MODELO DE ATENCIÓN INTREGRAL DE SALUD(MAIS)

La salud es un derecho y un bien público que se construye, se vive y se disfruta en el marco de la vida cotidiana. El proceso salud-enfermedad de cada persona, familia y comunidad es objeto-sujeto de trabajo de los equipos de salud, siendo de principal importancia mejorar la calidad de vida de las poblaciones a cargo.

Un modelo de atención integral de salud es un sistema organizado de prácticas basado en un enfoque biopsicosocial, el cual está dirigido a la población sana y enferma, en el que se incorpora la dimensión preventivo-promocional en la atención a la salud y participación de la comunidad.

La incorporación de reformas en salud como el Aseguramiento Universal en Salud, la Descentralización en Salud y el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención ha introducido cambios significativos en el sistema de salud peruano; en esencia, reconocen el derecho década persona, familia y comunidad a una atención integral equitativa con garantías explícitas de calidad y oportunidad de atención.

El nuevo modelo de atención, de carácter integral, familiar y comunitario, precisa que la atención de salud debe ser un proceso continuo que centre su atención en las familias; colocando énfasis en la promoción de estilos de vida saludable; fomentar la acción intersectorial y fortalecer la responsabilidad familiar y comunitaria, a fin de mejorar las condiciones de salud.1

Características fundamentales de este modelo de atención:

Centra su atención en la persona, el contexto de la familia y comunidad, facilitando el ejercicio pleno de sus deberes y derechos en salud.

Coloca énfasis en las actividades de promoción y prevención de la enfermedad; con orientación a la familia y la comunidad sin descuidar las acciones curativas y de rehabilitación.

Reorienta los servicios de salud hacia una atención personalizada, digna y de calidad, con base en principios de salud familiar y comunitaria, y en las garantías explícitas del Aseguramiento Universal en Salud.

Promueve la gestión de salud, con enfoque territorial. Brinda especial atención a los recursos humanos, con el fin de contribuir en el cierre

de brechas con equidad, desarrollo de capacidades con énfasis en la formación de salud familiar y comunitaria, así como la implementación de políticas de trabajo digno.

Organiza los servicios en redes de salud y asegura la complementariedad e integridad de la atención que requieren las necesidades de salud sentidas y no sentidas, para que se garantice la continuidad de la atención, desde los ciudadanos primarios hasta las modalidades de atención especializada.

Promueve el abordaje de las determinantes sociales de la salud y abre espacios para la participación ciudadana en salud, individual y colectiva, y la intersectorialidad, a través de la creación del “Consejo Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud”; incorporando además, mecanismos eficientes y efectivos de participación, donde el usuario y la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia situación de salud.

Asegura, a través de diversos mecanismos de financiamiento, equitativos y sostenibles, los recursos necesarios para su implementación y sostenibilidad. En este sentido se promueve el financiamiento Pér Capita de Atención Integral de Salud, con prioridad en el primer nivel de atención y en zonas pilotos y de manera gradual y progresiva en todo el país.

Promueve un sólido marco teórico sanitario que revitalice y actualice la normatividad vigente, en el contexto de fortalecer su rol rector.

Promociona el respeto e impulso a la transversalización de los enfoques de derecho, interculturalidad y equidad de género.

Para mejorar la salud se debe tomar en cuenta el enfoque multidisciplinario y el trabajo en equipo, porque la confluencia de los diferentes enfoques disciplinarios permitirá un análisis integral de la salud, no sólo de las personas y familias, sino también de la comunidad en conjunto.1

LOS PAQUETES DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

Es un conjunto de cuidados esenciales que requiere la persona para satisfacer sus necesidades de salud, brindados por el personal de salud, la propia persona, es decir su autocuidado, familia, los agentes comunitarios y otros actores sociales de la comunidad2.

Los Paquetes de Atención Integral incluyen los diferentes cuidados esenciales necesarios para cubrir las necesidades de salud de las personas y familias, constituyendo un conjunto articulado de acciones que incluyen además de las atenciones ofrecidas por los prestadores de salud, los cuidados familiares (acciones de otros miembros de la familia), autocuidado (las acciones de la persona en pro de la propia salud) y acciones comunitarias, las cuales aseguran el mantenimiento o recuperación de la salud y la promoción de lo saludable. Cuando una persona recibe el paquete de atención integral completo que le corresponde puede decirse que se han abordado todas sus necesidades de salud y cuando dichas acciones son continúas y efectivas puede decirse que la persona ha alcanzado la protección en salud.

Los Paquetes de Atención Integral contemplan todos los Cuidados Esenciales que permiten responder a las necesidades de salud que corresponden a cada persona y familia en una determinada etapa de vida, comenzando por aquellos que son más factibles y que se han ido ampliando progresivamente conforme al incremento de las capacidades de los equipos regionales y locales.3

Los Paquetes de Atención Integral serán ofrecidos de manera continua y permanente por lo que requieren la organización de un Plan de Atención para su oferta gradual, a lo largo de un periodo de tiempo, siendo necesario la adecuada organización de servicios intra y extramural.

El Plan (de cada persona) puede ser desarrollado en la admisión integral y posteriormente reajustado en el propio proceso de la Atención Integral, y ser negociado en el seguimiento, donde se verifica el avance del plan.

La combinación de todos los tipos de acciones es la que asegurará el mantenimiento o recuperación de la salud y la promoción de lo saludable.

Construcción de los Paquetes:

Los Paquetes de Atención Integral se construyen a partir de la identificación de las necesidades de salud de las personas, es decir, en sus diferentes etapas de vida y de los cuidados esenciales requeridos para satisfacerlas; de la familia y el entorno, teniendo en cuenta las prioridades sanitarias nacionales y regionales.

Los paquetes no son estáticos, se irán mejorando con el tiempo articulando cada vez más con cuidados esenciales.

Los paquetes de atención integral por etapas de vida pueden tener diferentes coberturas de población, las cuales deben ser determinadas a nivel regional teniendo en cuenta los grupos etáreos prioritarios.

Los cuidados que brindan los agentes comunitarios de salud y otros actores sociales de la comunidad, cruzan todas las etapas de vida y pueden considerarse dentro del Sistema de Vigilancia Comunal.

Los cuidados esenciales brindados se correlacionarán directamente con las necesidades que se van a satisfacer:

Acciones de promoción de la salud. Acciones de prevención de la salud (identificación de riesgo e intervención

de los mismos). La atención de daños según protocolo. La atención de discapacidades según protocolo.

Los paquetes se deben implementar en todos los niveles del Sistema de Salud (Establecimientos de Salud, Micro Redes, Redes y Hospitales referenciales) de acuerdo a su capacidad resolutiva cuantitativa y cualitativa.

PAQUETES DE ATENCION POR ETAPA DE VIDA

ETAPA DE VIDA NIÑO

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL RECIEN NACIDO1. Atención inmediata del recién nacido normal, o patología según normatividad

vigente.2. Lactancia Materna Exclusiva.3. Vacunas de recién nacido según esquema vigente.4. Control del Recién nacido.5. Sesión de Estimulación Temprana.6. Intervenciones Educavos y comunicacionales a los padres en:

• Prácticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable.7. Visita Familiar Integral

• Para los nacidos en EESS a las 48 horas del alta.• Para los nacidos en domicilio, inmediatamente de tomado conocimiento del

nacimiento.• Para los que no acuden a control dentro de las 48 horas de vencida la fecha

de la cita.• Recién Nacidos de bajo peso (< 2500 gr.).

• Recién Nacidos con Malformaciones congénita.• Recién Nacidos de madres con TBC, HIV y Sífilis.• Otros de acuerdo a región.

La visita familiar integral utilizará estrategias como el AIEPI comunitario u otra desarrollada a nivel local. El tiempo promedio requerido es de 60 minutos por visita.

8. Atención a daños según protocolo:• Asfixia al nacer• Sepsis neonatal• Prematuridad• Otros

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO DE 29 DÍAS A 11 MESES 29 DÍAS

1. Control de Crecimiento y Desarrollo (Evaluación Nutricional, evaluación auditiva, evaluación músculo esquelético y locomotor).

2. Administración de micro-nutrientes: sulfato ferroso, vitamina A, otros según criterios de riesgo, normas y protocolos.

3. Vacunas según norma vigente.4. Sesión de estimulación temprana.5. Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en:

• Prácticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable.6. Visita Familiar Integral.

• Vacunas (no acudió a su cita).• Control de crecimiento y desarrollo (no acudió a su cita).• Control del daño (seguimiento de neumonías, Enfermedad diarreica con

deshidratación/shock, desnutrición).• Otros de acuerdo de cada Región.

7. Atención a prioridades sanitarias y daños prevalentes del ámbito nacional, regional y local: Detección de enfermedades prevalentes, problemas visuales, auditivos, salud oral y signos de violencia o maltrato.

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO DE 1 AÑO A 4 AÑOS 11 MESES 29 DÍAS

1. Control de Crecimiento y Desarrollo (Evaluación Nutricional, evaluación auditiva, visual, evaluación músculo esquelético y locomotor).

2. Administración de micronutrientes: sulfato ferroso, vitamina A según criterios de riesgo, normas y protocolos.

3. Inmunizaciones: según norma vigente.4. Sesión de estimulación temprana (hasta los 36 meses).5. Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en:

• Control de Crecimiento y Desarrollo (Evaluación Nutricional, evaluación auditiva, visual, evaluación músculo esquelético y locomotor).

• Prácticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable• Alimentación y nutrición del niño: Alimentación complementaria, Lonchera

saludables.• Alimentos fortificados con micronutrientes :yodo, flúor , hierro ,zinc,• Vitaminas.• Higiene.• Cuidados del medio ambiente.• Habilidades sociales.• Maltrato infantil.

6. Atención Odontoestomatológica: Examen odontológico, Determinación de factores de riesgo bucales, diagnóstico, tratamiento y consejería.

7. Visita Familiar Integral.• Vacunas (no acudió a su cita).• Control de crecimiento y desarrollo (no acudió a su cita).• Control del daño (seguimiento de neumonías, Enfermedad diarreica con

deshidratación/shock, Disentéricas, desnutrición).• Otros de acuerdo a región.• Problemas de violencia, abuso sexual, abandono.

8. Atención a prioridades sanitarias y daños prevalentes:• IRA• EDA• Malnutrición.• SOBA-Asma.• Caries dental.• Problemas de violencia, abuso sexual, abandono.• Otros de acuerdo a cada región.

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO DE 5 AÑOS A 8 AÑOS 11 MESES 29 DÍAS

1. Atención de Crecimiento y Desarrollo, Evaluación Nutricional, evaluación de agudeza visual, evaluación auditiva, evaluación músculo esquelético y locomotor.

2. Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres y niños en:3. Visita Familiar Integral.

• Alimentación y Nutrición saludable.• Prevención de accidentes.• Factores protectores: Higiene, autoestima, habilidades sociales, resiliencia.• Prevención de enfermedades prevalentes del niño.• Prevención del maltrato infanl.• Prevención de problemas de comunicación con los hijos.• Salud Bucal.• Cuidados del medio ambiente.• Estilos de vida saludable.• A niños con problemas de salud.• Niños que no acuden a control de crecimiento, desarrollo y otros.

4. Atención Odontoestomátológicos: Examen odontológico, determinación de factores de riesgo bucales, diagnóstico, tratamiento y consejería.

• Atención a prioridades sanitarias y daños prevalentes según protocolo:• IRA• EDA• Malnutrición.• SOBA-Asma.• Caries dental.• Problemas de violencia , abuso sexual , abandono• Otros de acuerdo a cada región.

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO DE 9 AÑOS A 11 AÑOS 11 MESES 29 DÍAS

1. Atención de crecimiento y desarrollo:• Evaluación nutricional con índice de masa corporal (IMC).• Evaluación del desarrollo psicosocial con el test de habilidades.• Evaluación de la agudeza visual y auditiva.• Evaluación del desarrollo sexual según Tanner.• Evaluación físico-postural.

2. Aplicación de vacunas según norma vigente.3. Intervenciones Educativas y comunicacionales a los padres y adolescentes:

Consejería, charlas, talleres, juegos lúdicos, sociodramas, etc. en:• Estilos de vida saludables: Actividad física, alimentación e higiene,

prevención• del consumo de tabaco, alcohol y drogas ilícitas.• Deberes y derechos en salud.• Equidad de género, interculturalidad.• Habilidades para la vida: Sociales, cognitivas y control de las emociones.• Manejo de emociones, toma de decisiones, pensamiento críco,�

comunicación asertiva etc.• Proyecto de vida.• Resiliencia.• Viviendo en familia.• Sexualidad humana y afectividad.• Desarrollo sexual en la pubertad• Violencia intrafamiliar, social, juvenil, etc.• Medio ambiente saludable.• Medidas de seguridad y prevención de accidentes.• Salud psicosocial: Resiliencia. Autoestima y comunicación.• Autocuidado de la salud

4. Visita Familiar Integral, si no acude a:• Tratamiento, seguimiento o control de algún daño prioritario.• Tratamiento, seguimiento o control de algún problema o daño relevante.• Seguimiento de la niña niño en riesgo psicosocial.• Vacunas.

5. Otras intervenciones preventivas en situación de riesgo de:• Malnutrición: desnutrición, sobrepeso y anemia.• Problemas psicosociales: Depresión, ansiedad, intento de suicidio,

pandillaje, otros.• Control de contactos y/o colaterales de los daños priorizados: TBC, malaria,

bartonellosis, etc.• Caries dental, enfermedades periodontales, mala oclusión.• Enfermedades no transmisibles: hipertensión, diabetes, obesidad,

hiperlipidemia, etc.6. Atención de prioridades sanitarias y daños prevalentes según norma y protocolo y

según región.

ETAPA DE VIDA ADLESCENTE

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL DOLESCENTE DE 12 A 14 AÑOS1. Atención de crecimiento y desarrollo:

• Evaluación nutricional con índice de masa corporal (IMC).• Evaluación del desarrollo psicosocial.• Evaluación de la agudeza visual y auditiva.• Evaluación del desarrollo sexual según Tanner.• Evaluación odontológica.• Evaluación físico -postural: asimetría de miembros, alteraciones de columna,

alteraciones posturales.• Evaluación clínica orientada a búsqueda de patologías comunes de esta edad

(talla corta, pubertad precoz, enfermedades genéticas).• Tamizaje de violencia, adicciones, depresión, ansiedad.

2. Inmunizaciones: Aplicación del esquema de vacunación vigente.3. Temas educativos para padres y adolescentes: Consejería, charlas, talleres, juegos

lúdicos, sociodrama, etc., en:• Estilos de vida saludable: actividad física, alimentación e higiene, prevención

del consumo de tabaco, alcohol y drogas ilícitas.• Deberes y derechos en salud.• Equidad de género e interculturalidad.• Habilidades para la vida: sociales, cognitivas y de control de las emociones.• Proyectos de vida. Resiliencia.• Viviendo en familia.• Sexualidad humana y afectividad.• Desarrollo sexual en la adolescencia.• Violencia familiar (maltrato, abuso sexual), social, juvenil (pandillaje,

bullying), etc.• Medio ambiente saludable.• Medidas de seguridad y prevención de accidentes. Primeros auxilios.

Resucitación cardiopulmonar.• Salud sexual y reproductiva: prevención del embarazo no deseado, ITS y VIH-

Sida,• Tuberculosis.• Tras tornos de la alimentación: Obesidad, anorexia, bulimia.• Salud psicosocial: Autoestima, asertividad, toma de decisiones, comunicación,

ludopatía, depresión, y suicidio.4. Visita domiciliaria , si no acude a:

• Tratamiento, seguimiento o control de algún daño prioritario.• Tratamiento, seguimiento o control de algún problema o daño relevante.• Seguimiento del adolescente en riesgo psicosocial.• Vacunas.

5. Otras intervenciones preventivas para adolescentes con riesgo de:• Malnutrición: desnutrición, sobrepeso y anemia.• Problemas psicosociales: Depresión, ansiedad, intento de suicidio, pandillaje,

otros.• Control de contactos y/o colaterales de los danos priorizados: TBC, malaria,

bartonellosis, ITS, salud mental, etc.• Caries dental, enfermedades periodontales, mala oclusión, alteración de la

articulación témporo maxilar• Enfermedades no transmisibles: hipertensión, diabetes, obesidad,

hiperlipidemias, etc.6. Consejería Integral:

• Salud sexual y reproductiva: sexualidad, anticoncepción, diversidad sexual e identidad de género.

• Salud psicosocial: autoestima, asertividad, proyecto de vida, identidad, toma de decisiones, relaciones interpersonales, manejo de conflictos, control de emociones, liderazgo, roles de género, manejo del estrés, manejo de emociones y control de la ira, empoderamiento, etc.

• Salud física: deporte, actividad física, alimentación y nutrición saludable.• Autocuidado: protección de la piel, seguridad vial: uso de cinturón, uso de

protectores para deportes de riesgo, higiene diaria corporal e íntima.7. Exámenes de apoyo al diagnóstico:

• Hemoglobina.• Glucosa.• Colesterol,• Triglicéridos.• Examen de orina.• Descarte de embarazo (si el caso precisa).

8. Suplementación de micronutrientes: Hierro y ácido fólico.9. Atención de prioridades sanitarias y daños prevalentes en el adolescente según

norma y protocolo y según región.

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL DOLESCENTE DE 15 A 17 AÑOS, 11 MESEA Y 29 DÍAS

1. Control de crecimiento y desarrollo Incluye:• Evaluación nutricional con índice de masa corporal (IMC).• Evaluación del desarrollo psicosocial.• Evaluación de la agudeza visual y auditiva.• Evaluación del desarrollo sexual según Tanner.• Evaluación odontológica.• Evaluación físico -postural: asimetría de miembros, alteraciones de columna,

alteraciones posturales.• Evaluación clínica orientada a búsqueda de patologías comunes de esta edad

(talla corta, pubertad precoz, enfermedades genéticas).• Tamizaje de violencia, adicciones, depresión, ansiedad.

2. Inmunizaciones: Aplicación del esquema de vacunación vigente.3. Intervenciones educativas para adolescentes:

• Desarrollo Integral: físico, sexual, cognitivo, social, emocional, espiritual (valores y ética).

• Estilos de vida saludable: actividad física y deporte, alimentación y nutrición saludable, prevención del consumo de drogas lícitas e ilícitas, nuevas adicciones (ludopatías).

• Primeros auxilios. Resucitación cardiopulmonar.• Enfoque ecológico:

- Viviendo en familia: relaciones intergeneracionales, mejorando la comunicación.

- Viviendo en comunidad.- Medio ambiente saludable y medidas de seguridad y prevención de

accidentes.- Medios de comunicación.

• Salud Sexual y Reproductiva- Sexualidad saludable y responsable.- Anticoncepción y Paternidad precoz.- Prevención de embarazo adolescente.- Relaciones sexuales, abstinencia, sexo seguro.- Infecciones de transmisión sexual, VIH-Sida.- Diversidad sexual e identidad género.

• Salud psicosocial- Habilidades para la vida: sociales, cognitivas y de control de las emociones.- Resiliencia. Empoderamiento. Liderazgo. Participación ciudadana.

- Proyecto de vida y orientación vocacional.- Deberes y Derechos en salud.- Violencia familiar (maltrato físico, violencia psicológica, por negligencia- abuso sexual), violencia escolar (bullying), violencia social (pandillaje,

delincuencia).• Salud física.

- Malnutrición: obesidad, desnutrición, anemia.- Trastornos posturales.- Enfermedades transmisibles prevalentes: TB C, ITS.- Enfermedades no transmisibles: obesidad, hipertensión arterial, diabetes,

síndrome metabólico.- Trastornos de salud mental: depresión, intento de suicidio, ansiedad,

adicciones, trastornos de conducta alimentaria (anorexia, bulimia).• Consejería Integral

- Complicaciones del embarazo (aborto, mortalidad materna).- Salud familiar.

4. Visita Familiar Integral, si no acude a:• Tratamiento, seguimiento o control de algún daño prioritario.• Tratamiento, seguimiento o control de algún problema o daño relevante.• Seguimiento del adolescente en riesgo psicosocial.• Vacunas.

5. Intervenciones preventivas a adolescentes con riesgo a:• Malnutrición: Desnutrición y Sobrepeso.• Problemas psicosociales, pandillaje, tabaco, alcohol y drogas ilícitas.• Control de contactos y/o colaterales de los danos priorizados: TBC, malaria,

o bartonellosis, etc.• Caries dental y enfermedades periodontales.• Enfermedades no transmisibles: hipertensión, diabetes, obesidad.• Trastornos mentales: Depresión, ansiedad, intento de suicidio, psicosis.

6. Consejería integral:• Salud sexual y reproductiva: sexo y sexualidad, anticoncepción, paternidad y

maternidad adolescente, embarazo, complicaciones del embarazo (aborto, mortalidad materna), parto y puerperio, ITS y VIH-Sida.

• Salud psicosocial: resiliencia, proyecto de vida. Autoestima, asertividad. Toma de decisiones y comunicación.

• Salud física y salud bucal.• Alimentación saludable y nutrición saludable.

7. Exámenes de apoyo al diagnóstico:• Hemoglobina.• Glucosa.• Colesterol.

• Triglicéridos.• Examen de orina.• Descarte de embarazo (si el caso precisa).

8. Suplementación de micronutrientes: Hierro y ácido fólico.9. Atención de prioridades sanitarias y daños prevalentes en el adolescente, según

norma y protocolos.

ENTREVISTA REALIZADA A PROFESIONALES DE LA SALUD EN LOS CENTROS DE SALUD “JOSE QUIÑONEZ GONZALES”, “JOSE OLAYA” Y

“TORIBIA CASTRO CHIRINOS”, “MANUEL SANCHEZ VILLEGAS” SOBRE EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

C.S “JOSE QUIÑONEZ GONZALES”

Entrevista a la Enfermera a cargo de CRED:

El Modelo de Atención Integral se viene trabajando desde el 2010 con Persona, Familia y Comunidad

Son 4 enfermeras distribuida por etapa de vida: Etapa niño, adulto mayor, adulto y realizan trabajo comunitario realizando visitas domiciliarias.

Recién nacido sano

Hacer control de CRED: Peso y Talla, administración de vacuna, se reciben Recién nacidos los días miércoles, primer control de 7 días, donde se administra BCG si aún no tuviera y segundo control de 15 días.

No realizan visitas domiciliarias a recién nacidos mediatos.

Realizan consejería sobre Lactancia Materna Exclusiva

Lactante sano

Evalúan su Crecimiento Pesando y tallando al niño, el desarrollo Psicomotor utilizando TEPSI Y el EEDP, administración de vacunas, consejería integral: lactancia materna exclusiva, estimulación temprana, signos de alarma, importancia del sueño y el baño, alimentación complementarias a los 6 meses, administración de micronutrientes; al detectar alguna anormalidad se refiere al especialista.

Visitas domiciliarias según planes anuales cuando no llega lactante a recibir su vacuna: se le brinda consejería, peso, talla y administración de vacuna. Utilizando en algunos casos el AIEPI comunitario para el control del daño.

Lactante mayor y preescolar

Realizan su control de CRED , con EEDP y TEPSI , evaluación nutricional y en la visita domiciliarias, se educa a los padres de la alimentación a seguir, Loncheras saludables , desarrollo psicomotor, se realizan visitas domiciliarias solo a lactante mayores cuando no acuden a su control y les ha tocado vacuna, llevándoles también sus micronutrientes . Detectan riesgos en cada visita domiciliaria que pueda estar recibiendo el niño como deficiencia en higiene oral, personal y Maltrato infantil; brindando consejería y derivando al especialista.

Escolares: Trabajamos el TEPSI abreviado, en los colegios: Evaluación nutricional, administración de vacunas, consejería en: loncheras

saludables, alimentación para los padres. Realizan visitas domiciliarias para administración de vacunas y para entregar

suplementos vitamínicos.

Limitaciones:

Carencia de recurso económico para ir a todas la viviendas alejadas que pertenecen al centro de Salud.

Padres que trabajan y no se puede tocar al niño mientras estos no se encuentren.

Carencia de Personal para trabajo extramural y material extramural. Paquete adolescente

Entrevista a la obstetriz encargada de realizar las primeras atenciones del adolescente:

El control primeramente en captar al adolescente para poder verificar su estado de salud, dentro de eso tenemos su desarrollo sexual para lo que se aplica el test de TANNER, La aplicación del formato de atención integral de adolescente donde se ven donde el adolescente se hace sus antecedentes personales, sus vacunas, antecedentes familiares, antecedentes psicosociales, salud sexual y reproductiva y el listado de problemas que se puedan detectar, evaluación general de crecimiento y desarrollo, inmunizaciones, intervenciones preventivas, administración de micronutrientes, consejería integral, visitas domiciliarias, temas educativos y prioridades sanitarias, entonces en cada consulta se examina por ejemplo si está enfermo o no, como está su índice de masa corporal, su desarrollo sexual, vacunas

para la hepatitis , en lo que es aspecto psicosociales tenemos habilidades para la vida, tema como autoestima, comunicación, atracción por el sexo opuesto y violencia familiar.

Entre las limitaciones que tenemos es la población de adolescentes que no llegan al centro de Salud lo trabajamos en los colegios solamente brindando charlas de educación sexual y el recurso humano también para abarcar a esa población adolescentes. En algunos casos captamos al adolescente gestante para su control de embarazo.

CS. “JOSE OLAYA”

Entrevista a la Enfermera a cargo de CRED:

En este centro de salud la atención integral se busca aplicar por grupos de edad como nos pide en el modelo de atención integral de salud.

En cuanto a las visitas domiciliarias se realizan censos como parte de salud familiar, pero no como seguimiento, si no para saber qué población tenemos de acuerdo a edades.

En los intramurales se logra cubrir, pero los extramurales no se están logrando debido a la escasez del personal.

RECIÉN NACIDO:

Para la atención inmediata el SIS facilita los materiales y lo que no hay se cubre por los mismos familiares (por ejemplo los clamp, bombillas). Las vacunas si hay, por el momento no les falta.

Se hace el control de CRED, administración de vacunas, aquí se pone la HvB para poder incluirla dentro de las 24 horas y citan a varios niños un día para la vacuna BCG y así no perder dosis de BCG.

La visita domiciliaria debería hacerse dentro de las 24 a 48 horas de nacido y que sea de su jurisdicción, pero por la escasez de personal solo se logra cubrir los intramurales. La limitación del personal no facilita hacer el seguimiento.

No realizan visitas domiciliarias en ningún caso.

En cuanto a las intervenciones educativas con los padres se les brinda consejería sobre Lactancia Materna Exclusiva, cuidados en el recién nacido mediato.

LACTANTE:

Se realiza el control de CRED, vacunas, se les brinda sesiones educativas: Lactancia materna exclusiva, cuidados del niño menor de 1 año, nutrición, alimentación

complementaria, administración de micronutrientes; al detectar alguna anormalidad se refiere al especialista. Las visitas domiciliarias no se dan en ningún caso.

PREESCOLAR:

Realizan el control de CRED, evaluación nutricional, control de peso, talla, signos vitales, agudeza visual, evaluación odontológica, en caso necesite derivación se hace. Se brinda sesiones educativas de lavado de manos, higiene bucal.

ESCOLAR:

Hay limitaciones en cuanto a este paquete ya que el presupuesto es limitado, se da con lo que pueda dar el CC.SS. Se capta escolares en los intramurales y se realiza las coordinaciones con las instituciones cercanas para que les puedan dar las facilidades de poder atenderlos. En los colegios se realiza: Evaluación nutricional, administración de vacunas, consejería en: loncheras saludables.

ADOLESCENTE:

En la atención integral del adolescente se le evalúa control de peso, talla, signos vitales, se evalúa con el test de TANNER, agudeza visual, desarrollo sexual, se realiza dosaje generalmente de hemoglobina, evaluación odontológica, en caso necesite derivación se hace. Además se aplica el test de violencia, agresividad, habilidades sociales.

Se brindan talleres de habilidades, también de nutrición, autoestima, entre otros problemas que se encuentren.

Las limitaciones de este paquete es que el presupuesto y el personal es limitado. En primer lugar se capta adolescentes en los intramurales y en coordinación con las instituciones cercanas para poder atender a los adolescentes.

EL C.S “TORIBIA CASTRO CIRINOS”-LAMBAYEQUE

La enfermera encargada del consultorio de CRED refiere: “El MAIS es una estrategia que ha sido implementado por el estado para resolver los distintos problemas en cuanto a la atención de los usuarios de salud, y tiene un enfoque en familia y comunidad, sobre todo incide en el trabajo de promoción de la salud”. Menciona cada uno de los paquetes que se desarrollan y además expresa: “Lo que nos hace falta es recursos humanos, pues a veces la enfermera no se abastece para realizar todo el trabajo dentro del C.S y menos el extramural; a esto se le suma que no contamos con los materiales necesarios, sin embargo tratamos de acondicionar lo que necesitamos, por ejemplo para la etapa de vida niño tenemos nuestras baterías, laminarios, tallimetro, etc.” Asimismo menciona: “Al MAIS no le falta nada ,a los que les falta es a los establecimiento de salud ya que nos falta recursos humanos ya que la

demanda es muy amplia y necesitamos más personal para poder cubrirlo sobre todo la parte promocional y preventiva ,y aprovechamos la oportunidad cuando hay internas o estudiantes para que nos ayuden con las campañas de promoción , aquí atendemos dos enfermeras en todos el centro y a veces solo hay una que tiene que atender CRED , centro materno ,emergencia y PROMSA , a los adultos mayores. Aprovechamos también cuando hay jornadas de salud o fechas especiales para poder ir a los lugares lejanos que nos corresponden.”

Paquete recién nacido:

La atención del RN consiste en el examen físico, sus vacunas (BCG, HvB) las cuales procuramos se coloquen dentro de las primeras 12 horas de vida, consejería a la madre sobre lactancia materna exclusiva, los cuidados del recién nacido en el hogar y todo el paquete educativo en el que están el baño diario del bebe, la curación del muñón umbilical, además educar a la madre de la importancia de los controles de CRED y las inmunizaciones.

Generalmente las visitas domiciliarias lo realizamos a los RN de parto domiciliario, o que ha tenido alguna complicación en el parto, alguna anomalía o malformación”

Paquete de 29 días a 11 meses y 29 díasLa atención consiste en el control de crecimiento y desarrollo, la aplicación de vacunas, su valoración nutricional, educación sobre alimentación complementaria, estimulación temprana (6 sesiones), administración de multimicronutrientes, si son menores de 6 meses educación sobre lactancia materna exclusiva, descarte de anemia.

Los temas educativos que desarrollamos son: promoción de lactancia materna exclusiva en menores de 6 meses, alimentación complementaria, prevención de accidentes en el hogar y alimentación complementaria de acuerdo a la edad y requerimientos.Las visitas domiciliarias se realizan en caso de los niños que no acuden a vacunas, a CRED o han tenido enfermedades diarreicas graves.

Paquete de 1 año a 4 años 11 meses y 29 díasSe evalúa el crecimiento y desarrollo, valoración nutricional, las vacunas que les corresponde según edad. Se brinda consejería en: nutrición saludable, prevención de enfermedades de la infancia y accidentes en el hogar.Se da prioridad a los niños menores de 5 años para las visitas domiciliarias

Paquete del niño de 5 a 8 años a 11 meses 29 días. Se realiza el control de CRED, se brinda consejería en: alimentación saludable, salud bucal, prevención de accidentes, loncheras saludables, lavado de manos”La visita domiciliaria en esta edad es difícil porque las madres traen a sus hijos al consultorio solo hasta cuando recibe sus vacunas, después de eso se alejan por lo que es necesario captarlos en las instituciones educativas”

Paquete de un niño de 9 a11 años 11 meses 29 días:En el caso de las niñas de 10 años se les coloca la vacuna VPH y la vacuna Dt que ahorita estamos haciendo campañas de vacunación. Las sesiones educativas se realizan en los respectivos colegios, referentes a lavado de manos, nutrición saludable, higiene bucal y genital, salud mental

Paquete del adolescente de 12-14 añosSe atienden muy pocos adolescentes, los que llegan vienen a otro consultorio por eso aprovechamos cuando ellos llegan a su cita con el médico, porque ellos no vienen en la etapa preventiva sino ya en la recuperativaSe les administra la vacuna contra la influenza, la vacuna Dt , la vacuna contra la hepatitis B “.Las sesiones educativas abarca: salud sexual y reproductiva, enfermedades no transmisibles, prevención del cáncer de estómago, mamas y pulmón, salud ocular, salud mental y cultura de paz.

C.S “MANUEL SANCHEZ VILLEGAS”

La enfermera encargada del consultorio de CRED refiere que sí tiene conocimiento sobre el MAIS y que es “Es el modelo de atención integral en salud, donde se ve a la persona como un todo, no solo por el motivo que viene sino en forma holística, más que nada satisfaciendo sus necesidades de acuerdo a cada paquete básico de acuerdo a la edad de la persona”.

Al preguntarle sobre los materiales que cuenta refiere que sí cuenta con los materiales necesarios para el control de CRED, como son las baterías, tallimetros, balanzas, estetoscopios, etc. Refirió también que las únicas limitaciones que tenía el centro era la escases de recurso humano para la atención de los paquetes de atención integral.

Paquete de atención al Recién nacido

El paquete de atención del RN consiste en su control de crecimiento y desarrollo, y sus vacunas las cuales no hayan sido aplicadas cuando la madre da a luz en centros particulares, también se brinda consejería a la madre sobre lactancia materna exclusiva, cuidados del cordón umbilical los cuidados del recién nacido en el hogar.

Paquete de atención al lactante menor y mayor

El paquete de atención de lactante consiste en su control de crecimiento y desarrollo, y sus vacunas de acuerdo al calendario de vacunación, estimulación, consejería de alimentación complementaria, administración de multimicronutrientes, descarte de anemia también se da educación a la madre sobre los cuidados del baño diario al niño.

Paquete de atención al preescolar

En el paquete de atención al preescolar se evalúa el crecimiento y desarrollo, valoración nutricional, las vacunas que les corresponde según edad y estimulación

Paquete escolar

En el paquete de atención al preescolar se evalúa el crecimiento y desarrollo, valoración nutricional, medición de agudeza visual, vacunas como la DT y en el caso de las niñas de 10 años se les coloca la vacuna VPH.

Paquete adolescente

Al preguntarle a la obstetriz a cargo sobre la atención integral del paquete refiere no aplicarlo y que recién desde el mes de mayo lo aplicara, porque recién hace un mes a recibido el cargo.