LAS 16 EXITOS AL 30 MARZO

PLAN DE ACCIN PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA GESTIN EN SALUD.

PLAN 90 DAS

El plan busca definir, focalizar y alcanzar metas claras y evaluables en reas de gestin, prioritarias para la salud de la poblacin en los prximos noventa das.

En esta etapa, se trabajar maximizando la operacin de la capacidad instalada de las Redes Asistenciales y Autoridad Sanitaria Regional, revisando sus estructuras y procesos, explorando e impulsando iniciativas de innovacin que le permitan al sistema de salud pblica, en su conjunto, entregar atencin oportuna y de calidad en reas falentes.

Esto quiere decir, que los equipos de salud desarrollarn toda la potencialidad de las Redes Asistenciales, en coordinacin estrecha con la autoridad sanitaria regional.

De esta manera, seguiremos empeados en dar tranquilidad y certeza a la poblacin del trabajo permanente del sistema de salud pblica.

NUEVE MEDIDAS:I. GESTIN ACTIVA DE RESOLUCIN DE LISTAS DE ESPERAS PROLONGADAS: Situacin Actual:

Se constata un alto porcentaje de usuarios provenientes de la Atencin Primaria en espera de atencin, tanto de consultas de especialidad como de procedimientos quirrgicos. Estos datos se obtienen de la medicin de los tiempos de espera al mes de Septiembre de 2008.

Para las consultas de especialidades, existen un total de 469.424 personas en espera mayor a 60 das, de los cuales un 53% se encuentra esperando ms de 120 das, plazo que se define como tiempo de espera excesivamente prolongado y que debiera ser el plazo mximo de resolucin de este tipo de atenciones.

En el caso, de espera de intervencin quirrgica, a dicho mes se encontraban 96.989 personas en espera mayor a 60 das, y de esas un 52% lo hacen de ms de un ao. Estas listas de espera corresponden a patologas que si bien no constituyen riesgo vital, requieren de su pronta resolucin.

Un nmero importante de listas de espera prolongadas, corresponden a traumatologa, entre las cuales destacan patologas que determinan licencias mdicas prolongadas de ms de seis meses, como por ejemplo manguito rotador, hernia del ncleo pulposo y sndrome del tnel del carpo.

Intervencin:

Para poder gestionar de una manera ms clara y transparente, especialmente para los usuarios, se est trabajando en actualizar la norma tcnica de registro de los beneficiarios identificados que estn a la espera de atencin, ya sea tanto en consulta de especialidad como intervencin quirrgica. Para efectos de este programa, se definirn operativamente los conceptos de lista de espera prolongada diferenciada de la lista de espera excesivamente prolongada. As, en forma focalizada, se podr contar con los recursos para resolver dichos tiempos de espera, en coordinacin con el FONASA.

Junto con mejorar la gestin de la informacin de las listas de espera, se integrarn al sector pblico 500 especialistas, para resolver ms oportunamente las necesidades de sta atencin, con una poltica de recursos humanos flexible que permita atraer a estos profesionales a lo largo del pas.

Conjuntamente se est desarrollando por parte de cada red asistencial, un plan de gestin especfica de lista de espera prolongada y excesivamente prolongadas, que permitir identificar y potenciar estrategias exitosas de acuerdo a las realidades locales.

Sin perjuicio de lo anterior, se elaborar un plan especfico de cobertura nacional que consistir en intervenir las listas de espera de ciruga traumatolgica y ortopdica.

A las tareas antes descritas se debe agregar la implementacin y actualizacin de normas de referencia y contrarreferencia en todas las redes asistenciales del pas, para facilitar el trnsito de los usuarios al interior de cada red asistencial.

Resultado Esperado:

1. Al 31 de diciembre del presente ao, se contar con un registro nico nacional de las personas que estn en espera de una ciruga o consulta de especialidad, identificadas por RUT y lugar de residencia. A contar del 30 de Marzo del 2009 se incorporar en el SIGGES el registro y seguimiento a nivel nacional de las listas de espera de consultas de especialidad, procedimientos e intervenciones quirrgicas de aquellas intervenciones sanitarias de mayor demanda de la poblacin de acuerdo a priorizacin del MINSAL. A la fecha indicada el sistema estar habilitado y en condiciones que los operadores puedan registrar y efectuar el control de las listas de esperas de mayor demanda.

As, los usuarios conocern en qu situacin se encuentran para ser atendidos.

2. Al 30 de marzo se espera reducir en un 20% las listas de esperas excesivamente prolongadas del pas, esto es:

2.1 Al 30 de marzo se habr reducido en un 20% la lista de espera excesivamente prolongada para ciruga electiva, es decir, de aquellas cirugas indicadas que no representan urgencia o sin riesgo vital, pero que pueden ser invalidantes para las personas y que tienen ms de un ao de espera. Al trmino del ao 2009, se espera que ningn usuario est esperando ms de un ao por una ciruga de este tipo.

2.2 Al 30 de marzo se habr reducido en un 20% la lista de espera excesivamente prolongada para consulta de especialidades, es decir aquella que tiene ms de 120 das de espera. Al trmino del ao 2009, se espera que ningn usuario est esperando ms de 120 das por una primera consulta con el especialista.

3. Al 1 de abril se iniciar un plan especfico de resolucin de lista de espera de cirugas traumatolgicas y ortopdicas, que requiere ser implementado a nivel nacional. Este plan incluir la resolucin de problemas prevalentes como manguito rotador, hernia del ncleo pulposo y sndrome del tnel del carpo.

Costos no incluidos en presupuestos 2009:

1.1 Seguimiento en SIGGES:

Costo de inversin: MM$150

1.2 Cirugas electivas:

Costo de inversin: no hay

Costo mensual: MM$1.261

Costo anual: MM$15.132

1.3 Consultas de especialidades:

Costo de inversin: no hay.

Costo mensual MM$ 104

Costo anual MM$ 1.248 ao 2009

II. PLAN DE RESOLUTIVIDAD DE LA ATENCIN PRIMARIA EN NOVENTA Y DOS COMUNAS PRIORIZADAS: Situacin Actual:

Las listas de espera de especialidad corresponden, en gran medida, a solicitudes de atencin derivadas de la Atencin Primaria. Son momentos en que el problema de salud supera la capacidad instalada del equipo de salud de los centros de Atencin Primaria de Salud (APS).

En los ltimos aos se han desarrollado diversas estrategias para abordar esta demanda, tales como aumento de competencias de los equipos de APS, acercamiento de especialistas y compra de servicios de especialidad y procedimientos.

Por una parte, el aumento sostenido de la poblacin beneficiaria que accede al sistema pblico a travs de los centros de APS (4,2% el 2007, 5,2% el 2008 y 4,97 el 2009), siendo el principal aumento los adultos mayores (34% periodo 2004-2008) y la incorporacin de garantas AUGE; lo que determinan un aumento en la demanda de atencin de especialidad a un ritmo mayor que la capacidad instalada a la fecha.

Sin embargo, la equidad en el acceso no est garantizada por la oferta, sino por las habilidades de la poblacin para utilizar o demandar dichos servicios, as como por la capacidad individual o social existentes en la comuna para superar las barreras de acceso. stas pueden ser de accesibilidad, culturales, financieras o sociales, agravadas en los grupos de mayor vulnerabilidad. Lo anterior, amerita una intervencin que considere las caractersticas de la poblacin a la cual son dirigidas y que incorpore estrategias intersectoriales y de participacin, como ejes centrales para los grupos con mayores problemas.

En este caso, la vulnerabilidad comunal ha sido definida a partir de los niveles de pobreza, escolaridad, ingresos autnomos y monetarios del 2006 y de la tasa mortalidad infantil de los ltimos 5 aos. En base, ha dicho informacin se ha construido un ranking de las comunas, seleccionndose las 92 comunas de mayor ndice de vulnerabilidad nacional y regional. Intervencin: Trabajar en 92 comunas seleccionadas de acuerdo a criterios de vulnerabilidad.

Refuerzo del programa de resolutividad de APS en su componente atencin de especialidad ambulatoria, amplindolo a especialidades de mayor frecuencia en Lista de Espera.

Plan de intervencin para reducir las barreras de acceso a la salud y promover el ejercicio de las garantas sociales. Apoyo solidario de sociedades profesionales a travs de operativos asistenciales en comunas ms vulnerables dentro de las 92 comunas.

Continuidad y fortalecimiento del componente de salud del Programa de reas metropolitanas vulnerables en marcha en el pas, el cual tiene como objetivo contribuir al fortalecimiento del tejido social en zonas urbanas que presentan condiciones de alta vulnerabilidad socioeconmica. Este programa identifica 67 barrios de mayor vulnerabilidad social en las regiones metropolitana, quinta y octava.Resultado:

1. Reduccin, al 30 de marzo de 2009, de un 20% de las listas de esperas prolongadas asociadas a consultas de especialidades mdicas priorizadas: Oftalmologa, Otorrinolaringologa, Dermatologa y Neurologa Adulto en las 92 comunas priorizadas.2. Al 30 marzo identificada e intervenida la principal barrera de acceso a salud en las 92 comunas priorizadas.

3. A partir del 1 de abril, se reforzar el componente de salud del programa de 67 Barrios Vulnerables, de las regiones quinta, octava y metropolitana, contribuyendo al fortalecimiento del tejido social desde la perspectiva de la salud.

Costos no incluidos en presupuesto 2009:

1. Costo de inversin: no hay

Costo mensual M$ 182.232

Costo anual M$ 2.186.784

2.Costo de inversin: no hay

Costo mensual: M$ 233

Costo anual: M$2.796

3. Costo de inversin: no hay

Costo mensual: M$ 170

Costo anual (abril-diciembre): M$1.530

III.AUMENTO DE LA PESQUISA TEMPRANA EN CENTROS DE ATENCIN PRIMARIA, DE CANCER DE MAMA EN MUJERES ASINTOMATICAS:Situacin Actual

El proceso de Reforma Sanitaria que se ha implementado en nuestro pas ha puesto nfasis en aumentar la capacidad resolutiva de la Atencin Primaria, generando acciones preventivas promocionales con un enfoque de ciclo vital. En este marco se actualiza el examen de medicina preventiva vigente, estableciendo acciones de tamizaje especficas a distintos grupos de edad y sexo, que en su conjunto se denominan examen de medicina preventiva (EMP), el cual se encuentra expresado en el artculo 2 de la ley 19.966.

Una de estas acciones tiene incidencia en la deteccin temprana del cncer de mama en mujeres asintomticas de 50 aos, las cuales tienen derecho a una mamografa de screening en forma gratuita tanto en el sector pblico como en el privado. Esta accin se suma a las desarrolladas por el programa de Cncer Mamario implementado por el Ministerio de Salud a mediados de los aos 90, que aborda tanto acciones de diagnostico como de tratamiento del Cncer de mama. La evidencia cientfica seala la necesidad de ofrecer esta prestacin a las mujeres de 50 a 69 aos (EMP MINSAL, 2007).

Intervencin

El Ministerio de Salud en el proceso de presentacin presupuestaria 2009, solicit recursos de expansin para el examen de medicina preventiva para algunos de sus componentes, entre ellos aumentar en la cobertura en 64.000 mamografas de screening a mujeres de 50 a 54 aos en una primera etapa y seguir avanzando cada ao en la incorporacin de grupos quinquenales de poblacin femenina. El marco presupuestario 2009 contempla recursos de expansin para 34.000 mamografas adicionales para ser ejecutadas en el periodo julio-diciembre 2009.

Dentro del plan de accin de 90 das se propone cubrir la demanda de mamografas de este grupo etreo a partir del 1 de enero, lo que significan 34.000 mamografas adicionales a las ya financiadas, y as dar cobertura anual a las mujeres de este grupo de edad.

Resultado

1. Aumentar en 17.000 mamografas de screening en el grupo de mujeres de 50 a 54 aos, en el periodo enero-marzo y otras 17.000 en el periodo abril- junio.

Costos no incluidos en presupuesto 2009:

Costo inversin: no tiene.

Costo operacin: recursos de expansin para ser transferidos a los municipios (tem 24) la suma de MM$ 473.-IV. MEJORAMIENTO DE SERVICIOS DE URGENCIA Y DE TRASLADO PARA UNA ATENCIN MS CONFORTABLE DEL USUARIO:

Situacin actual:

Durante el 2008, se han focalizado recursos destinados al mantenimiento de la infraestructura, instalaciones y equipamiento mdico e industrial de los establecimientos hospitalarios y de atencin primaria del Sistema Pblico de Salud. Con este plan se pretende que en un plazo de tres aos se cuente con una organizacin optimizada para la gestin y operacin del mantenimiento hospitalario de los bienes muebles e inmuebles a lo largo del pas.

Una de las principales deficiencias, se observan en plantas fsicas hospitalarias y de consultorios que no responden a la actual demanda de la poblacin, pero como nuestros usuarios no pueden esperar que en el corto tiempo logremos realizar reconstruccin de los actuales establecimientos, si se puede resolver y dotar a esta infraestructura de espacios de mejor calidad.

Intervencin:

En la actual infraestructura, se ha resuelto realizar una intervencin en un grupo de centros hospitalarios que presentan problemas en las salas de espera de pacientes y familiares de los Servicios de Urgencias, en las reas de espera de camillas de dichos servicios de urgencia hospitalarios y en las salas de donantes de sangre de los Centros de Sangre del sector pblico.

Este plan contempla, una focalizacin e intervencin en 83 centros hospitalarios, a los cuales se les mejorar la ventilacin, iluminacin, pintura, baos, entre otros puntos que permitan contar con lugares ms adecuados para los usuarios del sistema pblico.

Junto con mejorar las plantas fsicas se continuar con el plan de renovacin del parque automotriz. A raz del censo automotriz realizado a fines del 2007, pese a la entrega de 279 ambulancias durante ese ao, se requiere dar de baja a 106 ambulancias y 45 vehculos de transporte de personas que hoy ya estn fuera de uso.

En el ao 2009 se repondrn 101 ambulancias y 31 vehculos de transporte de pacientes.

Durante el 2009 se habilitarn 36 Unidades de Atencin Primaria Oftalmolgica, UAPOS para deteccin de vicio de refraccin en comunas de 100.000 habitantes.

RESULTADO:

1. Mejoramiento de salas de pacientes y familiares de 83 centros de urgencia y en todas las salas de donante de los centros de sangre del sistema pblico, las cuales se estarn ejecutando al 30 de marzo.

2. Avance de entrega al 30 de marzo de 29 ambulancias y de 31 vehculos de traslado pacientes, uno para cada red asistencial. Al finalizar el ao 2009 se habr completado la adquisicin de las 101 nuevas ambulancias a lo largo del pas.

3. Al 30 de marzo de 2009 se contar con 12 Unidades de Atencin Primaria Oftalmolgica (UAPOS) habilitadas, permitiendo detectar y tratar el vicio de refraccin, dado que este es una causa importante de problemas de visin de la poblacin. Al trmino del ao 2009 se completarn 24 UAPOS adicionales a las ya sealadas.

Costos no incluidos en presupuesto 2009:

1.Costo inversin infraestructura:

1.1

Costo Equipamiento: MM$2.175.

1.2

Costo habilitaciones: MM$5.450

2. Costo inversin vehculos:

2.1

Vehiculo de transporte MM$620

2.2

29 ambulancias al 30.03.09 MM$1015

2.3

72 ambulancias al 31.12.09 MM$2.520

3. Costo inversin equipamiento UAPOS:

3.1

6 UAPOS al 30 de marzo MM$126.-

3.2

24 UAPOS al 31 de diciembre MM$504.-

V. ATENCIN AL USUARIO:

Situacin actual:

Se debe enfrentar la falta de integracin de las personas a su tratamiento y cuidado, para eso se requiere de un sistema ms amable con las personas, capaz de llegar activamente a los usuarios ms vulnerables y as poder garantizar el acceso a las prestaciones.

Una de las preocupaciones es que el usuario, sea el eje central de los procesos en torno a los cuales se articula la atencin de salud, apoyndose en la tecnologa disponible y el uso de herramientas de comunicacin para la atencin sanitaria, considerando la actual cobertura de telefona fija y mvil, urbana y rural.

Intervencin:

Se ampliar el uso de la plataforma de atencin telefnica SALUD RESPONDE (600 360 7777), para que los profesionales de salud de este servicio (mdicos, enfermeras y matronas) realicen seguimiento activo a los pacientes con cirugas mayores ambulatorias y altas de da viernes.

Con esto, se acerca el sistema de Salud a los usuarios, se acompaan, cuidan y educan en el autocuidado durante la convalecencia de su enfermedad. Se mantiene monitoreada la evolucin del estado de su salud desde el momento en que sale del hospital y acude a su primer control presencial.

Los profesionales de salud llamarn a los pacientes y monitorearn su estado, apoyados de protocolos y guas clnicas especiales para este servicio, adems de un sistema de retroalimentacin de la informacin con el establecimiento que dio el alta del paciente. Los llamados de seguimiento se realizarn de Lunes a Domingo entre las 9:00 y las 20:00 horas.

El sistema telefnico funcionar las 24 horas al da para el usuario que requiera realizar algn otro tipo de consulta.

Resultado1. Al 30 de marzo estar operativo un sistema de seguimiento mdico al alta de pacientes de cirugas mayores ambulatorias y altas de fines de semana, a travs del sistema de Salud Responde (6003607777).

Costos no incluidos en presupuesto 2009:

Costo de inversin:

M$7.600 al 30 de marzo de 2009.

Costo operacin mensual:

M$24.210 mensual

Costo operacin anual:

M$290.520.-

VI. CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE:

Situacin actual:

La mayor complejizacin de la atencin mdica y de los procesos clnicos vinculados, exigen en los sistemas de salud modernos una especial preocupacin por aquellos procesos crticos propios de la atencin, que apunten a desarrollar estrategias efectivas para la disminucin de los riesgos para la seguridad de los usuarios.

Existe la necesidad de contar en todos los Servicios de Salud y en los hospitales de mas alta complejidad del pas, con una organizacin especfica que se preocupe de la implementacin y seguimiento de las iniciativas vinculadas al aseguramiento de la calidad en la atencin de salud definidas en el marco de la reforma sanitaria, y especficamente que se haga cargo del seguimiento de procesos crticos en la atencin clnica.

Intervencin:

Se implementarn Oficinas de Calidad y Seguridad de paciente en todos los Servicios de Salud del pas, as como en los hospitales de mayor complejidad. Estas oficinas sern encargadas de llevar adelante las iniciativas asociadas con el proceso de Autorizacin Sanitaria, de Acreditacin y en particular con los procesos crticos asociados a la seguridad del paciente, como las Infecciones Intrahospitalarias, esterilizacin, dispensacin de medicamentos y ciruga segura.

Junto con su constitucin, estos equipos estarn capacitados en las materias sealadas, y estarn operativas para marzo del 2009.

Resultado:1. Oficinas de Calidad y Seguridad del paciente formalmente constituidas y en operacin efectiva en todos los Servicios de Salud y en los 58 hospitales de mayor complejidad, a lo largo del pas, al 30 de Marzo.

Costo de la intervencin no incluido en presupuesto 2009:

Incluido en presupuesto 2009.

VII. REDUCIR LOS TIEMPOS DE ESPERA DE PAGOS DE LICENCIAS MEDICAS Y MEJORAR LA SATISFACCION DE LA ATENCION. Situacin actual:

Anualmente se tramitan alrededor de 4 millones de Licencias Mdicas de afiliados a FONASA.

Durante el 2008 de ese total, las correspondientes a Licencias Mdicas curativas se rechazan un 5,6 % y son reducidos los das solicitados en un 9,1%.

Los tiempos de espera para pago de licencias mdicas no son los adecuados a los requerimientos de la poblacin. Incluso en el caso de ciertas licencias mdicas que requieren mayores evaluaciones y estudios, los plazos pueden alcanzar, en algunas regiones, hasta 3 meses o ms de espera.

Intervencin:

A los esfuerzos sostenidos que se realizan para mejorar la oportunidad de la resolucin de las Licencias Mdicas y de una mejor calidad de la atencin se intervendr:

En todas las Licencias Mdicas de ms de 6 meses por espera de atencin quirrgica tendrn un programa especial de acceso inmediato a ciruga y rehabilitacin por parte de FONASA para su pronta reintegracin al trabajo.

Instalacin del sistema de FONOCONSULTA de Licencias Mdicas en la Regin Metropolitana que informar a los afiliados a FONASA el estado de situacin de su Licencia Mdica.

Se inaugurarn las nuevas dependencias de cuatro COMPIN del pas: Iquique, Valdivia, la subcomisin Sur-Oriente y Oriente de la Regin Metropolitana para dar una mejor atencin a la poblacin.

Resultado:

1. Reduccin de los tiempos de espera de pago de licencias mdicas al 30 de marzo:

1.1.- A partir del 30 Marzo toda Licencia Mdica que no haya requerido peritaje o mayores estudios, sern cancelada antes de los 30 das desde la fecha de recepcin.

1.2.- Desde el 30 Marzo de 2009, el 70 % de las Licencias Mdicas con peritaje medico, sern pagadas en un plazo no mayor de 60 das.

Costo de la intervencin no incluido en presupuesto 2009:

Incluido en presupuesto 2009.VIII. REFORZAMIENTO Y CONSOLIDACIN DE LA CONSEJERA Y DESARROLLO DE NUEVOS PROCEDIMIENTOS EN EL ACCESO Y SEGUIMIENTO EN EL DIAGNSTICO DE INFECCIN POR VIH. Situacin Actual

Existen debilidades en la coordinacin, en el sistema de registro y monitoreo de los procesos asociados al diagnstico de infeccin por VIH en los diferentes niveles de atencin, principalmente en la aplicacin del Reglamento del Examen para la Deteccin del Virus de la Inmunodeficiencia Humana, correspondiente al Decreto N 182 del 2005 y publicado en el Diario Oficial de 09.01.07.

Intervencin

La optimizacin del Programa Nacional de Prevencin y Control del VIH/SIDA e ITS a travs de acciones correctivas, en los sistemas de registro relacionados con la toma de muestra y entrega de resultados y la coordinacin de Redes Asistenciales con la Autoridad Sanitaria Regional.

Se reforzarn las actividades relativas al diagnstico, y entrega de resultados, de infeccin por VIH con resultados negativos y resultados positivos confirmados por el ISP.

El mencionado plan contempla las siguientes lneas de trabajo:

1. Anlisis de situacin y elaboracin de propuestas

2. Diseo e implementacin de un sistema nico nacional, pblico-privado de informacin y registro.

3. Revisin de normativas vigentes y procesos

4. Reforzar la calidad de la atencin en los procesos de atencin directa relativas al diagnstico y entrega de resultados.

5. Fortalecimiento de la Red Nacional de Consejeros(as) en VIH/SIDA/ITS, aumento en profesionales del SNSS capacitados en consejera, y el diseo de estrategias comunicacionales para la informacin ciudadana, sobre los procedimientos, coordinaciones, derechos y vas de acceso al diagnstico.

Resultado

1. Informe del Grupo de Trabajo Asesor del Ministro de Salud con recomendaciones en las reas de vigilancia epidemiolgica, sistema de registro y monitoreo de procesos asociados al diagnstico de infeccin por VIH, y normas jurdicas en el marco de derechos ciudadanos.

2. Manual de procedimientos para la deteccin y diagnstico de la infeccin por VIH relacionado a la normativa vigente.

3. Plan difusin y capacitacin de las normativas elaboradas al personal de salud involucrado en los procesos.

4. Programa de acompaamiento y monitoreo de las acciones correctivas e innovadoras diseadas.

5. Sistema nico Nacional de Informacin y Registro pblico y privado validado.

6. Plan de capacitacin anual para 500 consejeros.

7. Plan de difusin a la ciudadana sobre sus derechos y deberes en los procesos de deteccin y diagnstico de la infeccin por VIH.

Costo de la intervencin no incluido en presupuesto 2009:

Costo Inversin: MM$99

Costo: MM$4,8

Costo total Anual: MM$157

IX. PROCESO DE ENCASILLAMIENTO DEL PERSONAL: Situacin actual:

En el marco de las polticas de mejoramiento de las condiciones laborales y fruto de importantes procesos de negociacin con los gremios, se impulsaron una serie de modificaciones al marco laboral de los funcionarios del Sector Pblico de Salud. Estas modificaciones se expresan en el perfeccionamiento de los sistemas de carrera funcionaria, mejoramiento de asignaciones y estmulos y programas de incentivo al egreso para el personal en condiciones de jubilar.

Una de las modificaciones ms significativas, es la reciente aprobacin de los nuevos DFL de plantas para el personal de los Servicios de Salud adscritos al Estatuto Administrativo, correspondiendo en esta fase, efectuar el proceso de encasillamiento de los funcionarios.

Intervencin:

Los Servicios de Salud, implementarn los procesos de adecuacin de los contratos a los nuevos grados de inicio de cada planta e ingresarn a las Contraloras Regionales y General, las resoluciones de encasillamiento del personaltitular perteneciente a las plantas de tcnicos, administrativos y auxiliares. Esta gestin que permitir que los funcionarios de los estamentos sealados, perciban, una vez tomado razn por Contralora, los beneficios remuneracionales previstos, a travs de la implementacin del proceso de encasillamiento, con efecto retroactivo a contar del 1 de julio de 2008.

En lo que respecta a la planta profesional, se considera un concurso interno de encasillamiento, cuyo plazo est normado por 85 das mnimo. Resuelto este concurso, ms del 90% de los profesionales podr acceder al mejoramiento de al menos un grado.Resultado:1.Los Servicios de Salud, cursarn durante el mes de diciembre, las resoluciones de adecuacin al nuevo grado de inicio de ms de 17.000 funcionarios contratados quienes vern mejorada su situacin contractual.Los Servicios de Salud, ingresarn durante el mes de enero a las Contraloras Regionales y General, las resoluciones de encasillamiento que permitirn que ms del 85% del personal titular de las plantas de tcnicos, administrativos y auxiliares, accedan a mejores ubicaciones escalafonarias.Costo de la intervencin no incluido en presupuesto 2009:

Incluido en presupuesto 2009.ANEXOS

I. PLAN DE REDUCCION DE DEUDA HOSPITALARIA:Situacin actual:

El mayor gasto al que se ha enfrentado el Sistema de Servicios de Salud se produce por:

Un aumento en los precios de combustibles, frmacos e insumos a nivel internacional.

La necesidad de retener profesionales falentes en el sector pblico tales como enfermeras, tecnlogos mdicos u otros tambin impact en un mayor gasto en recursos humanos.

Ms produccin y mayor compra de servicios, ambas en funcin de la resolucin de aquellas prestaciones que responden a las necesidades de los usuarios.

El Sistema Nacional de Servicios de Salud en estos momentos tiene una deuda al mes de Octubre de MM$ 65.790.- El pago a proveedores es superior a los 45 das, llegando en algunos Servicios de Salud a un vencimiento de 90 das, lo que les est dificultando el despacho de algunos insumos y frmacos por efecto del retraso del pago de facturas.

Se deber actualizar el monto de la deuda al 30 de diciembre de 2008.Intervencin:Las acciones que desarrollar el Ministerio de Salud para reducir la deuda Hospitalaria sern dirigidas desde el Comit de Gestin Presupuestaria que establecer metas a los Servicios de Salud en forma trimestral.

1. Se continuar con la fijacin, seguimiento y control de marcos de gasto de remuneraciones y bienes y servicios de consumo para el ao 2009 por hospital, segn comportamiento de los dos ltimos aos. Se monitorear mensualmente el cumplimiento de la mega de gasto de los hospitales.

El marco de gasto para remuneraciones ser definido en funcin de las siguientes partidas de gasto: planta, contratas, asignaciones y bonos; glosas de honorarios y horas extras y dotacin de su planta definida con un comparativo de su dotacin efectiva.

2. Se elaborarn estrategias e implantarn acciones que conduzcan a la mantencin de saldos de caja razonables, de modo de comprometer las transferencias regulares segn presupuesto y evitar situaciones en las cuales la disminucin de las transferencias comprometidas determinen incremento de deuda del subttulo 22.

3. Se evaluarn los convenios marcos de compras de servicios asistenciales y prestaciones en el sector de salud privado en coordinacin con FONASA. Con el fin de buscar y fijar precios referenciales menores a los actuales para todos los Servicios de Salud, regular su compra fijando condiciones y criterios de compras uniformes y mejorar y ampliar los paquetes de prestaciones ya licitados. As poder incorporar nuevas intervenciones, que por el momento no son satisfechas en el sector pblico.

4. Se desarrollar durante el ao 2009, un modelo que establece un hospital tipo, con los estndares de produccin y gastos promedio de los hospitales mejor gestionados, buscando que todos los hospitales de una misma categora o complejidad se acerquen a estos estndares promedios. Esta agrupacin de hospitales a comparar ser segn grado de complejidad y categorizacin, y los estndares promedios se pueden ir mejorando en el tiempo segn el comportamiento de los hospitales. Para esto se avanzar en un Sistema de Informacin y Gestin Hospitalaria.

Resultado:

Reducir la deuda hospitalaria al 30 de marzo de 2009, a MM$ 46.010, concretando el objetivo de tener vencimientos de pago no mayores a 45 das con los proveedores del sistema de salud, manteniendo y perfeccionando adems, un sistema de monitoreo y seguimiento mensual.

Costo de la intervencin:

Costo adicional al presupuesto 2009 MM$20.000

Ahorro en ejecucin de presupuesto ao 2009 MM$ 27.467

Menor Gasto por Remuneraciones MM$ 10.533

Menor Gasto en Bienes y Servicios de Consumo MM$ 16.934

II. Resumen total Presupuestario. Presupuesto aprobado 2009 y solicitud adicional presupuesto 2009ACTUALIZAR TABLA

III. 92 COMUNAS

La vulnerabilidad comunal ha sido definida a partir de los niveles de pobreza, escolaridad, ingresos autnomos y monetarios del 2006, y de la tasa mortalidad infantil de los ltimos 5 aos.

ReginComunaReginComuna

ICamiaVIIICobquecura

IColchaneVIIICoihueco

IHuaraVIIIEl Carmen

XVPutreVIIINinhue

XVGeneral LagosVIIIPemuco

IISierra GordaVIIIPortezuelo

IIOllagueVIIIQuirihue

IISan Pedro de AtacamaVIIISan Fabin

IIITierra AmarillaVIIISan Ignacio

IIIChaaralVIIISan Nicols

IIIAlto del CarmenVIIITrehuaco

IVAndacolloVIIIYungay

IVMonte PatriaIXCarahue

IVPunitaquiIXCurarrehue

IVRo HurtadoIXFreire

VOlmuIXGalvarino

VCartagenaIXLoncoche

VPutaendoIXMelipeuco

VSanta MaraIXPerquenco

VIPichideguaIXSaavedra

VILituecheIXTeodoro Schimdt

VIParedonesIXToltn

VILololIXCholchol

VIICureptoIXCollipulli

VIIEmpedradoIXErcilla

VIISan ClementeIXLonquimay

VIIChancoIXLos Sauces

VIIPelluhueIXLumaco

VIIColbnIXPurn

VIIRetiroIXTraigun

VIIVilla AlegreXSan Juan de la Costa

VIIYerbas BuenasXFutrono

VIIIFloridaXIVLago Ranco

VIIILebuXIVPanguipulli

VIIIContulmoXIVRo Bueno

VIIICuranilahueXIPuerto Cisnes

VIIILos AlamosXIRo Ibez

VIIITiraXIIPuerto Natales

VIIIMulchnR.M.La Pintana

VIIINegreteR.M.Lo Espejo

VIIIQuilacoR.M.Lampa

VIIIQuillecoR.M.Alhu

VIIISan RosendoR.M.Mara Pinto

VIIISanta BrbaraR.M.San Pedro

VIIIYumbelR.M.El Monte

VIIIAlto Bo BoR.M.Isla de Maipo

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