CURSO : GINECOLOGIA

DOCENTE : DR. WONG

CICLO : XI

ALUMNA : GONZALES ADVINCULA, FIORELLA

ASOCIACION UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

TEMA: MALFORMACIONES UTERINAS

2011-I

EMBRIOLOGIA DEL APARATO GENITALEMBRIOLOGIA DEL APARATO GENITAL

+ Aparición en cresta urogenital y progresión hacia cloaca: s 6-9

+ Fusión (conducto uterovaginal): s 10-13

+ Reabsorción de tabique: s 14-18

Conductos de Müller o paramesonéfricos

Ausencia de HORMONA ANTIMULLERIANA( cel. Sertoli y testículo)

EMBRIOLOGIA DEL APARATO GENITAL EMBRIOLOGIA DEL APARATO GENITAL

+ Interrupción s 6-9: aplasias

+ Interrupción s 9-13: defectos de fusión (U. Bicorne)

+ Interrupción s 14-18: defectos de reabsorción (Utero septo)

C. Müller = útero + trompas + 2/3 sup vagina

CLASIFICACIÓN (AFS)CLASIFICACIÓN (AFS)

FRECUENCIAFRECUENCIA

+ La mayoría asintomáticas (25% clínica)

+ Frecuencia variable (reclutamiento-DX): 0.17-5.6%

+ Prevalencia:

. Infértiles: 3 - 3.5% (16% si U. Arcuatos)

. Estériles: 2.3%

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

+ Desconocida: se supone multifactorial

+ Cariotipo normal: 90%

+ Alteraciones genéticas: trisomía 18-13, monosomía X,delección X, traslocación 9-17

+ Síndromes polimalformativos

+ Alcoholismo

MALFORMACIONES ASOCIADAS

MALFORMACIONES ASOCIADAS

+ Frecuencia: 30%

+ Frecuencia de malformaciones uterinas en agenesiasrenales: 55-70%

+ Sólo si teratógeno actúa entre 6-9º s

MALFORMACIONES RENALESMALFORMACIONES RENALES

MALFORMACIONES ASOCIADAS

MALFORMACIONES ASOCIADAS

+ Sindrome de Rokitansky. 12%. Anomalías raquídeas

MALFORMACIONES OSEASMALFORMACIONES OSEAS

MALFORMACIONES VAGINALESMALFORMACIONES VAGINALES

MALFORMACIONES ANORRECTALESMALFORMACIONES ANORRECTALES

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO+ EXPLORACIÓN CLÍNICA

+ HISTEROSALPINGOGRAFÍA: . Limitaciones: no informa sobre aspecto

externo

+ ECOGRAFIA EN FASE SECRETORA DEL CICLO

+ RNM. DD septo/bicorne: distancia entre

cuernos>4cm. Estudio de fondo uterino y m. genitales

asociadas

+ LAPAROSCOPIA: diagnóstico de certeza. Si persiste duda diagnóstica

MALFORMACIONES Y EMBARAZO

MALFORMACIONES Y EMBARAZO

Abortos espontáneos precoces: 22-36%

UTERO SEPTO-UTERO EN T

Abortos 2º T : 5-22%

MALFORMACIONES Y EMBARAZO

MALFORMACIONES Y EMBARAZO

+ Partos pretérmino: 14-29%. Uteros unicornes, pseudounicornes y

didelfos

+ Embarazos ectópicos

+ Distocias

+ Aumento de morbilidad y mortalidad perinatal

+ Toxemias gravídicas- RCIU

+ Incompetencias cervicales

MALFORMACIONES Y EMBARAZO: HIPOTESISMALFORMACIONES Y

EMBARAZO: HIPOTESIS+ FACTORES MECÁNICOS: estrechez de cavidad uterina e incompetencia cervical

Abortos – Prematuridad – Distocias

+ ALTERACION CONTRACTILIDAD MIOMETRIO Distocias dinámicas

+ ANOMALIAS EN VASCULARIZACIÓN

+ MALF. URINARIAS QUE PRODUCEN O AGRAVAN S. VASCULORRENALES

RCIU- Muerte fetal

RECOMENDACIÓNRECOMENDACIÓN

Descartar malformación uterina en casos de muerte fetal intrauterina inexplicada, RCIU, abortos tardíos,

abortos de repetición o parto prematuro

TRATAMIENTOTRATAMIENTOSólo las malformaciones sintomáticas

+ S. Rokitansky: . No quirúrgico: dilatador vaginal. Quirúrgico:

.. Disección vesicorrectal e injerto cutáneo

.. Técnica de Vecchietti: oliva a tensión + Utero unicorne o pseudounicorne:

. Eficacia de cerclaje discutida

+ Utero didelfo: Strassman/Magendie

UTERO SEPTOUTERO SEPTO

+ Anomalía congénita más frecuente: 80% de malformaciones uterinas

+ 85-95% de mujeres con septo uterino tendrá un aborto

+ Puede cursar clínicamente también con alteraciones hemorrágicas del ciclo y dismenorrea

UTERO SEPTO: TTOUTERO SEPTO: TTO

METROPLASTIA HISTEROSCÓPICA

Fase proliferativa precoz ------- Agonistas GnRH

Tratamiento postoperatorio:+ DIU+ Estrógenos exógenos

HSG o histeroscopia postcirugía

GRACIAGRACIASS