Pregunta 8¿Son los resultados aplicables en mi medio?

MÓDULO 3Estudios de exactitud diagnóstica

Módulo 3. Estudios de exactitud diagnóstica. Ejemplo

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Artículo Evaluación de la tira reactiva para el diagnóstico de infección urinaria en niños y adultos

Cristina Latorre, Manuela Noguero y Aurea MiraMedicina Clínica (Barc). 2001; 116:286-289

Módulo 3. Estudios de exactitud diagnóstica. Ejemplo

3

Pregunta 8

¿Son satisfactorias la reproducibilidad de la prueba y su interpretación en el ámbito del escenario?

– Considera si el ámbito de la prueba es demasiado diferente al del escenario

Módulo 3. Estudios de exactitud diagnóstica. Ejemplo

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Resultados

Módulo 3. Estudios de exactitud diagnóstica. Ejemplo

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Comentario

El escenario se sitúa en el ámbito de la atención primaria (no especializada), bastante diferente del ámbito del artículo.

En el estudio se incluyen de forma consecutiva niños ingresados en un hospital terciario, o niños que acuden a consultas externas o a urgencias. No están bien descritas las características ni las procedencias de estos pacientes.

No se especifica nada acerca de la reproducibilidad de la prueba pero puede asumirse que será similar en ambos medios.

Javier Zamora - IRYCIS

Aplicabilidad: espectro de pacientes

Espectro Enfermedad/Condición a estudio

Pocos síntomasDificultad en el Dx.

Síntomas marcados y claros

Esp

Sens

¿Se incluyó el grupo de pacientes en los que se espera aplicar la prueba en la práctica clínica?

¿En qué clase de pacientes se espera usar la prueba? (escenario, pruebas previas, etc).

Mulherin SA, Miller WC. Spectrum bias or spectrum effect? Subgroup variation in diagnostic test evaluation. Annals of Internal Medicine 2002; 137: 598-60

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Sen

Esp

Javier Zamora - IRYCIS 7

Ejemplo de diferentes grados de la enfermedad

Tiras reactivas (nitritos y leucocitos) para infección urinaria(Ann Intern Med, 1992;117:135-140).

Ámbito: Servicio de urgenciasMedidas: Antes del test y el gold-standard (cultivo > 105

UFC) se determina probabilidad de ITU en función de la sintomatología

Sensibilidad Especificidad

Total de la muestra (n=366)

0.83 (0.73-0.91)

0.71 (0.66-0.77)

Grupo de alta probabilidad de ITU(>50%) (n=107)

0.92 (0.82-0.98)

0.42 (0.28-0.57)

Grupo de baja probabilidad de ITU(<50%) (n=259)

0.55 (0.31-0.79)

0.78 (0.73-0.83)

Comparación p<0.001 p<0.001

Javier Zamora - IRYCIS

¿Problemas de aplicabilidad?

• Limitaciones a la validez externa (generalizabilidad)

• Pueden existir problemas si hay diferencias:– En la severidad de la condición– Las características demográficas– Las comorbilidades– El escenario de aplicación de la prueba– Las pruebas previas (punto crítico) y derivaciones

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