METÁSTASIS MAMARIA DE ORIGEN GÁSTRICO

Gil-Olarte Márquez, MA.; Pardo García, R.; Delgado Portela, M.; Martín Dávila, F.., Manzanares, C., Muñoz, V. Hospital general Universitario de Ciudad Real

INTRODUCCIÓN Las metástasis mamarias de origen gástrico son muy raras, tan sólo hay descritas en la literatura 42 casos. De éstos, sólo 26 son secundarios a carcinoma de “células de anillo de sello”.

CASO CLÍNICO Mujer de 45 años con antecedente personal de carcinoma ductal infiltrante de mama derecha (fig. 1) con micrometástasis axilar tratado quirúrgicamente mediante cirugía conservadora (imagen 1) y BSGC, que durante estudio de extensión se detecta carcinoma gástrico de “células en anillo de sello” (fig. 2). Se decide no realizar radioterapia sobre lecho mamario por inicio de tratamiento de la neoplasia gástrica. Se realiza gastrectomía subtotal y linfadenectomía D1, con biopsia intraoperatoria de implante peritoneal. Se inicia tratamiento quimioterápico (QT). A los 6 meses presenta tumoraciones anexiales (imagen 2) por lo que se realiza anexectomía bilateral con diagnóstico de tumor de Krukenberg (fig. 3). Se instaura 2ª línea de QT, con mala respuesta por aparición de derrame pleural metastásico (imagen 3), que precisa pleurodesis. Se inicia 3ª línea con irotecan y mitomicina. Acude derivada a nuestra consulta por presentar edema en MD y sensación de masa. Se identifica en MGF engrosamiento cutáneo y área nodular (imagen 4) y en ECO gran masa B-5 sobre lecho quirúrgico avascular (imagen 5). Se realiza BAG de la lesión (fig. 4) y de adenopatía axilar (fig. 5) con resultado patológico de infiltración por adenocarcinoma poco diferenciado de células en anillo de sello, compatible con metástasis de neoplasia gástrica. Se decide en Cómite tratamiento paliativo, falleciendo a los 2 meses del diagnóstico de la metástasis.

CONCLUSIÓN 1. Las metástasis mamarias de origen extramamario suponen sólo entre el 0.3-2.7% de todos los tumores malignos de mama, estando descritos las de origen gástrico de forma excepcional en la literatura. 2. Deben ser diferenciados de los cánceres lobulares de mama con células en anillo de sello, mediante estudio anatomopatológico dirigido. 3. El pronóstico es infausto, dado el estadio tumoral.

Fig 1. Carcinoma ductal bien diferenciado en forma de túbulos infiltrantes (recuadro)

Fig 2. Carcinoma en “anillo de sello”. Mucosa del estómago con sus glándulas habituales (flechas) que se separan por la infiltración, entre ellas, de las células tumorales (estrella), las cuales resultan positivas con la técnica de PAS-diastasa al contener mucinas neutras en sus citoplasmas (recuadro)

Fig. 4. Zona postquirúrgica del anterior carcinoma ductal de de mama se emplaza una metástasis del adenocarcinoma gástrico. BAG de la mama con pequeños nidos neoplásicos de células mucosecretoras (flechas largas) y, cerca del borde, restos de un lobulillo mamario (flecha corta).

Fig 5. Metástasis ganglionar de la neoplasia gástrica. Ocupación subtotal del ganglio por las células mucosecretoras en “anillo de sello” (flechas). Recuadro: mitosis (felcha corta).

Fig. 3. Metástasis ovárica de su adenocarcinoma gástrico. Dos nódulos de células metastásicas que se encuentran adyacentes a un cuerpo albicans (estrella). Recuadro: características celulares con mucosecreción y desplazamiento del núcleo a la periferia dando imagen en “anillo de sello”.

Imagen 1. Pieza: nódulo denso espiculado

Imagen 2. Ovarios aumentados de tamaño.

Imagen 3. Derrame pleural

Imagen 4. Engrosamiento cutáneo, aumento de densidad generalizada, área nodular 50mm B-4 en CSE

Imagen 5. Eco: gran masa sobre lecho quirúrgico, avascular, B-4. Adenopatía axilar Bedi 4/5