medición del crecimiento: propósitos e...
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Medición del crecimiento:
propósitos e indicadores
Marie Ruel Directora,
División de Pobresa, Salud y
Nutrición,
Instituto de Investigación en
Politicas Alimentarias (IFPRI) )
Nota: mucho del material presentado aqui utiliza información,
fotos y diapositivas del Dr. Reynaldo Martorell,
Universidad de Emory
¿ Para qué medimos el
crecimiento de los niños? • A nivel poblacional:
– Para describir la situación a nivel global,
nacional, ó de la comunidad
– Para describir tendencias a través del tiempo
– Para monitorear y evaluar impacto de
programas/intervenciones
• A nivel individual:
– Para identificar niños con deficiencias de
crecimiento y tomar acción
¿ Cómo medimos el
crecimiento? Tomando medidas antropométricas: e.g.
• Talla
• Peso
Comparando la medición con referencias
o estándares globales establecidos en
poblaciones sanas (por edad)
Definiendo si la medición del niño es más
baja de lo esperado (por su edad, ó por su
peso)
Definiciones
Baja talla para edad (stunting): < - 2 SD:
• Proceso cumulativo, desnutrición crónica
• Irreversible despues de 2-3 años de edad
Bajo peso para talla (wasting): < -2SD):
• Muy relacionado a infecciones
• Asociaco con riesgo elevado de mortalidad por infecciones
• Reversible en un tiempo relativamente corto, a cualquiera edad
Bajo peso para edad (underweight): < -2SD:
• Combina baja talla y bajo peso para talla (no es específico)
¿ QUÉ ESTANDARES DE
CRECIMIENTO UTILIZAMOS?
Estudio Multicentro de la OMS (2006)
Nutriciόn óptima
– Lactantes amamantados
– Alimentaciόn complementaria apropiada
Entorno όptimo
– Ausencia de contaminación
microbiolόgica
– Ausencia de consumo de tabaco
Atención de salud óptima
– Inmunizaciόn
– Atención pediátrica normalizada
Crecimiento
όptimo
Estudio del patrón de crecimiento
WHO Multicentre Growth Reference Study
Edad (días)
Pro
me
dio
ta
lla (
cm
)
0 200 400 600
50
60
70
80
Brazil Ghana India Norway Oman USA
Las diferencias entre paises son mínimas y de
poca importancia
Promedios de talla para edad de 0-24 meses en los
seis países del estudio multicéntrico
Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Assessment of linear growth differences among populations in
the WHO Multicentre Growth Reference Study. Acta Paediatrica (2006).
Nuevos patrones de crecimiento
Crecimiento alcanzado • Peso para edad • Talla para edad • Peso para talla • Circumferencia cefálica para edad • Circumferencia de brazo para edad • Pliegue cutáneo del triceps para edad • Pliegue cutáneo del triceps para edad • índice de masa corporal para edad
Velocidad • Peso • Talla • Circumferencia cefálica • Circumferencia de brazo • Indice de masa corporal
¿ CÓMO CRECEN LOS NIÑOS
EN AMBIENTES POBRES?
Patrones globales de la desnutrición en el
mundo en vía de desarrollo
Peso para talla
Peso para edad
Talla para edad
Cambios en talla para edad (PZ) por edad, por
región (en niños 0-59 meses)
Z-s
co
res
(O
MS
)
Edad (meses) Fuente: Victora et al. 2010
America Latina: talla para edad (PZ), por edad Z
-sc
ore
s (
OM
S)
Age (months) Fuente: Victora et al. 2010
Tendencias en prevalencia de baja talla para edad
(y número de niños afectados (1990-2010)
1990 2000 2010
010
20
30
40
50
Stu
nting (%
)
4 0 .3
4 8 .6
2 3 .7
3 9 .3
3 7 .7
1 8 .1
3 8 .2
2 7 .6
1 3 .5
1990 2000 2010
050
100
150
200
Num
ber of stu
nte
d (m
illions)
4 5
1 9 0
1 3
5 1
1 3 8
1 0
6 0
1 0 0
7
AFRICA ASIA LATIN AMERICASource: Department of Nutrition, World Health Organization
Mercedes de Onis, Conferenceia BMGF 2010
Tendencias en la prevalencia de bajo peso
para talla (y número de niños afectados)
(1990-2010)
1990 2000 2010
02
46
810
12
Was
ting
(%)
8 .3
1 1 .6
2 .3
9 .1
1 1 .3
1 .9
1 0
1 0 .6
1 .6
1990 2000 2010
010
2030
4050
Num
ber o
f was
ted
(mill
ions
)
9
4 5
1
1 2
4 1
1
1 6
3 8
1
AFRICA ASIA LATIN AMERICASource: Department of Nutrition, World Health Organization
Mercedes de Onis, Conferenceia BMGF 2010
Source: SCN 6th report, 2010
¿Cual es la relación entre baja talla para edad
y bajo peso para edad?
¿ CÓMO SE MIDE EL
CRECIMIENTO DE LOS NIÑOS
EN EL CONTEXTO DE LOS
PROGRAMAS DE PCBC?
¿ Cual es el propósito de medir a los
niños en los programas de AIN-C?
1. Informar a las madres sobre el peso y/o
crecimiento de su niño
2. Tamizar: detectar problemas de crecimiento y
guiar intervención (e.g. referir al niño, dar
consejería individualizada, etc.)
3. Discutir/negociar con las madres, visualisar el
crecimiento de su niño
4. Monitorear y reportar sobre el crecimiento de
los niños y los niveles de desnutrición a nivel
comunitario
Fuente: Marcia Griffith; presentación Bread for the World, 3/8/2010
Para Tamizaje - 1
Fuente: Marcia Griffith; presentación Bread for the World, 3/8/2010
Para Tamizaje - 2
Tabla de Peso Mínimo
Esperado Segun
Peso Anterior
Fuente: Marini et al. WB, 2009
La premisa fundamental de
esta tabla es errónea
La tabla genera
muchísimos errores de
clasificación del
crecimiento deficiente
Tabla de Ganancia Mínima Mensual
Según Edad
Fuente: Marini et al. WB, 2009
Curbas de ganancia de peso bi-mensual
(0-24 meses), OMS
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
15th
25th
50th
Edad (meses)
(g) gra
mos
ERRORES DE MEDICIÓN Y DE
CLASIFICACIÓN DEL
CRECIMIENTO
Estudio de Ixil, Guatemala
(Martorell et al.)
Para evaluar error
de medición:
Dos pesadas, 1 hora
de diferencia
Para evaluar
variabilidad día a día
Dos pesadas, 1 día de
diferencia
Diferencias entre pesos tomados con un intervalo de
una hora en niños Guatemaltecos (Martorell et al.)
0
10
20
30
40
50
60
70
0 0.114 0.227 0.341 0.455 > 0.568
68.4
19.3
4.41.8 2.6 3.5
∑d2 = 0.126 kg (126 g) Variabilidad entre
medidas (MS) = √ 2N
%
Diferencias (kg)+
+ Una diferencia de 0.114 kg es 4 onzas, la gradacion mas pequeňa en la balanza Salter
Diferencias entre pesos tomados con un intervalo
de 24 horas en niños Guatemaltecos
(Martorell et al.)
0
10
20
30
40
50
60
70
0 0.114 0.227 0.341 0.455 > 0.568
23
38.1
18.6
7.1 8.84.4
∑d2 = 0.208 kg (208 g) Variabilidad día
a día (DS) = √ 2N
%
Diferencias (kg)+
Una diferencia de 0.114 kg es 4
onzas, la gradacion mas pequeňa en
la balanza Salter
Percentiles de ganancia de peso mensual (g)
OMS
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
gram
os
15th
25th
50th
Edad (meses) Edad (meses)
Curbas de ganancia de peso bi-mensual
(0-24 meses) OMS
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
15th
25th
50th
Edad (meses)
(g) gra
mos
Conclusiones (1) – Medición del
crecimiento en función de los objetivos
1. Informar a la madre - importante, útil; no tiene que ser tan preciso
2. Tamizar y guiar intervención - tenemos problemas de:
• Medición (variabilidad entre medidas; de día a
día)
• Balanzas
• Tablas para evaluar el crecimiento
• Utilizar la talla sería aún más difícil
Conclusiones (2) – Medición del
crecimiento en función de los objetivos
3. Visualizar el crecimiento
- puede ser muy útil para discutir, negociar, facilitar,
mejorar la calidad de la consejería
4. Monitorear/reportar sobre el crecimiento de
los niños a nivel comunitario
- para esto se necesita otro proceso, otro personal,
otra frecuencia
¿Como seguimos adelante?
• Revisamos la necesidad de dedicar mucho tiempo a
interpretar el crecimiento del niño
• Revisamos la necesidad del algoritmo para distinguir
a los niños con/sin retardo de crecimiento para guiar
la consejería
– El concepto fundamental del AINC es de dar la consejería
por edad, para prevenir el retardo de crecimiento
– Se podría establecer otro mecanismo para identificar a los
niños que sufren de desnutrición severa
• Establecemos un mecanismo para medir la talla cada
6 o 12 meses para documentar el crecimiento de los
niños a nivel comunitario (hecho por personal
calificado) – no para monitoreo a nivel individual