MÓDULO II:MÓDULO II: El proceso específico de la Terapia Ocupacional en Salud Mental

José Ramón Bellido

Sergio Guzmán

Salamanca, 2003

Marco cognitivo-perceptualMarco cognitivo-perceptual

Neurociencias, Psicología

Evolutiva, Psicología Cognitiva,

Psicología Soviética y Psiquiatría.

Teóricos/teorías:

La actividad que realiza la persona esta basada en la capacidad de percibir y evaluar la información sensorial y de concebir, planificar y ejecutar la acción con propósito.

Las habilidades cognitivo-perceptuales son la base para la interacción con el trabajo, el automantenimiento y el ocio/tiempo libre.

La disfunción cerebral es consecuencia del daño y de la desorganización cerebral.

Postulados

Continuo función-disfunción

Función:

Capacidad para percibir, evaluar, planificar y ejecutar la información sensorial de forma queno interfiera en su autonomía.

Disfunción:

Conjunto de alteraciones del SNC, que provocan alteraciones perceptivas, praxicas, lingüísticas, de memoria, inatención, etc..

Sistema de valoración Batería de evaluación neurológica de Chessington para T.O. (Chessington Occupational Therapy Neurological Assessment Battery) (COTNAB).Cubre más áreas que el RPAB. Fue planificada para A.V.C. y T.C.E.. La batería está dividida en 4 secciones, con 3 pruebas cada una. Sección 1. Percepción visual: Constancia de forma, Figura/Fondo y secuenciación lógica . Sección 2. Capacidad Constructiva: Construcción bidimensional y tridimensional. Sección 3. Capacidad sensitivo-motor: Discriminación sensitiva, destreza y coordinación. Sección 4. Capacidad para seguir instrucciones: Instrucciones escritas y verbales.

• Percepción visual:P. del colorP. de profundidadFigura fondoConstancia de la formaReconocimiento de objetosReconocimiento de caras

• Percepción espacial:Campo visualHabilidades constructivasOrientación topográfica

• Esquema Corporal

• Imagen corporal

• Praxias:IdeatoriaIdeomotoraConstructiva

COGNICIÓN:

• Atención

• Memoria

• Iniciación

• Cálculo

• Resolución de problemas

• Flexibilidad mental y Capacidad de abstracción.

Indicadores que indican función - disfunción

Transferencia De Entrenamiento:Entrenamiento aislado de habilidades perceptuales en tareas o ejercicios que impliquen estas habilidades. Se concentra en disminuir déficits en lugar de acentuar las capacidades. Ejercicios de ensayo como puzzles, juntar colores, formas y objetos, copiar diseños dibujados. (Procedimientos mecánicos más utilizados)

Enfoque Funcional:La persona aprende habilidades funcionales manejando señalesen el ambiente, compensando sus déficits con capacidades practicando mecanismos de resolución de problemas parallevar a cabo la actividad mediante: Compensación (procesos) y Adaptación (ambiente).

Técnicas del M.Cognitivo-perceptual

Marco cognitivo-conductualMarco cognitivo-conductual

Postulados Toda conducta humana esta mediada por procesos cognitivos, que es la forma de estructurar el mundo, desarrollado a partir de experiencias previas.

Las distorsiones cognitivas son responsables en gran medida de muchos hábitos desadaptados y de la aparición de trastornos emocionales.

Las personas controlan su propio comportamiento y son capaces de anticiparse a acciones futuras.

Las personas tienen la capacidad de aprender mediante la observación de un modelo.

Teóricos/teorías: BANDURA:

Teoría del aprendizaje observacional o vicario: El aprendizaje no es solamente que ante un estímulo que procede del ambiente se produce una respuesta (conducta), sino que interviene otra variable que es la persona.

Su teoría habla de los procesos motivacionales:

• Refuerzos externosRefuerzos externos: Son medibles desde el ambiente: dinero, aprobación social, ..

• Refuerzos internosRefuerzos internos: Vicarios (simbólicos) Interpretación personal y expectativas.Autoproducidos: Se produce cuando la ejecución de la conducta produce autorefuerzo, y viene dado por la competencia, eficacia y dominio.

Teóricos/teorías: BECK: Terapia cognitiva

Fundada por Ellis en los años 60, es la pionera de las terapias cognitivas. Desarrolló su trabajo con pacientes depresivos. Su enfoque se basa en la investigación empírica. Ha detectado la “triada primaria”, visión negativa de uno mismo, el entorno y la vida. Los “errores cognitivos” más frecuentes en los depresivos son:

Inferencia arbitraria: Sacar conclusiones de una situación sin el apoyo de la experiencia.

Abstracción selectiva: Seleccionar sólo algunos detalles de la experiencia.

La sobregeneralización: Conclusión de uno mismo y sus actitudes en base a un solo incidente.

Teóricos/teorías:

ELLIS: TERAPIA RACIONAL EMOTIVA (ABC)

Ha identificado una serie de creencias irracionales que suelen

darse en las personas con dificultades psicológicas. Entre ellas

se encuentran la necesidad de ser amado por todos, la creencia

de que es más fácil evitar que afrontar las dificultades, la

consideración de que uno debe ser eficaz en todo, ... así

hasta 12.

Continuo función-disfunción

Función:

Capacidad para pensar con lógica y percibir de forma adecuada tanto a sí mismo como lo que ocurre en el ambiente.

Disfunción:Conjunto de pensamientos inadecuados, percepción inadecuada, incapaz de manejar sus asuntos competentes, con desadaptación en el entorno y dependencia en su autonomía.

Indicadores que indican función - disfunción

PENSAMIENTOS IRRACIONALES O INCONGRUENTES: Respecto a uno mismo, a su ocupación y a su entorno.

CONDUCTAS.

INTERESES/VALORES.

CONFIANZA PERSONAL.

PERSPECTIVA DE FUTURO.

FUNCIONES BÁSICAS.: ATENCIÓN, CONCENTRACIÓN Y MEMORIA.

RESOLUCIÓN DE PROBLEMA.

AFRONTAMIENTO DE SITUACIONES.

HABILIDADES DE LA OCUPACIÓN Y SU ENTORNO.

...

Sistemas de evaluaciónSistemas de evaluación

Escalas de Ansiedad y Depresión de Beck, Yale.

Escalas de Inteligencia, WAISS.

Escalas de Habilidades Sociales.

Escalas de Personalidad, Minessota, Eysenk, 16 PF

Desde Terapia Ocupacional: algunas escalas del MOHO

DEFINICIÓN DE LAS TÉCNICAS(Marco de los cognitivos-conductuales)

1- TÉCNICAS DE AUTOCONTROL:Autoobservación: pensamientos automáticos que ayuden al

paciente a hacerse consciente de ellos y reconocer sus efectos sobreel ánimo y el comportamiento.Registros de la conductaContratos consigo mismo y con el grupo.

• Planificación Ambiental: Control de estímulosPlanificación y graduación de la actividadListados de intereses, valores, eventos,...

2- PRUEBAS DE REALIDAS: Obteniendo feedback externo (terapéutico o psico-social).

3- AUTOMONITOREO O MONITOREO: Realizar una evaluación de determinados aspectos de la persona, así como su seguimiento. Hoja con indicadores.

DEFINICIÓN DE LAS TÉCNICAS(Marco de los cognitivos-conductuales)

1) PARA DESARROLLAR UNA NUEVA CONDUCTA O AQUELLA QUE HAN DEJADO DE REALIZAR:

4- MODELADO: Enseñanza de un nuevo comportamiento. Es útil que

observen a una persona cercana a ellos desarrollandola conducta deseada y explicando verbalmente suactuación. El paciente y el terapeuta pueden servir de modelo.

5- APROXIMACIONES SUCESIVAS O MOLDEAMIENTO: Para enseñar un comportamiento que ya no realizan oque no han realizado nunca, se recompensarán lospasos sucesivos que poco a poco lleven a alcanzar el comportamiento deseado, reforzando “lo poco buenoreforzando “lo poco bueno””de un desempeño en vez reprender “lo mucho malo” deéste.

DEFINICIÓN DE LAS TÉCNICAS(Marco de los cognitivos-conductuales)

2) PARA FORTALECER UN COMPORTAMIENTO:

6- REFUERZO +:Proporcionar recompensa inmediata después de cada desempeñocorrecto. Cuando se refuerza una conducta mediante una demostración de agrado, se debe describir al mismo tiempo la conducta que se esta reforzando.

3) PARA MANTENER UN COMPORTAMIENTO:

7- SUSTITUCIÓN:Modificar el refuerzo utilizado y reemplazarlo por otro.

8- REFUERZO INTERMITENTE:Disminución gradual de la frecuencia con que se recompensa para mantener un hábito ya adquirido, sin refuerzo.

DEFINICIÓN DE LAS TÉCNICAS(Marco de los cognitivos-conductuales)

9- ROLE-PLAY:Representación de papeles o situaciones cotidianas en un contexto creado (terapéutico), para el entrenamiento de

habilidades y utilizando posteriormente la generalizacióndel aprendizaje.

10- RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS O SOLUCIÓN DE PROBLEMAS:

Utilización del método de resolución de problemas, con los pasos de: aspectos negativos, positivos, alternativas y soluciones posibles.

11- ENTRENAMIENTO DE HABILIDADES:Entrenamiento de habilidades en contextos y actividades reales y definidas y elegidas por la persona, que tienen

relevancia con su proyecto de vida.

Marco discapacidad cognitivaMarco discapacidad cognitiva

NI VEL I REFLEJO

NI VEL I I MOVIMIENTO

NI VEL I I I ACCIONES REPETIDAS

NI VEL I V META DIRIGIDA

NI VEL V VARIACIONES

NI VEL VI APRENDER HACIENDO

ETAPAS DEL PROCESO SUBLI MI NAL PROPI OCEPTI VO TACTI L VI SUAL RELACI ONES

CONCRETAS SI MBOLI SMO

ATENCI ÓNINTERNA SENTIDO DE:

- Posición - Movimiento

De objetos manipulables

Lo que no se ve, se ignora

Entre 2 o más objetos

Abstracto, intangible

Ej emplo Hambre, sed, gusto, olfato.

Movimiento de músculos y

articulaciones.

Superficies de objetos.

Muestras de objetos.

Espacio, profundidad,

mezclas.

Imágenes, palabras.

ASOCI ACI ONES SENSORI O-MOTORAS

CONCI ENCI A CONFORT I NTERÉS ACUERDO AUTO-CONTROL REFLEXI ÓN

Obj et ivos Atender estímulos. Moverse por placer o evitar el dolor.

Relacionar el movimiento con su

efecto en el entorno.

Seguir pasos para lograr el objetivo.

Iniciar acciopnes para lograr objetivos deseados.

Imaginar otras posibles

alteraciones para la acción.

ACTOS MOTORES

ESPONTÁNEOS Acc. automáticas Acciones posturales Acciones manuales Acc. con objetivo Acc. explorativas Acciones

preparadas

I MI TADOS Ninguno. Mov. gruesos aproximados.

A. simples y familiares.

Instrucciones con 2- 3 pasos.

Varios pasos a la vez. No necesaria.

Ej emplos Comer, beber, andar.

Andar con ritmo, voltearse, estirarse.

A. repetidas y simples.

A. familiares con objetivo.

A. alternantes para dar diferentes

efectos.

A. autónomas razonadas.

NI VELES COGNI TI VOS DE C.K. ALLEN

Sistemas de valoración

Allen Cognitive Level TestAllen Cognitive Level Test (ACL; Allen, 1985).

Tarea estandarizada para evaluar los niveles 3, 4, 5

y 6, a través del trenzado de cuero.

Routine Task InventoryRoutine Task Inventory (RTI; Allen, 1985).

Observación práctica para describir, medir y evaluar

diferencias cualitativas en la realización de tareas

rutinarias básicas e instrumentales.

Técnicas del M. Discapacidadcognitiva

CAMBIO EN LA CAPACIDAD:

Basado en el aprendizaje, restringido a los niveles 5 y 6.

CAMBIOS EN EL AMBIENTE:

Modificando los procedimientos en las tareas, indicaciones, ámbitos y ofreciendo asistencia a la persona.

Se utiliza la capacidad de la persona, cambiando elnivel de exigencia.