marcadores somaticos y sistemas de recompensa
TRANSCRIPT
Modelo de la complejidad en el diagnóstico y tratamiento de adicciones
El adicto como nuevo “nameless”
de la postmodernidad
El adicto como nuevo “nameless”
de la postmodernidad
IdentidadIdentidad
NeurotransmisiNeurotransmisióón n de Dopaminade Dopamina
VTA/SNVTA/SN
00
5050
100100
150150
200200
00 6060 120120 180180Tiempo (min)Tiempo (min)
% d
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CajaCajavacíavacía AlimentaciónAlimentación
Di Chiara et al.Di Chiara et al.
AlimentoAlimento
Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008
Las alteraciones originadas por el uso de drogas sobre las Las alteraciones originadas por el uso de drogas sobre las emociones funcionan como un marcador somático del placer emociones funcionan como un marcador somático del placer
(Damasio 2002), que dirige las decisiones de una manera (Damasio 2002), que dirige las decisiones de una manera equivocadaequivocada
La estimulación desde la pubertad del sistema de recompensa cerebral por consumo de drogas, altera la toma de decisiones,
ponderando la recompensa inmediata ignorando las consecuencias futuras
Corteza Orbito frontal (COF)Corteza Orbito frontal (COF)AmígdalaAmígdalaNúcleo Acumbens (NAC)Núcleo Acumbens (NAC)Área Tegmental Ventral (ATV)Área Tegmental Ventral (ATV)
SINDROMES DISEJECUTIVOS Y LOBULOS FRONTALES
Drogadependencia como Apoptosis Programada Muerte Celular Auto – Programada con alto prestigio social
Cerebro como espacio de la tragedia y la mortificación
Triunfo de la Afanisis frente a las Redes Significantes
Se daña activamente el :
Plus diferencial humano: El Lóbulo prefrontal
(asociación de asociaciones)
(Aprender a aprender)
Tropel de síntomas ansiosos – Ataques de pánico
HiperkinéticosRuptura ciclo vigilia sueñoImpulsividadDelirium – gran mal – Confusión mental
Papel del Craving: (Anhelo irresistible por volver al objeto necesario)
Beck 2000: 4 tipos de Craving1. Respuesta a los síntomas específicos de la abstinencia2. La Anhedonia del paciente que ha dejado de consumir3. Las respuestas condicionadas a señales asociadas a las drogas
Craving Automático4. Realizar ciertas actividades al “plus” de la Droga – Sexo – Juego –
Deporte – Necesitando
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Re apropiación de una subjetividad Alienada
Estilo de vida s/sustancia Ayudar a aumentar el máximo la
calidad de vida Prevención de recaídas
1. El equipo es la base del entorno
2. El residente es parte activa del tratamiento
3. La cotidianeidad es un eje clave
4. La participación de todos los miembros es clave
5. Visión compartida de todos los miembros
6. La calidad la produce el personal
7. El medio humano he institucional es terapéutico
8. Fomentar la capacidad de negociar con la jerarquía
9. Práctica de trabajo en grupos grandes
10. El entorno es una cultura que permite elaborar las distintas experiencias traumáticas
11. Comunidad terapéutica funcional como objeto transicional
12. La estructura es Holding y apego13. Fomentar continuamente rituales que fomenten experiencias de integración14. Atmósfera de epistemofilia y afecto
Conceptos fundamentales de los entornos terapéuticos institucionales hoy
1. Descontrol de impulsos1. Falta de control2. Conductas violentas auto y hatero destructivas3. Pérdidas personales significativas:
Financieras / Laborales / Legales2. Disfunción social e interpersonal: Resultados
académicos pobres / Laborales3. Incapacidad de mantener la abstinencia:4. Estilo de vida Antisocial:
1. Conflictos con la Ley2. Sexo no seguro3. Abuso infantil
5. Mecanismos defensivos prevalentes11 Proyección Somatización2. Negación manipulaciones3. Actuación corporales
6. Alteraciones cognitivas: Pobre evaluación de la
realidad Falta de Conciencia Pobreza de Inicio falta de introspección
La intención de cambio surge por:Deterioro de la salud Presiones legales
presiones familiares 8
El Hombre es un ser libre
LibreLibertad….
LiberaciónLiberación
Legalización Legalización
¿Cómo elegir ? ¿Cómo elegir ?
¿Cómo se puede elegir libremente ¿Cómo se puede elegir libremente
cuando está alterada la base cuando está alterada la base
biológica, el sustrato neurobiológico biológica, el sustrato neurobiológico
del libre albedrío?del libre albedrío?
¡ Q U É P A R A D O J A !
Alterada TOMA DE DECISIÓN
¡ Q U É P A R A D O J A !
Disfunción Corteza
Prefrontal1. Pérdida del sentido de responsabilidad social 2. Distraibilidad (poca capacidad de concentración,
abstracción y de atención)3. Falta de perseverancia 4. Problemas en el control de los impulsos5. Hiperactividad6. Falta de organización y planificación7. Indecisión8. Falta de criterio9. No aprende de los errores ni de la experiencia10. Problemas de memoria reciente11. Ansiedad social ante situaciones competitivas12. Percepciones distorsionadas13. Anhedonia14. En algunos casos, aunque se mantengan la
consciencia y algunas funciones cognitivas, el sujeto no pueden solucionar problemas aunque sean muy elementales.
Kohon Goldberg: El Lóbulo Frontal es el asiento biológico de la Civilización
El Lóbulo Frontal hace la Civilización y la Civilización hace al Lóbulo FrontalSu daño genera una Anosognosia
•Pierde la parte central de su ser pero el no lo sabe•Desaparece sin saberlo•No sufren / no se angustian / ni lamentan su pérdida•Nos transformamos en perros: lo que está fuera de la vista esta fuera de la mente•La Cognición es proactiva no reactiva: Mira hacia delante, el objetivo es su alimento
SINDROME PREFRONTAL
LAS 4 A
APATIAAMIMIA + DESINHIBICION IMPULSIVAATAXIAADINAMIA
* ACTIVACION DEL SISTEMA DE RECOMPENSA* POSIBILIDAD DE CRAVING* POSIBLIDAD DE RECAIDAS
Determinantes individualesDeterminantes individuales
Vulnerabilidad neuropsicológicaVulnerabilidad neuropsicológica
Factores genéticosFactores genéticos
Vulnerabilidad neuropsicológicaVulnerabilidad neuropsicológica
Factores genéticosFactores genéticos
ContextoContexto
DrogaDroga
Huésped
HuéspedContextoContexto
DrogaDroga
Vulnerabilidad biológica
Vulnerabilidad de preferencia: vulnerabilidad a las acciones que las sustancias producen en el sujeto.
Vulnerabilidad de propensión: es una vulnerabilidad a los efectos de recompensa.
HuéspedContextoContexto
DrogaDroga
Receptores D2, D4 relacionados al consumo de drogas Moizeszowiez, J.
Variante del gen receptor de dopamina D4 se asocia búsqueda de sensaciones Rasgo de personalidad
Genes candidatos para marcar la Genes candidatos para marcar la
vulnerabilidad: vulnerabilidad:
La adicción es una enfermedad del Cerebro
¿Dónde se ubica anatómicamente este circuito de recompensa?
Estimulado por diferentes situaciones saludables
CIRCUITO DE RECOMPENSA.CIRCUITO DE RECOMPENSA.
Dopamina Sensación de anhelo Urgencia de consumo Agitación Aprendizaje. Craving
MECANISMOS DE RECOMPENSA Y MARCADORES SOMATICOS
Nuestro cerebro no esta
desarrollado para consumir drogas.Esta optimizado para asegurar la supervivencia de
la especie
El modo en que se asegura que actuemos como tenemos que hacerlo para sobrevivir es asociar las conductas adecuadas (comer, relaciones sociales, rel. Sexuales etc) con la sensacion de placer.
La sensación crea una memoria que quiere que se repita esa experiencia.
La droga usa estos mismos circuitos.
Las drogas tomaron estos circuitos cerebrales que funcionan por ej. para enamorarse.
En ésta motivación tan intensa es donde actúa la droga.
Nuestro cerebro esta preparado para responder al placer. Tiene que desarrollarse del modo que tenga flexibilidad para enviar la señal de placer cuando es adecuado: esta señal es la Dopamina.
Hipotesis de los marcadores somáticos. Damasio Antonio
La situación queda marcada somáticamente como placentera o displacentera en relación a la consecuencia positiva o negativa.
El sujeto experimenta emociones antes de que ocurran las consecuencias. (sensaciones, emociones secundarias)
La evaluación emocional estaría primero.
Marcador somático “percepción corporal acompañando un
pensamiento”Dounchamps, 2002
La evaluación emocional es más rápida, más precisa que la proporcionada por el neocortex. Goleman, 1995
Emoción: “ un sentimiento y un pensamiento, los estados psicológicos y biológicos particulares, asi como la gama de tendencias a la acción que el suscita”Goleman
Cuando este sistema falla, por una lesión en las áreas implicadas, el sujeto no podría vivenciar el “como si” ocurrieran las consecuencias de la acción. Entonces el análisis de las consecuencias antes de actuar no sucede, y la persona no podría aprender de la experiencia, y la persona repetiría una y otra vez la acción no apropiada.
Marcador somático: reflejo de sistema de evaluación emocional La amígdala y el COF se encargan de
aprender el valor emocional de los estímulos.
El NAC actúa como integrador de los inputs provenientes de otras áreas, y envía el resultado de su tratamiento a los sistemas motores que unió.
El ATV permite el aprendizaje en amígdala y COF, al liberar Dopamina.
Esta asociación estímulo-respuesta, reside en la COF.
Activa los núcleos responsables de las respuestas autónomas o de liberación de neurotransmisores, Dopamina.
Estas reacciones corporales actúan como señales inconscientes influenciando sobre el razonamiento y la evaluación cognitiva
Estos serían los marcadores somáticos.
Los marcadores somáticos serían una prueba que el sistema de señalización inconsciente está activo, los recuerdos de experiencias pasadas restablecerían el estado corporal de entonces, constituyendo un elemento directo en la toma de decisiones.
Esta preferencia permite ligar la emoción con la razón, vía el sistema de recompensa estableciendo el informe de preferencias al valorar los estímulos encontrados.
Adicción En el marco de la lesión de la amígdala
o del COF el sistema no sería mas capaz de indicar el valor a largo término de los estímulos.
La adicción ocasiona una potenciación del valor de ciertos estímulos tales que, devienen capaces de controlar el comportamiento y produce déficit de la inhibición cortical.
El valor reforzante a corto término deviene el más importante.
La perturbación de lesíon y dependencia implica atracción por los fuertes reforzamientos inmediatos porque su adquisición de los valores a largo término se halla perturbada en respuesta al consumo crónico de droga.
ANOSOGNOSIA
Del griego nosos enfermedad y gnosis conocimiento, la anosognosia denota la incapacidad de reconocer que uno esta enfermo
Esta pérdida de función cognitiva depende de un determinado sistema
cerebral que puede ser lesionado.
Alguien que no este familiarizado con la anosognosia puede pensar que esta “negación” de la enfermedad está motivada psicológicamente
Los anosognóticos típicos necesitan enfrentarse a su evidente disfunción para que sepan que les pasa algo.
Los anosognoticos son incapaces de tomar decisiones sobre asuntos personales y sociales como ocurre con los pacientes prefrontales.
Los pacientes prefrontales, (el caso de los adictos) con menoscabo de la toma de decisiones suelen ser indiferentes a su estado de salud , y una insólita tolerancia al dolor.
Muestran poca inclinación a cooperar con su terapeuta, ninguna motivación en absoluto para mejorar:¿ por qué habrían de tenerla si no se dan cuenta o reconocen su enfermedad?