1. LUCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS EN EL SALVADOR Estrategia STOP TB (Alto a la Tuberculosis) bases conceptuales, componentes y su aplicacin en El Salvador. Dr. Julio Garay Ramos Jefe Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias

2. La Nueva Estrategia STOP TB (Alto a la TB) 3. Metas de la estrategia STOP TB Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias

ODM 6, Meta 8: Detener y comenzar a reducir laincidencia de tuberculosis para 2015.

Metas relacionadas con los ODM y apoyadas por laalianza Alto a la Tuberculosis:

• 2005:detectar al menos el 70% de los casos de TBinfecciosa y curar al menos el 85% de ellos.

• 2015:reducir la prevalencia de tuberculosis y lamortalidad por esa causa en un 50% respecto a 1990.

• 2050:eliminar la tuberculosis como problema de saludpblica (1 caso por milln de habitantes).

4.

Proseguir la expansin de un DOTS de calidad y mejorarlo.

Hacer frente a la TB/VIH, la TB multirresistente y otros problemas.

Contribuir a fortalecer el sistema de salud

Involucrar a todo los proveedoresde salud.

Empoderar a los afectados por la tuberculosis y a las comunidades.

Posibilitar y promover la realizacin de investigaciones.

Componentes de la estrategia de STOP TB: 5.

Proseguir la expansin de un DOTS de calidad ymejorarlo.

• Compromiso poltico para garantizar una financiacinaumentada y sostenida

• Deteccin de casos mediante pruebas bacteriolgicasde calidad garantizada

• Tratamiento normalizado, con supervisin y apoyo alpaciente.

• Sistema eficaz de suministro y gestin de losmedicamentos.

• Sistema de vigilancia y evaluacin, y medicin del impacto.

Componentes de la estrategia de STOP TB 6.

Hacer frente a la TB/VIH, la TB multirresistente y otros problemas.

• Implementar actividades en colaboracin en materia de tuberculosis/VIH.

• Prevencin y control de la tuberculosis multirresistente.

• Abordar el caso de los presos, los refugiados y otros grupos de riesgo o en situaciones especiales.

Componentes de la estrategia de STOP TB 7.

3. Contribuir a fortalecer el sistema de salud.

Participar activamente en los esfuerzos encaminados a mejorar las polticas sistmicas, los recursos.

humanos, la financiacin, la gestin, la prestacin de servicios y los sistemas de informacin.

Compartir las novedades que refuercen los sistemas, en particular el Enfoque Prctico de la Salud Pulmonar.

Adaptar las novedades surgidas en otras reas.

Componentes de la estrategia de STOP TB 8. OBJETIVOAITER/PAL Introducir acciones estandarizadas de atencin a enfermedades respiratorias,para mejorar la deteccin y calidad del diagnostico de la TUBERCULOSIS. 9. INSUMOS BASICOS 10. 11.

4. Involucrar a todo los proveedoresde salud.

Frmulas de colaboracin dentro del sector pblico, y entre ste y el sector privado.

Normas internacionales para la atencin a los enfermos de tuberculosis.

Componentes de la estrategia de STOP TB 12.

5. Empoderar a los afectados por latuberculosis y a las comunidades.

Promocin, comunicacin y movilizacin social.

Participacin de la comunidad en la atencin antituberculosa.

Estatutos del Paciente para la atencin antituberculosa.

Componentes de la estrategia de STOP TB 13.

6. Posibilitar y promover la realizacin de investigaciones.

Investigacin operacional basada en los programas.

Investigaciones de desarrollo de nuevos medios de diagnstico, medicamentos y vacunas.

Componentes de la estrategia de STOP TB 14. Componentes de la estrategia Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) 15.

Compromiso del gobierno para asegurar de forma sostenida e integral las actividades de control de la tuberculosis.

La deteccin de casos por baciloscopas de esputo, entre los pacientes sintomticos.

La quimioterapia acortada estndar empleando los regimenes de 6 a 8 meses a todos los casos. Terapia estrictamente supervisada durante las dos fases.

Un suministro regular, ininterrumpido de todos los medicamentos e insumos para el tratamiento y diagnstico de la tuberculosis.

Un monitoreo y registro estandarizado.

Componentes de la estrategia (TAES) 16. Aplicacin de STOP TB en El Salvador y logros alcanzados dentro de cada uno de sus componentes 17.

Expansin de la estrategia TAES al 100% de los establecimientos de salud con los siguientes logros:

Casos de tuberculosis todas las formas.Aos 1990-2007. Fuente: PCT-9 Enero a Diciembre aos 1997-2007. MSPAS e ISSS Financiamiento Fondo Global, campaa de radio y TV, inclusin del Sector Salud (APP), Capacitacin Comunitaria y otros. 18. Fuente : PCT-9 MSPAS e ISSS/ Unidad de Informacin en Salud MSPAS Tasa de incidencia de casos Bk (+) por grupos de edad. Aos 1999-2007 Tasa por 100,000 Hab. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Programa Nacional de Tuberculosis y Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA Repblica de El Salvador 19. Fuente: Datos 1997-2007 de MSPAS e ISSS Localizacin de casos de tuberculosis pulmonar Bk(+) .Aos 1997-2007 20. * Ao 2000:Se excluyeron 23 casos por ser de Honduras y Guatemala, adems otros 33 por cambio dediagnstico Cohortes comparativas de egreso de tratamiento de casos nuevos Bk(+). Aos 2000-2006. ** Ao 2003:Excluido 1 por fallecer al cuarto da de tratamiento, 2 excluidos por cambio de diagnstico ***Ao 2004:1 Caso excluido por irse a Guatemala. 1 Cambio de diagnstico por cultivo negativo. **** Ao 2005:6 Casos excluidos por cambio de diagnostico 2 casos excluidos por emigrar a otro pas Fuente: Cohorte Nacional delMSPAS e ISSS &Ao 2006 : 1 caso excluido por alergia a la Pirazinamida 3 casos excluidos por cambio de diagnstico 1 caso excluido por emigrar a otro pas 0 0 2.4 25 4.2 44 1.4 15 91.3 0.3 3 91.0 964 1059 2005**** 0 0 4.1 38 4.6 43 1.3 12 89.8 1.0 9 88.8 822 926 2004*** 0 0 2.8 26 3.7 34 1.5 14 91.4 0.9 8 90.5 826 913 2006 & 0 0 5.5 48 4.8 36 1.7 15 88.0 2.0 19 86.0 749 870 2003** 0 0 5 54 5.1 50 1.3 13 87.9 2.7 27 85 834 980 2002 0.7 7 5 52 4.9 49 1.5 15 87.7 2 22 85 858 1003 2001 2.2 21 5.5 52 6.5 66 1.2 12 79.5 1.2 12 78.3 789 1008 2000 * % Traslado % Abandono % Fallecido % Fracaso xito % % Tto. terminado % Curados BK(-) Total de Ptes.Bk (+) Aos 21. 2. Frente a la tuberculosis, TB/VIH y tuberculosis multirresistente:

Tamizaje con prueba para VIH a pacientes con tuberculosis del 96%.

Aumento en la deteccin de casos TB ms VIH todas las formas.

Conformacin del Comit Asesor Interinstitucional de Tuberculosis/PAL/Coinfeccin TB-VIH.

Desarrollo de Talleres Gestin de Actividades de Colaboracin TB/VIH 2007, f ormando a 25 facilitadores, reproduciendo algunos talleres a niveles intermedios y locales.

Elaboracin conjunta de los estndares de calidad para la atencin de los pacientes Coinfectados TB/VIH por los equipos multidisciplinarios, en los 16 centros de atencin (segundo nivel).

Elaboracin de la Gua de Manejo Integral del Paciente con Tuberculosis Multirresistente.

Curso de Gestin Regional de Actividades de Integracin TB/VIH.

Estudio Nacional MDR-TB ao 2007 (0 caso de tuberculosis primaria y 1 secundaria ).

22. Creacin de un ente coordinador de las actividades TB/VIH a diferentes niveles

Instituciones que conforman el Comit de Coinfeccin TB/VIH:

Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (MSPAS).

Programa Nacional de ITS/VIH-SIDA (MSPAS).

Laboratorio Central Dr. Max Bloch (MSPAS).

Instituto Salvadoreo del Seguro Social (ISSS).

Asociacin Nacional de Neumologa.

Mdico Neumlogo del Sector Privado.

Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom.

Hospital Nacional Dr. Jos Antonio Saldaa, Neumologa y Medicina Familiar.

Hospital Nacional Rosales.

23. Vigilancia de la prevalencia VIH entre pacientes con Tuberculosis

Todas las personas condiagnstico de infeccin por tuberculosis , en cualquiera de sus formas, se le indica la prueba de deteccin de anticuerpos para VIH, previa consejera.

24. Fuente: PCT-9 MSPAS e ISSS Coinfeccin TB/VIH . Ao 2001-2007. 25. Poblacin total Infectado con M. tuberculosis Infectados con VIH Determinantes de la frecuencia de laCoinfeccin en la comunidad Prevalencia e incidencia de infeccion conM. tuberculosis Prevalencia e incidencia de infection VIH Superposicin de ambas poblaciones TB/VIH 26. 27. Actividades de Integracin TB/VIH TB DOTS/TAES +OPV +Preservativos+ vigilancia del HIV VIH VCT +tamizaje de TB IEC ITS ARV Servicios de salud generales Bsqueda activa de casos Tratamiento preventivo con isoniazida TB/VIH Atencin a nivel comunitario y en el hogar Tratamiento preventivo con Cotrimazol 28. Porcentaje de pacientes fallecidos con tuberculosis pulmonar Bk(+) y TB/VIH. Aos 2000-2006. Fuente: Cohorte Nacional MSPAS e ISSS 29. Cohorte de casos TBP Bk (+) -VIH /SIDA. E l Salvador2000-2006. FUENTE: Cohorte Nacional del MSPAS e ISSS 100 22.9 1.2 0 4.8 71.1 2.4 68.7 100 % 83 19 1 0 4 59 2 57 83 No 2005 100 17.6 2.9 0 5.9 73.5 0 73.5 100 % 2006** 68 12 2 0 4 50 0 50 68 No 100 28.9 5.3 0 5.3 60.5 2.6 57.9 100 % 63 17 1 0 9 36 0 36 64 No 2004 * 98.6 26.6 1.6 0 14.1 56.3 0 56.3 100 % 38 11 2 0 2 23 1 22 38 No 2003 100 56 100 51 100 38 Total Evaluados 42.8 24 3 7.2 19 47.4 18 Fallecido 0 0 3.9 2 0 0 Fracaso 1.8 1 0 0 0 0 Traslados 1.8 1 9.8 5 7.9 3 Abandono 53.6 3 0 49 25 44.7 17 xito 3.6 2 0 0 2.6 1 Terminado 50 28 49 25 42.1 16 Curados100 56 100 51 100 38 Total Ingresados % No. % No. % No. Condicin de Egreso 2002 2001 2000 AO 2004:*1 CAMBIO DE DIAGNOSTICO 30. 3.Contribuir a fortalecer el sistema de salud :

Implementacin de la estrategia Enfoque Prctico de la Salud Pulmonar (PAL) a 111 establecimientos de salud del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social.

Elaboracin de las guas de atencinde pacientes con asma neumona y enfermedad pulmonar obstructiva crnica en el primer nivel de atencin.

Dotacin de picoflujometros, espirmetros, espaciadores de volumen, salbutamol en spray.

Hoja clnica de pacientespara la atencin de infeccin respiratoria alta, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (epoc), asma y neumona en la comunidad.

31. 4. Involucrar a todos los proveedores de salud: Se han llevado a cabo las siguientes actividades conjuntamente con el sector pblico y privado:

Aplicacin de la normativa de tuberculosis en MSPAS, ISSS, Sanidad Militar, Centro Penales.

Elaboracin de la gua tcnica de contenidos temticos para la enseanza de la tuberculosis en la formacin de pregrado en las escuelas de medicina, laboratorio clnico y enfermera (TB).

Gua de implementacin de la Alianza Pblico-Pblico-Pblico Privado para el control de la Tuberculosis en El Salvador.

Divulgacin al sector salud sobre la Norma Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis.

Conformacin del Comit Nacional de Docencia para el Control de la Tuberculosis.

Elaboracin del Plan Estratgico Comit Nacional de Docencia para el Control de la Tuberculosis, 2007-2012.

32.

Implementacin de la Alianza Pblico-Pblico y Pblico-Privado (APP) con las siguientes instituciones:

• Instituto Salvadoreo del Seguro Social

• Fondo Solidario para la Salud (FOSALUD)

• Centros Penales

• Bienestar Magisterial

• Sanidad Militar

• Universidades y Escuelas Tcnicas Formadoras de Recursos en Salud

4. Involucrar a todos los proveedores de salud 33. 5. Empoderar a los afectados por la tuberculosis y a las comunidades

Conformacin del Comit Nacional de Personas Afectadas por la Tuberculosis.

Capacitacin al Comit Nacional de Personas Afectadas por la Tuberculosis sobre estrategia TAES comunitario.

6. Posibilitar y promover la realizacin de investigaciones

Investigacin sobre factores restrictivos para la identificacin de sintomticos respiratorios en el programa nacional de tuberculosis.

Investigacin causas de Subregistro en el Programa Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis.

Investigacin sobre prevalencia y riesgo anual de infeccin por Tuberculosis (RAIT), 2004-2005.

Investigacin sobre municipios prioritarios segn diagnstico de la Tuberculosis.

Investigacin sobre la identificacin y caracterizacin de grupos de riesgo en Tuberculosis.

Encuesta Nacional de MDR-TB ao 2007.

Estudio sobre la causa bsica de muerte de la cohorte de pacientes que ingresaron al Programa Nacional de Tuberculosis del 01 de enero al 31 de diciembre de 2006.

34. Qu tenemos como retos para el ao 2008 como Programa Nacional de Tuberculosis?

Mejorar la calidad de TAES en todo el sector salud.

Aplicar STOP TB en el sector.

Mantenernos como Programa Modelo a nivel de la Regin.

Estrechar ms los lazos con el sector privado (cobertura de BCG, tratamiento para pacientes, etc.)

Implementar la Alianza Pblico-Pblico y Pblico-Privado (APP) a nivel nacional.

Continuar con la expansin de la estrategia PAL (Enfoque Prctico de la Salud Pulmonar) en el primero y segundo nivel de atencin.

Nuevos mtodos diagnstico para tuberculosis.

35. Qu tenemos como prioridades para el ao 2008 como Programa Nacional de Tuberculosis?

Actividades de colaboracin e integracin TB/VIH.

Aplicar al 100% la Estrategia STOP TB en el sector salud.

Alianza Pblico-Pblico y Pblico-Privado (APP) con proveedores de salud.

Expandir la estrategia PAL.

36. ELIMINACIN DE LA TB PLAN GLOBAL DE STOP-TB Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Programa Nacional de Tuberculosis y Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA Repblica de El Salvador Expandir y fortalecer EL DOTS TB/VIH /MDR-TB/ Grupos de Riesgo Fortalecer el sistema de salud: Red de laboratorios /AITER/PAL/ DDRRHH APP ACMS INVESTIGACIN 37. B implementado con buenos resultados F implementado con necesidad de expandir y/o fortalecer P implementado en areaspiloto (no a nivel nacional) N no implementado Avance Estrategia STOP TB: Centroamrica Qu hemos logrado a nivel de la Regin? B N/ P N/ P B Investigaciones Operativas 6 P/F P/F N F Afectados y ACSM 5 N/ P N/ P N B PPM 4 F P F N F N B B LaboratoriosPAL 3 N F P P F F P P P B B B TB/VIH TB-MDR Prisiones, Indgenas 2 B B F B Proseguir DOTS de calidad 1 NIC HON GUA ELS 38. QUE DEBEMOS HACER PARA CONTROLAR LA TB EN EL SALVADOR???

APLICAR EL A,B,C,

APLICAR STOP TB

MEJORARLAS CONDICIONES SOCIALES

HACER UNA PRIORIDADDE PAIS SU CONTROL

INVOLUCRAR A TODOS LOS SECTORES

EL CONTROL DE LA TB DEBE SER PARTE DE LA AGENDA DE UN PLAN DE GOBIERNO

CONTAR CON TU APOYO

39. Medidas Bsicas para el Control de la Tuberculosis

El Control de la TB en una Comunidad se consigue instruyendo al Personal Sanitario con 5 Mensajes muy bsicos:

• • Sospechar TB en todo SR+ 15 das

• • Recoger 3 BK a todo SR

• • Todo BK+ es un Caso de TB

• • Importancia del TAES a todos los Casos

• • Importancia del Manejo del Sistema de Informacin

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias 40. ELIMINACIN DE LA TB PLAN GLOBAL DE STOP-TB Expandir y fortalecer EL DOTS TB/VIH /MDR-TB/ Grupos de Riesgo Fortalecer el sistema de salud: Red de laboratorios /AITER/PAL/ DDRRHH APP ACMS INVESTIGACIN 41. Muchas Gracias por su Atencin Estero de Jaltepeque, departamento de La Paz. El Salvador, Centroamrica