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Curso de Experto Universitario en Cosmtica y Dermofarmacia

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MDULO I

INTRODUCCIN A LA COSMTICA Y DERMOFARMACIA

AUTORES DEL CURSO Isabel Brea Hernando Farmacutica M Luisa Crespo Arcilla Responsable de Departamento

de Investigacin Laboratorios ALTER, S.A.

Pilar Rivas Recio Directora General de

GATTEFOSS (ESPAA)


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INDICE

1 Definicin y reas de la Cosmtica 4 1.1 Introduccin 5 1.2 Historia 6 1.3 Definicin de Producto Cosmtico 37

1.3.1 Productos Cosmticos 38 1.4 Eficacia y tolerancia cutnea de Cosmticos 40

1.4.1 Anlisis sensorial 46 1.4.2 Ensayos sobre el producto 48 1.4.3 Ensayos sobre el sustrato 50 1.4.4 Determinacin de las propiedades mecnicas de la piel 63 1.4.5 Mtodos de biologa cutnea no invasiva 66

1.5 Ciencias relacionadas con la Cosmtica 67 1.6 Principales funciones de la Cosmtica 68 1.7 El lenguaje tcnico en Cosmtica: terminologa y definiciones 72

1.7.1 Introduccin 72

2 La Piel y sus anejos 130 2.1 Anatoma y Fisiologa de la Piel. Generalidades 131

2.1.1 Estructura de la epidermis 132 2.1.2 Uniones intercelulares de la epidermis 138 2.1.3 Estructura de la dermis 139 2.1.4 Unin Dermo-Epidrmica 145 2.1.5 Estructura de la Hipodermis 148

2.2 Unidad Pilosebcea y Glndulas Sudorparas 149 2.2.1 El Pelo 149 2.2.2 Glndulas Sebceas 153 2.2.3 Control de la actividad sebcea 155 2.2.4 El Sebo 155 2.2.5 Glndulas Sudorparas 156 2.2.6 Produccin del sudor 160 2.2.7 Glndulas Apocrinas 163

2.3 Uas 164 2.3.1 Definicin 164 2.3.2 Embriologa 164 2.3.3 Estructura 164 2.3.4 Dinmica ungueal 166

2.4 Fisiologa de la Piel 167 2.4.1 Procesos 167 2.4.2 Queratinizacin-cornificacin 167 2.4.3 Queratinas 170 2.4.4 Ciclo celular 172 2.4.5 Epidermopoyesis 173 2.4.6 Descamacin 173 2.4.7 Melonognesis 174 2.4.8 Melanocitos 175 2.4.9 Bioqumica 176 2.4.10 Distribucin 178

2.5 Funciones de la Piel 179 2.5.1 Introduccin 179 2.5.2 La piel como barrera mecnica 180 2.5.3 Factores que influyen en la funcin de barrera 182 2.5.4 Proteccin frente a las radiaciones solares 184 2.5.5 Regulacin de la temperatura corporal 186


3

3 Formas Cosmticas 188 3.1 Forma y Producto Cosmtico. Definiciones 189 3.2 Polvos 192 3.3 Soluciones 199 3.4 Geles 203 3.5 Emulsiones 209 3.6 Suspensiones 217 3.7 Barras 219 3.8 Pastillas slidas 222 3.9 Aerosoles 227 3.10 Soportes impregnados 230 3.11 Lpices 231 3.12 Maquillajes 233

4 Materias Primas y Componentes 236 4.1 Tensioactivos/emulsionantes 237 4.2 Lpidos y Productos Lipdicos 279

4.2.1 Acidos grasos 284 4.2.2 Lpidos saponificables 284 4.2.3 Lpidos insaponificables 298

4.3 Humectantes/gelificantes 300 4.3.1 Humectantes 300 4.3.2 Gelificantes 301

4.4 Antioxidantes/vitaminas 319 4.4.1 Antioxidantes 319 4.4.2 Vitaminas 320

4.5 Filtros solares 322 4.5.1 Autobronceadores 324

4.6 Colorantes/conservadores 325 4.6.1 Colorantes 325 4.6.2 Conservadores 327

4.7 Perfumes 331 4.8 Siliconas 333

4.8.1 Propiedades 334 4.8.2 Tipos de siliconas 334 4.8.3 Aplicaciones con siliconas 335

4.9 Nuevas tendencias 337 4.9.1 Extractos vegetales 337 4.9.2 Principios activos vegetales 346 4.9.3 Alfa-hidroxicidos 352 4.9.4 Extractos originales 353 4.9.5 Lnea Marina 354 4.9.6 Productos Biolgicos 356 4.9.7 Protenas hidrolizadas 360 4.9.8 Nuevas Tendencias en Cosmtica 364


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Tema 2. La piel y sus anejos


131

2. La piel y sus anejos

2.1 Anatoma y Fisiologa de la piel. Generalidades

La piel es una cubierta orgnica heterognea, indispensable para la vida,

que incluye todos los tejidos, excepto el cartlago y el hueso, su volumen

representa aproximadamente el 6% del peso corporal unos 3-4 kg, y su

superficie alrededor de 2 m2 en el adulto.

Existen dos tipos principales de piel humana:

Piel Glabra o Lampia: limitada a las regiones palmo-plantares,

caracterizada por su configuracin superficial en forma de crestas y

surcos, llamados dermatoglifos, con una morfologa individual nica

utilizndose para la identificacin de las personas (sistema

dactiloscpico de Vucetich). En las "Nurserys" se utilizan los

dermatoglifos de los pies para identificar al recin nacido. Por otra

parte el estudio de las lneas palmares ha contribuido a la deteccin

temprana de algunas enfermedades (S. de Down, rubeola, etc.).

Esta piel se caracteriza por poseer una capa crnea muy gruesa y

compacta, rganos sensoriales encapsulados y ausencia de folculos

pilo-sebceos.

Piel Velluda o Pilosa: cubre el resto de la superficie corporal. Est

caracterizada por la presencia de folculos pilo-sebceos y ausencia

de rganos sensoriales encapsulados.


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Existen grandes variaciones regionales. Histolgicamente, la piel est

constituida por tres capas, bien diferenciadas, pero ntimamente

relacionadas entre s, que desde la superficie a la profundidad son:

Epidermis: capa celular poliestratificada, avascular, de origen

ectodrmico, de aproximadamente 0.07-1.7 mm de espesor que es el

epitelio de cobertura, por tanto en contacto con el medio externo.

Dermis: separada de la anterior por una fina lmina cohesiva

denominada membrana basal. Es un denso estrato conjuntivo muy

rica en vasos, nervios y msculos lisos, y que alberga adems a los

anejos cutneos:

-folculos pilosebceos (pelos y glndulas sebceas).

-glndulas sudorparas ecrinas.

-glndulas apocrinas.

-uas.

Hipodermis: o tejido adiposo subcutneo, constituido por clulas

grasas o adipocitos, organizados en lobulillos, con tractos o septos

fibrosos entre ellos. Ambas capas son de origen mesodrmico.

En la mayora de los mamferos, existe una 4 capa o panculo carnoso,

lmina delgada de msculo esqueltico, que en el hombre aparece slo

como elemento vestigial.

2.1.1 Estructura de la epidermis

La epidermis es el nico tejido del organismo que est en contacto con el

aire relativamente seco. Debido a ello, para preservar las clulas ms


133

profundas, tiene una estructura estratificada y sus clulas ms externas

(comeocitos) mueren y se convierten en material proteico resistente: la

queratina.

Tiene un espesor de 0.04 mm (prpados) a 2.1 mm (palmas) varia segn

las regiones, edad y el sexo. As, es muy delgada en los prpados o en la

cara anterior del antebrazo de una mujer vieja, mientras que es muy

gruesa en la planta de los pies de un hombre joven activo. La epidermis

constituye un tejido epitelial pavimentoso estratificado queratinizado,

avascular, en constante regeneracin. De la profundidad a la superficie

est constituida por cuatro capas o estratos, en las que los queratinocitos

representan el 90% de las clulas.

Capa Basal o Germinativa: est constituda por una sola hilera de

clulas cilndricas con el eje mayor vertical (queratinoblastos), que

asientan sobre la membrana basal o unin dermo-epidrmica.

En su base, la membrana celular emite prolongaciones que quedan

en ntima relacin con la dermis subyacente (hemidesmosomas).

Su divisin (mitosis) da origen a las clulas de las capas

suprayacentes, al tiempo que se diferencian y sintetizan una

protena insoluble, la queratina. Las clulas basales pueden ser

consideradas como las clulas troncales de la epidermis. Sin

embargo, el pequeo nmero de queratocitos en divisin (30%)

puede expandirse rpidamente a las capas suprabasales para la

cicatrizacin de una herida o en caso de una enfermedad cutnea

hiperproliferativa como la psoriasis.


134

Capa espinosa: compuesta por varias hileras (5 a 10 segn las

regiones del cuerpo) de clulas polidricas que a medida que

ascienden se van aplanando, unidas entre s por "puentes"

intercelulares que confieren a su superficie aspecto "espinoso". La

microscopia electrnica ha mostrado que en realidad esa unin se

hace mediante diversos dispositivos, el ms complejo y principal de

ellos son los desmosomas.

Existe espacio intercelular ocupado por la sustancia cementante

tambin llamada glucocliz, que contiene glucoprotenas y

lipoprotenas. Su consistencia de gel permite a la vez, la cohesin

intercelular y el pasaje de sustancias nutritivas.


135

Capa Granulosa: Consiste en 2 3 hileras de clulas

caracterizadas por la aparicin de grnulos irregulares basfilos que

se tien intensamente (queratohialina) dentro del citoplasma. Las

clulas a este nivel se han aplanado, con su eje mayor dispuesto en

sentido horizontal. El espesor de esta capa es proporcional al de la

capa crnea.

En el citoplasma de las clulas granulosas existe otra organela:

queratinosomas o cuerpos laminados o de Odian, que se adhieren a

la membrana y vuelcan su contenido (glucoesfingolpidos y enzimas)

en el espacio intercorneocitario de la capa crnea.

Hasta aqu todas las clulas son viables, es decir, vivas.

Capa Crnea: constituida por capas apiladas de clulas grandes

(corneocitos) an ms aplanadas, anucleadas, sin organelas

citoplsmicas, muertas ("momificadas") ntimamente unidas entre s

completamente queratinizadas. Continuamente se estn desplazando

al unsono hasta desprenderse en la superficie (descamacin

permanente inaparente).

El espesor de la capa crnea vara de una veintena de estratos

apilados a nivel de la parte interna del antebrazo, a casi mil en la

planta del pie.

Es la envoltura protectora del ser viviente.

El estrato lcido, denominado as por su particular aspecto microscpico

slo se ve en la piel gruesa de las palmas y plantas, por debajo de la capa

crnea, y aunque algunos piensan que podra estar constituido por clulas


136

aplanadas hipereosinoflicas, otros en cambio sostienen que podra ser un

artefacto de la fijacin histolgica.

La zona de transicin entre la porcin viva y la parte muerta se ubica a

nivel del tercio superior de la epidermis. Reviste gran importancia

funcional, pues es el comienzo de la barrera reguladora de los

intercambios. En la epidermis, se encuentran adems otros tipos de

estirpes celulares.

Melanocitos: representan alrededor del 5% de las clulas

epidrmicas. Son clulas dendrticas, de origen neuroecrodrmico

(cresta neural) que se sitan en la membrana basal, intercaladas

entre los queratinoblastos (como en sandwich): 1 cada 5 en la cara

y 1 cada 20 en las partes cubiertas.

Esta posicin privilegiada, en la interfase dermo-epidrmica facilita

la posibilidad de interaccin con numerosos tipos celulares, los

queratinocitos entre ellos. As cada melanocito se conecta con 35 a

40 queratinocitos ms o menos alejados, constituyendo una unidad

epidrmica de melanizacin (U.E.M).

Su funcin consiste en fabricar un pigmento de color castao-negro:

la melanina y transferirlo a travs de las dendritas a los

queratinocitos adyacentes. La melanina contribuye a la coloracin de

la piel y posee tambin funcin fotoprotectora de los efectos dainos

del sol (radiaciones UV) sobre el material gentico de la clula.

Clulas de Langerhans: representan entre el 2 y el 5% del total

de la poblacin celular de la epidermis; pero tambin estn

presentes en las mucosas.


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Provista de prolongaciones dendrticas (aproximadamente 12) como

el melanocito, se diferencia de ste por:

-Su origen medular (seo).

-Su posicin suprabasal.

-Se tie con sales de oro y no de plata.

-La presencia de un grnulo especfico: grnulo de Birbeck en

forma de raqueta de tenis.

-Fundamentalmente por no producir pigmento.

Es una clula mvil considerada como un macrfago altamente

especializado, en cuya superficie de membrana se encuentran

receptores antgenos de alta y baja afinidad. Desempea un papel

importante en el sistema inmunitario (centinela cutneo),

informndolo permanentemente sobre el ambiente antignico que

rodea al individuo. Para tal fin tiene la funcin de captar, procesar y

"presentar" los antgenos que llegan a la epidermis a los linfocitos T

inmunocompetentes.

Asimismo, tiene la facultad de producir diversas citoquinas

contribuyendo al inicio y perpetuacin de la respuesta inflamatoria

con nueva produccin de linfocitos T.

La clula de Langerhans puede ser inactivada por los rayos

ultravioleta (PUVA).

Las clulas indeterminadas son clulas dendrticas de aspecto ambiguo

entre melanocitos y clulas de Langerhans. No obstante se la vincula con

las clulas de Langerhans (inmaduras).


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Clulas de Merckel: la clula de Merckel es la clula neuro-

endocrina de la piel, en estrecha relacin con fibras nerviosas

subyacentes comportndose como autntico receptor sensorial. No

obstante su rol exacto es mal conocido y su origen est en discusin:

de la cresta neural o bien de las clulas epidrmicas durante la

embriognesis (clulas multipotentes). Posee grnulos en su

citoplasma esfrico que se concentran en la unin con la terminacin

nerviosa. Se encuentra en la capa basal de la epidermis, los anexos

(folculos pilosebceos, glndulas sudorparas) y las mucosas

epiteliales. Los complejos que forma la CM con terminaciones

nerviosas se encuentran en reas de mxima funcin sensorial, como

los pulpejos de los dedos de las manos. Sera un mecano receptor

tctil de adaptacin lenta. Asimismo, sintetiza una cantidad de

neuromediadores: serotonina, pancreastatina, somatostatina,

neurotensina, etc.

2.1.2 Uniones Intercelulares de la Epidermis

Los Desmosomas: son las uniones de cohesin por excelencia entre

dos clulas vecinas. Los tonofilamentos se insertan en la placa

citoplasmtica desmosmica compuesta por dos protenas

(desmoplaquina y placaglobina). El enlace transmembranoso se hace

en el espacio intercelular mediante glucoprotenas especializadas: las

desmoglenas.

Los desmosomas, al igual que los otros tipos de uniones

intercelulares, no son estructuras permanentes: continuamente se

desintegran y vuelven a formarse en el curso de los movimientos


139

celulares de la diferenciacin epidrmica. A nivel del pie de las clulas

basales slo existen hemidesmosomas, puesto que no se les opone

otra clula epidrmica. Forman parte integrante de la membrana

basal.

Las Brechas: las brechas o "Gaps" son canales de abertura variable

formados por protenas especializadas, las conexinas, que permiten el

pasaje instantneo de informacin directa entre los citosoles de las

clulas. Son as esenciales para la coordinacin de las actividades

celulares, y en consecuencia del buen funcionamiento del tejido.

Las Ocluyentes: las ocluyentes (occludens) o hermticas slo se

hallan en estado rudimentario y no funcional, pero forman una

barrera altamente selectiva.

2.1.3 Estructura de la Dermis

La dermis (colon) se interpone entre la epidermis y la grasa subcutnea. La

epidermis - avascular- depende de la dermis ricamente vascularizada, para

su nutricin. La disposicin ondulada de la interfase dermo-epidrmica

contribuye a ello, al aumentar considerablemente la superficie de contacto.

La dermis ejerce, adems, una funcin inductora de crecimiento y

diferenciacin sobre la epidermis. Esculpe la piel con lneas, surcos y

pliegues. Wesseis (1970) propuso que agentes inductivos drmicos podran

actuar en forma selectiva sobre una serie de "genes epiteliales, y dirigir el

tipo de diferenciacin: la epidermis gruesa de la planta de los pies y las

palmas de las manos, o la epidermis fina de la piel de los pliegues.


140

La dermis como los cimientos de una casa sostiene la piel y le da forma. La

dermis tiene espesor variable: de 1 a 4 mm., segn las regiones; en el

dorso es mximo para mantener la posicin erecta.

La dermis representa un tejido conectivo diferenciado constituido por:

Clulas.

Fibras.

Sustancia fundamental amorfa interfibrilar.

Adems, alberga los anexos cutneos (folculos pilosebceos y glndulas),

as como vasos sanguneos y linfticos, nervios y msculos, por lo que

desempea funciones clave de proteccin, soporte y almacenamiento.

Morfolgicamente se distingue una porcin superior o dermis papilar y una

porcin inferior dermis reticular.

Clulas de la Dermis

La dermis es una capa de la piel relativamente acelular. Las clulas

residentes en la dermis incluyen varias poblaciones:

Fibroblastos: Los fibroblastos sintetizan y mantienen la cantidad

relativa normal de todos los componentes de la matriz extracelular

(fibras y sustancias fundamentales).

Representa la clula principal y caracterstica de todos los tejidos

conectivos. Su morfologa fusiforme se observa dendrtica cuando se

tie con plata. Los fibroblastos activos producen adems

fibronectina, protena de la adhesin celular. Cuando tienen

actividad fagoctica se les denomina fibroclastos. As mismo,


141

intervienen en reacciones inflamatorias. Fibrocitos se denomina a los

fibroblastos en reposo o inactivos.

Miofibroblastos. Considerados fibroblastos modificados con

propiedades contrctiles, responsables de la contraccin-relajacin

de la cicatrizacin de las heridas.

Clulas de Langerhans. Presentadoras de antgenos,

ocasionalmente observadas en trnsito.

Mastocitos. Aparecen en pequeo nmero alrededor de los vasos

sanguneos y se caracterizan por poseer abundantes grnulos

citoplsmicos, que contienen histamina, heparina, prostaglandinas

leucotrineos, triptasa, factores quimiotcticos celulares, etc., por lo

que participan en reacciones inflamatorias e inmunolgicas como

respuesta a agresiones externas.

Histiocitos. Aparecen en pequeo nmero en condiciones normales

y gracias a su capacidad fagocitaria, desempean importantes

funciones en la defensa inmunitaria del organismo. Primera lnea de

defensa frente a la invasin del organismo.

Dendrocito drmico. Clulas dendrticas con dos tipos de

presentacin:

Tipo I Factor XIIIa

Tipo II Antgeno CD34

Fibras

Las fibras son de dos tipos: colgenas y elsticas.

Las fibras colgenas son gruesas, largas y no ramificadas. Estn

constituidas por una protena fibrosa: colgeno, que representa el


142

70% del peso seco de la piel. Es la protena estructural ms

importante, que se encuentra distribuda por todo el cuerpo: piel,

tendones, ligamentos, cartlago y hueso, constituyendo

aproximadamente 1/3 de las protenas humanas totales.

La molcula bsica de colgeno, conocida como tropocolgeno,

consiste en tres cadenas de polipptidos, muy largas, ricas en

hidroxiprolina, y enroscadas una alrededor de la otra, formando una

triple hlice, como las hebras de una soga. El colgeno intracelular

secretado por los fibroblastos, es sin embargo, una molcula mayor

que contiene adems de la triple hlice, una zona globular en cada

terminacin. A ste se le denomina precolgeno.

Actualmente, hay 19 tipos diferentes de colgeno, de los cuales 9 se

han detectado en la piel humana, cada uno con diferente secuencia

de aminocidos. En la piel humana normal los dos tipos encontrados

con mayor frecuencia son: el tipo I (80%) en la dermis reticular y el

tipo III (12%) en la dermis papilar y perainexial (dermis adventicial).

Los tipos IV y V no llegan a representar el 5% y se localizan en las

membranas basales (lmina densa).

El tipo VII es el componente estructural de las fibras de anclaje que

se hallan en la zona de la sublamina densa. El colgeno tipo I es el

principal responsable de la consistencia y extensibilidad de la

dermis, de ah que forme haces paralelos. El tipo III se dispone

formando una red ms delicada en la dermis adventicial, para

facilitar los intercambios nutritivos y metablicos con las estructuras

epidrmicas avasculares.


143

La mayor proporcin de colgeno en el cuerpo es metablicamente

activa, y an las fibras ms estables son reemplanzadas por las que

se sintetizan nuevas. El proceso de degradacin es iniciado por una

enzima especfica: la colagenasa.

La medicin de hidroxiprolina en orina puede tener valor para el

estudio del metabolismo del colgeno. As se ha comprobado que su

eliminacin es mayor en algunas circunstancias fisiolgicas, como

durante el crecimiento corporal, y en algunas circunstancias

patolgicas como el hipertiroidismo, la agromegalia, algunas

enfermedades seas y en quemaduras cutneas externas, y

profundas.

A lo largo de la vida, se observan cambios cuantitativos y

cualitativos en el colgeno. Desde la edad adulta temprana se

produce un descenso gradual en la cantidad absoluta de colgeno

por unidad de rea cutnea, la cual se correlaciona clnicamente con

el aspecto que adquiere la piel con el envejecimiento. Este proceso

ocurre ms rpidamente en la mujer que en el hombre.

Fibras elsticas. Las fibras elsticas constituyen del 1 al 3% del

peso seco de la piel normal. Son finas, muy ramificadas,

entrelazadas y onduladas o plegadas en estado de relajacin.

Su particular configuracin est destinada a conferir elasticidad a la

piel y as poder volver a su estado original despus de haber sido

estirada mecnicamente.

Desde el punto de vista qumico-estructural las fibras elsticas estn

compuestas por dos protenas distintas:


144

- La Elastina (85%) una protena insoluble en el centro amorfo.

- Un complejo glucoprotenico microfibrilar: fibrilinas 1 y 2.

La microscopa ptica permite identificar tres tipos de fibras:

oxitalan, elaunina y elsticas.

La composicin de la elastina, an siendo sintetizada y segregada

por los fibroblastos al igual que el colgeno, es similar pero diferente

en la riqueza de valina y alanina y por tener un 1 % de

hidroxiprolina. La degradacin de la elastina se produce por la

accin de la elastasa.

Sustancia fundamental amorfa (Matriz)

La sustancia fundamental amorfa es un material que llena los espacios

entre los componentes fibrosos y celulares de la dermis. Est compuesta

por agua, electrolitos, protenas plasmticas y mucopolisacridos. Los

mucopolisacridos: glucosaminoglicanos y cido urocico, al unirse con

polipptidos se denominan proteoglicanos que tienen una gran capacidad

para retener agua. En la dermis, los glucosaminoglicanos ms frecuentes

son el cido hialurnico y el dermatn sulfato.

La gran cantidad de cido hialurnico en la dermis fetal se correlaciona

con la reducida cicatriz que dejan las heridas en el feto. Otros dos

proteoglicanos estudiados recientemente son el decorn, que est asociado

a las fibras colgenas regulando su crecimiento y alineacin y el versicn,

que se distribuye con las fibras elsticas y posiblemente contribuya a su

formacin.


145

La sustancia fundamental es capaz de almacenar gran cantidad de agua (hasta

1000 veces su propio volumen). Desempea un importante papel en el

mantenimiento del balance homeosttico de electrolitos y agua, y probablemente

regula el pasaje de hormonas y sustancias nutritivas de la sangre a las clulas.

Otro componente fundamental de la sustancia fundamental es la fibronectina,

una glucoprotena que se dispone en las superficies celulares a las que se liga

mediante integrinas. Durante la cicatrizacin de las heridas acta como

andamiaje para la migracin de fibrocitos, monocitos, macrfagas, clulas

endoteliales y epiteliales.

2.1.4 Unin Dermo-Epidrmica

Membrana Basal

El lmite dermo-epidrmico es ms o menos ondulado segn las regiones, y est

preferentemente demarcado. Las prolongaciones epidrmicas (crestas) se

alternan con las saliencias drmicas (papilas). Una visin tridimensional muestra

que las proyecciones drmicas penetran profundamente en las depresiones de la

epidermis. Esta interdigitacin es la causante de los dermatoglifos que se ven con

mayor nitidez en los pulpejos de los dedos (impresiones digitales).

A nivel del lmite dermo-epidrmico se comprueba la existencia de la membrana

basal, una estructura extracelular, compleja y especializada, de 100 mm. de

espesor, ubicada por debajo de la epidermis y que la separa del estroma

conectivo adyacente. Los queratinocitos basales sintetizan y segregan sus

componentes.


146

La complejidad estructural de la unin (o juntura) dermo-epidrmica slo puede

ser apreciada a travs de la microscopia electrnica.

Se distinguen tres zonas:

Una clara a los electrones: la lmina lcida, que contiene los

hemidesmosomas de las clulas basales.

Una densa a los electrones: la lmina densa.

La sublmina densa, que se contina con la porcin superior de la

dermis papilar.

La complejidad tambin es qumica: hasta hoy se han identificado una treintena

de compuestos.

Lmina lcida (30-45 mm). Es la zona ms dbil de la unin dermo-

epidrmica. Se separa fcilmente por calor, succin, solucin salina,

enzimas proteolticas y ciertas enfermedades.

Se encuentra atravesada por delgados filamentos de anclaje que se

concentran especialmente en la regin de los hemidesmosomas y sirven

para asegurar las clulas epiteliales a la lmina densa. Se han identificado

diversas glucoprotenas (laminina, niceina, laminina-5 y laminina-6).

Lmina densa (50-80 mm). Est constituida por colgeno tipo IV, cuyas

mallas son ocupadas por laminina I, proteoglicanos.

Tambin estn asociados a la membrana basal la fibronectina y el colgeno tipo.


147

Sublmina densa. Su estructura principal est formada por las fibrillas de

anclaje, constituidas por colgeno tipo VI (el ms grueso de todos los

colgenos existentes), que une firmemente la lmina densa con fibras de

colgeno (tipos I-III).

El plexo de fibras elsticas de eulanina de la papila drmica se conecta

directamente con la lmina densa a travs de las fibras de oxitaln.

Las principales funciones de la membrana basal son:

Andamiaje estructural.

Conexin y firmeunin entre la epidermis y la dermis papilar.

Regulacin de la permeabilidad y funcin de barrera selectiva.


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Desarrollo y diferenciacin de la epidermis (transmisin de mensajes

y seales).

Reparacin tisular (cicatrizacin de heridas).

2.1.5 Estructura de la Hipodermis

La hipodermis o grasa subcutnea forma parte integral de la piel, deriva

embriolgicamente del mesnquima, cuyas clulas dan lugar al adipocito.

La grasa subcutnea vara de grosor, de una a otra parte del cuerpo

(palmas, planta, prpados, escroto y pene), y tambin vara su distribucin

segn la edad y el sexo (distribucin ginecoide y androide). El elemento

constitutivo bsico de la hipodermis es la clula grasa, adipocito o lipocito.

Estn organizadas en lobulillos (o lbulos secundarios), constituidos a su

vez por colecciones microscpicas de lipocitos: los microlbulos

(primarios). Los lbulos estn separados y sostenidos por tabiques

intercalados de tejido conectivo, por donde transcurren los vasos

sanguneos y linfticos y nervios. De esos tabiques, se desprenden otros

muchos ms finos, que rodean cada microlbulo, formando una trama de

fibras colgenas y reticulina con abundantes capilares terminales en sus

redes. (Gran vulnerabilidad).

Las funciones de la hipodermis son:

Proteccin contra traumatismos (almohadillamiento absorbente);

Conservador del calor corporal, pues acta como material aislante

del fro;

Reservorio nutricional y de energa en caso de ayuno.


149

Asimismo, permite la movilidad y desplazamiento de la piel sobre los

planos profundos.

Hasta aqu, hemos descrito el tejido adiposo blanco, pero existe otro: el

pardo, muy raro en el hombre (bajo la piel del cuello y entre las

escpulas). En sus clulas la grasa se dispone en mltiples gotitas

(multilocular), en contraste con la disposicin en una sola gota de grasa

(unilocular) en las clulas en "anillo de sello" de la grasa blanca.

2.2 Unidad Pilosebcea y Glndulas Sudorparas

2.2.1 El Pelo

El pelo no posee ningn vestigio de funcin vital en el hombre, pero

fundamentalmente es un ornamento de valor cosmtico, con sugerencias

psicolgicas de atractivo sexual. Su importancia para las industrias farmacuticas

y cosmtica es enorme. En el hombre ha dejado de cumplir la funcin protectora

que tiene en los animales, no obstante el cabello protege del sol, las vibrisas

filtran el paso de irritantes, las cejas y pestaas desvan las gotas de sudor. El

pelo est presente en toda la superficie cutnea, excepto en las palmas de las

manos, las plantas de los pies, el dorso de las ltimas falanges, el pene y la

superficie interna de los genitales femeninos.

El complejo piloso o unidad pilosebcea, comprende el folculo piloso, el msculo

erector del pelo, la glndula sebcea y, en algunos lugares, la glndula apocrina.

Deriva de un brote de clulas indiferenciadas pluripotentes de la epidermis fetal,

que prolifera hacia la profundidad, hasta llegar a la hipodermis, y hacia la


150

superficie para formar el infundbulo. Son como invaginaciones en forma de

"media" del epitelio superficial, y cada uno de los cuales encierra en su base un

pequeo botn de dermis, conocido como papila drmica.

Estructura del pelo: el folculo piloso se halla formado por distintas

estructuras. Por afuera se encuentra una prolongacin de la epidermis: la vaina

radicular externa, expandida notablemente en su extremidad inferior para formar

el bulbo, que es penetrado por una prolongacin especializada, conectivo-

vascular-nerviosa, de forma ovoide: la papila, continuacin de la vaina de tejido

colgeno que envuelve todo el folculo (dermis perianexial). Entre esta envoltura

conectiva y la vaina radicular externa se interpone una membrana basal llamada

membrana vtrea.

Por encima de la papila se ubica la matriz pilosa, que equivale a la capa

germinativa de la epidermis pero en lugar de producir un solo tipo de clulas

(espinosas) da origen a dos estructuras: la vaina radicular interna y el pelo.

La vaina radicular interna est compuesta de afuera adentro por:

La capa de Henle, con una sola hilera de clulas, que es la primera en

cornificarse;

La capa de Huxley con dos hileras de clulas que se distinguen por la

presencia de grnulos de tricohialina;

La cutcula que se engasta en las clulas, similares del pelo.

El pelo, a su vez, est formado tambin por tres capas:

La cutcula que envuelve al pelo con una hilera de clulas aplanadas

parcialmente superpuestas en tejado;


151

La corteza que es la porcin ms gruesa e importante, formada por

queratina dura;

La mdula columna central de queratina blanda continua, fragmentada o

ausente (en el lanugo y el vello). Las clulas de la vaina externa estn

cargadas de glucgeno que sirve de fuente de energa. Las cutculas del

pelo y de la vaina interna se interdigitan ntimamente y ascienden juntas.

Por eso, al arrancar un pelo en crecimiento, se desprende envuelto por su

vaina.

Interpuestas entre las clulas germinativas, en la cspide de la papila, se

disponen los melanocitos, que transfieren su pigmento a las clulas de la corteza.

El color del pelo depende de la cantidad y distribucin de los melanosomas.

El pelo gris se debe a la relativa ausencia de melanosomas en el tallo piloso,

consecuencia del menor nmero de melanocitos en el bulbo. En el pelo blanco

del anciano los melanocitos han desaparecido.

El pelo es prcticamente todo protena (queratinas con mucho o poco azufre) y

crece por un proceso continuo de formacin de nuevas clulas, que se alargan en

sentido vertical, y cornifican en la zona queratgena.

Esta zona corresponde al sitio donde la raz se transforma en tallo (estructura

muerta), y a ese nivel se constituye la franja de Adamson, de las tias (las

clulas vivas, no queratinizadas, impiden que la infeccin se profundice). La

llamada lnea crtica de Ayher se ubica en la parte de mayor dimetro de la

matriz, y marca el comienzo de la regin supramatricial que se extiende hasta la

franja de Adamson.


152

En un corte longitudinal del folculo, es posible distinguir cuatro porciones, que de

la superficie a la profundidad son:

El infundbulo o embudo que comprende desde el orificio a la

desembocadura de la glndula sebcea.

El istmo, que abarca la pequea porcin entre el conducto de la glndula

sebcea y la insercin del msculo erector ("bulge").

La porcin inferior que se extiende hasta la ltima porcin.

El bulbo.

Las dos primeras son permanentes, mientras que la porcin inferior y el bulbo

son temporarios, puesto que desaparecen durante la etapa de regresin del

folculo (catgeno) para volver a formarse durante la fase de crecimiento

(angeno).


153

El infundbulo pasa a travs de la epidermis (acrotriquio) y se abre a la superficie.

Acrosiringio de las glndulas sudorparas. Conviene sealar aqu que la superficie

de la piel est integrada por un mosaico biolgico y funcionalmente heterogneo

de epidermis interanexial (la mayor porcin), acrotriquios y acrosiringios.

Los infundbulos de la cara, el cuero cabelludo y la parte superior del tronco son

anchos y albergan una variada flora microbiana, consistente fundamentalmente

en Staphylococcus epidermidis y Propionibacterium acnes entre otros. Hay que

destacar que la neognesis piloso despus del nacimiento no es posible. En

consecuencia, cualquier proceso traumtico o inflamatorio que destruya su raz

ocasionar una alopecia definitiva irreversible.

2.2.2 Glndulas Sebceas

La piel humana est dotada de glndulas sebceas, ntimamente

relacionadas con el folculo piloso, y cuya funcin es la produccin de un

material lipdico, el sebo.

Estructura de las glndulas sebceas: su estructura es acinosa,

formada por mltiples lobulaciones piriformes que desembocan en un

corto conducto excretor comn, que a su vez desagua en el conducto

excretor final, en la porcin inferior del infundbulo piloso.

Como respuesta a su origen epidrmico, presenta una hilera de clulas

perifricas basales o germinativas, cuyas mitosis dan lugar a las restantes

clulas de la glndula. A medida que son desplazadas en direccin

centrpeta hacia el centro del acino, las clulas aumentan de tamao (de

50-100 veces su volumen) y se van cargando de gotas lipdicas


154

redondeadas (lipognesis), cada vez ms numerosas. El ncleo central

finalmente desaparece. El "tiempo de trnsito" varia entre 14 y 25 das.

La clula tras su muerte, se desintegra totalmente y se transforma en

material sebceo (sebo), que junto con detritos celulares se elimina por el

conducto excretor a la luz del folculo piloso. Este tipo de elaboracin,

donde todo el contenido de la clula se convierte en secrecin se

denomina holocrina.

Las glndulas sebceas se distribuyen por toda la superficie del cuerpo a

excepcin de las palmas y plantas. En el dorso de las manos y los pies son

muy escasas. Por lo regular son pequeas, relativamente inactivas y

constituyen un anexo del pelo. A la inversa, en ciertas regiones; cara,

parte alta del trax, son grandes y dominantes mientras el pelo es

rudimentario (vello). Son los llamados folculos sebceos, asiento del acn

vulgar. En el cuero cabelludo y el escroto son tambin grandes y muy

activas.

En algunas localizaciones las glndulas sebceas no estn vinculadas con

folculos pilosos y desembocan directamente en la superficie: labios y

mucosa yugal (puntos de Fordyce), pezn y areola mamaria femenina

(tubrculos de Montgmery), hoja interna del prepucio y labios menores

(glndulas de Tyson). En los prpados las glndulas de Meibonio son

sebceas modificadas.

Las glndulas sebceas estn rodeadas por una delgada capa de tejido

fibroso, muy vascularizado, prolongacin de la dermis papilar (dermis

perianexial).


155

2.2.3 Control de la actividad sebcea

No se puede identificar inervacin motora y no responden a mediadores

neuro-humorales. La actividad de las glndulas sebceas y por

consiguiente la produccin de sebo, est controlada fundamentalmente

por estmulos hormonales.

Los andrgenos estimulan la actividad sebcea e incluso aumentan el

tamao de la glndula. Bajo la accin de los andrgenos, la produccin de

sebo se incrementa extraordinariamente, lo cual explica el aspecto

seborreico de la cara y el cuero cabelludo durante la adolescencia. El

crecimiento de las glndulas sebceas es uno de los signos ms precoces

del espectro puberal. Por el contrario la piel del viejo, en especial de la

mujer, se seca en todo el cuerpo y ms an en los brazos y piernas. Las

glndulas tienden a atrofiarse durante la menopausia. Los niveles altos de

progesterona y los esteroides suprarrenales parecen ejercer el mismo

efecto que los andrgenos. Los estrgenos (en dosis farmacolgica), y

otros compuestos como los derivados de la vitaminas A y los

antiandrgenos reducen la actividad sebcea.

2.2.4 El Sebo

La pelcula lipdica que cubre la superficie de la piel est constituida en su

mayor parte por el sebo, el resto se origina como subproducto de la

queratinizacin de la epidermis.

Desde el punto de vista qumico el sebo est constituido por triglicridos

(57.5%) cidos grasos, compuestos insaponificables: escualeno (12%) y


156

otros hidrocarburos. Los lpidos procedentes de la epidermis contienen una

mayor cantidad de colesterol.

La funcin del sebo es incierta y an negada por algunos autores

(Kligman). Sin embargo, puede aceptarse que retarda la evaporizacin del

agua de la capa crnea y, por lo tanto, sera importante para la

hidratacin y lubricacin de la piel. Asimismo, se le asigna poder fungstico

y bacteriosttico. Contribuye tambin al olor corporal.

La hipersecrecin del sebo se denomina seborrea. El sebo es el verdadero

combustible del "acn vulgar".

2.2.5 Glndulas sudorparas

En la especie humana hay dos tipos de glndulas sudorparas: las ecrinas

y las apocrinas. Las primeras son las autnticas sudorparas,

funcionalmente importantes, que han adquirido notable desarrollo como

rgano termorregulador. Las glndulas apocrinas, por el contrario, son

estructuras atvicas cuya funcin verdadera no se conoce bien. Por lo

tanto existen claras diferencias morfolgicas, topogrficas, embriolgicas y

funcionales entre ambas.

Glndulas Sudorparas Apocrinas: durante la etapa embrionaria

se forma un esbozo de pequeo engrosamiento en la vaina radicular

externa, por encima del mameln que dar origen a la glndula

sebcea. Slo algunos de esos brotes evolucionarn para

transformarse en una glndula apocrina; los restantes se atrofian y

la mayora desaparecen. Esta glndula es de tipo tubular simple, con

una porcin secretora arrollada: el glomrulo y un conducto


157

excretor, ms o menos rectilneo que desemboca en el folculo

piloso. El ovillo es mucho ms grande que en el ecrino y posee

comunicaciones entre sus espiras.

Las glndulas apocrinas se encuentran en axilas, regiones inguinal y

perianal, areola mamaria y con menor constancia en ombligo y

genitales externos. En el conducto auditivo externo se convierten en

glndulas ceruminosas y en los prpados en glndulas de Moll. Las

glndulas mamarias son apocrinas modificadas.

Histolgicamente, el ovillo secretor se ubica en la parte inferior de la

dermis o en la hipodermis; su luz es 10 veces mayor que las ecrinas

y esta bordeada por clulas cuboides o columnares. Su borde apical

es convexo y se proyecta a diferente altura hacia la luz. Su ncleo es

basal.

El nombre de apocrina se refiere al tipo particular de secrecin que

resulta de la prdida de una pequea parte de la pocin apical

(decapitacin, peluzcamiento, apcope). Los estudios actuales con

microscopa electrnica han puesto en duda este mecanismo.

En la produccin del sudor apocrino hay que considerar dos

aspectos:

- La secrecin contnua.

- La excrecin episdica, que resulta del reservorio de la

secrecin, y su expulsin hacia la superficie por las ondas

peristlticas originadas en las capas de las clulas

mioepiteliales, inducidas por agentes farmacolgicos


158

(epinefrinas, pitocinas) o stres emocional (importancia de la

estimulacin nerviosa) en especial sexual, que causan una

descarga adrenrgica. La cantidad de secrecin apocrina es

pequea, an en la axila y una vez vaciada la glndula sigue

un periodo refractario durante el cual se vuelve a llenar el

reservorio.

La secrecin apocrina comienza en la pubertad y cesa en la vejez,

por lo que parece existir un control hormonal andrognico. Es turbia,

lechosa, viscosa, se deseca rpidamente como una pelcula de barniz

y puede ser fluorescente. Es estril e inolora, pero la flora

bacteriana de la superficie de la piel la descompone rpidamente

originando desagradables sustancias odorferas caractersticas.

Muchos de los desodorantes comerciales contienen agentes

antimicrobianos, que eliminan los microorganismos.

La funcin de las glndulas apocrinas en el hombre se desconoce. En

los animales -algunos mamferos e insectos- tienen amplia

distribucin por toda la piel y originan partculas voltiles: las

feromonas, con funciones muy importantes de atraccin sexual y

"marcacin" de territorios.

Glndulas Sudorparas Ecrinas: las glndulas sudorparas ecrinas

derivan del ectodermo secundario, de una derivacin especializada

de la epidermis, independiente del germen folicular, a partir del 4

mes del desarrollo embrionario. Son las glndulas ms numerosas,

alrededor de 2 a 3 millones y estn distribuidas por toda la piel a

excepcin de las orejas y las zonas de transicin mucocutnea.


159

Comienzan a funcionar a los 10-15 das del nacimiento. Como la

cantidad de glndulas no varia desde el nacimiento explica en parte

la frecuencia e importancia de las erupciones sudorales en el nio.

Estn ms concentradas en palmas y plantas, la frente y las axilas y

son mucho menos numerosas en el dorso y las extremidades. El

gran desarrollo del aparato sudorparo es una caracterstica nica

del hombre.

Desde el punto de vista histolgico es una glndula tubular simple

que consta de: un ovillo o adenmero ubicado en la dermis profunda

o hipodermis; un conducto excretor rectilneo que atraviesa la

dermis y penetra en la epidermis, por lo comn a travs de una

cresta interpapilar. El ovillo est compuesto por 2/3 de porcin

secretora y 1/3 de porcin excretora. El tubo secretor consta de una

delgada capa de clulas fusiformes mioepiteliales por fuera y una

hilera de dos tipos de clulas que rodean la luz: las clulas claras y

las clulas oscuras.

Las clulas claras son ricas en glucgeno y separadas entre s por

canalculos. Son las responsables de la secrecin de agua y

electrlitos. Las clulas oscuras (grnulos de mucopolsacridos), no

tienen una funcin definida, aunque se supone que intervienen en la

reabsorcin de sodio, potasio y cloro, pero son impermeables para el

lactato. Contribuyen tambin aportando sustancias mucoides.

El glomrulo est rodeado por gran cantidad de fibras del sistema

nervioso simptico, que funcionalmente son colinrgicas pues liberan

acetilcolina. La atropina es inhibidora, mientras que la acetilcolina, el

calcio, la pge, y la epinefrina son activadoras. Estudios recientes

indican que en las terminaciones nerviosas tambin estn presentes


160

catecolaminas. Asimismo, la glndula responde a las drogas

simpaticomimticas, con sus elementos contrctiles mioepiteliales.

El conducto excretor est formado por una doble hilera de clulas

cuboides revestidas a la luz por microvellosidades, y cuya funcin es

mantener el dimetro de la luz y probablemente intervengan en la

reabsorcin del sudor. El conducto penetra en la epidermis

(acrosiringio) y termina en el poro sudorparo. Este ltimo puede ser

obstruido fcilmente por distintas enfermedades (sudaminas), por

hidratacin, sustancias qumicas (iones metlicos -Al-), cidos y

aldehdos antisudorales.

2.2.6 Produccin del sudor

El proceso de formacin del sudor tiene lugar en las clulas claras, por un

intenso mecanismo metablico de secrecin activa, conocido como "bomba

de sodio", en la parte basolateral plegada de la membrana celular que

presenta mltiples e intrincados plegamientos Na-K-Atpasa positivos. La

energa necesaria la obtienen por la glucolisis anaerbica del glucgeno

almacenado en las clulas, con formacin de lactato. El agua y el cloro se

unen pasivamente al sodio a nivel de los canalculos intercelulares, de all

pasan al conducto junto con el lactato. La secrecin formada por el

esfuerzo combinado de las clulas claras y oscuras se denomina sudor

precursor y es isotnico o ligeramente hipertnico con el plasma.

A medida que la secrecin progresa por el conducto excretor, se produce

la reabsorcin activa de sodio, y en mucha menor proporcin de agua, y

se transforma en sudor definitivo hipotnico. La capacidad de reabsorcin


161

del sodio del conducto es slo 114 de la capacidad secretora del

glomrulo. La reabsorcin de sodio en el conducto est bajo la regulacin

hormonal: aumenta por hidrocortisona y aldosterona, de destacada

intervencin a la adaptacin al calor, y disminuye por la hormona

antidiurtica.

El hombre adulto es capaz de producir enorme cantidad de sudor en

condiciones extremas de calor: de 2 a 3 litros en una hora y hasta 10 litros

en un da. La evaporacin de un litro de sudor (en realidad de agua) resta

al cuerpo 580 caloras.

El sudor ecrino es una solucin incolora, hipotnica, cida, compuesta por

agua: 99% en peso y solutos, en orden decreciente: Na+, Cl-, K+, urea,

protenas, lpidos, aminocidos, calcio, fosforo y hierro. Hay prdida as

mismo de inmunoglobulinas. Las dos molculas inorgnicas mayores que

se excretan por el sudor: lactato y urea, son justamente tiles cuando se

aplican en forma tpica, en una preparacin dermatolgica humectante

para combatir la piel seca.

La funcin del sudor es producir el enfriamiento del cuerpo mediante

evaporacin. Por el sudor se elimina alcohol, material odorfero ingerido y

sustancias qumicas diversas. En cualquier caso no es un buen sustrato

para el desarrollo de bacterias. Los estmulos del sudor son:

Trmico. Es el fisiolgicamente ms importante. La elevacin de la

temperatura central (por ejercicio, pirexia) o ambiental, ocasiona

sudoracin. El "termostato" corporal clsico se halla en el

hipotlamo (rea preptica), y recibe las seales por va sangunea y

nerviosa.


162

Emocional (ansiedad, miedo, dolor). Se produce en determinados

grupos de glndulas: palmas, plantas, axilas y frente. El centro de

control se encuentra en la corteza cerebral. No tiene relacin con los

estmulos calricos y as se produce el "sudor fro". (detector de

mentiras).

Gustatorio. Diversos alimentos, particularmente los picantes, son

capaces de producir una respuesta sudoral a nivel de la cara. El

centro se localiza en el bulbo.

Por estmulo directo local -no calrico- que provoca sudacin

por reflejo axnico. (lceras varicosas).

El sudor se asocia con las grasas epidrmicas y sebceas para formar la

pelcula hidrolipdica de la superficie de la piel, que regula la evaporacin y

asegura la hidratacin, la suavidad y la flexibilidad del tegumento.

Aclimatacin: la mayora de los autores sostienen que, el individuo

aclimatado suda en forma ms profusa que el no aclimatado. Por ejemplo,

una persona expuesta al clima caluroso durante varias semanas suda

progresivamente ms (1.5 l/hora la primera semana, por 2 l a los 10 das;

por 2 1/2 al cabo de 6 semanas). Asociado al aumento de sudor se

produce una disminucin en la concentracin de sodio (hipotonicidad),

presumiblemente causada por mayor secrecin de aldosterona. La

reabsorcin de electrocitos -y por ende su conservacin- es uno de los

papeles vitales de las glndulas sudorparas en la aclimatacin.

En contraposicin al mecanismo de adaptacin, los nativos de climas

tropicales sudan menos que los extranjeros recin llegados. Este hecho se

explica teniendo en cuenta que despus de 3 a 4 meses de aclimatacin,


163

la cantidad de sudor comienza a decrecer y a los 6 meses

aproximadamente se establece un nivel de mantenimiento bajo: por

ejemplo 600 ml/h, que se puede conservar de manera permanente. Esta

aclimatacin a largo plazo es una forma de adaptacin para la

conservacin del agua.

Las personas que han vivido en el trpico desde la niez poseen un

mecanismo de sudacin ms eficaz, y mayor nmero de glndulas

funcionalmente activas, que las personas que viven en zonas templadas.

Los nios y los ancianos son los ms sensibles a las altas temperaturas.

Golpe de calor: si se hace ejercicio muscular violento en condiciones

climticas de gran calor y sequedad, la cantidad de agua y de solutos

excretada por la piel sobrepasa a la del rin, y ello puede originar una

seria deshidratacin con reduccin importante de electrolitos, si no se

bebe abundantemente.

Despus de varias horas ocurre la fatiga de las glndulas y la temperatura

se eleva (hiperpirexia 39-40C). El sujeto se siente muy caliente y con la

piel seca (no suda) y puede experimentar debilidad general, mareos,

nuseas, vmitos, cefaleas, confusin y hasta colapso.

2.2.7 Glndulas Apocrinas

Se desarrollan en la pubertad a partir de glndulas ecrinas precursoras. Se

localizan en la axila, con frecuencia muy variada. Tubo secretor con

segmentos de pequeo dimetro (ecrino) y dilatados (apocrino). Tubo

excretor largo que se abre en la superficie. La inervacin es

predominantemente colinrgica.


164

La capacidad secretora es 10 veces mayor que la glndula ecrina. En la

hiperhidrosis axilar el 50% de las glndulas son apocrinas.

2.3 Uas

2.3.1 Definicin

Las uas pueden ser consideradas como un apndice cutneo de queratina dura

altamente modificado, que se diferencia bsicamente de la epidermis en que no

descama y del pelo en su actividad continua, no cclica. La funcin del aparato

ungueal es la formacin de una lmina ungueal queratinizada resistente sobre la

porcin distal y dorsal de cada dedo, proporcionando proteccin, y aadiendo

precisin, delicadeza para la manipulacin y esttica (cosmtica), as como otras

funciones sutiles de los dedos (rascado, agresin, defensin).

2.3.2 Embriologa

El aparato ungueal se desarrolla y madura a partir de la epidermis, formando la

matriz que aparece en la dcima semana del embrin como una cua de clulas

que crece hasta la cercana de la futura articulacin interfalngica. Alrededor de

la semana 36, la lmina ungueal completa alcanza la punta del dedo.

Evolutivamente, las uas aparecen a partir de los primates superiores en relacin

con la adquisicin de la habilidad manual.

2.3.3 Estructura

La matriz prcticamente produce toda la lmina: su porcin proximal da origen a

la parte superficial (dorsal), mientras que la porcin distal origina la parte


165

profunda (ventral). La matriz se encuentra cubierta y protegida por el repliegue

proximal o posterior, que no es ms que una extensin modificada de la

epidermis del dorso del dedo. El eponiquio y la cutcula son la parte crnea

terminal del pliegue. La cutcula se extiende de 1 a 2 mm. sobre la lmina, a la

cual se adhiere ntimamente y protege impidiendo la entrada de agua,

microorganismos, etc., capaces de dar lugar a procesos inflamatorios e

infecciosos comunes (panadizo, candidiasis, etc.). La manicura ataca la cutcula y

no pocas veces la daa. Otras dos ranuras o pliegues laterales, que son

continuacin del posterior, tambin son protectoras a la vez que orientan el

crecimiento de la ua. Se ha comprobado la presencia de melanocitos en la

matriz distal, que por lo general no funcionan, salvo cuando son adecuadamente

estimulados (rayos UVA, traumatismos, etc.).

La lnula marca la terminacin distal de la matriz. Corrientemente es visible

como una media luna en los pulgares y en algn otro dedo segn las personas.

Es de color blanco opaco (1- dispersin de la luz; 2- mayor grosor de la

epidermis que compone la matriz).

La lmina ungueal es rectangular, ligeramente convexa, translcida y

prcticamente incolora. Descansa sobre el lecho ungueal. Se extiende desde la

terminacin de la lnula hasta el hiponiquio que es la continuacin de la

epidermis del pulpejo.

A este nivel, la lmina se separa y su borde libre toma color blanco por dispersin

de la luz en la capa de aire sublaminar. El resto de la lmina tiene un color

rosado debido a que su carcter traslcido permite visualizar a su travs el color

rojizo de los vasos del lecho. Este se halla ntimamente adherido a la cara ventral

de la lmina, a la que acompaa en su crecimiento distal. Su principal

constituyente es la -queratina.


166

Normalmente, tiene un espesor de 0.5 a 1 mm. El nitrgeno y el azufre son los

elementos constitutivos dominantes. El contenido en agua es reducido, alrededor

de 18% pero vara directamente con la ocupacin del individuo y la humedad del

ambiente e inversamente a la edad.

La dureza de la ua se debe al alto contenido en azufre y al escaso contenido en

agua; as como contribuyen el ensanchamiento de la membrana celular y el gran

desarrollo de las uniones intercelulares. La ua se ablanda si se introduce en

agua durante 10-15 minutos (manicura).

La irrigacin del dedo est asegurada por las arterias digitales que dan origen a

numerosas ramas, tanto dorsales como ventrales, que forman arcadas distales

para irrigar el pulpejo, el lecho ungular y el hiponiquio. Adems existe una rama

independiente para el repliegue proximal y la matriz. Una rica red de fibrillas

nerviosas asegura la inervacin.

2.3.4 Dinmica ungueal

Debido al lento crecimiento de la lmina ungueal, sta tiende a considerarse con

frecuencia como un rgano inerte, sin embargo el aparato ungueal tiene una

actividad continua a lo largo de toda la vida. Las uas de las manos crecen de

0.1 a 0.15 mm diarios (3 mm por mes), mientras que las de los pies lo hacen

ms lentamente (la mitad o 1/3 menos).

A diferencia del estrato crneo es una barrera hidroflica, que permite la rpida

difusin de agua y componentes hidrosolubles. As, la permeabilidad al agua de

la ua es unas 10 veces superior a la de la capa crnea abdominal (esta tiene

1/30 de espesor con respecto a la ua). Las uas muy hmedas son blandas y se

desgastan, las secas se rompen y fisuran.


167

2.4 Fisiologa de la Piel

2.4.1 Procesos

Al margen de la multitud de funciones que desarrolla la piel, existen dos

procesos fundamentales especficos y caractersticos de ella:

La queratinizacin, cuya finalidad es la produccin de protenas

insolubles y resistentes (queratinas), desde el punto de vista

bioqumico, as como formar la capa crnea (barrera epidrmica):

cornificacin.

La melanognesis, o proceso de elaboracin del pigmento

melanina.

2.4.2 Queratinizacin- Cornificacin

En la escala filogentica, el hombre ha desarrollado, con la finalidad de

mantener unas relaciones ptimas con el medio ambiente y otros seres,

un revestimiento epitelial extraordinariamente especializado, suave,

resistente e impermeable, responsable del proceso de queratinizacin. En

el organismo se distinguen tres tipos de tejidos, de acuerdo con su

capacidad proliferativa:

el tejido nervioso y el msculo esqueltico no presentan divisin

celular.

otros tejidos, como el hgado, muestran divisin celular slo en

determinadas circunstancias como respuesta a dao tisular.


168

un tercer grupo de tejidos, en el que se incluye la piel, las mucosas

y el tracto gastrointestinal, se caracteriza por una renovacin

continua de sus clulas.

El queranocito es la "clula estrella" constituyente del 90% de las clulas

de la epidermis. Todas las clulas contienen un esqueleto interno

(citoesqueleto) constituido por los filamentos internos de queratina

antiguamente llamados tonofilamentos, componentes principales y

caractersticos de las clulas epiteliales.

En la epidermis, la divisin celular se produce en la capa basal o

generatriz, sufriendo un proceso de progresiva maduracin o

diferenciacin a medida que llegan a la superficie, donde alcanzan a

constituir el "producto final", es decir, la capa crnea. Para mantener un

grosor normal en la epidermis, la tasa de produccin celular en la capa

basal debe ser igual a la tasa de eliminacin en la capa crnea. La

ruptura de este equilibrio, por muy diversos mecanismos, da lugar a

diferentes estados patolgicos.

Como vimos, la epidermis est formada por varias capas celulares

estratificadas resultantes de cambios ostensibles en su principal

componente celular, el queranocito, desde la capa basal en que se

forman continuamente por mitosis, hasta la superficie cutnea donde se

pierden.

La capa basal o germinativa es una capa continua de una clula de

grosor formada por clulas con ncleo grande y con abundantes

filamentos delgados -tonofilamentos- en su citoplasma.


169

Inmediatamente por encima, se encuentra la capa o estrato espinoso,

llamada as por el aspecto espinoso de sus clulas, debido a los

numerosos desmosomas o placas de unin en su superficie. Estas clulas

contienen fibrillas compactas de aspecto moteado.

Inmediatamente por encima del estrato espinoso se encuentra el estrato

granuloso, caracterizado por la presencia en sus clulas de grnulos de

queratohialina, organelas distintivas de esta capa. Contienen una "protena

rica en histidina": la profilagrina, funcionalmente inactiva. Al producirse la

diferenciacin final en la capa crnea se convierte en filagrina, que tiene la

funcin de agrupar y ordenar los filamentos intermedios de queratina (de

all su nombre).

Los queratinosomas o cuerpos de Odian son organelas ms pequeas que

los grnulos de queratohialina, presentes en el citoplasma de las capas

espinosa y granular. Estn repletos de lpidos (fosfolpidos, colesterol) y de

enzimas (hidrolasas). Al producirse la transicin a la capa crnea los

queratinosomas se adosan a la membrana celular y descargan su

contenido al espacio intercorneocitario, producindose ceramidas por

hidrlisis de los lpidos y mantenindose el colesterol.

Las clulas de la capa crnea -corneocitos- son el producto terminal de la

diferenciacin epidrmica (cornificacin). Indicada en la etapa suprabasal.

La cornificacin comprende tres etapas simultneas:

Desaparicin del ncleo y organelas citoplasmticas (apoptosis).

Formacin de una envoltura cornea rgida.

Constitucin de un complejo amorfo filagrina-queratina

intecorneocitario.


170

El complejo filagrina-queratina, que sustituye al citoplasma y al ncleo

queratinociarios, es hidrfilo. La proteolisis de la filagrina durante la

descamacin, origina cidos grasos que funcionan osmticamente dentro

de la clula y constituyen uno de los componentes ms importantes del

factor natural de humectacin (N.M.F: natural moisturizing factor).

La capa crnea se ha comparado con una pared de ladrillos

constituyndose dos compartimentos; uno hidrfobo, intercelular,

representado por las membranas protoceramdicas y uno hidrfilo,

intracelular, ligado a la presencia del complejo filagrina-queratina. Si bien

la mayora de los lpidos de la capa crnea se encuentran en fase de gel

impermeable en la superficie epidrmica, existen territorios, donde estn

en fase fluida y permiten la penetracin del agua en los corneocitos. El

compartimento hidrfobo desempea un papel primordial en la funcin de

barrera y, sin duda, en la cohesin y la regulacin de la descamacin de

los corneocitos. En resumen: el proceso de queratinizacin es una suerte

de muerte programada de la clula epidrmica, y por tanto, puede decirse

que la epidermis es una fbrica bioqumica que produce queratina de

forma continua.

2.4.3 Queratinas

Las clulas epidrmicas en diferenciacin sintetizan una secuencia de

queratinas diversas a medida que maduran. En el hombre se ha

identificado ms de una treintena de citokeratinas (CKs) epiteliales y

tricocticas. Se las clasifica en dos familias dependiendo de su peso

molecular y carga elctrica.


171

1- El tipo I. Agrupa a CKs cidas de bajo peso molecular.

2- El tipo II. Agrupa a CKs bsicas/neutras de alto peso molecular.

Desde el punto de vista morfolgico, en el sentido clsico, es posible

distinguir dos tipos de queratina: blanda y dura. La queratina blanda

epitelial descama, tiene menos (S - S) y contiene aproximadamente un

20% de protena hidrosoluble. Se encuentra en la piel.

La queratina dura tricoctica, no descama, es compacta ms (S - S), es

insoluble en agua. Se encuentra en pelos, uas (cuernos, pezuas, etc.,

de animales). La hidratacin normal de la capa crnea es crtica. El agua

de la capa crnea proviene de dos fuentes:

Del interior, que luego de atravesar la barrera se evapora

(perspiracin insensible).

Del exterior, la ms importante, representada por la humedad del

ambiente, influenciada por la temperatura y el viento.

Si el contenido de agua es menor del 10%, la piel se deseca y agrieta, si

est sobrehidratada su funcin de "barrera" disminuye. Sobre la piel existe

una pelcula hidrolipdica (manto cido graso) que entorpece el

desecamiento areo. Los lpidos tienen un doble origen: epidrmico,

sebceo (el ms importante) y ecrino.

Los queratoliticosson agentes que "disuelven" la queratina: el hidrxido de

potasio al 10% se usa para digerir escamas, pelos, uas. El sulfato de

bario se usa como depilatorio, as como los tioglicanos, que tambin se

utilizan en la ondulacin "permanente" y el alisado del cabello. Estos


172

lcalis atacan las uniones disulfuro debilitando la estructura molecular de

la queratina. Los queratolticos ms dbiles actan sobre los

corneodesmosomas (cido saliclico, urea), que se utilizan en la

dermocosmtica. El cido retinoico tiene un efecto similar, produciendo un

adelgazamiento de la capa crnea.

2.4.4 Ciclo celular

La mitosis ocurre en la capa basal o germinativa, pero en condiciones

patolgicas (psoriasis) puede observarse mitosis en clulas de la hilera

suprayacente y an ms arriba. Por lo tanto, en tales condiciones no es lo

mismo capa basal que capa germinativa.

El ciclo celular en la epidermis tiene lugar a travs de diferentes etapas;

despus del largo periodo de crecimiento posmittico (G1) la clula tiene

tres opciones:

Abandonar el ciclo y sufrir una serie de transformaciones

metablicas (D) que la van diferenciando o adaptando a su funcin-

hasta morir al alcanzar la capa crnea;

Abandonar el ciclo temporalmente y entrar en latencia o

"hibernacin" (Go), durante el cual, ni se reproduce ni se diferencia,

pero puede volver al ciclo mediante una adecuada estimulacin (hay

clulas tambin detenidas en G2);

Entrar en el periodo de sntesis activa de ADN en el ncleo (S), para

continuar luego (G2) hasta terminar la mitosis (M).

Los tiempos del ciclo celular son diferentes debido principalmente a las

variaciones en la duracin de G1.


173

2.4.5 Epidermopoyesis

Los estudios de cintica celular, demuestran que en la epidermis normal,

las clulas basales, mitticamente activas, tienen un ciclo que dura de 200

a 400 horas (19 das de promedio). La diferenciacin, hasta llegar a la

capa granulosa, abarca 2 semanas, y las clulas crneas tardan otras 2

semanas en desprenderse (tiempo de trnsito). El control de toda esta

cintica depende de distintas molculas -unas estimuladoras y otras

inhibidoras de la sntesis de ADN- no totalmente conocidas: citoquinas,

factores de crecimiento y hormonas que interactivan de manera compleja

para asegurar la homeostasis.

2.4.6 Descamacin

Los corneocitos se mantienen interdigitados en varias capas superpuestas

slidamente unidas (estrato compactum, que asegura la funcin de

barrera), adherencia que se va perdiendo en las capas superficiales

(estrato disjuntum) hasta desprenderse. Esta descamacin fisiolgica se

debe a la degradacin enzimtica de los corneodesmosomas, junto con

modificaciones bioqumicas de los lpidos del cemento intercornecitario

producidos por enzimas, principalmente la esteroide sulfatasa

("descementacin").

La epidermis, como ya dijimos anteriormente, se encuentra normalmente

en un equilibrio dinmico: existe un mecanismo perfecto de

autorregulacin entre la cantidad de corneocitos que descaman y las

clulas basales que entran en mitosis, que aseguran el espesor constante

de la epidermis para una determinada regin del cuerpo.


174

La descamacin fisiolgica es mxima a las 2 de la madrugada y mnima

entre las 12 y las 14 h. Tres factores parecen desempear un factor

fundamental:

El calcio extracelular ejerce efectos profundos sobre la proliferacin

y diferenciacin celular (sntesis de Vit D.);

La citokina TNFa, sintetizada por los queratinocitos, inhibe la

produccin y a la vez estimula la diferenciacin;

Ciertos ganglisidos son capaces de destruir los corneodesmosomas

y disminuir la sntesis de ADN favoreciendo la diferenciacin terminal

de los queranocitos.

En diversas afecciones cutneas se rompe el equilibrio por alteraciones de

la cintica celular; en la psoriasis todo el trnsito se completa en 4 das.

En el caso de la ictiosis vulgar, la hiperqueratosis no se debe al aumento

de mitosis en la capa basal, sino a la mayor adhesin en la capa crnea.

2.4.7 Melanognesis

El otro proceso fundamental caracterstico de la piel es la melanognesis,

que tiene como objetivo primordial la formacin de melanina, un pigmento

que acta como barrera fotoprotectora de los efectos dainos del sol al

dispersar y absorber las radiaciones UVA, e impidiendo as el desarrollo de

tumores cutneos estrechamente relacionados con stas. La coloracin

normal de la piel depende de cuatro factores pigmentarios:

La oxihemoglobina de los glbulos rojos que da un color rojo

(drmica, capilares);


175

La hemoglobina reducida que da color azul (vnulas);

Los carotenoides (exgenos) que dan color amarillo (capa crnea:

especialmente palmas, plantas y retroauricular);

La melanina que proporciona el color castao oscuro (epidrmica),

principal determinante del color de la piel.

Las diferencias raciales en el color de la piel dependen del nmero

tamao, forma y distribucin de los melanosomas, organelas del

citoplasma de los melanocitos que contienen el pigmento. As pues el

nmero de melanocitos no influye, ya que es similar a todas las razas.

Por otra parte, existen diferencias regionales en la coloracin. As en la

raza blanca, la zona ms pigmentada es la parte superior del muslo y la

ms clara la porcin lumbar.

En la especie humana se distinguen dos tipos de pigmentacin melnica:

La pigmentacin o color constitucional, que es la genticamente

determinada;

La pigmentacin facultativa o bronceado, resultado de la exposicin solar.

Un aumento de la pigmentacin puede ser resultado de factores endocrinos

(embarazo, insuficiencia suprarrenal, etc.).

2.4.8 Melanocitos

Embriologa: tienen origen neuroectodrmico: en la cresta neural, y derivan del

melanoblasto. Durante la poca embrionaria migran a travs del mesnquima y se

diferencian perfectamente para ubicarse de manera definitiva en piel (capa basal

epidrmica, matriz del folculo piloso, dermis), ojos (tracto uveral), sistema


176

nervioso central (leptomeninges) y, en pequeo nmero, en otros lugares

(mesenterio, odo interno, etc.). Los melanocitos continan reproducindose

mediante divisin celular en la piel y el pelo, pero su ndice mittico es menor que

el de los queratinocitos.

Estructura: se distinguen dos tipos de melanocitos:

1- Secretores con dendritas en epidermis y folculos pilosos;

2- Continentes sin dendritas en leptomeninges, dermis y retina.

Los secretores son los nicos que fabrican melanina despus de la poca

embrionaria. Una vez sintetizada la melanina es transferida a los queratinocitos

circundantes (secrecin citocrina). Como ya dijimos, cada melanocito epidrmico

est rodeado por un nmero de queratinocitos con los que mantiene relacin

funcional, recibiendo el nombre de unidad melnica epidrmica (un melanocito/36

queratinocitos).

La melanognesis tiene lugar dentro de una organela citoplasmtica, oval, con

estructura filamentosa caracterstica: el melanosoma, que contiene la enzima

firosinasa, en los que se forma la melanina. Los melanosomas, a medida que son

transportados por las dendritas, se van cargando de melanina (melanizacin,

etapas 1, 2, 3, 4) y son transferidos a los queratinocitos mediante la fagocitosis

activa de la extremidad de las dendritas (melanocitofagocitosis).

2.4.9 Bioqumica

Se distinguen 2 tipos de melanina:

las eumelaninas de color negro-castao;

las feomelaninas, de color amarillo-rojo.


177

El paso inicial de la sntesis de melanina es la formacin de DOPA

(dihidroxifenilalanina) a partir del aminocido tiroxina. Este paso y el

siguiente, la transformacin de DOPA en dopaquinona, se realizan mediante

la accin de la enzima tirosinasa. A partir de este paso, las vas biosintticas

de la feomelanina y eumelanina divergen. La eumelanina es insoluble, con

escaso contenido en azufre, la ms comn y posee efecto fotoprotector. La

feomelanina es soluble en soda, elevado contenido en azufre y puede dar

nacimiento a radicales libres cuando es irradiada por rayos UV. Es

responsable de daos celulares fotoinducidos y en consecuencia carece de

efecto protector.

El principal estmulo de la melanognesis son los rayos ultravioletas. Su

efecto es:

Inmediato, a los pocos minutos, por fotooxidacin de la melanina

incolora preformada (efecto meirowsky);

Mediato, el ms importante y duradero, al cabo de 2 a 3 das, por la

neoformacin de melanina (tostado o bronceado solar).

En buena parte consecuencia de la inflamacin, los rayos UVA estimulan la

produccin de numerosas citokinas y mediadores de la inflamacin por

queratinocitos, linfocitos, y melanocitos.

La pigmentacin inmediata es producida por rayos ultravioleta A (UVA de

320 nm a 400 nm) y luz visible. La melanognesis (pigmentacin mediata o

demorada) es inducida por radiaciones UVB (290 a 320 nm). Pero los UVA

no pueden ser descartados, si bien son menos eficientes; las radiaciones


178

visibles e infrarrojas son extremadamente dbiles como estimulantes o

inductoras de la melanognesis.

Por otra parte la MSH (hormona estimulante de la melanognesis) tiene un

importante papel en la pigmentacin de la piel.

2.4.10 Distribucin

La distribucin de los melanocitos epidrmicos vara en las diferentes partes

del cuerpo; son ms abundantes en la cara y los genitales que en el tronco.

Ya dijimos que se intercalan de 1-5 entre las clulas basales, en la cara y 1

de 20 en las partes cubiertas.

Recordamos que las diferencias en el color de la piel entre las razas

caucsica, mongol y negra se deben a la cantidad y disposicin de los

melanosomas, as como a su tamao y forma, mientras que el nmero de

melanocitos no vara. Los trastornos patolgicos en la pigmentacin de la

piel son muy numerosos y variados, pudiendo distinguirse 2 grandes

grupos:

hipermelanosis o aumento de la cantidad de melanina;

hipomelanosis o disminucin de la misma.

Ambas pueden ser generalizadas o localizadas, congnitas o adquiridas y se

pueden deber a un gran nmero de procesos que afecten de alguna manera

a alguno de los 4 grandes procesos implicados en la melanognesis:

1.- Formacin de los melanosomas.


179

2.- Formacin de melanina en los melanosomas.

3.- Transferencia de melanosomas a los queratinocitos.

4.- Transporte de los melanosomas en los queratinocitos.

El pigmento melnico puede ser decolorado por oxidacin (H202). Este

fenmeno se aprovecha para la decoloracin del pelo. El nmero de

melanocitos melnicos disminuye con la edad: entre el 10-20% cada 10

aos segn la regin.

Este fenmeno de envejecimiento es particularmente aparente en los

folculos pilosos: primero reduccin de la actividad melanognica y, en

segundo trmino, desaparicin 6 inactividad total (calvicie).

2.5 Funciones de la Piel

2.5.1 Introduccin

Una vez expuestos la anatoma de la piel y los principales procesos

fisiolgicos que tienen lugar en ella, pasaremos a analizar las muy diversas

funciones que desempea en el organismo, y que enumeramos a

continuacin:

Funcin de barrera

- Barrera mecnica

- Barrera frente a radiaciones

Regulacin de la temperatura corporal

Percepcin de sensaciones

Sntesis de vitamina D


180

Funcin inmunolgica

Funcin de interconversin bioqumica

Excrecin de toxinas ingeridas

Comunicacin psico-sexual.

2.5.2 La Piel como barrera mecnica

La funcin aislada ms importante de la piel es la de actuar como barrera

en dos sentidos, evitando la prdida de agua, electrolitos y otros

componentes corporales, y bloqueando la penetracin de sustancias

indeseables o nocivas del medio ambiente. Adems, su dureza y resistencia

fsica evitan o disminuyen los efectos de traumatismos mecnicos. Su

superficie seca disminuye la conductividad elctrica y previene la

proliferacin de microorganismos peligrosos. Todas estas funciones

permiten la homeostasis del organismo y son de vital importancia en la

adaptacin fisiolgica del hombre al medio ambiente. Por otra parte, tienen

gran relevancia en el estudio de la absorcin cutnea, la proteccin frente a

agentes qumicos, y en las terapias tpicas y uso de cosmticos.

Debe considerarse la barrera cutnea desde los puntos de vista anatmico,

bioqumico y fisiolgico:

Bases anatmicas de la barrera: para que un producto qumico en

contacto con la piel alcance la circulacin sangunea, debe atravesar

varias barreras: el pelo de la superficie (si lo hay), la pelcula lipdica

superficial, la capa crnea, el resto de la epidermis, y la dermis. De

stas, la capa crnea es la principal barrera. Se ha demostrado que la

resistencia de la epidermis aislada es casi tan buena como la de la


181

piel total y que la extirpacin de la capa crnea elimina en gran parte

la resistencia al agua y otros penetrantes. La capa crnea est

formada por clulas aplanadas que se interdigitan y unen

estrechamente entre s, y se disponen formando entre 12 y 20 capas

celulares, siendo menor el nmero en algunas reas como el escroto,

y mayor en otras como palmas y plantas. Tericamente, hay tres

posibles vas de penetracin a travs de la piel: a travs de los apndices

cutneos, de los espacios intercelulares o de las mismas clulas

epidrmicas.

Bases bioqumicas de la barrera cutnea: qumicamente, los

corneocitos estn formados, sobre todo, por protenas con menor

contenido de lpidos y escasos hidratos de carbono. La mayor parte del

estrato crneo est formado por la protena queratina.

Actualmente se concede tambin gran importancia a los cidos grasos

esenciales que componen los lpidos de la capa crnea, y que parecen

desempear un papel importante en la integridad de la barrera cutnea

frente al agua. Los espacios intercelulares en la epidermis superior estn

rellenos de bicapas de lpidos, que tienen un papel crucial limitando la

prdida de agua a travs de la piel.

Bases fisiolgicas: el estrato crneo es el producto esencial, pero sin

vida de maduracin y queratinizacin epidrmicas. La resistencia de la

barrera es similar " in vivo" e "in vitro", y se mantiene largo tiempo tras la

separacin de la piel del resto del cuerpo.

Actualmente se conocen muchos datos sobre la permeabilidad para

diversas sustancias. As, la piel humana es moderadamente permeable al

agua, pero relativamente impermeable a iones como sodio y potasio. Los

gases tambin pueden penetrar la piel. Adems, la piel es capaz de


182

retener las sustancias aplicadas por va tpica, y este reservorio en el

estrato crneo puede tener implicaciones toxicolgicas.

2.5.3 Factores que influyen en la funcin de barrera

La absorcin percutnea se refiere a la penetracin de sustancias externas a

travs de la piel hasta el interior de los vasos sanguneos. En la terapia tpica

suele buscarse la penetracin del frmaco activo en el interior de la piel, y la

absorcin completa puede ser una desventaja.

Muchos factores, fsicos, qumicos, teraputicos y patolgicos pueden alterar la

funcin de barrera:

Edad: en nios recin nacidos, y sobre todo en prematuros, la absorcin

percutnea de sustancias es mayor, y esto se debe probablemente al

menor grosor de la capa crnea.

Lugar: la eficacia de la barrera no es uniforme en todas las zonas,

probablemente por las diferencias de grosor del estrato crneo y por la

concentracin de lpidos en el mismo. El escroto es particularmente

permeable, mientras que las palmas de las manos son muy impermeables

a casi todo tipo de sustancias, excepto agua.

Hidratacin de la capa crnea: el aumento de hidratacin de la capa

crnea reduce su eficacia como barrera. Por ello, la absorcin es mayor en

regiones corporales ms hmedas, como son los pliegues.

Trauma fsico: si se elimina el estrato crneo de la piel se reduce

notablemente la funcin de barrera. El agua difunde hacia el exterior

mucho ms fcilmente y aumenta la penetracin de diversos tipos de

molculas hacia el interior.


183

Temperatura: cuando la temperatura de la barrera aumenta, la

resistencia a la difusin disminuye.

Deshidratacin: si el contenido en agua del estrato crneo disminuye

ms del 10%, fundamentalmente por descensos en la humedad

ambiental, ste se vuelve frgil, se rompe con facilidad (agrieta) y

permite la penetracin de irritantes.

Prioridades fisico-qumicas del penetrante: en general, las

sustancias ms solubles en lpidos se absorben mejor por la piel. Otros

factores que influyen son la estructura, el peso molecular, la volatilidad,

etc. de los penetrantes.

Trauma teraputico: la cura oclusiva sobre la piel disminuye la funcin

de barrera, al aumentar la hidratacin y temperatura de la piel.

Enfermedades cutneas: las enfermedades dermatolgicas

caracterizadas por alteracin de la capa epidrmica, y fundamentalmente

de la capa crnea, como el eczema y la psoriasis, aumentan la absorcin

a travs de la piel de sustancias exgenas.

Es obvia la importancia del conocimiento de la funcin de barrera de la piel y de

los factores que la alteran para la terapia tpica. Los preparados farmacuticos

tpicos deben planearse racionalmente teniendo en cuenta todos estos

factores. En el terreno prctico deben considerarse las interacciones fisico-

qumicas entre el frmaco activo, el vehculo y el estrato crneo; las

solubilidades entre ellos, la concentracin del principio activo, las reas sobre

las que se aplica y el estado de la piel en las mismas.

En la actualidad, la terapia sistmica por va transepidrmica tiene gran inters

para determinados compuestos como la nitroglicerina y el estradiol, que se

absorben adecuadamente a travs de la piel y consiguen concentraciones

plasmticas teraputicas.


184

Por ltimo, citar la importancia toxicolgica de la permeabilidad cutnea. Son

bien conocidos los casos de intoxicacin por cido saliclico, mercurio, plomo,

disolventes, etc., a travs de su absorcin cutnea. Otro ejemplo, es la

"epidemia" de enfermedad hemorrgica que se produjo en nios vietnamitas,

debido a la presencia de warfarina (anticoagulante) como contaminante de los

polvos de talco.

2.5.4 Proteccin frente a las radiaciones solares

Como vimos previamente, los melanocitos epidrmicos tienen como finalidad la

sntesis del pigmento melanina. La melanina se encuentra ampliamente

distribuida e

mÓdulo i introducciÓn a la cosmÉtica y … 2... · 2.2 unidad pilosebácea y glándulas...

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