TRATAMIENTO DE FRACTURAS INMOVILIZACIONES

TRACCION ESQUELETICATUTORES EXTERNOS

Dra. : Menesini Noris Abril 07/ 2014

Tutor Dr. Catillo

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAHOSPITAL DR. PLÁCIDO D. RODRÍGUEZ R.

TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

INMOVILIZACIONES

CONCEPTOPrevención del desplazamiento de un hueso o de

una articulación lesionada mediante la utilización de otros segmento anatómicos, una férula o un yeso

TIPOS DE INMOVILIZACION

Vendajes Cabestrillos Férulas Enyesado Circular

INMOVILIZACIONES

COMPLICACIONES. Pérdida de posición Llagas de yeso Pérdidas de fuerza Circulación perjudicada

Diferentes tipos de inmovilizaciones(a) Yeso antebraquial.(b) Yeso braquiopalmar.(c) Yeso toracobraquial.(d) Bota corta de yeso.(e) Bota larga de yeso con taco de marcha.(f) Bota larga de yeso.(g) Rodillera de yeso.

INMOVILIZACIONES

OBJETIVO DE LA INMOVILIZACION

Analgésico Mantener la reducción ósea para la

consolidación Corrección de deformidad Disminuir las complicaciones de las

lesiones Disminuir el daño tisular

TRACCIONES

Tipo de inmovilización que mantiene la posición por medio de una fuerza transmitida directamente al hueso a través de un pin o indirectamente a través de los tejidos blandos por tracción cutánea.

TRACCIONES ESQUELÉTICAS

OBJETIVOS› Mantener la longitud del

miembro fracturado, alineación y estabilidad del mismo.

› Mejorar los espasmos musculares y el edema distal.

› Aliviar el dolor.› Asegurar la perfusión distal.› Permitir la limpieza de fracturas

abiertas.

TRACCIONES ESQUELÉTICAS

TRANSFIXIÓN

La Inserción de un alambre o clavo en el plano perpendicular del eje axial del

hueso con el miembro afecto colocado sobre una férula.

TRACCIONES ESQUELÉTICAS MATERIALES

› Colchón Firme y duro.› Tacos para elevar la cama ( 3 -5 cm de alto).› Marco balcánico (Tracciones miembros Sup).› Barras.› Poleas.› Férulas.› Estribos.› Alambres transfixiantes.› Cuerda.› Perforador.› Pesas.

TRACCIONES ESQUELÉTICAS

FÉRULAS› Bohler-Braun: Férula

metálica rígida, no regulable, que se sujeta con vendas de gasa para mantener en la cama al miembro inferior en reposo y en posición de semiflexión.

DIFERENCIAS ESTRIBOS

KIRSCHNER STEINMANN (BÖHLER)

TENSA EL ALAMBRE DE MANERA LONGITUDINAL CON UN SEPARADOR DE ROSCA.

NO EJERCE TENSION A LO LARGO DE LA AGUJA , PERO MANTIENE EL ALAMBRE POR LA ELASTICIDAD DE SUS RAMAS.

TAMAÑOS: 9.5 x 7 cm 9.5 x 11 cm 20 x 15.5 cm

TAMAÑOS: 160 x 90 mm210 x 110 mm 210 x 150 mm

Tracciones Esqueléticas Estribos

KIRSCHNER STEINMANN

DIFERENCIA ENTRE ALAMBRES KIRSCHNER STEINMANN

0.9 mm a 2.0 mm 25 cm de largo.

2 mm a 4.8 mm 25 cm de largo.

Punta Trocar y roma que roe el hueso.

Punta Romboidal o diamante, con fresa modificada que atraviesa mejor el hueso con menos calentamiento.

Escaso diámetro y flexible. Su Tamaño le confiere estabilidad Intrínseca.

TRACCIONES ESQUELETICAS

INDICACIONES:

- FX. FÉMUR- FX DE CADERA- FX COLUMNA CERVICAL- FX INESTABLES DE PELVIS- LUXACIONES DE CADERA- FX CONMINUTAS - FX CON EDEMA - LOCALIZACIÓN

- TRANSTIBIAL - SUPRA CONDILEAS - SUPRAMALEOLAR - TRANSCALCÁNEAS - TRANSOLECRANEA NA - CERVICAL

TRACCIONES EN MIEMBRO SUPERIOR

Transolecraniana.(Tracción al Cenit o de

Baumann Zeno) Metacarpiana.Falángica.

TRACCIÓN TRANSOLECRANIANA

- Paciente en Decúbito Dorsal. - Brazo al costado en Abducción de 90° del Hombro. - Palpar el Olecranon, 3 cm por debajo del pico del

mismo. - Desde interno hacia externo.(para evitar lesión del N. Cubital) - Férula en Abducción (Aeroplano) - Indicado en: Fracturas Supracondileas de Humero. - Peso: de 3 Kg NIÑOS y 5 Kg ADULTOS.

TRACCIÓN METACARPIANA

- Pasar alambre a través de diáfisis del 2do. y 3er. MTC.

- Dirección palmar - dorsal.

- Indicado en: Fracturas de MTC y Tercio distal de Radio y Cúbito.

TRACCIÓN FALÁNGICA

- Se pasa alambre de transfixión transversalmente a través de 3ra. Falange Ósea.

- Se coloca estribo, mas reducción de la Fractura y colocación de aro de Goma.

- Indicado en fracturas de Falanges y MTC.

TRACCIONES ESQUELÉTICAS MIEMBRO INFERIOR:

Transtrocantérica.Trascondílea.Transtuberositaria.Supramaleolar.Transcalcánea.

TRACCIÓN TRANSTROCANTÉRICAS

› Indicaciones: fracturas del acetábulo

(Luxación Central de Cadera)› Se utilizan: clavo de Steinmann

o Tornillos de Danis (auto compresión axial)› 5 a 10% peso corporal› Máximo 20 días.

TRACCIONES ESQUELÉTICAS TRACCIÓN 90º - 90º

› Indicaciones: Fracturas de fémur proximal

› Peso de 2 a 3,5 Kg› Contrarresta el

recurvatum por la contra-tracción del Psoas iliaco.

TRACCIÓN SUPRACONDÍLEA

- Indicado en Fracturas Subtrocanterias y de tercio proximal de Fémur.- 2 cm por arriba del borde superior de la Rótula, a mitad de la distancia entre los bordes anterior y posterior de la metáfisis femoral.- De Interno a Externo.- 10 % del Peso Corporal.

TRACCIÓN TRANSTUBEROSITARIA

› Indicado en Fracturas de tercio medio y distal de femur.

› 3 cm distal a la interlinea articular de la rodilla y 3 cm atrás de la cara anterior de la pierna.

› EXTERNO A INTERNO (N.Ciático poplíteo

externo)› 10 % peso corporal.

TRACCIÓN SUPRAMALEOLAR

› 3 cm proximal a la interlinea articular del tobillo a través de la Tibia.

› Indicaciones: Fracturas de Meseta Tibial.

› EXTERNO A INTERNO.› 7 a 10 % del peso corporal.

TRACCION TRANSCALCÁNEA

› Indicado en Fracturas Tibiales Abiertas y Luxofracturas de Tobillo.

› 5 cm distal y 2cm posterior al maléolo tibial.

› INTERNO A EXTERNO.› 5 % peso corporal.

TRACCIONES ESQUELÉTICAS

COMPLICACIONES

Infección del Trayecto del Clavo o Alambre.

Distracción de los cabos óseo en el foco de fractura.

Parálisis Nerviosa. Rotura de los Clavos. Distensión de Ligamentos subyacentes

RECOMENSACIONES AL REALIZAR TRACCIONES

• Mantener la tracción y el miembro en perfecta alineación.

• Vigilar el trófismo distal y movilidad de los dedos (48 horas).

• Asegurar que en todo momento el peso cuelga libremente.

• Enseñar y estimular al paciente para que realice ejercicios de la extremidad sana y a que se voltee de lado con frecuencia.

• Evitar la aparición del pie equino, mediante la enseñanza de ejercicios de flexo-extensión del tobillo y dedos.

• Vigilar puntos de presión para evitar úlceras por decúbito.

TUTORES EXTERNOS

Técnica que los cirujanos utilizan para fijar fracturas por medio de clavos o agujas colocados en los extremos óseos y conectados entre si por barras externas

Varían mucho en construcción, diseño y configuración

TUTORES EXTERNOS

Montaje unilateral, monoplanar

Montaje unilateral biplanar

CONSIDERACIONES BASICAS

Montaje bilateral monoplanar Montaje bilateral Biplanar

Mas efectivos en la neutralización de los movimientos multidireccionales en flexión y torsión, utilizados en fracturas conminutas severas, con perdida ósea, artrodesis y osteotomías.

TUTOR DE ILIZAROV O MULTIPLANO

Permite Corregir deformidades angulares Longitud de la extremidad Reconstruir defectos del hueso Proporciona suficiente estabilidad para

permitir la carga temprana. Normalmente el marco utiliza cuatro anillos y

dos o tres agujas por anillo. Los medios clavos también pueden conectarse a los anillos.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

1. Prevenir la infección2. Consolidación de la factura tratando

de conservar el miembro3. Restaurar la función de la

extremidad

COMPLICACIONES

Rigidez articular Movilidad anormal del foco de fractura Retardos de consolidación Edema residual Necrosis cutánea Deformidad rotacional Infección a nivel de los clavos

› Etapa I secreción serosa o sero-purulenta› Etapa II celulitis superficial› Etapa III infección profunda› Etapa IV osteomielitis

GRACIAS