Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(2):7175

Revista Espaola de Geriatra y Gerontologa

www.elsev ier .es / regg

REVISIN

Lupus e

Xavier Boa Unidad de Geriatra, Servicio de Medicina Interna, Hospital Clnic, Institut dInvestigacions Biomdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universidad de Barcelona, Barcelona, Espanab Unidad de Geriatra, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari de Bellvitge, LHospitalet de Llobregat, Barcelona, Espana

informacin del artculo

Historia del artRecibido el 14Aceptado el 7 On-line el 3 de

Palabras clave:Lupus eritematardoAncianosEnvejecimientAntimalricos

r e s u m e n

Keywords:Late-onset sysElderlyAgeingAntimalarials

Introducci

El lupus mune que a

Autor paraCorreo elec

0211-139X/$ doi:10.1016/j.

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 13/07/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.culo: de octubre de 2011de noviembre de 2011

marzo de 2012

toso sistmico de inicio

o

El lupus eritematoso sistmico (LES) del anciano se reere, en general, a la enfermedad que aparecedespus de los 65 anos y presenta unas caractersticas diferenciales respecto al LES clsico de pacientesms jvenes. As, es aceptado que el LES de inicio tardo, responsable del 10-20% de los casos de lupusentre la poblacin general, tiene un curso clnico diferente y unas primeras manifestaciones clnicasinespeccas. En general, se ha descrito que el curso clnico del LES de inicio tardo es ms indolente que eldel LES clsico. Por otra parte, la incidencia signicativamente mayor de varones con LES de inicio tardo yel curso ms benigno de la enfermedad en mujeres postmenopusicas sugieren que el estatus estrognicopuede inuir de forma signicativa en la actividad de la enfermedad. Debido al inicio insidioso y la pocaespecicidad de las manifestaciones al inicio de la enfermedad, se produce a menudo un diagnsticotardo de la enfermedad. En el anciano, la presencia de comorbilidades y terapias concomitantes limita amenudo las opciones teraputicas del LES. El tratamiento de eleccin para las manifestaciones articularesy la serositis son los antiinamatorios no esteroideos o dosis bajas de corticosteroides durante un cortoperodo de tiempo. Adems de la necesidad de adoptar un enfoque multidisciplinar, obtener informacinsobre la capacidad funcional, el estado cognitivo y la situacin social son elementos importantes queayudarn en la toma de decisiones asistenciales en estos pacientes.

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Systemic lupus erythematosus in the elderly

temic lupus erythematosus

a b s t r a c t

Late-onset systemic lupus erythematosus (SLE) usually appears in patients older than 65 years and has cli-nical features different from the classical form observed in younger patients. In the elderly, SLE represents10-20% of all SLE cases, shows a different and less aggressive clinical evolution and the rst manifestationsare non-specic. A signicantly higher incidence of late-onset SLE in males, and the fact that postmeno-pausal women have a more benign disease, suggests that the estrogenic status may inuence the activityof the disease. Owing to the insidious onset and the non-specic clinical manifestations on presentation,there is commonly a delayed diagnosis of late-onset SLE. Furthermore, the presence of comorbiditiesand concomitant therapies in elderly patients may limit the therapeutic options for SLE. The treatmentof choice of joint symptoms and serositis includes non-steroidal anti-inammatory drugs and low-dosesteroids for short periods. In addition to the need for adopting a multidisciplinary approach, it is funda-mental to obtain information about the functional, cognitive and social status of these patients in orderto make appropriate healthcare decisions.

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n

eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad autoin-fecta habitualmente a personas jvenes con predominio

correspondencia.trnico: xavbosch@clinic.ub.es (X. Bosch).

del sexo femenino. En los diversos estudios publicados hasta laactualidad, se aprecia que la edad puede tener un efecto en la expre-sin clnica de la enfermedad y sugieren, en general, que el LES deinicio tardo es menos grave en lo que respecta a su presentaciny curso clnico. Asimismo, el clsico predominio en mujeres dismi-nuye progresivamente con la edad, de tal manera, que en el lupusde inicio precoz la relacin mujeres/varones es 9:1 mientras queesta proporcin disminuye a 7:1 en el LES tardo. Por otra parte,

see front matter 2011 SEGG. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.regg.2011.11.005ritematoso sistmico en el anciano

scha,, Francesc Formigab y Alfonso Lpez-Sotoa

72 X. Bosch et al / Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(2):7175

Tabla 1Prevalencia de autoanticuerpos en ancianos segn diversos estudios

Autoanticuerpos Prevalencia

aPL RFANAAnti-PCA Anti-SMA AMA ENA

AMA: anticueanticuerpos ancuerpos antiforeumatoide.

el retraso qmas y el diancianos. Oraciales. Asde pacientejvenes queEn general, que empiezen este sentde 65 o mspoblacin g(> 65 anos)a partir de como lupus

Inmunidad

Desde ude la funciuna mayor sciosas y nelas enfermecias de estrelevancia personas mincrementocontrasta cduce con launa mayor que rganoantifosfolp(tabla 1). Plas siolgse asocian aneoplsicasresaltar, qulas enfermems atpicacialmente eSjgren35.

En el tranolgico sutal forma qinmune pary la respuesnmero deel nmero parte, la proel receptor sangre peridecrece6. La

Tabla 2Anomalas de la autoinmunidad en la vejez

1. Anomalas de la inmunidad celular- Disminucin de clulas T supresoras

minucin de clulas T helperminucin de la expresin de factores de crecimiento linfocitariosminu

malarememinuomalcuenc

s anocto derememinusrderemeoa t

aumdiadonexicciouyennferrent

a lo cin

ismo

menon exa disedadun e(en eridarodugnstudinfermlamerese

mbins. Caiones signicativas de brotes de LES postmenopusico tantoientes con LES de inicio en la etapa premenopusica comoellos casos en que el inicio de la enfermedad se produjo en

postmenopusica. Estos resultados estn en concordanciamenor gravedad de las manifestaciones clnicas del LES delo, especialmente en mujeres postmenopusicas.

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rpos antimitocondriales; ANA: anticuerpos antinucleares; anti-PCA:ticlula parietal; anti-SMA: anticuerpos antimsculo liso; aPL: anti-sfolpido; ENA: anticuerpos antiantgeno nuclear extrable; RF: factor

ue se produce entre la aparicin de los primeros snto-agnostico de la enfermedad es mayor en los pacientestras diferencias se reeren a circunstancias tnicas y, en el LES de inicio tardo suele haber un predominios caucsicos, en contraste con el lupus en pacientes ms

afecta mayoritariamente a individuos afroamericanos.el lupus de inicio tardo hace referencia a la enfermedada despus de los 50 anos, si bien no existe un acuerdoido y estudios ms recientes proponen que el lmite sea

anos. Si tenemos en cuenta la mayor edad media de laeneral que se da en la actualidad, la segunda denicin

reejara de forma ms exacta la realidad, por lo queahora nos referiremos indistintamente a esta entidad

de inicio tardo o del anciano1,2.

y envejecimiento

n punto de vista clnico, las consecuencias del deterioron inmunolgica durante el envejecimiento incluyenusceptibilidad al padecimiento de enfermedades infec-oplasias, as como un aumento de la incidencia dedades autoinmunes. Cabe resaltar, que las consecuen-as enfermedades autoinmunes pueden ser de mayory afectar de forma notoria la calidad de vida de lasayores.El envejecimiento se asocia tpicamente a un

en la presencia srica de autoanticuerpos, hecho queon la disminucin de la respuesta inmune que se pro-

edad. Los pacientes ancianos muestran habitualmenteprevalencia de autoanticuerpos no rgano especcos

especcos, entre los que cabe destacar: los anticuerposido, el factor reumatoide y los anticuerpos antinuclearesor otra parte, es razonable asumir que estas anoma-icas que forman parte del proceso de envejecimiento,

una mayor incidencia de enfermedades autoinmunes, e infecciosa en este perodo de la vida. Es importantee tanto la forma de presentacin como el curso clnico dedades autoinmunes en los pacientes ancianos, suele ser

que en los individuos jvenes o de mediana edad, espe-n el caso del LES, la artritis reumatoide y el sndrome de

- Dis- Dis- Dis

2. Ano- Inc- Dis- An- Fre

3. Otra- Efe- Inc- Dis- De- Inc- Atr

aguda los meintercolas infeconstittintas elos difevieneny evolu

Mecan

La podracomo lenferm

En tardo anteriohaba pdel diaeste esde la eque sopor la puna comielitiminucen pacen aqula fasecon la anciannscurso de la vida de una persona, el sistema inmu-fre constantes cambios morfolgicos y funcionales, deue, como ya se ha comentado, la habilidad del sistemaa defender el organismo de patgenos exgenos decreceta a antgenos aumenta. Durante el envejecimiento, el

linfocitos T CD45RA nativos disminuye, mientras quede linfocitos T CD45RO de memoria aumenta. Por otraporcin entre los linfocitos T CD4+ y CD8+ que expresanCD28 se modica, y la habilidad de los linfocitos de lafrica de proliferar ante la estimulacin por mitgenos

concentracin srica de citocinas y reactantes de fase

La incidinicio tardpostmenopnico puedeenfermedad

Finalmese presentacido por franamnesis en este grubeta-bloqucin de la expresin de receptores linfocitarios especcos

s de la inmunidad mediada por anticuerposnto de la respuesta policlonal contra diversos mitgenoscin de la respuesta antgeno especcaas intrnsecas en la madurez de las clulas Bia incrementada de la sntesis de autoanticuerpos

malas del sistema inmune factores extrnsecos (dieta, frmacos, ejercicio)

nto de la expresin CD95 con la edadcin de citocinas Th1/Incremento de citocinas Th2nes de la apoptosis de los polimorfonuclearesnto de las concentraciones sricas de IgG, IgM e IgAmica progresiva

enta de dos a 4 veces en este perodo (tabla 2). Aunqueres de la inamacin representan de forma general lasones que se producen entre los factores ambientales,nes y los cambios siolgicos del envejecimiento, stos

tambin factores de riesgo para el desarrollo de las dis-medades qua aparecen durante este perodo. Asimismo,es cambios en la homeostasis inmunolgica que sobre-largo de la vida pueden contribuir a que la presentacin

de la enfermedad sean atpicas1,3.

s contribuyentes

pausia y la disminucin de la sntesis de estrgenosplicar la menor incidencia de LES de inicio tardo, asminucin en la proporcin de mujeres que padecen la

durante el envejecimiento7.studio de una serie de 47 pacientes con LES de iniciol que se analizaron tambin otras series publicadas cond), Boddaert et al.8 observaron que la menopausia secido en el 86% de los pacientes antes o en el momentotico de LES. Por otra parte, entre los 10 pacientes deo en los que la menopausia sobrevino antes del inicioedad, ninguno de ellos tena afectacin renal, mientrasnte un paciente recibi corticosteroides a dosis altasncia de brosis pulmonar y otro paciente haba recibidoacin de esteroides y ciclofosfamida por la existencia debe mencionar en este sentido, que se han descrito dis-encia signicativamente mayor de varones con LES deo y el curso ms benigno de la enfermedad en mujeresusicas sugiere, en denitiva, que el estatus estrog-

inuir de forma signicativa en la actividad de la7.

nte, cabe tambin destacar que el LES de inicio tardo con relativa frecuencia como una forma de LES indu-macos. Por esta razn, es muy importante realizar unadirigida a la bsqueda de posibles frmacos inductorespo de pacientes, sin olvidar los colirios que contieneneantes1.

X. Bosch et al / Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(2):7175 73

Figura 1. Artropata degenerativa de Jaccoud en una mujer de 68 anos con lupuseritematoso sistmico de larga evolucin.

Caractersticas clnicas

Varios estudios han puesto de maniesto que el LES de inicio tar-do es responsable del 10-20% de casos entre la poblacin generalde lupus. Es aceptado que el LES de inicio tardo tiene un cursoclnico diferente, con un inicio insidioso y unas primeras mani-festaciones clnicas inespeccas. Estas manifestaciones incluyenartralgias, anerativa dede peso, eUna forma rinicio tardocin del dialungs). En ginicio tardo

En 1991LES de inicionosticado dlos sntomarado con trel seguimiedad present

Tabla 3Prevalencia dede inicio tardo

Mayor prevaSerositisAfectacinAfectacinRaynaudSndrome MiositisCitopeniasAnticuerp

Menor prevaEritema mFotosensibAlopeciaArtritisNefropataTrombosisMiocardioLivedo retLinfadenoHipocompAnticuerp

RNP: ribonucle

fotosensibilidad y nefropata, y una mayor prevalencia de miositis.Asimismo, los pacientes de ms de 50 anos mostraron una menorfrecuencia de anticuerpos anti-dsDNA y anticuerpos anti-Ro.

En un estudio de Cervera et al.12 en que los autores siguie-ron prospela enferme90 pacientepacientes hlesiones cula enfermedsibilidad y ndel sndrom

Por otra86 pacienteron comparhaba produde dano orgInternationaDamage Inden aquellosforma tard

En el estautores compos de un gde 4.700 paedad. Los rdo present

is, afo un

itis c neuulonun m

prevdrom

en erv tricoicas diferas, les antmiga

lupuos vvidadrimeic Luativa

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 13/07/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.rtritis, en algunos casos infrecuentes artropata dege-formante de Jaccoud (g. 1), astenia, mialgias, prdidabre o disminucin de la funcin cognitiva (tabla 3)9,10.ara caracterstica de la afectacin pulmonar en el LES de

consiste en la aparicin de disnea progresiva y eleva-fragma con prdida importante de volumen (shrinkingeneral, se ha descrito que el curso clnico del LES de

es ms indolente que el del LES clsico., Font et al.11 publicaron una de las primeras series de

tardo. En 40 (16%) de 250 pacientes, el lupus fue diag-espus de los 50 anos. El intervalo entre el inicio des y el diagnstico fue de 5 anos en este grupo, compa-es anos en los pacientes menores de 50 anos. Durantento, los pacientes con un inicio tardo de la enferme-aron una menor prevalencia de artritis, eritema malar,

diversas manifestaciones clnicas en el lupus eritematoso sistmico

lencia

pulmonar

serositas comvasculcionesglomer

En mayortis, snanti-Lase obspsiquiperifrvaron mialgicuerpo

Forque elres y dLa actien el pSystemsignic neurolgica

de Sjgren

os anti-Ro/La

lenciaalarilidad

pataicularispatalementemiaos anti-RNP

oproteina.

iniciado antPor el c

cado por Beste estudiiniciado a ptes que habcaso tuvieventos trofrecuencia d(edad > 50 apor otra pade dano ocuhaba demofestacioneshecho, la apcas como, pmenor frecuctivamente a una cohorte de 1.000 pacientes con LES,dad haba comenzado despus de los 50 anos ens (9%). En las fases iniciales de la enfermedad, estosaban presentado una menor prevalencia de artritis,tneas exantemticas y nefropata. Durante el curso dead, la prevalencia de artritis, exantema lpico, fotosen-efropata disminuy a la vez que aument la incidenciae de Sjgren asociado.

parte, Maddison et al.13 realizaron un estudio ens con LES de inicio despus de los 54 anos, que fue-ados con 155 pacientes cuyo inicio de la enfermedad secido antes de los 45 anos. En este trabajo, la incidencianico valorado mediante el ndice SDI (Systemic Lupusl Collaborating Clinics/American College of Rheumatologyex) fue mayor en los pacientes con lupus tardo que

ms jvenes, lo que cuestiona la presuncin de que laa de LES es ms benigna que la forma clsica.udio de Boddaert et al.8 previamente mencionado, lospararon las manifestaciones clnicas y autoanticuer-

rupo de 714 pacientes con LES de inicio tardo con lascientes en los que la enfermedad empez a una menoresultados demostraron que en el grupo de inicio tar-aban, de forma signicativa, una mayor prevalencia deectacin pulmonar y positividad para factor reumatoide,a menor ocurrencia de eritema malar, fotosensibilidad,utnea, alopecia, fenmeno de Raynaud, manifesta-ropsiquitricas, linfadenopata, sndrome nefrtico yefritis.etaanlisis realizado por Ward et al.14, se apreci unaalencia de enfermedad pulmonar intersticial, serosi-e de Sjgren asociado y positividad para anticuerpos

pacientes con LES de inicio tardo. En estos pacientes,tambin una menor frecuencia de trastornos neuro-s, fenmeno de Raynaud, alopecia, ebre, adenopatase hipocomplementemia. Por el contrario, no se obser-encias en la ocurrencia de nefritis, fotosensibilidad,ucopenia y positividad para factor reumatoide y anti-i-dsDNA sricos.

et al.15 estudiaron un grupo de 12 pacientes en loss se haba iniciado despus de los 50 anos (10 muje-arones) y los compararon con pacientes ms jvenes.

de la enfermedad en el momento del diagnstico yr ano del curso de la enfermedad, medida mediante elpus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI), fuemente mayor en los pacientes en los que el LES se habaes de los 50 anos.ontrario, los resultados de un estudio reciente publi-ertoli et al.16 han mostrado ciertas discrepancias. Eno, se incluyeron pacientes en los que el LES se habaartir de los 50 anos (n = 73). En relacin con los pacien-an desarrollado LES antes de los 49 anos, los pacienteseron una mayor frecuencia de afectacin neurolgica,mbticos arteriales e hipertrigliceridemia y una menore afectacin renal. Asimismo, entre los pacientes casonos), la actividad basal de la enfermedad fue inferior y,rte, estos pacientes presentaban una mayor frecuencialar y cardiovascular. En realidad, ningn trabajo previostrado que existiera una mayor incidencia de mani-

neurolgicas en pacientes con LES de inicio tardo. Dearicin de manifestaciones neurolgicas y psiquitri-or ejemplo, convulsiones y psicosis se han descrito conencia en pacientes con LES de inicio tardo. Una posible

74 X. Bosch et al / Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(2):7175

Tabla 4Prevalencia de autoanticuerpos y anomalas sricas autoinmunes en el lupus erite-matoso sistmico de inicio tardo

Prevalencia (%)

ANAAnti-dsDNAHipocompleRo/SS-ARF aCL La/SS-B LASm RNP

aCL: anticuerpanticuerpos aRNP: anticuerp

explicacintaciones clpor otra pardeterioro co

Autoanticu

Ademscar tambintardo dierpos sricosmayor prevanticuerposmenor de anparte, los ancia en el lupdispares enet al.18 se oben pacientecorrelacionmismos aupoda deberdio de Formmenor prevtemia, lo qupacientes dautores meel ndice SL

Considerac

El diagnmente en laque cumplala poca espedad (as comse produce hecho, el inel establecites de mayo(5-24 mesensticos errpolimialgianeoplasias1

yen el fencrnica acticulosis, prcrnica y al hecho d

tienen una mayor incidencia de comorbilidades y que reciben,como consecuencia, mltiples frmacos, el diagnstico diferencialdebe incluir tambin al LES inducido por frmacos. El lupus deinicio tardo inducido por frmacos se maniesta como una enfer-

conticu, as adosnamizina

es pr

esar devale

cabehabitroce

vascuel esilidao deta furobas presmosrse qde inl envaspetes c

prodo, unnal enari

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mentemia 5333301514987

os anticardiolipina; ANA: anticuerpos antinucleares; anti-dsDNA:nti-ADN nativo; LA: anticoagulante lpico; RF: factor reumatoide;os antirribonucleoproteina.

de los resultados de Bertoli et al.16 es que las manifes-nicas fueron incluidas con independencia de su causa y,te, se incluyeron tambin a pacientes que presentabangnitivo.

erpos circulantes

de las manifestaciones clnicas, la edad puede modi- las manifestaciones serolgicas del LES. El LES de inicioe con frecuencia en la frecuencia y tipo de autoanticuer-

(tabla 4). As, en estos pacientes se ha observado unaalencia de factor reumatoide y de anticuerpos anti-Ro y

anti-La, mientras que se suele observar una presenciaticuerpos anti-RNP e hipocomplementemia17. Por otraticuerpos anti-dsDNA se detectan con menor frecuen-us de inicio tardo si bien se han observado resultados

este sentido1,3. En un estudio realizado por Padovanserv una mayor frecuencia de anticuerpos anti-dsDNAs con LES de inicio tardo, si bien este hallazgo no se con una mayor frecuencia de afectacin orgnica. Lostores reconocieron que este resultado contradictoriose a un sesgo en la seleccin de los pacientes. En el estu-iga et al.15 mencionado con anterioridad, se observ unaalencia de anticuerpos anti-dsDNA e hipocomplemen-e sugera una menor actividad de la enfermedad en lose mayor edad, como de hecho, haban demostrado estosdiante la medicin de la actividad de la enfermedad conEDAI.

iones diagnsticas

stico de LES en cualquier grupo de edad se basa lgica- presencia de manifestaciones clnicas y de laboratorion los criterios de denicin. Debido al inicio insidioso y acicidad de las manifestaciones al inicio de la enferme-o la menor prevalencia general del LES en lo ancianos),

medadpara andsDNAimplicprocaihidrala

Factor

A pa la prtardo,no es otros pcardio

En probabel grupque sa las pcio mlos miarmagrupo cias de

Un pacienmedadsentidfunciocuestioCasi lams deempeo

Opcion

En comitatratamserosit(AINE)de tiemmentey artrittan losde efeanaliza menudo un diagnstico tardo de la enfermedad. Detervalo de tiempo entre las primeras manifestaciones ymiento del diagnstico del LES es mayor en los pacien-r edad (19-50 meses) que en los pacientes ms jveness)1. En estos pacientes de edad ms avanzada, los diag-neos que se realizan con mayor frecuencia incluyen

reumtica, artritis reumatoide, artrosis, infecciones y9. Otros diagnsticos errneos menos frecuentes inclu-meno de Raynaud primario, lupus discoide, hepatitisva, alveolitis brosante, endocarditis infecciosa, tuber-pura trombocitopnica idioptica, insuciencia renalfotodermatitis. Como ya hemos comentado, debidoe que el LES en el anciano afecta a pacientes que

tes ancianode forma si21 casos eperodo medarios (prin

En el Ly alteraciode dosis einmunosupadministracLES clsico.se debe admquitricas d afectacin muscular, articular y pulmonar, positividaderpos antinucleares y negatividad para anticuerpos anti-como ausencia de hipocomplementemia. Los frmacos

con mayor frecuencia en el LES del anciano son lada, isoniazida, metildopa, carbamazepina, acebutolol,, clorpromazina y D-penicilamina1,3.

onsticos

e la frecuente discrepancia que existe en lo que respectancia de complicaciones orgnicas en el LES de inicio

remarcar que la causa de muerte en estos pacientesualmente el LES en s mismo, sino la coexistencia desos frecuentes en la vejez como son las enfermedadeslares, neoplasias e infecciones20.tudio mencionado previamente de Boddaert et al.8, lad de supervivencia a los 5 anos desde el diagnstico en

pacientes con LES de inicio tardo fue del 84%, mientrase del 71 y 59% a los 10 y 15 anos. Claramente inferioresbilidades de supervivencia en el grupo con LES de ini-coz, que fueron del 95, 95 y 92%, respectivamente, para

perodos de seguimiento. De manera general, puedeue la disminucin de la supervivencia observada en elicio tardo puede reejar simplemente las consecuen-ejecimiento.cto muy importante en relacin con el pronstico de loson LES, hace referencia a la repercusin que la enfer-uce en la capacidad funcional de los pacientes. En este

a reciente publicacin Katz et al.21, analiza la situacinn una cohorte de 829 pacientes con LES, a travs de uno especco que evala 21 actividades de la vida diaria.d de los pacientes tienen dicultad en realizar una o

de estas actividades y el principal factor pronstico deento funcional es la actividad de la enfermedad.

eraputicas

ciano, la presencia de comorbilidades y terapias con- limita a menudo las opciones teraputicas del LES. El

de eleccin para las manifestaciones articulares y lansiste en administrar antiinamatorios no esteroideossis bajas de corticosteroides durante un perodo cortoEl tratamiento con AINE debe empezarse, preferente-sis bajas. Ante la aparicin de manifestaciones cutneass antimalricos (clorocina e hidroxiclorocina) represen-acos de eleccin, debido a su ecacia y menor incidenciasecundarios. Sin embargo, en un estudio reciente quetilizacin a largo plazo de antimalricos en 57 pacien-s con LES, si bien el empleo de los mismos se asocignicativa a una remisin clnica de la enfermedad, enstos frmacos tuvieron que retirarse despus de undio de 5,2 anos como consecuencia de los efectos secun-cipalmente maculopata)22.ES del anciano, la presencia de neumonitis lpicanes hematolgicas puede indicar la administracinlevadas de corticosteroides, y, probablemente, deresores23. El desarrollo de nefritis lpica conlleva lain de esteroides y ciclofosfamida de forma similar al

En caso de que la ciclofosfamida est contraindicada,inistrar la azatioprina. Las complicaciones neuropsi-

eben tratarse de forma sintomtica y, en el caso que

X. Bosch et al / Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(2):7175 75

representen manifestaciones orgnicas por el propio LES, se debenanadir inmunosupresores a la terapia de base. Por otra parte,en los casos que con presencia de anticuerpos antifosfolpido ehipertensin arterial, el riesgo de accidente vascular cerebral estincrementado, por lo que se recomienda un tratamiento adecuadode la hipertensin y la administracin de antiagregantes plaqueta-rios o incluso anticoagulantes orales1.

Un elemento importante a tener en cuenta en el tratamientodel LES del anciano es la necesidad de adoptar, siempre que seaposible, un enfoque multidisciplinar. En este sentido, puede serparticularmente til la colaboracin entre reumatlogos, internis-tas, geriatras y otros especialistas como hematlogos, neumlogos,nefrlogos, y neurlogos. Obtener informacin sobre la capacidadfuncional de estos pacientes para realizar actividades bsicas einstrumentales de la vida diaria, sobre su estado cognitivo y lasituacin social (existencia o no de un cuidador cualicado), sonelementos claves que nos ayudarn en la toma de las decisionesasistenciales ms adecuadas.

Conicto de intereses

Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

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