microbiologÍa de la caries dental...carioso y periodontal. características: * acidógeno *...
TRANSCRIPT
MICROBIOLOGÍA
DE LA CARIES DENTAL
Dr. Mauricio Villalta
CARIES DENTAL
ENFERMEDAD INFECTO-CONTAGIOSA CON
UNA ETIOLOGÍA MULTIFACTORIALQUE
INCLUYE LA SUSCEPTIBILIDAD DEL
HOSPEDANTE, LA DIETA Y LOS
MICROORGANISMOS CARIÓGENOS
CAVIDAD BUCAL COMO HABITAT
MICROORGANISMOS EN DORSO DE LA LENGUA,
ALREDEDOR DEL SURCO GINGIVAL, Y EN LA
SUPERFICIE DENTARIA.
PLACA DENTAL
MASA BACTERIANA FUERTEMENTE EMBEBIDA
A LA SUPERFICIE DENTARIA Y RESTOS DE
ALIMENTOS.
CLASIFICACIÓN DE LA PLACA DENTAL
A. POR SU LOCALIZACIÓN
A.1. SUPRAGINGIVAL
A.2. SUBGINGIVAL
B. POR SU POTENCIAL PATÓGENO
B.1. CARIOGÉNICA
B.2. PERIODONTOPATOGÉNICA
C. POR SUS PROPIEDADES
C.1. ADHERENTE
C.2. NO ADHERENTE
EN GENERAL: A. PLACA SUPRAGINGIVAL,
ADHERENTE, BIOTA GRAM POSITIVA,
MÁS CARIOGÉNICA
B. PLACA SUBGINGIVAL
MENOS ADHERENTE, BIOTA GRAM NEGATIVA,
PERIODONTOPATOGÉNICA
HIPÓTESIS DEL PAPEL DE LA PLACA EN
LA ETIOLOGÍA DE LA CARIES DENTAL
PLACA NO ESPECÍFICA
Theilade (1986) : toda la microbiota de la
superficie dentaria participan en los procesos
patológicos al sobrepasar las defensas del
hospedero.
Implicación de esta teoría: Es más importante
la cantidad de microorganismo y no el tipo de
microorganismo.
PLACA ESPECÍFICA
LOESCHE (1979): el efecto patogénico de la
placa es dependiente del tipo específico de
microorganismos residentes en ella.
Implicación de esta teoría: Placa rica en Biota
Gram Positiva y sacarolíticos será más
cariógena y un placa rica en biota PROTEOLÍTICA,
Gram Negativa será más periodontopatogénica.
PLACA ECOLÓGICA
MARCH : el balance entre las condiciones que da el
hospedero con los microorganismos de la cavidad oral y
aquellos de las superficies de las placas condicionan la
aparición del proceso carioso.
Implicación de esta teoría: Los microorganismos se van
regulando unos a otros.
PLACA DENTAL
1. Formación de la película adquirida
post cepillado , depósito en los dientes de
proteínas salival y del fluido crevicular;
por una adsorción muy selectiva y
específica, resultando una película acelular
pero con un alto contenido de grupos
carboxilos y sulfatos que incrementan la
carga negativa del esmalte.
Lisozima, Peroxidasa, Amilasa salival influyen en la
colonización bacteriana de la película.
Enzimas extracelulares de origen bacteriano
e inmunoglobulinas son incorporadas a la
película.
2. Colonización primaria
1. Deposición: fase reversible en las
que se dan interacciones bacteria-película
2. Adhesión
Fase irreversible con interacciones
de corto rango entre componentes
de las bacterias y el hospedero.
Mecanismos para la adherencia:
* Unión a través de adhesinas
* Unión por puentes de Ca y Mg.
* Unión por medio de
polisacáridos extracelulares
tipo glucano y enzimas
glucosiltransferasas
* Unión por medio de
Fimbrias
3. Repetición de las fase 1 y 2
La adherencia se realiza sobre
una primera capa bacteriana por
Coagregación.
4. Crecimiento y Reproducción
Permite conformar una capa
confluente y madura
generándose así la formación
de un biofilm.
El desprendimiento de células
del biofilm permite la
colonización de otros sitios.
COLONIZADORES PRIMARIOS
Streptococcus sanguis (lectina-carbohidrato,peroxidógeno)
Actinomyces viscosus (proteína-proteína)
Streptococcus mitis, S. gordonii, S. crista , Rothia dentocariosa, Neisseria spp., C. matruchotiiVEILLONELLA spp.– LACTATO,PEROXIDASA
3. COLONIZACIÓN SECUNDARIA
3 A 5 DÍAS POSTFORMACIÓN DE LA
PELÍCULA ADQUIRIDA.
Adhesión, agregación y coagregación.
Sucesión por antagonismo, competencia por
nutrientes, producción de H2O2, Consumo de O2.
COLONIZADORES SECUNDARIOS:
Actinomyces spp., mazorcas de maiz,
Streptococcus del grupo mutans si la placa es
cariógena se han inducidos los GTF y glucanos.
4. PLACA MADURA
CARACTERÍSTICA: AMBIENTE MÁS REDUCIDO
Treponemas PRESENTES
AGOTAMIENTO DE NUTRIENTES
ACUMULACIÓN DE TÓXICOS
REDUCCIÓN DE ORGANISMOS VIVOS.
Principales Microorganismos
Cocos Gram Positivos– 37%
estreptococos orales peroxidógenos 36%
Cocos Gram Negativos– 13%
Veillonella 12%
Neisseria 1%
Bacilos Gram Positivos– 41%
Aerobios Facultativos—40%
Actinomyces spp., Lactobacillus spp.,
Propionibacterium spp., C. matruchotii
Aerobios Estrictos –0.1%
Rothia dentocariosa
Anaerobios Estrictos –0.9%
Eubacterium spp, Bifidobacterium spp.
Bacilos Gram Negativos – 6%
Anaerobios Facultativos – 3%
Haemophylus spp., Campylobacter spp .,
Capnocytophaga spp., Eikenella sp.,
Actinobacillus actinomycetencomitans,
Cardiobacterium hominis.
Anaerobios Estrictos – 3%
Porphyromonas spp., Prevotella spp.,
Fusobacterium spp., Bacteroides spp.
CARIOGENICIDAD DE LA PLACA
FACTORES:
1. LOCALIZACIÓN DE LA MASA MICROBIANA EN ZONA
ESPECÍFICA DEL DIENTE (FISURAS Y FOSAS,
SUPERFICIE LISA, RADICULAR)
2. GRAN NÚMERO DE MICROORGANISMOS
CONCENTRADOS EN ÁREAS DE DIFICIL
AUTOLIMPIEZA O HIGIENE.
3. PRODUCCIÓN DE ÁCIDOS QUE DISUELVEN LAS
SALES DE CALCIO DEL DIENTE.
4. LA NATURALEZA GELATINOSA DE LA PLACA
FAVORECE RETENCIÓN Y DIFUSIÓN DE
COMPUESTOS
PROPIEDADES DE LAS BACTERIAS
CARIÓGENAS
1. Capacidad de transportar rápidamente los
los azúcares cuando compiten con otros
microorganismos de la placa.
2. Convertir esos azúcares en ácidos, aún en
ambientes de pH bajos.
Microorganismos asociados a
Caries
Estreptococos del grupo mutans
S. mutans, S. ratus, S. cricetus, S. sobrinus
CARACTERÍSTICAS DEL GRUPO MUTANS
* Producción de polisacáridos extracelulares a partir
de sacarosa.
* Realizan adhesión, agregación y coagregación.
* Metabolizan polisacáridos intracelulares
* Producción de dextranasas y fructanasas
* Poder acidógeno, acidofilo y acidúrico.
* Metabolización de azúcares a ácido láctico y otros
ácidos orgánicos.
* Microorganismos más rápidos, en la placa, para
llegar al pH crítico de desmineralización del
esmalte.
Bacilo anaeróbico Gram positivo, de crecimiento
filamentoso. Involucrado en procesos crónicos de
mandíbula, tórax o abdomen; además de proceso
carioso y periodontal.
Características:
* Acidógeno
* Producción de polisacáridos intra y extracelulares
a partir de sacarosa.
* adherencia y coagregación mediante fimbrias
* predominio en placas de lesiones radiculares
ACTINOMYCES SPP.
*
LACTOBACILLUS SPP.
Bacilos Gram positivos no esporulados, poca
afinidad por superficies lisas, pero importantes en el
avance de proceso carioso de dentina.
Características:
* Poder acidógeno, acidúrico y acidófilo.
* Algunas cepas sintetizan polisacáridos extra e
intracelulares a partir de sacarosa.
* Escasa actividad proteolítica
MICROBIOLOGÍA DE LA CARIES
SEGÚN LOCALIZACIÓN
La microbiota predominante en las diversas lesiones de
caries dental varía dependiendo de:
*lugar del diente donde se produce la lesión,
*profundidad de la misma,
*condiciones ecológicas de la cavidad bucal.
MICROBIOLOGÍA DE LA CARIES DE ESMALTE
DESMINERALIZACIÓN TEMPRANA O
SUBSUPERFICIAL –
Estreptococos del grupo
mutans
Estadios tardíos de la formación de la lesión—
Actinomyces viscosus,
Lactobacillus spp.
Estadios Progresivos -- A. viscosus y
Lactobacillus spp
Indicadores de riesgo
para lesión
PAPEL DE LOS ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO
MUTANS Y LA NATURALEZA INFECCIOSA DE
LA CARIES
1. CORRELACIÓN SIGNIFICATIVA EN LOS SERES
HUMANOS ENTRE LOS RECUENTOS DE
ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO MUTANS EN
PLACA Y SALIVA Y LA PREVALENCIA E
INCIDENCIA DE CARIES.
2. AISLAMIENTO DE S. mutans CON MUCHA
FRECUENCIA DE LA SUPERFICIE DEL DIENTE
ANTES DEL DESARROLLO DE LA CARIES, Y
COLONIZACIÓN DE LA “MANCHA BLANCA”
3. LA INMUNIZACIÓN DE ANIMALES CON
ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO MUTANS REDUCE
LA INCIDENCIA DE CARIES
4. EL NIVEL DE PRESENCIA DE ESTREPTOCOCOS
DEL GRUPO MUTANS EN LA MADRE ES UN
PRONOSTICO DE INFECCIÓN EN EL HIJO.
5. LOS ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO MUTANS HAN
SIDO HALLADAS EN SALIVA Y PLACA DE
PACIENTES CON CARIES RAMPANTE DEBIDA A
XEROSTOMÍA Y EN NIÑOS CON CARIES DE
BIBERÓN.
6. LAS PROPIAS CARACTERÍSTICAS METABÓLICAS
DE ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO MUTANS
Superficies lisas– Estreptococos del grupo mutans
Actinomyces spp.
Fosas y Fisuras – Estreptococos del grupo mutans
(S. mutans, S.sobrinus, S. sanguis)
Lactobacillus spp.
Superficies interproximales– Estreptococos mutans
Lactobacillus spp.
MICROBIOLOGÍA DE CARIES DE DENTINA
BACTERIAS ANAEROBIAS OBLIGADAS:
Bifidobacterium, Eubacterium
BACTERIAS ANAEROBIAS FACULTATIVAS
Lactobacillus , Actinomyces y Propionibacterium spp.
AISLAMIENTOS DE DENTINA CARIADA
PROVENIENTES DE LESIONES DE CARIES
RADICULAR SE ENCUENTRAN: S. mutans,
Lactobacillus spp., S. sobrinus
AISLAMIENTOS DE DENTINA CARIADA
PROVENIENTE DE LESIONES DE FOSAS Y
FISURAS Y DE SUPERFICIES LISAS FUE
PREDOMINANTE ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO
MUTANS.
MICROBIOLOGÍA DE LA CARIES RADICULAR
Capnocytophaga spp –altamente proteolítica
Actinomyces viscosus, A. naeslundii,
S. mutans, S. sanguis
Bacteroides, Prevotella, Selenomonas, Fusobacterium,
Leptotrichia.
FACTORES DEL HOSPEDADOR
1. DIENTE
La anatomía e histología influyen en la
susceptibilidad de las diferentes zonas a caries.
Caries de fosas y fisuras y su especial anatomía
de la superficie oclusal, con zonas de retención que
favorecen la acumulación bacteriana e impiden la
actuación de los mecanismos de limpieza.
La edad; antes de los 4 años posterupción, el diente
es más susceptible ya que no se ha logrado la madures
del esmalte
La exposición del hospedador al fluor tópica o por
vía sistemica reduce la incidencia de caries al resistir mejor el
ataque ácido.
Otros factores del hospedador son disposición dc los dientes en
la arcada, maloclusión (dificultan la autolimpieza y permiten la
acumulación de placa) y prótesis removibles y fijas.
2. SALIVA
Acción autolimpiadora (eliminación de restos alimenticios y
de microorganismos no adherentes a las superficies orales.
Acción amortiguadora (neutralizadora de los ácidos
producidos en la placa bacteriana) y su papel en la remineralización y
mantenimiento de la estructura del diente por su sobresaturación de
calcio y fosfatos.
EFECTO DE LA HIPOSALIVACIÓN Y XEROSTOMÍA
FACTORES DEL SUSTRATO
1. CONSUMO DE HIDRATOS DE CARBONO
DIETA RICA EN SACAROSA– INCREMENTO
DE CARIES
DIETA POBRE EN SACAROSA –
BAJA INCIDENCIA DE CARIES
METABOLISMO DE SACAROSA ---------POLISACÁRIDOS EXTRACELULARES SOLUBLES E
INSOLUBLES
a. Frecuencia de consumo
b. Consistencia de los alimentos
c. Momento de la ingesta
CONTROL DE LOS FACTORES
ETIOLÓGICOS DE LA CARIES DENTAL
1. CONTROL DE LA DIETA
*Dieta equilibrada de nutrientes y energética.
*Racionalización del uso de azúcares
*Sustitutos de la sacarosa
cariógenos: glucosa, fructosa y azúcar
invertido; lactosa,
polialcoholes(manitol y
sorbitol), jarabe de maiz.
No cariógenos: Xilitol, ciclamato,
sacarina, aspartame
2. FLUOR Y SELLADORES DE FOSAS Y
FISURASFLUOR:
Sistémico preeruptivo- 1ppm en agua de
beber, sal, leche o comprimidos para
incorporarlo al esmalte
Tópico: dentríficos, colutorios, geles, barnices
Mecanismo : fluoropatita menos soluble en
ácidos.
remineralización en lesiones
incipientes de caries.
H+ + hidroxiapatita Ca++ + HPO4-- + H2O
Bacterias Matriz
intercelular
Polimerización (sacarosa)
Placa dentalHidratos
carbono
adherencia
Factores productores de caries dental (II)
H+ + hidroxiapatita Ca++ + HPO4-- + H2O
Bacterias
Placa dental
adherencia
Matriz
intercelular
Hidratos carbono
fluoroapatita
F-
F-
-
Fluor inhibe
enolasa ,enzima de
vía glucolítica de
bacterias
Mecanismos de acción del flúor (I)
SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS
-- EVITAN LA LLEGADA DE NUTRIENTES
A CAPAS PROFUNDAS
-- PROTEGE DE INVASIÓN MICROBIANA
ORAL
3. CONTROL DE PLACAS
prevención de la caries
vacunación???
