manejo médico quirúrgicode las ibmf

7/24/2019 Manejo Mdico Quirrgicode Las IBMF

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Manejo

MdicoQuirrgico

de las IBMF

Carolina Ulloa MarnCiruga Maxilofacial


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MICROORGANISMOS IBMF

Cocos Gram(+)

aerobios

Bacilos Gram(-) anaerobios

Cocos Gram (+)anaerobios

PrevotellaPorfiromonas

Fusobacterium

Streptococus MilleriPeptoestreptococo


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DIFUSION DE LAS IBMF

Streptococcus

Hialuronidasas Diseminacin

ProductosMetablicos

DesarrolloAnaerobios


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DIFUSION DE LAS IBMF

Anaerobios

Consumennutrientes, O2, pH

Mayordesarrolloanaerobios

ColagenasasNecrosis,

licuefaccin

Microabscesos Absceso clnico


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Inoculacin

Celulitis

Absceso: drenaje espontneo o qx

Resolucin: apoyo farmacolgico

Curacin y reparacin


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Principios del tratamiento de las IBMF

1.

Determinar el diagnstico clnico y la gravedaddel proceso infeccioso:

!

Historia clnica:! Inicio del proceso infeccioso hasta el momento de la

consulta: GRADO DE AVANCE! S n t o m a s a s o c i a d o s : A U M E N T O D E

T E M P E R A T U R A L O C A L , A S T E N I A ,ADINAMIA, DISNEA, DISFAGIA, TRISMUS:

COMPROMISO ESTADO GENERAL! Evaluacin de signos vitales: TODOS


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1. Determinar el diagnstico clnico y la gravedaddel proceso infeccioso:

!

Historia clnica:! Exploracin fsica completa: ADENOPATIAS

(regin afectada)! E x a m e n f s i c o s e g m e n t a r i o : R E G I O NANATMICA AFECTADA: INSPECCIN,PALPACIN, PERCUCIN, AUSCULTACIN

! Hiptesis diagnstica: FASE DE LA INFECCIN

DIAGNSTICO CLINICO


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DIAGNSTICO CLINICO

GRAVEDAD DEL PROCESO: PROGRESION DEL CUADRO:

! TIEMPO DE AVANCE!

TRATAMIENTOS YA EFECTUADOS (QX Y FARMACOLOGICOS)! REGIONES ANATOMICAS AFECTADAS


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DIAGNSTICO CLINICO

GRAVEDAD DEL PROCESO: AGRAVANTES:

! COMPROMISO DE ESTADO GENERAL! PATOLOGIAS DE BASE! ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE!

SIGNOS VITALES! ANTECEDENTES SOCIALES: LUGAR DE RECIDENCIA,

A CCES O A A TEN CI N D E UR G ENCI A , G RA D O D ECOMPROMISO CON EL TRATAMIENTO


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DIAGNSTICO CLINICO

GRAVEDAD DEL PROCESO! EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

! HEMOGRAMA / VHS!

PCR! PCT! PRUEBAS DE COAGULACIN! IMAGENOLOGIA


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DIAGNSTICO CLINICO

GRAVEDAD DEL PROCESO

DIAGNSTICO DEFINITIVO


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3. Determinar necesidad de derivacin:

! Infecciones rpidamente progresivas

! Espacios anatmicos afectados

!

Gravedad de la infeccin (tipo)

! Compromiso de estado general

! Necesidad de tratamiento quirrgico mas invasivo


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Principios del drenaje quirrgico: Objetivos:! Disminuir la carga bacteriana! Permitir ingreso de O2! Disminuir presin hidrosttica!

Mejorar irrigacin de la zona (inmunidad)! Eliminar elementos necrticos y detritus

Indicaciones:! Colecciones purulentas!

Compromiso de espacios faciales: amenaza de difusina otras regiones

Como coleccionar un proceso difuso:REVULSIVOS: CALOR LOCAL, LUZ INFRARROJA


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Principios del drenaje quirrgico:1. Preparacin del campo operatorio!Antisptico: CHX 2% piel, CHX 0,12% oral! Preparacin de campo estril


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Principios del drenaje quirrgico:2. Anestesia troncular (cambio aguja) o perifocal


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3. Toma de muestra para cultivo previo ainstalacin de terapia antibitica emprica:

! Puncin con aguja gruesa y aspiracin decontenido

!

Consultar por toma de muestra de MO especficos

Principios del drenaje quirrgico:


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4. Esttica: seguir lnea de tensin mnima deLanger y respetar estructuras anatmicas



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5. Incisin del absceso en la parte mas prominentey baja de ste: extensin adecuada y profundidad

hasta la coleccin purulenta: hoja N 11



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6. Debridar en forma roma hasta la cavidadabscedada con pinza hemosttica, recorriendo lacavidad



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7. Insercin de un sistema de drenaje para que nose cierre la cavidad y continue el vaciamiento

(Penrose esteril 0,5 cm; dedo de guante esteril,goma dique esteril)

8. Sutura de dren sobre mucosa o piel indemne yno sobre tejido desvitalizado

9. Mantencin del dren por 48 hrs, luego retiro desutura y de dren



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Contra abertura en caso de ser necesario:



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Necesidad de uso de ATB:

Gravedad del proceso infeccioso: compromisoestado general

Adecuado acceso quirrgico hasta la zona decoleccin purulenta

Zona anatmica comprometida

Estado de salud general del paciente


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Terapia ATB

Penicilina G: (parenteral)

En infecciones Leve:

Adulto: 2- 3 mill UI cada 6 horas (gravedad)

Nios:100.000 UI kg/peso/dia

En infecciones severas:

Adulto:4 6- UI cada 6 hrs / da (20 mill UI diaOsteomielitis)

Nios: 200.000 UI kg/peso/da


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Aerobios y anaerobios resistentes a PNC

Clindamicina

Dosis oral:

Adulto: 300 mg cada 8 horas

Nio:8 a 20 mg /kg/dia (gravedad)

Dosis intravenosa:

600mg cada 8 horas


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Anaerobios

Metronidazol

Dosis oral:

250 mg - 500 mg c 8/ hrs

Dosis EV:

500 mg c/8 hrs


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Analgesia:

Ketoprofeno: 100 mg c/8 hrs

Ketorolaco 30 mg c/8 hrs

Metamizol 1 3 gr c/8 hrs

Clonixinato de Lisina 10 mg c/8 hrs


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Proteccin gstrica:

Ranitidina 50 mg c/ 8 hrs

Famotidina 20 mg c/ 12 hrs

Omeprazol 40 mg c/24 hrs


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Hidratacin:

Perdidas por orina, heces, transpiracin

Perdidas insensibles (respiracion)

Otras: vmitos, drenajes, fstulas, heridas

Balance: 2000 cc/ dia aproximadamente


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Hidratacin:

Cloruro de sodio 0,9 %

Suero glucosado 5%

Adicionar: Electrolitos

Cloruro de sodio 2000 cc/da + 4 gr NaCl + 2 grKCl c/1000 cc


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Reposo:

Absoluto

Relativo


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Rgimen de alimentacin:

Lquido

Blando

Comn

Hiposdico


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!Va area! Manejo del dolor!

Signos vitales! Hemograma, VHS, PCR, PCT! Hidratacin!Alimentacin!

Calor local! Diuresis

Reevaluacin constante de:


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Evolucin:

Caractersticas clnicas, signos vitales


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Evolucin:

Exmenes complementarios: Hemograma

! Evaluar leucocitos, (leucocitosis, aumento de

PMNN), desviacin a izquierda

!VHS o VSG: marcador inespecfico de daotisular, de diversas etiologas (infeccin, trauma o

inflamacin), por lo que es poco especfico


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Evolucin:

Marcadores de progresin PCR / PCT

PCR:! Proteina C reactiva, protena de fase aguda, de sntesis heptica

ante procesos inflamatorios por estimulacin de citoquinas!

75% sensibilidad! 67% especificidad

PCT:! Procalcitonina, prohormona de la calcitonina: aumenta tasas

sericas frente a infecciones BACTERIANAS.! Valor directamente proporcional a la gravedad de la infeccin! 88% sensibilidad! 81% especificidad


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