manual de procedimientos_ pai hospital san javier

8/20/2019 Manual de Procedimientos_ PAI Hospital San Javier

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Manual de procedimientos Programa

Ambulatorio Intensivo para el

tratamiento de Alcohol y Drogas,

Hospital de San Javier, Abel

Fuentealba Lagos


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Manual diseñado por equipo ejecutor, Hospital de San Javier

San Javier, hile !"#$1.- Descripción general del programa

%l programa Ambulatorio Intensivo de Alcohol y Drogas constituye uncon&unto de intervenciones y prestaciones recomendables para el logro de losob&etivos terap'uticos, destinados a personas con diagnostico de consumoper&udicial o dependencia a sustancias psicoactivas y compromiso biosicosocialmoderado o severo( %l tratamiento tiene una duraci)n *ue var+a segn las caracter+sticas ynecesidades de cada paciente, aun*ue se sugiere un pla-o de . meses con unaasistencia de $ a / d+as a la semana(

La e&ecuci)n del programa estar0 a cargo de un e*uipo multidisciplinariointegrado por, Medico con especiali-aci)n en salud mental, en1ermera, psic)logos yasistente social( 2uienes deben cubrir las prestaciones de3 onsulta de saludmental, onsulta m'dica, consulta psicol)gica, intervenci)n psicosocial de grupo,

psicoterapia individual y grupal, psicodiagnostico, visitas domiciliarias(Las prestaciones de psi*uiatr+a se reali-aran en primera instancia con

interconsulta al Hospital de Linares(Se contempla a dem0s la reali-aci)n de e40menes de laboratorio y apoyo

1armacol)gico en caso de ser necesario(

2.- !jetivo "eneral

51recer un tratamiento oportuno, gratuito y de calidad, para la rehabilitaci)n dealcohol y las drogas, a personas mayores de !" a6os, bene7ciarios de Fonasa y *uetengan una dependencia o consumo per&udicial con un compromiso biosicosocial de

moderado a severo(

#.- !jetivos espec$%cos

a(8 9aranti-ar atenci)n m'dica, psicosocial y un tratamiento 1armacol)gicopertinente a cada paciente del programa ambulatorio intensivo(b(8 Aminorar los s+ntomas agudos del s+ndrome de abstinencia(c(8 :educir a leve el compromiso biosicosocial *ue presentan los pacientes delprograma ambulatorio intensivo(


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d(8 Facilitar el acceso a tratamiento de pacientes con ruralidad(e(8 :eali-ar una evaluaci)n global y multidisciplinar+a a cada paciente del programaambulatorio intensivo(1(8 Programar un seguimiento para cada paciente egresado por alta terap'utica delprograma(

&.- Marco conceptual

'onsumo perjudicial

Forma de consumo *ue est0 a1ectando ya a la salud 1+sica ;como en los casos dehepatitis por administraci)n de sustancias psicotropas por v+a parenteral< o mental,como por e&emplo, los episodios de trastornos depresivos secundarios al consumoe4cesivo de alcohol(

Pautas para el diagn)stico

%l diagn)stico re*uiere *ue se haya a1ectado la salud mental o 1+sica del *ueconsume la sustancia(

Las 1ormas per&udiciales de consumo suelen dar lugar a consecuencias socialesadversas de varios tipos( %l hecho de *ue una 1orma de consumo o una sustancia enparticular sean reprobados por terceros o por el entorno en general, no es por s+ mismo indicativo de un consumo per&udicial, como tampoco lo es s)lo el hecho dehaber podido derivar en alguna consecuencia social negativa tales como ruptura

matrimonial(

S$ndrome de dependencia

on&unto de mani1estaciones 7siol)gicas, comportamentales y cognoscitivas en elcual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, ad*uiere la m04ima prioridadpara el individuo, mayor incluso *ue cual*uier otro tipo de comportamiento de los*ue en el pasado tuvieron el valor m0s alto( La mani1estaci)n caracter+stica dels+ndrome de dependencia es el deseo ;a menudo 1uerte y a veces insuperable< de


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ingerir sustancias psicotropas ;aun cuando hayan sido prescritas por un m'dico


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on&unto de s+ntomas *ue se agrupan segn di1erentes modos y niveles degravedad *ue se presentan cuando hay una abstinencia absoluta o relativa de unadeterminada sustancia, tras un consumo reiterado, generalmente prolongado o adosis elevadas( %l comien-o y la evoluci)n del estado de abstinencia est0n limitadosen el tiempo y est0n relacionados con el tipo de la sustancia y la dosis consumidainmediatamente antes de la abstinencia( %l s+ndrome de abstinencia puedecomplicarse con convulsiones(

Pautas para el diagn)stico

%l s+ndrome de abstinencia es uno de los indicadores de la presencia del s+ndromede dependencia, por lo cual este diagn)stico tambi'n debe ser tomado enconsideraci)n(

Los s+ntomas som0ticos var+an de acuerdo con la sustancia consumida( Lostrastornos psicol)gicos ;por e&emplo ansiedad, depresi)n o trastornos del sue6o< sontambi'n rasgos 1recuentes de la abstinencia( %s caracter+stico *ue los en1ermoscuenten *ue los s+ntomas del s+ndrome de abstinencia desaparecen cuando vuelvena consumir la sustancia(

Los s+ntomas del s+ndrome de abstinencia pueden inducirse por est+muloscondicionados o aprendidos, aun en la ausencia de un uso previo inmediato de lasustancia( %n estos casos el diagn)stico de s+ndrome de abstinencia s)lo se har0 silo re*uiere su gravedad(

S$ndrome de a!stinencia con delirium

>rastorno en el *ue un s+ndrome de abstinencia se complica con un delirium(

Los s+ntomas prodr)micos t+picos son insomnio, temblores y miedo( A veces elcomien-o est0 precedido por convulsiones de abstinencia( La tr+ada cl0sica de

s+ntomas consiste en obnubilaci)n de la conciencia y estado con1usional,alucinaciones e ilusiones vividas en cual*uier modalidad sensorial y temblor intenso(Pueden aparecer tambi'n ideas delirantes, agitaci)n, insomnio, inversi)n del ciclosue6o8vigilia y s+ntomas de e4citaci)n del sistema nervioso vegetativo(

*rastorno psicótico

>rastorno *ue normalmente se presenta acompa6ando al consumo de una sustanciao inmediatamente despu's de 'l, caracteri-ado por alucinaciones ;auditivas, pero


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*ue a1ectan a menudo a m0s de una modalidad sensorial


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• Atenci)n de pacientes de manera individual programa PAI(

• Participaci)n en reuniones de e*uipo y consultor+as cl+nicas(

• Participaci)n en intervenciones grupales programa PAI(

• Derivaci)n a otro pro1esional de salud, segn necesidad del paciente(

• oordinaci)n permanente con m'dico psi*uiatra

• :egistrar todas las atenciones reali-adas en 7cha cl+nica e in1ormar a la

coordinadora del programa para su ingreso en Sistrat(

• Participar en la elaboraci)n del Plan de >ratamiento Individual

%n1ermera3

• Participaci)n en entrevistas de ingreso y evaluaci)n de pacientes PAI(

• 5rientaci)n 1armacol)gica a pacientes PAI y sus 1amiliares y@o adultos

signi7cativos(

• Participaci)n en reuniones de e*uipo y consultar+as cl+nicas

• Participaci)n y e&ecuci)n de talleres grupales programa PAI(

• Derivaci)n a otro pro1esional de salud cuando lo amerite(


coordinadora del programa para su ingreso a Sistrat(

• Participar en la elaboraci)n del Plan de >ratamiento Individual

Psic)logos3


• Psicoterapia individual a pacientes PAI(

• Psicoterapia grupal y 1amiliar(

• Derivaci)n a otro pro1esional de salud cuando lo amerite(

• Participaci)n en reuniones de e*uipo y consultar+as cl+nicas


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• Participaci)n y e&ecuci)n de talleres grupales programa PAI(


coordinadora del programa para su ingreso a Sistrat(

• %laborar contrato terap'utico con el usuario(

• Participar en la elaboraci)n del Plan de >ratamiento Individual(

• :eali-ar visitas domiciliarias cuando el caso lo amerite(

>raba&ador social3

• oordinaci)n programa ambulatorio intensivo del Hospital de San Javier(

• Belar por*ue cada una de las actividades programas sean llevadas a cabo

• :eali-ar el traba&o administrativo *ue re*uiera el programa PAI(

• Ingreso de in1ormaci)n en programa Sistrat(

• :egistrar todas las atenciones reali-adas en 7cha cl+nica


• :eali-ar visitas domiciliarias y con1ormaci)n de redes de apoyo(

• Participar en la elaboraci)n del Plan de >ratamiento Individual(

• Participaci)n en reuniones de e*uipo y consultor+as cl+nicas(

• Participaci)n de talleres grupales programa PAI(

• :eali-ar rescate de a*uellos usuarios *ue presenten inasistencia a m0s de !

sesiones seguidas(

•

:eali-ar las estad+sticas mensuales *ue se env+an a senda por medio delprograma Sistrat(

• %nviar in1ormes cuatrimestrales para supervisiones de S%DA(

• :endici)n de la ca&a chica cada #C d+as(

• oordinar con las redes las acciones *ue 1aciliten la integraci)n social de

usuario a nivel educacional, 1amiliar y laboral(


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• Derivaci)n a otros centros o programas de tratamiento cuando el usuario no

cumpla con las caracter+sticas del PAI(

• Participar en las reuniones de coordinaci)n con S%DA o el Servicio de Salud

del Maule(

• :eali-ar seguimiento a a*uellos pacientes egresados el programa a los $", ",

E" d+as y a los , E y #! meses(

0.- 'riterios de greso

#(8 Alta >erap'utica3 cuando se presenta el cumplimiento de los ob&etivosterap'uticos, evaluaci)n *ue es reali-ada por el e*uipo tratante en acuerdo con elusuario(

!(8 Alta Administrativa3 Decisi)n del e*uipo tratante de egresar al usuario delprograma por incumplimiento grave a las normas de convivencia como robo, tr07coal interior del centro, agresi)n , etc( >ambi'n procede en caso de traslado dedomicilio o 1allecimiento(

$(8 Derivaci)n3 >raslado por indicaci)n o sugerencia del e*uipo, a otro centro *ue

resuelva su motivo de consulta, por cambio de domicilio, u otra ra-)n &usti7cada(

/(8 Abandono3 inasistencia y@o p'rdida de contacto del usuario en tratamiento portiempo igual o mayor a " d+as, habi'ndose reali-ado al menos ! acciones derescate, estas acciones permiten evaluar las ra-ones de la interrupci)n de laasistencia y estimular *ue el usuario retome su tratamiento(

.- Seguimiento

La ultima etapa incluida en el tratamiento multidisciplinario *ue se les otorgaa los usuarios del Programa Ambulatorio Intensivo de Alcohol y Drogas, correspondea la de seguimiento la *ue tiene por ob&etivo monitorear al paciente una ve- *ue ha

sido egresado con alta terap'utica( %n esta etapa del tratamiento, por lo general el usuario se encuentraorientado a retomar y cumplir con un rol 1amiliar mas activo, reincorporarse a sus*uehaceres laborales y sociales, entre otras actividades *ue 1aciliten su plenaintegraci)n social(

%l seguimiento se ha dise6ado con una duraci)n estimada de un a6o, tiempoen el *ue ser0 evaluado a los $, , E y #! meses por alguno de los pro1esionales delprograma ya sea medico, psic)logo, en1ermera y@o asistente social(

%sta etapa se reali-ara en 1orma individuali-ada, de acuerdo a los criterios yob&etivos terap'uticos propuestos por el usuario en con&unto con su terapeuta al


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inicio del tratamiento( Durante este periodo se consideraran las metas, ob&etivosalcan-ados y se evala la necesidad de derivaci)n del usuario a otro servicio o nodode la red social(

.- 3r4cticas de autocuidado

%l Autocuidado cumple un rol clave en la ultura de la Prevenci)n y laSeguridad en el traba&o, es la base sobre la cual cada persona adopta conductas

seguras en los ambientes laborales y contribuye con su propio cuidado y el de suscompa6eros(Para *ue el e*uipo asuma el autocuidado como una pr0ctica cotidiana de vida

y salud es necesario incluir distintas estrategias3 Desarrollar autoestima y generarniveles de 1ortalecimiento o empoderamiento como estrategias *ue reviertan lainternali-aci)n de la impotencia, 1avore-can el sentido del control personal ydesarrollo de habilidades de movili-aci)n interna y colectivas para cambiar lascondiciones personales y sociales en pro de la salud(

%s por ello *ue el e*uipo responsable de e&ecutar el Programa ambulatoriointensivo contar0 con tres actividades anuales de autocuidado, idealmente una cadacuatro meses, las *ue ser0n plani7cadas a comien-o de a6o en con&unto y donde sedesarrollar0n, actividades de ree4i)n, distracci)n, entretenimiento y evaluaci)n del

traba&o en e*uipo(


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15.- 6ic7a de ingreso

8om!re9::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::; D 8";S 3>

1.- D>*S D D8*6'>'?8

2.- M*@ D '8S

#.- S*'?8 >'*A


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#.1 "enograma

#.2 Historia / patrón de consumo.

'onsumo leve 9 1 'onsumo moderado 9 2 'onsumo severo 9 #

>!stinencia 9 >

- Sustancia 1 9:::::::::::::::::::::::::::

- Sustancia 2 9 :::::::::::::::::::::::::::


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#.# 3atrón de consumo Bltimo o actual Cconsumo Bnico o policonsumo(

'antidad de ingesta9:::::::::::::::: 6recuencia9::::::::::::::::::::::::::::::

3er$odo9:::::::::::::::::::::::::: 'ompromiso !iosicosocial9::::::::::::::::::

'onducta9::::::::::::::::::::::::: ntoicación9:::::::::::::::::::::::::::::

S$ntomas relevantes9::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

'ausa del consumo re)erida por el paciente9::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

*ratamiento anterior9::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

Augar9::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

*ipo9:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

;esultado9:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

#.& *S*

1. >


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#. valuación Eiopsicosocial.

1.Frea cognitiva. 5b&etivos de la evaluaci)n 3 presencia o sospecha de deterioro cognitivo GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG

2.- Frea >)ectiva. 5b&etivos de la evaluaci)n3 Detectar psicopatolog+a, co8morbilidad y@o

rasgos de personalidad ; Depresi)n, tr( de angustia, >(P(, etc<

GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG

#.- Frea Som4tica( 5b&etivos3 Detectar deterioro y@o da6o som0tico ;digestivos,

cardiovasculares, neurol)gicos, etc<


&. Frea Social e nterpersonal( 5b&etivos3 Detectar grado de deterioro del su&eto a nivel

socio1amiliar, estresores vitales, redes de apoyo y desarrollar medios de detecci)n preco-(


+.- valuación 3siqui4trica


.- D>"8?S*' D 8";S 3> C '-15 G DSM-@ (

'-159

DSM-@9 J 9

J 9


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J 9

J @9

6ic7a realiada por9

ombre 3

Pro1esi)n 3

Fecha 3

11.- De!eres / derec7os de los usuarios

DERECHOS


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#(8 >engo derecho a recibir un trato digno, respetando mi privacidad, primando

siempre la con7dencialidad(

!(8 >engo derecho a tener in1ormaci)n oportuna y comprensible sobre mi estado de

salud y mi tratamiento(

$(8 >engo derecho a ser llamado por mi nombre y ser atendido con amabilidad(

/(8 >engo derecho a una atenci)n integral, de calidad y gratuita, contando con al

menos una atenci)n medica, psicol)gica y social al mes, adem0s de lasintervenciones grupales(

C(8 >engo derecho a emitir mi opini)n 1rente al grupo, sobre cual*uier tema y ser

escuchado por todos, primando siempre el respeto y la tolerancia(

(8 >engo derecho a contar lo *ue yo desee sin ser obligado a decir m0s de lo *ue

*uiero o de lo *ue estoy preparado a decir(

(8 >engo derecho a llorar si estoy triste y a re+r si me siento 1eli-(

.(8 >engo derecho a apoyar a mis compa6eros y ser contenido tambi'n por ellos y

mis terapeutas(E(8 >engo derecho a pedir ayuda a un terapeuta espec+7co si lo necesito o si para mi

1uese necesario(

#"(8 >engo derecho a no ser discriminado por mis compa6eros y e*uipo por lo *ue

estoy viviendo(

##(8 >engo derecho a e4presar si un tema espec+7co de la terapia me a1ecta

demasiado, y de ser as+ puedo *uedarme a1uera reali-ando otra actividad o tarea

*ue me designen, &usti7cando claramenteK el por *u' no puedo hablar de este

tema, para *ue todos los compa6eros comprendan mi salida del taller en esemomento(

#!(8 >engo derecho a e4igir *ue se respete mi horario de atenci)n, tanto en las

terapias grupales como en las individuales(


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12.- 'onsentimiento in)ormado

'8S8*M8* 86;M>D

!jetivo9 ontraer un compromiso de car0cter voluntario para asistir y participar en1orma activa en el cumplimiento de su plan de tratamiento y proceso terap'utico(

Descripción del 3rograma (descripción del tipo de programa al que asiste ya sea ambulatoriobásico, intensivo o residencial, tiempo de duración y equipo ejecutor)

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________

'ompromiso

oGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG

Desde hoyGGGGGG de GGGGGGGGGGGGGG del !"#$ me comprometo a3

• Asistir a las sesiones programadas

• Ser Puntual

• Aceptar sugerencias

• Presentarme sin consumo

• Avisar con anticipaci)n la inasistencia a las sesiones

• Solicitar cambio de hora por inasistencia

• Participar activamente en las actividades grupales

• asistir GGGGG d+as a la semana, los siguientes d+as3

GGG lunes


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GGG martes

GGG mi'rcoles

GGG &ueves

GGG viernes

GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG

6irma compañante

:::::::::::::::::::::

6irma del 3ro)esional

1#.- ;egistro de actividades mensuales por usuario

%l registro de actividades se reali-ara semanalmente, la coordinadora delprograma se encargar0 de subir las prestaciones al sistema Sistrat y ser0responsabilidad de cada pro1esional reportarlas y plasmarlas en la 7cha cl+nica, a suve- mensualmente se 1otocopiaran dichos registros para ane4arse en la 7cha

e4clusiva del programa PAI(

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