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8° CONGRESO ARGENTINO de Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría
1as Jornadas de Farmacia en Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría
Buenos Aires, 28 de abril de 2017
Actividades del Farmacéutico en el
área de Emergencias
SEMANA DE CONGRESOS Y JORNADAS NACIONALES DE PEDIATRÍA 2017 24, 25, 26, 27 y 28 de abril de 2017
Farm. Lucía Lorenzini
Hospital J.P Garrahan
Características de los servicio de Emergencias
Atención de situaciones
críticas
Atención de situaciones
críticas
Toma decisiones de forma
rápida encaminadas a
solventar el cuadro agudo
Toma decisiones de forma
rápida encaminadas a
solventar el cuadro agudo
• Ordenes orales
• Medicación endovenosa
• Medicamentos de alto
riesgo
• Ordenes orales
• Medicación endovenosa
• Medicamentos de alto
riesgo
Elevado número de
ingresos
Elevado número de
ingresos• Menos oportunidad de
realizar seguimiento
• Menos oportunidad de
realizar seguimiento Personal no famliarizadoPersonal no famliarizadoingresosingresos
Alta rotación de
pacientes
Alta rotación de
pacientes
realizar seguimiento
• Acceso limitado a
información del paciente
realizar seguimiento
• Acceso limitado a
información del paciente
Personal no famliarizado
con el paciente
Personal no famliarizado
con el paciente
Diversidad de tipo y
complejidad de pacientes
Diversidad de tipo y
complejidad de pacientes
Enfermedades
concomitantes y
polimedicación
Enfermedades
concomitantes y
polimedicación
Sobrecarga laboral, interrupciones, Ambiente de stress
Errores de medicación
¨Cualquier evento prevenible que puede causar o conducir ¨Cualquier evento prevenible que puede causar o conducir
Características de los servicio de Emergencias
¨Cualquier evento prevenible que puede causar o conducir
a un uso inapropiado de la medicación o daño al paciente¨
¨Cualquier evento prevenible que puede causar o conducir
a un uso inapropiado de la medicación o daño al paciente¨
Impacto en la seguridad del paciente y costos
asociados del sistema sanitario
Impacto en la seguridad del paciente y costos
asociados del sistema sanitario
Institute of Medicine de Estados Unidos publicó ¨To err is human: Building a
Safer Health System1 ¨ (1999):
� Identifica los errores de medicación como el tipo de error mas común en
los sistemas de salud.
� 7.400 muertes por errores de medicación
� Los departamentos de emergencias tienen el mayor numero de errores
entre todos los ambientes estudiados, con 3.8 millones de eventos porentre todos los ambientes estudiados, con 3.8 millones de eventos por
año.
Eric Thomas y col ¨Costs of medical
injuries in Utah and Colorado¨ (1999):
�$ 308 millones por eventos adversos
PREVENIBLES
¿Es necesario la presencia del
farmacéutico en Emergencias?
Cuál es la situación en otros países?Cuál es la situación en otros países?
1970: registros
de servicios de
Farmacia en
Emergencia
1970: registros
de servicios de
Farmacia en
Emergencia
2003: el 1-3% de los
departamentos de
Emergencias tiene
farmaceuticos
asignados (1).
2003: el 1-3% de los
departamentos de
Emergencias tiene
farmaceuticos
asignados (1).
2007: El 30% tenía algun servicio
de Farmacia en el departamento
de Emergencias
el 6%: cobertura de 24/7
2007: El 30% tenía algun servicio
de Farmacia en el departamento
de Emergencias
el 6%: cobertura de 24/7
En Estados Unidos:
EmergenciaEmergenciaasignados (1).asignados (1).
el 6%: cobertura de 24/7el 6%: cobertura de 24/7
1.ThomassetK, FarisR. Am J Health-SystPharm. 2003;60.
2. Szczesiul JM, Hildebrand JM, Clark L, Hays DP, Kolstee KE, Shah MN, Fairbanks RJ Use of Clinical Pharmacists in
Academic EDs is Limited (abstract). Academic Emergency Medicine, May 2007; 14(5).
2008: La ASHP publica una guía sobre los servicios que debe brindar
el servicio de Farmacia a Emergencias
2008: La ASHP publica una guía sobre los servicios que debe brindar
el servicio de Farmacia a Emergencias
En Cánada
Resultados de encuesta realizada a 243 hospitales en 2015:
95 (39%) tenían un farmacéutico clínico en el Departamento de Emergencias
De 60 Equipos de Farmacia en Emergencias:
56 tenían farmacéuticos (27 también tenían técnicos ) y 4 tenían solo técnicos
56 se habían establecido en los últimos 10 años
Richard Wanbon, Catherine Lyder, Eric Villeneuve, Stephen Shalansky, Leslie Manuel, and Melanie Harding. Clinical Pharmacy Services in Canadian Emergency Departments: A National Survey. The Canadian Journal of Hospital Pharmacy. May June 2015
56 se habían establecido en los últimos 10 años
Los servicios brindados mas comunes eran: validación de dosis, ajuste de dosis IRA,
conciliación de medicamentos
Conclusión:
A pesar de que el establecimiento de servicios de farmacia ha aumentado en los últimos
10 años, la falta de financiamiento y la falta de capacitación de ED para farmacéuticos
fueron reportados como barreras significativas para la expansión de este rol en la
mayoría de los hospitales.
Conclusión:
A pesar de que el establecimiento de servicios de farmacia ha aumentado en los últimos
10 años, la falta de financiamiento y la falta de capacitación de ED para farmacéuticos
fueron reportados como barreras significativas para la expansión de este rol en la
mayoría de los hospitales.
Esenciales
Cuidado del
paciente
• Asistencia a rondas
• Validación de dosis
• Monitoreo terapéutico
• Participación de cuidados que involucren
medicamentos de alto riesgo
• Tratamiento PCR
Servicios
Esenciales
Ideales
Administrativos
Cuidado del
paciente
Administrativos
• Tratamiento PCR
• Dispensación de medicamentos
• Información de medicamentos
• Documentación
• Conciliación de medicamentos
• Seguridad del paciente, mejoras de
calidad, participación en comités
• Educación
• Investigación
Valora el equipo de salud de Emergencias los servicio
brindados por el farmacéutico?
Encuesta realizada a 92 enfermeras y médicos en 2007, por
la Academia de Medicina en Emergencias en EEUU:
99% contestó que el farmaceútico mejora la calidad del cuidado de los � 99% contestó que el farmaceútico mejora la calidad del cuidado de los
pacientes
� 96% contestó que el farmacéutico está integrado como parte del equipo
de trabajo
� 93% realizó una consulta al farmaceutico en un turno reciente
� 93% acude más al farmaceutico desde que permanece en Emergencias
Hildebrand JM, Fairbanks RJ, Kolstee KE, Schneider SM, Shah MN. Medical and Nursing Staff Highly Value
Clinical Pharmacists in the ED (abstract). Academic Emergency Medicine, May 2007; 14(5). Full
manuscript is in press Emergency Medicine Journal
¿Cuál es la situación en
Argentina?
Encuesta realizada por la AAFH en 2017
� Recibieron 102 encuestas de 15 provincias
� 60 hospitales tienen Servicio de Emergencia de mediana o alta � 60 hospitales tienen Servicio de Emergencia de mediana o alta
complejidad, y de esos solo 15 (25%) cuentan con un
farmacéutico
� Validación farmacéutica, información de medicamentos y
deteccion y reporte de efectos adversos fueron las
intervenciones mas realizadas
EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL GARRAHAN
Datos del servicio de Emergencias del
Hospital Garrahan
� N° camas de observación: 22 (3 de aislamiento)
� 3 camas en sala de reanimación
4 camas de procedimiento� 4 camas de procedimiento
� 4 camas de ingresos
� 2 camas en posta de hidratación
� Posta respiratoria
� Periodos de alta demanda: pasillo
� 7 Consultorios externos de Emergencias
Datos estadísticos
EGRESOS
1° semestre 2014 1° semestre 2015 1° semestre 2016
6379 6485 6759
PORCENTAJE DE OCUPACION PORCENTAJE DE OCUPACION
1° semestre 2014 1° semestre 2015 1° semestre 2016
159,97 160,84 167,81
INDICE GIRO CAMA
1° semestre 2014 1° semestre 2015 1° semestre 2016
229,36 231,20 239,75
Actividades del farmacéutico:Lunes a viernes de 8 a 16 hs
1. Actividades clínicas
2. Dispensación de medicamentos y productos médicos
3. Docencia e investigación
1• Validación farmacéutica
2• Monitoreo terapéutico de drogas
1. Actividades clínicas
3• Aporte de información sobre medicamentos
4• Elaboración de protocolos y herramientas
5 • Farmacovigilancia
6• Conciliación de medicamentos:
Validación farmacéutica de las prescripciones médicas
interpretación, valoración y confirmación de la prescripción
médica:
Asistencia al
pase de sala
Asistencia al
pase de sala
Historia clínica
Valores de laboratorio
Historia clínica
Valores de laboratoriopase de salapase de sala
• Dosis, frecuencia, vía de administración correctas?
• Es el tratamiento seleccionado el mas efectivo? Es el mas
seguro ? Es el menos costoso?
• El paciente requiere alguna consideración especial?
Ejemplo: FQP, insuficiencia renal, dieta cetogénica, etc.
• Prevención, identificación y resolución de PRM
Monitoreo terapéutico de drogas:
� Seguimiento del paciente
� Monitoreo de valores de laboratorio
� Monitoreo farmacocinético de medicamentos
� Interacciones: farmacológicas, con alimentos
� Compatibilidad: fármaco-fármaco, fármaco-disolvente
� Estabilidad
Aporte de información sobre medicamentos
� Estabilidad
� Efectos adversos
� Costos
� Disponibilidad en el Hospital
� Elaboración de boletines
informativos
Elaboración de protocolos y herramientas para optimizar
terapias y seguridad del paciente
Farmacovigilancia
Chequear dosis, frecuencia, Chequear dosis, frecuencia, Corregir errores y Corregir errores y
Conciliación de medicamentos:
Es el proceso formal y estandarizado que consiste en obtener un listado de
la medicación del paciente previa a la transición asistencial, compararla con
la prescripción médica activa, analizar y resolver las discrepancias
encontradas
Fuentes: Entrevista al Fuentes: Entrevista al
Obtener la “mejor
historia
farmacoterapéutica
del paciente”
Obtener la “mejor
historia
farmacoterapéutica
del paciente”
Comparar con
prescripción activa
Comparar con
prescripción activa
Comunicar
discrepancias
Comunicar
discrepancias
Chequear dosis, frecuencia,
vía y modo de
administración
Chequear dosis, frecuencia,
vía y modo de
administración
Corregir errores y
documentar cambios
Corregir errores y
documentar cambios
Fuentes: Entrevista al
paciente/cuidador
Historia clínica
Fuentes: Entrevista al
paciente/cuidador
Historia clínica
Errores de conciliación
El porcentaje de pacientes con errores de conciliación al
ingreso hospitalario varía de un 26,9 a un 65%3,4,5.
Los estudios realizados al alta muestran que hasta un 60,1%
de los medicamentos prescritos presentan errores de
conciliación5.
Según la OMS y The Joint Commission, la implementación de
programas de conciliación de medicamentos es obligatorio y
Según la OMS y The Joint Commission, la implementación de
programas de conciliación de medicamentos es obligatorio y conciliación5.
El error que se produce con más
frecuencia es el de omisión de
medicamentos, en un 42-57% de
los casos3,4,5, seguido de
diferencias en dosis, vía o pauta,
en un 31-32%4,5.
programas de conciliación de medicamentos es obligatorio y
prioritario para el desarrollo de estándares de calidad en la
seguridad del paciente
programas de conciliación de medicamentos es obligatorio y
prioritario para el desarrollo de estándares de calidad en la
seguridad del paciente
11120
140
Discrepancias no intencionales (errores de medicación) durante las
interfases estudiadas, N= 298 pacientes conciliados, N= 220 errores de
medicación
error con daño
Cantidad de errores
Beca de investigación 2014-2015
7 62 1
5 6
88
11
9 6
7
28
82
0
20
40
60
80
100
error con daño
error que llego pero
sin daños
error que no llego
error potencial
Experiencia Emergencias 2016
Conciliación al ingreso:
Pacientes con medicación conciliada 176
Pacientes crónicos, con cuatro o más fármacos, medicamentos de alto riesgo o
frecuentes readmisiones.
Pacientes con medicación conciliada 176
Número total de discrepancias no intencionales 290
Pacientes con error de conciliación/ total de
pacientes conciliados %
64,2%
Errores de conciliación/ total de pacientes
conciliados
1,6
OMISION: 68%
Error de dosis: 19%
Error de adm en casa: 5,9%
Edad:
Peso:
Talla:
Sup. Corporal:
Droga Dosis Frecuencia Via FF Modo de administración Continua Suspende Cambia Error
Antecedentes de efectos
adversos
CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS:
Medicación previa a la internación Medicación prescripta en la internación
Apellido y Nombre: Fecha de ingreso:
Fecha de conciliación:
Motivo de internación: Enfermedad de base:
HC:
OBSERVACIONES: Entrevista realizada a:
Farmaceutico:
Medicación agregada en internación
5,00
6,00
7,00
8,00
9,00
Dosis
Administración
Monitoreo Farmacocinético
Duración del tratamiento
Adecuación de FF
Consideraciones terapéuticas
especialesNecesidad de estudios adicionales
Reacciones adversas
Emergencias: Intervenciones 2016
Dosis
Conciliación
Errores
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
agosto sep octubre noviembre diciembre
Reacciones adversas
Interacciones
Selección de Medicamentos
Conciliación terapéutica
Duplicidad
Otros
Reacción adversa
ERROR
Conciliación
Administración
Período enero-febrero 2017:Lunes a viernes 8 a 16 hs
Media pacientes
presentes/día
55 (67-38)
2%
3% 1%
N° de errores
A: potencial10%
30%
N° de erroresAnticonvulsivantes
Antibioticos
Aines y paracetamolMedia de pacientes
validados
26 (46-7)
Total Errores detectados 260
Promedio errores por día 7,4 (2-19)
Errores/ n° pte validado % 29
63%
31%B: No llego al paciente
C: llego al paciente sin daño
D: llegó al paciente sin daño
con monitoreoE: causo daño temporal,
requirió intervención
10%
15%
11%
9%21%
2%
2%
30%Aines y paracetamol
Corticoides
anti H2/IBP
antihipertensivos y
diureticosinmunosupresores
Otros
2. Sistema de dispensación
Sistema mixto:
� Por stock: Botiquín de planta, Carros de emergencias
“caja emergencias adultos”
� Dosis diaria
Material biomédico y soluciones de gran volumen
Fortalezas y debilidades
• Stock de medicación
disponible para
Emergencias
• Envío de medicación
individualizada
• Posibilidad de administrar
medicamento sin validación
del farmacéutico
• Retraso entre prescripción y
individualizada
rotulado por
paciente
• Retraso entre prescripción y
administración de
medicación que se envía por
paciente
• Alto número de
devoluciones
• Duplicidad de medicación
• Psicotrópicos y
estupefacientes
3. Docencia e investigación
� Rotación de residentes de farmacia
� Rotación de alumnos de la práctica profesional de la UBA
� Ateneos en el servicio de Emergencias
� Desarrollo y presentación de trabajos de investigación
Desafíos a futuro
� Aplicación de tecnología en los procesos: Ej, cabinas automatizadas de dispensación
� Ampliar la cobertura de los servicios farmacéuticos prestados � Ampliar la cobertura de los servicios farmacéuticos prestados al Departamento de Emergencias
� Abarcar más actividades, como participación en PCR
� Implementación de ficha de conciliación terapéutica y documentación de las recomendaciones farmacéuticas en la historia clínica
� Lograr la incorporación de más farmacéuticos clínicos en los Departamentos de Emergencias
� Seguir trabajando en la mejora continua de los procesos
