III CONGRESO NACIONAL PAIME10º ANIVERSARIO PAIME

Los Psiquiatras cuando ingresan, ¿Son diferentes del resto de médicos?

Pilar Lusilla, Antoni Gual, Jose A Navarro, Victoria MarcosAndrej Swyer, Cecilia Navarro, Miquel Casas

• Algunos tópicos sobre la salud mental de los psiquiatras• Revisión de la evidencia• Estudio descriptivo de los psiquiatras que ingresan en el

PAIMM de Barcelona.• Comparación de los psiquiatras con resto de médicos que

ingresan.

INDICE

Carta a Theo“El doctor Gachet me parece tan enfermo como tú y como yo, siendo además mucho mayor que nosotros. Hace algún tiempo perdió a su mujer. pero es ante todo médico y su experiencia y su fe le ayudan a mantener el equilibrio. Nos hemos hecho bastante amigos. Estoy haciéndole un retrato.”

ANTECEDENTES• Personalidad• Antecedentes

familiares• Razones para

escoger Psiquiatría

TRABAJO• Demandas del trabajo• Situaciones especiales

(suicidio de pacientes, agresiones, etc)

• Abuso Sexual• Burn-out

Areas de investigación

Breve resumen de investigaciones previas

• Los Psiquiatras puntúan más en neuroticismo que el resto de los médicos y tienen índices más elevados de depresión severa (I. Deary et al, 1996)

• El Neuroticismo en los psiquiatras suele asociarse al burn-out (M. Amstutz et al, 2001)

• Las mujeres psiquiatras tiene una peor salud física y más trastornos psiquiátricos. (E. Frank, 2001)

• El riesgo de suicidio en psiquiatras es el doble que para el resto de médicos. (C. Rich, 1980; (H. Clements et al, 2002)

Breveresumen de investigaciones previas

• “La literatura revela algunas diferencias de opinión entre psiquiatras y no psiquiatras respecto a la salud mental de los primeros. No existen datos concluyentes.”

(MJ Dewan et al, 1988)

• “Existen escasos datos acerca de los psiquiatras enfermos”

(C. Swearingen, 1990)

La estructura del PAIMM

Outpatient UnitSince 1998

Inpatient UnitSince 1998

Day HospitalSince 2001

PAIMMCentral Services

PAIMMPAIMMPrograma dPrograma d’’AtenciAtencióó IntegralIntegralal Metge Malaltal Metge Malalt

DIAGRAMA DE FLUJOS

1024Pacientes admitidos al PAIMM

1999-2007

491Hospitalizados

801Consultas Externas

44 Sin especialidad23 Residentes88 Enfermeras

336Especialistas

26 Psiquiatras (7.7%) 310 Otros Especialistas

Género

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Psiquiatras Otros especialistas

MujerHombre

p<0,01

Estado Civil

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Psiquiatras Otros especialistas

ViudoDivorciadoCasadoSoltero

ns

Motivo de ingreso

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Psiquiatras Otros Especialistas

Trastorno Mental

Patologia Dual

Otras adicciones

Dependencia deAlcohol

ns

Antecedentes Familiares

ns

0 20 40 60 80Psiquiá

trico

s

Adicciones

Porcentaje

Otros especialistasPsiquiatras

Otras Características ClínicasVariable Psiquiatras Otros

Especialistasp

Tratamiento Previo

76% 83.3% ns

Edad primer tratamiento (Problema mental) (media años, SD)

34.7 (14.4)

36.4 (10.6) ns

Edad primer tratamiento (conducta adictiva) (media años, SD)

41.8 (7.1)

43.6 (7.8) ns

Retraso en buscar ayuda (media años, SD)

11.2 (7.7)

8.0 (7.2) 0.03

Auto-prescripción

73% 63.3% ns

Intentos de suicidio previos

20% 20.3% ns

Conducta Adictiva

Dependencia de: Psiquiatras Otros Especialistas

p

Alcohol 77,0% 54% 0,02Cocaina 15.4% 9.4% ns Opiáceos 3.8% 9,4% ns Benzodiacepinas 15.4% 15.6% ns Anfetaminas 11.5% 6.8% ns Cannabis 3.8% 2.3% ns Nicotina 80.7% 68.2% ns Juego patológico 0,0% 1,6% ns

Trastorno Mental

DSM IV Psiquiatras Otros Especialistas

p

Esquizofrenia 0,0% 1,6% ns Depresión Mayor 19.2% 11.4% ns Distimia 0,0% 4.9% ns Trastorno Bipolar 11.5% 10,1% ns Ciclotimia 3.8% 1 % ns Agorafobia 0,0% 2.9% ns TOC 3.8% 2 % ns Tr. Alimentación 7.7% 3,3% ns Intento suicidio 0,0% 3.6% ns

EJE II- Trastornos de Personalidad (SCID-II)

DSM IV Psiquiatras Otros Especialistas

p

Límite 7.6 % 1.9 % ns Narcisista 7.6% 0.0% 0.006 No especificado 7.6% 3.5% ns

Inventario Clinico Multiaxial Millon(MCMI_II)

• The MCMI-II se usó para evaluar la personalidad como una variable dicotómica empleando puntuaciones de 85 como punto de corte.

• No se encontraron diferenciassignificativas para las diferentes escalasde personalidad del Millon

Diferencias Psicométricas (Al Ingreso)

Escala Psiquiatras M (SD)

Otros Especialistas

M (SD)

p

BDI 21.33 (13.6) 14,4 (10,8) 0,02 STAI-R 61.8 (30.5) 68,8 (8.8) ns STAI-E 58.4 (34,5) 54,1 (28,0) ns

Variables Clínicas de hospitalización

Variable Psiquiatras Otros Especialistas

p

Edad al ingreso (media años, SD)

45.8 (7.6) 46.8 (7.8) ns

Estancia (días) 31.3 (15.8) 29.7(20.4) ns Tiempo hasta reingreso (media meses; SD)

12.6 (9.6) 12.5 (11.7) ns

Reingresos

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Psiquiatras Otros especialistas

NoSi

p<0,005

Número de reingresos

Psiquiatras Otros Especialistas

Media 1,88 1,4

SD 1,0 1,0

p < 0,08

¿Cómo reaccionan los psiquiatras al ingreso psiquiátrico?

0

5

10

15

20

25

Primera semana Segunda semana Tercera semana

BDI

Psquiatras Otros Especialistas

p<0,02 p<0,003

¿Cómo reaccionan los psiquiatras al ingreso psiquiátrico?

Psquiatras Otros Médicos

40455055606570758085

Primera semana Segunda semana Tercera semana

STAI - E

p<0,06 p<0,03

Psychometric differences (Second week)

Scale Psychiatrists M (SD)

Other Specialists

M (SD)

p

BDI 16.8 (14.3) 10.0 (8.5) 0,003 STAI-S 70.5 (90.4) 48.2 (30.4) 0.06

Psychometric differences (Discharge)

Scale Psychiatrists M (SD)

Other Specialists

M (SD)

p

BDI 12.7 (9.4) 13.3 (9.3) ns STAI-S 82.7 (16.8) 45.9 (33.0) 0.03

Satisfacción con el tratamiento

• En el momento del alta, se evalúa la satisfacción global con el tratamiento en una escala de 7 puntos.

• Aunque los terapeutas pensaban que los psiquiatras eran más exigentes con el tratamiento, no se encontraron diferencias significativas en la satisfacción por la atención recibida entre los psiquiatras y otros especialistas.

Discusión

• Los psiquiatras ingresados no difieren del resto de especialistas en términos sociológicos aunque hay una mayor representación del sexo femenino.

• Tienden a retrasar más la petición de ayuda. • El tipo de trastorno mental que lleva al ingreso es similar

en ambos grupos. • Los psiquiatras tienen significativamente más

dependencia de alcohol.• El reingreso es más probable en los psiquiatras. • La experiencia del ingreso psiquiátrico incrementa los

niveles de ansiedad en los psiquiatras y los disminuye en el resto.

Conclusiones

• Los psiquiatras parecen ser pacientes más graves ya que tiene un mayor número de reingresos.

• El ingreso puede impactarles de forma menos positiva, incrementando sus niveles de ansiedad y dificultando el proceso terapéutico.

• Faltan estudios en este área en particular

• Trabaja menos de 50 horas a la semana• Busca ayuda

SM Benbow et al, 1999

• Involúcrate en investigación• Evita el psicoanálisis• Disfruta de un soporte social no

profesional. PE Garfinkel, et al, 2001

Recomendaciones Finales

PAIMMPAIMMPrograma dPrograma d’’AtenciAtencióó IntegralIntegralal Metge Malaltal Metge Malalt

III CONGRESO NACIONAL PAIME

10º ANIVERSARIO PAIME