M O N I T O R A T G E

Swan Ganz Catèter d’arteria pulmonar que s’insereix a través de la subclàvia, jugular o

femoral, fins a entrar per la VCS/VCI – AD – VD i finalment arribar a l’arteria

pulmonar (pot arribar fins a capil·lar pulmonar). El seu propòsit és el monitoratge

de la funció cardiovascular en pacients crítics. S'utilitza per detectar la

insuficiència cardíaca o sèpsia, monitoritzar la teràpia, i avaluar els efectes dels

fàrmacs. Permet el mesurament directe i simultani de les pressions en l'aurícula

dreta, ventricle dret, l'artèria pulmonar i la pressió d'ompliment (pressió "falca") de

l'aurícula esquerra. Per tant pot mesurar la precàrrega, postcàrrega, GC, RVS,

RVP, PAP, PCP, DiO2/VO2. Resumint, la finalitat és detectar PRESSIONS i DC.

El model més bàsic consta de 4 llums:

- Distal: per la mesura contínua de la PAP, PCP i per l’extracció de sang

venosa mixta (SvO2). No permet la perfusió de solucions hipertòniques ni

fàrmacs, per no lesionar l’arteria pulmonar.

- Proximal: per infondre líquids, per mesurar PVC, per injecció de sèrum

per càlcul el DC per termodilució.

- Sistema d’inflament del baló: Aquesta llum porta una xeringa

incorporada i una clau per bloquejar l’entrada o la sortida d’aire. Aquest

sistema s’utilitza per inflar el baló situat a l’extrem distal del catèter.

Mesura de la PCP.

- Sensor tèrmic: sensor de Tª situat a 4 cc de l’extrem distal, per al càlcul

del DC.

NO >7 dies (perill de traumatisme i de no biocompatibilitat).

VIGILANCE Termistor de resposta ràpida. Monitor que informa de l’estat hemodinàmica del

pacient. Es pot col·locar a aquells SWAN GANZ que tenen més de 4 llums.

Presenta una resistència elèctrica ubicada a nivell del VD, que permet el càlcul

continu del DC ( i IC) per termodilució, i no cal fer embolades de SF com en el cas

del Swan Ganz típic.

VIGILEO Connectat a un catèter arterial RADIAL o femoral, analitza i calcula les variacions

de la morfologia de l’ona de la PA, que és proporcional al canvi del volum sistòlic, i

així obté de manera contínua el DC (i IC).

PICCO Pulse Induced Contour Cardiac Output. Connectat a un Catèter Venós Central i

a un catèter arterial FEMORAL específic, ambdós amb un sensor de Tª, calcula de

manera contínua el DC (i IC) amb l’anàlisi de l’ona de pols, i es calibra

periòdicament mitjançant el valor obtingut per termodil·lució, disminuït així el

marge d’error.

Impedanciometria Permet mesurar el DC de manera totalment NO invasiva, amb elèctrodes cutanis,

registrant les variacions de la resistència elèctrica pel pas del flux sanguini durant

la sístole i la diàstole. (poc utilitzat...)

PIC Pressió Intracranial. Resultat de la relació

dinàmica entre el crani (contingut rígid) i el seu

contingut intern: parènquima cerebral (80%) + el

volum sanguini cerebral i el volum de líquid

cefaloraquidi LCR (20%). La PIC ens permet

saber indirectament la pressió de perfusió

cerebral (PPC).

0 – 15 mmHg

>15 HIC

>20 HIC maligna (sostingut

durant >20’)

>40 isquèmia cerebral

PPC Pressió de Perfusió Cerebral.

PPC = PAM - PIC

60-70 mmHg

<60 inici isquèmia

BIS Índex Bispectral. És un monitor que

monitoritza del nivell d’hipnosi o sedació.

Ens interessa un BIS d’uns 40-50 quan el

volem sedar a la UCI.

100 despert

60 sedació moderada

40 sedació profunda ***

20 supressió d’ones EEG

0 EEG pla (mort)

PIA Pressió Intraabdonimal. Es pot mesurar per

via indirecte (amb sondatge, INTRAVESICAL) o

directe (Catèter peritoni).

5-7 mmHg

Grau I = Normal 10-15 mmHg

G II HIA mínima: 16-25

G III HIA Moderada: 26-35

G IV HIA greu >35 mmHg

NAV Pneumònia Associada a Ventilació mecànica. Característicament pot aparèixer

una infiltració pulmonar en la RX de tòrax, secrecions abundants i purulentes,

deteriorament de la PaO2 / FiO2 i un cultiu representatiu positiu a un determinat

microorganisme. Aquest cultiu es pot obtenir de diverses maneres, des de

l’aspiració endotraqueal simple, a una mostra obtinguda mitjançant broncoscopi.

D’altres factores inclouen la temperatura de > 38 °C o < 36 °C, un recompte de

leucòcits de >12×109/ml.

Una gran quantitat de NAV acostumen a estar relacionades amb les aspiracions

continues de secrecions orofaringes.

El tractament de la NAV ha de correspondre als bacteris causants. No obstant

això, quan es sospita d'NAV en primer lloc, el bacteri causant de la infecció és en

general desconegut i s'administren antibiòtics d'ampli espectre (teràpia empírica)

fins que el bacteri en particular i les seves sensibilitats es determinen.

Pseudomonas aeruginosa és el bacteri més comú (gram-negatiu) causant de

NAV. És altament resistent a tota classe d’ATB menys al Polymyxin B.

Actualment existeix un projecte “PNEUMONIA ZERO”, que té per objectiu reduir

la incidència a <9 episodis de pneumònia / 1000 dies de VM.

Aquest projecte té unes mesures obligatòries:

- Formació i entrenament apropiat en la manipulació de la via aèria.

- Higienes estrictes de mans prèviament a manipular la via aèria.

- Higiene bucal utilitzant Clorhexidina 0,12 – 0,2%.

- Control i manteniment de la P del pneumotaponament (>20 cmH20).

- Evitar, si és possible, el D.supí.

- Afavorir procediments que permetin disminuir de forma segura la intubació

i/o la seva duració.

- Evitar els canvis programats de tubuladures, humidificadors, tubs

traqueals.

També hi ha mesures optatives.

BRC Bacterièmies Relacionades amb el Catèter intravascular. Es sospita d’infecció

de catèter quan existeixen signes inflamatoris i al voltant del punt d’inserció o pus

franc i, a més, un cultiu semiquantitatiu de la punta positiu (tècnica de Maki amb

≥15 UFC) i almenys un hemocultiu perifèric pres al mateix temps, també positiu en

el mateix microorganisme.

S’ha creat un protocol anomenar BACTERIÈMIA ZERO que té per objectiu

aconseguit que hi hagi < 4 episodis de bacterièmia / 1000 dies de CVC.

BSA Bacterièmia per Staphylococcus Aureus.

SISTEMA COX Sistema per mesurar les pèrdues insensibles en relació al balanç hídric.

Pell: [250cc x BSA] • Estat hipertèrmia: + 500cc

Pulmó: • respiració espontània. [170cc x BSA]

• En O2 “T”: [85 cc x BSA]

• En VM = 0

Ex: BSA: 1,7 m2 amb VM i 39º febre durant una hora.

• 250 x 1,7= 425, no pèrdues pulmonars, + 500 cc per febre

• PI: 925cc.