Universidad Central de EcuadorFacultad de Ciencias Médicas

Carrera de MedicinaCátedra de Cirugía General

• Molina Katherine

Dr. Edwin Mendoza10mo Semestre

• Katherine Molina Cisneros

Componentes del Tratamiento en General:

Posición:

• Trendelenburg (en decúbito supino, con la cabeza hacia abajo en un ángulo de 30º debajo de los pies) siempre que su respiración no se vea comprometida.

Administración de Oxígeno

• Se indica el uso de oxígeno con flujo alto.

• Es necesario combinar el suministro O2 + soporte de la ventilación.

• Desde el uso de CPAP hasta la ventilación mecánica.

Componentes del Tratamiento en General

Acceso Vascular

La prioridad en el tratamiento es lograr un acceso vascular para la resucitación con líquidos y la administración de medicamentos.

“Shock compensado”, se prefieren canulación venosa periférica.

“Shock no compensado”, se debe obtener un acceso venoso central, o intraoseosegún la experiencia del miembro del equipo de salud y las circunstancias clínicas.

Resucitación con Líquidos

• El objetivo primario de la resucitación con líquidos es restablecer el volumen intravascular y, de este modo, la perfusión de los tejidos. Se requiere una resucitación con líquidos que sea rápida y agresiva para tratar el “shock” hipovolémico.

Soluciones Cristaloides

Solución salina fisiológica o Lactato Ringer son los líquidos iniciales preferidos para la reposición de volumen durante el tratamiento del “shock”.

No cuestan mucho dinero, están fácilmente disponibles y no provocan reacciones de sensibilidad.

Los cristaloides expanden de manera eficaz el espacio extravascular y corrigen el déficit de sodio. Pero no son eficaces al expandir el espacio intravascular.

Se necesita una gran cantidad de solución cristaloide para restablecer el volumen intravascular.

Soluciones Coloides

Incluyen albúmina, plasma congelado fresco, y expansoresplasmáticos sintéticos.

Las soluciones con coloides contienen moléculas relativamente grandes que permanecen en el CIVA más horas que los cristaloides isotónicos. Son más eficaces para expandir el volumen IVA.

Los coloides derivados de la sangre pueden causar reacciones de sensibilidad. Los sintéticos pueden causar coagulopatías.

Incio:Se debe administrar 1-2 litros de cristaloides rapidamente 10-15 minutos; la infusión posterior dependerá del grado de respuesta y las características del paciente. Niños 20mg/kg, 5-10 minutos.

SH clase I y II:Reanimar con soluciones cristaloides isotónicas utilizando la regla 3 a 1 (300 ml de cristaloides por cada 100 ml de sangre perdida) donde el volumen de cristaloide de reposición es igual al triple de la pérdida sanguínea calculada.

SH clase III y IV:Reanimar con soluciones cristaloides 100 ml/kg (unos 7l para un adulto) rápidamente en 4-6 horas o en 2-4 horas si hay shock.Iniciar transfusión sanguínea: • Por cada 4U de sangre hay que administrar 1U de plasma fresco. • Por cada 10U de glóbulos rojos se debe administrar 5U de plaquetas. • Administrar 1 gramo de calcio por cada 5U de sangre.

Monitoreo y Reevaluación

• Saturación de oxigeno (90%)• Frecuencia cardiaca • Presión arterial, PAM, PVC.• Estado mental • Temperatura • Diuresis (0.5ml/kg/hora)

El estado del paciente con “shock” es dinámico. La monitorización continua y la revaluación frecuente son esenciales para evaluar las tendencias en el estado del paciente y determinar la respuesta al tratamiento.

Estudios Complementarios

Identificar la etiología y la gravedad del “shock”

Evaluar si se produce disfunción de órganos secundaria al “shock”

Identificar los trastornos metabólicos

Evaluar la respuesta a las intervenciones terapéuticas.

Soporte Farmacológico

Se utilizan agentes vasoactivos en el tratamiento del “shock” porque afectan la contractilidad del miocardio, la frecuencia cardiaca, el tono del músculo liso vascular o

alguna combinación de estas acciones.

Algunas clases de agentes farmacológicos comunes que se utilizan en casos de “shock” son los inotrópicos, los inhibidores de la fosfodiesterasa, los vasodilatadores y los vasoconstrictores.

Consulte con el Subespecialista

Usted debe reconocer las limitaciones del alcance de su práctica y la importancia de pedir ayuda cuando fuese necesario.

La consulta temprana con un experto de una subespecialidad (p. ej., atención crítica, cardiología, cirugía) es un componente esencial para el tratamiento del “shock” y puede influir en el resultado.