diagnósticos en

patologías

Uterinas

Asesor:

Dr. Sixto Ureña MA

Presentado por:

Dr. Luis A. Concepción

RI MF&C

Estudios diagnósticos

• Laboratorios

• Sonografía

• Histerosalpingografía

• Histeroscopía

• Laparoscopía

• Hemograma

• EGO

• PCR

• VDRL

Pruebas Hormonales:

• Se realizan para detectar deficiencia de las mismas

y poder ayudar a su corrección.

• Medición de estrógenos.

• Medición de progesterona.

• Medición de prolactina: en pacientes con

galactorrea o síntomas mamarios para diagnostico

de hiperprolactinemia. Estudiar causas, Ej.

Medicamento que sube la prolactina.

• Medición de hormonas tiroideas

(hipertiroidismo e hipotiroidismo)

• Estudio de pacientes perimenopausicas.

• Útil para trastornos endocrinos.

Sonografía

• Valora alteraciones de genitales, el estudio

transvaginal es ideal para diagnósticos difíciles

que ameritan mayor precisión.

• Útero (tamaño, forma, posición)

• Contenido de la cavidad del endometrio (colección

líquida, embarazo Molar)

• Alteración del endometrio (hiperplasia, tumores)

• Ubicación del DIU.

• Para tumores úterinos.

• Para diagnostico de malformaciones uterinas (Hipoplasia)

• Reconocer la anatomía orgánica.

• Reconocer el ovario.

• Hacer diagnostico en caso De algún hallazgo.

Patología tubárica:

• Normalmente no se ven las trompas,

pero si se ven en salpingítis, hidrosalpinx

(presencia de liquido); y piosalpinx

(presencia de pus)

• Embarazo Ectópico.

• En caso de metástasis.

Sonografía obstétrica

• Se deben hacer por lo menos uno, de preferenciaen el primer trimestre; lo ideal son 3.

• Primer trimestre.(Determinar la localización,hematomas)

• 2do trimestre

• 3er. Trimestre

• Valorar numero de fetos, edad gestacional,malformaciones del feto, peso, tamaño,desarrollo fetal, líquido amniótico, si trae o nocircular de cordón, sexo del bebé, grado demadurez placentaria, Diagnostico de otraspatologías (embarazo ectópico, aborto,embarazo molar)

Ultrasonografía

Transvaginal

• Este estudio puede mejorar y extender la utilidadde la exploración pélvica bimanual.

• Proporciona una confirmación objetiva del tamaño, forma y localización de los órganos pélvicos.

• Imágenes a bajo costo, mas seguridad, facilidad de su realización y obtención de mejores imágenes.

• Se pueden desplazar o tocar las estructuras para

corroborar dolor y tambíen se observan las

acumulaciones de líquido.

• Útil en las siguientes situaciones:

• Evaluacion de tumoraciones pelvicas

• Diagnóstico y evaluación del tamaño de los

leiomiomas uterinos

• Diferenciacion entre embarazos ectopicos e

intrauterinos

• Dx de abscesos pelvicos

• Evaluación del endometrio en mujeres con

hemorragia uterina anormal

• Otro ambito importante en la valoración

ultrasonografía es la posmenopausia, un

grosor mayor de 5mm del endometrio es

sometido a biopsia endometrial.

• Es una alternativa menos costosa que la

histeroscopía para mujeres con hemorragía

uterina anormal e infecundidad.

Histerosalpingografía

Definición

• Estudio radiográfico que consiste en la

introducción de un medio de contraste a

través del canal cervical.

• Analiza la morfología interna del útero y

de las trompa, así como su permeabilidad.

Indicaciones

• Esterilidad

• Aborto a repetición

• Descartar malformaciones uterinas

• Incompetencia cervical

• Sangrado uterino

• Valoración posquirúrgica

• Correctora de malformaciones

• Miomectomia

• Cesareas

• Ligaduras tubáricas

• Anomalías uterinas congénitas

• Sinéquia uterinas

Contraindicaciones

• Hemorragia uterina activa

• Legrado reciente

• Embarazo

• Enfermedad inflamatoria pélvica

aguda

• En las ligaduras antes de las 12

semanas

Preparación del paciente

• Anamnesis

• FUM

• 10 días después de la menstruación no se

puede realizar posterior a esta fecha

porque puede haber un embarazo y con la

manipulación provocaríamos un aborto.

Histerosalpingografía normal

Histeroscopía

• Estudio endoscópico que ve la

cavidad uterina, da diagnostico de

patología endometrial, ayuda al

diagnóstico de pólipos, miomas

sub-mucosos, malformaciones,

adherencias.

• Inicialmente la indicación principal fue el

sangrado uterino anormal.

• Causado por pólipos endometriales, miomas

submucosos y retención de productos de la

concepción, endometritis, hiperplasia

endometrial con alto riesgo de malignidad y

carcinoma endometrial.

• Sensibilidad del 58.8%

• Valor predictivo positivo de 20.8%

Indicaciones y

Contraindicaciones

Indicaciones:

• Sangrado uterino anormal.

• Alto riesgo de patología endometrial o estados de hiperestrogenismo.

• Objetos extranos dentro de la cavidad (DIU)

• Pacientes con antecedentes de infertilidad o perdidas gestacionales frecuentes.

• Antecedente de Qx dentro de la cavidaduterina.

Contraindicaciones:

• Única contraindicación absoluta: Ca cervical.

• Presencia de infección pélvica aguda.

• Adherencias intracavitarias severas.

• Presencia de tabiqes profundos.

• Miomas > 2cm con componente intramural > de50%

• Discrasias sanguineas.

• DM.

• Asma .

Procedimientos:

• 3-9 días posterior al periodo menstrual.

• El equipo consta de monitor, cámara, fuente de luz, equipo de video grabación y equipo para distension

uterina, así como mesa de exploración comoda y buena iluminación.

• Histeroscópio de 3mm con camisa diagnostica de 4mm y operatoria de 5mm, se utilizará irrigación salina 1-L.

• Antes del procedimiento se aplica una ampolla IM de ceftriaxona (riesgo infección 0.1-2.8%).

• Media hora antes administrar analgésico oral o IM.

• Paciente en posición de litotomia, se realiza limpiezadel canal vaginal y se colocan campos esteriles sobrelas extremidades inferiores, abdomen y mesa.

• Se aplica el espejo vaginal hasta identificar el cervix, se fija con una pinza de Pozzi y se instala bloqueoparacervical (anterior, posterior y laterales).

• La anestesia local se recomienda en pacientes muyjovenes o de edad muy avanzada, con histerescopiasprevias muy dolorosas, pacientes muy ansiosas o en las que se detecte estenosis cervical o adherenciascervicales severas.

• El hiteroscopio se aboca al orificio externo del

cervix retirando el espejo vaginal, se introduce bajo

vision directa observando el canal cervical y orificio

cervical interno.

• Al entrar a la cavidad uterina se realiza lavado con

flujo continuo y se visualiza: fondo uterino, pared

posterior y anterior del utero.

• Se graba todo el procedimiento y se retira el

histeroscopio.

• Complicaciones: Sumamente bajas 0.13%

DIU

Laparoscopía

Laparoscopía

• Beneficios: menor tamano de las incisiones,

menor tiempo de estancia intrahospitalaria, rápida

recuperación, menor morbilidad.

Indicaciones y Contraindicaciones

Indicaciones:

• Esterilidad (endometriosis, permeabilidad tubaria y

adherencias)

• Dolor pélvico cronico

• Antecedentes de Qx con resección de endometriosis

• Miomectomia

• Dx diferencial entre embarazo ectópico, apendicitis o

enfermedad inflamatoria pélvica.

• Seguimiento en pacientes con adherencias previas

Contraindicaciones:

• Utero mayor de 12 semanas de gestación

• Obesidad importante

• Multiples incisiones abdominales

Procedimientos:

• El equipo de laparoscopia consta de lo mismo que el de

histerocopía mas un insuflador de CO2 en el cual se pueda

regular la presión.

• Equipo de resucitación y acceso a medicamento IV.

• Supervision de un anestesiólogo.

• La paciente se coloca en posición de litotomía y se asea el

area abdominal y vaginal.

• Aplicar bloqueo paracervical, se aplican los campos esteriles

y la anestesia local.

• Sobre el ombligo se realiza unapequena incision que permite colocarel dispositivo aguja trocar y se insuflacon CO2 la cavidad peritoneal.

• Una cantidad de CO2 no estaestablecida, algunas pacientesrequieren de 2L y otras incluso de hasta 6L, pero debe ser suficientepara lograr la visualizacion de la cavidad pelvica.

• Una vez dentro de la cavidad se aplica la posición de Trendelemburgpara la movilización de las asasintestinalesde la cavidad pélvica.

• Se observan las estructuras y se buscan areas dolorosas.

Complicaciones

• Hemorragia

• Perforación uterina

• Quemadura

• Infección

Enfoque familiar

Bibliografía

• Callen, Peter. “Ecografia en Obstetricia y Ginecologia”. Editorial Panamericana. 4ta edicion, 2009.

• Ahued, Roberto. “Ginecologia y Obstetricia”. Mexico, Manual Moderno. 2da edicion, 2003.

• Scott, James. “Danforth: Tratado de Obstetricia y Ginecologia”. Mexico, McGraw-Hill. 9na edicion, 2006.

• Internet.