memoria de enfermerÍa Área de cuidados crÍticos · de cuidados críticos. ⌧asistenciales: 1....

MEMORIA DE ENFERMERÍA

ÁREA DE CUIDADOS CRÍTICOS

HOSPITAL DE CRUCES

2010

Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces

Dirección de Enfermería Adjunta Áreas Críticas marzo 2011 2

INDICE

03- Introducción 04-Organización/personas Dirección de enfermería Organigrama áreas cuidados críticos Convocatoria movilidad interna 07- Líneas estratégicas 08- Evaluación de objetivos 19- Resultados en personas: formación 25- Producción científica. 27- Participación en comisiones y grupos de trabajo 28- Anexos

ANEXO I a VII carteras de servicios de enfermería por unidades ANEXO VIII Resultados EPEA: Prevalencia UPP por unidad de críticos ANEXO IX Resultados EPEA: Prevalencia identificación de pacientes.



INTRODUCCIÓN A lo largo de estas paginas se pretende mostrar con gran satisfacción lo que gracias al esfuerzo de todas las personas que desarrollan su labor en las unidades de cuidados críticos han logrado tanto a nivel asistencial en la mejora de la atención al paciente y familia así como en el desarrollo competencial. Los profesionales de enfermería somos elementos clave en el sistema, damos un servicio al paciente y familia tanto en la resolución, como en la prevención de los problemas de salud. Nuestra razón de ser es cuidar, mediante la valoración, planificación de objetivos e intervenciones, priorización y evaluación; así mismo debemos adaptar nuestros conocimientos, habilidades y actitudes al área donde desarrollemos nuestra actividad, por ello es imprescindible adquirir una capacidad de autocrítica y una disposición para aprender o “desaprender”, es decir, deshacernos de aquellos hábitos que nos encadenan y limitan en el desarrollo como profesionales.



ORGANIZACIÓN – PROFESIONALES 1- Dirección de Enfermería:

DIRECTORA DE ENFERMERÍA

Maite Barrena Sarachaga

SUBDIRECTORA DE ENFERMERÍA

Mª Felisa Fernández Gutiérrez

Áreas Criticas Mª Pilar Sánchez Rubio

Bloque Quirúrgico y Recursos Materiales Esther Cuesta de la Cal

Consultas Externas, Servicios Generales Clínicos. Milagros Colina Tueros

Hospitalización Materno/Infantil y RRHH. Begoña Landa Barañano

Hospitalización Médico, Quirúrgica y Alternativas a la Hospitalización

Mª Felisa Fernández Gutiérrez

Urgencias y RRHH. Margarita García Cortes

ADJUNTAS

Docencia y formación continuada Rosa Mª Blanco Zapata



2- Organigrama ÁREAS CRÍTICAS: Son 12 las unidades de enfermería que componen el área de cuidados críticos, lideradas por siete supervisoras, dos enfermeras de turno de mañana con competencias de apoyo a las funciones de la supervisora y la reciente incorporación de una *enfermera clínica para la gestión del cuidado adscrita a la unidad de medicina intensiva (febrero 2010) Estructura de la plantilla:

Cirugía sin ingreso N/7 Reani U.Coro UCI G.Quem Hemodi /Electrof UCSI URPA URP U.Dol

Nefro/Cro

Enfermeras 21 83 27 48 12 5/2 5 5 3 2 14 A.E 11 48 17 26 7 2/1 2 3 3 1 8 AE/barbero 2

Total 32 131 33 74 19 7/3 7 8 8 3 22 Aumento de plantilla por incremento de actividad

Unidad a cargo periodo Nº enfermeras

URPA 2ª 8 a 11 enero 1 URPA 2ª 18 a 21 enero 2 URPA 2ª 25 a 28 enero 2 URPA 2ª 9 a 11 marzo 1 UCI 20 a 26 diciembre 1 UCI 20 a 24 diciembre 4 UCI 24 a 26 diciembre 4 TOTAL 30 días 15

Adjunta de Áreas Críticas

Mª Pilar Sánchez

Reanimación

Pilar Sabugal *Arantza Otazua

*Carmen Martínez

Nefro 7

Milagros Menchaca

Nefro Crónicos

Rosario Aguirremota

Hemodinámica/ Electrofisiología

Mª Asun Ocariz

G. Quemados

Maite Fernández

UCI/ U Coronaria

Mª Asun Leirana ♦Rosa Fernández

* Mª Jose Monguilo

URPA/UCSI/URP/UD

Pilar Gutiérrez



3 Convocatoria movilidad interna:, En la convocatoria del año 2010 de Movilidad Interna se cubrieron las siguientes plazas de Auxiliar de enfermería

Cirugía sin ingreso Auxiliares de Enfermería

N/7 Reani U.Coro UCI G.Quem Hemodi /Electrof UCSI URPA URP U.Dol

Nefro/Cro

Nº plazas cubiertas

22 6 12 1 1 2



LÍNEAS ESTRATÉGICAS

Las líneas estratégicas que desarrollamos para alcanzar nuestros objetivos en las áreas de cuidados críticos. ⌧Asistenciales:

1. Cuidar es la razón de ser de la enfermera, compaginando la capacitación en habilidades técnicas con la sensibilidad ética y el compromiso afectivo

2. Garantizar la calidad y continuidad de los cuidados, disminuyendo la

variabilidad, mejorando la cumplimentación de los registros, revisando y actualizando normas, procedimientos y protocolos.

3. Mejorar la coordinación con el resto de unidades de enfermería, (registro de

continuidad de cuidados).

4. Fomentar la cultura de seguridad para evitar y detectar efectos adversos, ningún paciente durante su estancia en críticos, sufra daños por complicaciones evitables (UPP, caídas, identificación.....).

⌧Personas:

1. Personalizar la acogida al personal de nueva incorporación (guía de acogida)

2. Impulsar la implicación y participación de las personas (grupos de trabajo, docencia, investigación)

3. Mejorar la capacitación a través de la formación

4. Facilitar la accesibilidad a la información del personal de enfermería.

⌧Clientes:

1. Actuaciones que mejoren la satisfacción del paciente y familia. (mejorar acogida/ información paciente-familia, involucrar a la familia en el cuidado).

2. Propiciar prácticas seguras



EVALUACIÓN DE OBJETIVOS PACTADOS POR UNIDADES

objetivo cumplido objetivo no llega al estándar deseado objetivo incumplido

UNIDAD NEFROLOGÍA AGUDOS Y TRASPLANTE 7 planta Objetivos Resultados Criterio 2 POLITICA Y ESTRATEGIA.

Elaborar cartera de servicios de enfermería (anexo I).

Realizado

Criterio 3 PERSONAS

Formación. Puesta en marcha del 1 curso “Cuidados de

Enfermería al paciente con técnica continua de depuración extracorpórea.” Coordinado con la unidad de docencia y formación continuada

Sesiones de formación sobre técnicas y aparataje.

Asistencia a cursos de actualización (2) Sesiones de formación al personal nueva

incorporación Pasa a formar parte de la oferta de cursos

de Osakidetza, con una valoración por parte de las personas de 9,32 sobre 10

Se han revisado 4, prealarma de

trasplante, información a la familia, analgesia e inmunosupresores.

Revisión mantenimiento catéter Hickman

Seminario teórico-práctico, acreditado con 2 creditos IVFC

Tutorización in situ 4 Seminarios de formación.

100% pacientes llevan la hoja de

continuidad de cuidados

Criterio 5 PROCESOS

Actualización normas y procedimientos

Traspaso competencia Terapia extracorporea de depuración renal a REANIMACIÓN.

Continuidad de cuidados intrahospital.

Mejorar el proceso de formación de los alumnos de enfermería de 3º de la UPV , mediante la elaboración e implantación de una guía adaptada a las competencias para el desempeño en Nefrología agudos y crónicos

Participación en la tutorización de los alumnos de 3º de la UPV, elaboración de guía, se cuenta con 2 tutores

100% identificados una gran mejoria

con respecto al año anterior

0%

Criterio 6 RESULTADOS EN LOS CLIENTES

Prevalencia identificación de pacientes.

Prevalencia UPP.

Satisfacción en la Transferencia de competencia Técnica depuración extracorporea. A la unidad de reanimación

Muy buena valoración de los seminarios impartidos por el personal

El 100% de los encuestados opina que le quitaron el dolor y el personal



Encuestas de satisfacción de los usuarios.

Satisfacción de alumnos pregrado enfermería

médico y/o de enfermería se preocupo por su dolor.

El 100% de los encuestados opina que volveria a ser atendido en esta unidad si pudiera elegir.

El 100% de los encuestados que el médico y/o enfermera les explico como debía tomar las medicinas.

Valoración positiva en relación a la amabilidad y el respeto con el que fue tratado por el personal de enfermería

Identificamos como área de mejora la información que se da sobre funcionamiento de la unidad y hospital al ingreso, así como, al alta en relación a lo que puede y no hacer, donde ha de hacer el seguimiento y que se vayan con informe de alta

8 puntos sobre 10



UNIDAD NEFROLOGÍA CRONICOS Objetivos Resultados Criterio 2 POLITICA Y ESTRATEGIA.

Elaborar cartera de servicios de enfermería (anexo I).

Realizado

Criterio 3 PERSONAS. Formación Sesiones diálisis peritoneal. Favorecer la participación de los AE

Se han realizado 2 sesiones.

Se ha creado un grupo de trabajo el

cual ha revisado normas y procedimientos relacionados con su ámbito de trabajo

Criterio 4 ALIANZAS Y RECURSOS Colaboración con la SEDEN (Sociedad

Española de Enfermería Neurológica) en la revisión de protocolos y procedimientos

Revisión protocolos

Criterio 5 PROCESOS

Mejorar el proceso de formación de los alumnos de enfermería de 3º de la UPV , mediante la elaboración e implantación de una guía adaptada a las competencias para el desempeño en Nefrología agudos y crónicos

Revisión bibliográfica y de experiencias de

otros centros en relación a la consulta de enfermería para pacientes en diálisis.

Revisión protocolo “Diálisis Peritoneal”

Participación en la tutorización de los alumnos de 3º de la UPV, elaboración de guía, asignación de tutor .

Recuperación de experiencia, puesta en contacto con otros centros Hospital general de Segovia. Realización de proyecto en curso

Realizado


Evaluación de la repercusión de la guía en los hábitos de los pacientes.

Satisfacción de los alumnos de pregrado de enfermería

El diseño del trabajo no fue adecuado para poder demostrar la eficacia de la intervención, sin embargo la guía ha tenido una buena acogida por parte de los pacientes, 8 puntos sobre 10



UNIDAD URPA-UCSI-URP-U DOLOR Objetivos Resultados

Criterio 2 POLITICA Y ESTRATEGIA. Elaborar cartera de servicios de

enfermería (anexo II). Realizar sesiones intraunidad para la

planificación de objetivos y estrategias Mejorar el seguimiento del proceso

asistencial. Conseguir una coordinación efectiva del

equipo multidisciplinar. Mediante la asignación de enfermera referente por paciente y área

Realizado. Se han realizado 4 sesiones, que ha

permitido una mejora en la identificación de problemas y mejora en la continuidad de cuidados.

Mejora comunicación paciente-enfermera

Criterio 3 PERSONAS Formación

Planificar sesiones internas por unidad de enfermería. Mejorar la formación en relación al trato con el usuario

Se han realizado 6 sesiones internas. El 50% del personal a recibido formación en

relación al trato 100% del personal ha recibido formación

sobre la higiene de manos

Criterio 5 PROCESOS

Revisar procedimientos UCSI, Mejorar el proceso de formación de los

alumnos de enfermería de 3º de la UPV , mediante la elaboración e implantación de una guía adaptada a las competencias para el desempeño en estas zonas

Actualización plan de cuidados UCSI: • Biopsia hepática • Colonoscopia, ecoendoscopia,

enteroscopia. • CPR • Colangiografia • Reservorios • Catéter peritoneal • Arteriografía (CCV9 • Ablación • Cardioversión • Holter – marcapasos • Cateterismo cardiaco.

Participación en la tutorización de los alumnos de 3º de la UPV, elaboración de guía, asignación de tutor .

Criterio 6 RESULTADO EN LOS CLIENTES Información: Actualizar recomendaciones al alta

Actualización recomendaciones al alta a pacientes intervenidos de:

Cirugía maxilo facial Absceso perianal Amígdalas Artroscopia de rodilla Microcirugía laringea Tabique nasal Varices venosas Vías lagrimales Ginecología por laparoscopia



Satisfacción de los alumnos pregrado de enfermería

Cataratas Fístula anal, Fístula A-V Hallux Hemorroides Hernia abdominal Legrado Mastectomia 9,87 puntos sobre 10



UNIDAD HEMODINAMICA/ELECTROFISIOLOGIA

Objetivos Resultados No se han cumplido

Criterio 2 POLITICA Y ESTRATEGIA. Mejorar la coordinación y continuidad de cuidados intrahospital (planta de cardiología, UCSI, unidad coronaria). Sistematizar la información al paciente, mediante la realización de una hoja informativa que recoja aspectos relacionados con la medicación, estilo de vida, dieta….. Elaboración cartera de servicios (anexo III)

Realizado

Sesión actualización en el manejo de nuevos dispositivos

Sesión actualización de procedimientos. Sesiones en relación a la participación en

diferentes protocolos a nivel nacional. Sesiones 22 Cursos 3, asistiendo 5 personas Congresos 2, asistiendo 2 personas

Criterio 3 PERSONAS Formación

Sesiones de enfermería intraunidad. Asistencia cursos y congresos Formación en manipulador de aparatos de RX.

No se ha podido realizar ya que no se ha convocado ningún curso en nuestro entorno

Realizado Criterio 5 PROCESOS

Realizar Protocolo “Implantación válvula Edwars Sapiens pr vía femoral”

Mejorar en la gestión de prótesis

Diseño e implantación de un circuito de rápida reposición de Stent y Oclusores, mediante la utilización de correo electrónico, se ha conseguido la reposición en un plazo de 24 – 48 horas

Criterio 9 RESULTADOS CLAVE Actividad: HEMODINAMICA. 1544 pacientes atendidos, de ellos 77 niños. 183 Angioplastia primaria 7 valvuloplastias aórticas. 221 urgencias atendidas en las guardias. ELECTROFISIOLOGÍA. 1018 pacientes atendidos



UNIDAD GRANDES QUEMADOS Objetivos Resultados Criterio 2 POLITICA Y ESTRATEGIA.

Elaborar cartera de servicios de enfermería (anexo IV).

Realizado

Se han realizado 10 sesiones de

actualización. Purpura fulminans por Ana Mateos , y

Vendaje de malla tubular por Arantza Aparicio

Se establecen reuniones del equipo sistemáticas, introduciendo normas y compromisos

Criterio 3 PERSONAS Actualización de conocimientos.

Participación en la actualización de

conocimientos en sesiones generales del hospital Impulsar el trabajo en equipo y mejora de la

comunicación.

Grupo de trabajo UPP, seguimiento cumplimentación del protocolo, realización check-list.

Mejorar el proceso de formación de los alumnos

de enfermería de 3º de la UPV , mediante la elaboración e implantación de una guía adaptada a las competencias para el desempeño en estas zonas

Sesiones de formación a alumnos pregrado

intraunidad

Formación insitu, mejora de la prevalencia

Participación en la tutorización de los alumnos de 3º de la UPV, elaboración de guía, asignación de tutor.

Realizado

Realizado. Incorporación en el registro de nuevos

procesos, mejora cumplimentación del apartado curas. Incorporación del registro de continuidad de cuidados al alta de la unidad.

Se opta por mantener el vigente hasta la fecha.

Actualizado. No se introducen cambios

Criterio 5 PROCESOS Publicación Manual para el AE de la unidad de

grandes quemados. Autoevaluación de registro de enfermería.

Revisión protocolo de nutrición y medicación oral

Revisión protocolo traqueostomia. Protocolo de rasurado

Acogida AE de nueva incorporación

Realizado por la supervisora, para el año 2011, se acuerda que sera liderado por las propias AE de la unidad

100%

Criterio 6 RESULTADOS EN LOS CLIENTES Prevalencia Identificación pacientes

Prevalencia UPP

EPEA Mayo 66,7% Diciembre 25%



Satisfacción de alumnos de pregrado de enfermería.

Revisar protocolo de visitas, y establecer mejoras adecuando el protocolo a las necesidades paciente y familia

10 puntos sobre 10.

Se adecua el protocolo de acogida y visitas.



SERVICIO MEDICINA INTENSIVA: UNIDAD CORONARIA Objetivos Resultados Criterio 2 POLITICA Y ESTRATEGIA.

Elaborar cartera de servicios de enfermería (anexo V).

Realizado

Criterio 3 PERSONAS Sesión internas Guías rápidas de consulta sobre material Grupo de trabajo UPP, realización check list. Mejorar el proceso de formación de los

alumnos de enfermería de 3º de la UPV , mediante la elaboración e implantación de una guía adaptada a las competencias para el desempeño en estas zonas

Realizado mas de 90 sesiones 8 guías. Formación insitu, mejora prevalencia Participación en la tutorización de los

alumnos de 3º de la UPV, elaboración de guía, asignación de tutor

Criterio 5 PROCESOS Actualización protocolos , procedimientos

Realizado, Medicaciones más habituales, Hipotermia. Material necesario en el trasporte intrahospitalario. Actualización carro RCP. Manejo HEMOCROM. Monitorización hemodinámica sistema VIGILEO, Protocolo preparación y cuidados del paciente sometido a CEC…..

100%.


Prevalencia Identificación pacientes

Prevalencia UPP

Satisfacción alumnos pregrado enfermería con las practicas realizadas en la unidad

EPEA mayo 21,4%, diciembre 0%

8, 37 puntos sobre 10



SEVICIO MEDICINA INTENSIVA: UNIDAD UCI Objetivos Resultados

Realizado

Pendiente agilizar respuesta

Criterio 2 POLITICA Y ESTRATEGIA. Elaborar cartera de servicios (anexo VI) Mejorar circuito tramitación días Mejorar gestión carteleras.

Realizado

Realizadas

Criterio 3 PERSONAS Formación intraunidad,

Grupo de trabajo UPP, realización check list.

Mejorar el proceso de formación de los alumnos de enfermería de 3º de la UPV , mediante la elaboración e implantación de una guía adaptada a las competencias para el desempeño en estas zonas

Formación insitu, mejora prevalencia

Participación en la tutorización de los alumnos de 3º de la UPV, elaboración de guía, asignación de tutor ..

Criterio 5 PROCESOS Actualización protocolos , procedimientos

Realizado

EPEA Mayo 94% Diciembre 82,4%


Prevalencia Identificación pacientes

Prevalencia UPP

Satisfacción alumnos pregrado enfermería con las practicas realizadas en la unidad

EPEA Mayo 47,1% Diciembre 35,2%

Puntuación 8,37 sobre 10



UNIDAD REANIMACIÓN Objetivos Resultados Criterio 2 POLITICA Y ESTRATEGIA.

Elaborar cartera de servicios de enfermería (anexo VII).

Planificación de necesidades para la ampliación zona A.

Sistematización de la limpieza zonas comunes y boxes

Grupo de trabajo proyecto de conocimiento y mejora en reanimación para el control del brote por Acinetobacter Baumannii

Realizado

Realizado

Realizado

Análisis de la situación y propuesta de

áreas de mejora, así como difusión mediante sesiones de buenas practicas en relación a la limpieza, higiene de manos

Realizadas 21 sesiones

Criterio 3 PERSONAS Formación intraunidad, sesiones

Grupo de trabajo UPP, referentes, seguimiento e identificación áreas de mejora mediante check-list

Grupo de trabajo intubación difícil

Difusión de buenas prácticas, Formación

insitu, mejora prevalencia. Actualización mediante sesiones

Criterio 5 PROCESOS Traspaso de competencia en técnica continua de

depuración extracorporea

Realizado primera fase proyecto

91,3%

Criterio 6 RESULTADOS EN LOS CLIENTES Prevalencia Identificación pacientes

Prevalencia UPP

Satisfacción alumnos pregrado enfermería con

las practicas realizadas en la unidad

EPEA mayo 35,8% , diciembre 34,8%

Puntuación 8,25 sobre 10



RESULTADOS EN PERSONAS:

1- Acogida al personal de nueva incorporación: Se han entregado 44 guías CD multimedia, seis más que el año pasado, a personas que se han incorporado a lo largo de este año a los equipos de Reanimación (7), UCI (9), Unidad Coronaria (28) 2- Entre enero y febrero se ha realizado el III Seminario cuidados al paciente en situación crítica, certificado con 2,4 créditos. 3- Se ha concluido la transferencia de la competencia de la técnica hemofiltración al personal de enfermería de la UCI, realizándose una sesión de refuerzo en el mes de abril. 4- Se ha comenzado el traspaso de competencia de la técnica hemofiltración hacia el personal de enfermería de Reanimación, para ello se realizo el curso “Cuidados de enfermería a pacientes con técnica de depuración extracorpórea” certificado con 2 créditos y cuatro talleres de resolución de dudas. 5- Desde las unidades de cuidados críticos se proponen los cursos:

• Atención del Auxiliar de Enfermería en las necesidades del paciente crítico. Certificado con 2,3 créditos

• Cuidados de Enfermería al paciente con técnica continua de depuración extracorpórea. Certificado con 3,1 créditos

• Cuidados de Enfermería al paciente con ventilación artificial. Certificado con 6,8 créditos

Participando personal Auxiliar y Enferma/o como docente y discente Estos cursos han sido coordinados por Docencia y formación continuada, pasando a formar parte de la oferta de cursos de Osakidetza para todos los hospitales de Bizkaia 6- Formación Continuada, se han realizado las siguientes sesiones por unidad

SESIONES EN REANIMACION

SESION DOCENTES TOTAL SESIONES

Actualización en vía aérea difícil Isabel de los Ríos Antonio Ahedo Elena Fernández Susana Gómez

7

Actualización en la prevención y tratamiento UPP

Mª Carmen Molinuelo Juani Guerra

6

Difusión cultura seguridad Miren Begoña Bengoetxea Petri Martínez

5

Prevención y control de la IN Servicio Medicina Preventiva 3 TOTAL 21



SESIONES EN HEMODINAMICA / ELECTROFISIOLOGIA

SESION FECHA Presentación de nuevo stent Visión (cromo-cobalto) ABBOT Arterectomia rotacional (Rotablator) Revisión de procedimiento. Dr. García San Román Recuerdo con Enfermería sobre bifurcaciones. Dr. Alcibar Presentación Angio-Sculpt Presentación del Balón de contrapulsacion de ARROW Presentación de catéteres balón y stent de BIOTRONIK Presentación de catéteres balón y stent de VASCULAR Presentación stent Pressillion Plus de CORDIS Presentación Pasugrel en sala de sesiones Cardiología Presentación del Balón de Contrapulsacion de DATASCOPE Presentación comunicaciones Congreso de Cardiología Pediátrica Dr. Blanco Presentación de stent Integrity CARDIVA Presentación del balón Trek de ABBOT y pruebas en vivo Presentación de catéter balón BEO de SISMEDICA Presentación de cierre arterial percutaneo EXOSEAL Información sobre programa informático MEDIVECTOR de IZASA Presentación de catéter balón para reestenosis de stent PANTERA LUX Con Taxol de BIOTRONIK Presentación de Cierre de orejuela con Amplatzer en ACxFA de AGA Recuerdo implantación percutanea de válvula aortica. Revisión del Procedimiento Dr. Alcibar Presentación novedades en aparatos de RX para Hemodinámica

29 de enero 11 de febrero 12 de febrero 24 de marzo 26 de marzo 7 de abril 16 de abril 7 de mayo 13 de mayo 20 de mayo 21 de mayo 28 de mayo 18 de junio 1 de julio 22 de julio 24 de septiembre 28 de octubre 5 de noviembre 12 de noviembre 19 de noviembre

TOTAL 20



SESIONES EN URPA/UCSI/U.DOLOR/URP

SESION DOCENTES TOTAL SESIONES Actualización procedimientos Enfermeras de la unidad 2 Trabajo en equipo Enfermeras de la unidad 4 TOTAL 6

SESIONES EN NEFROLOGÍA CRÓNICOS

SESION DOCENTES TOTAL SESIONES Actualización en el cuidado al paciente con diálisis peritoneal

Jone Esparza Pujana 2

TOTAL 2

SESIONES NEFROLOGÍA AGUDOS 7ª

CURSO DOCENTES TOTAL SESIONES Importancia de la adherencia terapeutica en el trasplantado renal

1

Actualización en monitores para diálisis

Empresa proveedora 4

Accesos vasculares par diálisis 1 TOTAL 6

SESIONES EN GRANDES QUEMADOS

SESION DOCENTES TOTAL SESIONES Actualización en el sondaje rectal, valoración del paciente técnica y cuidados

Rosa Blanco Zapata 1

Cuidados en el manejo y técnica de inserción del catéter antecubital

M Jose Monguilo Martitegui 2

Actualización en la Valoración y registro: protocolo UPP

Yolanda del Río 5

Prevención de secuelas funcionales en el paciente gran quemado

Fisioterapeuta Hospital de Cruces 1

Protocolo de manejo y desinfección de la cama de aire fluidificado

Empresa proveedora 2

TOTAL 11



SESIONES EN medicina intensiva UCI/CORONA

SESION DOCENTES TOTAL SESIONES VM y taller intubación Marisa Millan MªJose Monguilo 1 Cuidados en el postoperatorio de CEC

Leyre marcaida MªJose monguilo 6

Rutinas Nuria Ríos 1 EKG y arritnias Luisma Sandonis 1 Farmacología Lourdes Millan 1 SISTEMA COOLGARD” y no invasivo “ARTIC-SUN”

Mª Jose Monguilo 6

Manejo de la Escopia Tomás Muñoz, Vicky Boado y Aitor Martín

4

Cuidado y mantenimiento de accesos vasculares

Mª Jose Monguilo 4

Actualización monitores desfibriladores automáticos y manuales MODELO LIFEAK 20

Mª Jose Monguilo 4

Sesiones de la monitorización del GC “Sistema Vigileo

Leyre marcaida MªJose monguilo 6

Respirador “HAMILTON G5 Proveedor del equipo 5 Humidificación activa Mª Jose Monguilo 5 Difusión datos EPEA Mª Jose Monguilo 10 Montaje Y limpieza AMBU Mª Jose Monguilo 4 Montaje de los respiradores, limpieza, material fungible y material para enviar a esterilizar (GALILEO, RAPHAEL).En UCI se incluye el SERVO 300.

Mª Jose Monguilo 8

Actualización en equipos de infusión y dispositivos IV con seguridad

Mª Jose Monguilo 4

Humidificación activa adaptada al respirador de VMNI (VISIÓN

Mª Jose Monguilo 4

Respirador ivent 201 ( Proveedor del equipo 10 Actualización en monitorización hemodinamica

Proveedor del equipo 10

TOTAL 94



7- Formación continuada, cursos de formación : personas que han asistido a uno ó mas cursos de formación por unidad y categoría profesional *datos recogidos del SAP UNIDAD Nº DUE

2009 N DUE

2010 Nº A.E.

2009 Nº AE 2010

Nefro 7 agudos 16 27 4 12 Reanimación 48 102 29 41 Coronarias 23 17 6 10 UCI 58 35 21 23 G. Quemados 9 11 7 9 Hemodinámica / electrofisiología 2 1 1 URPA/UCSI/URP 5/1 6/3/2 2/1 4/3/4 Nefro Crónicos 15 12 5 7 TOTAL 175 215 76 114

8-Formación alumnos: En el curso académico 2009/2010, se ha formado a 35 alumnos. Así mismo, se ha continuado colaborando en su formación teórica mediante la impartición de sesiones sobre aspectos básicos de la competencia enfermera en cuidados críticos

UNIDAD Número de alumnos2008/2009

Número de alumnos 2009/2010

NEFRO 7 3 REANIMACIÓN 7 11 CORONARIAS 3 4 UCI 6 8 QUEMADOS 2 3 URPA/UCSI/URP/UD 2 3 NEFRO CRÓNICOS 1 NEFRO 7 /CRONICOS 6 TOTAL 24 35

SESION DOCENTE UNIDAD TOTAL SESIONES

MONITORIZACION EN EL PACIENTE CRITICO

ISABEL DE LOS RÍOS FELIPE

REANIMACION

1

CUIDADOS A EL PACIENTE CON VENTILACION

MECANICA

Mª LUISA CALVO BERNARDEZ

UCI 1

PREVENCION Y CUIDADOS DE LAS UPP

Mº JOSE MONGUILO

MARTITEGUI

UCI/CORONA 2

Global sesiones 4



9-Formación de lideres FORMACIÓN LÍDERES

UNIDAD/ NOMBRE

CURSO

Hemodinámica/electrofisiología ASUN OCARIZ

Seguridad del paciente como punto crítico del proceso asistencial

UCI/Corona Mª ASUN LEIRANA

Diseño proceso hospitalario Programa habilidades lectura crítica , revisión sistemática La relación con estudiantes en practicas

G. Quemados/ MAITE FERNANDEZ

Seguridad del paciente como punto crítico del proceso asistencial

Nefro Crónicos/ ROSARIO AGUIRREMOTA

Higiene de manos.

URPA/UCSI/UDOLOR/URP PILAR GUTIERREZ

Higiene de manos Conflictos y técnicas de negociación E-osabide bloque quirúrgico

NEFROLOGÍA 7 º AGUDOS MILAGROS MENCHCA

Higiene de manos Accesos vasculares para diálisis

REANIMACION Mº PILAR SABUGAL

Cuidados de enfermería a paciente con técnica continua de depuración extracorpórea

ENFERMERA CLÍNICA Mª JOSE MONGUILO

Taller de buenas prácticas para la creación de bases de datos de investigación. Introducción al paquete estadístico SPSS en ciencias de la salud Taller de formación en higiene de manos Diseño del proceso de hospitalización Taller CASPE búsqueda de la evidencia. Lesiones por humedad Estrategias de búsqueda bibliografíca en salud La relación con estudiantes en practicas



PRODUCCION CIENTIFICA

Comunicaciones y póster 1- Mateos Mateos A., Del Cos Caballero M., Santamaría Sáez Y., Del Río Varona Y., Fernández Jiménez MT., Purpura Fulminans: Caso Clínico. IV Congreso de Enfermería de Quemados y Cirugía Plástica. Granada, Abril 2010 U. Grandes Quemados 2- Aparicio A, Marcos MA., Santos L., Otegui B, Fernandez MT., Vendaje de malla elástica tubular. IV Congreso de Enfermería de Quemados y Cirugía Plástica. Granada, Abril 2010. U. Grandes Quemados. 3- Fernando Ramos, Lectura crítica para establecer la dimensión del problema. U Nefrología Agudos 7ª 4- Placida García, Pilar López, Mª Ántonia Jímenez , Milagros Menchaca, Cuidados de enfermería en el trasplante e inmunosupresores. U. Nefrología Agudos 7ª 5- Arrabal Lizarraga Mª A., Bilbao Fernandez S.,Vía aérea difícil: cricotiroidotomia IV Jornadas Andaluzas de TCAE/AE Sevilla, Octubre 2010 U. Reanimación. 6- Lavandeira Fernández S., Ahedo Fernández A., Escala de sedación RASS en al valoración enfermera. XXIV Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Anestesia Reanimación y Terapia del Dolor. Tenerife, Octubre 2010. U. Reanimación. 7- Ahedo Fernández A ¿Sabrán quien soy? I congreso Virtual para Enfermería. Mayo 2010. U. Reanimación 8- Jáuregui C., Osteoporosiaren preventzio eta tratamendu farmakologikoan erizaintzaren lagunaza. 20 Osasun Jardunaldiak “Emakumeak eta Osasuna” Oñate, Junio 2010 9- Ahedo Fernández A., Lavandeira Fernández S., Prevención de Eventos Adversos durante el traslado al TAC. XXIV Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Anestesia Reanimación y Terapia del Dolor. Tenerife, Octubre 2010. U. Reanimación ** **Premio a la mejor comunicación 10- Chirivella Ramon MT., Monguilo Martitegui MJ., Sabugal Malillos P., Gutiérrez Arnaiz P., Sánchez Rubio MP., San Sebastián Domínguez JA., Alta de Enfermería en áreas críticas. Análisis de la satisfacción y calidad del registro. 21 Jornadas Nacionales de Supervisión de Enfermería, Enfermeras



Gestoras. Bilbao, Mayo 2010 . Unidades Cirugía cardiovascular, Unidades de cuidados críticos, Dirección de enfermería, U. Calidad. 11- Sánchez Rubio MP., Monguilo Martitegui MJ., Ramos Peña F., Eguren Penin I.,Menchaca Casin M., Barrena Sarachaga MT., Blanco Zapata R., Desarrollo de la competencia enfermera, en el cuidado integral del paciente con técnica continua de depuración extracorpórea. XXXVI Congreso Nacional de la SEEIUC. Málaga Junio 2010 Direccion de Enfermería, Unidad de Cuidados Intensivos, Servicio de Nefrología Agudos . 12- Portuondo J., El enfermo terminal y sus necesidades espirituales. Congreso ANDE- NANDA I Madrid Mayo 2010. U. Coronaria 13- Portuondo J., Detectando la disfagia. Congreso ANDE- NANDA I Madrid Mayo 2010. U. Coronaria. 14- Portuondo J., Disfagía tras ictus. Congreso ANDE- NANDA I Madrid Mayo 2010. U. Coronaria



PARTICIPACIÓN EN COMISIONES O GRUPOS DE TRABAJO 1- Comisión RCP: Luis Mariano Sandonis enfermero U. Coronaria 2- Grupo de trabajo Prevención y tratamiento UPP: Mariola Obeso auxiliar Reanimación, Juana Guerra enfermera reanimación. Estibaliz Ortiz enfermera UCI, Mª Jose Monguilo enfermera clínica UCI/CORONA. 3- Grupo de trabajo Prevención y tratamiento UPP-CRITICOS, Mª Luisa Clavo, Estibaliz Ortiz, Agurtzane Oregui, Juana Guerra, Carmen Molinuelo, Yolanda del Río, Mª Jose Monguilo 4- Grupo de trabajo Educación en el paciente trasplantado renal, Elena Sagasti, Rosario Aguirremota, M Mar Salvador, Pilar López, Mila Menchaca, Cristina Mártinez, M Jose Suárez. 5- Grupo de trabajo en seguridad clínica: Mº Ángeles Álvarez enfermera UCI, Amaia Pérez enfermera Reanimación. 6- Grupo de trabajo Intubación difícil y RCP. U. Reanimación, Isabel de los Ríos, Antonio Ahedo, Susana Gómez, Elena Fernández



ANEXOS Anexo I Cartera de servicios de Enfermería de Nefrología Agudos y Crónicos Área asistencial Valoración integral del paciente: plan de cuidados estandarizados e individualizados Despliegue plan de cuidados Evaluación plan de cuidados Prevención y tratamiento UPP Prevención de caídas Acogida al paciente Acogida a la familia Apoyo emocional paciente y familia Administración de medicación Registro del Plan de cuidados, intervenciones y resultados Educación sanitaria Valoración y manejo del dolor Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (ACP) Escucha activa Manejo de fármacos vasoactivos y antihipertensivos. Manejo de líquidos y electrolitos Manejo del Shock Manejo ambiental: confort Monitorización equilibrio acido base Monitorización signos vitales Monitorización hemodinámica no invasiva Regulación de temperatura, aplicación calor / frío Terapia Intravenosa Transporte del paciente intrahospital RCP básica Planificación del alta: continuidad de cuidados Manejo del paciente en la Hemodiálisis intermitente Manejo del paciente en la Hemodiálisis en línea Manejo del paciente en la Diálisis peritoneal Manejo accesos vasculares y dispositivos de acceso venoso. Manejo de la técnica continua de depuración extracorpórea. Manejo del paciente trasplantado renal. Dispensación, administración y manejo de medicación. Administración productos sanguíneos. Flebotomía. Canalización vías venosas Flebotomía: extracción muestras sanguíneas Cura heridas y cuidados del sitio de incisión. Sondaje vesical Sondaje nasogástrico Manejo de catéteres urinarios. Gestión y mantenimiento de la lista de espera de trasplante renal Consultas externas de “Pendientes de entrar en programa (PEP)” y “trasplante



renal” Consulta de enfermería de prediálisis (ERCA - Enfermedad Renal Crónica Avanzada) Colaboración con el médico Área docente Colaboración con la Unidad de Docencia en la formación pregrado y postgrado de las alumnas de enfermería.



Anexo II Cartera servicios UCSI /URPA OFERTA DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA UCSI Se centra principalmente en las áreas asistencial y docente ASISTENCIAL:

1. Acogida del paciente y familia en la unidad 2. Aplicación proceso atención de enfermería (valoración, mediante entrevista

detectando problemas potenciales, reales y necesidades alteradas, planificación de cuidados, establecimiento de actividades, aplicación terapeutica, toma de constantes, controles analíticos y evaluación de los resultados.

a. Vigilancia b. Preparación quirúrgica c. Manejo del dolor: administración de medicación, administración de

analgesia d. Flebotomía: canalizar vías y extracción de muestras sanguíneas e. Manejo ambiental : confort f. Aplicación calor / frío g. Planificación del alta: educación sanitaria (enseñanza medicación y

procedimientos prescritos), apoyo, facilitar medicación. h. Colaboración con el médico.

3. Revisión de la historia clínica y comprobación que consten todos los documentos pertinentes (definir)

4. Apoyo psicológico a paciente y familia 5. Coordinación con resto de equipo (anestesia, cirujanos, quirofanos, admisión) 6. Información al paciente sobre su proceso al alta, entrega de recomendaciones y

tratamiento. 7. Actualización de protocolos y normas

DOCENTE:

1. Colaboración con la Unidad de Docencia en la formación pregrado de las alumnas de enfermería de la UPV



UNIDAD DE CIRUGÍA SIN INGRESO cartera de servicios.

Cateterismos Cardioversiones Marcapasos Ablaciones Arteriografías

CARDIOLOGÍA

Holter Fistulas Arterio-venosas CIRUGIA CARDIO VASCULAR Varicea CA Basocelulares Injertos Reconstrucción mamaria

CIRUGIA PLÁSTICA

Melanomas Hernias Lipomas Quiste pilonidal Fístulas Reservorios Catéter peritoneal

CIRUGÍA GENERAL

Biopsia de adenopatías, inguinales y cervicales Colonoscopia Ecoendoscoipia CPR Enteroscopia Exploración genérica Gastroscopia Polipectomia Prótesis de esófago Alcoholizaciones hepáticas

DIGESTIVO

Biopsia Hepática Biopsia de mama Laparoscopia Cotizaciones Histeroscopia Legrados Bartolinos Quistes

GINECOLOGÍA

Biopsia testicular Extracción de cordales Quistes maxilares

MAXILOFACIAL

Adenopatias cervicales Septoplastias Drenaj trnastimpanico Polipos nasales

OTORRINO

Microcirugía laringea



Artroscopia de rodilla Extracción de material Tunel carpiano Dupuytren Dedos en resorte Gangliones D`quervain Hallus Valgux Dedo en garra

TRAUMATOLOGÍA

Biopsias de humero y femur OFERTA DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA URPA ASISTENCIAL: 1-Acogida del paciente y familia en la unidad 2-Aplicación proceso atención de enfermería (valoración, mediante entrevista detectando problemas potenciales, reales y necesidades alteradas, planificación de cuidados, establecimiento de actividades, aplicación terapéutica, toma de constantes, controles analíticos y evaluación de los resultados.

a. Vigilancia b. Manejo del dolor: administración de medicación, administración de

analgesia c. Flebotomía: canalizar vías y extracción de muestras sanguíneas d. Manejo ambiental : confort e. Aplicación calor / frío f. Planificación del alta g. Colaboración con el médico.

3-Revisión de la historia clínica y comprobación que consten todos los documentos pertinentes 4-Apoyo psicológico a paciente y familia 5-Coordinación con resto de equipo (anestesia, cirujanos, quirofanos, admisión) 6-Actualización de protocolos y normas DOCENTE: Colaboración con la Unidad de Docencia en la formación pregrado de las alumnas de enfermería de la UPV



Los principales problemas de salud a los que se dan respuesta en esta unidad son problemas de colaboración ya que implican a diferentes profesionales para su resolución y son derivados de procedimientos terapéuticos y/o diagnósticos. Riesgo derivado de procedimientos invasivos: Intervención Quirúrgica a-VALORACIÓN: Déficit de conocimientos sobre el procedimiento Sedación b- CAUSAS: Intervención quirurgica Anestesia general Anestesia regional /local Anestesia epidural c- NOC 0802 Signos vitales: Temperatura Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria PA sistólica, diastolita, media Hemorragia d- NIC 6650 Vigilancia 2880 coordinación preoperatorio 2930 preparación quirúrgica 5610 Enseñanza prequirúrgica

1- comprobar ayunas, higiene, retirada de alhajas, prótesis 2- comprobar historia del paciente, pruebas diagnosticas,

preoperatorio, consentimiento informado. 3- Rutina preoperatorio: preparación paciente, vestimenta, terapia

IV. 4- Extracción analítica según procedimiento (estudio coagulación,

hematimetria) 5- Administrar medicación según procedimiento 6- preparación zona quirúrgica según protocolo 7- Preguntar medicación que toma habitualmente 8- Reforzar confianza del paciente 9- Zona de espera de la familia y traslado a quirófano

2870 Cuidados postanestesia

Aplicar protocolo de recepción de paciente de quirófano vigilar y registrar signos vitales vigilar diuresis vigilar estado neurológico Comprobar informe de quirófano y ordenes médicas Comprobar zona de intervención



Administrar analgesia si precisa Vigilar la no aparición de complicaciones Ponerse en contacto con el médico cuando proceda. Ajustar la cama según corresponda Colocar manta si procede Informar y animar al paciente Informar a la familia, dar apoyo Entrega informe de alta y recomendaciones según

intervención.



Anexo III Cartera servicios ELECTROFISIOLOGÍA / HEMODINAMICA Cartera de servicios Electrofisiología Con punción de vena femoral:

• Estudios electrofisiológicos • Ablaciones • Ablación de venas pulmonares- Cateterismo transeptal y Ecografía

intracardiaca Con incisión quirúrgica

• Implantación de Holter • Explante de Holter • Cirugía sin implante • Implante de Marcapaso • Implante de Desfibrilador • Explante de Marcapaso o Desfibrilador • Implante Resincronizador con Marcapaso • Implante Resincronizador con DAI • Cambio de baterías

Cardioversion eléctrica Procedimientos con anestesia General

• Implantes Desfibrilador • Implante de resincronizador • Estudios y ablaciones en niños

La Cardioversion eléctrica se efectúa con sedacion y el resto de los procedimientos con Anestesia Local Cartera de servicios en Hemodinámica En la sala de Hemodinámica del hospital de Cruces se realizan tanto cateterismos de adultos como cateterismos pediatricos, siendo en estos ultimos Centro de Referencia de la zona Norte. Desde el punto de vista de procedimientos se realizan tanto diagnosticos como intervencionistas. Los diagnosticos pueden ser:

• Cateterismo valvular



• Cateterismo coronario • Cateterismo congenito

Tambien se pueden utilizar tecnicas especiales de diagnostico como:

• Ecografia intracavitaria • Ecografia intracoronaria o IVUS • Guia de presion • Test de Oxido Nitrico

Cateterismos Intervencionistas de adultos

• Sobre cardiopatias congenitas 1. Cierre de CIA (Comunicación interauricular) 2. Cierre de PFO (Foramen Oval permeable) 3. Angioplastia con Stent a Coartacion Aortica

• Sobre cardiopatias adquiridas valvulares 1. Valvuloplastia mitral 2. Implante de válvula aortica

• Sobre cardiopatias coronarias adquiridas 1. Angioplastia de uno o varios vasos con stent 2. Angioplastia a Tronco de Coronaria izda con stent 3. Angioplastia a bifurcaciones con stent 4. Angioplastia a By Pass de safena y mamaria con stent y proteccion

distal 5. Desobstrucciones coronarias con stent 6. Intervención sobre trombosis con stent 7. intervención sobre reestenosis con stent 8. Teombectomia 9. Cutting balon 10. Aterectomia rotacional con Rotablator

• Cateterismos intervencionistas pediatricos 1. Rashkind 2. Valvuloplastia aortica 3. Valvuloplastia pulmonar 4. Angioplastia de la Recoartacion aortica con balon 5. Cierre de Ductus 6. Cierre de CIA 7. Cierre de CIV 8. Angioplastia del Blalock



• Cateterismos de urgencia 1. Angioplastia primaria en el Infarto Agudo de miocardio 2. Angioplastia de rescate en el infarto agudo de miocardio 3. Rashkind urgente-emergente



Anexo IV Cartera de servicios de Enfermería de la Unidad de Grandes Quemados (UGQ) Área asistencial Valoración integral del paciente: plan de cuidados estandarizados e individualizados Despliegue plan de cuidados Evaluación plan de cuidados Acogida al paciente Apoyo emocional Escucha activa Cuidados de enfermería al ingreso Documentación Transcripción de órdenes Monitorización de signos vitales Colaboración con el médico en intubación y estabilización de vías aéreas Monitorización respiratoria Oxigenoterapia RCP básica Tratamiento de la Hipotermia Regulación de la Temperatura Aplicación de calor/frío Flebotomía. Canalización vías venosas Flebotomía: extracción muestras sanguíneas Terapia intravenosa Manejo de líquidos y electrolitos: reposición de líquidos Manejo de la Hipovolemia Administración de medicación Manejo del dolor: Administración de Analgésicos Protección contra las infecciones Cuidados de la piel: tratamiento tópico Cuidados de las heridas: quemaduras Cuidados de la piel: zona del injerto Cuidados de la piel: zona donante Prevención del shock Sondaje vesical: manejo de la eliminación urinaria Cuidados de la retención urinaria Manejo ambiental: seguridad Control de infecciones Aislamiento Prevención de caídas Fisioterapia respiratoria Baño: ducha de arrastre al ingreso Desbridamiento de esfacelos y flictenas Sondaje gastrointestinal Manejo de la nutrición Cuidados del paciente encamado Prevención de úlceras por presión Cuidados de las úlceras por presión Cambios posturales Inmovilización



Cuidados de la sonda gastrointestinal Ayuda al autocuidado Precauciones circulatorias Manejo del estreñimiento Manejo de la diarrea Alimentación enteral por sonda Disminución de la ansiedad Alimentación Terapia de ejercicios: movilidad articular Vigilancia de la piel Potenciación de la imagen corporal Potenciación de la autoestima Terapia de entretenimiento Informe de turnos Protección de los derechos del paciente Planificación del alta Área docente Colaboración con la Unidad de Docencia en la formación pregrado y postgrado de las alumnas de enfermería



Anexo V CARTERA DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA UNIDAD CORONARIA Área asistencial Valoración integral del paciente: plan de cuidados estandarizados e individualizados Despliegue plan de cuidados Evaluación plan de cuidados Prevención y tratamiento UPP Prevención de caídas Acogida al paciente Acogida a la familia Apoyo emocional paciente y familia Protección de los derechos de los pacientes. Administración de medicación Cuidados paciente con ventilación mecánica invasiva y no invasiva, destete Colaboración con el médico Cuidados circulatorios, dispositivos de soporte ventricular (BCPAO) Cuidados respiratorios. Manejo del paciente con SCA Cuidados pre-post-cateterismo Cuidados en pericardiocentesis Oxigenoterapia. Cuidados en pacientes destinados a electrofisiología (DAI , MARCAPASOS) Registro de plan de cuidados, intervenciones, resultados Registro hemodinámico Educación sanitaria Fomentar la implicación paciente y familia en los cuidados. Escucha activa Valoración y manejo del dolor Manejo de sedación Manejo de fármacos inotrópicos y vasoactivos Manejo de fármacos fibrinolíticos. Manejo de líquidos y electrolitos Manejo de los introductores arteriales y de los diferentes métodos Manejo del Shock cardiogénico Manejo ambiental: confort Mantenimiento de las instalaciones y equipamiento de la unidad Monitorización equilibrio acido base Monitorización signos vitales Monitorización hemodinámica invasiva y no invasiva Monitorización neurológica, valoración escala Glasgow Monitorización respiratoria. Regulación de temperatura, aplicación calor / frío (sistema invasivo “COOLGARD” no invasivo sistema ARTIC SUN) Precaución en la alergia al látex. Terapia Intravenosa



Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso Trasporte del paciente intrahospital y extrahospitalario. RCP básica y avanzada Planificación del alta: continuidad de cuidados Manejo de marcapasos temporal y permanente Flebotomía. Canalización vías venosas Manejo del desfibrilador externo Parrticipación en trabajos de investigación Área docente Colaboración con la Unidad de Docencia en la formación pregrado y postgrado de las alumnas de enfermería Docencia dirigida al personal de enfermería.



Anexo VI Cartera de servicios de enfermería de Unidad de Cuidados Intensivos Área asistencial: Valoración integral del paciente: plan de cuidados estandarizados e individualizados Despliegue plan de cuidados Evaluación plan de cuidados Prevención y tratamiento UPP Prevención de caídas Registro de incidentes y acontecimientos adversos en la práctica sanitaria (GENERIC) Acogida al paciente Acogida a la familia Apoyo emocional paciente y familia Protección de los derechos de los pacientes. Administración de medicación Cuidados paciente con ventilación mecánica invasiva y no invasiva, destete Colaboración con el médico Cuidados circulatorios, dispositivos de soporte ventricular (BCPAo, Asistencia ventricular) Cuidados respiratorios. Oxigenoterapia. Humidificación activa Registro de plan de cuidados, intervenciones, resultados Registro hemodinámico Educación sanitaria Fomentar la implicación paciente y familia en los cuidados. Escucha activa Valoración y manejo del dolor Manejo de sedación Manejo de fármacos inotropicos y vasoactivos Manejo de líquidos y electrolitos Manejo del Shock Manejo ambiental: confort Mantenimiento de las instalaciones y equipamiento de la unidad Monitorización equilibrio acido base Monitorización signos vitales Monitorización hemodinámica invasiva y no invasiva Monitorización neurológica, valoración escala Glasgow Monitorización respiratoria. Regulación de temperatura, aplicación calor / frío (sistema invasivo “COOLGARD”) Precaución en la alergia al látex. Terapia Intravenosa Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso Trasporte del paciente intrahospital y extrahospitalario. RCP básica y avanzada Planificación del alta: continuidad de cuidados Manejo de la técnica continua de depuración extracorpórea. Manejo de marcapasos temporal Manejo del paciente donante potencial



Flebotomía. Canalización vías venosas Flebotomía: extracción muestras sanguíneas Área docente: Colaboración con la Unidad de Docencia en la formación pregrado y postgrado de las alumnas de enfermería Docencia dirigida al personal de enfermería.



Anexo VII Cartera de servicios Unidad de Reanimación ÁREA ASISTENCIAL: Valoración de manera integral el paciente, realiza el plan de cuidados estandarizados e individualizados, ejecuta el plan de cuidados y lo evalúa. Documentación las constantes vitales, la medicación, la valoración, el plan de cuidados y la evaluación por turno de acuerdo al protocolo establecido. Reegistro establecido de incidentes y eventos adversos sucedidos en la unidad en el programa informático destinado a esta función Comprobación del equipamiento de los boxes antes de los ingresos y al inicio del turno. Así mismo realiza la acogida del paciente y familia según el protocolo. Realiza el procedimiento de alta del paciente de la unidad según el protocolo: alta médica y de enfermería, notificación de la familia y aplicación de órdenes de tratamiento del día. Preparación del material preciso para el traslado seguro del paciente crítico intra y extrahospitalario. Así como conoce las complicaciones que se pueden derivar del mismo. Preparación y administración medicación según el protocolo Revisión semanal del contenido del carro de parada: desfibrilador, material de intubación y drogas (indicaciones, efectos secundarios y cuidados derivados de su uso):

• Adrenalina, amiodarona, adenosina, atropina, actocortina, bicarbonato, calcio, magnesio, glucosmón, naloxona, etomidato, morfina, efedrina, flumazenilo, esmolol

Revisión semanal del carro de intubación difícil. Mantiene las instalaciones y equipamiento de la unidad Colaboración con el resto de miembros de equipo multidisciplinar, informa, deriva y actúa según sea necesario.

Sistema Respiratorio

1. Monitorización/valoración de la función respiratoria: FR, coloración, uso de

músculos accesorios, compromiso hemodinámico, saturación, datos de laboratorio, etc teniendo en cuenta su historía clínica y enfermedad actual.



2. Monitorización los signos y síntomas de fracaso respiratorio en pacientes con ventilación mecánica y respiración espontánea

3. Descripción de las indicaciones, las complicaciones y los cuidados de pacientes con:

• Tubo orofaríngeo • Tubo nasofaríngeo (Rush) • Vetimask • Gafas nasales

4. Manejo y complicaciones de los filtros respiratorios, así como los dispositivos de humidificación activa a través del respirador, gafas nasales y mascarilla facial.

5. Manejo de la intubación, prepara el material preciso y conoce los cambios fisiológicos que pueden darse durante y tras la intubación; así como ejerce su rol de colaboración en este proceso.

6. Manejo del carro de intubación difícil: • nivel verde: laringoscopios y Guedel, • nivel naranja: Airtrack, LMA, Proseal, Fastrack, tubos

oro/nasotraqueales, • nivel rojo: Combitube y kit de cricotirodectomía percutánea, así como los

fiadores de Frova y Rusch, el sistema de monitorización de CO2 y la pistola de O2.

7. Manejo de instalación de los sistemas de monitorización de CO2 de los monitores de los boxes.

8. Colaboración durante la inserción o cambio de cánula de traqueotomía percutánea, así como el material y las drogas necesarias durante la inserción.

9. Manejo de los cambios fisiológicos, las complicaciones y los cuidados durante y tras inserción de la cánula de traqueotomía percutánea y quirúrgica.

10. Valoración de las indicaciones para extubar o decanular a un paciente, así como las complicaciones y cuidados postextubación/decanulación.

11. Valoración de las indicaciones, el proceso y las complicaciones de la técnica de aspiración traqueobronquial

12. Conoce las indicaciones, proceso y complicaciones de los cambios posturales y la posición de prono en el paciente crítico.

13. Manejo de los cambios fisiológicos ante la ventilación por presión positiva, las complicaciones derivadas de la misma y los cuidados del paciente ventilado.

14. Conoce las piezas para el montaje de los respiradores y realiza la calibración de éstos.

15. Manejo de pacientes en diferentes modalidades de ventilación: VCRP, VC, PC, SIMV (VC), SIMV (PC), CPAP/PS, VA, los parámetros y aspectos a tener en cuenta en cada una de las modalidades ventilatorias, observa las tendencias y los cambios en la condición respiratoria del paciente e informa al médico de las mismas.

16. Manejo del material necesario para la colocación de sistemas de ventilación no invasiva y las complicaciones derivadas de las mismas: Boussignac (peep), ventilación mecánica no invasiva mediante mascarillas (Bipap)

17. Oxigenoterapia 18. Manejo de los sistemas de drenaje de Pleurevac, así como las complicaciones y

la intervención ante las siguientes situaciones: • Desconexión accidental



• Hemotórax masivo • Bloqueo de tubo de tórax • Cambio de sistema de drenaje • Retirada de tubo de tórax programada

19. Manejo del equilibrio acido base 20. Cuidados de pacientes sometidos a oxido nítrico

Sistema Cardiovascular

1. Monitorización/valoración sistemáticamente la función cardiovascular del

paciente crítico y hace una interpretación de: • FC, TA, PVC, temperatura, perfusión de extremidades y de injertos • Resultados de laboratorio: Hcto, plaquetas, INR, APTT, leucocitos,

lactato, procalcitonina, proteína C, electrolitos, proteínas, bilirrubina, transaminasas, urea, creatinina, etc y

• Otros valores derivados de PICCO: IC, GEDI, ELWI, VVS, RVSI, IP; Swann Ganz: SVO2, PA, PEP y GCS, así como del Vigileo:

2. Canalización de una vía arterial para la monitorización de la TA • Describe y razona la curva de tensión arterial invasiva • Explica los valores óptimos de TA (en relación a la patología aguda del

paciente: preeclampsia, hemorragias subaracnoideas, aneurisma de aorta,etc)

• Razona las posibles causas de TA baja y elevada 3. Medición de la PVC la cual incluye:

• Indicaciones para la medición de PVC • Describe y razona la curva de PVC • Valores normales de PVC en pacientes con ventilación mecánica y

respiración espontánea • Las causas de PVC baja y elevada

4. Gasto cardiaco: precarga, postcarga y contractilidad. 5. Manejo de los siguientes ritmos, conoce las posible causas y el tratamiento

básico de cada una de ellas: • Ritmo sinusal • Taquicardia sinusal • Bradicardia sinusal • Taquicardia supraventricular • Fibrilación auricular y flutter auricular • Extrasístoles ventriculares • Taquicardia ventricular • Fibrilacion ventricular • Asistolia • Actividad eléctrica sin pulso

6. ECG de 12 derivaciones 7. Administración y manejo de las drogas inotrópicas y vasoactivas más

empleados en la unidad: indicaciones, complicaciones, cuidados y el manejo y el uso seguro de las mismas

• Noradrenalina



• Adrenalina • Dopamina • Dobutamina • Efedrina • Fenilefrina • Atropina • Levosinmendan

8. Colaboración para la inserción de vías centrales, vías para diálisis/filtración y vías arteriales, así como las complicaciones y los cuidados durante la inserción y a posteriori.

9. Flebotomia, la inserción de vías centrales de acceso antecubital, la inserción de vías venosas periféricas, extracción sanguínea venosa y arterial y explica las complicaciones y los cuidados de las mismas.

10. Manejo sistema PICCO.. 11. Colaboración para la inserción del catéter de Swan Ganz. Explica las

complicaciones durante y tras la inserción de dicho catéter, los cuidados que se derivan del mismo y hace una interpretación básica de dichos parámetros con la situación clínica del paciente.

12. Manejo sistema Vigileo, 13. Manejo de los distintos tipos de shock, sus signos y síntomas y conoce el

tratamiento básico de cada uno de ellos: hipovolémico, distributivo, cardiogénico y obstructivo

14. Manejo de líquidos y electrolitos. 15. Administración de derivados sanguíneos: concentrados de hematíes, plaquetas,

plasma, crioprecipitado, así como las complicaciones y cuidados derivados de su administración

16. Administración de cristaloides y coloides. 17. Regulación temperatura, aplicación calor / frio 18. Hipotermia inducida empleado en la unidad, así como los efectos y las

complicaciones derivadas de su uso y de la hipotermia en sí sobre el paciente. 19. Resucitación cardiopulmonar básica y avanzada Sistema Neurológica 1. Monitorización/valoración neurológica: GCS, pupilas, reflejos, PIC, sensibilidad

y movilidad de extremidades; etc integrándola con otros aspectos (función cardiovascular, respiratoria, etc) dentro de la situación clínica del paciente.

2. Manejo de las causas que pueden originar cambios en la valoración neurológica: hemorragias cerebrales (epidurales, subdurales y subaracnoidea, intraparequimatosa), abcesos y tumores, edema cerebral, causas sistémicas: alteraciones renales, hepáticas, cardiacas, respiratorias, metabólicas, etc. Explica las complicaciones y cuidados en cada caso.

3. Manejo de lesión traumática cerebral primaria y secundaria: • Respiratorio: PO2, PCO2, PH, aspiración secreciones • Cardiovascular: TAM, PPC • Manejo de líquidos, niveles de glucosa y electrolítica • Terapia medicamentosa: osmótica, antiedema, anticonvulsionante • Sedación y coma barbitúrico • Control de temperatura e hipotermia inducida



• Otros cuidados: posicionamiento de cabeza, cambios posturales, eliminación, etc

4. Drenaje de PIC y demuestra un manejo adecuado del mismo en cuanto a: cuando drenar, colocación del mismo, complicaciones del catéter, resolución de problemas ante su obstrucción o falta de drenaje, etc

5. Colaboración en la recogida de muestras de LCR a través del catéter de PIC 6. Manejo de muerte cerebral, conoce las pruebas a realizarse para el diagnóstico

de muerte cerebral, así como su rol en la realización de las mismas. 7. Cuidado integral del paciente donante 8. Administración drogas sedativas y relajantes musculares más empleados durante

la inducción y mantenimiento de la sedación, así como sus indicaciones, efectos secundarios y cuidados derivados de su uso: etomidato, propofol, midazolam, pentotal, mórfico, fentanest, suxametonio, cisatracurium

9. Valoración niveles de sedación periódicamente 10. Manejo del lesionado medular atendiendo al nivel de la lesión incluyendo

aspectos respiratorios, cardiovascular, eliminación, higiénicos, UPP, movilidad 11. Valoración y manejo del dolor para la función respiratoria, cardiovascular,

eliminatoria, movilidad, etc y realiza una valoración del dolor periódica en el paciente postoperado.

12. Administración de medicaciones empleadas para el control del dolor agudo postoperatorio: mórfico, fentanest, paracetamol, metamizol, AINEs.

13. Manejo de los pacientes con analgesia epidural: valoración del nivel de bloqueo, complicaciones de los opioides y anestésicos locales via epidural, riesgos del catéter (infección, sangrado, migración del mismo), procedimiento de retirada del catéter y administración de bolos a través del catéter epidural.

Necesidad de Alimentación

1. Monitorización/valoración de la función gastrointestinal integrándola en la

condición clínica del paciente: lesiones bucales, alteración en la deglución, retenciones gástricas y/o vómitos, valoración de abdominal y de ruidos intestinales, diarrea/estreñimiento, datos de laboratorio, etc

2. Manejo de la función gastrointestinal del paciente crítico: condición clínica, drogas, etc

3. Manejo de una función gastrointestinal alterada: ulcus, íleo, isquemias intestinales, peritonitis, pérdida de masa muscular, etc

4. Administración de nutrición en el paciente crítico 5. Cuidados derivados de su mecanismo de administración: sondas

oro/nasogástricas, nasoyeyunales, gastrostomías, yeyunostomías en las enterales y vías centrales en el caso de las parenterales.

6. Manejo del paciente con dificultad en la deglución de los pacientes traqueotomizados y establece unos cuidados acorde.

7. Sondaje nasogástricas: Ryles y frekka y chequea su correcta colocación (rayos)

8. Manejo de los niveles glucémicos en el paciente crítico 9. Administración medicamentos en relación a la función gastrointestinal

• Omeprazol y ranitidina • Metroclopramida y eritromicina • Ondasentron, dexametasona y haloperidol



Necesidad de Eliminación

1. Monitorización/valoración de la función renal: volumen y características de orina, datos de laboratorio, etc integrándolo dentro de la condición clínica global del paciente (función cardiovascular, balance hídrico, etc)

2. Manejo de: potasio, sodio, urea, creatinina y las complicaciones que se derivan de su niveles bajos y altos

3. Balance hídricos diarios, razona las pérdidas insensibles y la importancia del manejo de líquidos en la función renal, cardiovascular, respiratoria, etc

4. Sondaje urinario, valoración de las complicaciones (infección, obstrucción, trauma) y los cuidados que se derivan de los mismos.

5. Colaboración en la colocación de sondajes suprapúbicos, ureterostomías y nefrostomías.

6. Manejo de las causas de fracaso renal agudo y explica el manejo básico de cada una de ellas: causas prerenales, renales y postrenales.

7. Manejo del paciente en hemodilisis intermitente 8. Manejo de las causas que pueden afectar a la eliminación intestinal del paciente

crítico: sedación, analgésicos, inmovilidad, nutrición, balance hídrico, patología de base, etc

9. Valoración de los estomas: colostomías e ileostomías, así como de su funcionamiento y explica los cuidados que precisan.

10. Manejo del paciente en fracaso hepático 11. Monitorización/valoración de la función hepática: encefalopatía hepática, ascitis,

anasarca, ginecomastia, hepatomegalia, ictericia, aumento de vasculatura abdominal, datos de laboratorio: plaquetas, coagulación, transaminasas, bilirrubina, proteínas, hipoglucemias, etc

12. Acogida al paciente transplantado hepático 13. Manejo del postoperatorias del transplantado hepático y los cuidados derivados

del mismo

Necesidad de Higiene, Sistema tegumentario

La enfermera:

1. Higiene del paciente crítico de manera sistemática e individualizada y razona de manera específica la higiene de ojos, la higiene oral en el paciente ventilado y la higiene genital de los pacientes con sondaje vesical.

2. Prevención y tratamiento UPP 3. Cura heridas y cuidados del sitio de la incisión. 4. Toma de muestras de las heridas cuando sea preciso 5. Manejo de la inmovilidad del paciente crítico: problemas respiratorias,

cardiovasculares, TVP, gastrointestinales, etc 6. Manejo de la movilización en bloque y realiza de manera segura dichas

movilizaciones en pacientes con lesiones, luxaciones y fracturas inestables medulares y pélvicas.



7. Movilización de pacientes con tracción en miembros inferiores 8. Valoración el riesgo de caídas en cada paciente y toma medidas de manera

individualizada.

Cuidados psicológicos al paciente, a la familia y al entorno

1. Acogida al paciente 2. Acogida a la familia 3. Escucha activa 4. Educación sanitaria 5. Manejo de la sobreestimulación sensorial, el ruido, la luz, la falta sueño en la

evolución del paciente crítico y toma medidas para minimizarlos. 6. Protección los derechos de los pacientes y actúa de acuerdo al código

deontológico. ÁREA DOCENTE

1. Colaboración en el proceso educativo de las estudiantes de enfermería transmitiendo conocimiento teórico, enseñándole protocolos y fuentes de información para su aprendizaje

2. Enseña habilidades y técnicas 3. Participación en la docencia dirigida a otras enfermeras y auxiliares de la unidad



ANEXO VIII RESULTADOS EPEA PREVALENCIA UPP

prevalencia AÑO 2009 AÑO 2010 UNIDAD Nº UPP %

PREVALENCIATotal pacientes

Nº UPP % PREVALENCIA

Total pacientes

Nº UPP % PREVALENCIA

Total pacientes

7º nefro

0 0% 7 0 0% 7

Reanimación

9 32,1% 28 5 38,5% 13 8 34,8% 23

Quemados

2 66,7% 3 2 66,7% 3 1 25% 4

UCI

7 35% 20 8 47,1% 17 6 35,3% 17

Corona

0 0% 13 3 21,4% 14 0 0% 6

TOTAL 18 25,4% 71 18 33,3% 54 15 30% 50



ANEXO IX RESULTADOS EPEA IDENTIFICACIÓN PACIENTES

UNIDAD AÑO 2009 AÑO 2010 SI % Total

pacientes SI %

Total pacientes

SI %

Total pacientes

7º nefro

4 57,1% 7 7 100% 7

Reanimación

23 85,2% 27 10 76,9% 13 20 91,3% 23

Quemados

0 0 3 3 100% 3 4 100% 4

UCI

18 85,7% 21 16 94,1% 17 14 82,35% 17

Corona

13 100% 13 14 100% 14 6 100% 6

memoria de enfermerÍa Área de cuidados crÍticos · de cuidados críticos. ⌧asistenciales: 1....

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