la confusión de los psiquiatras (1974 2014)

La confusión de los psiquiatras (1974-2015)

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Epidemia patologías identitarias/emergente

s&

Sanitario


Sociedad líquida (Zygmunt Bauman), Expertología (Frank Furedi), sociedad del cansancio (Byung-Chul Han), corrosión del carácter (R. Sennett), fábrica de infelicidad (F. Berardi), sociedad depresiva (A. Ehrenberg), la era del vacio (Gilles Lipovetsky), o Postmodernidad y Salud Mental ( De la Gándara) La euforia perpetua. Sobre el deber de ser feliz ( Pascal Brukner).

El sufrimiento por tanto se hace intolerable sin aceptación posible por falta de sentido de

trascendencia (crisis de espiritualidad)Si Dios ha muerto ¿adónde se desplaza la ira

frente a un acontecimiento negativo?A la ciencia, y su representante el médico

Psicoterapia de resolución de problemas en atención primaria. ¿Qué ocurre cuando los problemas no tiene solución?

Javier García Campayo y col.(2006)


Los desafíos de los trastornos de la personalidad. Etiología social de los trastornos de la personalidad. Cristina Rodriguez Cahill (2015)

Millon (1998), Garrido (2000) y Paris (2007)

Si la epidemiología social sitúa a la desigualdad social y a nuestro modelo de sociedad como posibles generadores de patologías identitarias como los trastornos de personalidad y algunas patologías emergentes como los trastorno de conducta en adolescentes entonces

¿Qué debería hacer el planificador de políticas sanitarias?



¿Y por qué apuestan nuestros planificadores sanitarios?

Se constatan los problemas y a pesar de ello se insiste en mantener el modelo actual.

Uso de ciertas palabras “talismán”, como “asistencia comunitaria”, “coordinación inter-servicios” o “modelo biopsicosocial”

Estrategias en Salud Mental del SNS

Boi Ruiz, conseller catalán de salud, EFE, oct 2011

“La salud es un bien privado que depende de uno mismo, y no del Estado…No hay un derecho a la salud, porque ésta depende del código genético, de sus antecedentes familiares y de sus hábitos, que es lo que sería el ecosistema de la persona”

Ejemplo: ITA


Choque entre dos fuerzas:

eficiencia del gestor sólo con el profesional +satisfacción del usuario

vseficacia-lógica del sistema sanitario tradicional

Irigoyen,J (2007). La reinvención de los pacientes (“El cliente siempre tiene la razón).Salud 2000.FADSP,113:20-25


Royal College of Psychiatrists, marzo 2013. Whole-Person Care: From Rhetoric to Reality (Atención integral de la persona: de la retórica a la realidad)

Es un informe dirigido a los responsables políticos, solicitando que se realicen mayores esfuerzos…la atención en salud mental se equipare a las enfermedades físicas…se habla de igualdad de acceso, desde edades tempranas, integración, financiación acorde…


El modelo con el que se abordan los trastornos mentales produce un crónico desajuste entre demanda y tratamiento… problema de puerta giratoria: médicos desmoralizados y clientes insatisfechos…

gasto creciente de recursos personales y farmacológicos (económicos) poco efectivo y eficiente.

Rethinking medicine: improving health outcomes with cost-effective psychosocial Sobel DS.Psychosom Med. 1995 May-Jun;57(3):234-44. Review


El National Institute of Mental Health (NIMH) (Instituto Nacional de Salud Mental) – la agencia de investigación biomédica dependiente del gobierno de EE.UU. y considerada la mayor proveedora de fondos de investigación en salud mental de todo el mundo

Anunció que dejaba de hacer uso de la clasificación del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - DSM).


El fin último del NIMH es el desarrollo de un nuevo sistema de clasificación de los trastornos mentales, Proyecto Research Domain Criteria (RDoC) -información procedente de la genética, las pruebas de neuroimagen, las ciencias cognitivas y otros datos fisiológicos, para identificar e integrar los componentes vinculados a los síntomas de enfermedad mental.


Look who is getting into mental health research.By Thomas Insel, August 31, 2015


“In the future, when we think of the private sector and health research, we may be thinking of Apple and IBM more than Lilly and Pfizer”

La psicofarmacología está en crisis

Los esfuerzos realizados en el campo de la psiquiatría y la psicofarmacología durante las últimas 3 o 4 décadas han

fracasado en la búsqueda de psicofármacos eficaces.

La industria farmacéutica, consciente de este hecho, ha reducido en gran medida la inversión económica destinada a este fin.

No hay otra elección que realizar cambios en la manera de enfocar el estudio de los mecanismos subyacentes a los

trastornos mentales, el descubrimiento de nuevos fármacos y el desarrollo futuro de la psiquiatría

Figiber, H.C. (2012). Psychiatry, the pharmaceutical industry and the road to better therapeutics. Schizophrenia Bulletin, 38, 4, 649-650.


Estancamiento de la psicofarmacología

Litio (1949)Clorpromazina (1952)

Imipramina (1957)Clomipramina-TOC (1967)

Fluoxetina (1987)Risperidona (1993)


El 90% de los ensayos clínicos publicados son patrocinados por la industria farmacéutica

Los resultados negativos se ocultan sistemáticamente.

Los comités de ética y los reguladores nos han falladoSe producen conflictos de intereses: Muchos de los representantes de los pacientes pertenecen a organizaciones financiadas generosamente

por las farmacéuticas. Algunos de los directivos de las agencias reguladoras terminan trabajando para las grandes farmacéuticas en

una relación bastante oscura.

Los criterios para aprobar medicamentos son un coladero. Un estudio de 2007 demostró que solo la mitad de los medicamentos aprobados

entre 1999 y 2005 fueron comparados con otros medicamentos existentes.

El abundante caso de los ghostwriters



La investigación biomédica está sesgada desde su concepción:

• las decisiones sobre lo que se investiga• sobre lo que se publica.• sobre dónde se publica• la interpretación de los resultados• la utilización de los mismos como fuente de• información sobre la qué basar decisiones de política sanitaria.

Es un proceso plagado de factores de distorsión.

Unbiased,relevant and reliable assessments in health care. Editorial BMJ 1998; 317: 1167-1168.

Conclusión:

No nos creemos nuestros papers

La industria se marcha y nos deja con un paradigma que ella misma abandona

¿Virará el NIHM en sus líneas de investigación en salud mental?

Los planificadores juegan a la ambigüedad ejemplo; fibromialgia.

La gente nos cuestiona de forma cada vez más explícita


Lambert (1986)

Del total del cambio que el paciente experimenta en psicoterapia hace este desglose de

atribuciones:

40% factores extraterapeúticos30%factores comunes

15% técnicas aplicadas en terapia15% efecto placebo.



Epidemia patologías identitarias/emergente

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Opciones:

Cambio de oficio Biotecnología/Bioinformática/Gestión

Emigro a un país nórdico/latino Investigación-Universidad Terapias alternativas/coach

Especialización (eje I/una temática)Neuropsiquiatría

Estrategias manejo burnout


¿Quién no se ha cuestionado alguna vez nuestra praxis?


la confusión de los psiquiatras (1974 2014)

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