FACULTAD DE CIENCIAS MDICASESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

NUTRICION EN LA GESTANTE

CURSO:SALUD MATERNO INFANTILCICLO: IVAUTORES: Abanto Mendoza, Mara Claudia Caldern Snchez, Gabriela Estefany Curinambe Prez, Keila Leonila Delao Vergara, Katia Otiniano Len, Evelyn Janeth Rojas Saldaa, Sujey Estefana

ASESOR:MG. MERIS ABIGAIL DIAZ VARGAS

TRUJILLO PERU2012

i. EPGRAFE:

Cuando una mujer se rinde, es porque ha vencido.ALDO CAMAROTA

ii. DEDICATORIA En primer lugar a Dios , por habernos permitido llegar hasta este punto y habernos dado la salud y la satisfaccin de hacer las cosas bien , porque seamos el manantial de vida y por darnos lo necesario para que salgamos adelante da a da y poder as lograr nuestros objetivos , adems de su infinita bondad y amor. A nuestras madres por habernos apoyado en todo momento, por sus consejos brindados, sus valores, por la motivacin que nos ha permitido el que seamos personas de bien, pero ms que nada por su infinito amor. A nuestros padres por los ejemplos de perseverancia y constancia que lo caracterizan y que nos han infundado siempre, por el valor mostrado para que salgamos adelante y por su amor. A nuestra maestra por su gran apoyo y motivacin para la culminacin del ciclo de nuestros estudios profesionales , por su apoyo ofrecido en este trabajo , por habernos transmitido los conocimientos obtenidos y habernos llevado paso a paso en nuestro aprendizaje. A todas en comn, ya que nos hemos apoyado mutuamente en nuestra formacin profesional y que hasta ahora seguimos siendo amigas pese a algunas adversidades, pero que siempre hemos estado juntas en los buenos y malos momentos de nuestras vidas. Y para finalizar dedicado para todas nuestras madres gestantes las cuales valoran y consideran la importancia de sus vidas y de un nuevo ser que crece dentro de s mismas.

iii. AGRADECIMIENTO

Para llevar a cabo este trabajo de investigacin necesitamos recursos y medios factibles que nos permitan lograr nuestros objetivos, es por eso que agradecemos a las siguientes personas que de alguna manera nos apoyaron y as podamos realizar nuestra monografa: A nuestros padres por brindarnos los recursos y medios econmicos durante el proceso de investigacin; sus nimos y aliento de cada da, para poder seguir adelante a pesar de las adversidades.

A nuestra docente de la Universidad Csar Vallejo por incentivar un buen proceso educativo mediante la investigacin, apoyarnos en la elaboracin de esta monografa y asesorarnos,La obstetra: mg. Meris Abigail Daz Vargas.

A nuestra casa de estudios por brindarnos el servicio de la biblioteca y as contar con material bibliogrfico, la Universidad Csar Vallejo.

iv. PRESENTACION:

Las alumnas de la Universidad Csar Vallejo de la Facultad de Ciencias Mdicas del IV Ciclo de la Escuela Profesional de Obstetricia, tenemos el agrado de presentar este trabajo monogrfico titulado Nutricin en la gestacin, donde se plasma principalmente la problemtica que actualmente se vive con respecto a la alimentacin que lleva la gestante durante esta etapa tan importante y diversos aspectos sobre este tema. Esperamos que sea de su inters y agrado.

NDICE:i. EPGRAFEii. DEDICATORIAiii. AGRADECIMIENTOiv. PRESENTACIONv. INTRODUCCION

CAPTULO I: FISIOLOGIA..8-91.1 El estado nutricional en el embarazo9-121.2 La adaptacin fisiolgica a la nueva situacin..12-14CAPITULO II: NECESIDADES NUTRICIONALES DE LA GESTANTE14-152.1 Energia..152.2 Macronutrientes15-162.3 Vitaminas..172.3.1 Liposolubles...17-182.3.2 Hidrosolubles.18-202.4 Minerales..20-222.5 Tablas resumen.222.5.1 Ingesta recomendada de nutrientes222.5.2 Necesidades de la mujer gestante por trimestres22-23CAPITULO III: PRECAUSIONES DURANTE EL EMBARAZO..23-243.1 Suplementacin de la dieta...24-253.2 Pautas para las vegetarianas..25-263.3 Ayuno26-3.4 Medicamentos y megavitaminoterapia.273.5 Pica.273.6 Alcohol, tabaco y otras drogas..27-28 CAPITULO IV: GUIA PRCTICA- TABLAS Y MENUS.284.1 Raciones tipo.28-294.2 Men tipo que pueden orientar en el diseo de dietas..294.3 Proporcin entre diferentes grupos de alimentos.30

vi. CONCLUSIONESvii. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

v. INTRODUCCIN:El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en la vida de la mujer. Una etapa fundamental en la vida del ser humano, es su perodo de formacin dentro del vientre materno, poca durante la cual se inicia el desarrollo de las caractersticas fsicas y mentales del individuo, de manera que cualquier deficiencia en ese proceso de formacin se ver reflejada en la vida futura. Por ello, es de vital importancia proporcionar a la madre todos los recursos necesarios y el ambiente adecuado para el crecimiento y desarrollo del nio durante la gestacin. As sabremos que es muy importante la nutricin materna, puesto que durante el embarazo los requerimientos nutricionales aumentan significativamente.Durante las diferentes etapas del desarrollo fetal las exigencias de nutrientes se ven incrementadas y, finalmente, se consumirn ms elementos de los que se utilizan normalmente. Sin embrago, es posible que se necesite hasta un 20%adicional de alimentos durante el embarazo. EL hierro, las protenas, el calcio y las vitaminas son fundamentales en estos momentosLa desnutricin materna pregestacional o durante el embarazo se asocia un mayor riesgo de morbimortalidad infantil, en tanto que la obesidad tambin constituye un factor importante de riesgo, al aumentar algunas patologas del embarazo, la proporcin de nios macrosmicos y por ese mecanismo, las distosias y complicaciones del parto. Los consejos nutricionales para la mujer embarazada han variado con el tiempo. Anteriormente, las mujeres eran estimuladas a tener modestos incrementos de peso durante la gestacin y a consumir dietas hipocalricas. En otros momentos, fueron incentivadas a comer por dos, lo que contribuy a ganancias de peso excesivas, con mayor patologa materna y fetal. Hoy comprendemos mejor las necesidades nutricionales durante el embarazo y el rol de los diferentes nutrientes especficos en esta etapa de la vida. El desafo de los profesionales de la salud es ayudar a establecer conductas saludables con relacin a alimentacin y actividad fsica y prevenir la exposicin a sustancias txicas durante todo el ciclo vital y en forma muy prioritaria durante el embarazo, perodo de mxima vulnerabilidad.I. FISIOLOGIAImportancia del estado nutricionalEst ms que demostrado que la situacin de malnutricin aguda impide la ovulacin de forma que es imposible la fecundacin. Un caso muy frecuente de amenorrea (prdida de la menstruacin) ocurre entre la poblacin femenina que sufre anorexia (trastorno de la alimentacin provocada por una obsesin por la figura y la posible ganancia de peso, lo que conlleva una situacin de ayuno voluntario mantenida en el tiempo). Casos similares se producen como consecuencia de la prctica excesiva de ejercicio fsico (gimnastas de lite, o atletas en general), que se someten a dietas muy restrictivas en algunos nutrientes. Situaciones de precariedad socioeconmica, con sucesos de hambre mantenida, tambin pueden ocasionar la prdida de la menstruacin.Otros casos de malnutricin (generalmente relacionadas con la mala prctica alimentaria) no alcanzan el nivel de gravedad suficiente para impedir la concepcin, pero s influye en el desarrollo fetal, con alteraciones, malformaciones y, en ocasiones, puede llegar a provocar abortos.En cualquier caso, es evidente que la alimentacin y la gestacin estn muy ligadas en el curso de un embarazo normal. Desde el comienzo del embarazo, la mujer demanda abundancia de alimentos. Este hecho se denomina hiperfagia y suele durar los dos primerostercios de la gestacin,(aveces en las primeras semanas y debido probablemente a la sensacin de malestar, la ingesta disminuye), con lo que se inicia el proceso deacumulacin de reservas energticas. Es muy importante que la reserva de energa se lleve a cabo de una forma nutricionalmente adecuada para compensar las necesidades madre-hijo, y as evitar situaciones que puedan alterar el normal desarrollo de un embarazo. Y de que esto sea as, se ocupan las diferentes adaptaciones metablicas y fisiolgicas propias de la gestacin.De todo esto se desprende que durante el embarazo la alimentacin no se debe dejar de lado, ya que una mala nutricin no beneficia a nadie. No obstante, hay opiniones para todos los gustos, incluida la que sostiene que el efecto de un deficiente estado nutricional durante el embarazo, slo afecta al peso del feto en el momento del nacimiento. En sentido contrario, hay investigaciones que demuestran que la carencia en determinadas vitaminas y sobre todo en cido flico s que tiene impacto sobre el desarrollo de malformaciones congnitas del tubo neural.1.1 EL ESTADO NUTRICIONAL EN EL EMBARAZOCmo se sabe si el estado nutricional es adecuado o no?Que un buen estado nutricional es importante para un ptimo desarrollo de embarazo ha quedado patente en el epgrafe anterior (importancia del estado nutricional), por lo tanto, el control y seguimiento del estado nutricional de la mujer durante la gestacin, tambin.Quin controla el estado nutricional?Habitualmente el encargado del control nutricional es el especialista en nutricin (endocrino-nutrilogo) y el nmero de visitas durante un embarazo normal suele ser de una vez por trimestre. El especialista debe variar la pauta si hay razones clnicas que lo justifican.Cmo se controla?Lo primero que hace el especialista en nutricin es la historia de la gestante. Esta historia se realiza en la primera visita al mdico y al final de la misma ste tiene que conocer los siguientes aspectos: Antecedentes familiares Edad Situacin socio-econmica Factores que influyan en hbitos dietticos: religin, costumbres, raza... Antecedentes de enfermedad, drogadiccin, tabaquismo... Otros factores: consumo de frmacos con asiduidad, regmenes dietticos, etc. Nmero total de embarazos, intervalos entre ellos Resultado de anteriores embarazos Enfermedades congnitas y/o malformaciones Administracin previa al embarazo de suplementos vitamnicos u otro tipo de alimentos Posibles perversiones del apetito (geofagia y otros)El siguiente paso es conocer como se alimenta la gestante, lo que se conoce como encuesta diettica.Es muy importante conocer la dieta habitual de la gestante. El objetivo es establecer si cumple con los requerimientos nutricionales para la gestacin o si por el contrario la dieta es deficitaria en algn/os macro o micro nutrientes. Esto se suele hacer mediante unos formularios de los que se dispone en la consulta de nutricin en los que se debe reflejar detalladamente la comida de 3-4 das consecutivos, siendo uno de ellos "un da de fiesta". En este punto el objetivo es conocer la "cantidad" y "calidad" de los alimentos que se toman diariamente, como se distribuyen durante el da, si se sigue una dieta modificada en algn aspecto, etc.Por ltimo se debe hacer un seguimiento de los cambios nutricionales.En cada una de las visitas peridicas que la gestante realiza a la consulta del especialista en nutricin, debe comentar todos los aspectos que considere anormales o preguntar por aquellos que duda y que se relacionan de una u otra forma con la alimentacin.Es frecuente que se den episodios de estreimiento, gases, diarreas, vmitos, apetencias o inapetencias por determinados alimentos, trastornos relacionados con el abandono en la dieta de determinados alimentos y comer otros en exceso, "los antojos", etc.Adems el mdico realizar (en la primera visita y en las siguientes):Inspeccin fsicaYa se ha comentado (ver necesidades en vitaminas) la importancia que tiene mantener niveles adecuados de vitaminas y minerales durante la gestacin.Muchas carencias en estos metabolitos se pueden detectar con tan slo una inspeccin ocular del pelo, encas, posibles manchas en la piel, piel escamosa, uas blandas o con manchas y a veces quebradizas, labios con grietas, heridas que no cierran bien y un sin fin de signos, que aportan muchos datos. Si desde el comienzo del embarazo ya se conoce una carencia es mucho ms fcil resolverla o proceder adecuadamente. En este apartado, el objetivo es diagnosticar posibles estados carenciales.Exploracin fsicaEl objetivo de esta exploracin es controlar el proceso de ganancia de peso durante el embarazo.Uno de los rasgos ms caractersticos durante el embarazo es el aumento de peso, y aunque probablemente es la "nica situacin en la vida de una mujer en la que sta no se preocupa por los kilos", si que preocupa el peso a los mdicos que cuidan de ella, del feto y en definitiva de que el embarazo llegue a buen trmino.La actitud con respecto a la ganancia de peso durante el embarazo, ha variado mucho en los ltimos aos. La mayor parte de los estudios corroboran que el aumento de peso durante el embarazo se relaciona con un aumento de peso del nio al nacer (National Center for Health Statistics, 1986), pero el aumento de peso debe ser controlado. Se establece que la ganancia total de peso, en un embarazo normal debe estar entre 11,900 kg y 15,900 kg.Pero esta cifra se debe modificar segn el peso de la madre al inicio de la gestacin. Para aquellas que tienen bajo peso al inicio se recomienda una ganancia de 12,8 kg y 18 kg mientras que para las que tienen sobrepeso la ganancia recomendada es de 6,7 a 11,3 kg.Todas las exploraciones anteriores deben ir acompaadas de una analtica general completa, basada en pruebas bioqumicas, que permita conocer el estado fisiolgico de la gestante y su progresiva adecuacin a la situacin de embarazo.Al menos se debe controlar: Protenas totales Albmina en sangre BUN en sangre lquidos totales Colesterol total Glucosa en sangre y orinaEl seguimiento de estos parmetros permitir al mdico conocer el estado fisiolgico de la gestante y su capacidad para llevar a cabo el embarazo. Adems otras determinaciones relacionadas con las vitaminas, minerales etc., permiten descubrir posibles estados carenciales.1.2 LA ADAPTACION FISIOLOGICA A LA NUEVA SITUACIONUna de las caractersticas ms significativas de un embarazo es la ganancia de peso. Es de todos conocido que cuando se ganan entre 12 y 14 kg de peso, se sufren una serie de trastornos patentes: cansancio, dificultad al respirar, dificultad para caminar, etc. La distribucin de este aumento de peso en el organismo de la madre se muestra en el grfico de al lado.Tambin se producen otras alteraciones de carcter latente, que tardan ms tiempo en salir a la luz. Por ejemplo, se altera la funcin renal, la capacidad pulmonar y el ritmo cardiaco.Qu ocurre durante el embarazo?Durante el embarazo se producen una serie de adaptaciones del metabolismo todas ellas dirigidas a una mejor utilizacin de los nutrientes por parte de la madre y del feto.Las adaptaciones que se producen en el organismo de la gestante son las siguientes:1.- Reduccin del metabolismo basal. Es decir, para la misma actividad, el gasto es menor que antes de la gestacin, para despus ir normalizndose debido al anabolismo (proceso de creacin de nuevos tejidos) existente.2.- Capacidad de oxidar los cidos grasos en los tejidos perifricos de forma que aumenta la disponibilidad de glucosa y aminocidos para el feto y los tejidos placentarios sobre todo en el tercer trimestre, etapa de mayor demanda nutritiva fetal.3.- Mecanismo adaptativo de la reserva proteica en dos etapas: Primera etapa anablica de reserva proteica. Segunda etapa catablica en la que se utilizan las reservas nitrogenadas.4.- Volumen y composicin sanguneos: El volumen sanguneo se expande en un 50% lo que redunda en un descenso en los niveles de hemoglobina, albmina y vitaminas hidrosolubles, mientras que aumentan las liposolubles y determinadas fracciones lipdicas.5.- Cardiovasculares y pulmonares: Aumenta la eficacia del intercambio de gas en los pulmones. Suele disminuir la presin arterial durante los dos primeros trimestres de embarazo debido a la vasodilatacin. Los requerimientos de oxgeno aumentan, con lo que aparece una necesidad mayor de respirar. El corazn sufre una leve hipertrofia cardiaca con aumento de la frecuencia del pulso.6.- Gastrointestinales: Se da un aumento en la capacidad de absorcin intestinal. Pueden aparecer vmitos, nauseas... Otras veces aumenta el apetito. Son frecuentes los antojos, las variaciones en las apetencias alimentarias. Suelen aparecer sensaciones de ardor en el estmago.7.- Renales: Con el aumento del volumen sanguneo aumenta la velocidad de filtracin del glomrulo, pero probablemente debido a la ausencia de adaptacin total hay una prdida por orina de nutrientes, protenas, vitaminas, etc., que no se da en no embarazadas.II. NECESIDADES NUTRICIONALES DE LA GESTANTEEs necesario un mayor aporte nutricional durante el embarazo?Determinar las necesidades y requerimientos de nutrientes en una persona no es fcil. El mtodo ms fiable para hacer esta valoracin, consiste en inducir un dficit, bajo estricto control mdico, y luego aportar cantidades del nutriente hasta conseguir elevar los niveles a los normales del individuo. Este mtodo no parece ticamente aceptable para la poblacin gestante. De forma que los requerimientos y recomendaciones se han establecido mediante estimaciones indirectas. Es decir, se determinan las carencias que aparecen a lo largo del embarazo y que se evidencian mediante las comprobaciones analticas de rutina.Adems se asume que la capacidad de absorcin y utilizacin de nutrientes se mantiene constante durante todo el periodo de gestacin, lo que puede no ser cierto para algunos nutrientes.Con estas limitaciones, las recomendaciones generales en macro y micronutrientes se explican en las siguientes pginas:2.1 NECESIDADES DE NUTRIENTES: ENERGAEl coste energtico durante todo el periodo de la gestacin est calculado entre 75.000 y 80.000 kcal, lo que aumenta las necesidades en unas 150 kcal diarias en el primer trimestre del embarazo y en 340 kcal en los trimestres restantes. Parte de esta energa es almacenada en forma de depsitos de grasa que constituyen un mecanismo de proteccin del feto frente a un posible estado de dficit al final de la gestacin o durante la lactancia. Algunos estudios establecen dicho coste energtico adicional en 20.000 kcal (Durnin et al.; 1987) por lo que slo sera necesario aumentar el aporte energtico durante las 10 ltimas semanas de embarazo y, en el caso de que existiese reduccin de la actividad fsica, no sera necesario (Durnin et al., 1.985). Las recomendaciones para EEUU del ao 1989 (National Research Council, 1991) aconsejan un aporte igual al anterior al embarazo durante el primer trimestre y un incremento de 300 kcal diarias durante el resto de la gestacin, lo que significa un aporte extra de aproximadamente 55.000 kcal durante todo el embarazo.Parece razonable y segn esta distribucin de necesidades, debe recomendarse concentrar el suplemento energtico al final del embarazo, pero numerosos estudios muestran la tendencia espontnea a consumir mayor cantidad de alimentos en la primera mitad del embarazo y mantenerla o incluso reducirla posteriormente.2.2 NECESIDADES DE NUTRIENTES: MACRONUTRIENTESProtenasSon necesarias para el desarrollo del feto, placenta, aumento del volumen sanguneo y crecimiento de estructuras como el tero. Se estima suficiente un aporte adicional de 4,7 g/da durante las ltimas 28 semanas para cubrir las demandas durante esta etapa. Este aporte se puede cubrir fcilmente con un ligero aumento sobre una dieta equilibrada normal, aadiendo aproximadamente una racin ms de carne o equivalente en la dieta diaria.Hidratos de CarbonoSon conocidas las situaciones de hipoglucemia durante el embarazo sobre todo despus de periodos de ayuno. Se atribuyen a que la glucosa es un compuesto que atraviesa la placenta con mucha eficacia y, aunque el proceso de gluconeognesis (produccin de glucosa a partir de las reservas de grasa) aumenta durante la gestacin, no es suficiente para compensar la transferencia de glucosa al feto (E. Herrera, M.A. Lasuncin). Tambin se ha observado una resistencia insulnica para evitar una reduccin an mayor de la glucemia, que sera mal tolerada por el feto.Esta situacin de dficit de glucosa se puede solucionar con una buena distribucin de alimentos ricos en carbohidratos en las diferentes comidas. Ver Gua prctica, Raciones tipo.Lpidos o grasasDurante el embarazo aumentan los cidos grasos libres, triglicridos, colesterol total y fosfolpidos, debido a cambios en el metabolismo del hgado y del tejido adiposo. Esto coincide con elevadas necesidades de estos nutrientes para la formacin de las membranas celulares en el feto. En la primera mitad del embarazo hay una tendencia a mayor consumo de alimentos ricos en carbohidratos y lpidos, que permiten la sntesis y depsito de grasa. En la segunda mitad, se reduce la ingesta de alimento, existe una resistencia perifrica a la insulina y los cambios hormonales favorecen la utilizacin de las grasas acumuladas.2.3 NECESIDADES DE NUTRIENTES: VITAMINAS2.3.1 VITAMINAS LIPOSOLUBLESVitamina A(retinol). Es necesaria en mayor cantidad para el desarrollo fetal, la formacin del calostro, la sntesis de hormonas ligadas a la gestacin y la constitucin de depsitos hepticos para la lactancia. Aunque los niveles de retinol en el plasma de las gestantes disminuyen, no se considera patolgico debido a que se relaciona con una mayor acumulacin en el hgado.Fuentes: Vsceras de animales, perejil, espinacas, zanahorias, mantequilla, aceite de soja, atn y bonito, huevos y quesos.Vitamina D (calciferol). Es esencial en el metabolismo del calcio. Durante el embarazo se produce una trasferencia de calcio de la madre al feto de unos 30g. La placenta produce vitamina D que favorece el transporte transplacentario del calcio. Algunos organismos internacionales aconsejan administrar suplementos de 400 UI/da para cubrir las necesidades del feto. Pero no hay que olvidar que la fuente principal de esta vitamina es la luz solar por lo que, con una exposicin regular al sol, se pueden aportar cantidades suficientes.Fuentes: Productos lcteos, pescado, ostras, cereales enriquecidos y margarinas.Vitamina E (tocoferol). No est establecido que sea necesario un aumento de la ingesta de esta vitamina durante esta etapa, aunque se ha intentado relacionar la carencia de esta vitamina con abortos, malformaciones, etc. (Vobecky et al.; 1974).Fuentes: Aceite de girasol, aceite de maz, germen de trigo, avellanas, almendras, coco, germen de maz, aceite de soja, soja germinada, aceite de oliva, margarina, cacahuetes y nueces.Vitamina K. Est relacionada con los problemas hemorrgicos del feto y ligada directamente con la coagulacin de la sangre. De ah su importancia, pero no hay estudios ni resultados concluyentes que lleven a la recomendacin de una ingesta u otra.Fuentes: Se encuentra en las hojas de los vegetales verdes, el chucrut, la alfalfa germinada y en el hgado de bacalao, pero normalmente se sintetiza en las bacterias de la flora intestinal.2.3.2 VITAMINAS HIDROSOLUBLESVitamina B 1 (tiamina)Parece que aumentan las necesidades de tiamina durante el embarazo. Algunas recomendaciones establecen que el aporte debe ser de 0,5 mg/1.000 kcal. Pero en ningn caso se puede asegurar que una mujer sana, que mantiene una dieta equilibrada no tenga aporte suficiente incluso en la etapa de gestacin, en la que al aumentar la energa consumida, tambin lo har la de tiamina.Fuentes: Levadura de cerveza, huevos enteros, cacahuetes, otros frutos secos, carnes de cerdo o de vaca, garbanzos, lentejas, avellanas y nueces, vsceras y despojos crnicos y ajos.Vitamina B 2 (riboflavina)Esta vitamina cobra especial inters en el tercer trimestre de gestacin, periodo en el que disminuyen los niveles en sangre y la excrecin urinaria. Este hecho se atribuye a que hay una mayor trasferencia de la madre al feto para cubrir las necesidades de ste (se encuentran niveles elevados de esta vitamina en el cordn umbilical). Algunas recomendaciones aconsejan mantener el aporte de 0,55mg /1000 kcal con lo que es necesario un aumento del aporte en 0,2 mg/da correspondiente a un aumento de 300 kcal/da aconsejado.Fuentes: Vsceras y despojos crnicos, levadura de cerveza, germen de trigo, almendras, coco, quesos grasos, championes, mijo, quesos curados y semicurados, salvado, huevos y lentejas.Vitamina B 6 (piridoxina)Los niveles de esta vitamina descienden durante la gestacin y se ha comprobado que suplementando la dieta en cantidades importantes, no se consiguen elevar los niveles. S se observa una rpida recuperacin espontnea de los niveles preconcepcionales despus del parto, por lo que se puede pensar que no se trata de un verdadero dficit, sino de una adaptacin. En un estudio se ha comprobado que de las dos formas en las que se puede presentar esta vitamina (fosfato de piridoxal y piridoxal), en la mujer gestante est en mayor proporcin la segunda, mientras que en la no gestante la primera, pero que la suma de los niveles en ambos casos es muy similar, de forma que no se puede hablar de estado carencial. Las recomendaciones establecen un aporte de 0,02 mg/g de protena.Fuentes: Sardinas y boquerones frescos, nueces, lentejas, vsceras y despojos crnicos, garbanzos, carne de pollo, atn y bonito frescos o congelados, avellanas, carne de ternera o cerdo y pltanos.cido flicoQuizs sea esta vitamina la que ms inters despierta, debido al alto ndice de carencia detectado en gestantes. Se observa una progresiva prdida de la cantidad contenida en los glbulos rojos que puede deberse al proceso de hemodilucin (disolucin en plasma de la sangre) que tiene lugar durante el embarazo. Un trabajo de 1993 sugiere que un aumento de la degradacin de cido flico podra explicar un aumento de las necesidades, que pueden ser cubiertas con una ingesta adicional de 200-300 microgramos por da (Mc Partlin et al.; 1993). La ingesta recomendada vara segn la fuente consultada, pero se puede aproximar al doble de la cantidad necesaria en una mujer adulta no gestante, aproximadamente 400 microgramos/da.Fuentes: Levadura de cerveza, verdura de hoja oscura y de tubrculo, cereales integrales y germinados, ostras, salmn, leche entera y dtiles.Vitamina C (cido ascrbico)Esta vitamina acta como antioxidante. Las recomendaciones varan para los diferentes pases e incluso son diferentes segn la fecha de edicin de las mismas.Fuentes: Ctricos, pimientos, kiwis, fresas, caquis, frambuesas, sanda, brcol, coles de Bruselas, patatas y calabazas.

2.4 MINERALES Calcio y Fsforo. El metabolismo de estos minerales est muy relacionado con el metabolismo de la hormona paratiroidea y la vitamina D. Los niveles de calcio descienden ligeramente hasta la semana 34 de gestacin, cuando sobre todo disminuye el calcio que va unido a la albmina. Los niveles de calcio inico son mantenidos durante toda la gestacin en los niveles necesarios, gracias al equilibrio que establecen la PTH (paratohormona) y la vitamina D. Ambos actan conjuntamente para aumentar la absorcin intestinal, la reabsorcin sea y los niveles totales de calcio circulante. Con todo esto se consigue cuidar los depsitos de la madre y aumentar la disponibilidad para el feto, que durante la ltima etapa del embarazo consume del orden 200-300 mg/da. Las recomendaciones de algunos pases establecen la ingesta, durante el embarazo, en 1200 mg/da, para cada uno de ellos.Fuentes de calcio: Productos lcteos, salmn, sardinas, grano de soja, levadura de cerveza, semilla de ssamo, almendras, germinados, algas, col rizada y berza.Hierro. Se ha calculado que durante la gestacin las necesidades de hierro son de 0,9 mg/da durante el primer trimestre, 4,1 mg/da durante el segundo y 6,2 mg/da durante el tercero. Es importante sealar que, durante el periodo de gestacin, la capacidad de reabsorcin de hierro por parte del intestino aumenta aproximadamente en un 40%, por lo que las prdidas disminuyen de forma importante. Este mejor ajuste hace que no sean necesarios grandes suplementos, sobre todo en mujeres con unos depsitos de hierro buenos al inicio del embarazo, y que sigan una dieta completa y equilibrada. Sin embargo, ocurre que las mujeres en edad frtil, sobre todo de sociedades desarrolladas, suelen tener reservas muy pequeas de hierro. Por este motivo, necesitan con frecuencia aportes externos, al no ser posible cubrir las necesidades totales de hierro con la cantidad procedente de la dieta.Combinar los alimentos ricos en hierro con vitamina C aumenta la absorcin del hierro. Evita beber t o caf durante las comidas, o inmediatamente despus de ellas, puesto que inhiben la absorcin del hierro.Fuentes: Carne de ternera, sardinas, huevos, fruta seca (especialmente los higos, las ciruelas y los albaricoques), almendras, levadura de cerveza, cacao, pan integral, germinados, remolacha, brcol, verduras de hoja verde y algas.Zinc. Los niveles plasmticos de zinc descienden con la progresin del embarazo en un 40% aproximadamente, debido a la reduccin de la albmina circulante (Solomons y Jacob, 1981). Tambin se manifiesta una disminucin de la afinidad de la albmina por el zinc durante la gestacin, y un aumento de las prdidas urinarias. A pesar de todo, se ha comprobado que una suplementacin farmacolgica no previene la disminucin de los niveles plasmticos, siendo poco probable que esta disminucin se deba a un desajuste entre lo que se ingiere por la dieta y las necesidades. Tampoco hay que olvidar que excesivas cantidades de hierro interfieren en el proceso de absorcin del zinc.Fuentes: Ternera, ostras, mariscos, frutos secos, zanahorias, maz, tomate, pltanos, levadura de cerveza, semilla de ssamo, almendras, germinados, algas, col rizada y berza.2.5 TABLAS RESUMEN2.5.1 INGESTAS RECOMENDADAS PARA VITAMINAS Y ALGUNOS MINERALES Y OLIGOELEMENTOS

NutrientesRecomendaciones

Vitamina D+400ui

Vitamina E+2-4mg

Vitamina C+10mg

Niacina+2-5 EN

Vitamina B6+2-5 EN

Folato+200 mg

Vitamina B12+ 0,2 microgr

Calcio1200 mg

Magnesio+20 mg

Hierro15mg

Zinc+4-5 mg

Yodo+25 microgr

Selenio+10 microgr

2.5.2 NECESIDADES DE LA MUJER GESTANTE SEGN EL TRIMESTRE DE EMBARAZONecesidades nutricionalesPrimer trimestreSegundo y tercer trimestreAlimentos de especial inters para cubrir necesidades

EnergaNormalAumentar a partir del cuarto mes: 100 a 300 kcal/por da suplementariasAlimentacin equilibrada aumentando el consumo de alimentos plsticos y reguladores

ProtenasNormalAumentar a 1,5 los g/kg/da Lcteos Crnicos Legumbres Cereales integrales Frutos secos

Glcidos y lpidosNormalNormal. Atencin a los azcares y a las grasas de origen animal Cereales, pan integral Legumbres Fruta Patatas Mantequilla Aceite de oliva y de semillas

Elementos qumicos esencialesNormalEspecial atencin al calcio, fsforo, yodo y magnesio y en el tercer trimestre al hierro Carnes rojas Lcteos Pescado o sal yodada Legumbres y frutos secos Verdura de hoja verde

VitaminasAumentar C, B, ac. Flico, A, D y E. Pero no es necesario suplementar Fruta y verdura fresca Pan integral Lcteos Mantequilla y aceites Verdura de hoja verde

AguaNormalLa demanda fisiolgica de 2-2,5 l diarios, se debe aumentar a 3 litros Agua Bebidas naturales Evitar alcohol y bebidas estimulantes

FibrasIncluir en la dieta para combatir el estreimiento Frutas con pulpa Verdura en general Ensaladas Cereales integrales

III. PRECAUCIONES EN EL EMBARAZOCuando un embarazo es deseado, lo ms natural es que todo vaya bien. El sentido comn en muchos casos nos ayudar a hacer lo ms conveniente para ese nio que se est gestando. No obstante, cuanto ms informadas estemos, mucho mejor. Por este motivo, hemos creado esta seccin. Gran parte de la informacin que aqu encontrars es de todos conocida, aunque no por ello menos relevante.A grandes rasgos damos un repaso a los suplementos dietticos, cada vez ms en desuso. Marcamos unas pautas para que las gestantes vegetarianas estn atentas a los posibles peligros de una alimentacin limitada en protenas de origen animal. Desaconsejamos los ayunos en este perodo de la vida de una mujer, as como el uso indiscriminado de medicamentos (excepto bajo prescripcin de su gineclogo), el tabaco y el alcohol.3.1 SUPLEMENTACION DE LA DIETAEn este punto (si se han ledo los apartados anteriores) parece bastante evidente que no es necesario comer por dos, ya que el organismo se adapta a la nueva situacin de forma natural. Pero qu pasa con los suplementos alimenticios?Segn lo que se desprende del estudio de las Necesidades nutricionales de la mujer gestante, se puede comprobar que no son muchas las necesidades extras que hay que cubrir. Es por ello que la actual prescripcin sistemtica de suplementos y vitaminas se cuestiona. Su utilizacin est desaconsejada a no ser que haya una carencia (Malhotra y Sawers, 1986). En este sentido, el principal problema es establecer un diagnstico correcto de la deficiencia/carencia, ya que normalmente no es suficiente con la analtica de rutina, siendo necesarias pruebas que pueden ser molestas o incmodas, que no se suelen prescribir a no ser que existan datos objetivos o subjetivos que as lo recomienden.A la hora de hacer recomendaciones de suplementos, sin un diagnstico claro de su necesidad, hay que tener en cuenta la seguridad farmacolgica y los posibles efectos secundarios. Muchos preparados son seguros pero otros son potencialmente peligrosos e innecesarios (vitamina D, vitamina C, etc.). Adems la suplementacin con un nutriente puede interferir la absorcin de otros, como ocurre con el hierro, el zinc y el cobre.Ante las dificultades del diagnstico y tratamiento de deficiencias especficas en los pases industrializados, se deben centrar los esfuerzos en la educacin nutricional y no fomentar la solucin rpida a un problema que puede ser complejo. No existe una pauta de suplementacin ampliamente aceptada, por lo que durante la atencin prenatal y postnatal la mujer recibe con frecuencia suplementos que no son estrictamente necesarios.El embarazo se caracteriza por un aumento de las necesidades de los nutrientes. De ellos el hierro es el nico que se requiere en cantidades superiores a las que puede aportar la dieta.La administracin de hierro puede resultar peligrosa y debe reservarse a mujeres que presentan evidencia de deficiencias. La suplementacin con cido flico es opcional, mientras que la suplementacin con otras vitaminas y minerales, probablemente, no tiene ningn efecto. No es necesario ni aconsejable reducir el aporte de sodio en un embarazo normal. Si la gestante es fumadora puede ser til la suplementacin con zinc.3.2PAUTAS PARA LAS VEGETARIANASSer vegetariana y estar embarazada no es incompatible, pero es necesario prestar atencin especial a ciertos aspectos de la alimentacin. Los productos lcteos, los huevos y la miel pueden constituir valiosas fuentes de protenas, vitaminas y minerales en una dieta ovolacteovegetariana, pero si no se consumen estos alimentos porque se ha decidido excluir todo producto animal, es imprescindible asegurarse de que se obtiene suficiente protena vegetal procedente de otras fuentes, como por ejemplo las legumbres y los frutos secos. El veganismo, o vegetarianismo estricto, durante el embarazo puede conducir a una deficiencia de vitamina B12, aminocidos esenciales, hierro y calcio, si no se controla el aporte de estos elementos a travs del aumento del consumo de frutos secos, levadura de cerveza, germen de trigo, germinados de soja y lcteos.Si se mantiene una alimentacin vegetariana durante el embarazo se procurar incluir siempre una buena cantidad de cereales integrales en todas las comidas. Esto ayudar a completar las deficiencias que puede presentar la protena vegetal cuando se consumen alimentos aislados. Por ejemplo, se puede tomar legumbres con arroz o con pasta, o mantequilla de cacahuete con pan integral. Es decir, para tener la seguridad de que el aporte de protenas es el adecuado, incluir una mayor cantidad de cereales integrales y asegurarse de que se combinan protenas de ms de una fuente en cada comida.Aunque el consumo de alimentos lcteos est altamente recomendado, si se decide no incluirlos en la dieta se utilizar la leche y los productos procedentes de la soja como sustituto. Si estn enriquecidos con calcio mucho mejor. Se procurar comer una amplia variedad de verduras y frutas frescas todas las semanas. Los frutos secos, especialmente los que contienen hierro como las almendras, son muy necesarios, pero se deben comer con moderacin, puesto que tienen un alto contenido de caloras. Los brotes secos de cereales o de legumbres son ricos en nutrientes y se pueden comer todos los das. Se puede usar tambin la levadura de cerveza como condimento (es rica en vitamina B y minerales como el hierro o el zinc), o aadirla a las salsas o a la sopa. Incluir tambin en la dieta diaria alimentos que sean ricos en vitamina C para ayudar en la absorcin del hierro y aumentar la resistencia del cuerpo a las infecciones. Si no se incluyen en la dieta alimentos procedentes de animales (huevos y lcteos), tomar un suplemento de vitamina B12. Las algas son una valiosa fuente de protenas, minerales y oligoelementos, aunque por su alto contenido en sodio se deben evitar cuando se tiene la presin alta.3.3 AYUNOTanto el ayuno peridico como las dietas exentas de carbohidratos pueden conducir a situaciones de reserva de energa baja, que tienen efectos nocivos para el feto. En situaciones de ayuno, la cantidad de hidratos de carbono en el organismo disminuye y se utilizan como fuente de energa los cidos grasos. En el proceso de degradacin de stos se produce acetona que puede atravesar la placenta y afectar al crecimiento y desarrollo del feto, por lo que no se recomiendan los ayunos durante el embarazo.

3.4 MEDICAMENTOS Y MEGAVITAMINOTERAPIALas altas dosis de vitaminas durante el embarazo son superfluas cuando no peligrosas. La sobredosificacin de vitaminas A y D durante el primer trimestre de la gestacin puede producir malformaciones fetales. Respecto a los medicamentos, una buena regla consiste en evitar, en lo posible, cualquier medi cacin. No obstante, la seguridad farmacolgica de los medicamentos actuales es muy elevada, por lo que tomarlos en las dosis adecuadas y del tipo adecuado no suele tener riesgos. Por supuesto, siempre bajo prescripcin mdica o con su consentimiento.3.5 PICALa pica es una alteracin nutricional que se manifiesta con el deseo incontrolado de comer sustancias sin valor nutritivo. Durante el embarazo a veces lleva al consumo de tierra o barro, yeso, hielo, etc. Hay que hacer notar que la ingesta de sustancias no nutritivas debe combatirse porque puede impedir la absorcin de otros nutrientes, tambin puede conducir a la malnutricin, porque desplaza el consumo de alimentos y en otras ocasiones pueden constituir un txico para el feto y la madre (naftalina, etc.).3.6 ALCOHOL, TABACO Y OTRAS DROGASLa mayora de los autores estn de acuerdo en que el alcohol es altamente pernicioso para el feto. Resulta peligroso por su propia toxicidad, por su accin antagonista con el cido flico y/o por la deficiencia nutricional que acarrea secundariamente. En los nios nacidos de madres alcohlicas se ha descrito un cuadro peculiar conocido como "sndrome del alcohlico fetal", caracterizado por malformaciones y retraso mental. En cuanto al tabaco en general se admite que los hijos nacidos de madres fumadoras tienen bajo peso.

Por ltimo, los hijos de madres drogadictas pueden nacer drogodependientes y presentar "sndrome de abstinencia", por lo que requieren cuidados intensivos durante los primeros das del nacimiento. Adems, la mayor parte de las denominadas drogas duras pueden producir alteraciones fetales.IV GUIA PRCTICA- TABLAS Y MENUSEn esta seccin aportamos algunos elementos que pueden ayudar a establecer unadieta equilibrada, racional y completa para la gestante.

4.1 RACIONES TIPOTabla de pesos netos de las raciones individuales de alimento para gestantes-lactantes:AlimentosPeso de racin recomendada

Lcteos

Leche o yogurtRequesn o quesos frescosQueso (semicurado)300 ml60-100g70g

Carnes y equivalentes

CarnesPescadosJamn cocidoHuevos (50-60g)Pollo (1500g)160g200g160g2 unid3/8

Farinceos

Pan integralArroz o pasta (crudo)PatatasLegumbres60g70g300g60g

Frutas

En general200g

Verduras

En general250g

Grasas

Se considera que cada comida importante (almuerzo o cena), puede incluir 20-30 g de materia grasa, si no hay contraindicacin personalizada.

4.2 MEN TIPOMen tipo que puede orientar para organizar la dieta durante el embarazo:DesayunoCereales250cc de leche entera300 gr. de fruta

Media MaanaPan integral, jamn, fruta

AlmuerzoPasta (1 vez por semana)Arroz (1 vez por semana)Legumbre (1-2 veces por semana)Verdura (2-3 veces por semana)Carne, pescado o huevos (2) (todos los das) Guarnicin vegetalFrutas (cruda) (todos los das)

MeriendaYogurt o preparado lcteo Pan, queso y fruta

CenaFruta

Al acostarseLeche o producto lcteo equivalente

Se recomienda: utilizar aceite de oliva, no cocinar con frituras ni salsas complejas (natas y derivados), y complementar el almuerzo y la cena evitando repetir alimentos en el mismo da.

4.3 PROPORCIONES ENTRE GRUPOLas proporciones entre grupos de alimentos en un da se pueden establecer en porciones o raciones como aparece en los siguientes grfico y tabla:

AlimentoRaciones

Leche y derivados4

Carne2

Verduras4

Frutas4

Cereales integrales6

Grasas1

vi. CONCLUSIONES: La ganancia de peso optima en embarazadas adultas con peso preconcepcional normal flucta entre 11 y 16 kg. Esto depende en gran medida de la talla materna. La gestante debe cubrir las recomendaciones en cuanto al consumo de lcteos, verduras y frutas. El estado nutricional preconcepcional y la ganancia de peso durante la gestacin influyen sobre los resultados perinatales. La pobreza, el embarazo en adolescentes en condiciones sociales precarias, dietas restrictivas y desordenes de la conducta alimentaria son los principales factores asociados a una insuficiente ganancia de peso gestacional. Los recin nacidos tienen un riesgo de muerte 50% mayor si la madre tiene un IMC superior a 25, y 2 a 4 veces mayor si es superior a 30. Las causas de IMC bajo deben ser identificadas precozmente en el embarazo. Las adolescentes constituyen un grupo de riesgo y requieren generalmente una intervencin nutricional en etapas precoces. El embarazo en adolescentes se asocia con el bajo peso al nacer ya que ellas retienen parte de los nutrientes para sus propias necesidades a expensas del feto. Se puede prevenir la preeclampsia, incluyendo restriccin de sodio, uso de diurticos, dietas con alto contenido proteico. Toda paciente con diabetes gestacional debe recibir un plan de alimentacin acorde con su estado nutricional y actividad fsica, suficiente en cantidad, variada y equilibrada en los alimentos que la componen. Las conductas alimentarias que presentan las mujeres (nauseas, vmitos, constipacin, gastritis) pueden ser tratadas con modificaciones dietarias y/o ajustes en sus estilos de vida. La cafena atraviesa la placenta y puede alterar la frecuencia cardaca y la respiracin del feto. El consumo de carne cruda implica el riesgo de contraer toxoplasmosis, pasa desapercibida durante la gestacin pero puede producir grandes daos al feto y a la madre. Los fritos resultan indigestos y muy calricos, y se deben evitar al final de la gestacin. Hay que tener especial cuidado con la leche cruda sin pasteurizar, puede producir listeriosis que puede manifestarse en la embarazada como una infeccin febril insignificante, pero que produce ndulos en los rganos del beb.

vii. BIBLIOGRAFA:1. Atalah E, Castillo C, et al. Desnutricin de la embarazada. Rev. Med. Chile 2004; 125: 1429-1436.2.Atalah E, Castillo C, et al. Propuesta de un nuevo estndar de evaluacin nutricional en embarazadas. Rev. Med. Chile 2004; 125: 1429-1436.3. Mardones F, Rosso P, et al. Desarrollo de una Curva Patrn de incrementos ponderales para la embarazada. Rev. Med. Chile. 2004; 125: 1437-14484. Hodgson MI, Tilton Z, et al. Obesidad y riesgo obsttrico en una poblacin chilena. Rev. Chil. Nutric. 14: 200-2055. Gonzales Agero R, Fabre E, et al. Alimentacin y nitricin materna durante el embarazo. 2 Ed. Zagaroza 2001, p 265- 275.6. Say L, Hofmeyr G, et al. Suplementos nutricionales maternos para un posible retraso del crecimiento fetal. En: La biblioteca Cochrane Plus 2005, N 4. Oxford: Update Software.7. Donoso, E. y Espinoza, R.: Efecto de algunas variables nutricionales maternas sobre el peso del recin nacido de trmino. Rev. Latinoam. Perinatol. 1988; 8:90.8. http://bvs.minsa.gob.pe/local/INS/158_linnut.pdf9. http://www.uned.es/pea-nutricion-y-dietetica-I/guia/etapas/embarazo/index.htm10. http://geosalud.com/Nutricion/nutricion_embarazo.htm11. http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/nutricion.html.

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