medicina i - fisiología y semiologia de fiebre

8/19/2019 Medicina I - Fisiología y Semiologia de Fiebre

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FIEBREMANUEL VEGA A.


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• La febre es una elevación de la

temperatura pr encima de la variacióndiaria nrmal.

• El cntrl de la temperatura crpralen ls seres !umans tiene lu"ar en el!ipt#lam.


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• En la febre el punt de a$uste de la

temperatura interna a nivel!iptal#mic est# elevad%cnserv#ndse ls mecanisms delcntrl de la temperatura.

• &r cnsi"uiente se cnserva el ciclcircadian de la misma.


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• La temperatura crpral central si"ue

un ritm circadian% cn un picm#'im vespertin entre las ().**+,*.** !ras - un mnim entre las ,.**

- las /.** de la madru"ada% siend laamplitud de esta variación de uns *%)+(01.


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• 2ermstat !iptal#mic mantiene 0t

crpral pró'ima a 3401 mercedmecanisms de term"5nesis -termólisis.

• 6efne febre 7matutina 8 34., 01

vespertina 8 34%401


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2erm"5nesis prducción de calr

• R#pida 9term"5nesis :sica;7 prducida en"ran parte pr el temblr - el descens del


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• El aument del metablism basal 9pr

la acción de las !rmnas tirideas%adrenalina 9stress;% en menr partenradrenalina - la estimulaciónsimp#tica; sn imprtantes :actresterm"5nics.


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2ermólisis p5rdida de calr

• Evapración7 es el mecanism principal.

• 1uand la temperatura crpral alcan>a un ciertnivel% se suda? al evaprarse el sudr se en:ra la piel - este en:riamient se transmite a ls te$ids.

• La !umedad del ambiente tambi5n es un :actr:undamental. A trav5s de la evapración% el sudren:ra la piel - 5sta la san"re% pudiend perderse

!asta @@ calras pr litr de sudr. i la !umedadatms:5rica es superir al )*C - la temperaturaambiental pr encima de 3,0% el sudr n seevapra% n disip#ndse el calr.


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Mecanisms de re"ulaciónde la temperatura

• &r acción directa del piró"en

endó"en% pr prducción lcal deprsta"landinas% se trasmitein:rmación del !ipt#lam anterir atrav5s del !ipt#lam psterir l =ueri"ina el estmul de nervis

simp#tics% vascnstricción d5rmica%disminución de la p5rdida de calr -febre.


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• La >na preóptica del !ipt#lam

anterir actDa cm si la san"re =ue lirri"a estuviera a una temperaturain:erir a la nrmal - enva seales al!ipt#lam psterir% de dónde partenls estmuls !acia ls sectres

!iptal#mics =ue re"ulan la prducciónt5rmica - la cnservación de calr.


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• El increment en la term"5nesis se

!ace e:ectiv :undamentalmente alestimularse la >na drsmedial del!ipt#lam psterir% dnde !a-neurnas =ue trasmiten impulss atrav5s del trnc ence:#lic !acia las

clumnas laterales de la m5dula - dea!% a las mtneurnas del astaanterir.


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• Ests estmuls aumentan el tn de ls

mDsculs es=uel5tics !asta alcan>ar undeterminad nivel crtic en =ue seprducen ls escal:rs.

• &r tra parte% pr la e'citación de lsnDcles simp#tics del !ipt#lampsterir se prduce vascnstricciónperi:5rica =ue lleva a evitar la p5rdidade calr.


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• El aument pr"resiv de la temperaturapersiste !asta =ue la temperatura de la san"re=ue irri"a el !ipt#lam se i"uala al nuevnivel del punt de a$uste.

• A partir de ese mment% desaparecen lsescal:rs - la sensación de :r%disminu-end al" la vascnstricción.

• La eliminación - la "anancia de calr sebalancean nuevamente per a un nivel m#salt =ue en cndicines nrmales.


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• Esta situación persiste !asta tant est5presente la causa =ue mantiene el estmulpara la prducción del piró"en endó"en.

• Al eliminarse la n'a% desaparece elpiró"en endó"en de la circulación% elpunt de a$uste t5rmic retrna a su nivel

nrmal - el r"anism pne en $ue" lnecesari para reducir la temperatura.


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• Ell implica sudración pr:usa%

vasdilatación cut#nea e in!ibición de laterm"5nesis !asta =ue la temperaturacrpral lle"ue a las ci:ras nrmales.


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1LNI1A 6E LA FIEBRE• Prodrómica o de preparación7 :ase de

cmien> en la cual aparecen artral"ias% mial"ias%

ce:aleas% depresión% palide> - malestar "eneral% elindividu aDn n tiene febre per se siente mal.

• 6ura varias !ras - aun=ue la temperatura se encuentraen un ran" nrmal -a cmien>an a :uncinar ls sistemasprductres de piró"ens endó"en - ests se encuentranen la circulación.

• &redmini de ls :enómens de term"5nesis sbre lsde termólisis% de a! la palide>% :rialdad cut#nea - lapilerección% as cm de la cntracción muscular9escal:rs;.


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• Estacionaria o de estado7 alcan>a el nivel defebre cn un nuev e=uilibri t5rmic dnde ls

cambis sn varis - cnstitu-en el sndrme :ebril.• Aumenta el "ast cardac% - la :recuencia cardaca

aumenta en :rma paralela al increment de latemperatura. 6isminu-e la vascnstricción.

• iperventilación presente en esta :ase% prbablementese deba al aument de temperatura a nivel del centrrespiratri - tambi5n a la acumulación de 1H, en elcentr respiratri cm cnsecuencia de la disminucióndel


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• &uede durar !ras% das% semanas% meses%dependiend del prces causante del sndrme

:ebril% del tratamient instituid% del !u5sped% etc.• El metablism se va incrementand alrededr de

un (,%@ a (@C pr cada "rad de temperatura prencima de 3401% predminand las vas catabólicas=ue inclu-en la prteólisis a nivel muscular.

• La prteólisis sera causada pr el piró"enendó"en a trav5s de la :rmación de &E, a nivellcal% est se re


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• 2ambi5n aumenta la eliminación

urinaria de calci =ue prviene de ladescalcifcación ósea.

• 6isminu-e la absrción intestinal de!ierr% - aumenta su captación pr elsistema mnnuclear :a"cticprduci5ndse un descens en sucirculación% pudiend $u"ar un rl en laanemia =ue se bserva en ls prcess:ebriles prln"ads.


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• Defervescencia o declinación7 e prduce unnuev a$uste cn m#s p5rdida de calr% la termólisis

supera a la term"5nesis% - se elimina el calracumulad% pr l tant se prduce sudración% pielcaliente pr la vasdilatación "enerali>ada% pliuria pccncentrada.

• 1uand es brusca se cnsidera en :rma de crisis% siendmens evidente si se prduce en :rma lenta% sea en

:rma de lisis.• Las alteracines !emdin#micas - respiratrias

retrceden r#pidamente% mientras =ue ls desa$ustesmetabólics re=uieren varis das para su recuperación.


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N2HMA IGNH JUEE 6EBEN A LA FIEBRE

• Cardiovasculares7 ta=uicardia% (* a (@latids pr encima de l nrmal pr cada "rad deelevación t5rmica% l =ue cnlleva un incrementdel "ast cardac% necesari para !acer :rente alas ma-res necesidades ener"5ticas tisulares.

• Este aument del "ast cardac se crrespndeal aument del cnsum de '"en. Relacinad%

aument de la velcidad circulatria% puls saltóne irre"ular% vascnstricción arterilar inicial -

vasdilatación en de:ervescencia.


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• Respiratorios: aument de la

:recuencia respiratria 9ta=uipnea; - de lapr:undidad 9batispnea;.

• El aument de la actividad respiratria sirvepara eliminar parte del calr - es estimuladapr el aument de temperatura de la san"re

=ue rie"a el centr respiratri.• Alcalsis respiratria cm cnsecuencia de

la !iperventilación


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• Neurológicos: La ce:alea :ebril

suele ser puls#til al cmien> de lareacción t5rmica? lue" se trans:rmaen un dlr srd de intensidad

variable.

•

uele ser "enerali>ada - percibirsepredminantemente en las >nas:rnttempral% ccipital subccipital.

• e a"rava cn ls mvimients

crprales.


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• 6iverss mecanisms pueden intervenir enla pat"enia de la ce:alea =ue tiene lu"ardurante la febre dependiente de in:ección.

• Insmni% estupr% e'citación% deliri -cnvulsines pr dis:unción neurnal% si lafebre es mu- alta% sbre td en ls nis.

• En alc!ólics% ancians - enarteriesclerss la febre es respnsable%a veces% de deliri - bnubilación.


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• La p5rdida de cnciencia es casi

cnstante a partir de ls /,01 - lasupervivencia e'cepcinal a partir dels /301.

• Hstemusculares7 artral"ias - mial"ias.


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• Digestivos7 anre'ia% dispepsia%

trastrns en la mtilidad intestinal% sed%bca seca% len"ua saburral.

• Renales: li"uria% e !ipercncentración?rina escasa - cncentrada% debid a laeliminación acusa predminantemente pr el

sudr.• 6es!idratación - depleción de sdi pr el

sudr. 2ambi5n a>uria - albuminuria.


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• Metabólicos7 aument metabólic7 (* a (@Cpr cada "rad de temperatura% ma-r cnsum

ener"5tic - ma-r "lucne"5nesis !ep#tica -muscular.

• 6estrucción prteica7 "lucne"5nesis - p5rdida demasa muscular.

• Lipólisis7 "lucne"5nesis% cetsis 9tendencia a la

acidsis; - adel"a>amient• idrsalin7 retención l=uida inicial - p5rdida fnal.

• Mineral7 !ipabsrción intestinal de !ierr.


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• ematló"ics7 anemia% aument de la

velcidad de eritrsedimentación%leuccitsis 9"eneralmente"ranulcitsis; - aument deinmun"lbulinas.

• Endcrin7 !iperprducción decrticsterides% tirsina% antidiur5tica%trfnas !ipfsarias.


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2I&H 6E FIEBRE• Según etiología 7• La febre es la mani:estación m#s :recuente de una

in:ección.• 2ambi5n puede ser prducida pr trs muc!s trastrns7

• 2rastrns vasculares 9emblia pulmnar e in:art demicardi;

• En:ermedades inmunitarias 9febre pr :#rmacs -trastrns del te$id cnectiv;

• Neplasias 9en especial ls lin:mas - tumres sólids;

• En:ermedades metabólicas 9crisis tiridea;

• 2raumatisms.


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• Según la evolución:

1ntinua7 scilacines diariasin:erires a (01. febre ti:idea% en laneumna neumcóccica.


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• Intermitente Ken a"u$as7 "randesscilacines diarias. &rcess s5pticspr "5rmenes pió"ens% per tambi5npuede ri"inarla la tuberculsis miliar%ls lin:mas - las dr"as.


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• Remitente7 temperatura vuelve a lanrmalidad cada da% per sin lle"ar aalcan>arla. e da en muc!asen:ermedades :ebriles% supuracines -sinusitis.


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• Reincidente recurrente

periódica u ondulante:alternancia de perds de febre cntnuacn trs de nrmalidad t5rmica 9apire'ia;.

• Malaria% febre reincidente del pi$ "arrapata% en:ermedad de d"in% labrucelsis. &er el me$r e$empl de estetip de febre es la brrelisis Kfebrerecurrente.


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• El =ue una febre se preceda de escal:r - se

si"a de sudación tampc a-uda a identifcar su causa%

puest =ue en ma-r menr medida tdas las febres sn as? la ma"nitud del escal:r se ascia cn la ra+

pide> cn =ue asciende la temperatura - la de la suda+

ción cn la velcidad cn =ue desciende.

• Jue la febre

sea de predmini vespertin tampc a-uda a descu+ brir su ri"en puest =ue tambi5n tdas suelen ser as.


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• Acas% puede tener al"Dn si"nifcaddia"nóstic el =ue la febre sea de predmini mat

utin9l =ue se !a llamad tifus inversus; =ue curre encass de sndrme de supuración pulmnar pr=uedurante la nc!e se acumulan las secrecines in:ectadas =ue empie>an a drenar cn la ts matutina.

•

La curvat5rmica !a de$ad de tener valr semiló"ic% particularmente pr=ue suele estar mdifcada cn ls tratamients prescrits autprescrits.


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• in embar"% !a-

ds tips de curva =ue aDn a-udan en el dia"nóstic7

la llamada febre recurrente 9das cn febre - das sin febre; =ue curre en al"unas :rmas de paludism% en

brrelisis - en lin:ma 9febre de &el+Ebstein; -% pr

tr lad% la febre en a"u$as% s5ptica !5ctica =ue

tiende a asciarse cn prcess supurativs.


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e"Dn la intensidad• sub:ebril :ebrcula7 mens de 34%@01

•

febre li"era7 mens de 301• febre mderada7 3 O 3P01

• febre alta7 /*01

• !iperpire'ia7 /(01


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e"Dn la duración7 De corta duración7 !ras pcs das% in:erir alas ds semanas. In:ección de vas respiratrias

superires% :arin"+ami"adlitis estreptcócica titismedia a"uda% in:eccines urinarias% neumna atpica!ipersensibilidad a dr"as% etc.

Persistente: de m!s de dos semanas omeses. 3 causas in:eccisas 7 tuberculsis

diseminada% absces intrabdminales cults% -endcarditis in:eccisa. Niveles duraders de febreprvienen de en:ermedades vasculares del cl#"en -al"unas neplasias% en particular lin:mas.


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I&ER2ERMIA N tdas las elevacines de la temperatura c+

rrespnden a febre. El tr mecanism se

cncecm !ipertermia.

&r !ipertermia se entiende la elevación de la tempe+

ratura pr mecanisms distints de la febre. La !i+

pertermia se presenta cuand se altera se rebasalatermrre"ulación nrmal.


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• Mientras =ue la febre se caracteri>a praument re"ulad de 0t% en !ipertermia !a-

un descntrl de la termre"ulacin.• La febre n rebasa ls /(%401

• ipertermia re"istra !asta /)01

• En febre se mantiene capacidad de

termre"ulacin9 cn un punt dere:erencia mas elevad; en !ipertermia sepierde.


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• i febre es un mecanism desupervivencia% !ipertermia l es de da

- muerte.• 2t sintm#tic de febre sn

antipir5tics? en !ipertermia% snmedis :sics - antit5rmics.


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•

Ls cuatr sndrmes !ipert5rmicsma-res sn7

+ el "lpe de calr

+ la !ipertermia mali"na pr anest5sics

+ el sndrme neurl5ptic mali"n+ la !ipertermia inducida pr dr"as


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Fiebre !iptal#mica central.

• El punt de e=uilibri !iptal#mic est#elevad debid a una a:ección lcal

9traumatism% in:art% tumr% ence:alitis% etc;.• e caracteri>a pr la ausencia de variación

circadiana% an!idrsis 9uni bilateral;%resistencia a ls antipir5tics cn respuestae'acerbada ante las medidas de en:riamiente'tern - disminución del nivel decnsciencia.


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• Fiebre7 fsipatl"a% patrnes - tratamient.6r. Quan I"naci &adilla 1uadra 96ecan%

Facultad de Medicina% Universidad deIberam5rica;. Revista de la Facultad deMedicina % Universidad deIberam5rica%UNIBE. Vlumen (% Numer (%

A ,*(,.

• Fiebre - tras :rmas de elevación t5rmica. Albert Li:s!it>. Rev Invest 1lin ,*((? @P 9,;7(3*+(3.


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• FIEBRE% FIIH&A2HLHGA 2RA2AMIEN2H. GUA 6E &RS12I1A1LNI1A. &E6+,4+ "ina (/ de(/.,*(*.

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