MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ADMISIN HOSPITALARIA

SERVICIOS DE SALUD DE VERACRUZ

HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE VERACRUZ

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ADMISIN HOSPITALARIA

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[MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ADMISIN HOSPITALARIA]Dra. Luz Amada Medina Gonzlez

INDICE

IINTRODUCCION

IIANTECEDENTES

IIIJUSTIFICACIN

IVOBJETIVO GENERAL

VOBJETIVOS ESPECFICOS

VIBASE LEGAL

VIIDERECHOS DE LOS PACIENTES

VIIIGENERALIDADES

1.TIPO DE INGRESO

2.GETION DE CAMAS

3.DISTRIBUCION DEL PERSONAL DE ADMISION HOSPITALARIA

4.FUNCIONES DEL PERSONAL DE ADMISION HOSPITALARIA

IXPROCEDIMIENTOS DE ADMISION HOSPITALARIA

A.INTERNAMIENTO DE UN PACIENTE PROVENIENTE DE LA CONSULTA EXTERNA PARA CIRUGIA

B.INTERNAMIENTO DE UN PACIENTE PROVENIENTE DE LA CONSULTA EXTERNA PARA HOSPITALIZACION EN PISO

C.INTERNAMIENTO DE UN PACIENTE QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS

D.EGRESO DE UN PACIENTE DESDE PISO DE HOSPITALIZACION

E.EGRESO DE UN PACIENTE DESDE URGENCIAS Y TOCOCIRUGIA

INTRODUCCION

Los cambios para incrementar la eficacia, eficiencia y celeridad en las instituciones que brindan servicios de salud son necesarios para humanizar el trato hacia los pacientes. La optimizacin de la gestin es un esfuerzo por mejorar su funcionalidad y responder a las exigencias emergentes, producto de los cambios en la estructura social, del perfil demogrfico y epidemiolgico del pas. La bsqueda de alternativas para mejorar la gestin clnico administrativa condujo a la Jefatura de Consulta Externa a implementar cambios en los procesos para tratar de corregir la gestin clnica y administrativa de los primeros.

La pltora en los servicios hospitalarios ha rebasado la capacidad instalada de camas hospital. Por ello, es importante buscar alternativas de gestin clnica y administrativas, con la intencin de propulsar y mejorar aquellas unidades involucradas, claves en la prestacin de servicios hospitalarios, los cuales producen anualmente cerca de 310 mil egresos, en esta Institucin, que son gestionados por las Unidades de Admisin de los centros de atencin hospitalaria, donde reciben y guan al paciente durante el proceso de admisin al centro hospitalario.

La unidad o servicio de admisin hospitalaria es la puerta de entrada y salida de los centros de atencin de pacientes; es el departamento hospitalario que tiene ms contacto con los pacientes, el encargado de recibir y causar la primera impresin sobre un usuario, generalmente tenso, sin informacin bsica sobre su patologa, que habitar en un territorio desconocido por un determinado periodo, en forma involuntaria en la mayora de los casos. Sirve como enlace entre lo puramente administrativo y la funcin clnica y de servicio profesional. Es precisamente ah donde se pueden implementar y coordinar programas de pacientes.

Cabe resaltar que el proceso administrativo de admisin de pacientes del Hospital General de Alta Especialidad de Veracruz, lo ejecuta del todo la Unidad de Admisin. El resultado final de dicho proceso se encuentra representado por el egreso hospitalario, el cual es el resultado de una gestin clnica y de Administracin de Cama Hospitalaria.Este egreso es el indicador de produccin y gestin clnica.

ANTECEDENTESEl Hospital de Alta Especialidad de Veracruz (HAEV), es una institucin perteneciente a la secretaria de Salud, el cual fue inaugurado totalmente el 11 de noviembre de 1952 cuando el entonces presidente de la Repblica, Miguel Alemn Valds, sin embargo sus funciones iniciaron hasta el ao de 1953. Es entonces cuando Adolfo Ruiz Cortnez, presidente en turno del pas, se rene con el Dr. Ral Semp Montalvo y el Dr. Carlos M. Blanco pidindoles echar a andar el Hospital y nombrar un patronato que lo administre. Tal figura queda constituida el 6 de agosto de 1954 y fue encabezado por Fernando Pazos Sosa, como vocal primero; Eugenio de Ochoa, vocal segundo; Jos Lajud Kuri, vocal tercero; Carlos M. Gonzlez, vocal cuarto; Carlos Serrano, vocal quinto; y el doctor Ral Semp Montalvo quien se convirti en el primer director de la institucin.El 14 de junio de 1955, a las 8:00 a.m., abri sus puertas para inaugurar sus servicios que en la primera etapa fueron de consulta externa, estando al frente el Dr. Semp Montalvo con el cuerpo mdico y 14 enfermeras. Actualmente es una unidad de tercer nivel de atencin que cuenta con los servicios troncales de Ciruga, Ginecobstetricia, Medicina, Neurologa, Traumatologa, que son de alta demanda. El Servicio de Admisin y Egreso Hospitalizado, se crea desde el mismo momento en que el paciente tiene que ser hospitalizado para solucionar su patologa, en esta unidad al igual que en todas las unidades del Pas en sus inicios realiza en forma emprica y sin metodologa, en la actualidad y de acuerdo con la modernizacin administrativa esto ha cambiado, con la finalidad de simplificar el proceso y ofrecer una atencin de calidad a la poblacin demandante.

JUSTIFICACION

Debido al incremento en la tasa de natalidad, a la amplia morbilidad y al poco equipamiento de hospitales para la atencin de la poblacin con derechohabiencia en Veracruz, es necesario adecuar y optimizar los servicios con los que cuenta la unidad hospitalaria para brindar atencin de calidad a los usuarios.

En el departamento de Admisin Hospitalaria se recibe al paciente o familiares del mismo brindndoles informacin en un ambiente de cordialidad, con los principios de calidad de atencin ya que con el antecedente de la patologa de fondo, as como el arribo a una unidad que se desconoce es necesario que los procesos se lleven a cabo de la manera ms simplificada para evitar mayor tensin entre los demandantes de atencin mdica.

OBJETIVO GENERAL

Efectuar el ingreso de pacientes al Hospital General de Alta Especialidad de Veracruz, con calidad de atencin.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Sistematizar la captura de la informacin Identificar los datos esenciales (personales) del paciente: creacin, actualizacin y mantenimiento de la base de datos del pacientes, garantizando su coherencia, integridad y fiabilidad, as como la confidencialidad de la informacin. Establecer comunicacin directa y adecuada con el paciente y la familia ofreciendo informacin y orientacin general dentro del rea de hospitalizacin. Proporcionar seguridad y confianza al paciente y personas que lo acompaan.

BASE LEGAL1. Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, Artculo 4, prrafo III."Toda Persona tiene el derecho a la Proteccin de la Salud. La Ley definir las bases y modalidades para el acceso a los Servicios de Salud y establecer la concurrencia de la Federacin y las Entidades Federativas en materia de salubridad general".2. La Ley General de Salud, Ttulo tercero, captulo 1, Art. 26."Para la organizacin y administracin de los Servicios de Salud, se definirn criterios de universo de usuarios, regionalizacin y escalamiento de los servicios, as como de universalizacin de cobertura".3. La Ley General de Salud, Ttulo tercero bis, captulo II, Art. 77 bis 9 y bis 37.Para incrementar la calidad de los servicios, la Secretara de Salud establecer los requerimientos mnimos que servirn de base para la atencin de los beneficiarios del Sistema de Proteccin Social en Salud.La secretara de salud, los Estados y el Distrito Federal, promovern las acciones necesarias para que las unidades mdicas de las dependencias y entidades de la administracin pblica, tanto federal como local, que se incorporen al Sistema de Proteccin Social en Salud provean como mnimo los servicios de consulta externa y hospitalizacin para las especialidades bsicas de medicina interna, ciruga general, gineco-obstetricia, pediatra y geriatra, de acuerdo al nivel de atencin, y acrediten previamente su calidad. La acreditacin de la calidad de los servicios prestados deber considerar, entre otros, los aspectos siguientes: programacin de citas para consulta, atencin personalizada, integracin de expedientes clnicos, continuidad de cuidados mediante mecanismos de referencia y contrarreferencia e informacin al usuario sobre diagnstico y pronstico, as como el otorgamiento de orientacin teraputica. Los beneficiarios del Sistema de Proteccin Social en Salud tendrn, entre otros derechos, los siguientes: recibir servicios integrales de salud; acceso igualitario a la atencin; trato dignos, respetuoso y atencin de calidad; recibir informacin suficiente, clara, oportuna y veraz, as como la orientacin que sea necesaria respecto de la atencin de su salud y sobre los riesgos y alternativas de los procedimientos diagnsticos, teraputicos y quirrgicos que se le indiquen o apliquen; contar con su expediente clnico; decidir libremente sobre su atencin; otorgar o no su consentimiento vlidamente informado y a rechazar tratamientos o procedimientos; y recibir atencin mdica de urgencias.4. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de Servicios de Atencin Mdica, Art. 16."La Atencin Mdica ser otorgada conforme a un escalonamiento de los servicios de acuerdo a la clasificacin del modelo que la Secretara determine".5. Acuerdo No. 79, relativo a la aplicacin, instrumentacin y actualizacin del Manual para la Referencia y Contrarreferencia de pacientes y envo de muestras y especimenes."El Manual de Referencia y Contrarreferencia de pacientes es un instrumento elaborado por la Secretara de Salud, con la participacin de las Instituciones del Sector que atienden a poblacin abierta, con el propsito de que en sus tres niveles de atencin se cuente con un documento normativo que facilite la atencin de los pacientes que acuden a solicitar servicios". "Este Manual es de observancia obligatoria para las unidades de atencin mdica de la Secretara de Salud".6. Reglamento Interior de la Secretara de Salud, Art. 23 (D.O.F. 6-AGOSTO-1997.Corresponde a la Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud:I. Proponer las bases para el establecimiento y conduccin de la poltica nacional en materia de Servicios de Atencin Mdica y de Asistencia Social, as como para el establecimiento y desarrollo de los modelos de atencin a la salud.II. Definir las normas, polticas y estrategias para mejorar la calidad de los Servicios de Atencin Mdica y de Asistencia Social, as como supervisar su cumplimiento.III. Elaborar y expedir las normas oficiales mexicanas a que deber sujetarse la prestacin de los Servicios de Salud de las instituciones pblicas, sociales y privadas, as como vigilar su cumplimiento.IV. Verificar, controlar y evaluar, en coordinacin con las unidades administrativas competentes, la operacin y funcionamiento de todo tipo de establecimientos de Servicios de Salud, y la prestacin de estos con excepcin de los destinados a los Servicios de Salud Mental.7. Reglamento Interno de Servicios de Salud de Veracruz (G.O.G.E.V. 1 de Junio de 1999), Art. 5 frac.VIII. Corresponde a la Direccin General establecer las comisiones y los criterios internos que sean necesarios para la mejor instrumentacin de los programas y asuntos encomendados al organismo, as como designar a sus miembros.8. Reglamento Interno de Servicios de Salud de Veracruz (G.O.G.E.V. 1 de Junio de 1999), Art. 7 frac. XII.Compete a la Direccin de Servicios de Salud formular los mtodos, modelos, sistemas y procedimientos de carcter tcnico en materia de Atencin Mdica, que se consideren necesarios para la consolidacin regional y operativa de Servicios de Salud en el Estado de Veracruz.

DERECHOS DE LOS PACIENTES

1. Recibir atencin mdica adecuada2. Recibir trato digno y respetuoso.3. Recibir informacin suficiente, clara, oportuna y veraz.4. Decidir libremente sobre tu atencin.5. Otorgar o No tu consentimiento informado para procedimientos.6. Ser tratado con confidencialidad.7. Contar con facilidades para obtener una segunda opinin.8. Recibir atencin mdica en caso de urgencia.9. Contar con un expediente clnico.10. Ser atendido cuando te inconformes por la atencin mdica recibida.

GENERALIDADES

La Admisin Hospitalaria es un control por el cual se maneja el ingreso y egreso del paciente, y est relacionado con todos los servicios hospitalarios, para mantener el control de las reas.

La confianza y fe en los dems aumenta cuando se manifiesta inters y preocupacin por el individuo. El desarrollar las actividades especficas durante el ingreso del paciente asegura un alto grado de atencin a la salud del individuo, as como tener el servicio de admisin en ptimas condiciones incrementan la seguridad del paciente.

TIPOS DE INGRESO1. POR URGENCIAS. Cuando el caso se presenta en forma abrupta y requiere hospitalizacin inmediata y directa.

2. POR CONSULTA EXTERNA. Cuando es enviado por indicacin de su mdico tratante posterior a su valoracin en consultorio con su orden de internamiento, para recibir tratamiento mdico o quirrgico, de manera mediata.

3. POR TOCO-CIRUGIA. Cuando el caso se presenta en forma necesaria debido al estado grvido en que se encuentre la paciente o con sntomas obsttricos y requiere hospitalizacin inmediata y directa.

GESTIN DE CAMAS

Para la asignacin de camas censables, se realizar previamente un recorrido por toda la unidad para identificar las camas vacas, teniendo la precaucin de corroborar la disponibilidad de dicha cama, y que esto no deba a que el paciente se encuentre en trnsito en otras reas del hospital (estudios de gabinete, bao, etc.); clasificndolas de acuerdo al servicio para contar con una existencia real de las camas censables.

A toda solicitud de ingreso se le asignar cama, teniendo en cuenta la distribucin de las mismas por servicio, informndole a enfermera del ingreso, as como la asignacin de la cama por nombre, edad, diagnstico y servicio.

Para el correcto funcionamiento y fcil realizacin de las tareas, es conveniente actualizar el censo de camas vacas por turno. El cierre del ciclo de egreso es cuando el mdico entrega el expediente clnico completo (incluyendo la hoja de alta, la hoja de hospitalizacin llenada correctamente, su contrarrefentecia y si lo amerita la hoja de referencia a otra unidad) a la enfermera de piso y esta a su vez a la enfermera de admisin, la cual ser responsable de entregarlo al personal de admisin, posterior a ello estos le entregaran el expediente al personal de estadstica. Todo lo anterior deber hacerse con los registros en las bitcoras correspondientes.

Para iniciar el trmite de admisin de un paciente por consulta externa es necesaria la siguiente documentacin:

1. Orden de internamiento (documento con las indicaciones del mdico tratante).2. Copia del Seguro Popular3. Comprobante de Donacin de Sangre si lo solicit el mdico.

Documentacin necesaria que se requiere para el expediente: Solicitud de Internamiento. Mdico Hojas de Consentimiento Informado .Mdico Autorizacin de intervencin quirrgica Hoja de Autorizacin Admisin Hospitalaria. Hoja de Hospitalizacin (Ingreso Egreso) Ficha Socioeconmica. Trabajo Social

DISTRIBUCION DEL PERSONAL DE ADMISION HOSPITALARIA

ROL DE ADMISION HOSPITALARIA

TURNOSERVICIOLUNMARMIEJUEVIESABDOM

MATADMISION1111155

22222

TOCOQX.3333366

URGENCIAS4444477

VESPADMISION8888855

99999

TOCOQX.101010101066

URGENCIAS111111111177

NOCTADMISION

TOCOQX.12131213121316

16

URGENCIAS14151415161415

FUNCIONES DEL PERSONAL DE ADMISION HOSPITALARIA

Funciones del personal en Admisin General

Orientacin al paciente. Ingreso de pacientes a camas de piso o quirfano. Llenado completo de los formatos de autorizacin, consentimiento informado y hospitalizacin; asegurndose que queden incluidos en el expediente del paciente engrapados con el estudio socio-econmico. Tener actualizado el censo diario de pacientes hospitalizados. Solicitud de expedientes a archivo. Asignacin de camas para todos los pacientes ingresados al hospital. Recibir los expedientes de paciente egresados. Llevar los expedientes de los egresos y su relacin a estadstica. Enviar censo a Xalapa y direccin Registrar los ingresos de pacientes a la unidad en la carpeta correspondiente. Registrar en la Bitacora Diaria, los pendientes y observaciones para el turno continuo.

Funciones del personal en urgencias Orientacin al paciente. Ingreso de pacientes a camas de piso o quirfano. Llenado completo de los formatos de autorizacin, consentimiento informado y hospitalizacin; asegurndose que queden incluidos en el expediente del paciente engrapados con el estudio socio-econmico. Solicitud y recepcin de expedientes de pacientes al archivo. Llevar los expedientes de los egresos y su relacin a estadstica. Registrar los ingresos de pacientes a la unidad en la carpeta correspondiente. Registrar en la Bitcora Diaria, los pendientes y observaciones para el turno continuo.

Funciones del personal en Toco-ciruga Orientacin al paciente. Ingreso de pacientes a camas de piso o quirfano. Llenado completo de los formatos de autorizacin, consentimiento informado y hospitalizacin; asegurndose que queden incluidos en el expediente del paciente engrapados con el estudio socio-econmico. Solicitud y recepcin de expedientes de pacientes al archivo. Llevar los expedientes de los egresos y su relacin a estadstica. Registrar los ingresos de pacientes a la unidad en la carpeta correspondiente. Registrar en la Bitcora Diaria, los pendientes y observaciones para el turno continuo.

INTERNAMIENTO DE UN PACIENTE PROVENIENTE DE LA CONSULTA EXTERNA PARA CIRUGIA

NO.RESPONSABLEDESCRIPCION

1PERSONAL DE ADMISION GENERALAl llegar el paciente a ventanilla, se le solicita la orden de internamiento, donde se verifica si se encuentra programado para ciruga.

2Se realiza el llenado de la Hoja de Autorizacin y la hoja de Hospitalizacin.

3Se verifica que el paciente se encentre dado de alta en el sistema SIAHO con los datos correctos.

4Se enva paciente a trabajo social.

5Se solicitan los expedientes de los pacientes a ingresar en Archivo, los cuales sern entregados a la enfermera asignada a esa rea.

6TRABAJO SOCIALLe realizan su estudio socioeconmico y llevan los documentos a admisin hospitalaria entregndoselos a la enfermera asignada a esa rea.

7ENFERMERARevisa que la documentacin se encuentre completa, sellada por jefatura de anestesiologa.

8Pesa, mide y toma signos vitales del paciente y le proporciona su bata.

9Llevan el paciente a quirfano y lo entregan a la enfermera de esta rea.

INTERNAMIENTO DE UN PACIENTE PROVENIENTE DE LA CONSULTA EXTERNA PARA HOSPITALIZACION EN PISO

NO.RESPONSABLEDESCRIPCION

1PERSONAL DE ADMISION GENERALAl llegar el paciente a ventanilla, solicita la orden de internamiento.

2Verifica si se encuentra cama disponible en piso (este paso puede durar desde las 07:00 hasta las 16:00; esperando disponibilidad); en caso de que no se recitara al paciente para el da siguiente.

3En caso de contar con cama disponible en el servicio correspondiente, realiza la asignacin de la cama.

4Realiza el llenado de la Hoja de Autorizacin y la hoja de Hospitalizacin.

5Verifica que el paciente se encuentre dado de alta en el sistema CIAO con los datos correctos.

6Enva paciente a trabajo social.

7Solicita el expediente del paciente a ingresar en Archivo, el cual se entregara a la enfermera asignada a esa rea.

8TRABAJO SOCIALLe realizan su estudio socioeconmico y llevan los documentos a admisin hospitalaria entregndoselos a la enfermera asignada a esa rea.

9ENFERMERARevisa que la documentacin se encuentre completa, sellada por jefatura de anestesiologa.

10Pesa, mide y toma signos vitales del paciente y le proporciona su bata.

11Llevan el paciente al piso correspondiente y lo entregan a la enfermera de esta rea.

INTERNAMIENTO DE UN PACIENTE QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS.

NO.RESPONSABLEDESCRIPCION

1PERSONAL DE ADMISION GENERALA la llegada del paciente a la unidad lo registra en el Concentrado Diario de Atencin de Pacientes (hoja de Excel).

2Asigna un mdico de triage para su valoracin.

3Realiza el llenado de la Hoja de Autorizacin y la hoja de Hospitalizacin.

4Si el paciente lo am erita, se pasa a observacin de triage, de acuerdo a su evolucin pasa a internamiento a urgencias o se da de alta.

5En caso de pasar a internamiento (directamente o despus de estar 12 horas en observacin) verifica si el paciente se encuentre dado de alta en el sistema CIAO con los datos correctos y en caso de no estar se ingresa al CIAO.

6Asigna la cama al paciente.

7Solicita el expediente del paciente a ingresar en Archivo.

8TRABAJO SOCIALLe realizan su estudio socioeconmico y llevan los documentos a admisin hospitalaria.

9ADMISION HOSPITALARIAVerifica que el expediente se encuentre completo con lo siguiente:1. Hoja de Hospitalizacin.2. Hoja de Autorizacin.3. Estudio Socioeconmico.

10Entrega expediente completo a la enfermera o al personal asignado a dicho paciente, registrndolo en la libreta correspondiente junto con la firma del mismo.

EGRESO DE UN PACIENTE DESDE PISO DE HOSPITALIZACION

NO.RESPONSABLEDESCRIPCION

1MEDICORealizar el alta de los pacientes y se la entregar a trabajo social.

2Ordena el expediente y lo entrega a la enfermera asignada al paciente.

3ENFERMERA DE ADMISIONSube por el expediente con la enfermera de piso y lo registran en la libreta de expedientes, firmando de entrega y recibido.

4TRABAJADORA SOCIAL DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIADe acuerdo al nivel de atencin que el paciente necesite, se le agendar la cita en su Hospital de origen o se notificar a la jurisdiccin sanitaria correspondiente que el paciente se enviar a su centro de salud.

5TRABAJO SOCIAL PISOEntregar al paciente el resumen del alta y hoja de contrarreferencia y solicitar al paciente o al familiar dos copias de estos documentos.

6Solicitar al familiar que acuda a Admisin General con dichas copias.

4FAMILIAR DEL PACIENTEAcudir a admisin hospitalaria para solicitar sello de egreso y dejara una copia del alta y la contrarreferencia y de ah pasar caja.

5ADMISIN HOSPITALARIAIdentificar la cama prxima a vaciarse.La copia del alta y la contrarreferencia que se le quede, la anexar al expediente recogido una vez que el paciente haya egresado.

6CAJERORealizar el cobro que corresponda y se quedara con la copia restante del alta y la contrarreferencia, la cual posteriormente ser recogida por el mdico de contrarreferencia.

7MDICO DE CONTRARREFERENCIARecabar la contrarreferencia de caja.Entregar la copia de caja a la trabajadora social de referencia y contrarreferencia.

8TRABAJO SOCIALRealizar la captura correspondiente a su rea y la entregara a la capturista.

9CAPTURISTARealizar la estadstica y la archivara.

EGRESO DE UN PACIENTE DESDE URGENCIAS Y TOCOCIRUGIA

NO.RESPONSABLEDESCRIPCION

1MEDICORealizar el alta y la contrarreferencia de los pacientes y se la entregar a trabajo social.

2Ordena el expediente y lo entrega a admisin de Toco o Urgencias (segn sea el caso).

3TRABAJO SOCIAL PISOEntregar al paciente el resumen del alta y hoja de contrarreferencia y solicitar al paciente o al familiar dos copias de estos documentos.

4Solicitar al familiar que acuda a Admisin de Toco o Urgencias (segn sea el caso) con dichas copias.

5FAMILIAR DEL PACIENTEAcudir a admisin de Toco o Urgencias (segn sea el caso) para solicitar sello de egreso y dejara una copia del alta y la contrarreferencia y de ah pasar caja.

6ADMISIN HOSPITALARIAIdentificar la cama prxima a vaciarse.La copia del alta y la contrarreferencia que se le quede, la anexar al expediente una vez que el paciente haya egresado.

7CAJERORealizar el cobro que corresponda y se quedara con la copia restante del alta y la contrarreferencia, la cual posteriormente ser recogida por el mdico de contrarreferencia.

8MDICO DE CONTRARREFERENCIARecabar la contrarreferenecia y entregar la copia de caja a la trabajadora social de referencia y contrarreferencia.

9TRABAJO SOCIALRealizar la captura correspondiente a su rea y la entregara a la capturista.

10CAPTURISTARealizar la estadstica y la archivara.

Elabor:Revis:Autoriz:

Dra. Luz Amada Medina Gonzlez.Dr. Led Asoka Melo BarriosDr. Scrates Gutirrez Castro

Fecha de Elaboracin:Fecha de Revisin:Fecha de Autorizacin:

Noviembre 2014Noviembre 2014Noviembre 2014