monografia el autismo

7/25/2019 Monografia El Autismo

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INTRODUCCIN

Autismo segn Mara Paluzny es un sndrome de la niez que se caracterizapor falta de relaciones sociales, carencia de habilidades para la

comunicacin, rituales compulsivos persistentes y resistencia al cambio !n

nio con estas caractersticas no se relaciona con las personas que se hallan

a su alrededor y pre"ere, en cambio, #ugar de manera repetitiva con un

ob#eto, con un #uguete o con su propio cuerpo $l lengua#e, si lo hay, sufre

desa#ustes severos, aun cuando el nio est% conciente de su medio, a tal

grado que si se inter"ere con el #uego ritual del nio o si los ob#etos

conocidos a su alrededor se cambian de lugar, &l se molesta y haceberrinches $l inicio de este sndrome normalmente se presente en la

infancia, y algunas veces desde el nacimiento, pero se hace evidente con

certeza durante los primeros tres aos de vida

Para describir dicho sndrome, se ha empleado varios nombres,

'ndrome de (anner, autismo anormal primario, autismo encapsulado

secundario, esquizofrenia de tipo autista, desarrollo atpico de la niez con

rasgos autistas, y retraso mental asociado con autismo

)ambi&n se han utilizado otros t&rminos, cada uno destinado a aclarar

un aspecto del diagnstico o de la etiologa, aunque como &sta no se conoce

y algunos clnicos e investigadores tienen puntos de vista divergentes

acerca de este sndrome, al autismo se ve rodeado de una gran

controversia, tanto en su diagnstico como en el descubrimiento de una

posible etiologa M%s an, dado que el autismo es una condicin bastante

rara, los primeros estudios se basan slo en unos pocos casos, y no fue sino

hasta muy recientemente que se hicieron estudios a gran escala y que

aparecieron datos de seguimiento en la bibliografa sobre el tema


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EL AUTISMOI. ANTECEDENTES

$n *+-, .eo (anner, comunic el caso de ** nios que mostraban unaislamiento e/trao a edad tan temprana como era el primer ao de vida0escubri varios rasgos de este sndrome, entre los cuales el m%ssigni"cativo era la falta de relacin de estos nios con las personas que sehallaban a su alrededor desde la m%s temprana infancia 0ebido a esteaislamiento auto impuesto, el sndrome fue llamado autismo de la infanciatemprana 0e esta manera retrospectiva, otros investigadores informaronque ya haban descubierto casos similares de nios autistas o que parecanautistas, pero no fue sino hasta el estudio de (anner que el autismo seconstituy en una entidad diagnstica identi"cada $l m%s famoso de estosprimeros casos de probable autismo, pero no identi"cado como tal, fue el de1ctor, un nio salva#e nacido en Aveyron, 2rancia $n *3++, en los bosquesde Aveyron se encontr desnudo a un nio de cerca de ** aos de edad4estaba todo sucio y con mltiples heridas4 era mudo y se comportaba comoun animal salva#e 5ean 6tard, m&dico de una nueva institucin parasordomudos, tom a su cargo a este nio abandonado .a descripcin de6tard sugiere que 1ctor mostraba muchos rasgos de autismo7 no mirabadirectamente a las personas y no #ugaba con #uguetes, pero mostraba teneruna memoria sorprendente respecto de la posicin de los ob#etos en suhabitacin y se resista a que fueran cambiados de lugar 6tard us elreforzamiento positivo para educar a este nio, al principio con reforzadorestan simples como un vaso de agua fresca An cuando la terapia aplicada a1ctor no fue del todo e/itosa, pues &l siempre tuvo una conducta poconormal y nunca habl, le permiti me#orar lo su"ciente para mostrar ciertoafecto por las personas, y aprendi a comunicarse, aunque no de maneraverbal

0iversos investigadores han encontrado otros e#emplos descritos enlos siglos 81666 9 868 de nios que probablemente eran autistas, pero, comoya se mencion, el autismo adquiri categora diagnstica slo hasta que

(anner lo descubri

Al describir el autismo infantil temprano, (anner mencion, adem%sde la soledad autista e/trema, varias otras caractersticas del sndrome,entre las cuales se inclua el deseo obsesivo de mantenerse igual, sincambios4 la falta de posturas anticipatorios para ser levantado en brazos4 lafalta de un lengua#e comunicativo y en vez de &ste un lengua#e que serepeta como el de un loro, fenmeno que se llam ecolalia (annerencontr tambi&n ciertas habilidades poco comunes en su grupo de niosautistas, como buena habilidad motora "na, apariencia de inteligencia y una

e/traordinaria memorizacin 0espu&s de la descripcin inicial que hizo(anner de este sndrome, otros clnicos han comunicado casos similares4 sin


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de"ciente de la interaccin y comunicacin sociales y un repertoriosumamente restringido de actividades e intereses .as manifestaciones deltrastorno varan mucho en funcin del nivel de desarrollo y de la edadcronolgica del su#eto A veces el trastorno autista es denominadoAUTISMO INFANTIL TEMPRANO, AUTISMO INFANTIL O AUTISMO DE

KANNER.

* $. '6=0>


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EmbarazoEeneralmente, el embarazo de la madre de un nio autista no di"ere

del embarazo de la madre de un nio normal $n algunos casos se hancomunicado sangrados de la madre durante el embarazo y en otros se

ha informado de parto prematuro, pero ninguno de estos rasgos pareceser consistente4 sin embargo, la incidencia de rubeola se harelacionado con el autismo $n un estudio, Chess ?*+3*@ observ quelos nios que tenan rub&ola cong&nita mostraban mayor incidencia deautismo que la encontrada en la poblacin general

Infancia2recuentemente, los padres de los nios autistas no adviertenproblemas en el primero o segundo ao de la vida del nio, pues elbeb& parece normal en todos sentidos 0e esta manera retrospectiva,

los padres describen a su hi#o como e/cepcionalmente atractivo, conun adecuado periodo inicial de conducta responsiva feliz 0espu&s,generalmente antes del tercer ao de vida, ocurre una regresin en laque el nio pierde todas las habilidades que haba adquirido yempiezan a aparecer algunos sntomas tpicos del autismo'in embargo, muchos padres de nios autistas notan casi desde elnacimiento la diferencia de su beb& con uno normal, aunque no puedensealar con e/actitud en que consiste esa diferencia, y slo mani"estansentimientos vagos de que algo no marcha bien desde la primerainfancia de su hi#o 2recuentemente, esta diferencia de otros beb&s es

cierta falta de respuesta social

$n los nios con desarrollo normal, una de las primeras seales de laconducta social es la sonrisa A partir de un mes de edad, los bebessuelen sonrer al ver el rostro de un adulto o ante su voz, y ya para losdos meses esta respuesta debe encontrarse bien constituida4 noobstante, un nio autista puede parecer feliz y contento, pero susonrisa no es social, pues ocurre como respuesta a lo que ve, a lo queescucha y a otros estmulos, pero no en respuesta a los cuidados querecibe del adulto

$l beb& normal reacciona con rapidez ante la faz de la madre7 sonre ye/plora su rostro al mirarla y tocarla, y al tratar de introducir susdeditos en los o#os, nariz y boca de su madre $l nio autista rara vezmira a su madre, y es caracterstico que no establezca contacto visualcon ella y que falle tambi&n en la e/ploracin de sus rasgos 0e lamisma manera, este nio no reacciona con llanto cuando su madre seaale#a, ni re, cuando ella se acerca .a mayora de los beb&s normalesmuestra una angustia e/traa alrededor de los ocho meses de edadAntes de ese tiempo, casi todos los beb&s le sonren a cualquiera, pero

entre los seis y ocho meses empiezan a mostrar cierta aprensin antelos e/traos y suelen llorar cuando alguien desconocido trata de


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tomarlos en brazos $l nio autista parece no diferenciar a las personasfamiliares de las e/traas, parece estar desinteresado en las personasen general y no responde con placer a la familia ni con muestras deestr&s a los e/traos6gualmente, un nio autista no da muestras de conducta ldica, ni

revela postura anticipatoria alguna al ser levantado en brazos, ni seentretiene con los #uegos que frecuentemente realizan los niospequeos normales 5uegos como las escondidillas o las tortillas en quela mayora de nios de un ao intervienen sin problemas, parecen nocausar inter&s a los nios autistas4 parecen gozar m%s bien de #uegosque los estimulan sensorialmente, como las cosquillas, ser lanzados alaire o el caballito sobre el hombro de alguien, pero ninguno de estosrequiere interaccin interpersonal

Niz !m"rana

A medida que el nio autista empieza su segundo y tercer aos devida, las di"cultades pree/istentes se hacen mayores y surgen nuevosproblemas .a falta de relaciones sociales se vuelve cada vez m%sevidente, pues la mayora de los nios de esta edad siguenactivamente a su madre por todas partes, la imitan y e/ploran susalrededores, pero el nio autista parece no darse cuenta de laspersonas dentro de su ambiente y se siente contento en e/tremo si sepuede #ugar solo o si se le permite #ugar de manera repetitiva conalgn #uguete o cualquier otro ob#eto, y puede pasar horas en dar1ueltas a un #uguete o en verlo rodar $ste #uego es estereotipado,

repetitivo, y non muestra variacin alguna4 el #uguete se emplea demanera idiosincr%sica, sin relacin con su verdadera funcin, y si este

#uego es interrumpido o se inter"ere con el de alguna manera, el niohar% el m%s terrible de los berrinches

.os movimientos corporales repetitivos, como mecerse o golpearse lacabeza contra algo, que se vean ya desarrollados en la infancia,resultan m%s signi"cativos y empieza a llamar la atencin de los padresla aparente carencia de reacciones al dolor del nio Asimismo, el niopuede mostrar falta de repuesta a otros estmulos, apare#ada comunahipersensibilizacin a otros4 por e#emplo, el nio puede ignorar un ruido

fuerte, pero parecer fascinado o aun miedoso ante sonidos como lohace el papel cuando se arruga o el de la comida que se fre 0emanera similar, muchos nios autistas parecen especialmentefascinados por los ob#etos que dan vueltas, y as el girar o dar vueltas asu propio cuerpo tiene para ellos una atraccin especial4 esto puedenrepetirlo al mismo tiempo que palmear con las manos, o se mecencuando est%n e/citados Algunas veces, esta e/citacin, al igual de losberrinches parece presentarse sin preocupacin7 el nio re o grita sinrazn evidente y ocasionalmente llora, pero muchos padres autistasdicen el llanto acompaado de l%grimas es algo que llegan a ver muy

rara vez


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$l adiestramiento del control de esfnteres suele ser un verdaderoproblema con los nios autistas 'lo con mucho esfuerzo, la mayorade los nios llega a ser capaz de ir al bao con mayores o menoresdi"cultades a edad de tres aos, pero los nios autistas dan muestrasde mayor resistencia al control de esfnteres Algunos pueden

adiestrarse a temprana edad, pero muestran persistencia deevacuaciones sobre la ropa y conducta similares mucho tiempodespu&s de que fueron adiestrados

.a mayora de los nios muestra h%bitos alimentarios regularesapro/imadamente a los dos aos, pero los nios autistas pueden darseal de ciertas peculiaridades en el tipo o en la caridad de alimentosque comen pueden llegar a evitar cierto tipo de comida, como la leche,pero consumir de manera espor%dica o rutinaria grandes cantidades deotros tipos de alimentos, por e#emplo, un nio autista haba rechazadola leche desde la primera infancia4 cuando fue admitido a una sala

psiqui%trica continuo este rechazo a mostrar una amplia variacin ensu apetito, pues haba das en que casi no coma nada y en otros podaingerir en una sola comida la cantidad de alimento que tomaran dos om%s adultos $ste nio no tena de"ciencias nutricionales, y a los seisaos su peso y estatura estaban dentro de los promedios normales, apesar de sus peculiares h%bitos alimentarios $n este periodo ingerauna comida y una cena moderadamente ligera de manera rutinaria,pero en el desayuno llegaba a comer hasta *; huevos diarios

.a comunicacin, sobre todo mediante la destreza del lengua#eme#orada continuamente, es muy notaria en la mayora de los nios

que han cumplido los dos aos4 en esa edad, el nio normal promedioempieza utilizar pronombres, como FmoG, FyoG o FtuG, y entre los dos ytres aos de edad emplea el FsiG y el FnoG de manera rutinaria $stosnios pueden referirse a ellos mismos por su nombre y nombrar variosob#etos en los libros de l%minas, as como dar muestras del dominio delos conceptos abstractos mediante el lengua#e .os conceptosabstractos aun son simples, pero signi"cativos en la continuacomprensin del nio de s mismo y del mundo que lo rodea, pore#emplo, la mayora de los nios de tres aos ya puede distinguir enuna lamina si el persona#e es nio o nia, de las misma manera que ya

tiene su propia identidad se/ual $mpiezan a usar proporciones anombrar los colores y aprenden a contar4 pero, aun m%s importante sino puede hacer todo esto, los nios entre los dos o tres aos de edadpueden gesticular si la comunicacin verbal les resulta insu"cientepara indicar a sus padres lo que desean

!na caracterstica de los nios autistas es de muestras de problemasde desarrollo del lengua#e $s posible que el habla presente, pero no seemplea como forma de comunicacin, y los pronombres, si lo hay, seusan la rev&s, por e#emplo, si se pregunta a un nio autista7 FHquieresun vaso con aguaGI, contestara Ftu quieres aguaG, y por lo general no

usa el pronombre yo


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.os nios autistas suelen emplear el no, pero el si nunca lo utilizan olo usan muy rara vez, y la ecolaliaJ o sea, la repeticin e/acta de lo quedi#o el adultoJes la repuesta m%s frecuente de estos nios)ales problemas con el lengua#e implican a todo el %rea de la

comunicacin $l nio autista comnmente no hace mmica, ni

gesticula, ni usa entonaciones de la voz, ni intenta trasmitir unaintencin comunicativa de alguna otra manera, ya sea verbal omediante gestos del cuerpo, en contraste con un nio normal de dosnios, quien puede tomar un vaso vacio para indicar que tiene sed, opuede #alar la falda de su madre y conducirla hasta el refrigerador o elgrifo $l nio autista de dos aos suele trepar sobre el ob#eto o emitiralaridos, sin dar a su madre la menor gua de que es lo que desea Auncuando presenta una mnima cantidad de gesticulacin, no logra sercomunicativo4 por e#emplo, puede ser que el nio autista sacuda sumanita en seal de decir adis, pero el signi"cado de este acto no esta

relacionado con el hecho de que alguien parta en realidad $s muyfrecuente que el pequeo autista grite sin cesar ?aparentementeporque quiere algo@ y de repente se detenga con brusquedad, de#andoa sus padres totalmente confundidos acerca de lo que se deseabaNiz Tar#$a % E#a# E&co'arCuando el nio autista tres o cuatro aos de edad, su familia, el m&dicofamiliar, y aun los parientes y amigos, se preocupan por el desarrollotan poco comn de este nio .as %reas con problemas que ya sehicieron notar en la infancia y en la niez temprana, paulatinamente

resultan m%s evidentes a medida que el nio crece y muestraconductas desviadas del patrn de desarrollo comn a los nios de sumisma edad

Cuando cumplen cuatro aos, la mayora de los nios muestra mayorindependencia y socializacin, se visten solos, comen solos, comunicansus deseos y necesidades de manera verbal y #uegan con otros nios,no solo de manera paralela, sino que adem%s cooperan y esperan susturnos $n contraste, el nio autistas suelen mostrar conductas pocatpicas en la alimentacin y en el vestir, continua actuando de maneraaislada, sin socializar con otros nios y pre"ere #ugar solo

.as conductas rituales y estereotipadas pueden estar presentes en elacto de vestirse y desvestirse, e igualmente el nio autista gusta detener todos sus ob#etos en el mismo lugar, y ante el menor cambio ensu ambiente rutinario y cotidiano cae en berrinches o en periodos o deangustia e/trema $s como si tal nio recordara los m%s mnimosdetalles y como si el m%s mnimo cambio en unos dichos detallespudiera precipitar una calamidad $sto se advierte en el caso de 2redreaccionaba al menor cambio en los detalles durante el recorrido de lacasa a la clnica, su madre siempre lo llevaba por el mismo lugar ynunca se detena para hacer alguna otra cosa

!n da 2red reacciono con un tremendo berrincheJaparenteJmente sinprovocacinJ dentro del coche7 gritaba, se golpeaba la cabeza y pareca


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estar totalmente fuera de control Al revisar los detalles de la ruta, lamadre "nalmente se dio cuenta de que para poder rebasar a unvehculo que circulaba demasiado lento haba hecho su cambio decarril, lo cual provoco una modi"cacin en la ruta que ella tomabanormalmente, que fue su"ciente, aun en su poca importancia, para

provocar terribles molestias a 2red


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cabo con :- nios autistas, >utter y colaboradores ?*+:3@ encontraronque casi la mitad del grupo mostraba un a#uste muy pobre y no eracapaz de realizar una vida independiente Cerca de un cuarto del grupohaba tenido algn progreso en lo que respecta al a#uste social ymostraba cierto grado de independencia, pero solamente una octava

parte del grupo se desempeaba bien, a pesar de sus rarezaspersonales, y slo un nio se desenvolva en un nivel completamentenormal Por tanto, las esperanzas e/presadas por muchos padres deestos nios y por los profesionales es que la completa recuperacinparece ser de lo m%s improbable, 0e hecho, si para los seis o sieteaos de edad un nio autista no ha dado muestras de un buenprogreso, la posibilidad de que lo logre despu&s de esa edad es anm%s escasa4 sin embargo, es importante, hacer notar que los estudiosde seguimiento sealados se efectuaron en la &poca en que no habaescuelas especiales para nios autistas o estos tenan pocas

oportunidades Como &ste es un factor importante, posiblemente estosprimeros estudios sean pesimistas respecto al pronstico

$P60$M6


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se estim m%s claramente autista de acuerdo con los sntomas, laproporcin era 3 varones por una mu#er $l estudio de Oisconsinmostr la mayor proporcin de varones7 mu#eres ?- por *@

Aqu cabe hacer un sealamiento de precaucin en loconcerniente a la proporcin hombres mu#eres7 esta mayor proporcin

de varones no debe dar lugar a la especulacin acerca de la etiologa$s bien conocido que muchas alteraciones, ya sean fsicas, mentales oemocionales, afectan m%s al nio varn que a la mu#er4 por e#emplo, ennios con disfuncin cerebral mnima ?tambi&n llamada de"ciencia delaprendiza#e o hiperquinesia@, la proporcin de hombres7 mu#eres se hacalculado entre 7* y *7*?CruicQshanQ, *+33@ Eeneralmente, seacepta que el nio varn es m%s delicado y vulnerable a la lesin y a laenfermedad M%s aun, el tamao normalmente mayor del nio varn alnacer lo hace m%s susceptible a la lesin durante el parto

$l orden de nacimiento del nio autista se ha evaluado en los tres

estudios mencionados, as como en otros estudios preliminaresAlgunos de dichos estudios anteriores mostraron mayor incidencia deautismo en el primog&nito varn4 sin embargo este resultado no hasido sustentado en los estudios m%s recientes a mayor escala, pues enestos no se encontr un patrn claro relacionado con el orden denacimiento del nio autista

$l status socioeconmico de los padres de los nios autistas hasido tema de controversia $n su descripcin inicial del nio autista(anner encontr una incidencia de autismo muy alta entre los nios depadres sumamente educados y del grupo socioeconmico m%s alto !n

estudio ulterior ?(anner y .esser *+R@ revel que casi +;S de lospadres de los nios autistas podran incluirse en la clase social superior?la de"nicin de superioridad social se basaba en la educacin y laocupacin de los padres@4 sin embargo, otros investigadoresencontraron resultados diferentes $n un estudio en el que secompararon 3 nios autistas hospitalizados por problemas diferentesde autismo ?otros problemas psicticos@, los investigadores no hallarondiferencias signi"cativas relacionadas con el status socioeconmicom%s alto, pero nunca tan alto como la prevalencia comunicada por(anner As, a pesar de la controversia en esta %rea, parece que de

alguna manera el autismo ocurre m%s frecuentemente entre lasfamilias de la clase socio econmico m%s alta>elacionada con este punto est% otra observacin que

inicialmente hiso (anner respecto de los padres de nios autistas7 .aalta prevalencia de padres intelectuales, e"cientes, retrados ybastante impersonales 6nvestigadores anteriores ya haban con"rmadoestos resultados y los vinculaban con la etiologa A pesar de esto, losestudios subsecuentes no han mostrado un tipo de personalidadcaracterstica, ni se ha encontrado evidencia de que e/istiera unamayor cantidad de estr&s en el ambiente, o un tipo particular de

interaccin familiar en los hogares de los nios autistas


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$n general, el autismo parece ser una enfermedad presente, amenudo, desde la infancia, que ciertamente tiene su inicio antes de lostres aos de edad $l sndrome consiste en una serie de signos ysntomas caracterizados por carencia de interaccin social, aislamiento,anormalidad en el desarrollo del lengua#e y presencia de conducta

compulsiva ritualista $l Pronstico es generalmente malo, y el C6 y lahabilidad del lengua#e son los predictores m%s tiles del equilibrio quese lograr% en la edad adulta $s un sndrome raro, que ocurre en tres acuatro nios de cada *; ;;; =o hay un orden de"nitivo de nacimientoque pueda establecerse como patrn4 el autismo ocurre cerca de tresveces m%s en frecuencia entre los nios que entre las nias y suprevalencia parece ser m%s comn en el grupo socioeconmico m%salto

'egn el manual de Psiquiatra 6nfantil de A#uria Euerra, .aepidemiologa del autismo varios estudios brit%nicos realizados en la

d&cada de los :; ?M>utter, 1 .otter@ y el BK BrasQ ?*+:3@ obtuvieronporcenta#es del roden de T *; ;;; para el autismo infantil en elsentido amplio o para las psicosis del nio4 el de 1 .otter precisaba un,* T *; ;;; para nios que muestran el comportamiento m%s pr/imoal sndrome de (anner 0A )reNert ?!'A , *+3;@, obtiene el ;3 T*; ;;;para el autismo infantil Fcl%sicoG4 un estudio en una isla #aponesa?*+3@ da el ;,-: T*; ;;; casos de autismo referido a las regionesurbanas y el ;,T*; ;;; a las regiones rurales, lo que correspondera,segn los autores, a una incidencia real de ;, T *; ;;; $l predominiode los nios, segn las investigaciones, vara de , a ,- nios por

nia $n cuanto al nivel sociocultural, ya . (anner pone de relieve ?enla descripcin de su sndrome@ la e/istencia de un gran nmero deintelectuales, de personalidades obsesivas, hiperracionales, que evitantodo contacto efusivo, en la familia de los nios autistas 'egn &l, lacorrelacin con actitudes familiares es m%s elevada y m%s constanteque con la herencia, la constitucin som%tica, los trastornos delmetabolismo, etc 0espu&s del estudio de *;; historias de autismoinfantil, . $insemberg encuentra en el R S de los casos el tipo depadre descrito por . (anner7 intelectual, desinteresado, sin humor,rgido, con una actitud mec%nica en la educacin de los nios

B >imland no admite que los padres de los nios autistas seanpadres anormales o mal adaptados e insiste sobre la escasa frecuenciade las enfermedades mentales en los padres y abuelos, la escasez delos divorcios, el escaso nmero de anormales entre los hermanos yhermanas de los nios autistas, as como el gran &/ito profesional delos padres 'e encuentra una fuerte proporcin de nios #udos y depadres que pertenecen a profesiones liberales Por otra parte, subrayaque hay un gran parecido entre las caractersticas de los nios biendotados y de los nios autistas, a lo que &l llama la parado#a de lainteligencia


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'egn el an%lisis de sus casos, B Bettelheim no puede con"rmarlos puntos de vista de B >imland sin, por otra parte, invalidarlos concerteza

Kaciendo una revisin de la literatura sobre los estudiosepidemiolgicos, as como una investigacin personal, $ > >itvo y cols

?*+3*@ se hallan en contradiccin con la a"rmacin de B >imland

III. ETIOLO()A

Antes de presentar cualquier teora acerca de la etiologa es importantemencionar los puntos de vista de diferentes autores, de manera que el sepueda estimar si se ha incluido inadvertidamente algn sesgo al presentarlos diversos conceptos sobre la etiologa

.a investigacin actual ha demostrado que la etiologa del autismo est%

vinculada con un desa#uste, pero varias FcausasG diferentes pueden producirel defecto fundamental del sistema nervioso central ?'=C@ U!$ 6E6=A.


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condicin desde dicha perspectiva .os conceptos de ambos sepresentan como e#emplos del enfoque del autismo desde el punto devista psico din%mico

$n su libro Autism and Childhood ?Autismo y Psicosis infantil@?*+3-@, )ustin describe la etapa infantil temprana como un autismo

primario normal $l beb& e/perimenta sensaciones, pero no tieneconciencia de las partes de su cuerpo ni reconoce los lmites entre elyo y el no yo4 es decir, no tiene conciencia de que su madre est%separada de &l .a mayora de las madres no tiene una reaccine/agerada de anticipacin a cada deseo del beb&, ni tampoco lorechaza o lo de#a a merced de un e/ceso de frustracinEradualmente, con la ayuda materna, el beb& empieza adiferenciarlas partes del propio cuerpo, se observa separado de sumadre y se distingue de las dem%s personas y de las cosas 0urantemucho tiempo se ha aceptado como normal esta etapa del desarrollo

temprano, que acenta .a inconciencia del nio de las cosas queest%n fuera de &l y la importancia de la madre, y subraya la relacinque e/iste entre la madre y su hi#o por medio de la alimentacin conel pecho $sta etapa se llama fase oral, fase de con"anza b%sica enoposicin a descon"anza o fase del narcisismo primario o analticoPor su parte, )ustin se re"ere a esta etapa como autismo primarionormal, y la diferencia de una prolongacin anormal de aquella queconducira al autismo patolgico $sta investigadora considera que elautismo primario anormal aparece cuando la primera etapa normal dedesarrollo se prolonga, ya sea debido a que el nio e/perimenta una

falta total de cario en la crianza o una falta parcial de afecto)ustin propone otra forma de autismo a la que denomina

autismo secundario encapsulado, el cual ocurre cuando el nioe/perimenta la separacin de la madre a una edad muy temprana,cuando todava no est% listo para ello, de modo que sufre un traumapor la sensacin de separacin Para e/perimentar nuevamente estaseparacin tan violenta y atemorizante, el nio acalla la parte delmundo que no le corresponde el no yo y crea una barrera entre sy el mundo que lo rodea

Bruno WBettelheim tambi&n considera al autismo como un

trastorno que se origina en las primeras e/periencias de vida del nio$n su libro )he $mpty 2ortress ?.a 2ortaleza vaca@ ?*+:3@ describecmo los nios son activos y dan seales, especialmente por lo quese re"ere a la alimentacin con el pecho 'i el nio se frustra y sesiente incapaz de hacer algo en un mundo impredecible o que noresponde, puede tornarse autista $sto puede ocurrir en los seisprimeros meses si se bloquea la actividad general del nio o entre losseis y nueve meses cuando el nio intenta relacionarse con los dem%sy se impide dicha actividad 2inalmente el autismo puede aparecerentre los *R meses y los dos aos si se impiden al nio Fesfuerzos

activos para dominar su mundo, tanto fsica como intelectualmenteGAl reprimir toda actividad y con ello toda hostilidad hacia el mundo


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e/terior, el nios se asla y se retrae hacia la fantasa y el autismoBetelheim a"rma que pueden e/istir factores org%nicos implicados enel desarrollo del autismo, pero que la actitud de los padres permiteque tales factores ocasionen la aparicin del autismo en algunosnios y no en otros $ste investigador a"rma que7 FVen todos los

casos estudiados por nosotrosVel nio e/perimentaba las actitudesde los padresV como el deseo de ellos de que &l no e/istiera

A partir de estos e#emplos, citados para e/poner las hiptesissobre el origen psicog&nico del autismo podra entenderse f%cilmenteporque muchos padres de nios autistas se han sentido frustrados yculpables y a menudo hostiles con los profesionales .ase/plicaciones de que las actitudes parentales puedan serinconscientes y por tanto, no deliberadas no salva la situacin2recuentemente, los padres se mostraban suspicaces, pues temanque cada vez un profesional tomaba datos de la historia familiar o

cualquier otra fuente, era para emplearlos en su contra A pesar deesta consecuencia nociva aqu cabe hablar en defensa de quienessustentan la nocin de origen psicog&nico del autismo .os primerosestudios, especialmente en la muestra de nios autistas de (anner,haba una gran incidencia de padres de clase socio econmica alta yun buen desarrollo intelectual $ste grupo pudo haber tenido m%sacceso a las clnicas especiales, pero algunos estudios handemostrado que las condiciones de los nios autistas permiten inferirque un nio de clase socio econmica ba#a tiene m%s posibilidad deser diagnosticado como retrasado mental, mientras que otro

proveniente de una clase acomodada recibe el diagnstico deperturbado emocional Aun si esto pudiera sustentar la correlacinentre el autismo y el estatus socio econmico m%s alto, talese/plicaciones no podran aceptarse de manera valida


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condiciones infantiles relacionadas con patrones autistas que afectanal '=C como meningitis, encefalitis, esclerosis tuberosa ofenilcetonuria

Cuando se evala a los nios autistas y se les hace un estudiode seguimiento, frecuentemente muestran algunos signos de

disfuncin neurolgica $n t&rminos de inteligencia, la mayora deellos tienen un C6 inferior al promedio del rango normal ?R;@ .osestudios electro enc&falo gr%"cos de nios autistas sealanirregularidades aun en aquellos que no muestran manifestacionesclnicas

Como ya se mencion, la epilepsia es m%s comn en niosautistas que en nios normales y por lo comn se mani"estaclnicamente durante la adolescencia o en adultos #venes $n unestudio realizado al respecto, se encontr que el S de adolescentey adultos #venes autistas haban padecido crisis epil&pticas alguna

vez en su vida ?>utter, *+3;@$n ocasiones se ha descrito varios signos neurolgicos leves en

nios autistas, signos que se re"eren anormalidades neurolgicas queno sealan un %rea del dao neurolgico espec"ca ?la lesin nopuede localizarse por medio de ellos@4 tales signos a menudo seasocian con dao en el '=C o con cierta disfuncin en el mismoProblemas de movilidad, como caminar de puntitas o aletear con lasmanos, se consideran en esta categora, as como variasincongruencias perceptuales halladas en nios autistas

A medida que se realizan m%s investigaciones en el %rea

biolgica, surgen nuevas teoras acerca de la naturaleza e/acta de losproblemas biolgicos del autismo

E$=X)6CA'e ha e/plorado la posibilidad de que e/ista una anormalidadcromosmica en el autismo, pero los estudios cromosmicos nohan mostrado evidencia de este tipo de anormalidades ennios autistasCada cromosoma contiene mltiples genes que trasmiteninformacin a la c&lula, pero, a diferencia de los cromosomas

los genes no pueden observarse de manera directa !n genmutante o anormal frecuentemente se puede identi"car porquees capaz de reproducirse y trasmitir un mensa#e distorsionadono slo a las c&lulas del individuo del que forma parte, sinotambi&n a las generaciones subsecuentes que heredan esegen, por tanto, mediante el estudio de la historia gen&tica deltrastorno se puede determinar un patrn hereditario


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alimentacin de la c&lula y de los productos celulares, lo cualparece indicar una interaccin entre el gen y su ambiente'i se estudia la relacin que e/iste entre el sndrome autista ylos genes, podra especularse que el autismo es un trastornoheredado como un gen dominante autosmico, un gen recesivo

autosmico o una transmisin vinculada con el se/o .atransmisin dominante autosmica es aquella en la cual sloun gen del par de genes de la pare#a autosmica decromosoma necesita mutar para producir un trastorno'i uno de los padres tiene la disfuncin se espera que la mitadde sus hi#os la herede


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cerebro y otras regiones corporales, como la mucosa intestinaly las plaquetas sanguneas, adem%s, la serotonina, parece sernecesaria para el funcionamiento normal del cerebro $nalgunos estudios realizados con adultos se observarontrastornos conductuales cuando los niveles de serotonina

decrecen ?por medio de la ingestin de .'0 o de reserpina@ ascomo tales niveles se incrementan

A pesar de los interesantes datos de investigacin, que indicanque hay altos niveles de serotonina en los nios autistas,e/isten problemas y resultados conYictivos en la evaluacin delas concentraciones de serotonina 0ados los resultados pococlaros que se han obtenido en cuanto a esta sustancia,parecera que no es relevante preocuparse por ella4 sinembargo cuando se e/amina otro aspecto de la investigacin

sobre este neurotransmisor, adquiere gran importancia, pueslos estudios sobre los niveles de serotonina en nioshiperactivos han demostrado una ba#a concentracin de estasustancia en la sangre M%s an, a medida que los niosmuestran me#ora clnica, la concentracin de serotoninaaumenta y se acerca al nivel normal

Por tanto si los nios hipercin&ticos presentan me#ora cuandolos niveles sanguneos de serotonina descienden y se acercan ala normalidad, posiblemente se apreciar% una me#ora en los

nios autistas cuando su nivel de serotonina descienda aniveles normales $sto podra lograrse por medio demedicamentos As mismo, es necesario sealar que laserotonina parece ser un elemento importante en lainvestigacin de la etiologa y el tratamiento del autismo

16>A.'e sabe que durante el embarazo, algunas infecciones

virales pueden causar daos en el desarrollo del feto Como yase mencion, la rub&ola durante el embarazo suela dar lugar a

numerosas anormalidades cong&nitas 'e ha encontradoautismo en algunos nios que estuvieron infectados del virusdurante la gestacin $n un estudio realizado con : nios conrub&ola cong&nita, se describi a ocho como autistas?0esmond, *+3;@ $n otro estudio efectuado con - nios conrub&ola cong&nita, *; presentaron autismo y otros ochoalgunos sntomas de padecimiento ?Chess, *+3*@.a incidenciade autismo en estos grupos es mucho m%s alta que la de por*; ;;; encontrada en la poblacin en general Por tanto eldao que produce la rub&ola en el '=C puede dar origen al

sndrome del autismo Puede argZirse que la rubeola cong&nitano es la causa del dao, sino que m%s bien en tales casos el


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autismo surge como sndrome secundario, relacionado con elretrazo mental o con la privacin sensorial resultado de lasordera o la ceguera que suele encontrarse en los nios conrub&ola cong&nita

$n seguimiento de la idea de infeccin viral como agentecausal del autismo como agente causal del autismo, diversosinvestigadores han e/plorado otras infecciones virales $n unestudio sobre la asociacin del herpes y el autismo ?Colman *+3:@, se encontr que un grupo de nios autistas presentabanincidencia mayor de anticuerpos para el herpes oral =o podradeterminarse si los nios tenan mayor concentracin deanticuerpos porque estuvieron e/puestos al virus dentro deltero, o si por otra razn su falta de resistencia lo hacapropensos a tal infeccin desde la niez4 sin embargo, parece

que deber% continuarse con esta lnea de investigacin en labsqueda de la etiologa del sndrome del autismo

S)NDROME DEL SA*IO

)he 'avant 'yndrome o 'ndrome del sabio en espaol $l individuoafectado por este estado patolgico se distingue por un con#unto de

sntomas y signos muy particulares, generalmente discapacidades fsicas,mentales o motrices4 en contraste posee una sorprendente habilidad ohabilidades mentales espec"cas, propias de sper dotados intelectuales osuperiores

'avant es un t&rmino franc&s para virtuosos de las artesKabilidades de los 'avant $n general, y teniendo en cuenta el enorme

repertorio de conocimientos del ser humano, es curioso el hecho de que lashabilidades m%s usuales de los savant se centren en categorasprincipales7

Arte ?msica, pintura y escultura@7 se caracterizan por ser grandesint&rpretes musicales, especialmente al piano, pintores y escultoresC%lculo de fechas7 algunos savant pueden memorizar calendarios enteros yrecordar datos referentes a cada uno de esos das $n concreto, hubo uncaso en el que unos hermanos gemelos ?ambos autistas@, eran capaces decalcular fechas ;;;; aos hacia atr%s y hacia delante en el tiempo[citarequerida\ Aun as, tambi&n puede calcularse mediante un algoritmoC%lculo matem%tico7 capacidad para la realizacin de comple#os c%lculosmatem%ticos de forma instant%nea y con gran precisin, como por e#emplo

el c%lculo de nmeros primos o la realizacin de divisiones con *;;decimales mentalmente


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Kabilidades mec%nicas y espaciales7 capacidad para medir distancias casie/actas sin la ayuda de instrumentos, construccin de detalladas maquetas,memorizacin de mapas y direcciones, etc$/isten adem%s otra serie de habilidades, m%s inusuales y en general m%sparticulares del individuo, como facilidad para el aprendiza#e de mltiples

idiomas, fuerte agudizacin de los sentidos, perfecta apreciacin del pasodel tiempo sin necesidad de relo#es, etc

)eoras sobre el 'ndrome del sabio $n la actualidad, no e/isteninguna teora m&dica capaz de e/plicar la razn de esta curiosa condicinhumana, no al menos en su totalidad Aunque algunos savant presentanclaras lesiones cerebrales, en otros no es posible encontrar rastro alguno deFanormalidadG, no al menos mediante las herramientas de diagnsticoactuales 0e hecho, ciertos neurlogos apoyan la tesis de que los savant talvez FcompartanG con los genios ciertos subprocesos mentales,pertenecientes a un nivel espec"co del cerebro $n cualquier caso, y de una

manera u otra, este sndrome ha despertado la fascinacin de muchaspersonas a lo largo de su e/istencia, y no es para menos, ya que muestra elenorme potencial que nuestro cerebro oculta en su interior ?an a costa deotros efectos no deseados@

$n la actualidad se ha descubierto que parte de sus asombrosas habilidadesson gracias a que llevan a cabo los procesos mentales con hemisferioscerebrales distintos a los que una persona promedio utiliza para procesar lainformacin

LOS SA+ANTS NOS AUDAN A COMPRENDERNOS

$l cerebro humano es, en muchos sentidos, la ltima frontera de laciencia !nas pocas personas asombrosas pueden tener una clave paraentender el rgano con el que entendemos las cosas

1er >oma una vez y dibu#arla con e/actitud Memorizar * mil librosAprender island&s en una semana $stas hazaas asombrosas son lo normalpara alrededor de *;; personas en todo el mundo identi"cadas comovctimas ?si tal es la palabra@ del sndrome savant, capaces de notables

hazaas artsticas, matem%ticas o de memorizacin pero que suelen sufriradem%s problemas de conducta y desarrollo mental y emocional, como elautismo

$l e#emplo popularmente m%s conocido del savant es >aymondBabbit, el persona#e de la pelcula >ain Man cuya interpretacin dio un


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cerebro, lo que le permite hazaas como leer dos p%ginas de un libro almismo tiempo, una con cada o#o, sin que un lado del cerebro inter"era conel otro compartiendo informacin con &l (im camina con cierta di"cultad,tiene habilidades motoras limitadas y no le es f%cil comprender los aspectosmetafricos del lengua#e Pero est% sin duda consciente de que es singular,

tanto que, al conocer al savant autista brit%nico 0aniel )ammet, PeeQ le di#o]algn da ser%s tan grande como yo] )ammet, por su parte, es el prodigioque aprendi island&s en una semana y memoriz m%s de * cifras depi, adem%s de ser un notable calculista, hablar al menos otros nueveidiomas y crear su propio idioma, el m^nti

.o que puede hacer un savant nos parece e/tremadamente difcil,pero buena parte del acerti#o que nos presentan los savants es,precisamente, que realizan sus hazaas sin di"cultad, naturalmente Paraello pagan el precio de una obsesin por sus temas de especializacin que

consume casi la totalidad de su vida Poco les importa m%s all% dememorizar datos, nmeros o estadsticas, hacer c%lculos matem%ticos otocar instrumentos musicales sin cesar $sto, al menos en principio, losdiferencia de los genios ]comunes] como Mozart, $instein, =e_ton o 0ar_in,que pese a ser capaces de concentrarse intensamente en su traba#o, noperdan el conte/to de su e/istencia y ciertamente no tenan las di"cultadessimblicas y emotivas que con frecuencia sufren los savants

2uera de los casos de claras anormalidades anatmicas como el de(im PeeQ, el hecho m%s asombroso, al menos a primera vista, es que los

savants tienen cerebros en apariencia perfectamente normales $s m%s,algunas personas han adquirido el sndrome savant despu&s de sufrir unaccidente, en particular un golpe en la cabeza )al es el caso de


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Oiltshire, el aclamado pintor savant que asombr al mundo recorriendo>oma en helicptero durante minutos y luego haciendo, en tres das, undetalladsimo dibu#o de metros con una vista a&rea de la capital italiana,con una precisin sobrehumana .os cient"cos procedieron entonces arealizar esc%neres cerebrales de un savant de + aos, determinando que,

probablemente, la base del sndrome savant implique una p&rdida defunciones del lbulo temporal izquierdo con una funcin aumentada delcrte/ posterior


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6diot savant es un t&rmino psicom&trico que se aplica a las personascapaces de realizar determinadas proezas mentales pero que en todos losdem%s aspectos son retrasadas mentales .a mayora de las veces, susmalabarismos mentales son de tipo aritm&tico o de memoria4 pueden, pore#emplo, sacar la raz cbica de un nmero de seis cifras en slo seis

segundos, ir a ver una comedia musical y decir luego cu%ntos pasos dieronlos bailarines o repetir de un tirn un largo p%rrafo en un idiomadesconocido despu&s de haberlo ledo slo una vez

!n par de gemelos id&nticos que toman un cociente intelectual entre :; y3; y no podan resolver las operaciones aritm&ticas m%s sencillas, eran encambio capaces de calcular en unos cuantos segundos qu& fecha decualquier ao muchos siglos atr%s haba cado en domingo o a qu& da de lasemana correspondera cualquier otra miles de aos hacia el futuro A unidiot savant de diez aos se le pidi que multiplicara -: -: -: -: -:

-: por -: -: -: -: -: -:, y en un minuto dio la respuesta correcta7*-- +* R; ;R :: + ;*: :R ++ +* R-

Mientras hacen estos prodigiosos c%lculos mentales, los idiot savantse concentran intensamente, pero eso no quiere decir que est&n quietos'egn un observador, durante el minuto que la computadora neuronal dediez aos a que nos hemos referido antes tard en hacer el c%lculo, corripor la habitacin como si fuera un trompo, se mordi las manos y se subi yba# el borde de los pantalones mientras giraba los o#os en las rbitas comoun poseso, sonrea, hablaba solo y a veces pareca sufrir las penas de la

agona Cuando se les pregunta a los idiot savant cmo se las arreglan paralograr tales hazaas, suelen contestar que lo tienen todo en la cabeza, yhasta ahora no hay nadie que haya podido encontrar una respuesta me#or

/23 f2nci4n !inn 'a& #i5r&a& "ar!& #' crbro1

Comparados con la comple#idad del cerebro, los dem%s rganos del cuerpohumano parecen sencillos e incluso intrascendentes, en cuanto que ningunode ellos sirve para diferenciar al hombre de los otros animales $n elcerebro, y slo en &l, reside la conciencia humana y el subconsciente

tambi&n

$l cerebro se compone de tres regiones principales7 el cerebro propiamentedicho, el cerebelo y el tallo cerebral .a inteligencia y la capacidad deaprendiza#e y de #uicio residen en los hemisferios cerebrales, que ocupancasi enteramente la bveda craneana, lo que da idea de la importancia quetienen $l cerebelo es mucho m%s pequeo, pues representa una octavaparte del tamao del cerebro4 sus funciones consisten en mantener elequilibrio y coordinar la actividad muscular $l tallo cerebral incluyeestructuras como el t%lamo y el hipot%lamo, que regulan el hambre, la sed,

el sueo y la conducta se/ual4 el mesenc&falo y el puente de 1arolio, a losque corresponde la tarea de transmitir los impulsos nerviosos de una parte


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del cerebro a otra, y el bulbo raqudeo, que gobierna el ritmo respiratorio, lapresin sangunea, el latido del corazn y otras funciones vitales

/23 & 'a barrra &an62$na #' crbro1

$l cerebro es, de todos los rganos, el que requiere un medio interno m%scontrolado, m%s estable 'i estuviera e/puesto a cantidades variables de lassustancias que necesita o le llegara cualquier sustancia e/traa, podraalterarse su funcionamiento, quiz% con severas consecuencias Como lasangre suele arrastrar consigo diversas sustancias que, si bien no daan aotros rganos, s pueden afectar al cerebro, Hpor qu& no sufre alteracionesI.a e/plicacin es que el cerebro, a diferencia de los dem%s rganos, cuentacon un sistema de proteccin especial, con una barrera sangunea gradas ala cual las mol&culas grandes generalmente no pueden pasar de la sangre alcerebro

$n el resto del organismo, los vasos sanguneos m%s pequeos, loscapilares, tienen espacios abiertos entre las c&lulas que forman sus paredes,es decir, son porosos $n cambio los capilares cerebrales tienen paredescontinuas4 sus c&lulas est%n estrechamente unidas, casi fusionadas $sto noquiere decir, desde luego, que las sustancias de mol&culas pequeas nopuedan atravesar esa barrera4 el o/geno, el alcohol y la mayor parte de losanest&sicos pasan f%cilmente, por eso el cerebro puede obtener el o/genoque necesita y a eso se debe tambi&n que podamos emborrachamos y seranestesiados

I+. DIA(NSTICOParecera deducirse que los sntomas del autismo son singulares,

nicos, por lo cual el diagnstico debera ser relativamente simple $sto noes verdad7 separar el autismo de otras condiciones suele ser una tareadifcil, pues hay problemas en varias %reas Primero, desde el punto de vistaterico, surge la cuestin de si en realidad el autismo es una entidadespec"ca o una forma de esquizofrenia o de retraso mental 'egundo,desde el punto de vista pr%ctico, es difcil evaluar si un nio es autista o si

padece cualquier otra perturbacin$l diagnstico del trastorno autista se basa en la historia clnica, la

entrevista neuro psiqui%trica y una evaluacin mediante observacindirecta .a historia clnica de la enfermedad actual se centra en lascaractersticas tpicas de los nios con un trastorno autista, es decir gradode sociabilidad, nivel de lengua#e, el #uego, presencia d estereotipias yrespuestas anormales a los estmulos sensoriales .os antecedentes secentran en el embarazo de la madre y los momentos clave del desarrolloinicial del nio Aunque los sntomas del trastorno autista no suelenrelacionarse con di"cultades perinatales, los antecedentes de parto y la

presencia de antecedentes positivos en cuanto a infecciones y accidentes


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que pueden afectar al cerebro son datos que han de incluirse en la historiaclnica

.a e/ploracin fsica pretende identi"car posibles signos de lostrastornos espec"cos asociados al comportamiento autista, como laesclerosis tuberosa, el sndrome del cromosoma 8 fr%gilla e/ploracin

neurolgica se centra especialmente en los signos sutiles ?menores@ dealteracin

$l e/amen del estado mental es fundamental de car%cter observacionalen los nios pequeos, se intenta hacer participar al nio en #uegomanipulativo y, en los nios con capacidad verbal, en una conversacinAunque el diagnstico puede ser evidente en los que presentan unaafectacin grave, en aquellos con una afectacin menos intensa, debeprestarse atencin a las di"cultades m%s sutiles e/istentes en la capacidadde relacin y el #uego del nio $vitar la mirada, la di"cultad de estableceruna comunicacin social y de mantener conversaciones y los problemas de

atencin y estereotipias son factores a evaluar$ntre los instrumentos psicom&tricos para la evaluacin de los nios se

encuentra la Childhood Autism >ating 'cale ?CA>'@, que est% formado por* escalas que diferencian distintas manifestaciones del autismo .a CA>'requiere una observacin directa del nio e identi"ca los grados leve,moderado y grave del trastorno autista .a CA>' es especialmente til paraobtener un resumen descriptivo de la amplitud del comportamiento autista'e utiliza de manera combinada con una informacin diagnsticaprocedente de la historia clnica del nio y con descripciones de la conductaen el hogar, en la escuela y el %mbito social Para los "nes de investigacin,

las entrevistas y escalas de observacin m%s amplias son la entrevista parael diagnstico autista ?A06, Autistic 0iagnostic 6ntervie_@ y el programa deobservacin diagnstico del autismo ?A0


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entre los estados mentales, el mundo y la accin .a Fteora de la menteGdescribe el proceso mental a trav&s del cual el nio llega a comprender a losdem%s o a prever lo que puedan estar pensando, sintiendo o queriendo 0elos nios con trastorno autista se dice a veces que son Fciegos para lamenteG, por cuanto carecen de la capacidad de situarse en el lugar de otra

persona .os individuos con trastorno autista generalmente obtienen malosresultados en las tareas de funcin de e#ecucin

.a falta de relacin social en los su#etos con trastorno autista puederelacionarse tambi&n con una incapacidad cong&nita de identi"car yresponder a las e/presiones del estado emocional de los dem%s .a mayorparte de los nios con un trastorno autista presentan una alteracin de laatencin y la identi"cacin de la e/presin de emociones b%sicas de losdem%s y una e/presin emocional propia anormal $sto puede conducir auna alteracin del contacto afectivo, es decir, que haya una alteracingrave en las Frelaciones interpersonales4 como interpersonalesG $l contacto

afectivo hace referencia al %rea afectiva donde est%n ligadas lascoordinaciones internas corporal y mental, y donde las formas intraindividuales de e/presin de sentimientos mediante el cuerpo se identi"canentre las personas como una e/periencia social

7.8. CRITERIOS EMPLEADOS PARA EL DIA(NSTICO DEL AUTISMO.a descripcin inicial de (anner de los ** nios autistas muestra uncuadro clnico que abarca casi todo el sndrome 0e hecho, lossntomas crticos que describi no han cambiado de manerasigni"cativa desde entonces A continuacin se presenta los aspectosprincipales que (anner consider7a@ $l nio mostraba de"ciencias para relacionarse con las personas y

una soledad autista e/tremab@ $l nio fracasaba en asumir una postura anticipatoria cuando se le

iba a levantar en brazosc@ $/istan problemas del habla7 algunos eran mudos, otros

mostraban una ecolalia retrasada, los pronombres personales eranrepetidos como se oan y e/ista literalidad en la comprensin dellengua#e

d@ $l nio tena un deseo obsesivo y angustiante por la ausencia decambios

e@ $/istan limitaciones en la variedad de actividades espont%neasf@ $l nio reaccionaba a intrusiones e/ternas, como la comida, los

ruidos fuertes y la movilidad de ob#etosg@ $l nio estaba interesado en los ob#etos y reaccionaba a las

personas como si fueran ob#etos fragmentados4 es decir, si se lehaca una cosquilla, reaccionaba con miedo a los dedos queefectuaban las cosquillas, pero no a la persona que las haca

h@ $l nio tena una e/celente memorizacini@ $l nio era fsicamente normal, y daba muestras de poseer un

buen potencial cognoscitivo y una mentalidad seria#@ )odos los nios autistas provienen de familias muy inteligentes

0espu&s de estas primeras descripciones de (anner, otrosinvestigadores descubrieron nios similares4 sin embargo, pronto fue


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evidente que el autismo se pona de moda, y se diagnostic m%s de lacuenta $n un esfuerzo por a"nar los criterios y evitar errores, variosinvestigadores y grupos establecieron puntos crticos y disearonescalas de cali"cacin para perturbaciones del tipo de laesquizofrenia infantil y el autismo Al respecto, Polan y 'pencer ?*

++@ elaboraron una lista de cali"caciones de cinco categoras7 a@distorsin del lengua#e, b@ aislamiento social, c@ falta de integracin alas actividades, d@ obsesividad y nerviosismo, y e@ historia familiar.os nios autistas se diferenciaban de los que presentabanesquizofrenia temprana, porque &stos mostraban7 a@ periodos deuna relacin social m%s normal, y b@ cierto grado de comunicacinverbal, con anormalidades en el habla

>utter ?* +3@ seal que era necesario de"nir cu%les de losmuchos sntomas del autismo se encontraban en todos los nios

autistas y eran signi"cativamente menos frecuentes en grupos conotros diagnsticos esenciales para el diagnstico y tambi&nespec"cos de este grupo de nios, los cuales eran7

a@ 2racaso profundo y generalizado en desarrollar relacionessocialesb@ >etraso del lengua#e, comprensin defectuosa, ecolalia y

reversin de pronombresc@ 2enmenos ritualistas o compulsivos

>utter encontr otros cuatro sntomas que eran m%s frecuentes

en el grupo autista, pero no estaban presentes en todos los niosautistas, a saber7 a@ movimientos repetitivos estereotipados4 b@atencin muy corta, c@ autolesiones, y d@ control de esfnteresretrasados .os sntomas especi"cados por >utter generalmentecon"rmaban las observaciones de (anner, y estos sntomas crticosfueron los criterios clave empleados por la mayora de lostraba#adores para diagnosticar el autismo ?*@

Mientras m%s investigadores se interesaron en estudiar el %rea dela habilidad intelectual, cada vez era m%s evidente que los niosautistas se desempean en todos los niveles de inteligencia4 dehecho, la mayora de ellos muestran un C6 dentro del rango delretraso

$l 0'MJ61 propone los siguientes criterios para el diagnstico7

A !n total de : ?o m%s@ tems de ?*@, ?@ y ?-@, con por lo menos dosde ?*@, y uno de ?@ y de ?-@7?*@ Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada

al menos por dos de las siguientes caractersticas7

?a@ 6mportante alteracin del uso de mltiplescomportamientos no verbales, como son contacto ocular,


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e/presin facial, posturas corporales y gestosreguladores de la interaccin social

?b@ 6ncapacidad para desarrollar relaciones con compaerosadecuados al nivel de desarrollo

?c@ Ausencia de la tendencia espont%nea para compartir con

otras personas disfrutes, intereses y ob#etivos ?pe# nomostrar, traer o sealar ob#etos de inter&s@

?d@ 2alta de reciprocidad social o emocional

?@ Alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada almenos por dos de las siguientes caractersticas7

?a@ >etraso o ausencia total del desarrollo del lengua#e oral?no acompaado de intentos para compensarlo mediantemodos alternativos de comunicacin, tales como gestoso mmica@

?b@ $n su#etos con un habla adecuada, alteracin importante

de la capacidad para iniciar o mantener unaconversacin con otros

?c@ !tilizacin estereotipada y repetitiva del lengua#e olengua#e idiosincr%tico

?d@ Ausencia de #uego realista espont%neo, variado, o de#uego imitativo social propio del nivel de desarrollo

?-@ Patrones de comportamiento, intereses y actividadesrestringido, repetitivos y estereotipados, manifestados por lomenos mediante una de las siguientes caractersticas7?a@ preocupacin absorbente por uno m%s patrones

estereotipados y restrictivos de inter&s que resultaanormal, sea en su intensidad, sea en su ob#etivo

?b@ Adhesin aparentemente inYe/ible a rutinas o ritualesespec"cos, no funcionales

?c@ Manierismos motores estereotipados y repetitivos ?p e#'acudir o girar las manos o dedos o movimientoscomple#os de todo el cuerpo@

?d@ Preocupacin persistente por partes de ob#etos

B >etraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las

siguientes %reas, que aparece antes de los tres aos de edad7?*@ interaccin social, ?@ lengua#e utilizado en la comunicacinsocial o ?-@ #uego simblico o imaginativo

C $l trastorno no se e/plica me#or por la presencia de untrastorno de >ett o de un trastorno desintegrativo infantil

$l diagnstico actual del trastorno autista se de"ne mediante unfenotipo de comportamiento que puede asociarse a mltiples causasconocidas, pero que en la mayora de los casos es ideop%tica $stetipo de trastorno es heterog&neo y puede ser el resultado de mltiplescomponentes que actan a trav&s de vas nerviosas comunes para

producir las caractersticas autistas .os diferentes estudiosnecrpticos llevados a cabo han indicado la presencia de anomalas


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cerebelosas con una p&rdida de c&lulas de PurQin#e y de gr%nulos,#unto con alteracin patolgica del sistema lmbico, caracterizada porun aumento de la densidad celular y una reduccin del tamaoneuronal

$n estudios de >M del trastorno autista se han e/aminado lasestructuras del tronco encef%lico, con resultados contradictorios 'eha descrito un aumento del tamao del cuarto ventrculo y tambi&nuna ausencia de diferencias en este aspecto $n los estudios de lprotuberancia se ha descrito tanto una disminucin del tamao comouna ausencia de diferencias !n grupo de investigacin ha descritouna reduccin del tamao del mesenc&falo y el bulbo raqudeo 1ariosautores han indicado la presencia de una mayor incidencia demalformaciones corticales del desarrollo, como polimicrogina,macrogiria, esquiencefalia y atro"a cortical del lbulo parietal, en las

im%genes de >M$n general, los resultados de los estudios de neuro imagen en el

trastorno autista no se ha analizado desde el punto de vista de suposible relacin con actos neuro psicolgicos espec"cos 'inembargo, la atro"a del lbulo parietal presentaba una correlacin conun mal resultado en el test de Posner de atencin visuo espacial ?untest en el que obtienen un mal resultado los adultos que presentanuna lesin adquirida del lbulo parietal@ es de prever que unacaracterizacin m%s detallada de las anomalas regionalesproporcionar% otras correlaciones con par%metros pronsticos yfuncionales de inter&s para los m&dicos y familiares

Muchos de los estudios de neuroimagen estructurales descritoshan e/cluido a los individuos con un trastorno autista en los quee/isten anomalas neuropatolgicas claramente identi"cadas, como laesclerosis tuberosa, la neuro"bromatosis, el sndrome de 8 fr%gil, laanomala cromosmica o el sndrome de rub&ola cong&nita $s deprever que se identi"car%n anomalas m%s espec"cas caractersticasde cada trastorno en las im%genes de de >M .os pacientes conesclerosis tuberosa presentan unas anomalas radiolgicas cl%sicas de

la corteza y de la sustancia blanca, ndulos subependimarios yastrocitomas de c&lulas gigantes subependimarios .aneurofribromatosisi se caracteriza en las >M por la presencia delesiones hamartomatosas no neopl%sicas y un aumento de laincidencia de algunas neoplasias, como gliomas, neuro"bromas yneuro"brosarcomasla rub&ola cong&nita se caracteriza a menudo porretraso de la mielenizacin, disminucin del tamao cerebral ycalci"caciones corticales y de los ganglios basales

7.9. CLASIFICACIN DEL AUTISMO.

.os primeros investigadores del autismo consideraron a estesndrome como un subgrupo de la esquizofrenia $l grave problema de


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relacin, el uso del lengua#e de manera tan inapropiada eidiosincr%sica y la impresin general de que los nios tienen un buenpotencial intelectual, pareca diferenciar el sndrome autista de otrasperturbaciones psiqui%tricas y del retraso mental

.os investigadores que piensan que el autismo es una entidadseparada sealan varias diferencias entre estas perturbaciones .aesquizofrenia en la niez muestra la m%s alta incidencia en dos gruposde edades .a primera incidencia m%s alta ocurre con anterioridad alos dos aos y medio, y la segunda en la adolescencia .a primerapuede ser representativa del autismo infantil, y la segunda de losinicios de la esquizofrenia Por tanto, las edades de inicio de estossndromes son diferentes y no hay una continuidad entre tales iniciosPor otra parte, el autismo da muestras de un curso uniforme, sin lasremisiones y recadas caractersticas de la esquizofrenia

.as alucinaciones y los delirios de la esquizofrenia )ancaractersticos, no lo son del autismo, y de hecho resultan muy raros

)ambi&n se encuentran algunas diferencias demogr%"cas entre estossndromes7 los padres de nios autistas muy rara vez sonesquizofr&nicos, pero e/iste una incidencia del *;S de padresesquizofr&nicos entre las personas que padecen esta alteracin4 laproporcin por se/os tambi&n es diferente, pues el autismo resultam%s comn en los hombres ?7*@, mientras que la esquizofreniamuestra una proporcin igual entre hombres y mu#eres 2inalmente,el retraso mental frecuentemente se asocia con el autismo, pero nocon la esquizofrenia .a esquizofrenia tambi&n puede incluir diferentesentidades, y el autismo puede ser una de ellas As, contina lacontroversia acerca de la clasi"cacin del autismo, ya sea como unaesquizofrenia que tiene sus inicios a edad muy temprana o como unaentidad separada

0icha controversia no resulta crtica en el caso del autismo, puesel que sea &ste o no una forma temprana o un subgrupo de laesquizofrenia no arro#a luz alguna sobre la condicin del autismo,dado que la esquizofrenia en s misma es una entidad bastante

desconocida

Ka surgido una controversia similar al tratar de delimitar elautismo del retardo mental 0ado que los nios autistas,frecuentemente dan muestras de poseer un C6 ba#o, y como los nioscon retardo mental normalmente muestran conductas peculiares,surge la pregunta de si el autismo debera considerarse una variantedel retraso $n este caso, las respuestas parecen algo m%s sencillas,pues, en primer lugar, no todos los nios autistas son retrasados, y ensegundo lugar, el grado de retraso no puede e/plicar el autismo del

nio, dado que la mayora de los nios retrasados no son autistas As,parece ser que el autismo podra estar presente a la par que el


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retraso, pero no es un tipo de retraso mental o el resultado de talretraso

As, pues HCmo podra categorizarse el autismo de maneradiagnsticaI $n el momento actual, el autismo se clasi"ca de dos

maneras diferentes $n la mayora de las clnicas psiqui%tricas o desalud mental, el autismo se clasi"ca ba#o el rubro de alteracionespsicticas de la niez 'egn lo que ahora se sabe del autismo, &staparece ser una clasi"cacin aceptable, pues la psicosis no implicaetiologa y puede resultar de una disfuncin org%nica o ser unaalteracin funcionalla psicosis se describe simplemente como elfuncionamiento mental desequilibrado en la adaptacin y lapercepcin de la realidad lo su"ciente para interferir de maneraimportante con la capacidad de la persona de enfrentarse a la vidacotidiana4 por tanto, el autismo es una forma de psicosis


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problemas diferentes4 sin embargo, suele suceder que se Fclasi"caG alnio, m%s que considerar las necesidades particulares que permitierandeterminar el tipo de programa que debera seguirse Por tanto, esmuy probable que en una reunin de un comit& de planeacin yubicacin educacional, el mismo nio autista fuera asignado a

diferentes programas, lo cual dependera del modo de realizar eldiagnstico 'i el autismo quedo ba#o el rubro de FpsicticoG, serecomendar% un aula de clases para nios con perturbacionesemocionales, y si se considera como disfuncin del desarrollo, serecomendar% otro tipo de situacin educacional $sto es muyimportante, no slo por cuanto subraya la relevancia del diagnsticopreciso y adecuado del nio autista, sino tambi&n porque permiteincluir las especi"caciones de las necesidades particulares del nio enla programacin de las actividades 6nstruir a los profesionalesinvolucrados en el tema sobre los problemas de la clasi"cacin puede

ser muy til, y una de las maneras como se puede realizar esta labores incluir al personal escolar en el proceso de diagnosticar y plani"car

7.:. DIA(NSTICO INTERDISCIPLINARIO DEL AUTISMO

0ado que el nio autista tiene problemas en varias %reas, esbastante til emplear diversas disciplinas para formular el diagnsticoy evaluar el funcionamiento del nio Al evaluar a un nio de quien sesospecha que padece autismo, comnmente se emplean lasdisciplinas siguientes7 audiologa, pediatra, psiquiatra, psicologa,educacin especial, estudio del habla y del lengua#e, y traba#o social=ormalmente, la neurologa no participa en este %mbito, a menos queel pediatra piense que se requiere una evaluacin neurolgica $ncaso de que se requiera evaluar las %reas de coordinacin gruesa o"na, el terapeuta fsico o el ocupacional pueden quedar incluidos eneste equipo de evaluacin

Con anterioridad a la evaluacin real, los miembros del equipodeben reunirse para analizar las estrategias de evaluacin y las %reasque deber%n considerar A veces, dos profesionistas deciden realizartraba#o con#unto4 por e#emplo, un educador especial y un psiclogo a

menudo eligen traba#ar #untos

Muchas de las evaluaciones del nio autista se llevan a cabo enuna c%mara de Eesell ?habitacin con espe#os que slo permiten verde afuera hacia adentro@ Mientras observan el proceso de evaluacinel padre o madre, #unto con un miembro del personal, puedenempezar a discutir los procedimientos que se seguir%n y preguntartodo lo necesario, y los padres tambi&n pueden discutir cmo piensanque el nio podra llevar a cabo la misma tarea en casa Algunasdisciplinas suelen emplear a los padres para administrar partes de la

prueba, especialmente por lo que respecta a educacin especial y


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psicologa, en las que se pueden utilizar las observaciones de laintervencin entre los padres y el hi#o para formular recomendaciones

0espu&s de que el proceso de evaluacin ha quedado completo yde que se han redactado todos los informes, el personal se rene

para discutir los hallazgos y las recomendaciones del caso 0uranteestas reuniones del personal se integra toda la informacinencontrada para formular un diagnstico, para discutir las diferenciasde opinin y para decidir acerca de las metas espec"cas inmediatas ylas de largo plazo

Cabe hacer notar que la evaluacin de un nio autista siempreincluye educacin especial

7.:.8.AUDIOLO()A

.a evaluacin del nio autista que realiza el audilogopuede formar parte de una evaluacin multidisciplinaria o deuna recomendacin del pediatra, quien desea descartar lap&rdida auditiva como posible causa de la carencia derespuestas del nio .os nios con sordera cong&nita suelene/presar muy pocas respuestas y mostrar un retraso deldesarrollo del habla, por lo cual pueden confundirse f%cilmentecon nios autistas o con retrasados mentales Aun si ya se sabeque el nio es autista, puede e/istir una p&rdida de la audicinperif&rica adem%s del autismo, por lo cual es importante evaluar

una posible p&rdida parcial de audicin

Comnmente, el nio que sufre de graves desa#ustesauditivos entra en contacto estrecho con su ambiente demanera visual y t%ctil $s insensible a los cambios visualessutiles y reacciona con rapidez al tacto o a las vibraciones4 congran esfuerzo trata de comunicares por medio de gestos o dee/presiones faciales, y busca el contacto visual con los dem%s$s un nio inquieto y alerta, activo y e/plorador, y susrespuestas inadecuadas ocurren solamente en la dimensinauditiva $ncaso que se vuelva aislado, esto es secundario yocurre slo despu&s de cierto periodo de frustracin, debido a laincapacidad para comunicar sus necesidades 'u repertorioconductual muestra un notorio contraste con la carenciageneralizada de respuestas, el aislamiento y las relacionesdesa#ustadas observadas en el nio autista 0iferenciar lasordera del autismo mediante la observacin no es una tareadifcil4 m%s comple#o an es identi"car los desa#ustes auditivosleves en el nio que s es autista

.os m&todos tradicionales para medir la capacidad auditiva

rara vez tienen &/ito con los nios autistas, pues cuando seprueba la e/istencia de esta capacidad, el audilogo


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generalmente confa en la cooperacin del nio y en susrespuestas voluntarias a los tonos y a otros sonidos, de acuerdocon instrucciones verbales ?Flevanta tu mano cuando escuchesun sonidoG@ o en un conte/to de #uego Xsta es la forma como sehan estandarizado las pruebas de audicin y es el nico modo

realmente v%lido para comparar los umbrales de audicin de unindividuo con los umbrales normales $s bastante improbableque el nio autista, dada su sintomatologa conductual, sea tancooperativo para permitir la medicin de su capacidad auditivacon esta metodologa As pues, Hde qu& manera puedecontribuir el audilogo al diagnstico o intervenir en el equipode traba#o del nio autistaI

$/isten varias formas mediante las cuales el audilogopuede evaluar con bastante precisin y validez la adecuacin

auditiva del nio autista, a pesar de la falta de cooperacin tancomn en &l para responder a pruebas estandarizadas 'e handiseado procedimientos y equipos especializados para elicitaren otros grupos respuestas a los sonidos, que pueden emplearsecon &/ito en nios autistas $stos m&todos incluyen tanto lamedicin de respuestas reYe#as involuntarias a los sonidos,como los procesos de modi"cacin de conducta diseados paradisminuir lo m%s posible la necesidad de interaccin entre ele/aminador y el su#eto sometido a prueba

Cuando se traba#o con el nio autista, ya sea en la etapa dediagnstico o en el tratamiento, es esencial saber si la audicinest% intacta o si, de hecho, presenta algn desarreglo

7.:.9. TRA*A;O SOCIAL.

.os miembros de un equipo interdisciplinario confan en eltraba#adorTa social para que acopie la informacin acerca de ladin%mica familiar, con atencin especial a los patrones deinteraccin entre los diversos miembros de la familia, a la

percepcin que cada miembro de la familia tiene del nioautista y al lugar que &ste ocupa en ella $l traba#ador socialdebe estar preparado para proporcionar al equipointerdisciplinario la descripcin de la rutina en el hogar familiar ylos procedimientos que se han establecido para que la familiapueda mantenerla

0eterminado el proceso de tratamiento, deben hacerse losesfuerzos necesarios para ayudar a los padres a mane#ar sussentimientos, de tal modo que puedan desarrollar energas paraayudar al nio $s importante reconocer que la unin entre

padres e hi#o se basa en una cadena sin "nal de respuestasentre ellos .a misma condicin del autismo resulta en una


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perturbacin de esta cadena de respuestas, en la cual lospadres dan continuamente al nio sin recibir el aliento de lasrespuestas de &ste 0icho de modo simple, cuantas m%srespuestas agradables d& el nio, m%s atencin cariosaproporcionar% su padre o su madre, proceso mutuamente

grati"cante que est% ausente de manera notable en la relacinentre padres y nio autista $l padre y la madre necesitan or deltraba#ador social que es difcil querer a un nio as, que noresponde y que a veces, incluso, rechaza la atencin de lospadres

.os padres deben comprender que su hi#o puede no tener unbuen pronstico, pero s lograr un funcionamiento socialmentem%s aceptable )ambi&n debe ensearse a los padres cmodesarrollar y mantener una familia "rmemente estructurada y

un ambiente hogareo que permita al nio desarrollarhabilidades en el auto cuidado y la interaccin social

$l traba#ador social necesita discutir con los padres lasrazones en que se basa cada intervencin y proporcionar last&cnicas de modelamiento, de control y de desempeo depapeles, y dar el su"ciente apoyo mientras los padres lasaprendan 0ebe alent%rselas a #ugar y platicar con el nio, auncuando no encuentren respuesta alguna

$l traba#ador social puede dar instrucciones y servir como

modelo para ensear las formas de mane#ar conductas difcilesy aun e/traas, incluidos los berrinches .os padres debenaprender a ignorar todos los movimientos raros y las muecas, ya incluir actividades divergentes $l traba#ador social puedeayudar a los padres a modi"car el ambiente y el estilo parentalpara poder prevenir conductas inaceptables $l hecho de que sele asigne una habitacin o un lugar de #uego donde el niopuede ensuciar o hacer cuanto quiera torna m%s f%cil que &steacepte que no puede utilizar a su arbitrio otras %reas de la casa,sino slo si lo supervisan los miembros de la familia $l

traba#ador social puede ayudar a los padres a desarrollar lahabilidad que les permita mane#ar los berrinches y la conductadestructiva A medida que los padres aprenden a volverseintrusivos, demandantes, insistentes y activamente amantes desu hi#o, disminuyen sus sentimientos de culpa y deinadecuacin .a con"anza y la seguridad parentales sedesarrollar%n a medida que aprendan a establecer lmites, adeterminar prioridades, a reconocer las seales que da el nio ya dar un afecto positivo, constante y consistente .os padresdesarrollar%n, paulatinamente, una relacin confortable y h%bil

con los profesionales respecto de su hi#o a medida que se lesreasegura de sus habilidades en el hogar $n el me#or de los


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casos, los padres llegan a convertirse en las "guras centralesdel equipo interdisciplinario, lo cual permite mayoresoportunidades para el nio, muchas m%s que en situaciones enlas cuales los padres simplemente parecen estar Ftambi&n ahG

$l traba#ador social, dentro de un equipo interdisciplinario quetraba#a para un nio autista, debe realizar intervenciones queservir%n para estabilizar el ambiente hogareo, ampliar lashabilidades parentales y forti"car las relaciones entre el hogar ylos recursos de la comunidad

7.:.:.


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Pueda ser que recurra a conductas ritualistas o e/traas, aobsesionarse por lo igual y a resistirse a cualquier cambio en elambiente 0eben observarse sus conductas no verbales, comolas gesticulaciones y el lengua#e corporal

APRENDI=A;E

.a adquisicin del lengua#e interno implica dos procesos7 lahabilidad para adquirir conceptos, y la habilidad paracodi"carlos dentro del lengua#e y los sistemas simblicos deforma que puedan e/traerse e"cientemente de la memoria !nnio autista suele mostrar serias di"cultades para aprendernuevas habilidades e/tradas de su mundo

!na buena forma de evaluar estas conductas es observar#ugar libremente al nio autista $l #uego del pequeo parece

inapropiado respecto de la supuesta funcin de un #ugueteespec"co4 tal vez el nio aviente o golpee el #uguete, sin teneren cuenta lo que es, y quiz% no use los #uguetes para #ugar demodo simblico o en situaciones que implican fantasa ?comosera hablar por tel&fono con un aparato de #uguete@4 encomparacin, tal vez slo lo utilice de manera motora, comosera al hacer girar el receptor del tel&fono $n general, pareceque el #uego con #uguetes realizado por el nio autista essolamente manipulativo, no simblico, y tanto durante el #uegocomo en otros momentos dicho nio no interacta con el

e/aminador

LEN(UA;E E>PRESI+O

MUTISMO

Cerca del a ;S de la poblacin autista es muda


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PATRONES DES+IADOS DEL LEN(UA;E

$l hecho de que el nio pueda o no hablar con palabras yfrases es un indicador importante para el pronstico de su

a#uste futuro .a mayora de los nios autistas muestran unretraso marcado en el empleo del lengua#e, y aun aquellos queutilizan palabras y frases mani"estas a menudo ciertos patronesdesviados del lengua#e, los cuales se resumen en7

Patrones desviados del lengua#e descritos en nios autistas

Kannr

Prono5o&!

(2nnin6?am % Di@on*o2c?r

+!!r

>eversiones pronominales, ecolalia,FimpertinenciasG debido a met%foraspersonales

>epeticin de memoria.engua#e egoc&ntrico, frases incompletasrespuestas incomprensibles>espuestas repetitivas y estereotipadas4ecolalia, y recitaciones de secuenciasaprendidas de memoria4 el signi"cado de lafrase puede ser idiosincr%sico$colalia inmediata o retardada4 ausencia deformacin de respuestas espont%neas

Eeneralmente, se piensa que las formas de la interaccinlingZstica del nio autista reYe#an la manera como &ste seasocia con su mundo $s incapaz de relatar de modocomunicativo e/periencias del pasado o aquellos que no puedesustraer de su cdigo lingZstico de manera autom%tica y e"caz>ara vez es capaz de formular una pregunta espont%neamente ode dar muestras del lengua#e interno que ha adquirido, lo cualse observa en su tendencia a repetir e/actamente lo que se leha dicho, en vez de construir una respuesta apropiada $nconsecuencia el nio presenta reversin de pronombres, a

menudo emplea t y tu cuando desea e/presar yo y mi, y utilizafrases a"rmativas o negativas en vez de contestar directamentecomo un s o un no Muchos de sus patrones de respuesta sonecol%licos ?ya sea de manera inmediata o retardada@, limitados yestereotipados, y es posible que la forma lingZstica empleadano sea la asociacin con el estmulo $stas sustitucionesmetafricas dan a su lengua#e calidad de inapropiado, y suelesuceder que un nio autista recite un enunciado estereotipadoen lo que sem%nticamente los signi"cados de las palabras notengan relacin con el conte/to $l fracaso en abstraer un

cdigo apropiado de lo que se escucha y la tendencia a que unestimulo particular provoque una respuesta verbal espec"ca,


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son e#emplos de lo que se llama contenido concreto del lengua#eautstico

.e#os de e/presar necesidades b%sicas de manera apropiada,el uso del lengua#e autista es limitado en e/tensin y en

variedad y parece ser totalmente idiosincr%sico $l nio autistatiene un sistema de comunicacin personal repleto deneologismos ?palabras inventadas por &l@ y vocablos familiaresempleados con signi"cados idiosincr%sicos .a historia deldesarrollo del lengua#e en estos nios muestra muy pocos

#uegos de sonidos agradables, imitaciones vocales pocofrecuentes y falta de imitacin de los gestos faciales y de otrotipo

$l lengua#e autista di"ere de otros desrdenes graves dellengua#e !n trastorno que afecta la comunicacin y queposiblemente podra confundirse con autismo es la afasiainfantil4 sin embargo, los nios autistas no presentan la grancantidad de errores del habla y del lengua#e observados en lasafasias graves, pues se perciben muy pocos retrasos deldesarrollo en la capacidad de articulacin dentro de la poblacinautista Adem%s los nios autistas, generalmente, no muestrandiscrepancias entre la comprensin de palabras aisladas y la deoraciones4 por su parte, en nios af%sicos, la comprensin de lasoraciones es mucho m%s de"ciente .os nios autistasnormalmente asocian el sonido y el signi"cado de maneraprecisa4 por e#emplo, el sonido de un papel celof%n que searruga es asociado con dulces

ESTRATE(IAS DE COMUNICACIN DISTORSIONADA

.os rasgos suprasegmentales del lengua#e caractersticosdel habla que implican el signi"cado y FcoloreanG las palabras,como ritmo, inYe/in y tono vocal suelen estar desviados

.a voz del nio autista es montona, con un timbre raro ydispersa, y puede describirse como un sistema anormal decomunicacin hacia el mundo

An m%s, la comunicacin del nio autista esta,generalmente, desa#ustado en otro aspecto, pues sucomunicacin no verbal no apoya lo que verbaliza $n lacomunicacin interpersonal normal, las habilidades no verbales o lengua#e corporal son muy importantes para apoyar lo quese dice .os nios autistas suelen presentar una completaausencia de intentos de comunicacin no verbal7 no empleangestos faciales, se mantienen en posturas y ubicaciones

inapropiadas, no utilizan el contacto visual de maneraconstructiva y sus movimientos son e/traos o no se relacionan


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con el mensa#e verbal que acompaan $sto di"ere bastante delos nios con desa#ustes que confan en gran medida en elcontacto visual, los gestos, la mmica y la e/presin facial comomodos de comunicacin .as cualidades de interaccin dellengua#e del nio autista est%n distorsionadas en calidad de voz,

por rasgos supra segmentados poco comunes y por sistemas decomunicacin no verbales ausentes o incongruentes

LEN(UA;E RECEPTI+O

2recuentemente se describe al nio autista como si demostrarauna Finaccesibilidad absorta en s mismaG, debido a unarespuesta poco comn a lo que se le dice y a los estmulos delambiente Puede mostrar una atencin anormal a lassensaciones auditivas, visuales, olfatorias, gustativas ovestibulares ?como lo demuestra el hecho de que se golpee lasore#as, se quede mirando "#amente, olfatee o se e/cite conob#etos que giran@ y es posible observar una sensibilidadincrementada a los mismos estmulos ?reacciones temerosas alos ruidos, f%cil distraccin ante un sonido o fuerte reaccin a uncambio en la iluminacin

.os patrones de crecimiento del nio autista en cuanto a lareceptividad del lengua#e deben abarcar un curso m%s amplio,ya que el comienza por el olvido y el aislamiento de un estimulosigni"cativo y crucial .os nios normales son capaces de

procesar perceptualmente gran cantidad de informacinambiental, sus centros neuronales poseen mucha plasticidad yf%cilmente registran nueva informacin Por otro lado, el nioautista es muy resistente y parece impermeable a las personasy a la comunicacin $s incapaz de aprender a hablar a partir demodelos y no los busca por s mismo, ni les pone atencin nianticipa su valor como comodidad, aprobacin, ayuda o #uego!na vez que se ha establecido la conducta de atencin o lasituacin de interaccin, puede lograrse una recepcin dellengua#e m%s normal4 sin embargo, aun cuando se ha logrado

desarrollar en el nio cierta e/tensin de lengua#e receptivo, elpequeo puede tener problemas poco comunes con el lengua#ee/presivo, difciles de modi"car, incluso, con estimulacinconsistente y mediante la habilidad para codi"car de modoapropiado $l nio autista puede mostrar respuestasinadecuadas

$l factor clave para diferenciar el autismo de otrasdisfunciones y de los sndromes comunes del dao cerebralparece ser la ausencia de una condicin prenatal, natal o

posnatal en el autismo, la cual podra sr resultado de daocerebral, as como la usencia de cualquier descubrimiento


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neurolgico ob#etivo y la diferencia en las relacionesinterpersonales $n la diferenciacin entre la esquizofreniainfantil y autismo puede considerarse un factor crtico la edadde inicio de la enfermedad, ya que el autismo es un trastornocuyos sntomas est%n presentes desde la edad m%s temprana,

mientras que la esquizofrenia infantil incluye slo los casos cuyaconducta trastornada se manifest despu&s de un periodo dedesarrollo normal inicial .a sordera cong&nita y la afasia sonmuy similares al autismo4 sin embargo, la historia del nioautista seala perturbaciones en las relaciones interpersonales yotras diferencias conductuales que lo distinguen de quienespadecen sordera cong&nita o afasia Para diferenciar el autismodel retraso mental se consideran las relaciones afectuosas, eldesarrollo motor y el del lengua#e, que son distintos en amboscasos

Para evaluar un nio autista un patlogo del habla no debebasarse solamente en aspectos del lengua#e del nio, sino quedebe considerar tambi&n aspectos de e#ecucin de lashabilidades cognoscitiva, motoras, afectivas y de lacomunicacin en general $l habla y el lengua#e son factoresimportantes, pero que aunados a otros pueden completarse yayudar a resolver el enigma que presenta un nio para el equipode evaluacin

7.:.7. PEDIATR)A

Para el pediatra traba#ar con cualquier nio que tiene algnimpedimento puede ser muy difcil, pero el nio autista tal vezpresenta el mayor desafo, debido a la carencia de comunicacinentre &l y el m&dico

Primero se obtiene la historia clnica a partir de los registros ylos padres, sin que el nio est& presente4 esto se hace as para queno se discuta acerca del nio en su presencia A pesar de que todos

los padres deberan ser entrevistados en ausencia de sus hi#os, eneste caso ello es particularmente crucial, pues resulta imposiblecorroborar en qu& medida el nio puede entender o malentender loque escucha

0espu&s se observa al nio en el cuarto de e/amen con suspadres presentes 0e esta situacin puede obtenerse muchainformacin, como la conducta familiar fuera de su ambiente, elnivel de actividad en un cuarto pequeo y lleno de personas cuandono se han hecho demandas de e#ecucin, el estado general de saludfsica y de desarrollo, y las coordinaciones motoras gruesa y "na


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$n tercer lugar se realiza un e/amen fsico y neurolgicogeneral, con atencin especial en la bsqueda de indicadores dedisfunciones org%nicas y no psicolgicas Puede encontrarse signosneurolgicos leves, pero m%s que sealar %reas de lesin o deintervencin espec"ca, tales signos son inespec"cos y tal vez se

mani"esten como torpeza motora o pobre coordinacin "na

2inalmente, se intenta que el nio se relacione con el e/aminador ocon alguno de los padres por medio de una tarea sencilla, comovestirse, #ugar con las manos ?imitacin de actividades, como ponerel dedo sobre la nariz o hacer e#ercicios de movimientos alternados@o desarrollar actividades motoras gruesas

0e la historia y de la observacin pueden obtenerse lassiguientes conclusiones7 a@ el estado normal de salud del nio, b@ lapresencia o ausencia de disfunciones neurolgicas, como ataques,problemas motores o signos neurolgicos leves, y c@ lacaracterizacin de la conducta del nio en una situacin particular$l diagnstico de autismo no lo realiza el pediatra, a pesar de quetal posibilidad se indica en las conclusiones cuando el nio presentaciertos rasgos que as lo sugieren `el pediatra tampoco hace lasrecomendaciones para el tratamiento de los problemas de conducta,sino que &stas se formulan en con#uncin con el psiclogo, elpsiquiatra, el traba#ador social y todos aquellos que participan en laevaluacin del nio y de su familia

Muchos m&dicos pre"eren no tratar a los nios autistas Pero aunqueestos nios a veces pueden llegar a ser desagradables, e/istenciertas t&cnicas que ayudan a mantener los arrebatos en un gradomnimo Primero debe considerarse que el nio autista, antes quenada, es un nio y no un problema4 por tanto debe trat%rsele condulzura y respeto 0espu&s debe recolectarse toda la informacinposible mediante la observacin del nio, antes que ser intrusivo ensu mundo propio Posteriormente, debe haber un acercamientosuave, que permita al nio observar los instrumentos antes que seempleen para e/aminarlo, lo cual debe hacerse cuando el nio se

sienta lo m%s cmodo posible ?sobre el regazo de alguno de suspadres, sobre el suelo, sobre una silla, etc@ 2inalmente, debenhacerse

monografia el autismo

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