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Manual del Gestor de Calidad
Tu FUNCIÓN PRINCIPAL es ser la figura alinterior de las unidades médicas quepromueva iniciativas orientadas a lamejora continua y la seguridad delpaciente.
Recuerda que si eres de recienteincorporación, puedes recibir unainducción a través de la Dirección deDesarrollo Institucional, envíanos uncorreo electrónico para programarte:[email protected]
Función
Estructura
SUG
Interculturalidad
PROCAM
Procedimientos
Estímulo a la
Calidad
Manuales de
Organización
MAS
INDICASCOCASEP
Aval Ciudada
noSESTAD
MECICCECAS
Acreditación
Normatividad
Evaluadores
G005MGCS
En la DDI, contamos con 4 Departamentos conforme a lo siguiente:
ACREDITACIÓN EVALUACIÓN ORGANIZACIÓN MEJORA
Acreditación
La Acreditación en un proceso de Evaluación Externa para el cumplimiento de los criterios básicos de Capacidad, Calidad
y Seguridad
Es importante que conozcas:
1. La Evaluación es realizada por la Dirección General de Calidad y Educación
en Salud2. Para acreditar debes cumplir al menos
con: 85% de Calificación en CAUSES o 90% en FGPC y SMSXXI así como cumplir
los Cirterios Mayores.3. Los dictámenes de Acreditación cuentan
con una vigencia de 5 años, a excepción de aquellas unidades que pasaron por un
proceso de Reacreditación 2004-2012.
Puedes descargar las cédulas de Acreditación de acuerdo al tipo de tu
unidad en el siguiente Link:
http://calidad.salud.gob.mx/site/calidad/cedulas_acreditacion.html
Generalidades
Requisitos
(SINAIS, SINERHIAS, etc.)
Registro CLUES
Licencias Sanitarias y Avisos de Funcionamiento
Vigentes
Registros Estadísticos Apropiados y vigentes
Plan de Mejora Continua del Año correspondiente
Verifica el Registro Oficial, todos los documentos que llenes deben tener el nombre de la unidad tal y
como aparece de manera oficial
Revisen que cuenten con todas las licencias acorde al tipo de unidad, en su caso tramiten la
actualización, es importante el momento de la Evaluación.
En conjunto con tu área de estadística, aseguren que la información reportada en las plataformas se
encuentre debidamente actualizada
Tu tarea, es coordinar la debida integración y formalización de este PMC, puedes utilizar el
formato creado para el COCASEP.
Tu ROL es el de coordinar las acciones que permitan dar cumplimiento a lo establecido en la cédula de acreditación
Conforma un equipo de Trabajo
Aplica la Cédula
Monitorea
Avances
Informa a tus
autoridades
Apoya a otras áreas
Genera Evidencia
Solicita apoyos
Genera Mejoras
Rol del Gestor en Acreditación
Aval Ciudadano
El Aval Ciudadano es un mecanismo de participación ciudadana que evalúa la percepción de los usuarios respecto a la atención médica, y
del trato otorgado por parte de las instituciones prestadoras de Servicios de Salud, con el fin de coadyuvar en la mejora del trato
digno, y la calidad de los servicios que se brindan.
¿Quién puede ser Aval Ciudadano?
• Organizaciones• Instituciones• Empresas
• Asociaciones • Ciudadanos
Todas las unidades médicas que brindan atención médica a los usuarios
requieren un Aval Ciudadano, excepto los
Equipos de Salud Itinerantes
Objetivo del Aval
Aplicar la encuesta de SESTAD
Aplicar el Formato de Monitoreo Ciudadano
Recabar las sugerencias para mejorar la calidad de la atención.
Generar con las unidades una carta compromiso cuatrimestralmente.
Difundir los Derechos y Obligaciones de los pacientes.
Participar en la apertura de buzones del SUG.
Funciones del Aval
Tu ROL es el de conseguir, capacitar y apoyar al Aval Ciudadano para que realice sus funciones
Publica la Convocatoria
Capacita al Aval
Monitorea
Avances
Apoya en la Captura
Proporcionale los recursos
Genera Carta compromiso
Genera Mejoras
Rol del Gestor en Aval Ciudadano
INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD
El sistema INDICAS es una herramienta que permite registrar y monitorear indicadores de calidad en las unidades de los servicios de salud.
Su objetivo es contar con un sistema integral de medición para el sistema nacional que integre evidencias de mejora de la calidad técnica, calidad percibida y calidad en la gestión adecuado a las necesidades de
información y evaluación del SICALIDAD.
Existen 2 cuadernillos en donde se recaba la información de INDICAS:
Cuadernillo Primer Nivel
Cuadernillo Segundo Nivel
Trabajas en un CAISES, UMAPS, UNEMES, Unidad Móvil o CESA
Usa este si:
Usa este si: Trabajas en un Hospital: Comunitario, General, Pediátrico, Materno, Psiquiátrico o Cuidados
Críticos
Objetivo
Tu ROL es el de asegurar el reporte cuatrimestral de la información.
Instala el sistema local
Genera Alianzas
Captura en el Sistema
Local
Envía tu reporte
web
Asegura el recabar los
cuadernillos
Analiza indicadores
Genera Mejoras
Informa a tus
autoridades
Rol del Gestor en el INDICAS
Sistema Unificado de Gestión
El SUG es el sistema mediante el cual se da atención a las quejas, sugerencias,
felicitaciones y solicitudes de gestión de los usuarios de los servicios de salud.
Su objetivo es incrementar con transparencia la capacidad resolutiva de los establecimientos, de atención médica
en lo referente a las solicitudes de atención para consolidar mejoras en el
establecimiento.
Calendariza Aperturas
Apertura Buzones
Registra en sistema
Ratifica e investiga
Genera una respuesta al usuario
Realiza el cierre en el
Sistema
Cuentas con 60 días para el cierre
Proceso
Tu ROL es el de coordinar las acciones para realizar el cierre de los folios generados
Asegura la existencia
de insumos
Realiza aperturas
Genera las respuestas al usuario
Apertura y Cierra
en el sistema
Investiga las FQS
Identifica los Principales
Motivos
Genera Mejoras
Informa a tus
autoridades
Rol del Gestor en el SUG
Documentación Organizacional
En todas las unidades médicas deben existir al menos dos tipos de documentos:1. El Manual de Organización.
2. Procedimientos de las áreas.
El primero tiene como objetivo definir la estructura de la organización así como las líneas jerárquicas para el desarrollo de las actividades.
El segundo busca definir las actividades que se realizan de forma específica en los diferentes procesos y áreas de la unidad.
Proceso
Su vigencia es de un año
Se deberá mapear los procesos
Se deberá tener un control de los procedimientos
generados
Para realizar este punto, existen 2 Guías a tu disposición para que
comiences a desarrollar esta actividad
Tu ROL es el coordinar la formalización del Manual de Organización y coadyuvar en los procedimientos con los
responsables de las diversas áreas.
Conoce tus procedimie
ntos
Asesora a otras áreas
Genera las claves de
los procedimie
ntos
Mantén siempre
un respaldo
Capacita a los
responsables
Controla la emisión
Actualiza los
documentos
Informa a tus
autoridades
Rol del Gestor en el Documentación
Modelo de Evaluación del Expediente Clínico Integrado y de Calidad
El MECIC es una herramienta establecida con la finalidad de evaluar y mejorar la calidad en la integración del expediente clínico.
Cuenta con 21 dominios para realizar la evaluación
Proceso
Tomar una Muestra
Aplicar la Herramienta
Reporta Resultados
en Plataforma
Analiza los resultados
en COCASEP
Tu ROL es el coordinar la formalización del Manual de Organización y coadyuvar en los procedimientos con los
responsables de las diversas áreas.
Conoce tus procedimie
ntos
Asesora a otras áreas
Genera las claves de
los procedimie
ntos
Mantén siempre
un respaldo
Capacita a los
responsables
Controla la emisión
Actualiza los
documentos
Informa a tus
autoridades
Rol del Gestor en el Documentación
Comité de Calidad y Seguridad del Paciente
Puntualizaciones
El COCASEP es el órgano técnico consultivo del cuerpo de Gobierno
que tiene la finalidad de favorecer la buena práctica profesional, servicios
de calidad así como el trabajo permanente para la mejora continua
En Guanajuato, el Comité Debe sesionar al menos Bimensualmente
Lo integran diferentes jefaturas de servicios y o municipios, es presidido por el director y tú eres el secretario
técnico
Debe regir las acciones de los diferentes comités existentes en la
unidad
El COCASEP es el órgano técnico consultivo del cuerpo de Gobierno
que tiene la finalidad de favorecer la buena práctica profesional, servicios
de calidad así como el trabajo permanente para la mejora continua
Tu ROL es la coordinación total del Comité, bajo la función de Secretario Técnico
Instala el Comité
Calendariza y convoca
Integra las carpetas
Da seguimien
to a los acuerdos
Genera las minutas
Supervisa otros comités
Proponer Mejoras
Es el medio para
informar
Rol del Gestor en el COCASEP
En la siguiente liga puedes encontrar lineamientos, formatos y puntualizaciones que te servirán para tu labor:
https://salud3.guanajuato.gob.mx/CGAyF/
DEPARTAMENTO/
ÀREACOLABORADOR PUESTO CORREO ELECTRONICO TELEFONO
DRA. ELSA CRISTINA FLOREZ PÈREZ DIRECTORA [email protected] 4613441369
TSU. IVETTE MURAMAYESPINOZA
GARNICAASISTENTE DE DIRECCIÒN
LIC.GILBERTO ARTURO JIMÉNEZ GARCÍA JEFE DE ACREDITACIÒN [email protected] 4641168819
MARIANA MONTSERRAT LARA ZARATEASISTENTE DE DEPARTAMENTO DE
ACREDITACIÒ[email protected] 4734596310
LIC. STEFHANY PAULINA ALVARADO
CASTELLANOS
COORDINADORA DE
ACREDITACIÒ[email protected] 4771167651
LIC. ANA KAREN HERNANDEZ ROCHACOORDINADORA DE
ACREDITACIÒ[email protected] 4737406195
ING. MANUEL ALEJANDRO BUENO
VILLANUEVA
JEFE DE EVALUACIÒN DE LA
[email protected] 4735609049
ING. LILIANA MARIA JOSÉ MIRAMONTES
VARGAS
STAFF DE EVALUACIÒN DE LA
[email protected] 4772320177
AURORA RANGEL LANDÍN COORDINADORA DE COCASEP [email protected] 4734594273
LIC. AGUSTIN SIERRA FERREYRA JEFE DE ORGANIZACIÒN [email protected] 4641188782
MTRA. NORA LILIANAGARCÍA GUERRACOORDINADORA DE
DOCUMENTACIÒ[email protected] 4731240591
LIC. XAVIER NUÑEZ RAMÌREZCOORDINADOR DEL SISTEMA DE
GESTIÒ[email protected] 4727381181
LIC. OSCAR GUTIERREZ CERVANTES JEFE DE GESTIÒN DE CALIDAD [email protected] 4773670010
DULCE PATRICIA ROCHA RAMÍREZ APOYO DE GESTIÒN DE CALIDAD [email protected] 4731643819
DRA.MARÍA LILIANA BARRIOS LUGO COORDINADORA MÈDICA DEL SUG [email protected] 4615933555
ORGANIZACIÒN
GESTIÒN DE LA
CALIDAD
DIRECTORIO DIRECCIÒN DE DESSARROLLO INSTITUCIONAL
DIRECCIÒN
ACREDITACIÒN
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