SECCION ENTEROBACTERIAS

ENTEROBACTERIAS40 gneros. 150 especies. 20 especies responsables de patologa humana. Distribuidas en suelo, agua, alimentos. Flora normal del intestino de humanos y

ENTEROBACTERIAS

MORFOLGICAS Y TINTORIALES Bacilos cortos gram negativos, no esporulados, motiles (flagelos pertricos) o no, capsulados o no, pilis.

BIOQUMICAS Anaerobios facultativos, catalasa positiva, oxidasa negativa, fermentan la glucosa, reducen nitratros nitritos.

ENTEROBACTERIAS CULTIVO E IDENTIFICACIN MEDIOS DE CULTIVO1. Medios no selectivos: agar sangre 2. Medios selectivos-diferenciales: agar McConkey, agar EMB McConkey: colonias rosadas (fermentan lactosa) y colonias transparentes (no fermentan lactosa). Agar EMB: colonias azules (fermentan lactosa) y colonias transparentes (no fermentan lactosa). 3. Medios altamente selectivos: SS agar, agar XLD, agar Hektoen entrico.

ENTEROBACTERIAS CULTIVO E IDENTIFICACIN PRUEBAS DE IDENTIFICACIN 1. Pruebas bioqumicas 2. Pruebas serolgicas 3. Pruebas de biologa molecular

ENTEROBACTERIAS CULTIVO E IDENTIFICACIN PRUEBAS DE IDENTIFICACIN BIOQUMICAS Prueba TSI (triple azcar hierro)Contiene lactosa 10 g, sacarosa 10 g y glucosa 1 g. Resultados: Superficie inclinada/fondo: - alcalina/alcalina: BGNF (Pseudomonas). - cida/cida: Bacterias fermentadoras de lactosa: E. coli, Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter, etc

- alcalina/cida: Bacterias no fermentadoras de lactosa. Salmonella (H2S+), Shigella (H2S -), Yersinia.

TSI

TSI

ENTEROBACTERIASOTRAS PRUEBAS BIOQUMICAS Produccin de ureasa Produccin de indol Utilizacin del citrato Motilidad Descarboxilacin de lisina, arginina, ornitina Produccin de fenilalanina desaminasa Produccin de H2S Prueba VP

ENTEROBACTERIASESTRUCTURA ANTIGNICA Antgeno O: Lipopolisacarido Antgeno K: Capsula Antgeno H: Flagelina

ENTEROBACTERIAS Enterobacterias Enteropatgenas Enterobacterias No Enteropatgenas

ENTEROBACTERIASEnterobacterias enteropatgenas E. coli Salmonella Shigella Yersinia enterocolitica

ENTEROBACTERIASEnterobacterias no enteropatgenas Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Proteus vulgaris Enterobacter cloacae Cirobacter freundii Serratia marscence Morganella morgani Providencia

ENTEROBACTERIASEnterobacterias no enteropatgenas Patologas Infeccin urinaria Meningitis Abscesos intraabdominales Neumona Septicemia Abscesos cerebrales

ENTEROBACTERIASEnterobacterias no enteropatgenas Factores de patogenicidad generales Endotoxina Cpsula Variacin antignica de fase (ag K y ag H) Siderforos

ENTEROBACTERIASE. coliFactores de patogenicidad especficos Pilis 1: manosa Pilis P: gal-gal (uroepitelio) Pilis de adherencia agregativa (AAF) (uroepitelio) Pilis AFC (factor de colonizacin) (epitelio intestinal) Pilis formadores de poros (BFP) (epitelio intestinal) Polisacrido capsular K1 (Acido sialico) antifagocitico Hemolisina alfa: formadora de poros

ENTEROBACTERIASE. coliPatologas Infecciones urinarias Meningitis en RN Septicemia Neumona Infeccin de heridas Infecciones intraabdominales Infecciones intestinales

E. coli

E. coli

ENTEROBACTERIASKlebsiellaFactores de patogenicidad especficos Pilis: adherencia a epitelios respiratorio y urinario. Cpsula antifagoctica Patologas K. pneumoniae y K. oxytoca: infecciones urinarias, neumona y otras infecciones nosocomiales. K. rhinocleromatis: rinoecleroma K. ozaenae: ozena

Klebsiella pneumoniae

Klebsiella pneumoniae Cpsula

Klebsiella pneumoniae

ENTEROBACTERIASProteusFactores de patogenicidad especficos Pilis Ureasa Patologas Infecciones urinarias, bacteremia, neumona. En pacientes debilitados.

Proteus

Proteus

ENTEROBACTERIASEnterobacterFactores de patogenicidad especficos Pilis

Patologas Infecciones urinarias, septicemia.

Enterobacter

Enterobacter

ENTEROBACTERIASSerratiaFactores de patogenicidad especficos Pilis S. marcescens: pigmentos rojos Patologas Infecciones urinarias, bacteremia, neumona. En pacientes debilitados.

Serratia

ENTEROBACTERIAS- Muestras - Frotis - Cultivo e identificacin: Cultivo: ASH, MacConkey o agar EMB (Lactosa positiva) Identificacin: Prueba TSI: cida/cida Otras pruebas bioqumicas: Urea, citrato, indol, motilidad, descarboxilacin de lisina, arginina, ornitina, VP.

Enterobacterias no enteropatgenas Diagnstico

ENTEROBACTERIASEnterobacterias no enteropatgenas Tratamiento Antibitico segn antibioticograma Resistencia cromosomica Resistencia plasmidial

ENTEROBACTERIASEnterobacterias enteropatgenas Escherichia coli Antgenos O: 150 diferentes Antgenos K Antgenos H Ej: E. coli O111:K76:H7

ENTEROBACTERIASEnterobacterias enteropatgenas Escherichia coli Clasificacin de las cepas productoras de diarrea E. coli enterotoxignica E. coli enteropatgena E. coli enterohemorrgica E. coli enteroinvasiva E. coli enteroagregante

ENTEROBACTERIASE. COLI EN TER OTO XIGNI CA Epidemiologa: Diarrea infantil en pases subdesarrollados Diarrea del viajero Serotipos O: 6, 8, 25, 78,115, 128 Patognesis: Colonizacin del intestino delgado (pilis AFC) Enterotoxina LT y enterotoxina ET Aumento del AMPc Salida de agua y electrolitos Diarrea acuosa

ENTEROBACTERIASE. CO LI EN TER OTO XI GN ICA Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duracinTratamiento: Hidratacin Oral o Parenteral Muchas veces no requiere antibiticos

ENTEROBACTERIASE. COLI ENTEROPAT GENAEpidemiologa: Diarrea infantil en pases subdesarrollados Diarrea en menores de 1 ao (20 %) Transmisin oral-fecal Serotipos O: 26, 111, 55, 119, 128 Patognesis: Colonizacin del intestino delgado Lesin de fijacin/borramiento: pilis BFP, protenas de secrecin protena intimina. Modificaciones del citoesqueleto: destruccin de actina de las microvellosidades. Alteracin de la absorcin Diarrea acuosa

ENTEROBACTERIASE. CO LI EN TER OPA T GE NA Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duracinTratamiento: Hidratacin Oral o Parenteral Antibiticos

ENTEROBACTERIASE. C OL I E NT ER OHE MOR RGIC AEpidemiologa: Diarrea en pases desarrollados Asociado al consumo de carne bovina E. coli O: 157 H:7 Dosis infectante baja: 100 a 200 microorganismos

ENTEROBACTERIASE. C OLI E NTE ROHEM ORRG ICAPatognesis: Colonizacin del intestino grueso Pili AFC Lesin de fijacin y borramiento Produccin de una hemolisina Produccin de toxina tipo Shiga o Verotoxina Lesiones hemorrgicas Diarrea con sangre Fijacin de citotoxina al glomrulo renal y las plaquetas de la microcirculacin. Sndrome Urmico-Hemoltico

ENTEROBACTERIASE. COLI EN TER OHEMO RR GIC ATratamiento: Hidratacin Oral o Parenteral Sndrome urmico-hemoltico: hospitalizacin No dar antibiticos

ENTEROBACTERIASE. CO LI E NT ERO INVA SORAEpidemiologa Diarrea con moco y sangre en nios menores de 5 aos Relacionada con las Shigellas Trasmisin oral-fecal nico reservorio el hombre Serotipos O: 28, 29, 112, 143, 164 Patognesis: Colonizacin de la mucosa del intestino grueso Protenas Ipa: capacidad de invadir y producir lceras en la mucosa colonica Dosis infectante alta Diarrea con moco y sangre (Sndrome disentrico)

ENTEROBACTERIASE. CO LI E NT ERO AGREGAN TEEpidemiologa: Diarrea con moco Diarrea crnica + 14 das Trasmisin oral-fecal Nios y lactantes Patognesis: Colonizacin del intestino delgado (pilis adherencia agregativa) Formacin de biopelcula mucosa Diarrea con moco

ENTEROBACTERIASDiagnstico de E. coli productoras de diarrea - Aglutinacin en lmina con antisueros (Todas) - ELISA y sondas de ADN para deteccin de toxinas (ECET) - McConkey sorbitol: sorbitol negativa (ECEH) - Prueba de potencial enteroinvasivo en cultivos celulares (ECEI). - Sondas de ADN, patrones de adherencia agregativa en cultivos celulares (ECEAg)

ENTEROBACTERIASQuinolonas Trimetropin sulfa Ampicilina Prevencin Hervir el agua Cocinar los alimentos Eliminar insectos como moscas Quimioprofilaxis Tratamiento

ENTEROBACTERIASEnterobacterias enteropatgenas Shigella S. dysenteriae S. flexneri S. sonnei S. boydi

Shigella

ENTEROBACTERIASEpidemiologa: Slo infecta al hombre Dosis infectante de 200 microorganismos Nios de pases subdesarrollados Hacinamiento Moscas y cucarachas Algunas cepas son toxignicas (Toxina de Shiga) La especie ms frecuente es S. flexneri La especie ms virulenta es S. disenteriae

Shigella

ENTEROBACTERIASPatogenia: Acido resistencia Invasin de las clulas M del colon Transcitosis Antgenos de invasin IpaA, IpaB, IpaC (plasmidos) Polimerizacin de la actina Lisis de la membrana Invasin de los enterocitos adyacentes Induccin de apoptosis Formacin de las lceras y microabscesos Toxina de Shiga: enterotxica, citotxica y neurotxica Sndrome disentrico: diarrea con moco, sangre y pus

Shigella

Shigella

ENTEROBACTERIASShigellaDiagnstico Muestra Frotis Cultivo: McConkey: lactosa negativo Agar SS: Salmonella-shigella agar Agar XLD: Xilosa-lisina-dexosicolato Identificacin: TSI: alcalina/cida, H2S negativo Serologa: aglutinacin en lmina con antisueros especficos.

ENTEROBACTERIASAntibiticos Ampicilina, Trimetropin-sulfa, Quinolonas, Cef de 3 g No usar antiespasmdicos ni antidiarreicos Prevencin Saneamiento ambiental Control de insectos Coccin de los alimentos

Shigella Tratamiento

ENTEROBACTERIASEnterobacterias enteropatgenasSalmonella Clasificacin S. enterica, subespecie enterica Serotipos S. enteritidis S. typhimurium S. typhi S. paratyphi A S. paratyphi B (Salmonella schottmuelleri) S. typhi C (Salmonella hirschfeldii)

Salmonella

ENTEROBACTERIASSalmonellaEpidemiologa: Todas los serotipos, excepto S. typhi y S. paratyphi, infectan al hombre y animales como mamferos, aves y anfibios Dosis infectantes 1000 microorganismos Productos aviarios: huevos crudos Sociedades industrializadas Ms frecuente en poca de calor El uso de anticidos aumenta la incidencia Nios menores de 5 aos y mayores de 70 aos. Portadores crnicos (vescula biliar) Mascotas como tortugas o ranas Producen diarrea o fiebre entrica

Salmonella

ENTEROBACTERIASSalmonellaPatognesis: La adherencia produce ondulaciones en la superficie celular Invade clulas M del intestino delgado y grueso Sistema de invasin PAI (invA, invB, spaP, spaQ) Formacin de una vacuola endocitica Trascitosis Fagocitosis por los macrfagos intestinales Invasin del torrente linftico y luego circulatorio Apoptosis Inflamacin y ulceracin

ENTEROBACTERIASSalmonellaEpidemiologa : El reservorio es el Hombre Se trasmite nicamente Hombre-Hombre Portador crnico en la vescula biliar Trasmisin oral-fecal Manipuladores de alimentos Dosis infectante moderada 105 a 106 Patognesis de la Fiebre Tifoidea Factor de virulencia Vi (capsula) inhibe la fagocitosis por los PMN Invade clulas M del intestino delgado y grueso Transcitosis Fagocitosis por los macrfagos intestinales Multiplicacin dentro del macrfago Invasin del torrente linftico: Colonizacin de los rganos del SER (ganglios mesentricos, bazo, hgado y medula sea), invade torrente circulatorio y siembra a distancia

ENTEROBACTERIASSalmonellaPatologas: Gastroenteritis Bacteriemia e infeccin a distancia Fiebre tifoidea o paratifoidea

Fiebre tifoidea

Fiebre tifoidea

Fiebre tifoidea

ENTEROBACTERIASSalmonella enteritidis DiagnsticoCoprocultivo Agar MacConkey lactosa negativo SSA Agar XLD TSI: alcalina/cida y formacin de H2S Serologa

ENTEROBACTERIASS. typhiDiagnstico - Cultivos: Primera semana: hemocultivo Segunda semana: coprocultivo Tercera semana: urocultivo Cuarta semana: mielocultivo - Prueba de Widal

SALMONELLA SSA

Salmonella XLD

ENTEROBACTERIASSalmonellaTratamientoSndrome diarreico uso discutido de antibiticos Fiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas, quinolonas

ENTEROBACTERIASSalmonella PrevencinHigiene ambiental Higiene personal Coccin de los alimentos Vacuna de bacterias inactivadas Vacuna de bacterias vivas atenuadas Eliminacin de los portadores sanos de S. typhi

ENTEROBACTERIASEnterobacter ias enteropatgenas Yersinia enterocoltica y Yersinia pseudotuberculosis Epidemiologa: Animal-Hombre Alimentos o aguas contaminadas Pases Escandinavos y Europa Tasa baja de aislamiento

Yersinia enterocolitica

ENTEROBACTERIASYersinia enterocoltica y Yersinia pseudotuberculosisPatogenia: Invaden las clulas M de la placas de Peyer Protena invasina se fija a las integrinas Protenas de la membrana exterior de Yersinia (pmeY) Efectos citotxicos: alteracin de procesos bioqumicos como desfosforilizacion, cinasa de la serina Genes PAI: sideroforos Multiplicacin en las clulas del SER Ganglios mesentricos Formacin de microabscesos Diseminacin

ENTEROBACTERIASYersinia enterocoltica y Yersinia pseudotuberculosis Patologas Linfaadenitis mesentrica Enterocolitis Fiebre intestinal Sndrome poliartritico Ileitis terminalTratamiento Ampicilina, cefalosporina, tetraciclina, cloranfenicol Y. enterocolitica resistente a penicilina y cefalosporina (betalactamasas)