ministerio de salud pÚblica del ecuador 2014 · 2014-06-17 · 1 ver definiciones y conceptos...

1 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de salud

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR

2014

DNAPNS

Mayo/2014

Guía para la implementación del

MAIS-FCI en poblaciones con

problemas de accesibilidad a los

servicios de salud

[Uso Interno]

2 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud

2

TABLA DE CONTENIDO

DESCRIPCION GENERAL DE LA GUIA ......................................................................................................................................... 3 1 INTRODUCCION ........................................................................................................................................................................ 4 2 ANTECEDENTES ....................................................................................................................................................................... 4 3 MARCO LEGAL ........................................................................................................................................................................... 5 4 FINALIDAD Y OBJETIVOS ...................................................................................................................................................... 5

4.1 Finalidad ............................................................................................................................................................................. 5 4.2 Propósito ............................................................................................................................................................................ 5 4.3 Objetivos ............................................................................................................................................................................. 5

5 AMBITO DE APLICACIÓN ...................................................................................................................................................... 5 6 DEFINICIONES Y CONCEPTOS BASICOS ......................................................................................................................... 6 7 DISPOSICIONES GENERALES: ACTIVIDADES A EJECUTARSE .................................................................................. 8

7.1 Para el Resultado 1: Participación comunitaria en la implementación del MAIS-FCI. ......................... 8 7.1.1 Actividades para el involucramiento de la comunidad en la planificación, ejecución y evaluación para

la implementación del MAIS-FCI en PPASS .............................................................................................. 8 7.1.2 Actividades para el acercamiento de los EAIS a las organizaciones comunitarias y comunidad. ............ 9

7.2 Para el Resultado 2: Articulación intersectorial/interinstitucional en la implementación del MAIS. ..................................................................................................................................................................................... 9

7.2.1 Actividades para la articulación intersectorial/interinstitucional a nivel zonal/ distrital de PPASS ......... 9 7.2.2 Actividades para la articulación intersectorial/interinstitucional a nivel local de PPASS ...................... 10

7.3 Para el Resultado 3: Talento humano con competencias para trabajar en PPASS .............................. 11 7.3.1 Actividades para el fortalecimiento y desarrollo de competencias del talento humano para trabajar

con PPASS .............................................................................................................................................. 11 7.3.2 Actividades para generar estímulos en el talento humano para trabajar con PPASS ........................... 11

7.4 Para el Resultado 4: Componente de gestión, organización, provisión y financiamiento del MAIS-FCI en PPASS con estrategias para viabilizar intervenciones .................................................................... 12

7.4.1 Actividades para el “Componente de Gestión para la Provisión de Servicios”. .................................... 12 7.4.1.1 Gestión en Talento Humano ......................................................................................................... 12 7.4.1.2 Gestión en la movilización de los EAIS ......................................................................................... 12

7.4.1.2.1 Movilización terrestre .......................................................................................................................... 13 7.4.1.2.2 Movilización fluvial .............................................................................................................................. 14 7.4.1.2.3 Movilización aérea ............................................................................................................................... 15

7.4.1.3 Adecuación de equipamiento para la atención integral basado en el contexto local ................ 16 7.4.1.4 Gestión de medicinas, insumos y productos sanitarios ................................................................ 17 7.4.1.5 Fortalecer el sistema de información único e integrado .............................................................. 17 7.4.1.6 Monitoreo, supervisión y evaluación. ........................................................................................... 17 7.4.1.7 Gestión de comunicación. ........................................................................................................... 17 7.4.1.8 Gestión de Procesos Administrativos Financieros. ....................................................................... 18

7.4.2 Actividades para el “Componente de Organización de los Servicios de salud de la RPIS”. .................... 18 7.4.2.1 Elaboración del Registro de Establecimientos ubicados en zonas de difícil acceso ...................... 18 7.4.2.2 Elaboración del Registro de PPASS ............................................................................................... 18 7.4.2.3 Adecuación de los servicios de salud. ........................................................................................... 19 7.4.2.4 Conformación de “micro redes” para mejorar el acceso a los servicios. ...................................... 19 7.4.2.5 Oferta móvil con énfasis en la promoción y prevención .............................................................. 19

7.4.2.5.1 Brigadas de salud comunitaria ............................................................................................................ 19 7.4.2.5.2 Visitas domiciliarias a familias priorizadas de la PPASS ....................................................................... 20 7.4.2.5.3 Visitas a poblaciones cautivas (CE, CIBV, CNH, PPL) ........................................................................... 20

7.4.3 Actividades para el “Componente de Provisión de Servicios de Salud. ................................................. 20 7.4.3.1 Elaboración o actualización de la cartera de servicios de los establecimientos para PPASS ........ 20 7.4.3.2 Sistema de seguimiento comunitario. .......................................................................................... 21

7.4.4 Actividades para el “Componente de financiamiento”........................................................................... 21 7.4.4.1 Programación financiera anual para PPASS ................................................................................. 21

8 RESPONSABILIDADES EN LA IMPLEMENTACION DE LA GUIA ............................................................................. 22 8.1 Nivel Nacional ................................................................................................................................................................ 22 8.2 Nivel Zonal ....................................................................................................................................................................... 22 8.3 Nivel Distrital ................................................................................................................................................................. 23 8.4 Nivel Operativo .............................................................................................................................................................. 23 8.5 Nivel Comunitario ........................................................................................................................................................ 24

9 BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................................................................... 25 10 ANEXOS ..................................................................................................................................................................................... 26


DESCRIPCION GENERAL DE LA GUIA

Titulo Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con

problemas de accesibilidad a los servicios de salud

Organización

desarrolladora Dirección Nacional del Primer Nivel de Atención en Salud DNAPNS

Fecha de

edición Mayo 2014

Categoría Prevención, Promoción, Recuperación, Rehabilitación

Nivel de Atención: Primer Nivel

Profesionales a

quien va

dirigida

Personal de salud de los EAIS que trabajan en poblaciones con


Responsables en el planeamiento y gerencia de Direcciones

Distritales, Zonales y Nivel Central

Otros usuarios

potenciales Instituciones Públicas y Privadas que laboran en poblaciones con


Población

blanco Poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de salud

Intervenciones

y acciones

consideradas

Participación comunitaria en la implementación del MAIS-FCI.

Articulación intersectorial/interinstitucional en la implementación del

MAIS-FCI

Talento humano con competencias para trabajar en PPASS

Componente de gestión, organización, provisión y financiamiento del

MAIS-FCI en PPASS con estrategias para viabilizar intervenciones

Metodología Definición del enfoque de la Guía

Análisis de los problemas de accesibilidad

Análisis de experiencias locales que abordan los problemas de

accesibilidad a los servicios integrales de salud

Selección de las estrategias que abordan los problemas de


Validación de las estrategias que abordan los problemas de


Validación Con la participación de expertos en el trabajo operativo y gerencial en

poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales

de salud.

Revisión con la participación de la Direcciones Naciones de Salud

del MSP, inmersas en la temática.

Fuente de

Financiamiento Ministerio de Salud Pública del Ecuador

Otros actores

Conflicto de

intereses Todos los miembros involucrados en el desarrollo de este documento

han declarado la ausencia de conflicto de interés en relación a la

información, objetivos y propósitos de la presente Guía Operativa

Actualización A partir de la fecha de edición, cada año


1 INTRODUCCION

El Fortalecimiento del Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque familiar,

comunitario e intercultural, (MAIS-FC) incorporando la estrategia de Atención Primaria de

Salud Renovada (APS-R), es uno de los ejes prioritarios del proceso de transformación del

sector salud.

Su organización e implementación debe responder a las nuevas demandas y necesidades de

salud del país que devienen de los cambios en el perfil demográfico y epidemiológico, a la

necesidad de superar las brechas en el acceso a servicios integrales de salud; consolidar la

articulación de la Red Pública y Complementaria de Salud , así como el fortalecimiento de

la capacidad resolutiva del primero, segundo y tercer nivel de atención.

La implementación del MAIS-FCI, implica que la atención de salud deben ser un

proceso continuo que centre sus actividades en la familia, comunidad y su entorno,

priorice actividades de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y se preocupe

de las necesidades de salud de las personas antes de que aparezca la enfermedad,

entregándoles herramientas para su auto cuidado.

Su énfasis radica en la promoción de estilos de vida saludables; en fomentar la acción

intersectorial y fortalecer la responsabilidad familiar y comunitaria, a fin de mejorar las

condiciones de salud de toda la población.

2 ANTECEDENTES

Según el Manifiesto de Cartagena, emanado del 17º Congreso internacional de Salud Rural

(2009), la mitad de la población mundial y al menos la cuarta parte de la población

latinoamericana vive o trabaja en el medio rural.

Para e Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), el 37,2 % de la población

ecuatoriana habita en zonas rurales.

Las poblaciones de comunidades rurales que se encuentran alejadas de los centros de

atención integrales de salud requieren el acceso a servicios de salud de calidad y a atención

de salud continua e integral, al igual que los habitantes de zonas urbanas. Sin embargo, las

condiciones de los determinantes de la salud y los problemas de accesibilidad1 hacen que

estas poblaciones en condiciones de vulnerabilidad queden excluidas de los sistemas de

salud.

La escasez de profesionales y la inestabilidad laboral de estos profesionales en la

mayoría de los establecimiento ubicados en zonas rurales, conlleva a que la atención de

salud este a cargo de de profesionales que cumplen con el año de servicio rural, quienes

cuentan con una limitada capacidad resolutiva de los problemas de salud que aquejan a esta

poblaciones, con la consiguiente pérdida de confianza por parte de los usuarios/as en el

Sistema Nacional de Salud.

Por tanto las demandas de las poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios

integrales de salud son variables dependiendo del contexto local, de su pertinencia étnica,

de las condiciones socioeconómicas y geográficas, el nivel de educación y de acceso a la

información.

Para superar estas brechas en el acceso a servicios integrales de salud es necesario

1 Ver definiciones y conceptos básicos.

[Uso Interno]


5

establecer estrategias diferenciadas considerando los contextos particulares que permitan

abordar de manera adecuada esta problemática.

3 MARCO LEGAL

El país cuenta con un amplio marco legal y normativo relacionado a la garantía del derecho

a la salud, la estructuración del Sistema Nacional de Salud y la protección de grupos

poblacionales con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud. Entre lo

más relevante se cita:

a) Constitución de la República del Ecuador

La Constitución aprobada en el 2008 constituye el marco normativo que rige la

organización y vida democrática del país; representa un nuevo pacto social para la garantía

y ejercicio de los derechos y responsabilidades en función del logro del Buen Vivir, el

Sumak Kawsay. La salud es un derecho que garantiza el Estado (Art. 32) y el Estado

prestará especial protección a las personas en doble condición de vulnerabilidad (Art. 35)

b) El Plan Nacional para el Buen Vivir 2013 – 2017

A través de la Política 3.3, se garantiza la prestación universal y gratuita de los servicios

de atención integral de salud

c) Ley Orgánica de Salud

Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública, Diseñar e implementar programas de

atención integral y de calidad a las personas durante todas las etapas de la vida y de

acuerdo con sus condiciones particulares (Art. 6).

4 FINALIDAD Y OBJETIVOS

4.1 Finalidad

Contribuir a mejorar la calidad de vida de la Población con Problemas de Accesibilidad

a los Servicios de Salud (PPASS).

4.2 Propósito

Facilitar la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar,

Comunitario e Intercultural MAIS-FCI adecuado al contexto local de la PPASS.

4.3 Objetivos

1. Fortalecer la participación de las PPASS en la implementación del MAIS-FCI

2. Facilitar la articulación intersectorial e interinstitucional en la implementación del

MAIS-FCI en PPASS.

3. Definir mecanismos para generar competencias en el talento humano que trabaja en

PPASS.

4. Posibilitar la implementación de los Componentes de Gestión, Organización,

Provisión y Financiamiento del MAIS-FCI, en PPASS

5 AMBITO DE APLICACIÓN

La presente guía se aplicará en las áreas de vida del territorio ecuatoriano de las

poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud (PPASS)

[Uso Interno]


6

6 DEFINICIONES Y CONCEPTOS BASICOS

Los siguientes conceptos o definiciones se consideran necesarios para asegurar la

comprensión y correcta aplicación de la presente guía.

Accesibilidad: Características de la organización para garantizar el principio de equidad, y

se manifiesta con ausencia de barreras geográficas, financieras, organizacionales,

estructurales, culturales, para la participación en el sistema de salud y/o para la utilización

de los servicios de salud y otros servicios sociales. Es fundamental que las personas

puedan recibir servicios de salud acordes con sus necesidades2

Actividad: Conjunto de tareas involucradas en un proceso, necesarias para asegurar el

alcance de los objetivos y metas previstas en los planes3.

Atención integral e integrada: características de la atención de salud en una doble

dimensión, por un lado el reconocimiento del carácter multidemsional de la salud

individual y colectiva, es decir el reconocimiento de que la salud es el producto de las

condiciones económicas, sociales, culturales, ambientales y biológicos, y, la provisión de

servicios integrados de promoción, prevención de la enfermedad, recuperación de la salud,

rehabilitación, cuidados paliativos4

Comunidad: Concepto de niveles múltiples que abarca desde entidades definidas local,

política y geográficamente, hasta ciudades, naciones. También se refiere a un grupo de

personas relacionadas por un asunto específico5

Conjunto de personas que comparten una cultura e intereses en común y que viven en un

mismo espacio geográfico; se ubican tanto en áreas urbanas y rurales. Incluye todas las

formas de agrupaciones existentes de la sociedad6.

Grupo específico de personas, que a menudo viven en una zona geográfica definida,

comparten la misma cultura, valores y normas, y están organizadas en una estructura social

conforme al tipo de relaciones que la comunidad ha desarrollado a lo largo del tiempo. Los

miembros de una comunidad adquieren su identidad personal y social al compartir

creencias, valores y normas comunes que la comunidad ha desarrollado en el pasado y que

pueden modificarse en el futuro. Sus miembros tienen conciencia de su identidad como

grupo y comparten necesidades comunes y el compromiso de satisfacerlas7.

Componente de Gestión: El componente de gestión comprende los procesos gerenciales

que brindan un soporte a la organización Y provisión de los servicios de salud, para el

logro de resultados sanitarios dentro del contexto del Modelo de Atención Integral8.

Componente de Organización: Comprende la organización de la red de servicios de

salud en función de las necesidades de salud con enfoque territorial.

Componente de Provisión: Comprende la atención integral de salud a nivel individual,

familiar y comunitario a través de un conjunto de intervenciones y actividades de

promoción, prevención, recuperación y rehabilitación que son realizadas por el EAIS, con

la colaboración con actores institucionales y sociales, en los diversos escenarios (hogar,

2 MAIS-FCI MSP. 2012 3 Ídem 4 Ídem 5 Ídem 6 Casas de espera materna, modelo para la implementación. MINSA 1996 7 Glosario Promoción de la Salud. OMS 1996 8 MAIS-FCI. MSP 2012

[Uso Interno]


7

comunidad, establecimiento de salud y otros)9.

Componente de Financiamiento: El componente de Financiamiento permite asegurar la

obtención de los recursos necesarios para el cumplimiento de de las actividades

planificadas.

Gestores de salud: Es el personal que conforman los Equipos integrales de salud, TAPS

(en la red del MSP) y Gestores comunitarios. Son los actores que detectan los problemas

que influyen directa o indirectamente sobre la salud de la población y se encargan de

mejorar la calidad de vida de la comunidad10

Gestores comunitarios: Son personas de las comunidades que tengan experiencia en

atención de partos y en tecnologías ambientales limpias y de energías alternativas no

contaminantes y de bajo impacto, con legitimidad social de su trabajo y su quehacer se

desarrollará en el ámbito de la salud y son: (autoridades locales o sus representantes,

líderes comunitarios, promotores de salud, voluntarios de salud, agentes comunitarios de

salud tradicional, Yachak, agentes y terapeutas de las medicinas ancestrales, entre otros)11

Mapeo de actores: Es el proceso que permite identificar las relaciones de las personas,

sociedad civil organizada, delegaciones de gobierno, instituciones educativas,

municipalidades, agencias de cooperación técnica; los niveles de poder y la posición en

términos de apoyo indiferencia u oposición respecto de un “OBJETIVO CONCRETO” que

se construye alrededor de una nueva forma de hacer salud, el nuevo Modelo de Atención

Integral de Salud Familiar Comunitario e Intercultural12

.

Participación Comunitaria: Involucrar a la comunidad en una estrategia de cambio

social; además de involucrarla en la estrategia de cambio de comportamiento individual13

.

Participación social: La participación social es el derecho y la capacidad de la población

para participar de forma efectiva, activa y responsable en las decisiones sobre la atención

en salud y su implementación. La participación social en salud es una faceta de la

participación civil, una condición inherente al ejercicio de la libertad, la democracia, la

equidad y el control social. En el ámbito de la salud, se considera tres ejes de participación:

Intersectorial, Interinstitucional y la participación comunitaria14

.

Primer Nivel de Atención: Es la organización de los recursos que permiten resolver las

necesidades básicas y/o más frecuentes en la atención de la salud de una población dada,

en consideración de que estas necesidades se resuelven con tecnologías simples que deben

estar accesibles de forma inmediata a la población15

Problemas de accesibilidad: conjunto de factores que establecen barreras geográficas,

temporales, psicológicas, económicas y socioculturales para acceder a los servicios de salud16

Red comunitaria para la salud: Organización que asume la responsabilidad de conducir las acciones de salud de su localidad, comunidad y/o sector. Por ejemplo: Los miembros del consejo cantonal, parroquial o distrital de salud (alcalde, jefe de área, director de unidad operativa, personeros municipales o parroquiales, gestores

9 MAIS-BFC. MINSA 2011 10 Manual del MAIS, MSP 2013 11 Manual del MAIS, MSP 2013 12 Ídem anterior. 13 MAIS-FCI MSP.2012 14 Ídem anterior 15 Ídem anterior 16 Mercenier P. Bases de organización de los Servicios de Salud

[Uso Interno]


8

comunitarios de salud, sector educativo, líderes comunitarios y comunidad); Autoridades de las Juntas Parroquiales; Líderes locales (que forman parte de los consejos cantonales de salud); Grupos organizados existentes (comités de la comunidad, juntas de agua potable, grupos religiosos y ONG´s, entre otros)17.

Situaciones de emergencia: Situación de emergencia es toda contingencia de gravedad

que afecte a la salud del ser humano con inminente peligro para la conservación de la vida

o de la integridad física de la persona, como consecuencia de circunstancias imprevistas e

inevitables, tales como: choque o colisión, volcamiento u otra forma de accidente de

tránsito terrestre, aéreo o acuático, accidentes o infortunios en general, como los ocurridos

en el medio de trabajo, centros educativos, casa, habitación, escenarios deportivos, o que

sean el efecto de delitos contra las personas, como los que producen heridas causadas con

armas corto punzantes, de fuego, contundentes, o cualquier otra forma de agresión

material18

.

Visita Domiciliaria: Es el encuentro o acercamiento del equipo de salud al domicilio del

usuario, familia y/o Comunidad; suele responder a una necesidad identificada por un

miembro del Equipo de Salud, que tras la valoración del usuario, decide un plan de

intervención a seguir en el domicilio y la periodicidad de los mismos, sobre aspectos de

salud y detección de problemas que rodean a la familia: biológico, psicológico, social y

ambiental, dando opción al descubrimiento de factores de riesgo y a la corrección de los

mismos19

.

7 DISPOSICIONES GENERALES: ACTIVIDADES A EJECUTARSE

Las actividades a ejecutarse para alcanzar los Resultados Esperados, en la implementación

del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural MAIS-

FCI en PPASS, debe deber ser adecuados considerando la forma de vida de estas

poblaciones.

7.1 Para el Resultado 1: Participación comunitaria en la implementación del

MAIS-FCI.

7.1.1 Actividades para el involucramiento de la comunidad en la

planificación, ejecución y evaluación para la implementación del MAIS-

FCI en PPASS

1. Talleres de información y sensibilización a la sociedad civil organizada, en los

que se pueden abordar temas como “derechos y obligaciones, inducción sobre

MAIS -FCI, explicación de las políticas de salud, etc. También se deben abordar

temas solicitados por la propia comunidad.

2. Conformación y fortalecimiento de los comités locales de salud20

. Para el

efecto, considerar los lineamientos establecidos por la Dirección de

Participación Social en Salud. La actividad tiene la finalidad de empoderar a la

comunidad en la cogestión de los servicios

3. Involucrar a la comunidad en la elaboración del Plan Local de Salud y en

Programación Local Integral de Salud PLIS. El involucramiento de la

17 Lineamientos operativos para la implementación del MAIS. 18 Artículo 7 de la Ley de Derechos y Amparo al Paciente. 19 MAIS-FCI MSP.2012 20 Instructivo de Participación de la Dirección Nacional de Participación Social en Salud

[Uso Interno]


9

comunidad a través de sus representantes en la elaboración del Plan Local de

Salud y en la Programación Local Integral de Salud es fundamental para lograr

la adecuada implementación del MAIS-FCI.

4. Reunión mensual/bimensual de planificación y seguimiento de actividades de

la unidad de salud con la participación del comité de salud/representantes

comunitarios. Dependiendo del contexto y de la dinámica de los actores, las

reuniones pueden ser mensuales o bimensuales, reuniones que tienen por

objetivo realizar un breve análisis de las actividades ejecutadas, retroalimentar

las acciones y elaborar la micro planificación mensual de la unidad operativa.

En el micro planificación se debe visibilizar el compromiso de los actores en la

ejecución de actividades.

5. Conformación de las “redes comunitarias” de apoyo en los procesos de salud.

Una “red comunitaria” asume la organización de acciones de salud de su

localidad, comunidad y/o sector21. Por ejemplo: Las embarazadas de las PPASS

deben tener elaborado con anterioridad a la fecha probable del parto, un “Plan

de Parto” que garantice su movilización oportuna a los servicios integrales de

salud cuando ya empieza la labor del parto o en caso de alguna emergencia. En

este plan se debe visibilizar los roles de los actores sociales que permiten

garantizar la movilización de la embarazada en forma oportuna. También se

pueden conformar red de emergencias médicas u otras relacionadas con el tema

salud.

6. Implementación de procesos de rendición de cuentas y de evaluación de

actividades: Actividad a realizarse con la presencia de los actores locales de

salud, líderes comunitarios y la misma comunidad. El personal de salud debe

preparar con suficiente anticipación la información necesaria y las potenciales

respuestas de acción a los problemas de salud encontrados. (conformación de

comités de análisis de la información de salud, por ejemplo)

7.1.2 Actividades para el acercamiento de los EAIS a las organizaciones

comunitarias y comunidad.

1. Presentación de los EAIS a la comunidad. Actividad ejecutada por las

autoridades del Distrito de Salud presentando a los integrantes de los EAIS a la

comunidad, líderes comunitarios y/o comités de salud, al inicio de su trabajo. El

objetivo es informar los roles y funciones del EAIS y posicionarlo ante su

comunidad, así como comprometer el involucramiento de la comunidad en el

accionar del EAIS.

2. Involucramiento de los EAIS en las acciones comunitarios. Sin descuidar sus

actividades específicas de salud, los integrantes del EAIS debe involucrarse en

acciones o reuniones de la comunidad, más aun si estas están relacionadas con

los determinantes de la salud como mingas, eventos deportivos, etc.

7.2 Para el Resultado 2: Articulación intersectorial/interinstitucional en la

implementación del MAIS.

7.2.1 Actividades para la articulación intersectorial/interinstitucional a nivel

zonal/ distrital de PPASS

1. Mapeo de actores interinstitucionales e intersectoriales: Con el objetivo de

21 Ver definiciones y conceptos básicos.

[Uso Interno]


10

identificar quienes son los actores claves que intervienen en la iniciativa,

estrategia, proyecto o programa de salud, y también identificar y analizar sus

intereses, su importancia e influencia sobre los resultados de la intervención. Se

busca no solo tener un listado de las diferentes instituciones y sectores que

participan en una determinada estrategia, sino conocer sus acciones y de los

objetivos de su intervención

El mapeo de actores22

. permite conocer las alianzas, los conflictos, los

portavoces autorizados, y por ende, establecer las estrategias de

relacionamiento.

2. Talleres de sensibilización del MAIS-FCI, estrategias y políticas públicas.

Actividad orientada a dar a conocer a los representantes institucionales y

sectoriales las políticas públicas y estrategias relacionadas con salud, los

objetivos y lineamientos del MAIS-FCI, con la finalidad de lograr su

involucramiento con conocimiento de causa en la articulación intersectorial e

interinstitucional .

3. Reuniones periódicas de trabajo con los diversos actores intersectoriales e

interinstitucionales. Estás reuniones buscan involucrar la acción intersectorial

e interinstitucional en la elaboración de planes estratégicos, planes de

actividades, seguimiento de avances y/o evaluación de actividades. En la

coordinación intersectorial e interinstitucional de salud se debe involucrar y

lograr la participación activa del Ministerio de Coordinación de Desarrollo

Social MCDS, Ministerio llamado a liderar estos procesos.

7.2.2 Actividades para la articulación intersectorial/interinstitucional a nivel

local de PPASS

1. Mapeo de actores de la Red Pública Integral de Salud y actores

complementarios.

Tiene como objetivo identificar quienes son los actores claves a nivel local, que

intervienen en la iniciativa, estrategia, proyecto o programa de salud, y también

identificar y analizar sus intereses, su importancia e influencia sobre los

resultados de la intervención.

El mapeo de actores debe ser considerando como un primer paso para lograr la

convocatoria de la sociedad civil en las acciones participativas. Con ello no solo

se asegura el número sino la representatividad de las personas o entes

(asociaciones, fundaciones, organizaciones de base, instituciones

gubernamentales, etc.) que se están invitando a participar.

2. Talleres de sensibilización y capacitación del MAIS-FCI, estrategias y políticas

públicas en el nivel local.

Actividad orientada a dar a conocer en el nivel local, a los representantes de

institucionales y de la sociedad civil organizada, las políticas públicas y

estrategias relacionadas con salud, los objetivos y lineamientos del MAIS-FCI,

con la finalidad de lograr su involucramiento en las acciones de salud a nivel

local

3. Involucrar a los actores intersectoriales e interinstitucionales en la elaboración

del Plan Local de Salud y en Programación Local Integral de Salud PLIS.

El involucramiento de los “actores clave” en la elaboración del Plan Local de

22 Ver: Mapeo de actores. Pág. 183. Manual del MAIS. MSP, 2013.

[Uso Interno]


11

Salud y en la Programación Local Integral de Salud es fundamental para lograr

la adecuada implementación del MAIS-FCI

En forma conjunta se debe articular en un solo Plan Local de Salud/

Programación Local Integral de Salud, las actividades planificadas a ejecutarse

en el sector salud, dando énfasis a las acciones de prevención y promoción de la

salud con las juntas parroquiales y comunidades.

4. Reuniones periódicas con los actores locales para análisis y toma de decisiones

En forma periódica, trimestral, cuatrimestral o semestral, realizar reuniones de

seguimiento y retroalimentación del POA en cuanto a la situación de salud de

las comunidades

7.3 Para el Resultado 3: Talento humano con competencias para trabajar en

PPASS

7.3.1 Actividades para el fortalecimiento y desarrollo de competencias del

talento humano para trabajar con PPASS

1. Sensibilización y capacitación continúa al talento humano para trabajar en

PPASS.

Reunión mensual de capacitación23

para el Fortalecimiento de las capacidades

del personal de salud en el uso de herramientas e instrumentos para el abordaje

de la atención integral basada en salud familiar y comunitaria, Uso de la

Historia Clínica por etapa de vida, Uso de la ficha familiar, Guías de Práctica

Clínica, Abordaje intercultural, Síndromes culturales, Fitoterapia, Emergencias

médicas, Manejo básico de telecomunicaciones, Seguridad operativa, Uso de

idiomas locales. Se recomienda involucrar a actores comunitarios como

facilitadores en las capacitaciones.

2. Capacitación del talento humano en cursos priorizados para el trabajo en

PPASS

Curso ALSO para profesionales que atienden el parto en PPASS, por ejemplo

3. Capacitación a los postulantes a TAPS

Capacitación a los postulantes a TAPS para reúnan los requisitos (ser

bachilleres, por ejemplo) y los conocimiento necesarios para superar con

éxito las pruebas de evaluación a las que serán sometidos.

Como una actividad complementaria, fortalecer los procesos de los

“promotores de salud”, acorde a los lineamientos elaborados por el MSP.

7.3.2 Actividades para generar estímulos en el talento humano para trabajar

con PPASS

1. Seguridad de Talento Humano:

Es necesario establecer estrategias para garantizar la seguridad del talento

humano que labora en las PPASS como es la implementación del “Reglamento

de seguridad para la movilización del personal a PPASS”, dotar de prendas de

protección, establecer un seguro de vida

2. Horarios Preferenciales:

23 Se recomienda realizar las capacitaciones a todo el personal en 2 grupos, para que cerrar la UO durante los periodos de

capacitación.

[Uso Interno]


12

Establecer la aplicación del reglamento de jornadas especiales analizando las

particularidades de cada unidad operativa.

3. Generación de estímulos /Plan de incentivos

Establecer estímulos no monetarios para estimular al talento humano para optar

por trabajar en las PPASS: priorizar acciones de investigación acción

comunitaria, equipo de campo, preferencia para capacitaciones, días libres,

reconocimiento a sus labores, etc.

Establecer intercambio de experiencias, giras de observación, tutorías en

experiencias que ya han desarrollado acciones exitosas, para el talento humano

que trabaja con PPASS

7.4 Para el Resultado 4: Componente de gestión, organización, provisión y

financiamiento del MAIS-FCI en PPASS con estrategias para viabilizar

intervenciones

7.4.1 Actividades para el “Componente de Gestión para la Provisión de

Servicios”.

7.4.1.1 Gestión en Talento Humano

Es necesario generar estrategias para reclutar profesionales para los EASIS en

PPASS como son:

Promocionar las plazas con problemas de accesibilidad en los sorteos de

los profesionales rurales.

Priorizar y seleccionar profesionales en el Programa Ecuador Vuelvo por Ti

para establecimientos de PPASS

Priorizar la contratación de profesionales rurales competentes que tengan

interés en continuar laborando en PPASS

Reclutar postulantes a TAPS conforme el perfil y la filosofía implícita de la

Atención Primaria de Salud.

Viabilizar para que Gestores Comunitarios de Salud, bajo la coordinación de

los TAPS, apoyen y formen parte de los EAIS en las actividades

extramurales del MAIS-FCI con la finalidad de contar con un vínculo entre

la unidad de salud y las comunidades; Acompañar y facilitar el trabajo de

EAIS durante las actividades extramurales; y Apoyar el establecimiento de

un sistema de referencia y contra-referencia entre los servicios de salud y la

comunidad.

7.4.1.2 Gestión en la movilización de los EAIS

Dotar de movilización adecuada y segura para el desplazamiento del equipo de

salud durante el cumplimiento de sus actividades operativas debe ser prioridad

para la Dirección Distrital. La forma y medio de movilización debe ser adecuada

a la realidad local considerando los contexto particulares.

Si bien, todos los vehículos deben tener la capacidad de transportar a un paciente

en caso de una emergencia médica bajo las condiciones mínimas de cuidado hasta

que ingrese al sistema de emergencias médicas; se debe propender a que el EAIS

disponga de una forma de movilización que le permita “autonomía” para

cumplir con las actividades planificadas cuanto para responder a los problemas de

[Uso Interno]


13

salud que demandan la población de estas comunidades.

De no disponer una forma de movilización con “autonomía”, la Dirección

Distrital planificará con antelación el uso de los vehículos con que cuenta la

unidad ejecutora, dando prioridad a las actividades operativas sobre las

administrativas.

En el marco de la articulación intersectorial, también se debe coordinar con las

instituciones locales y los establecimientos de la RPIS para optimizar los medios

de movilización disponibles en el medio local.

Se considera las siguientes formas de movilización:

7.4.1.2.1 Movilización terrestre

Para el trabajo operativo de los EAIS, por la condición de las vías de acceso y

ubicación de las poblaciones a atender, el medio de movilización terrestre

puede ser a través de (a) vehículos motorizados, (b) vehículos no motorizados,

(c) acémilas y (d) a pie.

a. Movilización en vehículos motorizados

El vehículo para la movilización terrestre tiene que estar dotado de tracción

mecánica, de baja velocidad, fuerza media; debe ser pequeño pero tener

espacio suficiente para movilizar por lo menos a 4 personas (incluido

conductor) y un lugar donde acomodar las mochilas con los instrumentos,

insumos, materiales y medicación necesaria. El espacio disponible

fácilmente puede ser adecuado para trasporte de emergencia.

Por las regulaciones legales, el vehículo debe ser factible de ser conducido

por todos los integrantes del equipo de salud; con la finalidad de garantizar

la autonomía en la movilización, el vehículo debería permanecer en la

unidad operativa constituyéndose parte de la “equipamiento para la atención

extramural”, y debe requerir un bajo presupuesto de mantenimiento.

Por las condiciones climáticas, el vehículo debe brindar protección a los

integrantes del equipo de salud y los equipos e insumos que se requiere

movilizar para la atención; y ocupar espacios pequeños para aparcar.

Por las condiciones operativas, el vehículo debe poder moverse con un

mínimo de trámites administrativos para el reabastecimiento de combustible

y mantenimiento; ser fácilmente detectable con los sistemas de

comunicación, lo que se lograría equipando con sistema GPS24

.

i) Movilización en vehículos motorizados de 4 ruedas doble tracción o

tracción simple doble cabina (camionetas)

La movilización terrestre en camionetas de doble tracción/doble

cabina es lo ideal para las vías de acceso terrestre de segundo o

tercer orden con las que cuentan estas comunidades. La mayoría de

las Direcciones Distritales disponen de estos vehículos y en la micro

planificación mensual se debe priorizar las actividades operativas

de los EAIS para las PPASS. También se debe considerar optimizar

vehículos que poseen otras instituciones del estado o se puede

utilizar vehículos bajo la modalidad de alquiler, siempre tratando de

24 Ver: Especificaciones Técnicas de vehículos Motorizados (Preparado por la Dirección de Atención Prehospitalaria y

Unidades Móviles)

[Uso Interno]


14

optimizar los recursos.

Los cuadrones son otra alternativa para la movilización terrestre.

Sin embargo tienen la limitante que puede movilizar solo a dos

personas y el espacio para el equipamiento y medicinas es limitado.

Actualmente existen en el mercado cuadrones llamados vehículos

utilitarios25

que permite movilizar 4 personas y los equipos y

medicinas que se requiere para la atención extramural.

ii) Movilización en vehículos motorizados de 3 ruedas.

El uso de tricimotos para la movilización del equipo de salud en zonas

rurales es un vehículo que facilita la autonomía para la movilización de

los EAIS para el trabajo extramural, pues permiten el desplazamiento de

4 personas incluido los equipos medicinas y más vituallas para el

trabajo extramural. Es una alternativa validada para caminos de las

zonas rurales y su uso esta normado por la Agencia Nacional de

Tránsito.

Para caminos de difícil acceso se recomienda tricimotos con ruedas

altas tipo “motocicleta” y/o ruedas altas anchas pantaneras.

iii) Movilización en vehículos motorizados de 2 ruedas.

Los vehículos motorizados de dos ruedas tipo motos, si bien es una

forma de movilización muy utilizad en zonas rurales, no es

recomendable, pues no garantiza seguridad al personal y es muy

limitada su capacidad de carga.

b. Movilización en vehículos no motorizados.

La bicicleta es una alternativa válida que permite la movilización de los

miembros del equipo de salud para actividades como visitas domiciliarias

en forma individual. Su costo es relativamente barato y contribuye a

sensibilizar al equipo de salud y a la comunidad, estilos saludables de vida.

c. Movilización en acémilas.

El uso de acémilas sigue siendo el único medio de movilización de los

EAIS en terreno montañoso fangoso y en chaquiñanes donde no se puede

utilizar otro medio de transporte terrestre.

Se recomienda que sean “mulas” por ser más dóciles; y dependiendo del

contexto, se puede adquirir para que estén a cargo de los TAPS o también

utilizar la modalidad de préstamo o alquiler a miembros de la

comunidad26

.

d. Movilización a pie.

La movilización a pie es la alternativa más práctica para las visitas a las

PPASS donde no se dispone ningún medio de transporte.

7.4.1.2.2 Movilización fluvial

Para determinar el tipo de movilización fluvial es pertinente que se valore el

“canal acuático” a utilizarse27

.

25 El PSAS y el BID se encuentran realizando una consultoría que permita orientar la dotación de vehículos que permitan

la autonomía de los EAIS, 26 Ver: Instructivo para el uso de medios de movilización (compra, alquiler, responsables de la administración, etc.) 27 Ver: Especificaciones Técnicas de Vehículos para la Movilización Fluvial

[Uso Interno]


15

a. Movilización en canoa

En ríos con lechos pedregosos, con bajo caudal en verano y con presencia

de árboles caídos o palizadas en invierno, se recomienda utilizar

embarcaciones tipo canoa o botes de fibra de vidrio.

Debe tener una capacidad para unas 12 personas y ser propulsado por un

motor fuera de borda de 40/60 HP pata corta.

Según las condiciones, se puede adquirir una embarcación de este tipo

siempre y cuando se pueda garantizar que se cuente con motorista (el cual

puede ser el auxiliar de enfermería), una bodega para guardar el motor y

seguridades para la embarcación.

Otra alternativa es que la movilidad sea facilitada por otra institución como

Municipio, Junta Parroquial, Empresas Publicas; o alquilada a personas de

la misma comunidad.

En la zona de frontera o en lugares donde haya conflictos armados con

fuerzas irregulares, no es recomendable usar las embarcaciones de las

fuerzas armadas por las implicaciones que podría devenir para los EAIS al

ser involucrados en acciones de control de la seguridad.

b. Movilización en deslizadores

Para ríos con canal profundo o canales marinos se puede utilizar canoas

pero lo recomendable es usar lanchas tipos deslizador que permite mayor

velocidad. Se recomienda deslizadores de fibra de vidrio con una capacidad

para 12 personas con armazón para carpa y motores fuera de borda de 75Hp

pata larga

Para su adquisición o alquiler, tener en cuenta las mismas consideraciones

que las canoas.

c. Ambulancias fluviales

Hay lanchas tipo “deslizador” que han sido adecuadas como ambulancias

fluviales para transporte de emergencia médicas. Deben estar equipadas

como una ambulancia Tipo 1 y ser propulsada por 2 motores fuera de borda

de de 75Hp pata larga

Por sus características, se recomienda ubicarlas en lugares estratégicos para

que este a disposición de varias unidades de salud.

El uso de embarcaciones para la movilización vía fluvial implica

necesariamente implementar normas de seguridad a ser aplicadas de manera

estricta como es el uso de chalecos salvavidas que garanticen la integridad de

los EAIS y de las personas transportadas.

7.4.1.2.3 Movilización aérea28

a. Movilización en avionetas / Transporte Aéreo de Emergencia

Las pistas de la amazonia ecuatoriana se caracterizan por ser “pistas cortas”

donde pueden maniobrar adecuadamente las aeronaves tipo CESSNA. Este

tipo de aeronave sirve como “transporte de emergencia” para evacuar

pacientes hacia centros de mayor complejidad y para movilización del

28 Ver: Instructivo para uso de movilización aérea (preparado por la Dirección de Atención Prehospitalaria y Unidades

Móviles

[Uso Interno]


16

personal de salud a sus tareas a comunidades donde la única vía de acceso es

la vía aérea.

El ECORAE cuenta con 2 avionetas para uso del MSP pero tienen

limitaciones para operar en todas las pistas requeridas por el MSP, por lo

cual su utilización esta mas encaminada al traslado de los EAIS según

planificación.

Este servicio es complementado con aeronaves de empresas privadas con

las cuales la Direcciones Provinciales de Salud de Pastaza y Morona

Santiago mantienen convenios de cooperación. El contacto para su

utilización de estas aeronaves es el/la médico de pista de Pastaza y Morona

Santiago y su utilización es más frecuente para el transporte aéreo de

emergencia.

Para evacuar pacientes de la región insular se está utilizando aviones de las

Fuerzas Armadas con buenos resultados. El contacto para su utilización es la

Dirección de Nacional de Atención Pre-Hospitalaria y Unidades Móviles.

También existe en el mercado la empresa privada AIRMER, quienes si

cuentan con una aeronave tipo Ambulancia. Por sus costos, esta aeronave se

utiliza en la evacuación de pacientes críticos.

b. Movilización en helicópteros

El uso de helicópteros se recomienda para la movilización de los EAIS y

el transporte de emergencia de pacientes de lugares inaccesibles mediante

los otros medios de movilización.

Sus costos de utilización son más altos que las otras avionetas. Las

instituciones que disponen de estas aeronaves son sobre todo las Fuerzas

Armadas y la Policía Nacional. El contacto para su utilización es la

Dirección de Nacional de Atención Pre-Hospitalaria y Unidades Móviles

7.4.1.3 Adecuación de equipamiento para la atención integral basado en el

contexto local

Para la atención extramural en PPASS es necesario definir el equipamiento para

la atención médica, odontológica y de enfermería, acorde al contexto donde va a

brindar la atención de salud.

Para la atención médica y de enfermería, se debe contar con un equipo básico

para: tomar los signos vitales, peso y talla; realizar la limpieza o curación de

una herida, atender un parto de emergencia u otra urgencia que se presentarse en

la comunidad.

Para la atención odontológica, se debe priorizar un paquete instrumental básico,

equipo odontológico portátil, sillón portátil, esterilizadora y generador eléctrico

que cubra las necesidades de energía para los equipos antes descritos.

Los equipos y la logística necesaria deben tener la protección requerida que

facilite su movilización y no se malogren por el transporte o por factores

climáticos.29

.

29 Ver: Especificaciones técnicas de Equipo de apoyo.

[Uso Interno]


17

7.4.1.4 Gestión de medicinas, insumos y productos sanitarios

Tanto para la atención de enfermería, medica y odontológica se requiere contar

con un stock de insumos y medicinas básico acorde al perfil epidemiológico y

la población a ser atendida.

En medicamentos se debe preferir la presentación solida a la liquida para

disminuir el peso en el transporte, sobre todo si no se cuenta con medios de

movilización terrestre o este va a ser vía aérea.

Los medicamentos e insumos deben ser manejados por un chek list, embalados

en gavetas plásticas con tapa, separados por grupos de trabajo y deben tener la

protección requerida para que no se malogren en el transporte o por factores

climáticos.

7.4.1.5 Fortalecer el sistema de información único e integrado

Se debe contar con un “sistema de información único e integrado” que incluya

las actividades extramurales, y de promoción y prevención de la salud, que

permita la evaluación sistemática de resultados y que pueda ser utilizado para la

planeación, ejecución, evaluación y control de acciones con oportunidad y

eficiencia.

Incluye el manejo de la historia clínica única y ficha familiar capaz de conjuntar las

variables necesarias y suficientes que competan a los distintos programas, sistemas y

subsistemas.

7.4.1.6 Monitoreo, supervisión y evaluación30

.

Se orienta a la verificación de avances y cumplimiento de actividades y metas, así

como la identificación, análisis y resolución oportuna de problemas. El sistema

de monitoreo y evaluación contempla los siguientes aspectos:

Análisis de los planes operativos y de prestaciones en base a la programación

local integral de salud,

La ejecución presupuestaria,

Avances en el cumplimiento de actividades, metas y resultados institucionales

y de impacto social,

Mecanismos de evaluación participativa

Los procesos de monitoreo contarán con los insumos del Sistema de Información

Único e Integrado.

La evaluación participativa implica que el establecimiento genere mecanismos

adecuados para que la comunidad acceda a información suficiente y oportuna y

toma de decisiones en la planificación, gestión, monitoreo, evaluación y control

social a través de las reuniones mensuales de planificación y seguimiento de

actividades de la unidad de salud. Anualmente se debe implementar procesos de

rendición de cuentas.

7.4.1.7 Gestión de comunicación.

El sistema de movilización deberá estar apoyado por una Red de

telecomunicaciones de acuerdo a las capacidades locales y medios adecuados

para la geografía. Estos pueden ser: radiocomunicación (VHF, UHF, HF, Red

30 MAIS-FCI MSP.2012

[Uso Interno]


18

Troncalizada), telefonía celular, telefonía sobre IP, telefonía convencional,

telefonía satelital, telecomunicaciones sobre IP, entre otros.

Mediante estos medios establecer un sistema ágil y oportuno mara mantener

informado a la “base” de las acciones en ejecución y del apoyo requerido en caso

de ser necesario31

.

7.4.1.8 Gestión de Procesos Administrativos Financieros.

Para optimizar la gestión administrativa financiera es necesario tener actualizados

y operativos reglamentos o guías para:

a. Fortalecimiento del fondo rotatorio para la operatividad de los EAIS en el

trabajo extramural (determinar las formas administrativas que garanticen la

contratación de movilización y otros gastos menores en el campo).

b. Uso de vehículos institucionales que incluya trámites para los permisos,

licencias de conducir, matriculación, mantenimiento, reparaciones

mecánicas, averías, daños a terceros, etc.

c. Lineamiento para la incorporación a los de promotores de la salud

voluntarios en caso de requerir de su colaboración en forma regular en un

espacio de tiempo.

d. Lineamiento para integrar a candidatos para TAPS en las comunidades.

e. Manejo administrativo de medicamentos e insumos entre las instituciones de

la RPIS.

f. Manejo administrativo de transporte institucional para compartir con los

integrantes de la RPIS.

g. Manejo administrativo de pacientes referidos o derivados entre servicios de

primer nivel de atención en la RPIS, con la finalidad de ir mejorando la

adscripción.

Para el efecto Coordinación Administrativa Financiera del Nivel Nacional debe

establecer los correspondientes lineamientos.

7.4.2 Actividades para el “Componente de Organización de los Servicios de

salud de la RPIS”.

En función de las demandas y necesidades de la población, se deben organizar los

servicios de salud considerando el contexto local y con pertinencia cultural. Para el

efecto es necesario que cada unidad distrital tenga actualizado un listado de los

establecimientos ubicados en zonas de difícil acceso y que tengan PPASS.

7.4.2.1 Elaboración del Registro de Establecimientos ubicados en zonas de

difícil acceso

Cada Distrito debe contar con un registro de la establecimientos ubicados en

zonas de difícil acceso y que tengan PPASS con la finalidad establecer la

delimitación territorial y sectorización para elaborar el plan de intervención.

7.4.2.2 Elaboración del Registro de PPASS

Cada establecimiento de salud debe contar con un registro de las poblaciones con

problemas de accesibilidad a los servicios de salud, desagregada por

comunidades, distancias, vías de comunicación, medios de transporte, tipo de

31 Ver: estándares establecidos por la Dirección de Atención Prehospitalaria y Unidades Móviles

[Uso Interno]


19

población, grupos etáreos.

7.4.2.3 Adecuación de los servicios de salud.

Los establecimientos de salud ubicados en zonas de difícil acceso y que atienden

a PPASS deben implementar adecuaciones en los servicios de salud a fin de

disminuir las barreras geográficas, económicas o culturales para garantizar al

acceso a prestaciones que la población regularmente no accede, como es la

atención del parto normal en poblaciones indígenas o en lugares remotos, por

ejemplo. También se pueden adecuar espacios que cumplan la función de

albergues o casa de espera para cuando las embarazadas u otros pacientes deban

permanecer en la unidad de salud en observación. También estos espacios

pueden acoger a los familiares de pacientes de lugares lejanos.

7.4.2.4 Conformación de “micro redes” para mejorar el acceso a los servicios.

En PPASS se debe aprovechar la presencia y ubicación geográfica de los

establecimientos de salud de la red pública con la finalidad de optimizar talento

humano, infraestructura y equipamiento de salud.

Dependiendo de características propias de cada localidad, algunos

establecimientos de salud pueden tener una reasignación de su población inicial, a

una asignación de población según etnia; o también los establecimientos pueden

ser reasignados a una “micro red de salud diferente” a la planificación territorial

por distritos y circuitos, sobre todo en los límites territoriales distritales y zonales

de salud.

7.4.2.5 Oferta móvil con énfasis en la promoción y prevención

En PPASS se debe implementar la atención de salud extramural basada en la

familia y en la comunidad, con énfasis en la prevención y promoción de la salud,

complementaria a la oferta fija. Las modalidades de la atención extramural son:

7.4.2.5.1 Brigadas de salud comunitaria

Las Brigadas Comunitarias de Salud32

constituyen la principal forma de

atención a PPASS para lo cual los EAIS tienen que transitar por caminos de

herradura, por vía fluvial o aérea; o por su condición no pueden acudir a los

servicios (ejemplo, las personas privadas de libertad). Esta oferta está destinada

sobre todo a las localidades con mayor dispersión poblacional, a fin de

garantizar el acceso a la salud

El intervalo máximo recomendado entre una y otra visita es de dos meses con

la finalidad de cumplir con los requerimientos técnicos de los programas de

salud como es el caso de inmunizaciones o control del niño sano. Enfatiza la

prevención y promoción de la salud en la familia y la comunidad, según un

enfoque de riesgo, equidad de género e interculturalidad de salud.

Las actividades articuladas con la oferta fija de salud de la RPIS, dan

continuidad a la atención y cobertura de servicios de salud.

Si las comunidades lo requieren, se pueden incorporar métodos de prevención,

prácticas curativas y medicinas que tengan pertinencia cultural y no sean

nocivos para la salud.

32 Anexo: Instructivo de Brigadas de Salud Comunitarias.

[Uso Interno]


20

Considerando el perfil epidemiológico, la demanda rechazada o situación

emergencias, se pueden implementar Brigadas de Salud con Atención

Especializada por parte de los integrantes de la RPIS.

7.4.2.5.2 Visitas domiciliarias a familias priorizadas de la PPASS

Si bien las visitas domiciliarias que hacen los EAIS son de evaluación de

riesgos a través de la aplicación de la Ficha Familiar para referir a las familias

al establecimiento de salud, es pertinente también programar visitas

domiciliarias a personas que por enfermedad, discapacidad, emergencia o

estado terminal de alguna enfermedad, requieran de atención y no puedan

movilizarse a la unidad.

El equipo integral de salud tiene la responsabilidad de realizar la atención de

salud y seguimiento de estas personas.

7.4.2.5.3 Visitas a poblaciones cautivas (CE, CIBV, CNH, PPL)

Las visitas a poblaciones cautivas como son los centros escolares, centros

iníciales del buen vivir, creciendo con nuestros hijos, personas privadas de

libertad, tienen la finalidad brindar atención integral de salud a la población

cautiva que tiene problemas para acceder a los centros de salud. Para el

efecto el EAIS debe coordinar con los padres de familia, líderes

comunitarios, actores de la RPIS, y responsables de las instituciones

mencionadas para la ejecución de las actividades.

7.4.3 Actividades para el “Componente de Provisión de Servicios de Salud.

7.4.3.1 Elaboración o actualización de la cartera de servicios de los

establecimientos para PPASS

La provisión de servicios se organiza y se brinda a través de paquetes de

atención integral, mismos que según el contexto y la complejidad se aplicarán

por ciclos de vida a la persona y familia33

con enfoque de interculturalidad,

género, derechos y territorialidad. Para las comunidades, las acciones se

realizarán según el contexto local priorizando la promoción de la salud,

saneamiento ambiental, participación comunitaria.

Se aplicará la Ficha Familiar y otros instrumentos esenciales del MAIS- FCI

para el trabajo extramural

Las poblaciones con problemas de accesibilidad generalmente son poblaciones

pequeñas, relativamente semejantes y con problemas comunes. Para las

acciones e intervenciones comunitarias se requiere el involucramiento colectivo

liderado por las autoridades de la comunidad en la elaboración del Análisis

Situacional Integral de Salud-ASIS. Los resultados obtenidos permitirán

implementar proyectos participativos de salud.

La atención integral extramural tendrá énfasis en las actividades y acciones de

promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Las actividades curativas

estarán circunscritas para los pacientes que no puedan acudir a las unidades

operativas. Las actividades de rehabilitación y seguimiento de casos se

programarán conforme el contexto local.

33 Ver: Conjunto de prestaciones por ciclos de vida. Pág. 134. Manual del Modelo de Atención Integral de Salud. 2013

[Uso Interno]


21

La atención extramural e intramural serán complementarias, siendo

recomendable, por los problemas de accesibilidad, citar al paciente a la unidad

operativa para casos estrictamente necesarios.

Todas las actividades extramurales deben ser planificadas con el

involucramiento de los jefes de familia o líderes comunitarios con suficiente

anticipación y comunicadas a tiempo a la colectividad.

Todas, absolutamente todas las actividades extramurales, sean individuales,

grupales o comunitarias deben ser registrados en los formularios

correspondientes: ficha familiar, parte diario, RDACCA, o formularios de por

ciclos de vida y en los de actividades extramurales.

Con los datos obtenidos se sistematizará la información de los problemas

individuales, de la familia y de la comunidad.

Los resultados de la sistematización de los problemas comunitarios son

presentados a la comunidad para realizar la priorización en forma participativa

y definir estrategias, alternativas de acción, organización y ejecución de

actividades hasta la resolución o control de los problemas de salud

La elaboración de planes de intervención se lo realizará en forma conjunta

dando prioridad a las demandas y visión comunitaria.

Los planes de intervención tendrán dos grandes componentes:

La atención integral a las personas por ciclos de vida y a la unidad familiar

por ciclo vital familiar

El abordaje de de los determinantes sociales de salud en la familia y en la

comunidad

7.4.3.2 Sistema de seguimiento comunitario.

Para el seguimiento de los compromisos familiares, institucionales,

intersectoriales y comunitario debemos apoyarnos en la adscripción de las

familias asignadas al territorio a la unidad operativa. Inicialmente para la

adscripción se considerará el registro social elaborado por el MCDS y

progresivamente el EAIS completará la adscripción con toda la población que

habita en el territorio a su cargo. A fin de registrar la información de seguimiento

se aplicarán las fichas familiares y formularios pertinentes oficiales.

7.4.4 Actividades para el “Componente de financiamiento”

Las actividades de este componente no están orientadas solamente a la obtención

de recursos sino para asegurar la adecuada gestión que permita viabilizar la

implementación del MAIS-FCI en las poblaciones con problemas de accesibilidad a

los servicios de salud.

7.4.4.1 Programación financiera anual para PPASS

Es necesario preparar con suficiente antelación y remitir a las instancias

correspondientes, el Plan Operativo Anual para implementar las actividades del

MAIS-FCI en las PPASS, articulando las diferentes fuentes de financiamiento

para optimizar los recursos disponibles.

Visibilizar los presupuestos requeridos permitirá garantizar un financiamiento en

términos de equidad y dar sostenible de la atención en salud en las PPASS.

[Uso Interno]


22

8 RESPONSABILIDADES EN LA IMPLEMENTACION DE LA GUIA

8.1 Nivel Nacional

El Ministerio de Salud Publica (planta central) a través de sus diferentes unidades

orgánicas es responsable de:

1. Normar, regular, supervisar y evaluar, las políticas y actividades de provisión de

servicios de salud.

2. Asegurar el financiamiento requerido para la implementación del MAIS-FCI en

PPASS

3. Articular las acciones intersectoriales e interinstitucionales para optimización de

otras fuentes de fuentes de financiamiento y la definición de los mecanismos de

transferencia de recursos a las instancias desconcentradas.

4. Supervisar, evaluar y revisar los proyectos financiados por la cooperación

internacional y nacional, dirigidos al fortalecimiento de la implementación del

MAIS-FCI en PPASS.

5. Brindar asistencia técnica a la Coordinación Zonal y recibir retroalimentación de

las experiencias locales para fortalecer la implementación del MAIS-FCI en

PPASS.

6. Supervisión y evaluación de la aplicación de la “Guía para la implementación del

MAIS-FCI en PPASS”.

7. Definir los contenidos temáticos, metodológicos, así como los materiales

respectivos para la inducción, sensibilización y capacitación del talento humano

que labora en el territorio de PPASS.

8. Aprobar propuestas de notas reversales o convenios de cooperación para

implementación del MAIS-FCI en PPASS.

9. Aprobar modificaciones en el sistema de información que permitan el conocimiento

específico sobre las actividades extramurales y para la vigilancia epidemiológica de

la PPASS.

8.2 Nivel Zonal

La Coordinación Zonal con sus diversas unidades orgánicas, es responsable de:

1. Socializar e implementar la “Guía para la implementación del MAIS-FCI en

PPASS”.

2. Adecuar, conducir y supervisar los procesos establecidos en la presente Guía

Técnica.

3. Consolidar en el ámbito zonal, el registro de establecimientos de difícil acceso y el

registro de la población con problemas de accesibilidad a los servicios de salud.

4. Establecer y adecuar las diversas unidades orgánicas y brindar asistencia técnica y

capacitación al talento humano que labora en PPASS, en el ámbito de su

responsabilidad.

5. Conformar espacios de trabajo intersectorial e interinstitucional y concertar

esfuerzos para optimizar la implementación de esta guía técnica.

6. Elaborar propuestas de notas reversales o convenios de cooperación y velar por su

adecuada implementación.

7. Identificar con participación de la sociedad civil organizada, los mecanismos para

implementar planes de contingencia según riesgos y niveles de complejidad.

8. Coordinar en el nivel zonal, la movilización de recursos humanos y tecnológicos

[Uso Interno]


23

desde los diferentes niveles de complejidad, para la atención especializada, si esta

fuera necesaria.

9. Asegurar a través de sus diversas unidades, el abastecimiento de medicamentos, a

los establecimientos de salud ubicados en los ámbitos de PPASS.

10. Aprobar y financiar los planes operativos anuales elaborados para la

implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a

los servicios de salud.

11. Vigilar el uso racional de los fondos destinados a la implementación del MAIS-

FCI en PPASS.

8.3 Nivel Distrital

1. Socializar e implementar la aplicación de la presente Guía Técnica de Salud

2. Elaborar el registro de establecimientos de difícil acceso y consolidar el registro de

la población con problemas de accesibilidad a los servicios de salud.

3. Fortalecer las capacidades y competencias del Talento Humano de los EAIS de

los establecimientos ubicados en PPASS

4. Proporcionar al respectivo nivel superior la información necesaria que contribuya a

retroalimentar la presente Guía Técnica

5. Conformar, supervisar y brindar asistencia técnica a los equipos que implementen

las acciones de salud en la PPASS

6. Elaborar el Plan Operativo Anual por Distrito de la PPASS y presentarlo a la

Coordinación Zonal para su aprobación y financiamiento

7. Ejecutar y evaluar el Plan Operativo Anual

8. Identificar con participación de la sociedad civil organizada, los mecanismos para

implementar planes de contingencia según riesgos y niveles de complejidad

9. Procesar y analizar la información de las actividades realizadas por los EIAS

10. Ejecutar el presupuesto y presentar una rendición de cuentas a las instancias

correspondientes

11. Monitorear la participación de la comunidad organizada y de la población misma

en el planeamiento de las acciones, ejecución, supervisión y evaluación

12. Monitorear la utilización y llenado correctamente los formatos establecidos para

estas acciones, y enviar oportunamente la información al nivel correspondiente

cuando se requiera

13. Elaborar en coordinación con otros sectores del ámbito local, material informativo

de salud, en lenguaje comprensible por la PPASS

8.4 Nivel Operativo

Los equipos de atención integral de salud EAIS de los establecimientos que laboran

PPASS tienen la responsabilidad de:

1. Implementar la aplicación de la presente Guía Técnica de Salud

2. Coordinar con las autoridades y líderes comunales, la identificación y registro de

los PPASS.

3. Participara activamente de las actividades de fortalecimiento de las capacidades y

competencias del Talento Humano de los EAIS implementado por la Dirección

Distrital.

4. Proporcionar a la Dirección Distrital la información necesaria que contribuya a

retroalimentar la presente Guía Técnica

[Uso Interno]


24

5. Elaborar el Plan Operativo Anual y presentarlo a la Dirección Distrital para su

aprobación y consolidación, con suficiente anticipación (mes de junio).

6. Elaborar la programación local integral de salud PLIS de su unidad operativa

7. Ejecutar y participar en la evaluación Plan Operativo Anual.

8. Mantener activos los equipos, sistemas de información, logística, cadena de frio,

medios de transporte, almacén de medicamentos e insumos, para apoyar las

medidas de prevención y contingencia para la PPASS.

9. Recolectar, procesar y analizar la información de las actividades realizadas.

10. Promocionar la participación de la comunidad organizada y de la población misma

en el planeamiento de las acciones, ejecución, supervisión y evaluación.

11. Utilizar y llenar correctamente los formatos establecidos para estas acciones, y

enviar oportunamente la información al nivel correspondiente cuando se requiera.

12. Facilitar insumos para elaborar en material informativo de salud, en lenguaje

comprensible por la PPASS.

8.5 Nivel Comunitario

La población con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud, tiene

responsabilidad en las siguientes acciones:

1. Participar activamente en la implementación del MAIS-FCI

2. Participar en la identificación y registro de los PPASS

3. Participar en la identificación de problemas epidemiológicos comunitarios, en

coordinación con el MSP

4. Apoyar las acciones de salud que realice el personal de salud en su área de vida.

5. Participar en las acciones de sensibilización y capacitación que organicen los EAIS

6. Participación mediante sus representantes comunales en la elaboración del POA.

7. Participación mediante sus representantes comunales en el planeamiento de las

acciones, ejecución, supervisión y evaluación.

8. Facilitar insumos para elaborar en material informativo de salud, en lenguaje

comprensible por la PPASS.

9. Realizar acciones de vigilancia al POA, solicitando rendición de cuentas al

Establecimiento de la Salud, Distrito de Salud/Dirección Provincial y

Coordinación Zonal.


9 BIBLIOGRAFÍA

1. Bosque Sofía. Mega tendencias de Cambio y Desarrollo en las Proximidades del

Siglo XXI: El macro contexto. en Manos a la Salud. México. CIESS-OPS.1998.

2. Manual de Programación Local para Unidades Operativas del Área de Salud Serie:

Desarrollo y fortalecimiento de Servicios locales de Salud. 1995

3. Manual del Modelo de atención integral de salud. Familiar, comunitario e

intercultural MAIS-FCI. MSP2009

4. Mercenier P. Bases de organización de los Servicios de Salud. Cooperación Belga -

Santa Cruz Bolivia. 1995

5. Ministerio de Salud del Ecuador. Manual del Modelo de Atención Integral de

Salud. 2013

6. Ministerio de Salud del Ecuador. Modelo de Atención Integral de Salud Familiar

Comunitario e Intercultural MAIS-FCI. 2012.

7. Ministerio de Salud Pública, Subsecretaría de Extensión de la Protección Social en

Salud. Modelo de Atención Integral en salud Familiar, Comunitario e Intercultural.

2008.

8. Ministerio de Salud Pública. Manual de Organización de las Áreas de Salud, Junio

2000

9. Ministerio de Salud de Nicaragua, Modelo de Atención Integral en Salud. Managua

2004.

10. Ministerio de Salud del Perú. Modelo de Atención Integral de Salud Basado en

Familia y Comunidad. MAIS-BFC. 2011

11. Ministerio de Salud del Perú, Guía Nacional de Operativización del Modelo de

Atención Integral de Salud, Lima 2004.

12. Ministerio de Salud del Perú, Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de

Atención 2011-2021. Lima 2011

13. Organización Panamericana de la Salud. redes integradas de servicios de salud

basadas en la atención primaria de salud. 49 consejo directivo 61.a sesión del

comité regional Washington DC: 2.009.

14. Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud.

Renovación de la Atención primaria de salud. OPM/OMS/ Washington D: C: 2007

15. SENPLADES. Plan Nacional del Buen Vivir 2009-2013.Quito 2009

16. Tognoni G. Manual de Epidemiologia Comunitaria. Esmeraldas: CECOMET;

1998.


10 ANEXOS

Anexo 1

1. Registro de las poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de

salud PPASS:

Para identificar a las PPAIS se requiere caracterizar su territorio de vida, lo cual nos da

criterios a ser ponderados. Es ideal georeferenciar el territorio para identificar los

flujos de accesibilidad. A modo de ejemplo;

# Nombre del Territorio

(1)

Provincia (2)

Distrito (3)

Circuito (4)

Categoría (5)

Población (6)

Distancia Km (7)

UO más cercana

(8)

Grado de Dificultad

(9)

1 Bameno Orellana Orellana -Loreto

Comunidad 800 (**) 50 CS Tiwino Wao 5

2 Ñoneno Orellana Orellana -Loreto

Comunidad 100 (**) 10 CS Tiwino Wao 5

3 Huentaro Napo Tena Comunidad 30 (**) 14 CS Ñucanchi Llacta

5

4 Bataboro Pastaza Arajuno Comunidad 80 (**) 10 CS Tiwino Wao 3

1. Territorio: se anotará nombre asignado al territorio

2. Provincia: nombre según corresponda ubicación del

3. Distrito: nombre según corresponda ubicación del territorio

4. Circuito : Clave según corresponda ubicación del territorio

5. Categoría: Calificación conocida del territorio (parroquia, comunidad, barrio, sitio o recinto)

6. Población del territorio nombrado: Se registra la población total de habitantes por territorio (anotar fuente INEC (*) o auto censo (**))

7. Distancia: del territorio a la Unidad de salud en Km

8. Grado de dificultad de acceso: Grado de accesibilidad mediante la ponderación cualitativa (5: mayor dificultad de accesibilidad, 0: menor dificultad de accesibilidad)

Criterios de ponderación para determinar el grado de dificultad de accesibilidad

de los territorios a los servicios de salud.

Territorio representa el ámbito geográfico con problemas de accesibilidad desde un

punto determinado, en tiempo o distancia especificada, es decir son tiempos de

acceso de la población del territorio al establecimiento de salud. Para determinar el

grado de dificultad de accesibilidad geográfica se necesita identificar el tipo de red

vial con las diferentes modalidades de transporte. Cada tramo de la red vial puede

tener distintas características en cuanto a medios de transporte, condiciones climáticas,

etc. Al factor geográfico se agregará los factores económicos y culturales.

Se considera una “Población con problemas de accesibilidad a los servicios integrales

de salud” cuando se conjugan criterios como:

El establecimiento de salud está a más de 60 minutos en transporte público de la

población (asignar un punto)

La unidad de salud está a más de 2 horas a pie en sector rural (asignar un punto)

El transporte público utilizado para acceder al servicio es esporádico (1 o 2 veces

al día) (asignar un punto)

La mayoría de población es considerado como grupo vulnerable.

La población pertenece a los quintiles 1 y 2 de pobreza.

A mayor puntación, mayor dificultad en la accesibilidad

[Uso Interno]


27

Anexo 2

2. Registro de los establecimientos de salud de difícil acceso

Anexo 3

3. Protocolo para la ejecución de brigadas de salud comunitaria en comunidades con

PPASS

Anexo 4

4. Instructivo para el uso de medios de movilización (compra, alquiler,

responsables de la administración, etc.)

Anexo 5

5. Especificaciones técnicas de vehículos motorizados para movilización terrestre

(preparados por la Dirección de Atención Prehospitalaria y Unidades Móviles)

Tricimotos

Otros……

Anexo 6

6. Especificaciones técnicas de vehículos para movilización fluvial

Canoas /embarcaciones para navegar en los ríos caudalosos con lecho pedrero

[Uso Interno]


28

Deslizadores para navegar en los ríos con abundante caudal

[Uso Interno]


29

Anexo 7

7. Instructivo para uso de movilización aérea (preparado por la Dirección de

Atención Prehospitalaria y Unidades Móviles)

Anexo 8

8. Especificaciones técnicas de equipo de apoyo/logística

Mochilas

Equipos de campo

Gavetas para trasporta medicinas, papelería, equipos menores

Anexo 9

9. Recomendaciones de seguridad para personal de salud

Anexo 10

10. MODELO DE PERFIL DE PROYECTO PARA IMPLEMENTAR EL

MAIS-FCI EN PPASS

Anexo 10

11. Matriz de plan de acción

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