Enfermo mental crónico:Congreso Internacional de RHB psicosocial. Mayo 2002Enfermo mental crónico:

Congreso Internacional de RHB psicosocial. Mayo 2002

Personas que sufren psicosis esquizofrenicas, orgánicas y trastornos afectivos mayores recurrentes.

Incapacidad de larga duración, necesidad de dependencia extrema.

Alta sensibilidad ante el estrés y dificultad para afrontar las demandas de la vida diaria.

Plantean una elevada demanda tanto a nivel social como para los dispositivos de salud mental.

Modelo de vulnerabilidadModelo de vulnerabilidad

Predisposición genéticaAnomalía en el neurodesarrollo

Predisposición genéticaAnomalía en el neurodesarrollo

Factores personalesde vulnerabilidad

Factores personalesde vulnerabilidad

Protectorespersonales

Protectorespersonales

Protectoresambientales

Protectoresambientales

Potenciadoresy estresores ambientales

Potenciadoresy estresores ambientales

EstadosintermediosEstados

intermediosSíntomasprodrómocos

Síntomasprodrómocos

Deteriorolaboral

Deteriorolaboral

SíntomaspsicóticosSíntomaspsicóticos

DeterioroSocial

DeterioroSocial

Proceso de Rehabilitación PsiquiátricaCongreso Internacional de RHB psicosocial. Mayo 2002

Proceso de Rehabilitación PsiquiátricaCongreso Internacional de RHB psicosocial. Mayo 2002

Consiste en recobrar, con la mayor extensión posible, el pleno desenvolvimiento social e instrumental del individuo por medio de procesos de aprendizaje y procesos de aprendizaje y apoyo del medio social.apoyo del medio social.

Serán Objetivos de los profesionales de la salud mental: mantener la mejoría sintomática, reestablecer las capacidades de autonomíaautonomía y ayudar a alcanzar una calidad de vidacalidad de vida satisfactoria.

Según Liberman:

MÓDULOS DE LIBERMAN E I.P.T.

Enfocados para las habilidades atencionales, mnésicas

y conceptuales, encaminadas a disminuir el deterioro a

diferentes niveles de funcionamiento, mediante la

realización de tareas cognitivas.

Las actuaciones más actuales vienen dadas por:

Programas de entrenamiento directo de las

disfunciones elementales atencionales perceptual,

obteniendo buenos resultados.

Procedimientos de Intervención directa

Enfocados a las disfunciones cognitivas, intentando mejorar la

incorporación de una reestructuración cognitiva y principios de aprendizaje,

con estrategias dirigidas a modificar las conductas alteradas y mejorar las

habilidades sociales y el control de la conducta. Se habla de un enfoque de

modificación conductual.

En la actualidad las nuevas líneas de investigación en la modificación

conductual incluyen las alteraciones cognitivas asociadas a la esquizofrenia

en dos enfoques:

Uno basado en el concepto de habilidades sociales y de resolución de

problemas, defendido por Liberman.

Otro basado en los conceptos de percepción social y cognición social.

Procedimientos de Intervención indirecta

Módulos para el adiestramiento en habilidades sociales y para vivir de forma independiente (ucla)

Objetivos:

Superar los déficits cognoscitivos y las dificultades de aprendizaje de personas con esquizofrenia.

Utilizar principios de aprendizaje conductual.

Ser usado por cualquier trabajador de la salud mental.

MÓDULOS DE LIBERMAN (7)MÓDULOS DE LIBERMAN (7)::

Medicación y su control ()

Prevención de recaídas ()

Reinserción social

Rehabilitación ocupacional/laboral

Patología dual

Relaciones íntimas

Ocio

() Traducidos al castellano.

Módulo de medicación y su control

ObjetivoObjetivo: proveer a pacientes conocimientos y habilidades para que administren sus propias medicinas con el fin de evitar recaídas y hospitalizaciones.

Módulo de prevención de recaídas(Manejo de síntomas)

Objetivo: proveer a pacientes conocimientos y habilidades para que controlen sus propios síntomas con el fin de evitar recaídas y hospitalizaciones-

* El paciente debe ser consciente que él es el máximo responsable de su enfermedad.

Basado tanto en la estimulaciónestimulación como en el abordaje de la

modificación conductualmodificación conductual, mediante procesos de substitución y substitución y

transferenciatransferencia, es decir, mediante tareas de entrenamiento

específico que generen procesos compensadores sobre el

mismo nivel del procesamiento de la información y también

sobre otros niveles de procesamiento.

Actualmente hay diversos autores como:

Perris

Brenner y cols.

Procedimientos de Intervención combinada

P. De intervención combinada

El grupo berna (Brenner i cols.) Con el ipt (terapia

psicológica integrada para esquizofrénicos). Basado en el

modelo de los círculos viciosos, objetivando tanto las

disfunciones cognitivas como sus efectos en el

funcionamiento social. (Hodel y Brenner, 1994).

Perris, con una terapia cognitiva intensiva. Basada en un

modelo de déficits cognitivos, que estructuran éstos desde un

abordaje básico o molecular a un metacognitivo o molar.

(Principios de T.C. Beck).

SUBPROGRAMAS ENFOQUE DE INTERVENCIÓN TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN

Diferenciación cognit iva Habil idades atencionales

Percepción social Análisis de estímulos sociales

Comunicación verbal Habil idades conversacionales

Habil idades sociales Competencia en habil idadessociales

Resolución de Aplicación de estrategiasproblemas Interpersonales de resolución

de problemas

Ejercicios con tarjetasConceptualitzaciónEjercicios de conceptos verbales

Descripción de los estímulos socialesInterpretación de los estímulos socialesDiscusión del significado de la situación.

Ejerc. de repetición de antónimosEjerc. de repetición de sinónimosEjerc. Con interrogativosConversación de un tema.Conversación libre.

Reestructuración cognit iva en la adquisición de habil idades.Role-play representación de papeles.

Identif icación y análisis de un problemaReestructuración cognitivaTransferencia de la solución enfocada a situaciones de la vida real.

ActividadesActividades

Tto. MoralUtilización

de artes y oficios

Terapia institucional

ComunidadTerapéutica

Ttos. FarmacológicosExplototerapia

1985

Reestructuraciónde las Leyes de

Sanidad

Rehabilitaciónpsico-social

Las nuevas líneas

Filosofía Hospitalocéntrica

(Basada en la institucionalización)

Filosofía Hospitalocéntrica

(Basada en la institucionalización)

Filosofía Comunitaria

(Basada en la reinserción)

Filosofía Comunitaria

(Basada en la reinserción)

1981 Reforma de la asistencia psiquiátrica iniciada en las diputaciones provinciales.

1983 Relanzada por las Comunidades Autónomas.

1986. Impulso definitivo con la aprobación de la Ley General de Sanidad de 1986, significando la integración de la asistencia psiquiátrica y de la Salud Mental en el Sistema Nacional de Salud.

Situación actual: cambios en la atenciónSituación actual: cambios en la atención

Situación actual: Propuestas en CataluñaSituación actual: Propuestas en Cataluña

Programa de atención especifica a los TMSPrograma de atención especifica a los TMS.Septiembre del 1997

Rehabilitación Comunitaria en Salud Mental.Rehabilitación Comunitaria en Salud Mental.Julio del 1999

Definición y clasificación de los TMS.Propuesta de organización funcional del

circuito asistencial

Proyecto individual de rehabilitación y reinserción: programas básicos y programas específicos.

Propuestas en Cataluña:Definición de TMS

Propuestas en Cataluña:Definición de TMS

El T.M.S. Engloba un conjunto de patologías que se presentan de manera continua o episódicacontinua o episódica recurrente durante dos añosdurante dos años y que cumplen criterios diagnósticos de gravedad clínica y evolución crónicaevolución crónica determinante.

Trastornos EsquizofrénicosDepresión mayor recurrenteTrastorno bipolar maníacoTrastorno bipolar depresivoTrastorno bipolar mixtoParanoiaAgorafobia con crisis de angustiaTrastorno obsesivo compulsivo

Criterios diagnósticos

InstitucionalInstitucional

ProfesionalesProfesionales

Normas/estiloNormas/estilo de vidade vida

ProgramasProgramasActividadesActividades

EspaciosEspaciosfísicosfísicos

TerapeutaTerapeutaocupacionalocupacional

DomicilioDomicilio

ComunidadComunidad

FamiliaFamilia Alterna-Alterna-tivastivas

EmpleoEmpleo OcioOcio

InnovaciónInnovación

Aportación/Rolde la T.O.

Etapas/metasde la RHB

Establecermetodologíade equipo

ProgramaIntegral

Filosofía de larehabilitación

Virginia Galilea y J.Colis

La rehabilitación debe ser un proceso continuado que como filosofía de intervención no tiene porqué tener un final predeterminado salvo el que marque la evolución misma del sujeto.

No hay un proceso rehabilitador igual a otro: unas personas podrán evolucionar hacia una integración normalizada en la vida social; y otros, también susceptibles de mejorar su funcionamiento y habilidades,habran de conformarse con metas más modestas pero no menos importantes en la vida personal de cada individuo.

Virginia Galilea y J.Colis

La rehabilitación debe ser un proceso continuado que como filosofía de intervención no tiene porqué tener un final predeterminado salvo el que marque la evolución misma del sujeto.

No hay un proceso rehabilitador igual a otro: unas personas podrán evolucionar hacia una integración normalizada en la vida social; y otros, también susceptibles de mejorar su funcionamiento y habilidades,habran de conformarse con metas más modestas pero no menos importantes en la vida personal de cada individuo.

METODOLOGÍA:

Equipos interdisciplinares vs. Multidisciplinares

Uso de instrumentos de valoración

Determinación de objetivos por:

“PROYECTOS DE VIDA”

Evaluación de resultadosEvaluación de resultados

METODOLOGÍA:

Equipos interdisciplinares vs. Multidisciplinares

Uso de instrumentos de valoración

Determinación de objetivos por:

“PROYECTOS DE VIDA”

Evaluación de resultadosEvaluación de resultados

CONTEXTOS/ENTORNOS

CONTEXTOS/ENTORNOS

LÚDICOS

LABORALESDEPORTIVOS

GRUPALES

AUTONOMÍA

REQUERIMIENTOSDEL

ENTORNO

REQUERIMIENTOSDEL

ENTORNO

Nº ESPACIOSFÍSICOS

Nº ESPACIOSFÍSICOS

ORGANIZACIÓNDE OBJETOS

ORGANIZACIÓNDE OBJETOS DISPONIBILIDADDISPONIBILIDAD

TEMPORALIDADDE

OBJETOS/ESPACIO

TEMPORALIDADDE

OBJETOS/ESPACIO

TAMAÑODEL

GRUPO

TAMAÑODEL

GRUPO

LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN

NÚMERODE

ESTIMULOS

NÚMERODE

ESTIMULOS

Relaciónde compromiso

Relaciónde compromiso

Proyecto de vidapersonal-accesibleProyecto de vida

personal-accesible

Auto-responsabilidad

Auto-responsabilidad

Realidadde límites

profesionales

Realidadde límites

profesionales

EMPRESAEMPRESA

G.SERVICIOSG.SERVICIOS

GESTIÓN DE PROGRAMASGESTIÓN DE PROGRAMAS

GESTIÓN DE CASOSGESTIÓN DE CASOS

VOLICIÓNVOLICIÓNHABITUACIÓNHABITUACIÓN

EJECUCIÓNEJECUCIÓN

AUTOMANTENIMIENTOAUTOMANTENIMIENTOAUTOMANTENIMIENTOAUTOMANTENIMIENTO

PRODUCTIVIDADPRODUCTIVIDADPRODUCTIVIDADPRODUCTIVIDADOCIO/T.LIBREOCIO/T.LIBREOCIO/T.LIBREOCIO/T.LIBRE

Programa de intervenciónen la persona

Programa de intervenciónen la persona

I. IndividualI. Individual

T. PsicomotrizT. PsicomotrizT.E. CognitivaT.E. Cognitiva

T. Dinámicas de grupo

T. Dinámicas de grupo

T. EducativoT. Educativo

T. RelajaciónT. Relajación

T. Expresión Verbal

T. Expresión Verbal

T. Habilidadessociales

T. Habilidadessociales

P. PlanificaciónIndividual

P. PlanificaciónIndividual

Volición/Habituación

Ejecución

Programa de intervenciónen el ocio/tiempo libre

Programa de intervenciónen el ocio/tiempo libre

I. Búsqueda denuevos interesesI. Búsqueda de

nuevos intereses

GimnasiaGimnasiaT. CreativosT. Creativos

T. LúdicosT. Lúdicos

T. OrdenadoresT. Ordenadores

Salidas socio-culturales

Salidas socio-culturales

Grupos fin de semana

Grupos fin de semana

ActividadescomunitariasActividades

comunitarias

Planificaciónde proyectosPlanificaciónde proyectos

T. DeportivoT. Deportivo

CineCine

Planificaciónsalidas comunitarias

Planificaciónsalidas comunitarias

Asesoramientoen continuidadde proyectos

Asesoramientoen continuidadde proyectos

Programa de intervenciónen el trabajo (interno)

Programa de intervenciónen el trabajo (interno)

Orientación vocacional

Orientación vocacional

Talleres laboralesTalleres laboralesEntrenamiento

en HHSS LaboralesEntrenamiento

en HHSS Laborales

Entrenamiento enHH.SS. ComunitariasEntrenamiento en

HH.SS. Comunitarias

Planificaciónde programaPlanificaciónde programa

T. Búsqueda de empleo

T. Búsqueda de empleo

Manipulado industrialManipulado industrial

ServiciosServicios

Programa de intervenciónen las Actividades cotidianasPrograma de intervención

en las Actividades cotidianasPlanificación de

habilidadesPlanificación de

habilidades

Talleres habilidadesinstrumentales

Talleres habilidadesinstrumentales

Programa deAVD Básicas

Programa deAVD Básicas

Taller de comprasTaller de compras

Programa deAVD Instrumentales

Programa deAVD Instrumentales

Taller de cocinaTaller de cocina

Taller de domésticoTaller de doméstico

Talleres habilidadescomunitarias

Talleres habilidadescomunitarias

Utilización de serviciospúblicos

Utilización de serviciospúblicos

Manejo del dineroManejo del dinero

Movilidad en la comunidad

Movilidad en la comunidad

PsicoeducaciónPsicoeducación

Hábitos de saludHábitos de salud

RiesgosRiesgos

Estilos de vidaEstilos de vida

Programa de intervenciónen el empleo (externo)

Programa de intervenciónen el empleo (externo)

Relación EmpresarialRelación

Empresarial

Talleres laboralesTalleres laborales

Entrenamientoen HH.SS. Laborales

Entrenamientoen HH.SS. Laborales

Entrenamiento enHH.SS. ComunitariasEntrenamiento en

HH.SS. Comunitarias

Detecciónpersonas

Detecciónpersonas

Grupos de educación laboral

Grupos de educación laboral

Análisis de cursos

Análisis de cursos

Asesoramiento deadaptaciones laborales

Asesoramiento deadaptaciones laborales

P. Seguimiento laboralP. Seguimiento laboral

FormaciónocupacionalFormaciónocupacional

Prácticasocupacionales

Prácticasocupacionales

Plazas de reinserciónPlazas de reinserción

Alternativas al domicilioAlternativas al domicilio

Programa de soporte individual (P.S.I.)

Pensiones supervisadas

Pisos supervisados o tutelados

Residencias

Residencias asistidas

Otras

Autonomía en la comunidadAutonomía en la comunidadMínimos personalesMínimos personalesParticipación en centros de díaParticipación en centros de día

Autonomía en la comunidadAutonomía en la comunidadMínimos personalesMínimos personalesParticipación en centros de díaParticipación en centros de día

Varón de 40 años de edad, casado, con un hijo de 13 años. No hábitos tóxicos.

Madre afecta de Trs. Delirante Crónico. Actualmente ingresada en Residencia Asistida.

Hijo único con desarrollo psicomotor dentro de la normalidad, tímido, solitario e introvertido.

Vida laboral: suplencias como celador en ABS y 12 años como mensajero.

Inicia enfermedad en el 97. Primer ingreso en Mayo del 98. Situación socio-económica: bajos ingresos económicos. Percibía una PNC parcial. Alta en Junio del 98. Derivación al CSM. Reingresa por O.J. el 10/I/00. Trasladado a la Unidad de RHB el 28/2/00. Diagnosticado de Esquizofrenia Residual con importante deterioro cognitivo y predominio de la sintomatología negativa. Inicia programa individualizado de RHB psico-social.

Perfil inicial

Unidadde

RHBFASES

DEL PROCESO

Fases del proceso

Serviciode

RBH laboral

Hosp.Parcial

Programade

Seguimiento

FormaciónOcupacional

C.E.T.

Programa de seguimiento laboralFase de reinserción

•Entrevistas de seguimiento quincenales con el paciente y los responsables del C.E.T.

•Canalización de necesidades asistenciales.

•Detección de síntomas de reagudización.

•Adaptación del trabajo a los factores de vulnerabilidad.

Conclusiones

De la experiencia y del trabajo realizado podemos llegar a deducir que:

No todas las personas afectas de TMS son susceptibles de RHB laboral.

El desarrollo del proceso de la RHB laboral debe tener como eje central la predisposición y las metas realistas de LA PERSONA (comprensión de las ventajas y desventajas de la ocupación laboral).

Son elementos básicos e indispensables, el seguimiento y la coordinación de las diferentes fases entre los Servicios de Salud Mental y los Servicios Comunitarios de Formación e Integración laboral.

“Yo te quitare tus ojos,y los pondré en el lugar de los míos,

tu me quitaras mis ojos,y los pondrás en el lugar de los tuyos,así podré verte con tus propios ojos,

y tu me veras a mi con los míos”

Jacob L.Moreno

Centros de Rehabilitación Psicosocial o Centros de Día

Favorecer el mantenimiento del T.M.S en la comunidad, en condiciones de integración.

Prevenir o reducir el deterioro de la discapacidad social.

Restaurar habilidades potenciales. Reforzar habilidades existentes. Posibilitar los niveles más óptimos de función. Evitar la marginación y/o la institucionalización de

aquellos que viven en la comunidad. Posibilitar la reinserción de aquellos pacientes

institucionalizados. Atención a la familia del enfermo crónico.

OBJETIVOS

PROGRAMA SIN TERAPEUTAS OCUPACIONALES

PROGRAMA OBJETIVOS ACTIVIDADES

AUTOCUIDADO Mejorar el aseo, el vestido

Modelar conductas

PSICOMOTRICIDAD Favorecer la conciencia corporal

Ejercicios de ritmo, relajación, expresión

A.V.D. Autonomía e Independencia

Conocimiento del dinero

PSICOEDUCACIÓN Conocimiento y manejo de la enfermedad

Detección de síntomas

AUTOCONTROL Adquisición de HH de Autocontrol (ansiedad)

Enseñanza de Técnica de Resolución de Prob.

HH. SOCIALES Aumentar la Competencia Social

Práctica de HHSS Moleculares y Molares

RHB. COGNITIVA

Mejora de los Déficits cognitivos

Uso de programas de ordenador de RHB cognitiva

OTROS PROGRAMAS

Programa Individualizado de Inserción. Programas de integración comunitaria. Programas de Orientación Laboral y

apoyo en la inserción al mundo laboral. Programa de seguimiento y apoyo

comunitario. Programa de apoyo a las familias.

Centros de Rehabilitación Psicosocial o Centros de Día Perfil de los Usuarios

Enfermos mentales crónicos compensados psiquiátricamente.

Primer brote psicótico con sintomatología negativa.

Trastornos Bipolares crónicos.

T.O.C. y T.P. límites deteriorados

Necesidades Ocupacionales: Aprender estrategias para

recuperar su autonomía en las actividades de autocuidado y control del entorno.

Aprender HHLL Básicas. Identificar intereses

productivos y experimentar roles productivos.

Identificar intereses significativos y elaborar un hábito de ocio significativo.

Entorno Funcionales Adaptados

Objetivo General:

Mejorar, mantener y/o compensar, el mayor tiempo posible, la ejecución/desempeño de las habilidades de automantenimiento, productividad y ocio, de acuerdo a los intereses, creencias, valores (proyecto de vida), el impacto de la enfermedad y las posibilidades del entorno.

ETAPAS

PROGRMAS OCUPACION.

HABILIDADES DE FUNCIÓN

HABILIDADES FUNCIONALES

HH. Vida Diaria

HH. Sociales

HH. Laborales

HH. Educación

HH. Ocio y Tiempo Libre

HH. De autocuidado y cuidado

HH. Básicas

HH. Búsqueda de Trabajo

HH. Básicas de Estudio

HH. Organización del T.L.

HH. De MantenimientoDel Hogar

HH. Complejas

HH. Conseguir un trabajo

HH. Desarrollo de un plan de estudio

HH. De Selección de actividades de Ocio

HH. Comunitarias

HH. De mantener un trabajo

HH. De Hábitos de Estudio

HH. De Hábito de Participación

HH. Cuidado a otros

PROGRAMAS

PRODUCTIVIDAD

T. Prelaboral

T. Laboral

T. B. empleo

AUTOMANTENIMIENTO

T. Medicación

Cocina

T. Seguridad Personal

OCIO

Educacionales

Creativas

Deportivas

ETAPASETAPAS

Etapa I: “Exploración” Período de descubrimiento,

de discriminación de intereses, valores.

Estrategias: el paciente opta, individualización, solución de problemas conjuntos (vínculo), sesiones exitosas (evitar el fracaso).

Subetapas: Validación Desarrollo de la

voluntad. Elección

Etapa II: “Aprendizaje” Periodo de aprendizaje de

habilidades en interacción con el ambiente. Énfasis en hábitos y desempeño funcional.

Estrategias: Utilización de situaciones reales de ocupación, manejo ambiental, orientación del ambiente de futuro, enseñanza de habilidades.

En esta etapa tenemos que saber el entorno futuro: vivienda, trabajo y ocio.

ETAPAS (II)ETAPAS (II)

Etapa III: “Aplicación” Desempeño de

habilidades aprendidas en ambientes desafiantes.

Énfasis en adquisición de roles, volición y refinamiento de HH.

Paso a otros dispositivos protegidos o comunitarios

Etapa IV: “Evaluación” Mantenimiento y

reevaluación de los aspectos conseguidos y determinar el fin de la intervención o las condiciones de continuación haciendo énfasis en las áreas y habilidades más deficitarias

Oficina Terapéutica laboral

Empresas

Dispositivos Rehabilitadores

Itinerario de Inserción Individualizada

club de Trabajo

Centro Ocupacional

HH. LABORALES BÁSICAS

Asistencia, Puntualidad, Higiene, Manejo de Herramientas, Resistencia a la fatiga, Resistencia a la monotonía, Reacción a los cambios de trabajo y seguridad

Centro Especial de Empleo

HH Sociales Laborales

Iniciar y mantener conversaciones, ofrecer y solicitar ayuda, expresar opiniones y críticas, dar instrucciones, tolerar las críticas, aceptar la supervisión y capacidad de solicitar autonomía

HH Centradas en la Tarea

Velocidad de producción, calidad de producción, cambiar de tarea, iniciativa y creatividad, trabajar en equipo y adaptación a nuevas tareas

HH. Cognitivas Complejas

HH de Resolución de problemas.Capacidad de Aprendizaje.Capacidad de Polivalencia

CLUB SOCIOTERAPÉUTICOOBJETIVOS

Medio de contención y prevención de recaídas.Mejorar la red de soporte social del enfermo, aumentando grupos de referencia tanto en el club como con personas ajenas a la salud mental.Potenciar el sentimiento de agente comunitario.Favorecer el compromiso social de los agentes sociales.

Abordaje terapéutico

Las actividades tanto del club como las Comunitarias y las relaciones grupales pueden ser causa de un empeoramiento de sus enfermedad si no se adaptan a sus déficit (cognitivos y afectivos). Estamos con pacientes compensados, entonces la actividad terapéutica asegura la función del paciente y de esta manera la actividad no se convierte en una fuente de estrés y por lo tanto riesgo de recaída: T.O.

Abordaje Educativo

Necesitan de una educación para el ocio. Es imprescindible que aprendan y experimenten los beneficios del ocio significativo: Educador Social.

Comunitario

Es un dispositivo social, el objetivo es potenciar el sentimiento de pertenencia a la comunidad mediante el rol de ciudadano. Es un lugar abierto. Trabajador Social.

Programas

Actividades Autogestionadas

Actividades funcionales

Dinámicas de grupo

Actividades comunitarias en el club y actividades del club en la comunidad

VIVIENDA PROTEGIDA

Enfermos estabilizados

Alta adecuada

Dificultad para volver al domicilio o carentes de ellos

Periodo de aprendizaje

Programa del Área de Automantenimiento (AVD instrumentales)

PISOS PROTEGIDOS

Enfermos Crónicos de Edad Avanzada

Ausencia de contención familiar

Déficits acusados

Programa del Área de Automantenimiento (AVD, Básicas)

Programa de Ocio Terapéutico en la Residencia

Residencias de Enfermos Mentales