modernización de la gestión de los hospitales públicos
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Modernización de la gestión de los hospitales públicos. Un cambio necesario para el éxito de la reforma Salud y Futuro Héctor Sánchez Director ejecutivo 2003. 1. La dimensión del sistema sistema público hospitalario. Algunas cifras de gasto del sector 2002. Incremento del gasto - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Modernización de la gestión de los hospitales públicos
Un cambio necesario para el éxito de la reforma
Salud y FuturoHéctor Sánchez
Director ejecutivo2003
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1. La dimensión del sistema sistema público hospitalario
Sector Salud =MM$1.429.000Hospitales =MM$ 935.000
Algunas cifras de gasto del sector 2002
Sector Salud = 228%Percápita = 205%
Incremento del gastoPeríodo 1990-2002
Cerca del 75% del gasto de los Hospitales se utiliza en
Recursos humanos MM$700.000Ha aumentado desde 1990 en
un 280%Fuente:Fonasa PP Estado de Chile Estudio Cepal 2000
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1. La dimensión del sistema sistema público hospitalario
191 Hospitales56 Hospitales H1y H2
31 Hospitales H3104 Hospitales H4
33.000 camas Cerca de 27.000 H1yH2
El tamaño del aparato público hospitalario
15.000 médicos60.000 profesionales de apoyo ,administrativos y
Servicios
Fuente : Estudios Dpto inversiones y red asistencial Minsal 2003
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1. La dimensión del sistema sistema público hospitalario
Inversión del sector salud Stock Hospitales
Déficit Acumulado1998-2003
Equipamiento MMUS$420InfraestructuraMMUS$356
Total MMUS$776Proyectadas 2004-2008
Equipamiento MMUS$227Infraestructura MMUS$296
Total MMUS$ 523
Nuevas inversiones
Inversión totalMMUS$1.800
InfraestructuraMMUS$1.100
EquipamientoMMUS$700
Fuente : Estudios Dpto inversiones y red asistencial Minsal 2003
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1. La dimensión del sistema sistema público hospitalario
Por cirugía=767.138Por parto=121.263
Otros proc=653.979Días cama6.905.894
EGRESOS HOSPITALARIOS 2001
Fuente : Fonasa Boletin 2000-2001,estudio Cepal 2000Estudios Salud y Futuro
Aumento egresos Hospitalarios1990-2001
13%
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2. Los desafíos del sistema público hospitalario
Asumir demandasActuales mas las del AUGE
Adaptarse alCambio del modelo de
atención
Cambiar elmodelo actual
De hospital
Desarrollar Gestión clínica
ProducirSoluciones
Costo efectivas
Concentrar Recursos
EspecializadosY alta tecnología
Solucionar Problemas de mayor
complejidad
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3. Problemas del sistema público hospitalario para asumir desafíos
Necesidades deInversiónSuperan
capacidad fisco
No hay dueño Que controle
La gestión
Son instituciones
Públicas No empresas
Productoras deServicios de
salud
InflexibilidadAdministrativaRRHH y otros
No hay competencia
Poca capacidadAdaptación
a la demanda
Sin incentivos
Para mejorar Calidad
Y eficiencia
CAPTURA DE LOS GREMIOS
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4.La respuesta de Chile a la crisis del sistema hospitalario .
Primera etapa: 1990-1995 Objetivo recuperar la capacidad de
respuesta del sistema público • Incremento del gasto fiscal • Inversión: infraestructura , equipamiento,
sistemas de información y gestión• Contratación recurso humano, principalmente
médicos • Mejora de las remuneraciones
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4.La respuesta de Chile a la crisis del sistema hospitalario .
Segunda etapa: 1995-2002 Mejorar la gestión
• Cambio en los modelos de financiamiento de los hospitales, introducción de PAD , compromisos de gestión.
• Introducción de incentivos en la remuneraciones
• Control deuda hospitalaria • Experimentación de nuevos modelos de
gestión “hospitales experimentales” • Sin embargo aún no están todos los
reglamentos para su plena aplicación
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5. Los principales resultados de estas dos estrategias
Aumento Gasto público
Y fiscal
DisminuciónDe la
Productividad Del sistema
MejoramientoDe la
Calidad técnica y mayor complejidad
De los servicios
Insatisfacción poblaciónSimilar a
Niveles históricos
AumentoGasto público
228%Gasto RRHH
280%
Se reduceEn mas de
Un 60%En 12 años
Cambia Canasta Servicios
Y mejora dotación
Colas y en diversas
EncuestasSe mantienenBajos NivelesSatisfacción
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6. La reforma y el sistema hospitalario
Se ha llegado al convencimiento que es necesario reformar el sistema hospitalario Chileno para : Mejorar los niveles de eficiencia Mejorar la capacidad de respuesta a los
problemas de salud de la gente Reducir las colas Mejorar los niveles de satisfacción de la
población
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6. La reforma y el sistema hospitalario
Las reformas principales Hospitales autogestionados en red
• El hospital forma parte de una red público privada • La red es “un verdadero articulador y comprador de
servicios del hospital” • Se mantiene su condición de “instituciones públicas”• Se da mayor poder a directores de hospitales para
gestionar recursos • Los recursos estarán más ligados a la producción real• Se crean Consejos asesores: “una forma de control
social”
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6. La reforma y el sistema hospitalario
Hospitales autogestionados en red • Se establece mayor movilidad en recursos
humanos
• Mayor flexibilidad para comprar servicios de apoyo y clínicos : externalización de servicios
• Mayor flexibilidad para vender servicios al sector privado
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6. La reforma y el sistema hospitalario
La reforma está en la línea correcta pero da una respuesta parcial a los problemas de los hospitales públicos Apunta a flexibilizar la gestión
Introducir incentivos a los gestores y al personal
Flexibilizar la relación público privada
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6. La reforma y el sistema hospitalario
La reforma no soluciona cinco problemas Fundamentales para resolver la crisis de los hospitales
La naturaleza de las
instituciones
No resuelveel problemaDel dueño
No introducecompetencia
Sigue la captura deLos gremios
No se resuelve el problema de
las inversiones
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6. La reforma y el sistema hospitalario
Una necesaria transición Las reformas planteadas aúnque
insuficientes pueden ser una primera etapa de reformas .
El diseño de la transición desde un modelo rígido estatal a uno de mercado es clave en el éxito de la modernización del sector
Sin embargo existe el riesgo de que se olvide que esta reforma no resuelve los problemas centrales que generan la crisis hospitalaria.
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7. Lo que falta a la reforma para enfrentar la crisis en su orígen.
Cuatro objetivos claves Transformar a los hospitales en “empresas
productoras de servicios”.
Introducir mecanismos de mercado para mejorar eficiencia y calidad
Poner los hospitales al servicio de la gente y terminar con la captura de los gremios
Generar nuevas fuentes de financiamiento de las inversiones
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7. Lo que falta a la reforma para enfrentar la crisis en su orígen.
Transformación de los hospitales en empresas autónomas del Estado “Sociedades anónimas” .
Se establece formalmente un dueño que controla la gestión mediante un directorio
• Transparencia en su elección y accionar • Usuarios debieran estar representados
Se abre la posibilidad de alianzas público privadas en la propiedad de hospitales públicos
Se abre la posiblidad que entidades privadas regionales entren en la propiedad
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7. Lo que falta a la reforma para enfrentar la crisis en su orígen.
Transformación de los hospitales en empresas autónomas del Estado “Sociedades anónimas” . Cambia el marco legal que permite
realmente flexibilizar la gestión de los recursos humanos de los hospitales
Se reduce la captura por parte de los gremios y la negociación se traslada del sector al establecimiento
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7. Lo que falta a la reforma para enfrentar la crisis en su orígen.
Establecer alianzas estrategicas con los privados para enfrentar el problema del déficit de inversiones y gestión.
Externalización de servicios :hospital articulador de contratos y centrado en su negocio central
Concesiones a privados de servicios intensivos en capital y tecnología = avance tecnológico
Concesiones de sectores de los hospitales ( ej.pabellones , pensionados, farmacia )
Concesiones de hospitales completos a privados
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7. Lo que falta a la reforma para enfrentar la crisis en su orígen.
Todos los Chilenos deben tener acceso a las redes público privadas para efecto de recibir el AUGE .
Todos los Chilenos independiente de su sistema previsional “tienen derecho al AUGE y pueden usar las redes público privadas en igualdad de condiciones”.
Romper las barreras “público privadas”en los intercambios
El Fonasa e Isapre compran las soluciones del AUGE a las redes público privadas que se formen
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7. Lo que falta a la reforma para enfrentar la crisis en su orígen.
Los hospitales públicos para atender el AUGE de todos los Chilenos : Deben competir por los pacientes y recursos
entre hospitales públicos y con privados : dejan de ser monopolios
Deben negociar productos, calidad y precios con los seguros público y privado
Deben cambiar sus modelos de gestión clínica y “competir por soluciones costo efectivas”
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7. Lo que falta a la reforma para enfrentar la crisis en su orígen.
Factores claves para llevar adelante las reformas propuestas. Políticos
Decisión y capacidad política para enfrentar la captura de los gremios.
Negociar un nuevo marco de relación laboral con el estado en salud
Un acuerdo nacional para reformar los hospitales públicos
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7. Lo que falta a la reforma para enfrentar la crisis en su orígen.
Factores claves para llevar adelante las reformas propuestas. Técnicos
• El diseño de la transición
Iniciar reformas parciales con el marco legal de la reforma actual:
• Externalizaciones a privados • Concesiones y ventas a privados • Incorporar grados de competencia por los
pacientes y recursos dentro del sistema público y privados
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8 Comentario final
El AUGE necesita la reforma de los hospitales en forma estrictamente necesaria
¿cuál sería el destino de los hospitales públicos y de sus beneficiarios sin reforma?
Los hospitales autogestionados aúnque insuficientes están en la línea correcta
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8 Comentario final
Muchos de los cambios propuestos por Salud y Futuro se pueden aplicar con el marco legal vigente o con los proyectos de reforma en curso.
Hay que precisar que “los hospitales públicos reformados atenderían preferentemente a los beneficiarios públicos y a los privados para efecto del plan AUGE”