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Conferencia sobre los diferentes modelos de weaning de la ventilación mecánica asistidos por Enfermeria y su éxito.TRANSCRIPT
TENDENCIAS ACTUALES EN EL CUIDADO DEL PACIENTE CON VENTILACION MECÁNICA
INVASIVA
Atención de enfermería en los procesos de weaning
CARLES CALAFEspecial ista Clínico en Venti lación Mecánica COVIDIEN
XXXIV CONGRESO NACIONAL DE LA SEEIUCMartes 10 junio 2.008
4 aspectos clave:
Incert idumbre sobre el mejor método
Requiere cooperación del paciente
VM prolongada asociada a Morbi-mortalidad
Weaning lo antes posible
Antes de empezar:
Patología primaria resuelta
No excesivas secreciones
Nutrición restablecida
Balance electrolí t ico normalizado
Ausencia de Auto-PEEP
W 40-50% t iempo VM
W tiende a ser retrasado:
Disconfort, complicaciones (NAV & Biotrauma) →aumento costes y mortal idad
Coste 1d/VM USA 2.000$
Extubaciones no programadas:
Entre 0,3-16% p. 83% autoextubaciones 17% accidentales
Casi todas NO requieren re-intubación
Categorias:Weaning “fácil”: pronóstico bueno, mortalidad baja / 60%p.Weaning “dif íci l”: ±7 días, mortal idad 25%.Weaning “prolongado”: >7 días, COPD, 15% p. venti lados.
Excesiva carga respiratoria (secreciones, pCO2)
Excesiva carga cardíaca (GC)
Incompetencia neuro-muscular central/periférica
Disfunciones/Anormalidades neuro-musculares
Disfunciones fisiológicas
Alteraciones endocrinas y metabólicas
Desnutrición
Anemia
Disfunción diafragmática inducida por el venti lador (VM>72horas)
La agresión oxidativa por stress
Clínica paciente
Estabil idad cardio-metabólica
Oxigenación
Parámetros VM
Nivel de Conciencia
Parámetros subjet ivos
Parámetros objet ivos
SIMV erradicadaSIMV erradicada
10% p venti lados y consumen el 50% recursos
Lo más temprana posible
Sólo en weaning prolongado
Iniciar solo superada la fase crí t ica:
Neuropatías, atrof ias, fatiga, deformidades,Inflamación sistémica, hipercatabolismo y subnutrición,insuf iciéncia neuro-muscular (dependencia VM)
La mala selección genera:Aumento consumo oxígenoAtrof ias muscularesPérdida proteica
↑mortal idad 50% a los 3 meses.
[ ]WEANING POR ENFERMERIA
¿Cómo?
Usando un protocolo
3 meses / polivalente±90% FiO2 + PEEP 5 n: 14/51 (exclusión)
Fórmulas
“. . . tradición médica. Pero las enfermeras están másrápida y continuadamenteposicionadas para actuar antes los rápidos que son requeridos.. .”
“. . .el director médico identif icó el weaning como una oportunidadde mejorar de manera consistente la práctica y el tratamiento...”
“ Objetivo: la evaluación de unNurse’ protocol-directed weaning procedure......para todos los pacientes ingresados”
PORQUE?
Mejor ajuste a las características
cambiantes del paciente (¡)
