lÍneas de trabajo ante la pandemia de covid-19

LÍNEASDE TRABAJOante la pandemia de COVID-19

A C T U A L I Z A C I Ó N19 de Agosto 2020-

GOBIERNO DE LA PROVINCIADEL NEUQUÉN _

Gobernador de la Provincia del Neuquén CDOR. OMAR GUTIÉRREZ

Vicegobernador de la Provincia del Neuquén CDOR. MARCOS KOOPMANN

MINISTERIODE SALUD _

Ministra de Salud DRA. ANDREA PEVE

Subsecretaria de Salud DRA. M. ANDREA ECHAURI

LÍNEAS DE TRABAJOY RESPONSABLES

Alta complejidadALEJANDRO RAMELLA

Mediana y baja complejidadMARÍA EUGENIA BAIELLI

Residencias de larga estancia MATÍAS NEIRA, CRISTINA AGUERO

Salud Mental LAURA SOTO

InmunizacionesMATÍAS NEIRA, ARACELI GITLEIN

EpidemiologíaSOLEDAD REY

Sistemas de informaciónVIRGINIA GIULIANO

TICsHUGO FERNÁNDEZ, SILVINA ROA

InsumosOSVALDO NEDER

Laboratorio centralMELINA MAZZEO, LUIS PIANCIOLA

Red de laboratorioALEJANDRA PATERNITI

Comunicación y prensaCARINA PÉREZ, CAROLINA DIOCARE

Contrataciones y comprasDANIEL RIMADA

Versión 5: En esta edición las líneas “Sistema de atención domiciliaria (Siad) Pac. No COVID-19” y “Atención domiciliaria NQN (SIEN) Pac. COVID-19” se fusionan en una sola línea que se llama “Atención domiciliaria pacientes Covid y no Covid”. Incluye una nueva línea de trabajo: Línea 23. “Colecta y uso de plasma”. La línea “Sistemas de información” incorpora un diagrama sobre las 4 fases del sistema y además un apéndice con los manuales de fase 01, 02 y 03 que funcionan como anexo de la línea. Se advierte que el presente documento puede sufrir modificaciones y/o actualizaciones dado el dinamismo de la situación epidemiológica actual.

A C T U A L I Z A C I Ó N

19 de Agosto de 2020

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JurídicoCARLOS PINTADO

Atención domiciliaria pacientesCovid y no CovidALEJANDRA ESPINOSAMARTÍN GIMÉNEZ

Locaciones de abordaje:Hospitales de campaña, Dispositivos extrahospitalariosPAOLA GUTIÉRREZ

Puntos de acceso a la provinciaPABLO JALIL

Salud de cárcelesMATÍAS NEIRA

Bioseguridad e infecciónesELVIA TILLERÍA

Pediatría, neonatología y obstetriciaCECILIA MAISLER,MARIA INES MARTINEZ,IVANA MATO

Centros de SaludALEJANDRA ESPINOSA,GEORGINA TERRANOVA,AGUSTÍN FAGÉS

Centro coordinador de camas (CCC)MARÍA EUGENIA BAIELLI

Colecta y uso de plasmaEDGARDO IÑIGUEZPAULINA RODRÍGUEZ

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Actualización 13/07/2020 Actualización 19/08/2020

ÍNDICE

Introducción

Alta complejidad

Mediana y baja complejidad

Residencias de larga estancia

Salud mental

Inmunizaciones

Epidemiología

Sistemas de información

TICs

Insumos

Laboratorio central

Red de laboratorio

Comunicación y prensa

Contrataciones y compras

Jurídico

Atención domiciliaria pacientes Covid y no Covid

Locaciones de abordaje: Hospitales de campaña,

Dispositivos extrahospitalarios

Puntos de acceso a la provincia

Salud en cárceles

Bioseguridad e infecciónes

Pediatría, obstetricia y neonatología

Centros de Salud

Centro coordinador de camas (CCC)

Colecta y uso de plasma

Apéndice: Manual de Fase 01, 02 y 03

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INTRODUCCIÓNa la 5º edición

La celebración de los 50 años de nuestro Sistema de Salud nos ha encontrado este año trabajando en forma incansable para enfrentar a nivel nacional y regional una situación epidemiológica nueva e inesperada.

Desde el inicio de la pandemia, hemos delineado diferentes líneas de trabajo en el Nivel Central, con el fin de articular acciones en forma organizada con los efectores y los trabajadores y las trabajadoras de salud de todo el territorio neuquino, tanto del sector público como del privado

En la búsqueda constante de optimizar los ejes de trabajo, continuamos analizando y reorganizando las estrategias y es por eso que hoy les hago llegar una nueva edición de este documento que plasma la actualización de las acciones, durante la pandemia, de las líneas de trabajo.

Además, y en base a la experiencia adquirida, hemos incorporado nuevas líneas con el objetivo de seguir mejorando nuestro accionar frente al desafío que supone el escenario actual, ya que los cambios de escenario y en las modalidades de atención, así como el alto dinamismo de la situación, han exigido a los equipos de salud una ágil y constante adaptación para dar respuesta a las necesidades de la comunidad.

Quiero destacar y agradecer a cada uno de los trabajadores y las trabajadoras de salud por la capacidad y la entrega con que se brindan cada día y que honran los lineamientos de vocación y compromiso de nuestro querido sistema de salud.

Una vez más, ¡gracias!.Los abraza,

ANDREA PEVEMinistra de Salud

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DEFINICIÓN DE PACIENTE

CRÍTICOEl ingreso a las unidades de terapias de pacientes con diagnóstico de SARS CoV-2 se regirá por los criterios de gravedad que presente el paciente al momento de la consulta y/o durante su evolución.

Criterios definidos sintéticamente por la presencia de uno o más de los siguientes signos:

•• Aumento del trabajo respiratorio: Fr≥30 sin respuesta a medidas asistenciales, signos de agotamiento muscular.•• Hipercapnia: Ph≤7.25

•• Sat≤90 c/Fio2>0.6

•• Pafi<200

•• Inestabilidad hemodinámica: sin respuesta a la reanimación/ Noradrenalina ≥0.3µ/kg/min.

•• Fallo orgánico múltiple.

•• Considerar el empeoramiento progresivo del cuadro clínico, sin aun llegar a los valores de referencia previa, para activar la derivación a otra institución, donde pueda realizarse el cuidado avanzado.

Esta estrategia de atención y cuidado está pensada desde el punto de vista epidemiológico y de optimización del recurso humano capacitado en cuidados críticos y de la puesta en marcha de capacitación a especialidades médicas afines como, por ejemplo, anestesia, cardiología, emergentología y clínica médica, entre otras que puedan sumarse a la estrategia.

DEFINICIÓN DE TIPO DE INSTITUCIÓN

Con intención de lograr una adecuada atención a la población y a su vez minimizar el tiempo de traslado de cada uno/a de ellos/as desde una institución a otra, de ser necesario, se definen a grandes rasgos, dos tipos de establecimientos, tomando para esto la situación de la persona a internar, si es o no positivo a la enfermedad del virus SARS Cov-2.

Institución Covid: se refiere a aquella/s institución/es sanitarias con internación publico/privada, que destinan en su conjunto al

IMPORTANTEPoner en valor el criterio médico ante la toma de decisión frente a cualquiera de estos parámetros en forma individual o en su conjunto.

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establecimiento o un o una serie de sectores a la internación del paciente con confirmación del diagnóstico de SARS Cov-2. Salvedad a lo mencionado es lo acontecido con los pacientes críticos, donde incluso aquellos/as sospechosos/as, se internarán en estas instituciones.

Institución No Covid: referido a las instituciones, que por la etapa en la que cursa la pandemia, NO internará pacientes con confirmación diagnóstica de SARS Cov-2. Dicho rótulo, podría llegar a cambiar al de “Institución Covid”, de ser necesario, por la demanda de pacientes con diagnostico positivo para la enfermedad.

Cada una de estas deberá:> Gestionar e internar los pacientes habituales a su nivel de complejidad> Diferenciar las guardias de emergencia en “Respiratoria” y

“no Respiratoria”.> Poseer sectores de internación temporaria y permanente, con el aislamientos correspondiente para la atención inicial y avanzada de aquellas personas sospechosas de la enfermedad.

POLOS DE ATENCIÓNA fin de concentrar secuencialmente los pacientes en establecimientos destinados según sus capacidades de recepción y recursos, y de no dispersar pacientes en todos ellos a la vez, se disponen tres (3) polos de atención provincial: uno en Zona Metropolitana; uno en el centro, en la localidad de Zapala y uno en el sur, en la localidad de San Martín de los Andes.

Se define como unidad de terapia intensiva en esta situación particular de emergencia sanitaria a aquel espacio que cuenta con cama disponible para la atención del paciente críticamente enfermo. Dichas unidades deberán contar mínimamente con equipamiento especializado: respirador; monitor multiparamétrico; poliductos con gases (aspiración, aire comprimido, oxígeno); ECG; cardio desfibrilador; conexiones disponibles para máquina de hemodiálisis y accesorios e insumos de soporte para cada una de estas prestaciones.

Se suma a esta definición también, el recurso humano calificado y aquel que colabora y que se haya capacitado y/o esté capacitándose para esta situación.

POLO ZONA METROPOLITANASE CONTEMPLA EN ESTE POLO A LA ZONA METROPOLITANA PROPIAMENTE DICHA, LA ZONA SANITARIA I, RINCÓN DE LOS SAUCES Y AÑELO.

•• Las instituciones que intervienen en el manejo crítico de pacientes con sospecha o confirmación de COVID-19 para este polo son: Hospital Castro Rendón; Clínica CMIC; Clínica Pasteur;

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Policlínico Neuquén; Clínica de Imágenes; Clínica San Agustín y Policlínico ADOS.

•• El rol y el momento de la incorporación a la estrategia de cada una de las instituciones mencionadas se define según la siguiente división en fases.

FASE 1En esta fase se internarán pacientes en forma secuencial dentro de cada uno de los establecimientos, utilizando los sectores específicos destinados a pacientes infectados con SARS CoV-2 para, de esta manera, ir completando los espacios.

Hospital CASTRO RENDÓN (HCR)•• La terapia intensiva del primer piso del hospital, con 10 camas UTI, por el momento queda como back up, en condiciones de recibir pacientes Covid, de ser necesario.

•• Unidad Covid 5to piso (terapia intermedia y Clínica Médica): sectores que se readecuan con 39 camas UTI

•• Primer lugar de contacto e internación del paciente con sospecha y/o confirmación de Covid al hospital Castro Rendón.

•• En ese sector ingresan los pacientes que se encuentran entre moderada y críticamente enfermos, con y sin necesidad de ventilación mecánica. Disponen de personal médico y no médico que dependen directamente de esa unidad.

•• Capacidad máxima de disponibilidad esperada es de 39 camas UTI.

Clínica CMIC•• El rol de esta clínica en el cuidado de los pacientes críticos por SARS CoV-2 consiste en sumarse al equipo de trabajo de cuidados críticos del Hospital Castro Rendón.

•• Con una dinámica de trabajo cambiante según la cantidad de pacientes y el trabajo a realizar, se define a priori que, al tener internados en la Unidad Covid a 18 pacientes ventilados (~50% de la disponibilidad de camas), es cuando, ingresará a las instalaciones del Hospital el equipo del servicio de terapia intensiva de la Clínica CMIC, con recurso humano y /o equipamiento, según sea necesario. En esa instancia, la Unidad Covid quedará con 39 camas de cuidados críticos.

OBSERVACIÓNTanto el recurso humano como también el equipamiento de la Clínica CMIC podrían ser necesarios con antelación, según la situación al momento de la demanda. Variables como número de pacientes internados y cantidad de fallas de los mismos, número de personal infectado y equipamiento comprometido podrían hacer necesario modificar la estrategia.

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Clínica PASTEUR•• Cuenta con 25 camas UTI, listas para internar al paciente crítico, divididas en Terapia A y Terapia B.

•• Inicialmente, puede internar 6 pacientes en la unidad de Terapia A y, una vez superada esa capacidad de camas, se comienza a internar en la unidad de Terapia B.

•• La Terapia B cuenta con 19 camas UTI y recurso humano adecuado para el sostén de los pacientes.

FASE 2Policlínico NEUQUÉNTercer establecimiento en entrar en la estrategia de manejo del paciente crítico SARS CoV-2, entendiendo que la capacidad de las camas implicadas en la fase 1 fue completada.

•• Tiene hoy un total de 18 camas UTI.

•• Dividen numéricamente las terapias a utilizarse para pacientes con diagnóstico y/o sospecha de SARS Cov-2, en Terapia N° 1 y Terapia N° 2.

•• La Terapia N° 1 cuenta con 10 camas UTI y dispone de espacio con posibilidad de aumentar para 2 camas más en ese mismo lugar.

•• La terapia N° 2 tiene 8 camas UTI.

Clínica de IMÁGENESCuarto establecimiento a sumarse a la estrategia CoV-2, priorizado inicialmente en los cuidados habituales de los pacientes críticos y, fundamentalmente, en el de los pacientes cardiovasculares.

•• Actualmente cuenta con 11 camas con respiradores con opción limitada a expandirse.

•• Se reservará la terapia actual para los pacientes con sospecha y/o diagnóstico de CoV-2.

TOTAL DE UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA FASE 1 + FASE 2: 103

FASE 3Sostenemos que los pacientes con patologías críticas, que habitualmente requieren UTI, van a seguir estando y van a tener lugar de asistencia. Si las medidas tomadas continúan, es probable que la cantidad de pacientes con estas patologías se presenten en menor proporción. De este modo, dejaríamos inicialmente a la Clínica San Agustín y al Policlínico ADOS fuera de la estrategia de manejo crítico

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de los pacientes infectados con SARS CoV-2, hasta tanto sea superada la fase 2.

El transcurso de la pandemia nos muestra que el comportamiento en la ocupación de camas de terapia intensiva de adultos de la región se asocia de una manera proporcional a la habilitación de los permisos para la circulación de las personas. Por tal motivo la variabilidad en la cantidad de camas disponibles para la internación de los pacientes con la enfermedad Covid, puede ser menor que la predicha.

La Clínica SAN AGUSTÍN y el Policlínico ADOS se incorporarían a la estrategia si las FASES 1 y 2 fuesen superadas.

TOTAL DE UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA FASE 1 + FASE 2 + FASE 3: 123

Clínica SAN AGUSTÍN•• Cuenta con 14 camas de UTI, con equipamiento adecuado y recurso humano.

Policlínico ADOS•• Cuenta con 6 camas de UTI

POLOS INTERIOR DE LA PROVINCIA DEL NEUQUÉN

POLO CENTRO-ZAPALAEste polo va a nuclear a todos los pacientes críticos que se presenten en las Zonas Sanitarias II, III y V (excepto Rincón de los Sauces y Añelo). Se estima, por el análisis realizado, que la oferta de camas en este Polo Sanitario, en su máxima expresión, cubriría la totalidad de los pacientes con requerimiento de ventilación mecánica.

Hospital ZAPALA•• Se determinó la selección de esta institución principalmente por sus características edilicias y su localización geográfica central en nuestra provincia, lo que permite que las distancias a recorrer sean las mínimas necesarias para la mayoría de los efectores. Además, posibilita la agrupación de todos los pacientes críticos en dos sectores.

•• Es importante destacar que, en este polo, la labor del personal médico y de enfermería “en capacitación” será de suma importancia, ya que es el polo que menos especialistas posee.

> Se armaron 14 camas UTI en el sector nuevo del edificio, quedando 34 camas más para convertir en UTI, según necesidad.> Para lograr tener una adecuada cantidad de camas de UTI en la localidad, según los datos estimados, se deberá redistribuir el equipamiento y recurso humano de las distintas zonas comprometidas.

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Total de unidades de terapia intensiva en la estrategia de ventilación del paciente crítico SARS COV-2: 156

OBSERVACIONESToda la planificación estratégica descripta podría alterarse por distintos motivos, por ejemplo: la consulta de pacientes críticos en establecimientos no programados para la fase del momento podría hacer que deba internarse en ese establecimiento por imposibilidad de traslado a otra institución, dado su cuadro de inestabilidad.

Las dif icultades justif icadas que impidan realizar el traslado de los pacientes hacia las instituciones referentes por polo, harán

POLO SUR - SAN MARTÍN DE LOS ANDESSegún los datos analizados en los escenarios, a través de la unión del Hospital Ramón Carrillo y la Clínica Chapelco se está en condiciones de dar cobertura a toda la Zona Sanitaria IV. La elección de la Clínica Chapelco se basa en el espacio físico disponible que se adecúa a UTI.

Clínica CHAPELCO•• Cuenta con disponibilidad de 16 camas con oxígeno.

•• Total de 10 camas UTI con la redistribución del equipamiento de la zona.

OBSERVACIÓN ILa estrategia para la atención del paciente crítico se sostiene si y solo si se realiza el agrupamiento del recurso humano calificado. Para ello, cada efector tiene que ceder los enfermeros necesarios y médicos que aporten a ese tipo de cuidados.

OBSERVACIÓN IIEste polo puede activarse secuencialmente a la ocupación de camas de la Zona Metropolitana, o simultáneamente, según las características clínicas de los pacientes que fueran apareciendo como sospechosos y/o confirmados.

OBSERVACIÓN IIIDesde la Zona Sanitaria V y el Hospital de Cutral Co se planteó que el servicio de terapia, que posee 9 camas UTI y que a su vez adaptó el ala de internación de adultos en 8 habitaciones dobles, donde se puede ventilar a 16 pacientes, puede contribuir con la atención de los pacientes no SARS CoV-2 inicialmente y si se viera superada la capacidad del Polo Centro, podrían sumarse a la estrategia de atención paciente SARS CoV-2, acoplando equipamiento y RRHH del Sanatorio Plaza Huincul.

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que se deban tomar las medidas pertinentes con los recursos, equipamiento, insumos que se dispongan a nivel local, hasta tanto se pueda efectivizar dicho traslado o no.

Hasta que cambie la consigna, toda internación o consulta de pacientes sospechosos y/o con diagnóstico de COVID-19 deberá ser informada al CCC y a epidemiología de la provincia.

Actualización 13/07/2020 Actualización 19/08/2020 Actualización 13/07/2020 Actualización 19/08/2020

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FUNDAMENTACIÓNBasados en los análisis estadísticos realizados por la Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud de la Provincia del Neuquén, sobre el comportamiento del virus y la extrapolación a nuestra población de lo sucedido en algunas ciudades de Europa donde la circulación del virus es alta, se destacan tres (3) escenarios posibles de trabajo, con una cantidad de pacientes determinada según estadísticas de afectados, en cuanto a pacientes infectados/pacientes graves/pacientes leves-moderados internados.

DEFINICIÓN DE PACIENTE

LEVEI. Pacientes con infección viral no complicada del tracto respiratorio superior. Pueden presentar síntomas inespecíficos como fiebre, tos, dolor de garganta, congestión nasal, malestar general, dolor de cabeza, dolor muscular. No existen signos de deshidratación, sepsis o dificultad respiratoria.II. Tos, Disnea, sin signos de neumonía severa, saturación ambiental >92%.

MODERADONeumonía sin criterios de gravedad en paciente con condición de riesgo: edad mayor o igual a 60 años; diabetes; enfermedad cardiovascular; enfermedad renal crónica; enfermedad pulmonar obstructiva crónica; inmunocompromiso.

OBSERVACIÓNNinguna de estas definiciones debe sobreponerse al juicio clínico del profesional que evalúa al paciente.

ESTRATEGIA PARA FASE 1

SECUENCIA DE INTERNACIÓN Y LOGÍSTICA DE LOS PACIENTES RESPIRATORIOS LEVES Y MODERADOS EN ZONA METROPOLITANA, ZONA I Y RINCÓN DE LOS SAUCES, DE LA PROVINCIA DEL NEUQUÉN

Zona METROPOLITANA, Zona I y RINCÓN de los SAUCESTeniendo en cuenta la alta transmisibilidad del virus, el número de camas disponibles en zona Metropolitana y, fundamentalmente, el recurso humano, se plantea como estrategia inicial el agrupamiento de los pacientes con diagnóstico confirmado de COVID-19 en ciertos establecimientos de la Zona, a f in de no generar la internación en cada uno de los establecimientos a medida que vayan apareciendo casos.

Hospital BOUQUET ROLDÁN •• Cuenta con 43 camas.

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•• Establecimiento dedicado específ icamente para los pacientes Covid 19 +, respiratorios no críticos (pacientes que deben estar internados pero que requieren cuidados de enfermería y requerimientos de oxígeno a través de mascarilla).

Clínica PASTEUR CENTRO•• Cuenta con 99 camas con oxígeno.

•• Este establecimiento cuenta con la logística, el plan de contingencia adecuado, la circulación adecuada, sala de triage de pacientes respiratorios, satélites de este con normas y cuestionarios a f in de centralizar los pacientes sospechosos en la clínica, recurso humano y equipamiento.

En este contexto y con posible aparición de pacientes leves por def inición sin requerimientos de oxígeno, es que se comienza con sistema de internación domiciliaria (visita/telemedicina). En caso de que, por razones sociales u otros inconvenientes, no se pueda cumplir con la normativa de internación domiciliaria, se dispone del espacio DUAM, con capacidad para 150 camas.

Total de camas en FASE 1 para pacientes respiratorios leves/moderados que requieran internación hospitalaria:153 camas + 36 camas con oxígeno en espacio DUAM

Total de camas en FASE 1 para pacientes leves sin requerimientos de oxígeno por causas sociales que no puedan cumplir con internación domiciliaria: 114 Camas en espacio DUAM

SECUENCIA DE INTERNACIÓN Y LOGÍSTICA DE LOS PACIENTES RESPIRATORIOS LEVES Y MODERADOS EN INTERIOR DE LA PROVINCIA DEL NEUQUÉN

ZONA CENTRO/NORTEEn esta fase el Hospital ZAPALA será el encargado de recibir aquellos pacientes respiratorios leves y moderados de zona centro y norte de la provincia, dependiendo de la complejidad de los pacientes y de la ocupación de camas de Zona III.

OBSERVACIÓNEn caso de que el paciente esté en condiciones clínicas estables, con mínimos requerimientos de oxígeno, o que el motivo de internación sea social o por no poder cumplir aislamiento en su hogar, los hospitales del interior podrán internar estos pacientes siempre y cuando se cumplan las condiciones de circulación y asilamiento.

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Hospital ZAPALA cuenta con •• Clínica médica: 13 camas.•• Cirugía y traumatología: 16 camas.•• Toco ginecología: 16.•• Pediatría: 18 camas.•• Dos pisos con 11 habitaciones dobles con oxígeno.•• 4 habitaciones de aislamiento individuales. •• Primer piso: 18 camas de pediatría con oxígeno 1er piso.

En esta fase contamos con 18 camas en el Hospital Cutral-Có, complejidad VI, para internación de pacientes leves/moderados con bajos requerimientos de oxígeno.

ZONA NORTE Para la Zona Sanitaria III se propone la internación en el Hospital Zonal Gregorio Álvarez, de Chos Malal, de los pacientes sospechosos y los positivos para COVID-19, leves y moderados, con bajos requerimientos de oxígeno, con un total de 20 camas. De requerir mayores concentraciones de O2, se derivará o bien al Polo alta complejidad Zapala, dependiendo de la capacidad del mismo, o bien al Polo Metropolitano.

Para pacientes leves que no puedan cumplir con internación en domicilio se proponen locaciones, en cada localidad, que cumplan con requerimientos establecidos en los documentos del Ministerio, línea de trabajo Locaciones.

Total de camas en FASE 1 en ZONA CENTRO/NORTE para pacientes respiratorios leves/moderados que requieran internación hospitalaria: 104 camas.

Total de camas en FASE 1 para pacientes leves sin requerimientos de oxígeno por causas sociales que no puedan cumplir con internación domiciliaria: se adaptará espacio f ísico en ciudades de zona Centro/Norte.

ZONA SUR: Villa la Angostura, San Martín de los Andes y Junín de los Andes En esta fase la Clínica CHAPELCO será la encargada de recibir aquellos pacientes respiratorios leves y moderados de Zona SUR de la Provincia.

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Total de camas en FASE 1 EN ZONA SUR para pacientes respiratorios leves/moderados que requieran internación hospitalaria: 18 camas.

Total de camas en FASE 1 para pacientes leves sin requerimientos de oxígeno por causas sociales que no puedan cumplir con internación domiciliaria: contamos con albergue en ciudad de Junín de los Andes y locaciones complementarias en ciudades de Zona Sur.

Total de camas en FASE 2 Zona METROPOLITANA para pacientes respiratorios leves/moderados que requieran internación hospitalaria: 118 camas.ZONA INTERIOR continúa el mismo esquema de ocupación por disposición de camas

Clínica CHAPELCO cuenta con•• 18 camas con oxígeno


•• En este escenario es necesario sumar 104 camas.

•• Se agrega en este contexto COVID-19 el Hospital CENTENARIO con el cual dispondremos de 67 camas con oxígeno y la Clínica PASTEUR, centro de rehabilitación, con 51 camas con oxígeno.


En esta fase se incorpora el Hospital Plottier con 54 camas, de ellas, 36 con oxígeno.

ZONA NORTE, se incorpora el Hospital de Área Andacollo para internación de pacientes leves con condición de riesgo y moderados sin condición de riesgo con bajos requerimientos de O2, con una capacidad de camas de 7 camas.

OBSERVACIÓNEn caso de que el paciente esté en condiciones clínicas estables, con mínimos requerimientos de oxígeno, o si el motivo de internación fuera social o por no poder cumplir aislamiento en su hogar, los hospitales del interior podrán internar estos pacientes, bien en hospital o bien en instituciones designadas, siempre y cuando se cumplan las condiciones de circulación y asilamiento.

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Total de camas en FASE 1-2-3 Zona METROPOLITANA-Zona I y RDLS para pacientes respiratorios leves/moderados que requieran internación hospitalaria: 325 camas.

Total de camas en FASE 1-2-3 en Zona SUR y CENTRO/NORTE para pacientes respiratorios leves/moderados que requieran internación hospitalaria: 91 camas.

Los cambios en el escenario epidemiológico actual y la dinámica de la pandemia llevaron a nuestra provincia a entrar en una etapa de contención del Virus, se planteó en su momento que independientemente de la organización de la logística de internación de pacientes sospechosos/positivos COVID-19, toda institución pública/privada de la provincia deberá contar con un plan de atención en guardia de paciente sospechoso así como también el lugar en la institución de internación transitorio y/o def initivo, es en este escenario actual que se def inió que todo paciente catalogado como sospechoso por Guardia de epidemiologia será admitido en cada hospital siempre con previa comunicación y acuerdo con el Centro Coordinador de Camas hasta tener el resultado de la PCR, y ya con el resultado de la PCR, se decidirá el nuevo destino si así fuera necesario. Ejem: Si el resultado fuera (+), el paciente se trasladará mediante CCC a una institución def inida previamente según la etapa transitada como Covid. Y si el resultado fuera (-), el paciente estará en condiciones, por su cuadro clínico, ser internado en la sala que corresponda en forma def initiva.

Ante un cuadro clínico compatible con neumonía u otra patología infecciosa, independientemente de ser validado como sospechoso para COVID 19, deberá tratarse como recomiendan las guías sobre sepsis en toma de hemocultivos e inicio de tratamiento antibiótico, ya que la derivación a un centro de internación COVID 19 puede verse retrasada, por lo que no se debería retrasar el inicio de tratamiento para sepsis.

TRASLADO ENTRE EFECTORES DESALUD DE LA PROVINCIA DEL NEUQUÉN DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO/SOSPECHA DE COVID-19

FUNDAMENTACIÓNDebido a la organización del Sistema de Salud y la extensión de la Provincia del Neuquén es necesario el desarrollo de la siguiente Guía para traslados seguros entre efectores de salud de pacientes con diagnóstico/sospecha de COVID-19.

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La Guía tiene como objetivo garantizar la seguridad del paciente, el equipo de salud y los espacios comunes hospitalarios.

OBJETIVOS •• Unificar criterios de cuidados durante el traslado entre efectores de salud en nuestra Provincia.

•• Proteger al personal de salud.•• Evitar el deterioro fisiológico de los pacientes.

•• Evitar fallas del equipo de soporte vital.

PACIENTES CON VENTILACIÓN ESPONTÁNEA•• El traslado será realizado por el médico tratante, enfermero y chofer de la ambulancia.

•• Para pacientes con diagnóstico/sospecha de COVID-19 se recomienda aislamiento de gota y aislamiento de contacto, por lo tanto, se indicará el equipo de protección personal (EPP) para contacto con pacientes o riesgo de exposición a fluidos corporales, tanto para el médico, enfermero y el camillero.

•• En el caso del chofer de ambulancia, si esta dispone de compartimentos separados, el chofer no necesita EPP (Fig. 1 y 2).

EQUIPOS DE PROTECCIÓN COVID-19

CONTACTO CON PACIENTESO RIESGO DE EXPOSICIÓNA FLUIDOS CORPORALES: 01. Antiparras

02. Barbijo quirúrgico común

03. Camisolin hidrorepelente

04. GuantesFigura 1:Equipo de protección recomendado por el Comité de Infecciones para el traslado de pacientes con sospecha de COVID-19 y ventilación espontánea

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INSTALACIÓN ROL ACTIVIDAD EQUIPO REQUERIDO

Ambulancia Chofer

Pacientesospechosode COVID-19

Personal delimpieza

Personal desalud

Transporte decasos sospechosos

Mascarilla común - Bata -Guantes - Protección ocular

Mascarilla común - Bata -Guantes - Protección ocular

Mascarilla común - Bata - Guantesgruesos de trabajo - Protección

ocular (si hay riesgo de salpicadode secreciones infecciosas)

Mascarilla común

Mascarilla común si tolera

Si mantiene distancia deal menos 1 metro, no requiere EPP

Involucradoúnicamente en

conducir, cuandoel compartimiento

de conducciónesta separado del

que contieneal paciente

Asistencia encarga y descarga

de pacientes

No tiene contactodirecto con el

paciente pero loscompartimientos

no están separados

Transporte

Limpieza despuésy entre traslados de

pacientes sospechososde COVID-19

Figura 2:Equipo requerido para traslado según función del personal

Fig. 3

Fig. 4

Al paciente se le colocará barbijo quirúrgico sobre el dispositivo de oxigenación, máscara de reservorio o bigotera, ya que son los dos únicos elementos recomendados, por tener menor riesgo de aerosolización. (Fig. 3).

Una vez el paciente se encuentre en la camilla con todos los dispositivos necesarios, se cubrirá con un nailon transparente con el objetivo de disminuir el riesgo de contaminación del personal y áreas comunes (Fig. 4).

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Fig. 5

Luego, para el retiro, se enrolla el nailon hacia dentro y finalmente se lo descarta. (Fig. 5).

PACIENTE EN VENTILACIÓN MECÁNICAEl traslado será realizado por el médico tratante, enfermero y chofer.

Para pacientes con diagnóstico/sospecha de COVID-19 se recomienda aislamiento de gota y aislamiento de contacto, sin embargo, las maniobras de conexión y desconexión de la ventilación mecánica pueden aerolizar secreciones, con el riesgo de dispersión viral en el aire, por lo tanto, se recomienda el EPP que se detalla en la Figura 6, Maniobra con aerosoles o unidades críticas, para el médico y/o enfermero que opere sobre la vía aérea.

MANIOBRA CON AEROSOLES O UNIDADES CRÍTICAS: 01. Máscara facial

02. Antiparras03. Barbijo N°95

04. Camisolin hidrorepelente

05. Guantes

Figura 6:Equipo de protección recomendado por el Comité de Infecciones para el traslado de pacientes con sospecha de COVID-19 y ventilación mecánica

Una vez el paciente en la camilla, con todos los dispositivos necesarios, se cubrirá con un nailon transparente con el objetivo de disminuir el riesgo de contaminación del personal y áreas comunes (Fig. 4). Luego, para el retiro, se enrollará el nailon hacia dentro y finalmente se lo descartará (Fig. 5).

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Para el chofer, las recomendaciones son las mismas que en el caso de paciente en ventilación espontánea.

Drogas para trasladoPara el traslado, será necesario la bomba de infusión continua con sedación y analgesia que el equipo médico disponga e indique (propofol, midazolan, fentanilo, morfina, bloqueantes neuromusculares) y, eventualmente, de ser necesario, requerimiento de bomba de infusión continua con drogas vasopresoras, con medicación y dosis que el médico disponga.

Ventilación durante el trasladoEl médico a cargo del traslado podrá optar, de acuerdo a disponibilidad y/o estado clínico del paciente, el método de ventilación, ya sea ventilador mecánico de traslado o bolsa con válvula de PEEP. En ambos casos debe permanecer el humidificador/filtro inmediatamente posterior al tubo endotraqueal.En caso de requerir desconexión del tubo endotraqueal para pasar de ventilación Ambu a respirador de traslado o fijo en UTI, se deberá pausar la ventilación y se procederá a la desconexión a la altura de la “Y” o boca del Ambu, previo al filtro, el cual deberá quedar colocado en el tubo endotraqueal en todo momento, junto con el Trach Care, si lo tuviera.

OBSERVACIÓNSe sugiere que, ante la necesidad de desconexión del paciente para maniobrar, se realicen relajantes musculares con el fin de evitar el reflejo tusígeno.

Cuidados durante el traslado y llegada a destinoLa ruta y el lugar para trasladar el paciente debe estar definida antes de comenzar cualquier maniobra.Todos los operadores deben procurar evitar cualquier contacto con superficies ajenas al paciente, camilla y dispositivos del traslado (ej. botones, ascensor, puertas). El personal de seguridad responsable del área debe procurar liberar y mantener el acceso despejado para el traslado.Las puertas del lugar de salida y arribo del paciente deberán estar abiertas previamente para evitar demoras e interacción con el medio.

Limpieza del equipo utilizado durante el trasladoSe deberá seguir con la norma publicada en Manual de Limpieza y Desinfección de Ambulancias, disponible en la página de Ministerio de Salud de la Provincia del Neuquén.

Retiro de Equipo de Protección PersonalEl equipo de protección personal utilizado por los integrantes del equipo de traslado debe retirarse según la Guía de Elementos de Protección Personal, disponible en la página de Ministerio de Salud de la Provincia del Neuquén.

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Recomendamos la revisión periódica de dicha guía ya que la misma puede sufrir cambios debido a la actualización de la bibibliografía, con lo que se vería modificada de forma indirecta la presente guía sobre traslados.


RESIDENCIASDE LARGAESTANCIALÍNEAS DE TRABAJO ante la pandemia de COVID-19

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RESIDENCIAS DE LARGA ESTANCIA


RESIDENCIAS DE LARGA ESTANCIA, HOGARES, FAMILIARES Y CUIDADORES/AS DE PERSONAS MAYORES PANDEMIA COVID-19

OBJETIVOS•• Conocer cómo cada institución se encuentra abordando y adecuando sus prácticas cotidianas en relación a la situación pandemia COVID-19 y las formas de cuidados y prevención de la población adulta mayor.

•• Capacitar acerca de la correcta higiene y desinfección del lugar (instalaciones y superf icies en general), como así también sobre aspectos referentes al autocuidado e higiene personal, según las recomendaciones y normas vigentes.

•• Brindar herramientas prácticas para lograr un clima institucional agradable y de contención socioafectiva de las personas mayores en contexto de aislamiento.

•• Acompañar a los referentes y al personal de las instituciones, para que las prácticas de cuidado no afecten y/ o vulneren derechos fundamentales de las personas mayores que allí residen.

•• Disponer la reubicación de las personas allí alojadas, en aquellos casos que de la evaluación correspondiente se desprenda que la institución no cumple con los criterios def inidos por el Sistema Integrado de Intervención Psico-Socio-Sanitario.

ESTRATEGIA DE ACOMPAÑAMIENTO

Basada en la articulación entreEpidemiología, Dirección Provincial de APS, Dirección Provincial de Políticas para los Adultos Mayores, CPAM, efectores de salud de la provincia, Dirección de Adulto y Adulto Mayor de APS, Dirección General de Prestaciones y Auditorías.

ACCIONES•• Seguimiento de Resolución 0739/20

•• Seguimiento de Disposición 1181/2020

•• Identificación de las residencias de larga estadía y casas hogares.

•• Armado de agenda de visita a las residencias de larga estadía /casas hogares.

•• Los equipos de trabajo conformados por representantes de los efectores de salud del área de referencia de las residencias deben realizar visitas semanales para dar cumplimento a los objetivos listados.

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•• Relevamiento de las principales variables en las residencias:> ¿Cuenta con un plan de contingencia y reubicación de las personas que allí residen? > ¿Brinda los datos y/o información de las personas residentes y personal de la Institución?> ¿Brinda información sobre antecedentes clínicos de las personas residentes y acerca del grado de dependencia que puedan presentar? > ¿En la Institución se cumple con las recomendaciones y normativas vigentes en el contexto de la pandemia? A saber:

. Características edilicias de la Institución.

. Protocolo de ingreso del personal en el contexto de la pandemia.

. Lavado de manos.

. Utilización de barbijo quirúrgico y camisolín (en localidades con circulación comunitaria) por parte del personal. . Desinfección de superf icies según recomendaciones. . Lavado de piso.. Distanciamiento social y uso de tapabocas. . Características aptas del comedory espacios comunes, . Regulación respecto a las visitas. . Empleo de medios alternativos para el mantenimiento de la comunicación entre las personas residentes y sus redes de contención. . Realización de simulacros por parte del personal.

•• Capacitación presencial y/o virtual del personal que realizará las visitas como así también con los dueños de las residencias de larga estancia.

•• Aspectos a tener en cuenta antes de realizar la visita:> Revisar el instructivo (enviado a la zona) para darse de alta en la plataforma web “Sala de Situación de Neuquén https://salasituacion.andes.gob.ar” para la carga online de variables relevantes. Una vez que los usuarios se den de alta en la plataforma deben enviar un correo a [email protected] indicando las instituciones a las que vienen realizando las visitas. > Para realizar la visita es necesario contar con la “Planilla RLE 25 de Junio 2020” provista a las jefaturas de zona vía correo electrónico/whatsapp. > Solo se recibirán informes en el formato brindado y vía correo electrónico a [email protected].> Informar, con anticipación, la fecha de la visita a Cristina Agüero y a Luis Hollmann a [email protected] y compartir el cronograma futuro.> Revisar el histórico de informes de visitas anteriores para conocer previamente la evaluación del lugar, teniendo en cuenta los aspectos psicosociales del cuidado, la seguridad y la higiene, las cuestiones edilicias y la implementación de recomendaciones y protocolos oficiales, en el contexto COVID-19.> Seguimiento de los aspectos pendientes de la visita previa y verificación del cumplimiento de las recomendaciones brindadas.

https://salasituacion.andes.gob.ar/auth/login


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> Verificar si la institución brindó información nominalizada de la totalidad de las personas que trabajan en el lugar, los roles de cada una y actualizarlos.> Verificar si la institución brindó datos nominalizados y actualizar de las personas residentes y la cobertura (financiamiento).

•• Al empezar la visita> Explicar a la persona que recibe al equipo que el motivo de la visita es el acompañamiento y el relevamiento de las residencias de larga estadía en el contexto de la pandemia (emergencia sanitaria) y que los objetivos de dicha visita se encuentran contemplados en la resolución ministerial N°0739/20.> Una sola persona del equipo debe ingresar a la institución y recorrerla en forma completa, manteniendo el distanciamiento social y utilizando los elementos de protección personal (EPP).

•• Observación dentro de las instituciones> Sobre las condiciones generales de higiene, tanto de los espacios internos como externos: si son óptimas o no, de acuerdo a las recomendaciones oficiales.> Sobre la implementación de protocolos y recomendaciones oficiales en contexto de pandemia: si los conocen; si cuentan con los EPP; si se realizan higiene y desinfección correctas.> Sobre la capacitación del personal: si se ha brindado información y/o capacitación sobre COVID-19; si se realizan simulacros en la institución y, si es así, cuando se llevó a cabo el último. > Sobre el plan de contingencia: si fue elaborado y compartido con el Ministerio de Salud, en relación a la actuación ante caso sospechoso de Covid-19; si cuentan con una habitación, destinada para aislamiento, en óptimas condiciones, de caso sospechoso.> Si conocen y acceden a la página oficial del Ministerio de Salud de la provincia. reforzar siempre y en todos los casos la información según recomendaciones y protocolos oficiales.

•• Sobre las personas residentes> Relevar los siguientes datos (omitir en caso que se cuente con ellos en informes previos): nombre y apellido, DNI, obra social, diagnóstico/patología de la persona, grado de dependencia y estado de situación con vacunación antigripal y antineumocóccica.> Variación del número de personas residentes desde la última visita y motivos de esa diferencia, cantidad de camas/cantidad de residentes. > Cuidados en general de las personas residentes, según indicadores de maltrato/violencia, a saber: condiciones de higiene, vestimenta acorde a la época estacional; lesiones visible al observador; si durante la visita se observa que reciben colaciones o alimento; si las personas residentes, al momento de la visita, están

IMPORTANTE: Reforzar siempre y en todos los casos la información según recomendaciones y protocolos of iciales.

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en cama y por qué; si alguna persona residente se encuentra con sujeción mecánica.> Chequear alternativas de comunicación y vínculo de las personas residentes con sus familiares y/o sistema de apoyo.> Es importante que ante cualquier situación que el equipo considere y/o evalúe de riesgo, solicite a la institución nómina de personas residentes, contacto de familiares o sistema de apoyo (si están judicializados) para luego realizar las gestiones pertinentes. > Tener en cuenta que en dispositivos de casas hogares no está prevista la residencia de adultos mayores con dependencias severas, por ejemplo, personas postrados, con alimentación enteral o botón gástrico etc.

•• Sobre el edificio> Revisar las condiciones para ingreso o reingreso de personas adulta mayores a la institución en contexto de pandemia COVID-19 de acuerdo a lo descripto en la Disposición 1181/2020:> Cada solicitante (familiares o redes de contención) que requiera el ingreso o reingreso de una persona adulta mayor a las residencias o casa hogares debe ser entrevistado teniendo en cuenta los siguientes puntos a considerar:

. Indagar sobre la presencia de síntomas compatibles con COVID-19: fiebre de 37,5° o más; dolor de garganta; dificultad respiratoria; pérdida del olfato; alteración en el sentido del gusto; otros síntomas inespecíficos. . Procedencia de la persona (hogar particular, otra residencia o institución de salud).. Contacto estrecho de caso confirmado o conviviente de persona con antecedente de viaje o residencia en a localidad con circulación comunitaria.

> Protocolo de ingreso:. Escenario 1: la residencia o casa hogar cuenta con una habitación con baño privado y el personal con dedicación exclusiva para la persona que solicita el ingreso. En este contexto, la persona que ingresa debe permanecer 14 días en ese lugar asignado. El personal que asiste al ingresante debe utilizar barbijo quirúrgico, máscara facial y camisolín, de uso exclusivo por cada cuidador. . Escenario 2: la residencia o casa hogar cuenta con una habitación con baño privado pero no con personal suficiente para disponer de un cuidador exclusivo. En este contexto la persona debe permanecer 14 días en ese lugar asignado. Al no contar con cuidador exclusivo, se debe realizar el ingreso extremando las medidas de higiene del personal y la utilización de elementos de protección personal de uso exclusivo con la persona allí alojada. El personal que asiste al ingresante debe utilizar barbijo quirúrgico, máscara facial y camisolín, de uso exclusivo por cada cuidador. . Escenario 3: la residencia o casa hogar cuenta con una habitación con o sin baño privado con personal suficiente para disponer de un cuidador exclusivo. En este contexto la persona debe permanecer 14 días en ese lugar asignado. Se debe realizar

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el ingreso extremando las medidas de higiene personal y la utilización de elementos de protección personal de uso exclusivo con la persona allí alojada. Por otro lado, cada vez que la persona utilice el baño compartido, este tiene que desinfectarse al finalizar su uso. Dicho procedimiento tiene que registrarse en una planilla junto con el nombre del responsable de la tarea de desinfección.. Escenario 4: la residencia no cuenta con una habitación exclusiva para el aislamiento de la persona ingresante, se debe posponer dicho nuevo ingreso hasta una vez finalizada la emergencia sanitaria.Para todos los escenarios, las personas que se encuentren en el aislamiento preventivo de 14 días tienen que tener un monitoreo diario de signos y síntomas con su respectivo registro en una planilla de control diario.

> Si se encuentra en óptimas condiciones para la residencia de personas adultas mayores.> Iluminación: artificial y natural; adecuada o no.> Condiciones generales de los pisos.> Ventilación.> Olores. > Condiciones edilicias y de higiene en los dormitorios.> Elementos que favorezcan la accesibilidad y la seguridad de la circulación de las personas residentes, por ejemplo: barras de sujeción en pasillos y comedor; señalización; rampas; baños adecuados a personas con discapacidad.

•• Sobre el personal> Relevar los datos nominalizados del personal (omitir si se cuenta con ellos en informes previos).> Verificar si alguna persona que trabaja en la institución es conviviente de persona o personas repatriadas en los últimos días.> Revisar variación del número de personal desde la última visita y relevar los motivos de la diferencia.> Verificar número de personas trabajando al momento de la visita y qué tareas estaban realizando.> Confirmar si hay personal que trabaja además en otra institución y de ser así identificar y registrar sus datos personales: nombre, apellido, DNI, teléfono de contacto, nombre de la otra institución en la que trabaja, al igual que la tarea que desempeña allí.

•• Sobre los informes> Dejar en la institución la planilla (Planilla de relevamiento-Nombre de la residencia-Fecha) con las observaciones realizadas, previa lectura al referente institucional que recibió al equipo interviniente. La planilla debe ser firmada por el referente que realiza la visita y el representante de la institución.> Elaboración del informe final (Informe-Nombre de la residencia-Fecha) el cual debe dar cuenta de cada una de las variables observadas, las consideraciones técnicas del equipo, líneas de acción y sugerencias, la valoración y/o reevaluación de la institución según las siguientes categorías.

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IMPORTANTE: a los fines de evitar la subjetividad del observador, es importante tener en cuenta que la categorización se establece en función de las variables observadas, evaluadas y siempre desde los marcos teóricos de cada disciplina y profesionales intervinientes.

ES IMPORTANTE que los informes sean entregados en tiempo y forma, es decir, inmediatamente después de la visita a la institución, con un plazo máximo de entrega de 24 hs después de realizada la visita.

- Muy malo- Malo- Regular - Bueno- Muy Bueno - Excelente

> Envío del informe (debe nombrarse con la siguiente nomenclatura; Informe-Nombre de la residencia-Fecha) por correo electrónico a: jefe/jefa del centro de salud y/o hospital al que pertenece el equipo evaluador; a Cristina Agüero y a Luis Hollman ([email protected]). Revisar el documento antes enviarlo y no olvidar: fecha, nombre de la institución, nombre del referente y f irma de cada uno de los profesionales del equipo interviniente.

EQUIPOS DE TRABAJO•• Los equipos de visita estarán compuestos por personal que habitualmente trabaja en cada efector de salud con el apoyo del CPAM, Dirección de Políticas para Adultos Mayores y Dirección Provincial de APS.

•• Apoyo logístico desde las Jefaturas de la Zona para los equipos de acompañamiento.

•• Apoyo logístico desde la Dirección Provincial de APS, Dirección Provincial Políticas de Políticas para A.M y CPAM.


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PRINCIPALES EJES DE APOYO DE LA SALUD MENTAL Y PANDEMIA COVID-19

SERVICIOS Y EQUIPOS DE ATENCIÓN

•• READECUACIÓN y LINEAMIENTOS PREVENTIVOS: orientar y acompañar con lineamientos y herramientas técnicas, asistenciales y metodológicas a los equipos de salud/salud mental y adicciones de toda la provincia.

•• PLAN DE CONTINGENCIA APS para funcionamiento de los equipos y servicios de salud mental y adicciones: cobertura de todos los servicios de SM, organización del recurso humano, etc.

•• Organización del DISPOSITIVO DE INTERNACION por salud mental y adicciones en todos los servicios polivalentes y monovalentes de la Provincia.

•• SERVICIOS AMBULATORIOS E INTERMEDIOS de salud mental para la emergencia.

•• ATENCION AMBULATORIA REMOTA: telefónica, virtual.

•• MAPEO DEL INTERIOR DE LA PROVINCIA DEL NEUQUÉN de los dispositivos de salud mental de todos los efectores de salud, hospitales y centros. Seguimiento semanal en articulación Dirección SMyA - Coordinadores zonales de SMyA.

•• RELEVAMIENTO DE DATOS DE PACIENTES INTERNADOS por SMyA y personal en instituciones públicas y privadas. Relevamiento de protocolos de prevención y adecuación de prácticas. Acompañamiento social en gestión de externaciones.

POBLACIÓN EN AISLAMIENTO SOCIAL

•• DOCUMENTO RECOMENDACIONES en salud mental para la población general.

•• Articulación con el área de Comunicación y Prensa para campaña de difusión.

DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL GENERADOS POR EMERGENCIA COVID- 19

•• EQUIPO ITINERANTE DE CONTENCIÓN EN SALUD MENTAL para apoyo a los EQUIPOS DE SALUD local que se encuentran en la primera línea asistencial de la emergencia en ZONA METROPOLITANA. Monitoreo semanal de la Dirección SMyA. Se realizaron 56 intervenciones presenciales en los equipos de salud/salud mental de los diferentes efectores (CAPS y hospitales).

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•• EQUIPOS DE CONTENCION LOCALIDADES DEL INTERIOR DE LA PROVINCIA: telefónica y virtual, en casos puntuales, presencial (Zapala, San Martin de los Andes y Loncopué), para acompañamiento, orientación y contención de los equipos de los servicios de salud mental locales, proveyéndolos de material de apoyo técnico y metodológico correspondiente al área para intervención en equipos de salud en general en contexto de emergencia sanitaria.

•• Monitoreo semanal con Referente de la Dirección SMyA y Coordinadores zonales de SMyA. Se realizaron 10 intervenciones en las zonas sanitarias.

•• EQUIPO DE OPERADORES TELEFÓNICOS EN SALUD MENTAL guardia 24hs (2 dispositivos) ZONA METROPOLITANA Y HCR. Conformación de un servicio de atención profesional telefónica/ virtual para la población en el contexto de aislamiento social preventivo en contexto de COVID-19.

•• Seguimiento permanente por la Dirección de SMyA.

•• LOCALIDADES INTERIOR DE LA PROVINCIA DISPOSITIVOS DE ATENCIÓN TELEFÓNICA EN SALUD MENTAL. Diseño, implementación y gestión del recurso, con articulación semanal Coordinadores Zonales y Dirección SMyA. Equipos de intervención directa con damnificados, de asistencia, contención y psicoeducación vía telefónica basado en la situación sanitaria actual.

•• Articulación con el COLEGIO DE PSICÓLOGOS de la Provincia del Neuquén para acompañamiento de los dispositivos de atención telefónica en salud mental para POBLACIÓN en aislamiento social y PERSONAL DEL SISTEMA DE SALUD en toda la provincia. Articulación permanente con la Dirección de San Martín de los Andes.

•• EQUIPO ITINERANTE DE CONTENCIÓN EN SALUD MENTAL PARA USUARIOS CONFIRMADOS CON COVID-19 y sus familiares. Anclaje en Dirección SMyA y monitoreo diario.

•• POBLACION PRIVADA DE LA LIBERTAD. Referente coordinador de estrategias y dispositivos de salud mental para población privada de la libertad dependiente de la Dirección SMyA con seguimiento semanal en articulación con la línea de trabajo 21 (Salud en Cárceles).

•• PLAN DE ACCION PROVINCIAL EN SALUD MENTAL Y ADICCIONES DE POBLACION AFECTADA POR COVID-19 (DIAGNÓSTICO PENDIENTE O CONFIRMADO). Lineamientos y recomendaciones para la atención en salud mental de afectados por covid-19 y familiares. El plan se constituye como un marco de referencia que contempla la conformación de una red integral de asistencia en SMyA, con la plasticidad necesaria para generar las modificaciones que se requieran en la situación de emergencia sanitaria actual, garantizando respuestas efectivas y de calidad de parte de los establecimientos

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con dispositivos de Salud Mental y Adicciones que irán adoptando diferentes modalidades de intervención en múltiples niveles. •• Población destinataria:

> Persona en aislamiento domiciliario por sospecha o confirmación de COVID-19.> Persona internada por COVID-19 (leves/ moderados/ graves).> Persona dada de alta por COVID-19.> Familiares convivientes y contactos estrechos, en aislamiento domiciliario, de casos sospechosos/ conf irmados/ fallecidos por COVID-19.> Usuarios de los servicios de salud mental y adicciones afectados por COVID-19

En cada dispositivo, con la modalidad asistencial que corresponda, se debe realizar un abordaje siguiendo un TRIAGE EN SALUD MENTAL, instrumento que permite detectar, valorar y especificar a grandes grupos de afectados en función de la prioridad en la que requieren ser atendidos.

El eje organizador de las acciones a seguir será la categorización del RIESGO. *Alto: Personas con riesgo cierto e inminente para sí o para terceros/Personas con alta vulnerabilidad en salud mental. *Mediano: Personas sin riesgo cierto e inminente para sí o para terceros pero con factores de alto riesgo en salud mental/ psicosocial o reacciones cognitivas y/o emocionales que afectan su funcionamiento habitual. *Bajo: Personas que se encuentren bajo aislamiento obligatorio/ domiciliario, que afrontan la situación sin riesgo para sí o para terceros, canalizan emociones en forma esperable y presentan demanda de intervención en salud mental.

Las situaciones con componente de Salud mental y Adicciones serán abordadas en primera instancia por los servicios de guardia/ emergencias médicas/servicio prehospitalario (según corresponda), aplicando el protocolo en contexto de pandemia por COVID- 19 estipulado por las autoridades sanitarias, posteriormente será evaluado por el equipo de salud mental y adicciones de la institución de salud receptora (modalidades de asistencia presencial o remota), con activación de evaluación y triage de salud mental y adicciones para posterior indicación de intervención y seguimiento.

Tareas del equipo de Salud Mental y Adicciones para la atención en SMyA de personas internadas confirmadas COVID-19 y sus familiares.

> Seguimiento de pacientes con padecimientos mentales y/o consumos problemáticos previos.> Evaluación y tratamiento de pacientes con sintomatología aguda reactiva.> Realización de articulaciones intersectoriales para la obtención de recursos necesarios para abordaje integral de la situación durante la internación; la posterior externación de pacientes en condiciones de alta hospitalaria; y la continuidad de tratamiento y/o aislamiento en el domicilio.

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> Contención y orientación a familiares de pacientes internados/as por modalidad remota; con posterior derivación si correspondiera. Se abordará al grupo familiar desde el equipo de salud mental y adicciones del centro de salud u hospital que le correspondiera por área de referencia para continuidad del seguimiento, contención, y, de ser necesario, inicio de tratamiento en etapas posteriores.> Facilitación de comunicación por medios virtuales del paciente con su familia. Se recomienda la realización de protocolos para que la familia y el/la paciente puedan comunicarse en caso de evolución desfavorable y/o necesidad de derivación a efector de mayor complejidad.

•• EQUIPO ITINERANTE DE CONTENCIÓN EN SALUD MENTAL. Para usuarios confirmados con COVID-19 y sus familiares. Anclaje en Dirección SMyA y monitoreo diario.Equipo con anclaje en la Dirección de Salud Mental y Adicciones y servirá de refuerzo para los equipos de contención en salud mental de pacientes internados/as y familiares que funcionen en los hospitales COVID y UCE DUAM. También reforzará a los equipos de Salud Mental y Adicciones de otros efectores de salud (Centros de Salud y hospitales NO COVID) que estén abocados a la asistencia de casos sospechosos o confirmados de COVID-19 que se encontraran realizando aislamiento social obligatorio en sus hogares. Realizará intervenciones por demanda de los equipos.

•• ARTICULACIONES CON ZONA METROPOLITANA para organizar la red de atención integral en salud/ salud mental y adicciones:

> Diseño de dispositivo de EQUIPO DE SMYA para seguimiento, acompañamiento y asistencia del UCE DUAM y construcción de estrategias de cuidado y contención de las personas para una mejor estadía. El espacio contará con un equipo de salud mental y adicciones ubicado en dicho establecimiento, de manera de incluir instancias donde las personas alojadas cuenten con una asistencia integral de salud que incluya su componente de salud mental. Participará en reuniones con equipo de salud interdisciplinario de manera de recibir información sobre la evolución de los pacientes y su abordaje integral. Realizará evaluación de los niveles de apoyo que necesiten las personas y las articulaciones intersectoriales para su concreción. Se contará con la posibilidad de realizar interconsultas psiquiátricas en casos puntuales que así lo requieran. > Armado de centro coordinador COVID-19 de zona metropolitana para asistencia domiciliaria. Este dispositivo, que contará con referentes de SMyA, realizará un primer abordaje integral de los pacientes aislados en domicilio por vía remota de manera de realizar triage en salud/ SMyA y, con posterior orientación y derivación, articulando con los equipos de SMyA de los centros de salud o equipos de contención itinerantes para su intervención en casos puntuales que lo requieran.

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•• FLUJOGRAMAS de atención en urgencias de Salud Mental y Adicciones en contexto de pandemia para Zona Metropolitana, HCR, HHH y HBR. Las situaciones con componente de Salud mental y Adicciones serán abordadas en primera instancia por los servicios de guardia/ emergencias médicas/servicio prehospitalario (según corresponda), aplicando el protocolo en contexto de pandemia por COVID- 19, posteriormente será evaluado por el equipo de salud mental y adicciones de la institución de salud receptora, con activación de evaluación y triage de salud mental y adicciones para posterior indicación de intervención y seguimiento.

•• GUARDIAS INTERDISCIPLINARIAS. Creación de guardias interdisciplinarias para hospitales abocados a la internación de pacientes sospechosos y confirmados de COVID-19.

•• RISAM. Convocatoria de postulantes de las disciplinas de psicología y trabajo social para cubrir cargos vacantes en efectores designados (sedes de salud de Junín de los Andes, Villa la Angostura, Hospital Castro Rendón, Hospital Horacio Heller) abocados a la atención de población afectada por COVID-19.

•• Se realizaron ARTICULACIONES INTERSECTORIALES con Ministerios de Desarrollo Social y Trabajo, Ciudadanía, Justicia (Ministerio Público de la Defensa, Órgano de Revisión de la Ley de Salud Mental y Adicciones de la Provincia de Neuquén), participación de la “mesa de políticas públicas sociales” (referentes técnicos) de Jefatura de Gabinete.

•• Relevamiento de instituciones de larga estadía en SMyA. Registro de datos en centros especializados en smya privados. Se realizaron visitas con el objetivo de acompañar y supervisar a los equipos, contar con datos actuales de los usuarios internados, condiciones clínicas de externación, gestiones interministeriales y articulaciones con otras instituciones. Las instituciones relevadas fueron: CSM del Comahue, CiPEC, Sanatorio Plaza Huincul, ASER. Los procesos de externación se ven directamente afectados por el contexto actual, se continúa trabajando en articulación con Justicia (MInisterio Público de la Defensa), flexibilizando los procesos de acuerdo a las recomendaciones nacionales y provinciales. También se continúa con el trabajo iniciado previo a la pandemia con la Clínica Valle Sereno de Río Negro en el armado del proceso de externación de usuarios para futuras instancias.

•• Avance del PROYECTO DE DISPOSITIVOS DE INCLUSIÓN HABITACIONAL. Se reinicia gestión para consecución de inmueble (alquiler, compra o terrenos municipales) y articulación intersectorial de acuerdo a la Ley Nacional de Salud Mental y Adicciones.


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OBJETIVOS

Disminuir la circulación de las personas que requieran vacunación en los centros de salud y hospitales.

ESTRATEGIA DE VACUNACIÓN

Basada en la articulación entre Epidemiología, georreferencia, herramientas TIC e información sanitaria

ACCIONES

•• Identificación de personas que requieran completar su calendario de vacunas según área programa.

•• Relevo de información de los registros/fuentes: ficheros, ANDES, base de datos propias, etc., de los centros de salud y hospitales.

•• Incorporación de la prestación vacunación a la agenda de atención domiciliaria.

•• Planificación y posterior publicación de la agenda en la plataforma ANDES.

•• Visita a domicilio según agenda.

•• Georeferenciamiento de los pacientes en su domicilio (previamente validados en MPI).

•• Registro de la prestación.

•• Puede hacerse in situ o al finalizar la visita, según recursos disponibles.

•• Análisis epidemiológico de la información recabada en los registros.

EQUIPOS DE TRABAJO

•• Equipos de salud compuestos por personal que habitualmente realiza esta tarea y podrá reforzarse con personal capacitado ad hoc.

•• Evaluar personal que pueda ver afectada su tarea habitual por el contexto de la pandemia y que podría sumarse a las tareas de vacunación.

•• Apoyo logístico desde la zona sanitaria. Móviles y combustible.


EPIDEMIOLOGÍALÍNEAS DE TRABAJO ante la pandemia de COVID-19

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A continuación se exponen de manera somera las funciones de epidemiología, y seguidamente se hace alusión la actualización de definiciones, las estrategias de vigilancia y algunas acciones puntuales, como ser el trabajo a nivel de instituciones de salud y el abordaje en territorio.

I. EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

Conocer en qué etapa de la epidemia nos encontramos y qué se espera a corto y mediano plazo es fundamental para la gestión. En tal sentido, el equipo de epidemiología se ocupará de:

•• Definir periódicamente la fases y la etapas de la epidemia en las que se encuentra la provincia, de manera global, y discriminando según la realidad de cada región.

•• Monitorear la epidemia por zonas geográficas, analizando la población afectada.

•• Establecer las áreas geográficas con circulación viral activa.

•• Establecer áreas de riesgo en función de la vulnerabilidad y colaborar en la producción de estrategias para su abordaje.

II. ESTABLECEMIENTO DE LINEAMIENTOS PARA EL MANEJO DE COVID-19 •• Analizar y actualizar def inición y manejo de los casos sospechosos y los contactos estrechos.

•• Elaborar y participar de las guías provinciales: diagnóstico, tratamiento, criterios de aislamiento y de alta, manejo de cadáveres, recomendaciones para ambientes laborales, manejo de residuos urbanos, trabajadores de salud, etc.

III. COORDINACIÓN DE LAS ACCIONES DE CONTROL, PREVENCIÓN E INVESTIGACIÓN

Las acciones requeridas varían en función de la etapa que se está transitando:•• En fase de contención se realizará la identificación exhaustiva de contactos estrechos de casos confirmados, se investigarán los probables casos autóctonos, las muertes inesperadas por causa respiratoria, etc. Esto permitirá identificar tempranamente y retrasar

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RESPONSABLE: Referente hospitalario de Epidemiología.COORDINA: Coordinador zonal de Epidemiología (es responsable si no hay referente en un hospital).SUPERVISA: Dirección de Epidemiología.

la transmisión local, generando así los cambios organizativos necesarios.

•• En fase de mitigación se investigará el perfil de los pacientes que requieran internación, UTI y de los fallecidos por esta causa. Esto permitirá conocer si los pacientes que se internan o mueren son los que forman parte de la población vulnerable o no y, a partir de esto, generar recomendaciones específicas.

IV. DIFUSIÓN PERMANENTE DE LA INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

Todos los documentos y recomendaciones elaborados se encuentran disponibles en la página web del Ministerio de Salud de Neuquén, https://www.saludneuquen.gob.ar/.

V. ABORDAJE POBLACIONAL

Se entiende que es imprescindible que los gobiernos locales se responsabilicen del diseño e implementación de su plan de acción local para reducir el impacto de la pandemia en cada comunidad. La Dirección de Epidemiología asesorará, previa indicación de las autoridades del ministerio, a las mesas intersectoriales de las localidades de la provincia.

La definición de caso sospechoso y las estrategias de vigilancia epidemiológica implementadas son dinámicas, pudiendo ser actualizadas según la situación y circunstancias de cada momento.

> Elaborar y/o avalar las recomendaciones para la prevención y las medidas de control a los municipios según la situación epidemiológica local.> Participar del Comité Operativo de Emergencia (COE) municipal. > Revisión de protocolos para habilitación de actividades, ya sea económicas como recreativas.

ACTUALIZACIÓN DE DEFINICIONES

DEFINICIÓN DE CASO SOSPECHOSO La misma se actualiza en forma permanente en función de la situación epidemiológica. Cuando se realiza una actualización es publicada en el comunicado del Comité de Emergencia de

https://www.saludneuquen.gob.ar/

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la provincia. Para consultarla se puede acceder a: https://www.saludneuquen.gob.ar/recomendaciones-para-equipos-de-salud/.

A partir del 24 de junio se registra evidencia de circulación comunitaria en el conglomerado Neuquen-Centenario-Plottier y el Ministerio de Salud del Neuquén incorpora a la definición de caso sospechoso, como nexo epidemiológico, al área metropolitana conformada por las ciudades de Neuquén, Plottier y Centenario.

AISLAMIENTOS OBLIGATORIOSPara las personas que estén regresando a sus domicilios, y procedan de las áreas con circulación viral activa comunitaria, cuyo destino final sea la provincia del Neuquén, deberán realizar aislamiento social, preventivo y obligatorio durante 14 días.

En el caso de las personas que regresen a sus domicilios procedentes del conglomerado urbano de Neuquén capital, Centenario y Plottier, cuyo destino final sea el resto de las localidades de la provincia del Neuquén, deberán realizar aislamiento social, preventivo y obligatorio durante 14 días.

Para las personas que, por motivos laborales, familiares y de salud circulen transitoriamente entre las provincias de Neuquén y Río Negro, la misma deberá ser limitada estrictamente al cumplimiento de las actividades que fueron declaradas esenciales. Se busca desestimular el traslado de personas para actividades que puedan ser realizadas en su localidad.

Estas medidas deberán ser aplicadas a todas las personas que circulen en el área interprovincial según la reglamentación que definan los COE locales y su control será realizado por el personal designado a esta función.

MANEJO DE LOS CONTACTOS ESTRECHOSActualmente, en la provincia se reconocen dos situaciones epidemiológicas diferentes, por un lado el conglomerado urbano que incluye a la ciudad de Neuquén, Plottier y Centenario, donde se registra trasmisión comunitaria; y por otro, el resto del territorio provincial donde se han identificado casos cuyos nexos epidemiológicos pueden establecerse con claridad. Y como una situación intermedia, se encuentra el conglomerado urbano constituido por Cutral Có y Plaza Huincul, donde existe transmisión por conglomerados. Dadas estas circunstancias, al interior de la provincia coexisten estrategias diversas, tanto en términos de vigilancia epidemiológica como en lo referido a las medidas de prevención para la comunidad.

Es así como, presentan transmisión en aquellas localidades donde no existe evidencia de circulación comunitaria, además de continuar indicando el aislamiento obligatorio y su seguimiento durante 14 días del último día de exposición con el caso confirmado, como

https://www.saludneuquen.gob.ar/recomendaciones-para-equipos-de-salud/

https://www.saludneuquen.gob.ar/recomendaciones-para-equipos-de-salud/

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medida de vigilancia epidemiológica, se debe hisopar a todos los contactos estrechos (aunque se encuentren oligosintomáticos o asintomático), a partir del 4to día de la última exposición para sensibilizar aún más la vigilancia actual.

En cambio, en el conglomerado Neuquén-Centenario-Plottier, donde se observa evidencia de circulación comunitaria, la recomendación consiste en indicar el aislamiento y seguimiento por 14 días a todas las personas identificadas como contactos estrechos, pero priorizar el hisopado de aquellas que se encuentran sintomáticas o que, si bien están asintomáticas, pertenecen a grupos de riesgo (edad, patologías previas, etc.) o son personal esencial (personal de salud, fuerzas de seguridad, etc.)En caso de que el contacto estrecho sea personal esencial, ha de hisoparse nuevamente el día 14 desde la última exposición, previo a reincorporarse a sus labores.

En la provincia del Neuquén coexisten en la actualidad estrategias de contención y de mitigación. Tienen vigencia las siguientes medidas:•• estrategias de búsqueda activa de contactos y vigilancia centinela con el propósito de fortalecer la etapa de contención y detectar tempranamente la transmisión local y/o comunitaria;

•• aislamiento obligatorio para casos confirmados hasta el alta médica (que, para aquellos pacientes que han requerido internación, debe distinguirse del egreso hospitalario);

•• aislamiento preventivo obligatorio para casos sospechosos hasta que se descarte el mismo; y

•• aislamientos preventivos obligatorios por 14 días a:> a las personas con antecedentes de viaje al exterior o a las áreas de Argentina con mayor circulación comunitaria (CABA, provincias de Buenos Aires, Chaco y Río Negro), quedando exceptuadas de esta medida aquellas personas cuyo trabajo quede comprendido dentro de las actividades habilitadas y para realizarlo deban trasladarse entre Neuquén y Río Negro;> los contactos estrechos de caso sospechosos y> los convivientes de personas que han regresado del exterior o de las áreas de Argentina con mayor circulación comunitaria (CABA, provincias de Buenos Aires y Chaco). Dentro de su hogar, el recién llegado deberá extremar las medidas preventivas, procurando el distanciamiento con el resto de los convivientes durante 14 días. Si estas condiciones no pudieran garantizarse, todo el grupo familiar deberá cumplir el aislamiento domiciliario estricto durante el mismo lapso.

CRITERIOS DE ALTA Y DISCONTINUACIÓN DEL AISLAMIENTO DE COVID-19 EN LA PROVINCIA DEL NEUQUÉNEstos criterios se encuentran vigentes desde el 3 de julio de 2020, disponibles en: https://www.saludneuquen.gob.ar/wp-content/

https://www.saludneuquen.gob.ar/wp-content/uploads/2020/07/MSaludNQN-Covid-19-Criterios-de-desaislamiento-en-Covid-19.pdf

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uploads/2020/07/MSaludNQN-Covid-19-Criterios-de-desaislamiento-en-Covid-19.pdf)

ALGORITMO DE ALTA Y DESAISLAMIENTO EN PACIENTES COVID-19

POSITIVATomar 2° muestra a

los 21 días.

DOMICILIO

DESAISLAMIENTO Y ALTA

INTERNACIÓN

CRITERIOS DE ALTA Y DESAISLAMIENTO

SINTOMÁTICO

3 días sin fiebre sinantipiréticos + mejoría

síntomas respiratorios +10 días desde inicio de

síntomas.

10 días desde el diagnostico

Cuadro clínico moderado a grave,con inmunocompromiso y/o que

deban ser transferidos a comunidades cerradas

3 días sin fiebre sin antipiréticos+

Mejoría síntomas respiratorios +14 días desde el inicio de los síntomas

RT-PCR

ASINTOMÁTICO

NEGATIVADesaislamiento

y alta

POSITIVADesaislamiento a los28 días del inicio de

síntomas o deldiagnóstico. El altaquedará sujeto a lasituación clínica del

paciente.

NEGATIVADesaislamiento

y alta

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ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA

Actualmente la provincia realiza diversas modalidades de vigilancia, la vigilancia epidemiológica clásica, a través de la detección de casos sospechosos, su estudio y aislamiento y en el caso de confirmarse, se realiza la detección, aislamiento y seguimiento de los contactos. Desde del 23 de junio, en el contexto de circulación comunitaria de SARS-CoV-2 en la ciudad de Neuquén, sólo se hisopará a los contactos estrechos que presenten síntomas o factores de riesgo, o bien sean trabajadores esenciales o cuidadores de personas incluidas en grupos vulnerables.Además, se encuentra en desarrollo una estrategia de vigilancia por unidades centinelas, mediante la detección de cuadros oligosintomáticos sin nexo epidemiológico o la búsqueda activa de personas asintomáticas en situaciones de riesgo. Esta estrategia se encuentra implementada en todo el territorio provincial, pero a partir de registrarse la transmisión comunitaria en la ciudad Neuquén, Plottier y Centenario, no se continuará con esta estrategia en las mencionadas ciudades.Sumadas a estas modalidades de vigilancia, existen otras dos, orientadas a grupos considerados vulnerables. De este modo, existe una tercera estrategia de testeo destinada a valorar el impacto en los trabajadores de salud. En este sentido, se han realizado estudios con PCR en trabajadores de salud implicados en la atención de casos confirmados de COVID-19.Una estrategia semejante se llevó a delante con el personal policial, que realiza los controles en los puentes carreteros interprovinciales y en los pasos fronterizos.También se está llevando a cabo otra estrategia de testeo en trabajadores y residentes en residencia de larga estancia.Finalmente, el Dispositivo Estratégico de Testeo para Coronavirus en Territorio de Argentina (Operativo DetectAR) se realiza en los puentes carreteros y a partir del 18 de junio también se lleva adelante en los barrios de ciudad.

RECOMENDACIONES PARA LA ORGANIZACIÓN DE INSTITUCIONES DE SALUD Y EL CUIDADO DEL PERSONAL DE SALUD

En la actualidad, a mediados del mes de mayo, la provincia del Neuquén se encuentra en fase de contención de la pandemia por COVID-19, sin evidencia de transmisión comunitaria. Estamos permaneciendo en esta primera etapa de la epidemia desde el 16 de marzo, cuando se confirmó el primer caso. Este estatus epidemiológico que se logró sostener, nos ofrece hoy la oportunidad para fortalecer las medidas ya implementadas y repensar otras que permitan proteger a la comunidad y, en este caso particular, al personal de salud que se ocupa de su cuidado.

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Aspiramos a que las presentes recomendaciones constituyan una guía para que cada establecimiento de salud revise cómo se ha preparado en su organización interna para afrontar un aumento de la demanda de servicios por parte de la comunidad y un aumento de los riesgos sanitarios para el personal de la institución. No es posible ni se promueve aplicar las mismas estrategias para todas las instituciones, sino que se propone que puedan ser analizadas y adaptadas a cada realidad teniendo en cuenta la infraestructura, los recursos disponibles, la cultura organizacional, el perfil de los usuarios y pacientes, el nivel de complejidad, entre otras variables.

A- ORGANIZACIÓN GENERAL DE LA INSTITUCIÓN Y DE SUS SERVICIOSEl cuidado de las y los trabajadoras/es debe ser una política institucional prioritaria en este contexto de pandemia, invitando a que se declare en una documentación explícita que establezca los objetivos que se plantean, se detalle cómo los alcanzarán y que asigne los roles y responsables para ejecutar los procesos de trabajo adecuadamente. Para ello las instituciones podrán conformar un grupo interdisciplinario que tengan por función elaborar los lineamientos generales de su institución.

Si bien existen distintos procesos a revisar, a continuación se resumen los principales:•• Ingreso y egreso del personal: es fundamental establecer que el ingreso y egreso del personal de salud se realice por una única puerta. La misma deberá ser distinta del circuito de atención de pacientes.

•• Ropa y vestuarios: en aquellas instituciones que sea posible, se recomienda organizar el uso de vestuarios del personal de salud para asegurar el distanciamiento social y refuncionalizar espacios para los cambios de prendas. Se aconseja facilitar el cambio de ropa de calle por ropa de trabajo. Considerar el uso de ropa de quirófano o provisión de indumentaria institucional con entrega y devolución diaria para posterior lavado. En caso de usar ropa de calle en la institución, se recomienda hacer el cambio de la misma dentro la institución y transportar la ropa usada en bolsa cerrada para su posterior lavado domiciliario. Esto se recomienda solamente para personal administrativo y que no tengan contacto con pacientes.

•• Jornadas laborales, horarios y turnos: las jornadas laborales en un establecimiento sanitario dependen de cada servicio o sector, siendo muy variables y su espectro es amplio según el nivel de complejidad y servicios que brindan. Se puede reconocer servicios que tienen estipuladas jornadas laborales de 6 horas diarias, únicamente en días hábiles, hasta planteles que organizan su cronograma para cubrir las 24 horas los 365 días. Se recomienda revisarlos enfocados en cómo la organización podría disminuir el agotamiento físico, mental y el estrés del personal si aumentara la carga laboral por el potencial aumento de casos que genere una demanda extraordinaria. Particularmente, se deberá revisar la duración de las guardias activas, de modo que se planifique que, cuando la demanda de trabajo

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aumente, las jornadas no sean de 24 hs, reduciendo a 12 u 8 hs o se reduzcan según la posibilidad de cada servicio.Asimismo, se aconseja evaluar la posibilidad de realizar reasignaciones de tareas en aquellas especialidades que por la situación actual tengan baja actividad, permitiendo contribuir solidariamente con las áreas de mayor demanda asistencial.Se promoverá toda vez que sea posible, la conformación de equipos fijos de trabajo para minimizar el impacto potencial del aislamiento de contactos estrechos. En caso de requerir el reemplazo por enfermedad COVID-19 de alguno de sus miembros se deberá reemplazar el equipo completo, porque al haber un integrante de baja los restantes deberán cumplir el aislamiento obligatorio.

•• Sostener las medidas preventivas dentro de la institución: Dentro de cada institución deberán mantenerse las medidas preventivas que disminuyan las posibilidades de contagio. Para ello, en establecimientos con internación, será fundamental el trabajo del equipo de control de infecciones. Se deberá reconocer en cada institución las áreas más críticas, donde habitualmente, por el tipo de actividad, se reúna el personal de salud en pequeños espacios. El distanciamiento físico mínimo es de 1 metro, e idealmente de 2 metros. Uno de los espacios críticos son las áreas comunes (office de enfermería, sala de médicos, etc.) Se promoverá el uso de barbijo casero o tapa boca, nariz y mentón si el distanciamiento no puede garantizarse. También podrán organizarse turnos que dividan grupos para el uso de espacios comunes (por ejemplo, en sala comedor), respetando el distanciamiento social.Evaluar la posibilidad de que los servicios en contacto con pacientes COVID-19 (por ejemplo, terapia Intensiva, equipo destinado a la atención de respiratorios, etc.) no acudan a la sala comedor, implementando las comidas en salas intra-servicio.Evitar las reuniones en pasillos, recorridas de sala en grupo, etc., en cualquier espacio que impida el distanciamiento físico mínimo. Asegurar el acceso al lavado de manos o al alcohol en gel en espacios comunes, por más que no sean espacios de atención de pacientes.Garantizar la limpieza frecuente en superficie de áreas comunes, dispenser de agua, mesadas, picaportes, heladera, teléfonos comunes, teclados, mesa y escritorio de oficina que utilizan varias personas.

B- ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONALLas recomendaciones sobre el uso adecuado de EPP se detallan en la Guía provincial de elementos de protección personal frente a casos sospechosos o confirmados SARS CoV-2 disponible en el sitio web del Ministerio de Salud del Neuquén. Disponible en la página web del Ministerio de Salud de la provincia del Neuquén. La institución de salud será responsable de las siguientes acciones:•• Planificar la gestión de compras de todos los EPP, teniendo en cuenta la posible demanda y todo el personal de la institución que lo utiliza.

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•• Diseñar la logística de distribución en los servicios: se debe garantizar la disponibilidad de EPP y los insumos necesarios para el trabajo diario, según la tarea asignada, y se debe controlar que los mismos estén disponibles de manera continua.

•• Capacitar al personal en el uso de los EPP según riesgo: se debe concientizar sobre el uso adecuado y racional de los EPP en función del riesgo de exposición según tipo de actividad y la forma de transmisión del patógeno, teniendo en cuenta a la totalidad del personal de la institución (no solo a quienes están directamente involucrados en tareas asistenciales).

•• Evaluación del uso responsable: se recomienda realizar un control continuo sobre el uso de los EPP, para que no se utilicen ni en más ni en menos.

C- GESTION DEL PERSONAL DE SALUDEn este contexto de pandemia, la institución deberá fortalecer el cuidado de la salud de su personal. El objetivo prioritario es disminuir la diseminación de enfermedades respiratorias en el ámbito laboral. •• Personal sintomático: se debe recordar la importancia de no asistir al trabajo si presentara sintomatología respiratoria, fiebre o decaimiento general.

•• Atención de salud durante la jornada laboral: la institución deberá disponer de un mecanismo para que el trabajador que durante la jornada laboral comenzara con sintomatología, pueda ser asistido oportunamente, reciba los cuidados que requiera y se le permita suspender su tarea laboral de manera inmediata.

•• Entrega de certificados: se deberá diseñar y comunicar a todo el personal un procedimiento simple para la entrega del certificado por enfermedad, sin necesidad de concurrir a la institución.

•• Aislamiento: se reglamentarán y facilitarán los mecanismos para que el personal pueda cumplir el aislamiento indicado en caso de exposición.

Cuidado de la salud mental de los que cuidanLa situación actual de crisis en el contexto social, en la cual emociones como la angustia, la incertidumbre, miedo, entre otras, son comunes en la población, no son ajenas al personal de salud (es más, algunas se ven incrementadas, por aumentar en este grupo el riesgo de enfermar y la posibilidad con ello, de contagiar a sus seres queridos). Teniendo en cuenta esto y que son esas personas quienes están cumpliendo el rol de cuidado de cada comunidad, es imprescindible aplicar la lógica de “cuidar al que cuida”. Esto implica que cada institución pueda organizarse en dispositivos de contención para que el personal cuente con acompañamiento profesional preventivo y, de ser necesario, derivación a apoyo psicológico a las redes de atención externas que están vigentes. (Colegio de

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Psicólogos de Neuquén y psicólogas jubiladas del sistema de Salud que ofrecen atención a trabajadores en salud)

D- CAPACITACIÓNSe aconseja incentivar la realización de capacitaciones con herramientas telemáticas, incluso dentro de la institución. En caso de realizarse reuniones presenciales, se recomienda disminuir la cantidad de personas al mínimo indispensable, asegurar el mantenimiento de la distancia social y reforzar la indicación de no compartir mate u otros utensilios. Se propone que se genere un registro o acta de las y los presentes, para facilitar la eventual identificación, en caso de ser necesario.Se recomienda involucrar a todo el personal de la institución (incluyendo, si hubiere, a servicios terciarizados) sobre la epidemia, reforzando la importancia de cuidarse en este contexto pandémico y realizar acuerdos sobre funcionamiento y uso de espacios comunes. Garantizar espacios apropiados que les permita a los diferentes grupos de trabajo y sectores aclarar sus dudas y temores y plantear sus necesidades.Asimismo, se deberá realizar analizar la frecuencia de las capacitaciones por sectores según el nivel de riesgo de contagio que presenten, la carga laboral en la pandemia, con el propósito de mantener actualizados y tengan el espacio necesario para su protección.

E- GESTIÓN DE MEJORASPara esta línea de trabajo, se recomienda responsabilizar a un grupo pequeño de personas (si la institución cuenta con un área dedicada a la calidad, estas tareas serán destinadas a ellos; si no, se recomienda la formación de un grupo interdisciplinario que pueda cumplir esta función).•• Se recomienda elaborar un checklist de actividades y supervisar en forma diaria los circuitos y la repetición de actividades para el cuidado de los trabajadores y las trabajadoras de la salud.

•• Revisión continua y participativa de procesos organizacionales para detectar posibles riesgos (focalizando la atención en los asistenciales, sin descuidar los administrativos, de higiene, etc.) Han de revisarse, especialmente, aquellas circunstancias donde los resultados no hayan sido los esperados, a fin de realizar los cambios institucionales necesarios para que dichas situaciones no vuelvan a repetirse.

•• Realización de simulacros: se sugiere implementar en forma rutinaria la realización de simulacros en distintos sectores de la institución, para la detección de situaciones problema, mejora de procesos, práctica y capacitación permanente del personal.

F- EVALUACIÓN DEL RIESGO DE EXPOSICIÓN EN PERSONAL DE SALUDLa transmisión de COVID-19 en el personal de salud se puede producir en la interacción con un paciente confirmado, por gotas respiratorias o de modo indirecto a través de superficies contaminadas por el

Sin usar ningún EPP Medio

Medio

Bajo

Si

Si

Si

Sin usar barbijo

Sin protección ocular

Bajo Si

Exclusión laboral y aislamientopreventivo obligatorio

por 14 días desde el último contacto

No

NoUsando EPP completo

EPP RIESGOESTIMADO

MONITOREODE SÍNTOMAS

RESTRICCIONESLABORALES

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paciente. También es importante mencionar otro modo de contagio, particularmente cuando se inicia la etapa de transmisión comunitaria, es la denominada transmisión horizontal, que es la que se da entre los trabajadores de salud en su interacción cotidiana. Toda persona que brinde una atención a los casos sospechosos o confirmados de COVID-19 deberá utilizar EPP adecuado según el tipo de exposición, para lo cual debe estar correctamente entrenada para su utilización.

•• Exposición prolongada (mayor a 15 minutos) con un caso confirmado de COVID-19 que usaba barbijo o máscara facial.

Sin usar ningún EPP Medio

Medio

Bajo

Si

Si

Si

Sin usar barbijo


Bajo Si


por 14 días desde el último contacto

No

NoUsando EPP completo

EPP RIESGOESTIMADO



Se considerará personal de salud expuesto a SARS-CoV-2 a quien SIN EMPLEAR CORRECTAMENTE equipo de protección personal apropiado: > Permanezca a una distancia menor de dos metros de un caso confirmado de COVID-19 durante por lo menos 15 minutos (por ejemplo, compartir un consultorio o una sala de espera). > Tenga contacto directo con secreciones (por ejemplo: tos, estornudo, etc.) > Tenga contacto directo con el entorno en el que permanece un paciente confirmado (como habitación, baño, ropa de cama, equipo médico, etc.) En este punto se incluyen los procedimientos de limpieza. > Permanezca en el mismo ambiente durante la realización de procedimientos que generen aerosoles.

No se considerará personal de salud expuesto a SARS-CoV-2 a quien haya empleado correctamente el equipo de protección personal apropiado en todo momento.

Valoración del riesgoA continuación, se detalla la valoración del riesgo siguiendo la propuesta del Ministerio de Salud de la Nación. Estos criterios tienen el objetivo de detallar las conductas a seguir y así poder tomar las decisiones correctas según haya sido el riesgo de contagio. Las variables que se tienen en cuenta son: la utilización de EPP en el personal de salud y en el paciente y el tipo de exposición, teniendo en cuenta que el tiempo de contacto es siempre mayor a 15 minutos y que la distancia entre el paciente y el personal es menor a 2 metros.

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•• Exposición prolongada (mayor a 15 minutos) con un caso confirmado de COVID-19 que NO usaba barbijo o máscara facial.

Sin usar ningún EPP Alto

Alto

Medio

Medio

Medio

Bajo

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Sin usar barbijo

Barbijo quirúrgico en lugarde N95 en procedimientos

que genere aerosoles


Sin camisolín y/o guantes, con contacto directo con elpaciente (ej. transferencia

manual del paciente de unacamilla a la cama, contacto

directo con secreciones, RCP)


por 14 días desdeel último contacto

Sin camisolín y/o guantes, con contacto directo y

prolongado con el paciente (ej. extracción de sangre,entrevista en consultorio)

No

EPP RIESGOESTIMADO



Acciones a realizar según nivel de exposiciónRecomendaciones para los trabajadores de salud con exposición de BAJO RIESGO:•• Notificar inmediatamente a su superior inmediato y este a las autoridades de la institución, según normativa de la misma.

•• Notificar a la aseguradora de riesgo de trabajo (ART).

•• El personal puede continuar con sus tareas laborales designadas.

•• Realizar automonitoreo de temperatura y síntomas respiratorios a diario, por 14 días desde el último día de exposición al caso confirmado de COVID-19. En caso de no conocer la fecha de última exposición, se tomará en cuenta el último día en que la persona con COVID-19 permaneció en el efector de salud.

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•• En caso de presentar síntomas compatibles con COVID-19 deberá dar aviso y seguir las recomendaciones específicas.

Recomendaciones para los trabajadores de salud con exposición de MEDIO O ALTO RIESGO:•• Notificar inmediatamente a su superior inmediato y este a las autoridades de la institución según normativa de la misma.

•• Notificar a la aseguradora de riesgo de trabajo (ART).

•• No deberán asistir a su lugar de trabajo y permanecerán aislados durante 14 días desde el último día de exposición al caso confirmado de COVID-19. En caso de no conocer la fecha de última exposición, se tomará en cuenta el último día en que la persona con COVID-19 permaneció en el efector de salud.

•• Durante este período, se deberá asignar un equipo profesional que será el responsable del seguimiento periódico del trabajador de salud durante 14 días.

•• Al ser considerado un contacto estrecho del caso confirmado, se realizará hisopado a partir del 4° día de la última exposición. De ser negativa, deberá repetirse a los 14 días previos a la reincorporación a las tareas laborales.

•• En caso de presentar síntomas compatibles con COVID-19 deberá dar aviso y seguir las recomendaciones específicas.

ACLARACIONES SOBRE EL USO DE TESTEOS POBLACIONALES PARA SARS-COV-2. 15-05-2020

Dentro del marco de la reapertura paulatina de actividades, posterior a las medidas de aislamiento implementadas por el gobierno nacional a partir del 19 de marzo del corriente, las presentes recomendaciones tienen por objeto aportar claridad respecto de la situación de ingreso de pacientes a instituciones de salud. Actualmente, en la provincia del Neuquén tienen indicación de realizar PCR para SARS-CoV-2 las personas que, o bien reúnen criterios para ser considerados casos sospechosos de COVID-19 o contactos estrechos de caso confirmado de COVID-19; o bien, hayan sido seleccionados para vigilancia centinela.

La decisión de realizar PCR para SARS-CoV-2 de manera rutinaria a todos los pacientes que tengan necesidad de ser ingresados en una institución de salud, podría sustentarse en la eventualidad de que este paciente haya contraído la infección en la comunidad y haya permanecido asintomático, o se encuentre en fase presintomática. La posibilidad de ocurrencia de tal evento es directamente proporcional al porcentaje de transmisión comunitaria. En tal

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sentido, en nuestra provincia no existe evidencia de transmisión comunitaria ni transmisión local sostenida. Por tanto, al día de la fecha, en la Provincia del Neuquén no se recomienda estudiar de manera rutinaria a los pacientes que requieran ser ingresados a las instituciones de salud y que no reúnan criterios para ser considerados casos sospechosos de COVID-19 o contactos estrechos de caso confirmado.

Es importante recordar que estas recomendaciones son dinámicas y cambian en función de la situación epidemiológica, que es evaluada de manera permanente por los equipos técnicos.

Los pacientes pueden requerir ingreso a una institución por diversas razones, para una práctica ambulatoria, un procedimiento quirúrgico simple o complejo, internación para realizar diagnóstico o tratamiento. Por otra parte, la circunstancia que motiva el ingreso puede ser prevista con antelación, como sería el caso de una cirugía programada, o bien puede constituir una situación de urgencia o emergencia. En líneas generales, y atendiendo a que las realidades de estos pacientes pueden ser muy diversas, se recomienda:

A- Ante pacientes cuyos antecedentes no puedan conocerse de manera fehaciente.Serán evaluados por guardia, con todos los elementos de protección personal adecuados para la prevención de transmisión por contacto y por gota: guantes no estériles, barbijo de tipo quirúrgico, camisolín no estéril con mangas largas y protección ocular con antiparras o máscara. Si durante la valoración clínica surgiera evidencia de que puede tratarse de un caso sospechoso de COVID-19, se lo asumirá como tal y tras su estabilización inicial, se le derivará a una institución COVID o al sector COVID de la institución. Se recuerda que para la instrumentación de la vía aérea y la realización de procedimientos que generan aerosoles debe utilizarse barbijo tipo N95.

B- Ante pacientes cuyos antecedentes puedan conocerse de manera fehaciente y reúnan condiciones para ser considerados caso sospechoso de COVID-19.Se lo asumirá como caso sospechoso de COVID-19, se utilizarán todos los elementos de protección personal adecuados para la prevención de transmisión por contacto y por gota y se actuará en consecuencia: indicación de aislamiento, aviso a la guardia de Epidemiología, toma de muestra para la realización de PCR para SARS-CoV-2, identificación de los contactos estrechos, evaluación clínica para asignar cuidados según requerimiento y al Centro Coordinador de camas si fuera necesario derivar al paciente.

C- Ante pacientes cuyos antecedentes puedan conocerse de manera fehaciente y que NO reúnan condiciones para ser considerados caso sospechoso de COVID-19.Se internarán y/o asistirán siguiendo todas las medidas y precauciones estándar para la prevención de infecciones asociadas al cuidado de la salud, incluidas aquellas para la instrumentación

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segura de la vía aérea, que supone un cuidado tanto para el paciente como para el trabajador que realiza el procedimiento.

En el único caso que se recomienda testeo para genoma de SARS-CoV-2 por PCR de manera rutinaria, es previo a la realización de procedimientos inmunosupresores o inicio de tratamientos que produzcan inmunosupresión (quimioterapia citotóxica, trasplante de órgano sólido o de células madre, terapia biológica de acción prolongada, inmunoterapia celular o corticoides en dosis altas), de preferencia en las 48-72 horas previas a dichos procedimientos.

No obstante las recomendaciones anteriores, si alguna circunstancia particular amerita la reconsideración de tomar una muestra a un paciente, deberá valorarse cuidadosamente la relación riesgo-beneficio y si se decidiera realizar el hisopado, han de tomarse las medidas que coherentemente se corresponden con esa situación:

> el paciente debe permanecer aislado, preferentemente en su domicilio, y> no deberán realizarse procedimientos hasta que no se dispongan los resultados del testeo.> En el caso en que el resultado fuera positivo, deberá darse aviso a la guardia de epidemiología para la investigación epidemiológica correspondiente y toma de decisiones.

Es importante recordar que estas recomendaciones son dinámicas y cambian en función de la situación epidemiológica, que es evaluada de manera permanente por los equipos técnicos.

RECOMENDACIONES PARA LA DETECCIÓN LOCAL DE ÁREAS DE MAYOR RIESGO DE PROPAGACIÓN DE COVID 19 EN LA PROVINCIA DEL NEUQUÉN

En el mundo estamos transitando una situación extraordinaria donde una nueva enfermedad, que hace tan solo 6 meses no existía, se ha convertido en una de las pandemias con mayor impacto sanitario, económico, social y productivo de las últimas décadas.

A nivel global, abundan las experiencias de países que están afrontando la pandemia con diferentes estrategias y resultados. Si bien no han evitado la introducción viral en sus territorios, los países que mejores resultados sanitarios lograron son aquellos que se enfocaron en retrasar significativamente su circulación, particularmente reduciendo la velocidad de contagios diarios y estableciendo acciones dirigidas a poblaciones vulnerables con mayor riesgo de complicaciones y muerte. Asimismo, han elaborado planes de preparación y organización sanitaria, con el propósito de garantizar durante la epidemia los cuidados y atención que requieran las personas.

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Sin embargo, pese a todas las medidas que puedan adoptarse, es necesario mencionar las dificultades para evitar la circulación viral en nuevos territorios. Las mismas pueden dividirse en aquellas relacionadas con las características del coronavirus SARS-CoV-2 y las relacionadas con las características poblacionales:

•• Dificultades relacionadas con las características del SARS-CoV-2 y la enfermedad que produce:

> Aún se encuentran en desarrollo métodos de screening y diagnósticos válidos y accesibles.> Aún no se dispone de vacuna que prevenga la enfermedad ni de un tratamiento específico. > La enfermedad COVID-19 presenta un amplio espectro en su expresión clínica, que cambia permanentemente desde su inicio, involucrando desde personas asintomáticas hasta afectaciones multisistémicas graves, con periodos de transmisibilidad amplios y variables.> Alta contagiosidad, de modo directo o indirecto (por cada enfermo se contagian de 2 a 3 personas de su entorno).

•• Dificultades relacionadas con las características poblacionales:> Hábitos, estilos de vida y su determinación social, que dificultan cumplir el distanciamiento social preventivo y obligatorio en el domicilio, lavado de manos, ventilación de los ambientes, evitar tocarse la cara, toser en el pliegue del codo, etc., que son hasta ahora las medidas más eficaces demostradas.> Sostenimiento de las medidas preventivas en el tiempo, por los desafíos educativos, productivos, económicos, sociales y, particularmente, porque se requiere de un compromiso ciudadano colectivo, donde los esfuerzos individuales o familiares no resultan suficientes.

En las últimas semanas, América Latina se ha convertido en el epicentro de la pandemia y su avance dentro de cada territorio lo hace de modo diferente, afectando de forma más severa a áreas de mayor pobreza, hacinamiento1, déficits habitacionales y características sociales que dificultan el sostenimiento de las medidas de aislamiento familiar en domicilio.

En la Argentina, comenzó a registrarse un cambio de escenario epidemiológico cuando la enfermedad alcanzó las villas más importantes de CABA2 y el AMBA3. En este contexto, cobró relevancia la definición de barrios populares4 del Ministerio de Desarrollo Territorial y Hábitat del Gobierno de la Nación Argentina, definidos como aquellos “barrios vulnerables en los que viven al menos 8 familias agrupadas o contiguas, donde más de la mitad de la

1/ Hogares con más de tres personas por cuarto (sin considerar la cocina y el baño). Fuente: Situación y Evolución Social (Sintesis N°4); INDEC.2/ Ciudad Autónoma de Buenos Aires3/ Área Metropolitana de Buenos Aires 4/ Registro Nacional de Barrios Populares en Proceso de Integración Urbana. Decreto Nacional 358/2017. 5/ Barrios Populares. Disponible en: https://www.argentina.gob.ar/noticias/barrios-populares

https://www.argentina.gob.ar/noticias/barrios-populares

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población no cuenta con título de propiedad del suelo ni acceso a dos o más de los servicios básicos (red de agua corriente, red de energía eléctrica con medidor domiciliario y/o red cloacal)”5.

Si bien en Neuquén no hay barrios o sectores comparables con las villas de las grandes urbes, en el relevamiento del Registro Nacional de Barrios Populares (RNBP) realizado con dicha definición en 2017, se han identificado en nuestra provincia 85 barrios (10.546 familias) que cumplían tales criterios. No obstante, consideramos indispensable analizar de manera individualizada las áreas cuyas características poblacionales, sociales y estacionales les confieran mayor riesgo de propagación (coincidan o no con los datos del RNBP). Dicha tarea ha de realizarse atendiendo a las diferentes realidades de cada localidad, especialmente aquellas que en la provincia se catalogan como de primera categoría, porque esto implica mayor población en el territorio.

En dicho sentido, sugerimos algunos criterios que aproximen a la estratificación del riesgo en cada ejido municipal, con el propósito de desarrollar actividades prioritarias y diferenciales del resto de la población. Esto plantea el desafío del trabajo territorial, intersectorial e interinstitucional, con especial protagonismo de actores sociales, locales, reconocidos y validados por la gente.

ABORDAJE COMUNITARIO Es necesario un conjunto de estrategias organizadas a nivel local/territorial para intentar minimizar la circulación del nuevo Coronavirus en áreas vulnerables, con altos niveles de hacinamiento y manifiestas dificultades para llevar adelante el aislamiento domiciliario. Todos los niveles del Estado serán relevantes y en el caso de los barrios en situación vulnerable los municipios tendrán un papel central. Por eso, es conveniente que Estos articulen esfuerzos con las instituciones religiosas, organizaciones sociales, clubes de barrio, escuelas y Centros de Atención Primaria que forman parte y tienen conocimiento de esos territorios.

CONSIDERACIONES PARA EL TRABAJO EN TERRITORIOETAPA 1: equipo de trabajo y protocolo COVID-19.Las autoridades municipales convocarán a los actores claves territoriales para la conformación de los equipos de trabajo. Los actores serán diferentes según las características propias del lugar.•• Comisiones vecinales

•• Movimientos sociales

•• Centros de Salud y Hospital

•• Desarrollo Social/Ciudadanía

•• ONGs

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•• Otras actores sociales estratégicos

Este equipo trabajará en conjunto con el centro de salud/hospital local para definir la implementación barrial del protocolo de actuación en caso de presentarse una persona con sospecha de COVID-19.

ETAPA 2: relevamiento localA partir de la georreferenciación realizada por el Registro Nacional de Barrios Populares (2017), cada equipo local redefinirá las áreas que considera que cumplen con el criterio de vulnerabilidad. Este nuevo documento base, elaborado por cada municipio conociendo el territorio, será sobre el cual se realizará el trabajo preventivo.•• Establecer en cada área qué familias, teniendo en cuenta su constitución (cantidad de integrantes, edades, personas con discapacidad) tienen posibilidades de lograr el aislamiento domiciliario y cuáles no. Se necesita optimizar el aislamiento de adultos mayores y personas con factores de riesgo. Es necesario detectar aquellas áreas donde se encuentren las personas con mayores niveles de vulnerabilidad.

•• Ubicar las viviendas sociales colectivas con baja ocupación de suelo que favorecen la aglomeración, la sociabilización entre familias y el uso de espacios comunes propios. Entre ellas se mencionan las construcciones en monobloques y la existencia de múltiples viviendas en un mismo lote unifamiliar, por ejemplo.

•• Identificar espacios -formales e informales- en los que sea dificultoso sostener las medidas de distanciamiento social (hogar de menores, refugios permanentes o transitorios de personas en situación de calle o mujeres víctimas de violencia de género, merenderos barriales, etc.)

•• Detectar lugares de encuentro, reunión y esparcimiento utilizados por diversos sectores de la comunidad, como espacios de culto, canchas de fútbol, plazas, etc.

•• Jerarquizar los problemas que puedan resolverse en plazos breves, mediante medidas que impliquen un impacto positivo en las condiciones de vida. Para eso es necesario asegurar la provisión de insumos de higiene personal y domiciliaria, y alimentos necesarios, de modo tal que aquellas personas con mayor riesgo y vulnerabilidad puedan permanecer en su domicilio o en el lugar designado el mayor tiempo posible, maximizando el cuidado y manteniendo el distanciamiento físico.

•• Reconocer actividades económicas informales, especialmente aquellas que se desarrollen con aglomeración de personas y/o desplazamientos, como son los vendedores ambulantes, changarines, recuperadores de residuos, etc.

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ETAPA 3: Trabajo en territorioPlanificar las acciones preventivas en territorio a mediano plazo, para que puedan sostenerse en el tiempo y se pueda lograr la continuidad en el acompañamiento a cada familia vulnerable. Esta planificación incluirá actividades a realizar, tiempo, lugares, responsables, recursos necesarios, etc. Algunas sugerencias: •• Brindar información en cada hogar vulnerable sobre las medidas preventivas.

•• Difundir en el barrio cómo actuar en casos de sospecha de COVID-19.

•• Fortalecer las redes locales existentes.

•• Asignar responsables barriales para sostener los cuidados de las personas más vulnerables y que deben cumplir el aislamiento estricto.

•• Gestionar alimentos y agua potable para aquellas familias sin ingresos económicos.

•• Distribución de insumos de higiene personal.

•• Distribución de leña y control de medidas de seguridad para calefaccionarse.

•• Hacer seguimiento de las condiciones de salud de las personas más vulnerables.

•• Acompañamiento y contención especial a personas mayores y también a quienes presentan enfermedades mentales.

•• Apoyo escolar a los niños que viven en estos barrios y cuyos padres no pueden acompañar en la tarea educativa (por no contar con tiempo o con los recursos académicos necesarios).

•• Armado de redes sociales de contención en cada uno de los barrios y difusión de actividades recreativas a partir de esas redes virtuales.

ETAPA 4: Evaluación continua y rediseño de actividades.Cada equipo local tendrá reuniones semanales en las cuales compartirá las experiencias, las necesidades detectadas y las actividades realizadas. A partir de esta puesta en común, se evaluará en forma continua la planificación realizada y se rediseñarán las actividades.

Se propone también que las experiencias de cada municipio puedan compartirse con otros gobiernos locales provinciales y así capitalizar las experiencias.


SISTEMAS DEINFORMACIÓNLÍNEAS DE TRABAJO ante la pandemia de COVID-19

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SISTEMAS DE INFORMACIÓN


Concentra, procesa y da soporte técnico para que la información sea accesible entendible y georreferenciada.

SALA DE SITUACIÓN Está pensada como espacio virtual donde se presente la información para apoyar la gestión en salud en el marco de la pandemia, por lo tanto, se trabaja en base a los datos y a la información recibida de distintas fuentes y se realiza la coordinación de la visualización de esta información en distintos soportes.

Las herramientas de visualización de los datos serán: tablero de control, visualizador web, reportes, mapas y documentos en la web

DATOS REQUERIDOS•• De contexto (nacional-internacional): cantidad de casos nuevos, confirmados, defunciones nuevas y defunciones totales con frecuencia diaria de los países del sur de América y provincias de la Argentina.

•• Del funcionamiento habitual del sistema de salud público> atenciones que realizan los hospitales y centros de salud> atenciones en consultorio > atenciones en guardia (con foco en respiratorias)> atenciones domiciliarias NO COVID > turnos móviles > atención de egresos > cantidad de camas con detalle de existencia de oxígeno y respirador> % ocupación de camas

•• Del sistema de Salud referida a atenciones por Coronavirus> cantidad de camas subsector público y privado con detalle de existencia de oxígeno y respirador> % ocupación de camas subsector público y privado > atenciones domiciliarias por CORONAVIRUS > atención de egresos por CORONAVIRUS > llamadas y atenciones realizadas en el 0800

Por lo tanto, los efectores de salud deberán mantener actualizados los registros correspondientes a las atenciones sanitarias realizadas. Con este objetivo, se están generando documentos que detallan cómo realiz ar el registro de cada caso nuevo o particular y dónde se incluyen las nuevas formas de atención (en domicilio, telefónicas, etc.). Estos y sus actualizaciones se están difundiendo a través de los referentes de cada temática y de las coordinaciones de estadística zonales.

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El monitoreo de la carga de información en los distintos sistemas de los hospitales, centros de salud y puestos sanitarios de la provincia se realizará desde la Dirección de Estadística y a través de las Coordinadoras zonales y personal del SIEN. Se podrán incorporar jefes de gestión de pacientes y/o referentes de hospitales según necesidad.

El monitoreo de los indicadores en Tablero de Control se realizará desde la Dirección de Estadística con el apoyo técnico correspondiente.

MAPASPara realizar los mapas de: casos sospechosos, contactos, instituciones de salud Coronavirus público-privado según escenarios, instituciones para internación de ejército y policía e instituciones para internación de corona leve —hoteles— y de los espacios que se necesiten georreferenciar, se requieren los datos de ubicación y la información sobre infraestructura y/o estado de situación asociada.

La vinculación y visualización se realizará a través de la vinculación SIG SALUD con Tablero de Control y/o visualizador web. En el caso de mapas para la comunidad, como visor en la página del Ministerio.

En relación a la información que cada referente está utilizando para gestionar su línea de responsabilidad se requieren:

I. Organización de Establecimientos: dotación de camas actual y variaciones de estructura, circuito de derivaciones e instituciones para internar pacientes de distinto grado de gravedad.II. Inmunizaciones: distribución de vacuna antigripal, aplicaciones realizadas, espacios de vacunación.III. Laboratorio: información sobre la circulación de las muestras, insumos.IV. Insumos: etapas de compras y distribución.V. Compras y contrataciones: información sobre etapas de compras y distribución, donaciones.VI. Clínicas privadas: funcionamiento de los establecimientos, circuitos.VII. Salud Mental: dispositivos de atención y formas de trabajo de cada uno, contactos.

SE TIENE PRESENTE Y SE PONE EN PRÁCTICA LA GUARDA DE LA CONFIDENCIALIDAD Y EL ACCESO A LOS DATOS EN TODOS LOS NIVELES DE LA ORGANIZACIÓN.

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SISTEMA DE INFORMACIÓN Y MONITOREO DEL COVID 19El sistema de información y monitoreo del COVID-19 fue realizado a los fines de mantener una trazabilidad del proceso de las muestras obtenidas de personas desde el momento del hisopado hasta la comunicación personalizada del resultado a esa misma persona. En todo este proceso se busca disminuir las probabilidades de contagio, tratar de manera precoz a los positivos, aislar a los contactos y comunicar los resultados negativos a los fines de tranquilizar a las personas estudiadas.

Se presenta a continuación el esquema del sistema de información y monitoreo y este esquema se complementa, a su vez, con los Manuales de Fase 1, Fase 2 y Fase 3, disponibles en el Apéndice de este documento.

EL SISTEMA DE INFORMACIÓN CONSTA DE4 FASES

FASE 0PACIENTE

CON SÍNTOMAS

FASE 1HISOPADOS

FASE 2LABORATORIOS

FASE 3CASOS POSITIVOS

Y NEGATIVOS:NOTIFICACIÓN, SEGUIMIENTO,

ATENCIÓN, COMUNICACIÓN

Y ALTAS

CADA FASE TIENE5 DIMENSIONES

GRÁFICA CONCEPTUAL

NORMATIVA

INFORMÁTICA

OPERATIVA

MONITOREO

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FASE 0: ACTORES, COMPONENTESY ACCIONES EN LA IDENTIFICACIÓN DE

LAS PERSONAS.

FUERZAS DESEGURIDAD

ISSN

0800

OTROS

COMERCIOS

ANDESSIPS-

PECASSISA

APLICACIONES Y SOFT PARA

ESTA FASE

ANDES

EXCEL EN DRIVE

SIPS-PECAS

EPIDEMIOLOGÍA

INVESTIGACIÓNEPIDEMIOLÓGICA

FICHAEPIDEMIOLÓGICA

ACTORES

1. GUARDIA DE EPIDEMIOLOGÍA2. COORDINADORES DE EPIDEMIOLOGÍA3. EPIDEMIÓLOGOS EN HOSPITALES

CONTACTOS

SOSPECHOSOS

CENTINELAS

CONTACTOS

SOSPECHOSOS

CENTINELAS

ASINTOMÁTICOS

PACIENTES

ANDES

FASE 1: HISOPADOSActores, componentes y acciones en la trazabilidad del hisopado covid-19

LABORATORIOCENTRAL

MANUALES PARA ESTA FASE

MANUAL FASE 1

VIDEO PARAREALIZAR

HISOPADOS

INSTRUCTIVO PARACOLLECT

APLICACIONES Y SOFT PARA ESTA

FASE

ODK COLLECT

ANDES

SISA

EPIDEMIOLOGÍA

CARGA FICHA EPIDEMIOLÓGICA

ACTORES1. ZONAS SANITARIAS.2. TRABAJADORES DE GUARDIA, INTERNACIÓN, CENTROS DE SALUDY OTROS.3. PERSONAS QUE REALIZAN HISOPADOS.4. COORD. ZONALES DE EPIDEMIOLOGÍA.5. EPIDEMIOLOGÍA, TICS Y RED DE LABORATORIOS.

ODKCOLLECT

SOSPECHOSOSY CENTINELAS

HISOPADOSDE FASE 0

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LABORATORIOCENTRAL

OTROS LABORATORIOS PRIVADOS

RESULTADOS

MANUALES PARA ESTA FASE

MANUAL DEFASE 2

APLICACIONES Y SOFT PARA ESTA

FASE

ODK COLLECT

PECAS

SIL

SISA

LABORATORIO

RECLAMA FICHAEPIDEMIOLÓGICA SI NO ESTUVIERA

ACTORES

1. LABORATORIO CENTRAL2. LABORATORIOS PRIVADOS3. EPIDEMIOLOGÍA4. TICs 5. RED DELABORATORIOS

FASE 2: LABORATORIOSActores, componentes y acciones en la trazabilidad del hisopado covid-19

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INTERNACIÓN ALTA, MEDIANA O LOCACIONES

CONTROL DOMICILIARIO

MANUALESPARA ESTA

FASE

MANUALDE FASE 3

APLICACIONESY SOFT

PARA ESTAFASE

ANDES

ZONASANITARIA Y

EPIDEMIOLOGÍA

NOTIFICANRESULTADOS

ALTAS Y EXTIENDEN CERTIFICADOS

ACTORES

1. ZONA SANITARIA 2. HOSPITALES3. EPIDEMIOLOGÍA4. TICs5. CENTRAL DE CAMAS6. ORGANIZACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS

FASE 3: CASOS POSITIVOS Y NEGATIVOS:Notificación, seguimiento, atención, comunicación y altas.

CARGADOSEN ANDES

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TICsLÍNEAS DE TRABAJO ante la pandemia de COVID-19

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TICs


PROYECTO ETAPAS

•• 0800 opción 1- funcionando con 6 líneas rotativas y opción 2 (denuncias)derivado a la cabecera de la policía. •• 107 funcionando con 5 líneas rotativas.

•• Se logró establecer vínculos con personal de TICS de Desarrollo Social parapoder incluir toda la planta y contratados de salud. Ya todos disponen de lospermisos correspondientes.Consulta de PERSONAS AUTORIZADAS - COVID19https://sds2.neuquen.gov.ar/web/busqueda •• Se finalizaron las tareas con Optic para generar el certificado en la app“Mi Buzón” y se firmó digitalmente por la Ministra.

•• Se está trabajando en las funcionalidades priorizadas y se adaptó elesquema de trabajo a la situación actual. •• Se desarrolló nueva funcionalidad para poder registrar consultas de teleasistencia, COVID 19 y atención domiciliaria.•• Primera versión funcional de sistema de internación en ANDES: mapa decamas, epicrisis y registro médico y enfermería.•• Se están realizando capacitaciones en el nuevo módulo de internación deANDES en los distintos efectores.

•• Se armó equipo de desarrollo AD HOC para el proyecto. •• En desarrollo y obteniendo requerimientos de Epidemio.•• Primera versión funcional (req. mínimos): https://saladesituacion.andes.gob.arpermitirá cargar el registro de ocupación de camas público / privado.•• Se desarrollaron mejoras en el proceso de carga y vinculación deinstituciones de acuerdo a las realidades de Neuquén y en la estrategiade atención.•• En desarrollo el proceso de conectar el sistema de sala de situación conel sistema Nacional en forma automática.

•• Ya están en la app móvil de ANDES los turnos y acreditación en la sección“Mis Turnos | Detalle”.•• Se realizó reunión con Zona Metropolitana + CS y jefes por el tema de los turnos por APP móvil. Acuerdos: > Incrementar la publicidad en los medios para que la comunidad obtenga sus turnos. > Fomentar desde las ventanillas de los efectores el uso de app para pacientes. Para la activación de app en nuevos pacientes, pueden enviar un mail a la dirección “[email protected]” detallando la siguiente información: DNI, Nombre y apellido, fecha de nacimiento, domicilio, localidad, número de celular con código de área, correo electrónico, efector de salud más cercano a su domicilio. El paciente recibirá una respuesta con el código de activación y los pasos a seguir. > Turnos para Odontología (Sólo emergencias y telefónicamente) NO van a usar la APP para esto. > En todas las agendas que no sean de odontología se deben habilitar turnos para APP (ventanilla virtual).

Chat Bot ANDY

0800

Permisos de circulación Salud

y Otros

ANDES

Sala de Situaciónde Epidemiología

•• Integrado a www.saludneuquen.gob.ar •• Integrado a Facebook oficial ministerio •• Integrado a twitter oficial ministerio. •• Pendiente: Conformar un equipo que realice las actualizaciones de ANDYen forma permanente con integrantes de Comunicación y Tics.

Turnos por APP

https://www.saludneuquen.gob.ar/

https://www.facebook.com/saludneuquen

https://twitter.com/MinSaludNeuquen?fbclid=IwAR3b00d2gy7g__KR7kuRAdmRZOZgcOs0G1N5UMQ1H5pK_N4JhchPzNx4GDs

https://sds2.neuquen.gov.ar/web/busqueda


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TICs


PROYECTO ETAPAS

•• 1era versión funcional del proyecto Jitsi Meet, como herramienta parateleasistencia.

Se trata de una herramienta para realizar videollamadas grupales (unaalternativa libre a plataformas como zoom o webex). Es un proyecto de código abierto y no posee límite de usuarios conectados.Link: https://telesalud.andes.gob.ar/

Plataforma detelesalud

•• 1era versión funcional del proyecto de receta digital: el objetivo del proyectoes tener un control de la dispensa de los medicamentos (psicotrópicos yestupefacientes). Para ello, el médico genera la receta digital a través de unsitio web seguro, luego las farmacias, por el mismo sitio, podrán verificar quela receta es válida y realizar la dispensa correspondiente. Garantizando que lareceta sea utilizada por única vez. El sistema genera un documento digitalque podrá ser archivado para fines de fiscalización.•• Pendientes: vincular con la HUDS, vincular con SNOMED CT•• Todas las farmacias de la provincia tiene su usuario creado para accederTodos los profesionales matriculados tienen usuario para acceder.•• Se realizó una reunión con: Cámara de Farmacias, Colegio de Farmacéuticos,Colegio Médico, Fiscalización Farmacéutica, Tics explicando el alcance del sistema, ventajas y proyección.•• En desarrollo la vinculación con Andes para la identificación de pacientes MPI.•• Solicitud a PAMI de las bases de datos de medicamentos.Mail de contacto: [email protected]

•• Se desarrolló la interface con el federador nacional para interoperar conlos estándares vigentes el “Resumen de Historia Clínica Digital”.•• Se cumplieron las etapas correspondientes al ivt-2 para obtener el incentivo.•• Pendientes: completar el circuito de IPS y dejarlo en producción con lasrestricciones de seguridad y la normativa nacional. Plazo de entrega: 01/10/2020

recetAR

IPS(ivt-2)

https://telesalud.andes.gob.ar/


INSUMOSLÍNEAS DE TRABAJO ante la pandemia de COVID-19

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INSUMOS


El objetivo de esta línea de trabajo es mantener abastecidos a los hospitales y centros de salud de la Provincia de todos los elementos que se requieren para la asistencia sanitaria de todos los pacientes en el marco de la pandemia por COVID-19 y que por fuera de dicha patología también sean asistidos en nuestras instituciones de salud.

Esta línea de trabajo se sustenta en la provisión de insumos para los efectores del sistema público de Salud de la Provincia del Neuquén. Para ello recurre a aquellas dependencias que tienen que ver con:

•• Evaluación Técnica, Inicio del proceso de compra por cualquiera de los procedimientos establecidos en la normativa y en el marco de la Ley de Emergencia Sanitaria recientemente aprobada, distribución según complejidad y capacidad de resolución. DIRECCIÓN GENERAL DE ABASTECIMIENTO

•• Recepción, acopio y distribución de estos mediante procedimientos ya instituidos de distribución programada y/o de urgencia por fuera de los mismos. ALMACÉN CENTRAL.

•• Evaluación técnica, inicio de proceso de compra, recepción y distribución según criterios de lógica sanitaria (sujetos a decisión política sanitaria) de equipamiento, instrumental e insumos relacionados con los mismos. DIRECCIÓN GENERAL DE RED DE INGENIERÍA HOSPITALARIA.

•• Finalmente, a los efectos de ayudar a ordenar y organizar los espacios físicos para adaptarlos a las nuevas demandas sanitarias, la DIRECCIÓN GENERAL DE ARQUITECTURA HOSPITALARIA colabora, en conjunto con otras líneas de trabajo, con las direcciones que lo soliciten.

COORDINACIÓN INTERNAEl abastecimiento a los efectores, en todas sus etapas, se llevará cabo en el marco de la Emergencia Sanitaria y utilizando todas las herramientas administrativas que la misma provee. Se mantendrán las líneas de comunicación abiertas con todos los proveedores, acelerando los tiempos administrativos contables que le competen, recepcionando y acopiando todos los insumos para abastecer con criterios de equidad y en base a criterios epidemiológicos, estadísticos y al escenario en el que estemos, la distribución de los mismos. Además, se coordinará la logística de distribución de las donaciones que se reciban siguiendo los mismos criterios.

Los referentes zonales de insumos, medicamentos, de ingeniería, etc., deberán mantener el canal de comunicación permanentemente abierto y asumir la rectoría en su territorio, coordinando la llegada de los insumos y equipamiento desde y hacia los efectores locales, teniendo un diagnóstico del stock de estos en los hospitales, a los efectos de satisfacer algunas necesidades redistribuyendo en el mismo ámbito zonal.

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INSUMOS


Se solicitará a los coordinadores de insumos y jefes de depósito que apliquen las normas y supervisen el uso correcto de los insumos en los efectores en su territorio, tendiente al cuidado extremo de los mismos, sobre todo de aquellos de alto costo y de alta demanda por la comunidad hospitalaria: barbijos N° 95, alcohol en gel, camisolines, etc.

Se solicita ser responsable con el insumo barbijo N° 95 o 3M porque no hay un stock que permita su utilización indiscriminada: en lo posible guardarlos bajo llave para racionalizarlo (Resolución 0505/2020).

La logística de distribución se realizará por los mecanismos habituales, según el cronograma previsto de visita a cada zona sanitaria. Los medios serán los mismos en la medida que no colapse el parque automotor o el recurso humano que lo utiliza.

Respecto a los insumos que se consideran esenciales para la atención de la pandemia, si no pueden ser distribuidos en forma programada, porque han sido adquiridos a último momento y no existían en stock, o el prestador se ha desabastecido y es imperiosa su distribución, se movilizará desde el Almacén Central un vehículo que los pueda acercar al mismo con la urgencia que el caso amerite.

Eventualmente, se podrá requerir a las zonas sanitarias colaboración de vehículos que puedan estar desafectados a su régimen habitual, aunque pertenezcan a otras dependencias para evitar que el parque automotor, o su recurso humano, afecte el abastecimiento necesario.

LOGÍSTICA DE ABASTECIMIENTOLas compras se realizarán de la manera habitual, para ello es necesario conocer con cierto tiempo las necesidades que los efectores tengan, ya sea por consumo, por falta de stock o por incorporación de nuevos equipamientos o tratamientos. Se solicita a las Zonas Sanitarias y Hospitales que los pedidos, reclamos y notas sean elevados por medios electrónicos y no en papel, para evitar contacto f ísico con elementos que pudieran estar contaminados. El correo destinado a tal fin es [email protected]. Asimismo, todos los canales habituales de comunicación se mantendrán habilitados para facilitar el contacto fluido y necesario con el territorio.

La distribución inicial será de oficio bimestral o trimestral según consumos habituales —supeditado al stock existente— para la LP de Medicamentos Generales. Posterior a esta primera distribución general los pedidos serán realizados vía web por los efectores.

Con los insumos correspondientes a biomédicos generales, especiales, antisépticos y esterilización se distribuirán mensualmente según stock existente y pedidos vía SI.

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INSUMOS


PLAN LOCALLos jefes de zona tomarán iniciativa en este rubro. Deberán hacer una planificación centrada en las necesidades a satisfacer desde abastecimiento. Si bien deben solicitarlo a los hospitales, no esperar de ellos sino liderar la consulta e informar. Es imprescindible que el nivel zonal y el nivel local se responsabilicen de tener su propio plan de acción en relación con insumos.

Identificación de equipamientos e insumos en uso y desuso. Es necesario saber de todo este equipamiento cuáles requerirán insumos:

> respiradores> nebulizadores> aspiradores> ambúes> oxímetros> filtros especiales

Las mesas de anestesia se pueden utilizar también para respirar pacientes. Si necesitan algún adaptador para este fin, tubos de O2, conocer número de provistos y si hay ociosos. Aquellos hospitales que solo permiten la descarga de noche deberán modificar sus horarios de descarga para facilitar la tarea del camión. Es muy importante calcular los requerimientos de tubos. Los centros de salud no necesitan tener tubos de O2, se deben centralizar y rescatar todos los que se puedan de hospitales o centros de salud que no los usen ya.

CONOCIMIENTO DE LAS NORMAS Y PROTOCOLOSUso de equipo de protección personal: el jefe de zona debe emitir opinión sobre los requerimientos de cada hospital.


LABORATORIOCENTRALLÍNEAS DE TRABAJO ante la pandemia de COVID-19

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LABORATORIO CENTRAL


ORGANIZACIÓN DEL LABORATORIO CENTRAL PARA AFRONTAR EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO EN PERSONAS QUE REÚNAN CRITERIOS DE CASO SOSPECHOSO DE CORONAVIRUS

El Laboratorio Central realiza el diagnóstico de SARS-CoV-2 en pacientes sospechosos de infección contactos de los mismos, por controles de altas, unidades centinelas y Operativo Detectar todos los días de la semana.

•• Se reciben muestras todos los días, incluidos sábados, domingos y feriados desde las 9 hs hasta las 19 hs.

•• El Laboratorio cuenta con guardias para la atención los días sábados, domingos y feriados.

•• El personal del Laboratorio está organizado en tres grupos de trabajo fijos, para restringir el contacto entre el personal.

Contamos con personal administrativo que se encarga de la carga de pacientes en el Sistema de Laboratorio Provincial (SIL). El personal bioquímico se encarga de la carga de pacientes de SISA.

Las pruebas para el SARS-CoV-2 deben considerarse para pacientes que se ajustan a la definición del caso (criterio clínico y riesgo epidemiológico) o que correspondan a los programas de vigilancia.

Las muestras respiratorias se derivarán a través de la Red de Laboratorio Provincial al Laboratorio Central para procesamiento mediante la técnica de PCR.

Las muestras deben ser recolectadas por personal capacitado y teniendo en cuenta todas las instrucciones de bioseguridad y el equipo de protección personal apropiado para virus respiratorios: barbijo quirúrgico, guantes, antiparras, camisolín para muestras del tracto respiratorio superior y barbijo N95, guantes, antiparras y camisolín para muestras del tracto respiratorio inferior.

Las muestras a tomar pueden ser Aspirado Nasofaríngeo (ANF): enviar en la bolsa SIN CORTAR NI ANUDAR, refrigerada.Hisopado nasofaríngeo (HNF) se deben recolectar dos muestras en un solo hisopo de Dacrón; primero realizando el hisopado de fauces y luego ambas fosas nasales hisopando la zona posterior de la faringe . Guardar en tubo con medio específico de transporte o 4 gotas de solución fisiológica.

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LABORATORIO CENTRAL


También pueden utilizarse esputos si la tos es productiva, aspirados traqueales, lavados broncoalveolares, líquidos de punción y biopsias pulmonares.Derivar refrigerado en triple envase de bioseguridad, con la ficha epidemiológica correspondiente FUERA del envase.

CRITERIOS DE RECHAZO DE LAS MUESTRASLas siguientes muestras no serán procesadas:A- Muestras que no vengan acompañadas de la ficha epidemiológica.B- Muestras en la que la ficha epidemiológica venga dentro del triple envase.C- Muestras inadecuadas, sondas cortadas o anudadas.D- Fichas de solicitud con datos incompletos.E- Muestras volcadasF- Muestras sin rótulo ni identificaciónG- Hisopos de madera o en medios de transporte que no sean para virus

DEVOLUCIÓN DE RESULTADOSLos hospitales provinciales deberán realizar la carga del paciente sospechoso contacto o control de alta, en SNVS 2.0-SISA y luego la derivación al laboratorio Central. Las muestras derivadas que correspondan a los programas de vigilancia, no deberán ser cargadas.

Los resultados serán informados UNICAMENTE a través del SIL y de SNVS 2.0-SISA.


RED DELABORATORIOLÍNEAS DE TRABAJO ante la pandemia de COVID-19

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OBJETIVOS•• Asegurar el diagnóstico rápido de los casos sospechosos de COVID-19.

•• Adecuar el funcionamiento del laboratorio al plan de contingencia del hospital.

•• Asegurar la provisión de servicios de laboratorios clínicos para exámenes básicos y esenciales en la población priorizada.

LOS LABORATORIOS EN LA ATENCIÓN DE CASOS SOSPECHOSOS DE COVID-19•• Realizan los exámenes solicitados a los pacientes ingresados.

•• Proveen hisopos a los servicios del hospital y centros de salud de su área.

•• Reciben, preparan correctamente y envían las muestras para diagnóstico etiológico.

•• Avisan al Laboratorio Central sobre el envío.

•• Cargan la información necesaria en SISA y dan aviso al referente de epidemiologia zonal mediante fotos de la ficha epidemiológica por WhatsApp.

Los laboratorios de la Red cuentan con la capacitación, el material y la información necesaria para la toma de muestra de hisopados nasofaríngeos y orofaríngeos.

En el Laboratorio del Hospital Bouquet Roldán y para aquellos pacientes Covid+ en seguimiento por el Centro de Atención Domiciliaria (CAD), que por su evolución requieran la realización de estudios de laboratorio, se acordó:

> Previo al traslado hasta el laboratorio, el CAD envía la solicitud de laboratorio, con los datos completos: apellido y nombre, DNI, otros diagnósticos y médico solicitante, al mail del laboratorio; [email protected]. > Los horarios consensuados entre Laboratorio Bouquet Roldan y Zona Metropolita son: Lunes a Viernes de 13 a 19 hs. Sábados, Domingos y feriados de 9 a 13 hs.> Los resultados de laboratorio se informan solo a través de SIPS.> Para las emergencias que ingresen a través de la guardia del hospital se mantiene la atención a demanda.

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OTRAS PRESTACIONES ESENCIALES DE LOS LABORATORIOS

URGENCIAS E INTERNACIÓN•• Atienden a demanda.

•• Refuerzan la guardia de laboratorio (reorganización interna de los planteles).

AMBULATORIOS•• Dan respuesta a las solicitudes de laboratorio generadas por la atención de pacientes de grupos priorizados;

> pacientes crónicos> salud mental y adicciones> embarazadas> niños, niñas y adolescentes

•• Resuelven la demanda de estudios prenupciales, preocupacionales y libretas sanitarias.

•• Organizan la atención mediante agenda de turnos —WhatsApp o telefónicos— para distribuir los pacientes por día y en el día por bloques, entre las 7 hs. y las 10 hs, considerando un tiempo de atención de 15 minutos por paciente, y la cantidad de pacientes de acuerdo a la cantidad de boxes de extracción y las dimensiones de la sala de espera, siempre respetando el distanciamiento obligatorio de al menos un metro entre pacientes.

•• Coordinan con el servicio de obstetricia para poder ofrecer, en una única visita a la institución, la realización del control obstétrico y de laboratorio.

•• Informan a los usuarios sobre la modalidad de atención (número de teléfono y horario de atención para sacar turno).

•• Reservan turnos para pacientes atendidos en centros de salud pero que, por el tipo de estudio o por la rapidez con que se requiere el resultado, deben concurrir al laboratorio. Estos turnos los gestiona cada CAPS.

•• Aseguran medios efectivos para la dación de turnos y para la entrega de resultados de forma tal que los pacientes solo deban concurrir una vez al laboratorio; en el momento de la toma/recepción de muestra.

Cada laboratorio establecerá la atención en función de los espacios y el personal disponible. Se recomienda revisar los circuitos de ingreso y demarcar zonas en sala de espera y/o sala de extracciones que faciliten mantener el distanciamiento recomendado.

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Tener en cuenta en los turnos a menores que estos concurren acompañados con un adulto.

CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD – CAPS•• Las Jefaturas de Zona Sanitaria organizan, junto con los CAPS de su área, la modalidad de citación de pacientes para los días y horarios habituales de asistencia del laboratorio. La agenda debe respetar la separación entre los distintos grupos y la cantidad de pacientes citados cada 15 minutos según la cantidad de extraccionistas (usualmente dos) y las limitaciones de espacio propias de cada CAPS.

•• El personal del CAPS asegura el cumplimiento de las recomendaciones sobre distanciamiento social e higiene de los espacios durante la realización de las extracciones.

•• Los hospitales de referencia de cada zona/ subzona gestionan los traslados del equipo de laboratorio encargado de las extracciones.

Dado que el procesamiento inicial de las muestras debe hacerse antes de dos horas, se recomienda en la medida de las posibilidades, y siempre que la demanda lo justifique, aumentar el personal técnico asignado a las extracciones en los CAPS.

DOMICILIOSRealizan extracciones en domicilio previa coordinación con el paciente y/o sus familiares y de acuerdo a los recursos disponibles. Si el paciente es atendido por personal de un CAPS, este se encarga de coordinar entre el paciente y/o sus familiares por un lado y el laboratorio que asistirá al domicilio. Esto para evitar que el paciente y/o sus familiares deban ir hasta el laboratorio para solicitar la asistencia.

ATENCIÓN DOMICILIARIA POR OTRAS LÍNEASSIAD, pacientes NO COVID - SIEN, pacientes COVID•• El personal que tome las muestras para laboratorio está debidamente capacitado y constata que se cumplen los requerimientos pre analítico correspondiente según las determinaciones requeridas.

•• Controlan que la solicitud esté completa, esto es;> datos del paciente: nombre y apellido, DNI, fecha de nacimiento y teléfono.> datos de la petición: diagnóstico, pruebas solicitadas.> datos del profesional que hace la solicitud.

•• Rotulan correctamente todas las muestras con apellido, nombre y DNI del paciente.

En los casos de muestras de sangre, y en especial para aquellas muestras recogidas en tubos con aditivos, deben respetarse los volúmenes requeridos y la posterior mezcla por inversión (sin agitar). En todos los casos, las muestras —sangre, orina, otras— deben

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mantenerse refrigeradas y entregarse en el laboratorio antes de dos horas. Los servicios médicos que en el marco de la atención domiciliaria tomen muestras para analizar deben acercarse al laboratorio de referencia de la zona para proveerse de los materiales y las indicaciones para toma de muestras.

LIMPIEZA•• Refuerzan las rutinas de desinfección de superficies altamente tocadas; mesadas, escritorios, picaportes, etc.

EL/LA JEFE/A DE LABORATORIO•• Redacta, junto a su equipo de trabajo, el protocolo de manejo de muestras en situación de pandemia por COVID-19.

•• Organiza, junto a su equipo de trabajo, los puestos de atención, la agenda de turnos, coberturas y refuerzos de guardias.

•• Centraliza la información sobre insumos faltantes y designa responsable de la gestión ante la Dirección de Abastecimiento.

•• Gestiona ante la Dirección del Hospital las necesidades de RRHH.

•• Informa a la Coordinación Zonal de Laboratorios o a la dirección de la red, según corresponda, sobre necesidades de insumos y RRHH.

•• Organiza, junto a los Jefes o Subjefes a cargo de las Zonas Sanitarias la modalidad de atención en pandemia siguiendo estos lineamientos.

EL/LA COORDINADOR/A DE LABORATORIO•• Revisa el funcionamiento de los planes de contingencia de los laboratorios de su zona.•• Coordina los envíos de muestras desde los laboratorios de su zona hasta el hospital cabecera y de allí al Laboratorio Central.

•• Releva necesidades de insumos y RRHH e informa a la Jefatura de zona y a la Dirección de la red.

•• Distribuye insumos entre los laboratorios de su zona.

LA DIRECCIÓN DE LA RED•• Coordina los envíos de muestras Covid-19 al Laboratorio Central.

•• Difunde información epidemiológica.

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RED DE LABORATORIO


•• Realiza relevamientos semanales de los faltantes de insumos y comunica a la Dirección de Abastecimiento para la compra y distribución.

•• Realiza seguimiento de trámites para incorporación de recurso humano.

•• Gestiona el mantenimiento/reparación/renovación de equipamiento.

•• Es referente de SNVS para los usuarios de laboratorio, existentes o nuevos, tanto públicos como privados.


COMUNICACIÓNY PRENSALÍNEAS DE TRABAJO ante la pandemia de COVID-19

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COMUNICACIÓN Y PRENSA


RED DE REDES DE COMUNICACIÓN•• Mapeo de agentes de comunicación de las zonas sanitarias.

•• Articulación con los referentes de comunicación para establecer necesidades de información y difusión de cada zona en particular.

•• Coordinación con otras direcciones del Ministerio de Salud para campañas en conjunto, así como con otros Ministerios del Gobierno de la Provincia.

CAMPAÑAS DE DIFUSIÓN•• Recepción de necesidades de difusión de las distintas áreas de Nivel Central y los demás equipos de salud.

•• Gestión de contenidos relacionados con la situación epidemiológica actual y otros temas de salud: búsqueda y lectura de materiales; contactos con referentes para la validación de los materiales; elaboración de recomendaciones para la población; etc.

•• Definición del tratamiento de las campañas para su difusión: audiovisual, gráfico, notas de prensa, etc.

•• Análisis de los contenidos y evaluación de la pertinencia del formato de las distintas piezas gráficas necesarias.

•• Diseño y desarrollo de piezas gráficas de comunicación para la promoción y prevención de la salud de la población, y de material específico para el personal de salud.

•• Diversificación de las campañas para su difusión por diferentes medios: página oficial del Ministerio; redes; difusión telefónica; medios de comunicación.

•• Elaboración de gacetillas que alimentan la sección de notas de la página web del Ministerio y la sección Salud de la página Neuquén Informa.

•• Difusión de las acciones de gestión de los diferentes niveles del sistema de salud.

•• Difusión interministerial de información en redes sociales que retroalimentan nuestro propio contenido y permiten una cobertura de la temática desde varios aspectos.

•• Gestión de material impreso y distribución a las zonas sanitarias.

•• Actualización permanente de los links de descarga de material gráfico y audiovisual.

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COMUNICACIÓN Y PRENSA


•• Articulación con comunicación de gobierno para proveer de material solicitado y chequeo de recomendaciones de salud.

GESTIÓN DE PRENSA•• Elaboración de dos comunicados diarios, emitidos en nombre del Comité Provincial de Emergencia Sanitaria: chequeo y consultas previas con Información Sanitaria y Organización de Establecimientos para obtener la información diaria que alimenta los comunicados.

•• Articulación con sector prensa de Gobierno para consensuar el contenido del comunicado e incorporar modificaciones según instrucciones del Comité.

•• Emisión y difusión del comunicado en redes, página web del Ministerio de Salud, página web del Colegio Médico, vía telefónica por WhatsApp.

•• Recepción de consultas y/o pedidos de medios de comunicación, pautado de notas diarias del nivel central y de las distintas zonas, con la coordinación de prensa de gobierno.

•• Gestión de notas de temas atemporales.

•• Coordinación de voceros por coronavirus: armado y capacitación de la red, articulación con las zonas para la emisión de mensajes consensuados sobre la situación epidemiológica y gestión permanente de requerimientos de la prensa hacia las zonas y sus efectores.

•• Elaboración de diversas propuestas y estrategias según las diferentes etapas que se van sucediendo en la emergencia epidemiológica.


CONTRATACIONES Y COMPRASLÍNEAS DE TRABAJO ante la pandemia de COVID-19

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CONTRATACIONES Y COMPRAS


ESTRUCTURA MINISTERIALEste sector depende directamente de la Ministra de Salud y tiene a su cargo la coordinación de las direcciones provinciales de Administración y de Recupero Financiero. Además, supervisa las tareas con la dirección provincial de Recursos Humanos.

De la Administración dependen las áreas de compras, presupuesto y contable, tesorería, automotores, servicios (tercerizados y otros), programas nacionales y auditoría. Recupero Financiero tiene a su cargo la administración de la facturación y recaudación de tales fondos específicos, así como la supervisión de las compras y las creaciones de fondos para los efectores de la salud. También efectúa el seguimiento y las gestiones de cobro a las obras sociales y demás actores. De Recursos Humanos, depende Personal, Sueldos y la Gestión de los Trabajadores Eventuales, entre otras.

ACCIONES RELACIONADAS CON LA EMERGENCIA SANITARIA•• Compras: en el marco de lo previsto en el Decreto N°366 se están gestionando las compras relacionadas con la emergencia en forma directa, achicando significativamente los plazos de emisión de las órdenes de compra a los proveedores.

En ese sentido, el Ministerio de Economía creó un programa presupuestario especial donde nos van dando crédito para poder ejecutar las mismas. Aquí se coordina con el área presupuestaria y Subsecretaría de Hacienda para que no existan demoras en este proceso.

En relación a la adquisición de bienes y servicios críticos que, debido a su altísima demanda existente a nivel nacional, requieren de una modalidad de pago al contado, se viene trabajando de la siguiente manera junto a la Coordinación del Ministerio de Salud y según las prioridades:

> Fiduciaria Neuquina S.A: se evalúa la disponibilidad de fondos que diariamente esta empresa estatal tiene, canalizando por esta vía los procesos de compra. Todos los pedidos deben ingresar para visado por la ministra y aprobación conjunta entre ella y el jefe de gabinete.> Programas Nacionales: en función a los fondos disponibles, los compromisos asumidos en el corto plazo y sus gastos habilitados por la Nación se van adquiriendo bienes y servicios, con aprobación de la Subsecretaría de Salud. > Recupero Financiero: de acuerdo a lo establecido en el art. 18 de la Ley de Emergencia Sanitaria se autoriza al Poder Ejecutivo a reasignar los fondos provenientes recursos específicos provinciales. Así, luego de analizarse los gastos que tienen compromiso de pago en el corto plazo, así como el monto de la reposición de los fondos permanentes de los efectores, se están efectuando compras directas.

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CONTRATACIONES Y COMPRAS


Además, para el resto de las compras y servicios que están indirectamente relacionadas con la emergencia (medicamentos, oncológicos, insumos hospitalarios, servicios tercerizados, alimentos, prestadores, etc.) se han elevado al ministerio de economía las necesidades de cuota (para cargar facturas de proveedores) y fondos para el pago en el menor tiempo posible.

•• Recursos Humanos: Desde la Dirección Provincial de RRHH se está trabajando en la cobertura de cargos y en el llamado a eventuales (lo que era plan invierno, pero aumentado por la emergencia). Por un lado, se viene trabajando con los hospitales y zonas, las necesidades de cobertura de cargos, para ello se envió el listado de los Trabajadores Eventuales de más de un año de antigüedad, (el cual debían verificar para el 25/03) y también se les envió Todos los decretos donde autorizan el llamado a concurso. Asimismo, se viene trabajando con las distintas áreas las necesidades de personal para cubrir con eventuales hasta un cupo total de 300 agentes.

•• Donaciones: En relación a ello, existen dos vías: a) el Ministerio de Salud ha puesto un número telefónico (299-5358044) que opera de 08:00 a 20:000 todos los días; b) la Jefatura de Gabinete de Ministros administra por su parte, y nos remite diariamente el detalle de personas que ofrecen servicios y bienes además de trabajo personal voluntario. En ambos casos se anotan los datos (persona o empresa, bien, servicio o dinero que quieren aportar). Con esta información, diariamente se consulta con las áreas de abastecimiento de la Subsecretaría de Salud y de coordinación de espacios y servicios del Ministerio, para que den indicaciones sobre lo ofrecido. Luego, una persona del ministerio devuelve la llamada a los donantes para indicar pasos a seguir.

•• Prestadores: de acuerdo al art. 3 de la Ley de Emergencia Sanitaria se autoriza al Poder Ejecutivo a coordinar con todo el subsector privado de la salud para la atención en el marco del COVID19. Asimismo, vale informar que ya se encuentra aprobado por Decreto N° 388 de marzo del modelo de Convenio de Prestaciones Médicas con Terceros Prestadores. Solo resta acordar con el ISSN los valores que serán aplicado para el ejercicios 2020.

PROCEDIMIENTOS Y COMUNICACIÓNCON ESTA COORDINACIÓNLos pedidos de suministros de bienes se deberán tramitar de la manera habitual con las áreas de abastecimiento y/o ingeniería de la Subsecretaría de Salud. Si los procesos ya se encuentran en el área administrativa para su compra y/o pago, comunicarse al siguiente mail: [email protected] relación a las rendiciones y reposición de los fondos permanentes (de rentas generales y de recupero financiero), así como situaciones particulares con los servicios terciarizados, utilizar el mismo mail. En relación a los trámites relacionados con recursos humanos, mantener los mismos canales habituales, pero se solicita remitir siempre copia al mail mencionado.


JURÍDICOLÍNEAS DE TRABAJO ante la pandemia de COVID-19

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JURÍDICO


Se encuentra a disposición de los jefes de Zona Sanitaria para asesorar respecto a:•• Elaboración de normas nuevas

•• Revisión de normas emitidas

•• Análisis y Opinión respecto de normas de otras jurisdicciones

•• Cuestiones relativas a Derecho Administrativo

•• Asistencia en Derecho Laborales por personal existente o a incorporar

•• Elaboración de Convenios con entidades públicas o privadas

•• Elaboración de Contratos o Instrumentos jurídicos

•• Contestación de Reclamos o Requerimientos

•• Articulación con otros Poderes, Jurisdicciones u Organismos del estado.

•• Asesoramiento jurídico general


ATENCIÓNDOMICILIARIAPACIENTES COVID Y PACIENTESNO COVIDLÍNEAS DE TRABAJO ante la pandemia de COVID-19

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ATENCIÓN DOMICILIARIA PACIENTES COVIDY PACIENTES NO COVID


En el contexto de la pandemia de COVID 19 es necesario tener lineamientos generales para la tarea de Atención Domiciliaria, particularmente en la Zona Metropolitana por la gran cantidad de habitantes y sus características socio-económicas, entendiendo que requiere tener conceptos abiertos a la creatividad y el diálogo con los equipos de trabajo y, dada la realidad cambiante en este momento histórico, además de las diferentes situaciones de cada centro asistencial de la ciudad de Neuquén y lo variado de los sujetos pasibles de atención, debemos estar dispuesto a priorizar esta estrategia de atención.

ATENCIÓN PARA PERSONAS CON DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍAS DE RIESGO O POBLACIÓN VULNERABLE.Se trabajará de forma coordinada con los centros de atención primaria de salud, hospitales y el sistema integrado de emergencia del Neuquén (SIEN) con el foco puesto en las personas según la situación que estén atravesando. Se utilizará modalidad remota y/o presencial dependiendo la necesidad.

Funciones> Garantizar el seguimiento de pacientes con patologías crónicas no transmisibles o población vulnerable que se defina según el contexto de la pandemia de COVID 19 en la ciudad de Neuquén.> Disminuir la circulación de los pacientes con patologías crónicas no transmisibles o de alto riesgo en los centros asistenciales.> Priorizar la atención en domicilio de cada nosocomio de la Zona Sanitaria Metropolitana de la Provincia del Neuquén según criterio de riesgo o epidemiología de la población general.

Población objetivo > Paciente de riesgo o vulnerable ante la infección de COVID 19. Adultos mayores.> Menores de 1 año para actualizar vacunas del calendario nacional.> Búsqueda de pacientes que requieran controles de salud de la mujer, efectuando re-captación para realizar PAP o test de HPV y patología mamaria.> Búsqueda de pacientes que requieran rastreo de infecciones de transmisión sexual.> Otros que debiesen ser integrados por las características de la comunidad de referencia del CAPS.

ACCIONES•• Receta en formato electrónico http://recetar.andes.gob.ar/

•• Identificación de pacientes crónicos o con condiciones de riesgo según área programa.

•• Armado de agenda de atención domiciliaria en la plataforma ANDES > Planificación y posterior ejecución de las tareas.

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•• Promoción de la salud y recordatorios de líneas de contacto para turnos y emergencia ante las situaciones de salud que pudiesen atravesar.

ATENCIÓN DOMICILIARIA PARA PERSONAS CON DIAGNÓSTICO DE COVID 19.

INFORMACIÓN Y LOGÍSTICA GENERAL CREACIÓN DE LA LÍNEA DE CONSULTAS TELEFÓNICA 0800 333 1002 Funcionamiento 24 horas, con implementación progresiva de líneas rotativas, a cargo del Sistema Integrado de Emergencias del Neuquén.

FUNCIONES •• Consultas relacionadas al COVID-19, seguimiento de pacientes ambulatorios Covid-19

•• Seguimiento diario telefónico: de pacientes covid-19 positivos con atención domiciliaria, seguimiento de los contactos estrechos.

FORTALECIMIENTO DE LA CENTRAL DE EMERGENCIAS LÍNEA 107 dependiente Sistema Integrado de Emergencias del Neuquén•• Recepción de solicitudes de traslado de pacientes COVID-19 o sospecha desde y hacia a diferentes establecimientos públicos y privados, coordinado por el Centro de Coordinación de Camas.

•• Coordinación con comando de policía para diferentes operativos en la ciudad o en accesos a la misma para control de personas en tránsito.

•• Coordinación con otros organismos de respuesta para diferentes acciones necesarias.

•• Trabajo general habitual de la central.

ATENCIÓN DOMICILIARIA •• Se realiza atención diaria o cada 48 horas de pacientes, previa evaluación telefónica o estandarizados según cada grupo. La logística se adecúa a cada sector de la ciudad, intentando proteger la intimidad de los pacientes y sus derechos. Se colabora en este sentido en la confección de recetas digitales y se coordina con los efectores la entrega de medicación. Además de efectuar hisopados para detección de COVID y visitas presenciales en caso de ser necesarias, dichas acciones estaban coordinadas en la ciudad de Neuquén por la Coordinación de Atención Domiciliaria dependiente de la Zona Sanitaria Metropolitana.

La atención domiciliaria se efectuará colaborando con Hospitales

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y Centros de salud según un modelo de asistencia territorial respetando las áreas programa de cada efector en la ciudad de Neuquén.

COORDINACION DE ATENCION DOMICILIARIA (C.A.D)FUNCIONES•• Definir personas con diagnóstico de COVID según Alta Hospitalaria que necesiten Seguimiento Domiciliario y Nuevos Casos de COVID informado por epidemiología.

•• Geo referencia y distribución de seguimiento remoto a efectores.

•• Recibir solicitudes de Seguimiento Presencial de las áreas programas de zona sanitaria metropolitana y efectuarlas.

•• Recibir solicitudes de hisopados de las áreas programas de zona metropolitana y efectuarlas según criterio provincial.

ACCIONES DEL C.A.DSe realiza la atención domiciliaria para pacientes COVID positivos que se encuentran asintomáticos o con cuadros leves sin requerimiento de atención hospitalaria, bajo normas preestablecidas para este tipo de asistencia, con evaluación conjunta con área de epidemiología y recurso humano calificado para esta tarea, con accesibilidad para el paciente las 24 horas, y alertas para el equipo de salud, en situaciones donde haya que trasladarlos e internarlos en otro nivel de atención.

Se efectuará el traslado para estudios complementarios a los centros asistenciales para pacientes específicos con este diagnóstico, en caso de ser necesario; resguardando la integridad de los pacientes y del recurso humano.

En caso de ser necesario un manejo avanzado por empeoramiento y criticidad del paciente en domicilio, se trabajará en la estabilización inicial en el lugar, con personal calificado, y una vez establecida la misma se trasladará con riguroso aislamiento al establecimiento que designe el Centro Coordinador de Camas. En caso de no lograr dicha estabilización se dispondrá operativo sanitario para acceder al sitio de mayor complejidad posible.

TRASLADO DE PACIENTES COVID-19. El Sistema Integrado de Emergencias del Neuquén colaborará con los establecimientos que no puedan realizar los traslados internosocomiales de pacientes COVID-19 hacia los diferentes lugares de destino, o el flujo de pacientes con agravamiento de cuadros hacia las unidades de cuidados especiales e intensivos, con móviles A o B según estado del paciente y según disponibilidad, previa notificación del Centro Coordinador de Camas y ante la imposibilidad de realización por parte de los lugares de origen.


LOCACIONESDE ABORDAJE:HOSPITALES DE CAMPAÑA,DISPOSITIVOSEXTRAHOSPITALARIOSLÍNEAS DE TRABAJO ante la pandemia de COVID-19

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LOCACIONES DE ABORDAJE: HOSPITALES DE CAMPAÑA ,DISPOSITIVOS EXTRAHOSPITALARIOS


A efectos de referencia, y según la información recibida de las diferentes localidades y del propio sistema de salud, se han clasificado en tres categorías los tipos de efectores y locaciones intervinientes en la estrategia de abordaje COVID -19:

SITIOS ALTERNATIVOS PARA INCREMENTO DE CAMAS HOSPITALARIAS El criterio de puesta en operación de estos sitios de cuidado está directamente relacionado con la posibilidad de incrementar la disponibilidad de camas hospitalarias del sistema de salud afectadas exclusivamente a la contingencia epidemiológica COVID-19. Estos sitios se dispondrán en locaciones de grandes dimensiones vinculadas a las cabeceras de los polos de abordaje sanitario.

El primer espacio en ejecución de tales características se encuentra en desarrollo en el espacio DUAM, en la ciudad de Neuquén, vinculado al polo sanitario Neuquén capital. El mismo constituye una referencia tanto de operación como de disposición para otros de similares características a nivel provincial.

Cabe destacar que la incorporación de estos sitios es de carácter secuencial y progresivo y se encuentra directamente vinculada a la evolución y dinámica de la pandemia.

Se ha adoptado la siguiente definición sanitaria para tales unidades:

UCEUnidad de cuidados exclusivos COVID -19Hospital de Campaña Tipo 1

Establecimiento dedicado específ icamente para los pacientes COVID- 19 +, respiratorios no críticos. (Aquellos pacientes que deben estar internados, pero que requieren mínimos cuidados de enfermería y mínimos requerimientos de oxígeno a través de mascarilla).

CARACTERÍSTICAS EDILICIAS GENERALES DE LOS ESTABLECIMIENTOS A ADAPTARSE COMO UCE (EQUIVALENTE PARA EL USO DE GRANDES ESPACIOS COMO DISPOSITIVOS DE AISLAMIENTO)

A continuación se presentan una serie de requerimientos para la incorporación de establecimientos no sanitarios a ser adaptados como UCE. Los mismos están relacionados con los lineamientos propuestos por el Ministerio de Salud de Nación para la implementación de hospitales de campaña.

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UBICACIÓN Y PREDIOPreferentemente, estar cerca de hospitales para facilitar la transferencia de pacientes y compartir recursos, como laboratorios y la función diagnóstica.

•• Preferentemente en un predio de perímetro cerrado, no inundable y que permita la instalación de un puesto de control de ingreso y egreso.

•• Número limitado de entradas y salidas seguras, con la posibilidad de generar accesos distintivos para el ingreso-egreso de pacientes, ingreso-egreso de personal, ingreso- egreso de insumos e ingreso-egreso de residuos.

•• Acceso y circulación adecuados para ambulancias, con estacionamiento adecuado y rampas de carga.

•• Acceso para sillas de ruedas / camilla por toda la instalación.

INSTALACIONES-SERVICIOS•• Disponibilidad de energía eléctrica, ventilación, calefacción, aire acondicionado, agua y sistemas de plomería.

•• Seguridad y equipamiento de protección contra incendios.

•• Suficientes baños de hombres y mujeres y duchas para los pacientes y el personal (según capacidad de camas): sanitarios, 1 cada 10 pacientes; duchas, 1 cada 25 pacientes.

•• Instalaciones de cocina. Refrigeración/almacenamiento en frío para suministros médicos y alimentos. En cuanto a la alimentación puede proceder del hospital o de una central externa (distribución por viandas).

•• Zona de apoyo para lavandería y suministros generales (o posibilidad de alojar tráiler de apoyo en el predio).

•• Capacidad de eliminación de residuos.

ESPACIO Y DISTRIBUCIÓN FUNCIONAL•• Zona de acceso con antecámaras.

•• Zonas de internación y enfermerías: capacidad de dividir el espacio abierto para separar a los pacientes, mínimo 1.50 m, preferente 2 m entre camas y con un coeficiente de uso de 1 cama/15-20 m2 (en espacio destinado a internación). Los office de enfermería se dispondrán en una relación de 1/20-25 camas y deberán contar con dispositivos para la higiene de manos.

•• Zona de descanso para el personal: área de estar, dormitorio de guardia (con proximidad a sanitarios equipo de salud).

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•• Zona de limpieza: para disposición de carros y productos de limpieza.

•• Zona de farmacia e insumos: para provisión y depósito (en vinculación con el exterior).

Otros: se deberá tener especiales precauciones en que no se generen corrientes de aire bruscas hacia la zona de internación, caso contrario se deberán interponer cortinas sanitarias.

Para otros criterios se podrán adoptar las Recomendaciones para la implementación de hospitales de campaña en contexto de pandemia, publicadas por el Ministerio de Salud de Nación.

DISPOSITIVOS PARA CUIDADO Y AISLAMIENTO PREVENTIVO

DISPOSITIVOS EXTRAHOSPITALARIOS (ESTABLECIMIENTOS HOTELEROS/ ALBERGUES / OTROS).Estos dispositivos estarán disponibles para aislamientos preventivos, casos sospechosos y confirmados sin criterio clínico de internación. Al ingreso al centro de aislamiento, el paciente deberá comprometerse al cumplimiento de las normas de convivencia, de higiene y funcionamiento del lugar definidas por el Ministerio de Salud.

Se trabajará en que se disponga al menos un dispositivo extrahospitalario por hospital cabecera.Los criterios de clasificación de uso para cada caso (aislamiento preventivo, casos sospechosos y/o confirmados) serán definidos por el hospital de referencia.

Estos dispositivos se dispondrán para al menos las siguientes situaciones:•• personas que hubiesen sido diagnosticadas con COVID-19 y que no se encuentren en situación de riesgo, pero para quienes resulte improbable o imposible realizar el aislamiento efectivo dentro de su propio domicilio.

•• personas que podrían presentar sintomatología correspondiente al mencionado virus y que deben esperar, en resguardo preventivo, el resultado de los análisis de confirmación de presencia de aquel, y en caso de ser necesario sus contactos vinculares.

•• personas que hubiesen estado en sitios declarados en situación de riesgo y/o tenido contacto con personas diagnosticadas con el COVID-19.

•• personas para quienes resulte improbable o imposible realizar el aislamiento efectivo dentro de su propio domicilio (personal de salud, residentes, voluntarios población de riesgo con necesidades de asistencia).

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La puesta en operación de cualquier otra locación que reciba tanto casos confirmados como casos sospechosos de COVID-19 requerirá definir modalidad y absorción de costos y/o modalidades de participación de los municipios y provincia.

NOTA: Ver TABLA I-II y III – Ficha Locaciones-Checklist para selección de Hoteles -Propuesta operativa Res MS Neuquén 640/2020 (contratación hoteles). MS-Protocolo de cuidado y seguimiento de personas en dispositivos extrahospitalarios.

Zona Sanitaria:

Localidad:

LOCACIÓN

DESCRIBIR LUGAR Y EQUIPAMIENTO

NECESIDADES

Contacto

Dirección

Localización

Of. Teléfono

TABLA IFICHA RELEVAMIENTO LOCACIONES PARA AISLAMIENTO - COVID 19

UNIDADES FÍSICAS HAB. CAMAS BAÑOS CONSULTORIOS USOS POSIBLES

CHECK LIST PARA LA SELECCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS HOTELEROS Y ALBERGUES - COVID 19TABLA II

EVALUACIÓNAPTO

(SI-NO)

NOMBRE DEL DISPOSITIVO:

LOCALIDAD:

1. Ubicación del Hotel / Albergue

Hospital de referencia

Contacto

Referente

Google Maps

Dirección

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CHECK LIST PARA LA SELECCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS HOTELEROS Y ALBERGUES - COVID 19TABLA II

EVALUACIÓNAPTO

(SI-NO)

NOMBRE DEL DISPOSITIVO:

LOCALIDAD:

1. Ubicación del Hotel / Albergue

Hospital de referencia

Contacto

Referente

Google Maps

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2. Características del Hotel / Albergue RELEVAMIENTO

Rampa de accesoal establecimiento

Cantidad de oficinas para tareas administrativas

Sala de enfermería(o espacio para adaptar)

Físicamente separada

Físicamente separadas

Espacio suficiente para las actividades

Tiene estantes cerrados

Tiene mesones lavables

Tiene lavamanos

Tiene basureros

Cocina con capacidad y equipamiento para el guardadoy stock para provisión de alimentos a todas las habitaciones.No excluyente (se proveerán preferentemente en viandas)

Conserjería con conserje 24hs

Conserjería con vidrio de protección

Depósito para residuos con ventilación forzada

Depósito de blanquería

Circuito cerrado de cámaras en áreas comunes

Ascensor(0,80m como mínimo)

No excluyente

No excluyente

Tipo de camas Individuales / Dobles

Cantidad de camas por habitación

Una (1) cama individual x habitacióncon posibilidad de agregar una segunda

cama individual

Cantidad de habitaciones

Min 8 a 10 habitaciones (Adaptación local Neuquén)

3. Características de las habitaciones y de los materiales RELEVAMIENTO

Ventanas de abrir (aún si cuentan con acondicionamiento de aire).Con protección de visuales

Puertas de las habitaciones, que permitan el normal accesode una silla de ruedas (0,80m como mínimo)

Materiales de construcción (pisos, cielorrasos, etc.) incombustiblesy sin emanación de gases(en caso de siniestro)

OBSERVACIONES:

Cielorrasos con superficies lavables, lisas y continuas

Paredes lavables lisas sin molduras

Pisos resistentes al desgaste lisos, antideslizantes, lavables,continuos e impermeables (SIN ALFOMBRA)

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3. Características de las habitaciones y de los materiales RELEVAMIENTO

Ventanas de abrir (aún si cuentan con acondicionamiento de aire).Con protección de visuales

Puertas de las habitaciones, que permitan el normal accesode una silla de ruedas (0,80m como mínimo)

Materiales de construcción (pisos, cielorrasos, etc.) incombustiblesy sin emanación de gases(en caso de siniestro)

OBSERVACIONES:

Cielorrasos con superficies lavables, lisas y continuas

Paredes lavables lisas sin molduras

Pisos resistentes al desgaste lisos, antideslizantes, lavables,continuos e impermeables (SIN ALFOMBRA)

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Nota ampliatoria al Anexo I Checklist para la selección de establecimientos hoteleros y albergues – COVID-19

En relación a la selección de hoteles o albergues que pudieran servir como sitios de internación de pacientes sospechosos o confirmados de COVID-19 durante la pandemia, como comentamos oportunamente, los mismos no deberán tener alfombras en los pisos de las habitaciones en los que se hospedarán los pacientes. No existiría problema para que tengan este tipo de cobertura los pisos de áreas de administración u oficinas.El piso no constituye un riesgo habitual para la transmisión de infecciones, a diferencia de las superficies altamente tocadas, las que se contaminan fácilmente, y las manos no lavadas que tocaron dichas superficies no desinfectadas pueden ser un vehículo para el ingreso de microorganismos a través de las mucosas (ojos, boca, nariz). No obstante lo comentado en relación al piso, este debe ser lavado con agua y detergente (no desinfectante) como práctica esencial en bioseguridad. Esto no lo permite la alfombra. Se debe considerar, además, que algunas personas tienen el hábito de toser y escupir en el piso o tirar elementos que pueden estar contaminados con secreciones respiratorias. Si esto ocurriera, el piso se puede lavar adecuadamente, no así la alfombra. Y si a esas alfombras se las “barriera” con métodos secos que están prohibidos en salud (escobas, escobillones) o aspiradas, se podrían generar aerosoles que son extremadamente peligrosos.

Por lo anteriormente expuesto, los hoteles que tengan alfombras en sus habitaciones no deben ser considerados aptos para la función de albergar pacientes sospechosos o confirmados de COVID-19.

División IACS y ATMDirección de Organización de EstablecimientosMinisterio de Salud Provincia de Neuquén

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APORTES* LIMPIEZA ÁREAS COMUNES

* LIMPIEZA BLANQUERÍA(retiro y lavado)

* LOGÍSTICA(distribución ropa cama

p. salud - distribución viandas)* COMIDAS (provisión 4 viandas

diarias por persona)* OTROS INSUMOS *

(descartables, productos KITde autolimpieza, limpieza

por persona, etc)

pequeño:hasta 10

habitaciones

mediano:entre 10 y 30habitaciones

APORTES* EQUIPOS DE SALUD

* LIMPIEZA / DESINFECCIÓN* HABITACIONES

(retira pers. tercerizados salud)* RESIDUOS ESPECIALES

(servicio habitual)* INSUMOS SANITARIOS

(medicamentos, barbijos, otros)* COSTO HABITACIONES *

APORTES* SEGURIDAD O CONSERJERÍA

(sin contacto con huéspedes)* MANTENIMIENTO GENERAL

* OTROS INSUMOS *(Ropa de cama, toallas,

papel higiénico, jabón de mano)

Propone Intendente y Hospital local

OTRAS ÁREAS DEGOBIERNO - MUNICIPIOS

Referentes prov. y loc.(............)

MINISTERIOSALUD

Referente Salud(................)

HOTEL / OTROReferente

(.......................)

Aprueba y articula COE provincial

TABLA IIIPROPUESTA OPERATIVA DISPOSITIVOS EXTRAHOSPITALARIOS – COVID 19

Valida M. SALUD

PERSONALNECESARIO

PERSONALNECESARIO

PERSONALNECESARIO

POR DÍA* Limpieza general (1 persona)

* Limpieza blanquería (ver)* Logística: 1 persona

por locación* Comidas: 2 personas

cada 10 pacientes

TRES TURNOS DIARIOS* Enfermeros/as

(1 cada 20 pacientes)* Médico (1 cada 2 locaciones

pequeñas - 20 pacientes)POR DÍA

* Dupla Psicósocial (Virtual,1 cada 10 pacientes)

* Limpieza y desinfección(1 cada 10 habitaciones)

RESPONSABLES LOCACIÓN* Jefe de turno médico* Jefe de turno locación

* Jefe operativo (mantenimiento, limpieza, logística, etc.)

COORDINA - HOSPITAL DE REFERENCIACON ZONA SANITARIA

DEFINEN RESPONSABLE LOCACIÓN

POR DÍA* Staff propio 1 persona

(admisión y egreso general)SEGUNDA DEMANDA

* Staff propio mantenimiento


PUNTOS DE ACCESO A LAPROVINCIALÍNEAS DE TRABAJO ante la pandemia de COVID-19

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PUNTOS DE ACCESO A LA PROVINCIA


•• La jefatura de Zona Metropolitana arbitrará los medios necesarios para el montaje de los dispositivos de control sanitario en la ETON y Aeropuerto la ciudad de Neuquén, toda vez que se notifique el arribo de pasajeros que deban ser monitoreados por riesgo epidemiológico.

•• Las Zonas Sanitarias IV y II organizarán de manera tal que garanticen la instalación y correcto funcionamiento de los dispositivos de control sanitario con personal de Salud en los pasos Cardenal Samoré y Pino Hachado, los cuales mantienen circulación de transportes comerciales. Según Decreto 297/2020.

•• El jefe de Zona II y a la Jefa de Zona III coordinarán y dispondrán el personal de salud y los medios necesarios para la instalación y puesta en funcionamiento a la brevedad de dos nuevos dispositivos de control sanitario. Uno en la localidad de Las Lajas, sobre la ruta 40 junto al control de tránsito policial y otro en la localidad de Barrancas sobre la ruta 40. Ambos funcionarán de 20:00 hs a 01:00 hs.

•• Los jefes de zona correspondientes, o una persona designada por ellos a tal fin, recorrerán periódicamente las zonas que incluye este plan para evaluar y constatar la implementación de las medidas dispuestas por esta coordinación.

PUNTOS DE ACCESO •• Pasos Fronterizos: Cardenal Samoré (VLA); Pino Hachado (Las Lajas), con circulación. Hua Hum (SMA), Mamuil Malal (JDA), Icalma (V Pehuenia), Pichachén (CHos Malal), cerrados a la circulación.

•• Aeropuertos: General Perón (NQN) y Chapelco (SMA).

•• Terminal de ómnibus de Neuquén (ETON).

ORGANISMOS INTERVINIENTES•• Jefes de zonas sanitarias.

•• Gendarmería Nacional.

•• Policía del Neuquén.

•• Policía Aeroportuaria.

•• Migraciones.

•• Ministerio de Ciudadanía.

•• Comisión Nacional de Transporte (CNRT).


SALUD ENCÁRCELESLÍNEAS DE TRABAJO ante la pandemia de COVID-19

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SALUD EN CÁRCELES


OBJETIVOS•• Identificar personas con condiciones de riesgo.

•• Garantizar el seguimiento de las personas con condiciones de riesgo.

•• Monitorear la recepción por parte de los responsables de las UD de la información pertinente a prevención de COVID-19.

•• Monitorear la recepción de información sobre las restricciones para la circulación de visitas y personal.

ACCIONES PARA ZONAS SANITARIAS CON CÁRCELES EN SU TERRITORIO•• Vinculación de las zonas sanitarias con las unidades de detención por cercanía geográfica:

> Unidad 11→ Parque Industrial-Zona Metropolitana> Unidad 12→ Barrio San Lorenzo-Zona Metropolitana> Unidad 16→ Barrio Aeropuerto-Zona Metropolitana> Unidad 21→ Cutral-Có-Zona V> Unidad 22→ Cutral-Có-Zona V> Unidad 31→ Zapala-Zona II> Unidad 32→ Zapala-Zona II> Unidad 41→ Junín de los Andes-Zona IV> Unidad 41→ Anexo San Martín de los Andes-Zona IV> Unidad 51→ Chos Malal-Zona III> Unidad Federal Regional del Sur→ Senillosa-Zona I

•• Elaboración de listado que identifique, por parte de las Unidades de Detención, a las personas con condiciones de riesgo

Para vacunación antigripal> Personas mayores de 65 años> Personas con condiciones de riesgo

Para seguimiento por parte de los equipos de salud de las unidades> Pacientes crónicos (condiciones preexistentes)> Personas mayores de 65 años> Personas embarazadas

•• Implementación de herramienta ANDES para solicitud de turnos vía remota (actualmente vigente en Senillosa)

> Definición, por parte de los efectores de salud, de reglas de acceso a turnos para las UD.

•• Articulación permanente con responsables de las Unidades> Entrega de información sobre medidas de prevención y contención.> Armado de estrategias para minimizar el tránsito y el contacto social en el contexto actual de pandemia. > Monitoreo de entrega de insumos para la limpieza y desinfección de los espacios de reclusión, a cargo del responsable ministerial de las UD.


BIOSEGURIDADE INFECCIÓNESLÍNEAS DE TRABAJO ante la pandemia de COVID-19

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BIOSEGURIDAD E INFECCIÓNES


Los documentos oficiales en relación con estos temas se corresponden con lo publicado por la página del Ministerio de Salud de la provincia del Neuquén

EJES DE TRABAJO•• Confeccionar y actualizar guías y recomendaciones relacionadas con Bioseguridad y EPP según grado de exposición del trabajador de salud y dinámica de la pandemia

•• Colaborar en la difusión e implementación de las guías, para que lleguen a todos los efectores de salud de las distintas zonas sanitarias

•• Capacitar sobre el uso adecuado de EPP personal para minimizar el riesgo de transmisión de COVID-19 en instituciones sanitarias, con la intervención de todo el personal para mejorarlos.

•• Los jefes de zona sanitaria deberán acordar con los distintos efectores de la zona realizar simulaciones en el lugar de trabajo, implementación del uso de check lists a modo de evaluar in situ los errores o inconvenientes.

•• Continuar el trabajo iniciado con los hospitales designados para atención de pacientes con COVID-19: Hospital Bouquet Roldán (fase 1), Hospital Centenario (fase 2) y Hospital Plottier (fase 3), brindando capacitaciones adecuadas según nivel de atención referentes médicos y de enfermería (link) que puedan estar en contacto directo con nuestro equipo.

•• La red de profesionales recibirá las consultas en una dirección de e-mail, y será coordinado por un equipo que distribuirá las consultas en forma equitativa, asegurando que toda pregunta se conteste en tiempo y forma. Los integrantes de la División IACS y ATM serán siempre puestos en copia. La dirección de e-mail es: [email protected]

•• Asesoramiento a la Dirección de Abastecimientos e Insumos del Ministerio de Salud de la Provincia de Neuquén, respecto a las características esenciales que deben tener los EPP para asegurar la adecuada protección del personal de salud.

•• Se recapacitará a los equipos de Salud especialmente en los lugares que presentan circulación comunitaria.

•• Armado de charlas/conversatorios/videoconferencias a fin de extender el accionar de capacitación sobre la comunidad de una forma interactiva.


PEDIATRÍA,NEONATOLOGÍAY OBSTETRICIALÍNEAS DE TRABAJO ante la pandemia de COVID-19

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PEDIATRÍA, NEONATOLOGÍA Y OBSTETRICIA


LA LÍNEA DE TRABAJO INCLUYE•• Las recomendaciones generales para la consulta ambulatoria pediátrica (guardia y consultorios) y de personas gestantes en los hospitales

•• Los criterios de gravedad aplicables a la población pediátrica, en particular a los más pequeños.

•• Los grupos de riesgo en esta franja de edad.

•• Los criterios de internación por complejidad para pediatría.

•• Las recomendaciones para la atención domiciliaria que son particulares para pediatría.

•• Las recomendaciones para los escenarios posibles en obstetricia y neonatología.

•• Los referentes en aspectos particulares contenidos en estas recomendaciones.

Se espera que la carga de internación pediátrica y neonatal por COVID-19 sea baja. Las razones tienen que ver con el sostenimiento de las medidas de distanciamiento social y la no concurrencia de niños y niñas a escuelas y guarderías, lo cual influye en la epidemiología de SARS-Cov2, pero también de VSR y de influenza. El subcontinente sudamericano está comenzando recién con la experiencia de pandemia durante los meses de invierno, a diferencia de lo que ocurrió en el hemisferio norte, con lo cual no se pueden hacer afirmaciones estáticas.Los tratamientos y las acciones de prevención habituales dirigidas a niños y niñas, mujeres gestantes y neonatos deben garantizarse. A tal fin, cada institución debe asegurar las zonas de circulación limpia.

El documento se complementa con las recomendaciones generales y requiere adaptaciones particulares de los planes de contingencia de las instituciones y simulación de los escenarios posibles para:

> Guardias de emergencia> Internación pediátrica> Terapia Intensiva Pediátrica> Neonatologías.> Servicios de tocoginecología.> Quirófanos y salas de parto.> Zonas de atención ambulatoria.

Dichos planes se deben individualizar a la realidad de cada una de las instituciones, adaptando las recomendaciones generales, protegiendo a los pacientes y sus cuidadores y a todo el equipo de salud. Todas las recomendaciones pueden modif icarse a la luz de nueva evidencia.

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INFECCIÓN POR SARS-COV 2 EN PEDIATRÍA

SECTORES DE ATENCIÓN AMBULATORIA.RECOMENDACIONES ORIENTADAS A LA EDAD PEDIÁTRICA.Se mantienen las recomendaciones generales:•• Contar con información visual clara y accesible para los pacientes.

•• Organizar el triage previo al ingreso a la atención. El triage comprende al niño o niña y a su acompañante.

•• Diferenciar la atención de pacientes respiratorios de no respiratorios.

•• Instruir y controlar que se mantenga la distancia mínima entre personas en la espera.

•• No recurrir a procedimientos que producen aerosolización como nebulizaciones u oxígeno humidificado. La única situación en la que puede recurrirse a nebulizaciones (con Adrenalina) en al ámbito ambulatorio (guardias de emergencias) es la laringitis moderada o grave según el score de Westley, manteniendo en todo momento y como requisito indispensable las precauciones para aerosolización tanto en las personas presentes como en la locación (ver capítulo de bioseguridad)

Se agregan recomendaciones específicas para la edad:•• Los niños menores de 2 años, aun cuando sean casos sospechosos, no usarán barbijos. Deben permanecer en brazos de su cuidador o en su coche de transporte. No permitir que deambulen ni toquen objetos de la sala. Se le entregará barbijo al cuidador.

•• Retirar juguetes y otros objetos de uso común de las salas de espera.

Infección nocomplicada

Tos o dificultad para respirar + taquipnea:

Saturación con aire ambiente >92%

> <2 meses: ≥ 60 x’> 2–11 meses: ≥ 50x’> 1 a 5 años: ≥ 40 x’ y sin signos de neumonía grave

Los pacientes con infección viral no complicada del tracto respiratoriosuperior pueden presentar síntomas inespecíficos como fiebre, tos,dolor de garganta, congestión nasal, malestar general, cefalea o dolormuscular.

No existen signos de deshidratación, sepsis o dificultad respiratoria.

Neumonía

Infecciónrespiratoria

aguda de víaaérea baja leve

Puede o no tener fiebre.

TABLA I - CRITERIOS DE GRAVEDAD

Síndrome dedistrés respiratorio

agudo (SDRA)

Sepsis

Shock séptico

•• Tiempo de inicio: nuevo o empeoramiento del cuadro en los 10días previos.•• Rx tórax, TC o ecografía: nuevo(s) infiltrado(s) uni/bilaterales compatibles conafectación aguda del parénquima pulmonar.•• Edema pulmonar: insuficiencia respiratoria en ausencia de otra etiologíacomo fallo cardíaco (descartado por ecocardiografía) o sobrecarga de volumen.•• Oxigenación (OI = Índice de oxigenación y OSI = Índice de•• Oxigenación usando SpO2): VNI bilevel o CPAP ≥5 cmH2O a través de unamáscara facial completa: PaO2 / FiO2 ≤ 300 mmHg o SatO2 / FiO2 ≤264 > SDRA leve (ventilación invasiva): 4 ≤ OI < 8 5 ≤ OSI < 7,5 > SDRA moderado (ventilación invasiva): 8 ≤ OI <16; 7,5 ≤ OSI <12,3 > SDRA grave (ventilación invasiva): OI ≥ 16 OSI ≥ 12,3

Infección sospechada o comprobada y ≥ 2 criterios de SIRS, de los cualesuno debe ser temperatura anormal o recuento leucocitario anormal (losotros 2 criterios son taquipnea y taquicardia o bradicardia en < 1 año).Es grave si presenta disfunción cardiovascular, SDRA o >= 2 disfuncionesdel resto de órganos.

Cualquier hipotensión (PAS <percentil 5 o >2 DE por debajo delo normalpara la edad) o 2-3 de los siguientes: estado mental alterado; taquicardia obradicardia (FC <90 lpm o >160 lpm en lactantes y FC <70 lpm o > 50 lpmen niños); relleno capilar lento (>2 segundos) o vasodilatación caliente conpulsos conservados; taquipnea; piel moteada o erupción petequial opurpúrica; lactato aumentado, oliguria, hipertermia o hipotermia.

Otrasmanifestaciones

asociadas a cuadros graves

Trastornos de la coagulación (tiempo prolongado de protrombina yelevación de dímero-D), daño miocárdico (aumento de enzimas miocárdica,cambios de ST-T en el electrocardiograma, cardiomegalia e insuficienciacardíaca), disfunción gastrointestinal, elevación de enzimas hepática yrabdomiolisis.

> Cianosis central o SatO2<92% (>90% en prematuros)> Dificultad respiratoria severa: quejido, aleteo nasal, tiraje supraesternal,retracción torácica severa o disociación toraco-abdominal.> Incapacidad o dificultad para alimentación.> Alteración del estado mental, disminución del estado de conciencia,letargo o pérdida de conocimiento o convulsiones.>Taquipnea severa (en respiraciones/min): > <2 meses: ≥ 60; > 2–11 meses: ≥ 50; > 1-5 años: ≥ 40> Gasometría arterial: PaO2 < 60 mmHg, PaCO2> 50 mmHg.

Neumoníasevera

IRAG

Tos o dificultad para respirar, más al menos uno de los siguientes:

El diagnóstico es clínico; las imágenes de radiografía de tórax puedenexcluir complicaciones (atelectasias, infiltrados, derrame).

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Infección nocomplicada

Tos o dificultad para respirar + taquipnea:

Saturación con aire ambiente >92%

> <2 meses: ≥ 60 x’> 2–11 meses: ≥ 50x’> 1 a 5 años: ≥ 40 x’ y sin signos de neumonía grave

Los pacientes con infección viral no complicada del tracto respiratoriosuperior pueden presentar síntomas inespecíficos como fiebre, tos,dolor de garganta, congestión nasal, malestar general, cefalea o dolormuscular.

No existen signos de deshidratación, sepsis o dificultad respiratoria.

Neumonía

Infecciónrespiratoria

aguda de víaaérea baja leve

Puede o no tener fiebre.

TABLA I - CRITERIOS DE GRAVEDAD

Síndrome dedistrés respiratorio

agudo (SDRA)

Sepsis

Shock séptico

•• Tiempo de inicio: nuevo o empeoramiento del cuadro en los 10días previos.•• Rx tórax, TC o ecografía: nuevo(s) infiltrado(s) uni/bilaterales compatibles conafectación aguda del parénquima pulmonar.•• Edema pulmonar: insuficiencia respiratoria en ausencia de otra etiologíacomo fallo cardíaco (descartado por ecocardiografía) o sobrecarga de volumen.•• Oxigenación (OI = Índice de oxigenación y OSI = Índice de•• Oxigenación usando SpO2): VNI bilevel o CPAP ≥5 cmH2O a través de unamáscara facial completa: PaO2 / FiO2 ≤ 300 mmHg o SatO2 / FiO2 ≤264 > SDRA leve (ventilación invasiva): 4 ≤ OI < 8 5 ≤ OSI < 7,5 > SDRA moderado (ventilación invasiva): 8 ≤ OI <16; 7,5 ≤ OSI <12,3 > SDRA grave (ventilación invasiva): OI ≥ 16 OSI ≥ 12,3

Infección sospechada o comprobada y ≥ 2 criterios de SIRS, de los cualesuno debe ser temperatura anormal o recuento leucocitario anormal (losotros 2 criterios son taquipnea y taquicardia o bradicardia en < 1 año).Es grave si presenta disfunción cardiovascular, SDRA o >= 2 disfuncionesdel resto de órganos.

Cualquier hipotensión (PAS <percentil 5 o >2 DE por debajo delo normalpara la edad) o 2-3 de los siguientes: estado mental alterado; taquicardia obradicardia (FC <90 lpm o >160 lpm en lactantes y FC <70 lpm o > 50 lpmen niños); relleno capilar lento (>2 segundos) o vasodilatación caliente conpulsos conservados; taquipnea; piel moteada o erupción petequial opurpúrica; lactato aumentado, oliguria, hipertermia o hipotermia.

Otrasmanifestaciones

asociadas a cuadros graves

Trastornos de la coagulación (tiempo prolongado de protrombina yelevación de dímero-D), daño miocárdico (aumento de enzimas miocárdica,cambios de ST-T en el electrocardiograma, cardiomegalia e insuficienciacardíaca), disfunción gastrointestinal, elevación de enzimas hepática yrabdomiolisis.

> Cianosis central o SatO2<92% (>90% en prematuros)> Dificultad respiratoria severa: quejido, aleteo nasal, tiraje supraesternal,retracción torácica severa o disociación toraco-abdominal.> Incapacidad o dificultad para alimentación.> Alteración del estado mental, disminución del estado de conciencia,letargo o pérdida de conocimiento o convulsiones.>Taquipnea severa (en respiraciones/min): > <2 meses: ≥ 60; > 2–11 meses: ≥ 50; > 1-5 años: ≥ 40> Gasometría arterial: PaO2 < 60 mmHg, PaCO2> 50 mmHg.

Neumoníasevera

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Tos o dificultad para respirar, más al menos uno de los siguientes:

El diagnóstico es clínico; las imágenes de radiografía de tórax puedenexcluir complicaciones (atelectasias, infiltrados, derrame).

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Pacientesinmunodeprimidos

Cardiopatías congénitas cianóticas y acianóticas; otras (adquiridas,miocardiopatías, miocarditis, arritmias severas) hemodinámicamentesignificativas, que requieren tratamiento médico, que asocian hipertensiónpulmonar, posoperatorio de cirugía o intervencionismo cardíaco, trasplante oen espera de trasplante.

Inmunodeficiencia primaria, trasplante de órganos sólidos o precursoreshematopoyéticos, pacientes onco hematológicos en tratamiento conquimioterapia, niños que reciben inmunosupresores, biológicos omodificadores de la enfermedad, pacientes en diálisis, pacientes con VIHcon mal control y disminución de CD4; inversión CD4/CD8.

Pacientes con cardiopatías

FQ, DBP, oxígeno domiciliario, traqueostomia, ventilación domiciliaria,excluyendo asma (considerar asma grave)

Pacientes conenfermedadrespiratoria

crónica

Pacientes conenfermedad de

células falciformehomocigota o

doble heterocigota

Pacientes condiabetes tipo 1

con mal control

Pacientes conenfermedad

neuromuscular yencefalopatía

moderada o grave

TABLA II - PATOLOGÍAS DE RIESGO QUECONTRAINDICAN LA ATENCIÓN EN DOMICILIO.

ALTA COMPLEJIDAD

Para pediatría existen instituciones con alta complejidad solamente en Neuquén Capital. Por lo tanto, todos los pacientes que requieran de la misma serán derivados a una de dos instituciones: Hospital Castro Rendón o Clínica San Lucas.

Requieren ser internados en Terapia Intensiva o Intermedia (en una institución que cuente con TI) los pacientes que por la TABLA 1 presenten SDRA, sepsis o shock séptico y, además:

•• Infecciones graves de vía aérea baja (IRAG) con polipnea/dificultad respiratoria severa mantenida a pesar de optimizar el tratamiento, que implique signos de claudicación respiratoria.

•• IRAG a la que se suma una o más manifestaciones de compromiso de órganos o de la coagulación.

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•• Pacientes en riesgo de ARDS: > Pacientes que requieran VNI/CPAP burbuja> Pacientes con requerimientos de O2 a flujos altos según la edad por máscara reservorio, cánula nasal u HFO.

Se considera requerimiento de O2 a flujos altos según la edad al que supere los valores de la tabla siguiente:

CENTRO COORDINADOR DE CAMASEn todos los casos se realizará el primer llamado a epidemiología y el segundo llamado al Centro Coordinador de Camas para definir el lugar de internación definitiva en base a los siguientes criterios:

•• Pacientes sin obra social: se priorizará su ingreso en el Hospital Castro Rendón. Superada la capacidad de internación, los pacientes sin Obra social (una vez estabilizados) se derivarán a Clínica San Lucas.

Se excluyen las enfermedades pulmonares perinatalesEdad

CUADRO 2SITUACIONES DE RIESGO DE PADECER SÍNDROME DE DIFICULTAD

RESPIRATORIA AGUDA EN PEDRIATRÍA (SDRAP) EN LAS QUE EL USO DE LA VENTILACIÓN NO INVASIVA CON MÁSCARA FACIAL O CÁNULA

DE ALTO FLUJO SON ESTRATEGIAS VÁLIDAS

Dentro de los primeros 7 días de la manifestación clínica inicialTiempo

Fallo pulmonar que no guarda relación con fallo cardíaco ni sobrecarga de fluidos endovenosos

Origen del edema

Presencia de nuevos infiltrados inflamatorios relacionados con unaenfermedad aguda pulmonar, no son imprescendibles imágenes bilaterales

Rx de tórax

Oxigenación

Ventilación mecánicainvasiva

Ventilación mecánicano invasiva

Máscara nasal,CPAP o BIPAP

FiO2 mayor oigual de 40%para obtenerSatO2 entre

88 y 97%

Suplemento de oxígenopara mantener SatO2mayor o igual de 88%

pero con un IO> 4 o IOS > 5

CPAP: presión positiva continua en vías aéreas; BIPAP: sistema de bipresión positiva; IO: índice de oxigenación; IOS: índice de oxigenación; SatO2: saturación transcutánea de oxígeno; FiO2: fracción inspirada de oxígeno.

Obtener SatO2entre 88 y 97% con

un suplementode oxígenopor edades

Máscara facial,cánula nasal

o de alto flujo

< 1 año: 2 L/m1 - 5 años: 4 L/m

6 - 10 años: 6 L/m> 10 años: 8 L/m

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•• Para los pacientes que cuenten con Obra social se priorizará, si su estado general lo permite, la internación en la Clínica San Lucas. La toma de la muestra para COVID-19 y panel viral se hará idealmente en el centro receptor (San Lucas) En el caso de haberse tomado las muestras en el Hospital de origen, se remitirá una copia de la denuncia epidemiológica al centro receptor junto con la documentación de derivación.

•• En el caso de que la Clínica San Lucas reciba un paciente sin Obra social, se comunicará con el Centro Coordinador para derivar a la institución que el Centro Coordinador defina según la gravedad del caso.

CIRCUITO DE DERIVACIONESPara el polo Metropolitano, las derivaciones las realizará la ambulancia del SIEN, siendo el Centro Coordinador el encargado de articular el transporte. Para los hospitales correspondientes a los polos Centro y Sur, el traslado podrá realizarse por vía terrestre (ambulancia con chofer, médico y enfermero) o aéreo según el área, hora del día y condiciones climáticas. Se definirá en conjunto con el Centro Coordinador.

Cuando el centro de alta complejidad tenga internados pacientes que se encuentran con buena evolución y no requieren de las prestaciones de la complejidad, serán derivados a los hospitales de origen quedando el retorno del paciente a cargo del hospital de origen. Eventualmente, cuando la capacidad de camas se encuentre ocupada en un 80%, el HCR podrá derivar pacientes no complejos a otras instituciones de la zona aunque no corresponda por domicilio.

BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD.Por la tabla 1, corresponde a las definiciones de infección no complicada, infección de vía aérea baja leve o neumonía y pacientes con IRAG:•• Leves: infección no complicada e infección respiratoria aguda leve o neumonía leve. Estos pacientes no tienen afectación gastrointestinal ni del estado de conciencia y no tienen factores de riesgo asociados. Si las condiciones socioambientales son adecuadas puede considerarse la internación domiciliaria (ver más adelante) Son pacientes que no requieren de oxígeno suplementario.

•• Moderados: > Pacientes leves con compromiso gastrointestinal (vómitos frecuentes, diarrea con signos o sospecha de deshidratación, rechazo del alimento) o del estado de conciencia o con factores de riesgo.> Pacientes con IRAG o neumonía. El diagnóstico es eminentemente clínico, la Rx puede ser normal o con infiltrados periféricos sin consolidación, pero puede servir para excluir complicaciones que requieran intervención como derrame o neumotórax o atelectasia.

COORDINACIÓN DE CAMASZona METROPOLITANAEn esta zona, que incluye HCR, HHH, HBR, Plottier, Centenario y Rincón de los Sauces, los pacientes serán internados del siguiente modo:

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•• Todos los hospitales contarán con un sector de internación transitoria, particularmente importante en el HHH (libre de COVID-19) Este sector es importante para evaluar a los casos sospechosos hasta tanto se cuente con el resultado de la rt-PCR para SARS-Cov2.

•• Si se confirma COVID-19, el paciente leve que no reúna condiciones para domicilio y el moderado serán adjudicados por el centro coordinador de camas al HBR (pacientes sin obra social prioritariamente) o a la Clínica San Lucas (pacientes con obra social prioritariamente) Tanto el Hospital de Plottier y el Hospital de Centenario pueden retener pacientes COVID19 en sus instituciones, sobre todo los derivados desde Senillosa (Plottier) o desde Rincón de los Sauces (Centenario) siempre que se cumplan con las medidas de aislamiento y EPP y sea acordado con el centro coordinador de camas.

•• Los pacientes cuya PCR resulte negativa para SARS-Cov2 serán internados en el Hospital Horacio Heller. Los Hospitales de Plottier y Centenario pueden internar pacientes COVID negativos y positivos siempre manteniendo la separación entre los sectores con COVID 19 y los libres de COVID-19. Se espera que la carga de internación pediátrica sea baja. Las razones tiene que ver con el sostenimiento de las medidas de distanciamiento social y la no concurrencia de niños y niñas a escuelas y guarderías, lo cual influye en la epidemiología de SARS-Cov2 pero también de VSR y de influenza. El subcontinente sudamericano está comenzando recién con la experiencia de pandemia durante los meses de invierno, a diferencia de lo que ocurrió en el hemisferio norte, con lo cual no se pueden hacer afirmaciones estáticas.

•• Los pacientes moderados con Obra Social pueden ser derivados a la Clínica San Lucas.

Zona CENTRO y Zona SUR•• Los hospitales de Zapala, Cutral Có, Chos Malal, Zapala, Junín de los Andes y Villa La Angostura internarán pacientes leves con contraindicación para permanecer en domicilio y pacientes moderados.

•• Para la derivación a un centro de mayor complejidad, el criterio clínico y la comunicación con la terapia intensiva son cardinales.

•• Los hospitales de nivel 3 no internarán pacientes COVID 19. Sí realizarán el seguimiento domiciliario de los casos leves sin factores de riesgo ni otra contraindicación. Se recomienda fuertemente que se simule la posibilidad de atención de un paciente positivo en el caso de no poder concretar la derivación por ejemplo, por condiciones climáticas y se defina la circulación e internación diferenciada.

Con el fin de simplificar la gestión de las camas por parte del Centro Coordinador y una vez logrado el consenso con los hospitales más alejados del polo metropolitano, los cuales podrían tener dificultades tanto para retener como para derivar pacientes (condiciones climáticas, existencia o no de guardias activas pediátricas, ocupación de camas,

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etc) se contruyó el siguiente cuadro que reúne los síntomas y signos de severidad de la enfermedad y los posibles lugares de internación. Siempre debe primar el criterio clínico sobre cualquier otra definición:

Sin factores de riesgo*Fiebre, tos, síntomas GI (vómitos o diarrea), congestión nasal, inyección conjuntival.No se requiere oxígeno ni soporte nutricional ni hidratación parental (no necesita SNG o venoclisis por intolerancia alimentaria y/o deshidratación)Signos vitales dentro de los límites normales.

Evaluar domicilio si cumple con las condiciones.Si no las cumple: internación en la zona de origen (hospital excento los niveles 3, o locación designada para pacientes domiciliarios)

LEVE

Fiebre, tos, dificultad respiratoria, vómitos y/o diarrea que requiere nutricional enteral o parenteral (SNG, Venoclisis), Requiere oxígeno por cánula nasal o máscara simple (sin humideficar).Signos vitales: FR taquipnea:>60 en menor de 6 meses50 a 59 en 2 a 11 meses40 a 49 en 1 a 5 añosCuadro leve en grupos de riesgo*

Internación en hospitales designados:Polo metropolitano: HBR (en fases sucesivas incluye Plottier y Centenario) Clínica San Lucas.Polo Sur: SMA, JDLA y VLA. Las Coloradas deriva a JDLA.Polo centro: Zapala, Cutral Có, Chos Malal (mientras tenga cama).

MODERADO

Dificultad respiratoria grave, quejido, aleteo nasal, retracciones torácicas sin signos de claudicación inminente.FR >70 en menor de 1 año;>50 en mayor de 1 año.Requiere oxígeno por cánula nasal o máscara simple (sin humidificar).Requiere SNG y/o venoclisis.

Igual a moderado, con monitoreo: prestar atención a si existe mejoría con la instauración de las medidas de oxigenoterapia, control de temperatura e hidratación según corresponda (sólo con signos de deshidratación).Ante dudas o progresión a deterioro o condiciones del lugar por ejanía, clima u otras condiciones: se procederá como crítico.Polo sur: todos a SMA salvo que se defina derivación a mayor complejidad por las razones del párrafo anterior.

GRAVE

Pacientes con signos de claudicación respiratoria inminente aguda, con requerimientos de oxígeno que supera la cánula nasal y la mascarilla simple. Requerimientos de VNI o de intubación.Shock que requiere aumento del soporte, uso de vasopresores.

HCR, Clínica San Lucas.CRÍTICO

Sin SíntomasASINTOMÁTICO

*Factores de riesgo: inmunodeficiencia primaria o secundaria, cardiopatía, enfermedad neuromuscular, enfermedad respiratoria crónica, prematurez, enfermedad de células falciformes, diabetes.

SEVERIDAD DE LA

ENFERMEDADCARACTERÍSTICAS LUGAR DE

PERMANENCIA

No COVID 0 12 con O2 pediatríaInternaciónde tránsito:

10

Posible:seguimiento

telefónico14

Considerar que soncamas de maternidad

e infanciaSi en fase 3 6

Llevar a27 camas

(18 con O2).

2 aislamient.para

internaciónde tránsito

12

Fase 1, 2, 3:

Ped y UTI

Tránsito enla guardia

Ped: 20

UTI: 15

Fase + -

1 5 18

2 10 13

3 20 *

UTI Si Si

3

0

Fase 1, 2 y 3 En primerpisoTodas las fases No

Ped: 35

UTI: 11

2

HOSPITAL

Plottier

HHH

En fase 2 NO

2 aislamient.Para


12 en 4 hab.Centenario

HCR

San Lucas

COVIDFASE

CAMASO2

CAMASSIN O2

DISPONIBILIDADREAL HOY

AMPLIACIÓNPOSIBLE

DOMICILIO

Seguimientotelefónico

organizada

8 individuales,1 con baño privadoFase 1 3 Internación

de tránsito

Posible:seguimiento

telefónico12HBR

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No COVID 0 12 con O2 pediatríaInternaciónde tránsito:

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Considerar que soncamas de maternidad

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Llevar a27 camas

(18 con O2).

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Ped y UTI

Tránsito enla guardia

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Seguimientotelefónico

organizada

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de tránsito

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telefónico12HBR

DISPONIBILIDAD DE CAMAS PEDIÁTRICASEs un dato que puede variar según el momento epidemiológico por redistribución de los recursos.

Polo Metropolitano

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0 Hasta 27 camasIRAB Organizado

Organizado

Organizado

Organizado

18 IRAB1

0 NO12

318

0 NO11

HOSPITAL

Cutral Có

Chos Malal

Zapala

San Martínde los Andes

Junín delos Andes

CAMASO2

CAMASSIN O2

18

12

12

7 (pordistanciamiento)


(IRAB)

AMPLIACIÓNPOSIBLE

DOMICILIO

NO2 2Villa laAngostura 2

OrganizadoNO6 24 camas para

COVID19+(2x2) en sector

adultos

Polos Centro y Sur

1- IRAB: infección respiratoria aguda baja

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(IRAB)

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NO2 2Villa laAngostura 2

OrganizadoNO6 24 camas para

COVID19+(2x2) en sector

adultos

INTERNACIÓN DOMICILIARIASon pacientes candidatos a internación domiciliaria:

I. Compromiso respiratorio: solo para casos leves (Tabla 1: infección no complicada e infecciones leves de vía aérea baja y sin factores de riesgo), con condiciones habitacionales, de la vivienda y del domicilio adecuadas y teniendo en cuenta a los convivientes y al adulto responsable de su cuidado directo, así como el acceso de ambulancias, distancia con el centro asistencial, automóvil propio, etc.

Los pacientes con infecciones leves de vía aérea baja (Tabla 1) deben evaluarse individualmente, en conjunto con la evaluación del cuidador, su capacidad de comprensión e interpretación de los signos de alarma. Los pacientes no deben tener ningún requerimiento de oxígeno (saturación debe ser mayor de 93 con aire ambiente y sin cianosis con el llanto), ni uso de músculos accesorios para la respiración ni aleteo nasal.

Aun reuniendo los criterios mencionados arriba, no son candidatos a domicilio los menores de 1 mes. Entre el mes y los 3 meses la valoración debe ser muy cuidadosa e individualizada.

En el seguimiento en domicilio se debe prestar especial atención al tercer día (empeoramiento rápido de la dif icultad respiratoria) y durante la segunda semana cuando pueden aparecer irritabilidad, malestar, rechazo del alimento o hipoactividad como signos de empeoramiento.

II. El compromiso gastrointestinal: contraindica la internación domiciliaria hasta tanto se supere el episodio cuando hay.

> Vómitos frecuentes, > diarrea con signos o sospecha de deshidratación, > rechazo de la alimentación, > hipoglucemia

III. El compromiso neurológico contraindica la internación domiciliaria hasta tanto se normalice el estado neurológico, con cualquier alteración del estado de conciencia.

IV. Factores de riesgo: es una contraindicación para la internación domiciliaria.

RECOMENDACIONES ESPECIALES PARA LOS TRATAMIENTOS INDICADOSEvitar toda terapia inhalatoria que implique aerosolización. Utilizar solo aerocámaras con buen sellado sobre nariz y boca o, según la edad del paciente, dispositivos MDI con o sin mascarilla o de polvo seco.

RECOMENDACIONES ESPECIALES PARA EL CUIDADOR•• Debe utilizar barbijo, igual que el niño (si por su edad el niño permitiera su uso correcto).

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•• Debe alojarse en la misma habitación que el niño.

•• Se desplaza y acompaña al niño por la vivienda.

•• Cuida que el niño o niña no ingiera o se lleve a los ojos el alcohol o los productos de limpieza (como lavandina). Todos los adultos de la vivienda son corresponsables de mantener las medidas de aislamiento y resguardar al niño o niña.

•• Debe comprender claramente las indicaciones y los signos de alarma.

TENER EN CUENTA•• Es necesario asistir al niño o niña en el lavado correcto de sus manos.•• Si el niño o niña tiene edad suficiente, se le informará de la situación de manera clara, directa y sencilla para transmitirle tranquilidad y minimizar su ansiedad, mostrando en todo momento disponibilidad para responder a todas sus dudas.

•• Se prestará especial atención a detectar signos de abuso y/o maltrato, que se agravan con el aislamiento forzado.

•• Debe haber un sistema de comunicación (celular, teléfono) entre el cuidador directo del niño o niña y los otros convivientes o vecinos si no hubiera convivientes, para asistencia inmediata así como con el teléfono de emergencias.

•• En el caso de no haber otros convivientes, debe estar garantizada la provisión de comida y productos de limpieza y farmacia por otro adulto de la cercanía.

•• Convivientes con factores de riesgo. Valorar situaciones particulares de convivientes: embarazadas, ancianos, enfermos crónicos que limitarían la posibilidad de seguimiento domiciliario del paciente pediátrico.

•• No suspender la lactancia materna. La madre usará barbijo quirúrgico y lavado de manos.

•• Los utensilios de aseo deben ser de uso individual, al igual que los productos para la higiene de manos como el jabón o la solución hidroalcohólica.

•• La ropa personal, ropa de cama, toallas, etc., será de uso exclusivo del paciente. Esta debe cambiarse frecuentemente.

•• No recibirá visitas durante el periodo de aislamiento.

•• Se dispondrá de un registro de entrada y salida diario de personas que accedan a la habitación.

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CONDICIONES DE LA VIVIENDA•• La puerta de la habitación debe poder permanecer cerrada hasta la finalización del aislamiento (no es válido contar con cortinas en lugar de puerta).

•• La estancia o habitación debe tener ventilación adecuada directa a la calle. No deben existir corrientes forzadas de aire provenientes de sistemas de calor o de refrigeración. Las zonas comunes también deberán mantenerse bien ventiladas.

•• De ser posible, se dispondrá de un baño para uso exclusivo del paciente y su acompañante, o en su defecto, limpiado con lejía doméstica (lavandina) tras cada uso que cualquiera de ambos haga.

•• Debe contar, en el interior de la estancia o habitación, un tacho de basura, con tapa de apertura de pedal, y en su interior una bolsa de plástico con cierre para depositar los residuos.

POLO METROPOLITANOEl seguimiento domiciliario es realizado por pediatras o médicos generales de los centros de salud o las instituciones hospitalarias según el área programa o de influencia, coordinado por la jefatura de la Zona Metropolitana.

POLO CENTRO Y POLO SURSerá responsabilidad de cada efector realizar la internación o los cuidados domiciliarios de acuerdo con sus posibilidades organizativas siempre que se respeten las pautas generales.

TOMA DE MUESTRA PARA DETECCIÓN DEL VIRUSEn el caso de lactantes y niños y niñas pequeños o a cualquier edad si resultara más sencillo, la recomendación es tomar la muestra de secreciones por aspirado nasofaríngeo (ANF). Se tomarán dos muestras: una para el Laboratorio Central (para SARS-Cov2) y otra para los laboratorios Heller o Castro Rendón, según corresponda, para el panel de virus respiratorios. En el caso de que solo se pudiera tomar una muestra se remitirá al Laboratorio Central con la indicación de que una vez procesada para SARS-Cov2 se remita al H Heller para el panel de virus respiratorios.

Las muestras en cualquier edad pueden ser:•• ANF

•• Hisopado nasofaríngeo (HNF)

Si no se cumplen las condiciones de la vivienda, la habitación, el entorno y los cuidadores, podrá optarse por un alojamiento alternativo junto con su cuidador o la internación en un centro asistencial de baja complejidad. Cada caso debe valorarse individualmente.

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•• También pueden utilizarse esputos si la tos es productiva, aspirados traqueales, lavados broncoalveolares, líquidos de punción y biopsias pulmonares.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOLa información en pediatría es muy escasa como para emitir cualquier recomendación. Ante la intención o duda de iniciar tratamiento farmacológico se tomará la decisión mediante la consulta, por lo menos, con infectología y el médico de cabecera del paciente, sea este un pediatra, un neumonólogo, un oncólogo, etc.

TRATAMIENTO DE PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS COMUNES DE LA INFANCIANo difiere del recomendado por el Programa Nacional de Infecciones Respiratorias en pediatría, cuya referente local es la Dra. Lina Abram y que coordina la Dirección de Maternidad e Infancia. Se remite a las guías respectivas y, ante dudas particulares, comunicarse con la referente o la Dirección de Maternidad e Infancia.La única situación en la que puede recurrirse a nebulizaciones (con Adrenalina) es la laringitis moderada o grave según el score de Westley) manteniendo en todo momento las precauciones para aerosolización tanto en las personas presentes como en la locación (ver capítulo de bioseguridad)

INFECCIÓN POR SARS-COV2 EN OBSTETRICIA Y NEONATOLOGÍASe elaboran las recomendaciones considerando: •• que la información disponible hasta la fecha es contradictoria acerca de la mayor susceptibilidad de la embarazada para contraer la infección o sufrir complicaciones o enfermedad más grave que la población general de su misma edad. Los datos aún son limitados.

•• que no es posible descartar por completo la transmisión vertical, aunque pareciera ser infrecuente. En esta situación, parece poco probable que la infección por COVID-19 pueda producir defectos congénitos

•• que no se ha demostrado hasta el momento relación con el parto prematuro.

•• que los casos de recién nacidos afectados han sido en su gran mayoría leves.

•• que el modo de parto no parece tener relación con riesgo vinculado a COVID-19 en la madre y el niño.

•• que el contacto piel a piel inmediato luego del parto no aumentaría el riesgo de enfermedad del RN.

•• los beneficios de la lactancia materna.

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Esta información así como las recomendaciones que se apoyan en ella pueden variar a medida que aparezca nueva evidencia o surjan variaciones a partir de la práctica médica.

PERSONAS GESTANTESLas personas gestantes que regresan de una zona de circulación comunitaria (por ejemplo, del conglomerado Neuquén-Plottier-Centenario a alguna localidad del interior sin circulación comunitaria) permanecerán en aislamiento domiciliario por 14 días. Se las asesorará para que consulten tempranamente ante la aparición de síntomas de enfermedad.

Se reprogramarán los controles para cuando finalice el aislamiento. En caso de que deban realizarse controles impostergables, tanto el traslado como la atención deben llevarse a cabo con las medidas de bioseguridad correspondientes. Evaluar en cada caso en particular la necesidad de internación transitoria para los estudios. Se recurrirá a la telemedicina y al teléfono para la resolución de dudas o problemas cuando sea posible.

I. INTERNACIÓN POR COVID-19 (CAUSA NO OBSTÉTRICA) •• Se seguirán los mismos lineamientos que para la población adulta, con la sola excepción de aquellas instituciones que no cuentan con servicio de obstetricia o tocoginecología y no poseen maternidades, ya que el seguimiento de la embarazada requiere del médico clínico y del obstetra o tocoginecólogo (atención conjunta) independientemente de la sala de internación y de la gravedad del cuadro.

•• Su condición de gestante no debe impedir la realización de estudios radiográficos con la protección adecuada y de laboratorio que estén indicados por la enfermedad.

•• En el polo Metropolitano, considerando que el hospital designado como COVID para casos leves y moderados, que es el Hospital Bouquet Roldán, no cuenta con tocoginecología, todas las gestantes que requieran internación serán referidas al Hospital Castro Rendón en Fase 1, sumando a los hospitales Centenario y Plottier en Fases 2 y 3.

•• El Hospital Heller se mantendrá libre de COVID.

•• Las instituciones privadas podrán internar a las mujeres gestantes que hayan estado bajo seguimiento de sus profesionales siempre que estén preparadas con las medidas de bioseguridad correspondientes y su capacidad operativa. Deben contar con médico tocoginecólogo y clínico para seguimiento conjunto. Se respetarán en tal sentido los criterios del plan definido para los pacientes adultos-no gestantes.

•• Polos Centro y Sur: se definirá de acuerdo a la capacidad de internación de cada institución en el momento, en conjunto con el Centro Coordinador de camas y la referente de Obstetricia, siguiendo

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los mismos criterios de gravedad que para la población general de adultos. La evaluación debe ser conjunta gineco-obstétrica y clínica.

II. PERSONA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO•• Se mantiene el mismo criterio que en 1 en cuanto a la necesidad de evaluación conjunta clínica y gineco-obstétrica. Esto significa, como ejemplo, que un caso leve o moderado de COVID 19 en una persona gestante de Las Coloradas debe ser derivado a Junín de los Andes para la evaluación conjunta (definido por la Zona Sanitaria).

•• Con respecto a la edad gestacional, se mantienen los límites que manejan habitualmente los hospitales, exceptuando los niveles III, que no retendrán embarazadas en trabajo de parto con sospecha o confirmación de la enfermedad, a menos que no haya una ventana de tiempo suficiente como para una derivación segura.

•• Instituciones del sector privado: podrán internar a las pacientes bajo seguimiento de sus profesionales siempre que reúnan las condiciones de bioseguridad correspondientes y tengan la suficiente capacidad operativa (número de camas, salas de parto, quirófanos, etc.). Considerarán también su capacidad para internar al recién nacido si tuviera requerimientos de neonatología. De no cumplir las condiciones en obstetricia o en neonatología el Centro Coordinador de Camas redireccionará al sector público.

III. PERSONA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO EN EXPULSIVO•• Los hospitales, incluyendo los niveles 3, y las instituciones privadas deben estar preparados para atender un parto de una persona sospechosa o confirmada COVID-19. El escenario será simulado para detectar problemas que pudieran presentarse en la contingencia. Luego del parto, el binomio será derivado al centro que corresponda según el polo. Debe considerarse que algunas situaciones (camas disponibles, condiciones del clima) no permitan la derivación, por lo cual todas las instituciones deben preveer los espacios apropiados para casos COVID19.

IV. EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS•• Se utilizará el criterio del ítem 3, excepto en aquellos hospitales que no cuenten con quirófano, que deben recurrir al mismo protocolo que utilizan en las emergencias obstétricas en pacientes no COVID, sumándole los EPP correspondientes.Para el Polo Metropolitano (Hospital Castro Rendón, Zona Metropolitana y Zona I), las situaciones de emergencia y la conducta de traslado se resume en el cuadro siguiente:

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ALTA COMPLEJIDAD MAIL TEL.

1- OBSTETRICIA> TDP menor 6 cm. (Evaluar paridad previa)> RPM> APP> PIELONEFRITIS EMBARAZO> PUERPERIO PATOLÓGICO: INFECCIÓN HERIDA QX, ENDOMETRITIS> MASTITIS PUERPERAL> SOSPECHA DE ACRETISMO PLACENTARIO

2- GINECOLOGÍA> ABORTO> ECTOPICO NO COMPLICADO> EIP II/ IIII> MASTITIS NO PUERPERAL> CA DE CUELLO UTERINO

El criterio médico siempre debe primar en estas situacionesSe agrupan las principales indicaciones teniendo en cuenta el tiempo disponible para la resolución oportuna de la patología tocoginecológica.En todos los casos deberá realizarse la comunicación con el Centro Coordinador de camas (299-4112846) para el manejo centralizado de la internación/traslado y con la Guardia del Servicio de Tocoginecología (449-0844/845) para la recepción de la paciente.

3- OBSTÉTRICAS de TÉRMINO> TPD MAYOR 6 CM. (EVALUAR PARIDAD Y TIEMPO DE DERIVACIÓN)

4- OBSTÉTRICAS y GINECOLÓGICAS de RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA> DPNI> ECLAMPSIA> BRADICARDIA FETAL> TDP B24 CON CV MAYOR 1000 COPIAS (EVALUAR PARIDAD Y DILATACIÓN)> PROLAPSO DE CORDÓN> PELVIANO EN TDP> ACRETISMO PLACENTARIO SANGRANDO> ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO: EE COMPLICADO DESCOMPENSADO, TORSION ANEXIAL, EIP IV> ABORTO SEPTICO.

Recordar que para las pacientes COVID negativas internadas en el Hospital Castro Rendón, se podrán requerir camas en hospitales de menos complejidad de acuerdo a la situación de ocupación y planificación de la red de atención.

DERIVACIONES TOCOGINECOLÓGICASPacientes sospechosas o confirmadas COVID-19

HAY TIEMPOPARA DERIVAR

EVALUAR SEGÚN TIEMPO Y RECURSOS, LA POSIBILIDAD

DE RESOLUCION LOCAL según plan de contingencia

hospitalario.

V. PERSONA GESTANTE CASO SOSPECHOSO DE COVID19•• Aislamiento domiciliario. La posibilidad del seguimiento en domicilio debe acordarse en cada caso individulmente.

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INTERNACIÓN LUEGO DEL NACIMIENTO.Se decidirá de acuerdo a: condición clínica de la madre y el RN (ver neonatología), elección de la madre luego de haber recibido toda la información adecuada y completa y las posibilidades de la institución.

•• Se reprogramarán los controles obstétricos para cuando finalice el aislamiento. En caso de que deban realizarse controles impostergables, tanto el traslado como la atención debe llevarse a cabo con las medidas de bioseguridad correspondientes. Evaluar en cada caso en particular la necesidad de internación transitoria para los estudios.

•• Resolución telefónica o con herramientas de Telemedicina donde estén disponibles de dudas que surjan acerca de su embarazo.

•• Se la proveerá de la información necesaria sobre signos de alarma para consulta inmediata a los números de emergencia según la jurisdicción.

En el Polo Metropolitano el seguimiento domiciliario está a cargo de la Jefatura de Zona Metropolitana a través de sus centros de salud y sus zonas de influencia, tanto para el sector público como para el privado.

Sector privado: el médico que sospecha el caso se comunicará con Epidemiología (flujograma de manejo de caso sospechoso) y decidirá si corresponde internar a la paciente o si es posible el seguimiento domiciliario. En el caso de que sea posible el seguimiento domiciliario, la persona gestante regresará a su domicilio con la indicación de aislamiento. El equipo de internación domiciliaria contactará a la paciente y al médico de cabecera y, cuando estén disponibles los resultados del hisopado diagnóstico, se acordará la institución donde se realizará el parto o la internación de la paciente si fuera necesario.

VI. TRABAJO DE PARTO Y MODO DE NACIMIENTO•• El modo de finalización del nacimiento se definirá en base a criterios obstétricos y de condición de la madre. La cesárea no muestra ningún beneficio en embarazadas infectadas COVID19 y debe indicarse solo si está justificada plenamente.

•• Se limitará al mínimo la cantidad de personas presentes en el parto.

•• EPP: ver capítulo de bioseguridad.

•• El clampeo del cordón se hará como habitualmente, no siendo necesario el clampeo precoz.

•• Se favorecerá el contacto piel a piel. La madre debe colocarse barbijo quirúrgico.

•• Se realizará el monitoreo fetal permanente durante el TP y parto.

•• Para el caso de cesárea, se remite a la recomendación de quirófanos COVID.

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Se admitirá un solo visitante/acompañante sano, que utilizará barbijo quirúrgico y mantendrá distancia de al menos dos metros de la paciente. Podrá asistir en el cuidado del RN (cambio de pañales, higiene, etc.)

El acompañante:•• Será una persona de confianza de la paciente, que podrá acompañarla durante el trabajo de parto, parto y puerperio. Se extremarán los esfuerzos para garantizarlo. La prioridad siempre será la disminución del riesgo de contagio de la población y del personal de salud.

•• El acompañante deberá: no ser un caso COVID 19 confirmado y encontrarse asintomático durante todo el período de cuidado de la paciente y, durante el puerperio, si corresponde, del recién nacido.

•• El acompañante no debe presentar factores de riesgo para COVID 19, debe ser menor de 60 años sin comorbilidades.

•• Se lo considerará contacto estrecho y deberá utilizar: barbijo quirúrgico y camisolín de tela. Solo se colocará la máscara facial en caso de acercarse a la paciente para asistirla.

•• Se lavará las manos con agua y jabón con la técnica correcta antes y después de asistir a la paciente (y/o al recién nacido) y de manera frecuente.

•• Permanecerá en la habitación salvo situaciones excepcionales. Al salir de la habitación se retirará el camisolín y realizará higiene de manos según protocolo.

RECIÉN NACIDO ASINTOMÁTICOPor el momento no se realiza la toma de muestra para SARS-Cov2 en el recién nacido asintomático. Esta, como todas las recomendaciones, puede cambiar.

El lugar de internación se decidirá según la condición clínica de la madre y el RN, elección de la madre luego de haber recibido toda la información adecuada y completa y las posibilidades de la institución. Las posibilidades son: internación conjunta o separación temporal.

•• Internación conjunta. La madre utilizará barbijo y lavado de manos antes y después de tocar al RN. Entrenar a la madre y al cuidador sano acompañante en la técnica correcta de lavado de manos y asegurar la provisión de los elementos necesarios. Cuando la madre retire los métodos de barrera (por ejemplo para comer) el RN debe estar alejado por lo menos dos metros de la madre, en su cuna o a cuidado del acompañante sano. Puede ser necesario que la madre use un camisolín para amamantar. Se recomienda que no permanezca en la cama cuando amamante, para evitar al máximo el contacto del RN con las superficies potencialmente contaminadas.

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La madre evitará hablar durante el amamantamiento y cambiará el barbijo cada vez que se humedezca.

•• Separación temporal. Se internarán por separado el RN y la madre, ya sea en habitaciones separadas (el RN con un cuidador sano) o el RN en neonatología.

•• Si la madre ha optado por no amamantar pero sí extraer leche, podrá recurrir a la extracción manual o a bomba de extracción. En este último caso, la extracción se hará en la habitación de la madre, con la esterilización correspondiente del equipo, que no podrá compartirse con otras pacientes.

Estas recomendaciones podrán cambiar a menudo sobre la base de evidencia o experiencia de los equipos. Ante cualquier duda o necesidad de aclaración, se recomienda contactar a las líneas de trabajo correspondientes.

RECIÉN NACIDO SINTOMÁTICO. NEONATOLOGÍA.I. ESCENARIO 1: RN sintomático de madre con sospecha o confirmación COVID 19

> Se deberá internar en los servicios de neonatología cumpliendo las medidas de aislamiento respiratorio y de contacto. Se solicitará PCR para SARS Cov2, además de panel habitual de virus respiratorios. La muestra se tomará por ANF.> Deberá ser internado en los servicios de neonatología de acuerdo con la complejidad de cada servicio, no habiendo variaciones con los criterios utilizados en otras patologías neonatales. Lo que varía es el aislamiento y el uso de EPP del personal de salud hasta que se descarte la enfermedad o se cumplan los criterios del alta.> En el polo metropolitano, el Hospital Heller se mantendrá libre de COVID. Los servicios disponibles son el HCR y el Hospital de Centenario.> En el interior de la Provincia, los servicios disponibles son los hospitales de Chos Malal, Zapala, San Martín de los Andes, Junín de los Andes, Cutral Có. Siempre se respetará la complejidad neonatal que reciben.> El sector privado podrá atender estos casos siempre que reúna las condiciones de bioseguridad.

II. ESCENARIO 2: RN que es llevado a la consulta ambulatoria como caso sospechoso, según definición vigente.

> Se deberá realizar aislamiento respiratorio al RN y acompañante y el personal utilizará los EPP recomendados. Se solicitará PCR rt y panel de virus respiratorios. > En el caso del hospital Heller, libre de COVID, si por la condición clínica y edilicia pudiera permanecer en la internación de transición hasta el diagnóstico que confirme o descarte COVID, procederá a internar en caso negativo y a derivar a Hospital Castro Rendón u Hospital Centenario según gravedad y disponibilidad de camas.

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> Si el Hospital Heller no pudiera mantener al RN en internación transitoria, por falta de espacio o de personal, derivará al Hospital de Centenario para la misma, que lo mantendrá hasta confirmar o descartar COVID. En caso de descartar la enfermedad, retornará al Hospital Heller.> Para el interior de la Provincia, se mantendrán las medidas de aislamiento respiratorio y de contacto hasta confirmar o descartar COVID y el lugar de internación se definirá por la condición clínica del paciente y no por el estado COVID.

TRASLADO NEONATALEl traslado en el polo Metropolitano neonatal estará a cargo de los servicios que derivan al paciente y no del SIEN. Deberá prestarse atención a las normas de bioseguridad y de limpieza y desinfección de la ambulancia luego de realizado el transporte interhospitalario.Los polos centro y sur trasladarán los pacientes con los equipos designados por cada insitución o por vía aérea según corresponda.

REFERENTESNeonatología: Dra. Ivana Mato, Jefa de Servicio de Neonatología, Hospital Castro Rendón.

Obstetricia: Dra .María Inés Martínez, Jefa del Servicio de Obstetricia del Hospital Castro Rendón.

Tratamiento farmacológico, antivirales: Servicio de Infectología, Hospital Castro Rendón.

Tratamiento broncodilatador: Dra. Lina Abram, Referente del Programa Nacional de Infecciones Respiratorias. Dirección de Maternidad e Infancia, Mg Cecilia Maisler.


CENTROSDE SALUDLÍNEAS DE TRABAJO ante la pandemia de COVID-19


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CENTROS DE SALUD


Se caracteriza nuestra provincia provincia por la heterogeneidad de los espacios físicos donde se desarrollan las actividades del primer nivel de atención, que incluyen postas sanitarias, centros de salud y hospitales de baja complejidad de diferente tamaño, accesibilidad y medios tecnológicos, según la zona sanitaria en la que se encuentren los diferentes efectores.

El primer nivel de atención resulta el primer contacto con las personas, familias y comunidades por su situación de cercanía al domicilio, por trabajar en un territorio especifico definido espacial y poblacionalmente. Estas características lo constituyen y ubican de manera estratégica para amortiguar las inequidades y los efectos sociales de transitar la pandemia en los grupos más vulnerables, garantizando el acceso de salud, para usuarios y pacientes, priorizando la prevención primaria y secundaria, respetando los derechos de las personas.

Para tal fin, se plantea readecuar la modalidad de atención, mediante la elaboración de un “Plan de respuesta local ante COVID 19 para el Primer Nivel de Atención”, entendiendo que los equipos de salud en su totalidad tienen un papel fundamental en la identificación, notificación y asistencia, como también en la planificación y organización de las acciones.

ÁREA RURAL UNICOS EFECTORES (NIVELES I Y II)

•• Realización de encuentros interinstitucionales, promoviendo la presencia de actores sociales representativos y del Loncos, en zonas con población originaria.

•• Efectuar un diagnóstico de situación de la población del área rural en relación con la pandemia de Coronavirus. Actualmente, en las áreas relevadas se observa tendencia a la persistencia de la circulación de gente entre los distintos parajes como así también diversas reuniones sociales (religiosas, sepelios, reuniones familiares). Escasos cambios de hábitos en lo referente a medidas de protección familiar. Circulación de gente hacia el pueblo para trámites bancarios y compras.

•• Coordinación con los diferentes actores sociales de las acciones requeridas para disminuir riesgos de contagio de acuerdo al diagnóstico realizado, por ejemplo, viajes en transporte institucional con protocolo establecido para concentrar trámites y compras.

•• Generar estrategias comunicacionales para lograr mayor adherencia a las medidas preventivas y al aislamiento social. Herramientas de difusión e información contextualizadas (sin acceso a internet, escaso uso de redes, telefonía, etc.)

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•• Generar protocolos locales de actuación ante posibilidad de aparición de casos de acuerdo al personal que trabaje en el efector.

•• En los efectores que sea posible, disponer de sector de atención diferenciada para pacientes respiratorios.

•• Establecer y comunicar modalidad de entrega de insumos, leche, anticonceptivos y medicamentos.

•• Evaluación sistemática de pacientes para detectar presencia de síntomas respiratorios (triage respiratorio).

•• Descartar revistas y juguetes de sala de espera u otros objetos que puedan ser fómites en la cadena de contagio del COVID 19.

•• Establecer protocolo de vacunación.

ATENCIÓN NO COVID

•• No suspender la visita al área rural. Idealmente, programar turnos y asistencia con anterioridad.

•• Programar controles DE salud y seguimiento de crónicos a la mañana y demanda espontánea en turno tarde.

•• Odontología. Garantizar acceso a turnos programados y asistidos según recomendaciones de Salud Bucal del Ministerio de Salud de la Provincia.

•• Garantizar atención en Salud Mental y Adicciones según línea de trabajo provincial.

•• Realizar triage antes del ingreso al lugar de atención, aunque sean pacientes programados para la atención.

•• Incorporar actividades de información sobre la evolución de la pandemia y posibles avances de fases con su implicancia en la modalidad de atención, sobre medidas preventivas y pautas de autocuidado.

ATENCION COVID:INGRESO DE CASO SOSPECHOSO

•• Destinar en el efector un sector de aislamiento de espera para ser trasladado por el móvil de salud. Administrar y solicitar al paciente que realice un cambio del tapabocas, por un barbijo quirúrgico. No referenciar al paciente a mayor complejidad de manera particular, una vez detectado el caso será transportado por un móvil sanitario con las medidas adecuadas.


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•• Traslado a hospital cabecera y, dependiendo de su condición clínica, posterior destino en una locación de aislamiento COVID, internación o derivación a mayor complejidad.

•• Detección y registro de contactos, a quienes se indicará, de preferencia, aislamiento en domicilio, con vía de comunicación establecida y atención a distintas necesidades que pudieran presentarse (víveres, leña, agua, etc.) Entregar información gráfica contextualizada sobre aislamiento domiciliario.

•• Los contactos de casos confirmados tendrán una evaluación inicial por el equipo epidemiológico, otra al 4º y 11º día de aislamiento con el fin de hacer también toma de hisopado. Se coordinarán las visitas requeridas por las familias en aislamiento, según necesidad.

REQUISITOS PARA AISLAMIENTO DOMICILIARIO DE CONTACTOS

Comunicación /conectividad: ¿con qué medios cuenta la familia que se acompaña para dar aviso de situación en el aislamiento? ¿Qué recursos tiene la comunidad para dar contención a esta situación y qué redes se pueden entablar en la comunidad?

Accesibilidad de caminos/temporada invernal: solicitar a Vialidad que esté garantizado el mantenimiento de caminos como así también desbloqueo de estos en caso de nevadas.

Asistencia alimentaria: es imperioso reforzar este aspecto a fin de agilizar la llegada de víveres en caso de ser necesario.

Coordinar viajes entre otras instituciones y salud: a fin de hacer las visitas a personas que hayan quedado en aislamiento.

ÁREAS URBANAS

•• Los centros de salud se destinan a programar la atención de patologías no respiratorias, derivando en lo posible la demanda de patologías respiratorias al hospital.

•• Prever la aparición de casos respiratorios de manera espontánea (diferenciar la circulación de pacientes respiratorios) de ser posible o necesario por el nivel de demanda, generando un protocolo de actuación ante esta circunstancia.

•• Descartar revistas y juguetes de sala de espera u otros objetos que puedan ser fómites en la cadena de contagio del COVID 19.

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•• Difundir información mediante los medios disponibles acerca de modalidades de atención, la evolución de la pandemia y las medidas de prevención.

GESTIÓN DE LA DEMANDA

Se prioriza la entrega de turnos por vía telefónica o red social. Diferenciar los momentos, ejemplo: mañana/tarde, de atención de la demanda de los controles de salud y de los pacientes crónicos, de la demanda espontánea no respiratoria.

En el caso de atención a niñas y niños, los y las acompañantes deben ser menores de 60 años y sin comorbilidades, como enfermedades cardiovasculares, respiratorias crónicas, diabetes o inmunosupresión, ni embarazo.

La patología respiratoria aguda detectada telefónicamente será derivada al sector de atención respiratoria del hospital, previa indicación del lugar y cómo se debe ingresar a la misma.

De preferencia, realizar visitas domiciliarias de pacientes con enfermedades crónicas. Entrega de medicación en domicilio y establecer modalidades de atención no presenciales.

Establecer modalidad de entrega de medicación, insumos, programa de SSyR, leche, evitando la concurrencia masiva.

INGRESO•• Evaluación sistemática de pacientes para detectar presencia de síntomas respiratorios (triage respiratorio). Si realizado el triage se presenta una persona “caso sospechoso” de COVID-19, se colocará barbijo quirúrgico y se dispondrá en sector preestablecido hasta la llegada del equipo de traslado. En caso de falta de espacio físico se utilizará la sala de espera, suspendiendo el resto de las actividades programadas hasta 2 hs después de la desinfección de la misma.

•• Odontología. Garantizar acceso a turnos programados según recomendaciones de Salud Bucal del Ministerio de Salud.

•• Personas con patología crónica y/o adultos mayores (> 65 años). Efectuar controles de salud, haciendo hincapié en la prevención primaria y secundaria de patologías prevalentes de igual forma previa a la pandemia, garantizando el acceso a los CONTROLES DE SALUD resguardando la circulación. Además de seguir efectuando acciones previas como: identificar, llamar telefónicamente y realizar seguimiento (constatar si tiene medicación y estado de salud general), eventualmente orientación.


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CENTROS DE SALUD


•• Cuidados domiciliarios para población general. Utilizar la estrategia de atención domiciliaria en personas de riesgo o vulnerables ante la infección de COVID 19, además de adultos mayores y menores de 1 año, para actualizar vacunas del calendario nacional, además de otros que debieran ser integrados por las características de la comunidad de referencia del CAPS.

•• Garantizar atención individual en SALUD MENTAL y ADICCIONES según línea de trabajo provincial.

•• Garantizar el acceso a la salud sexual y reproductiva, métodos de detección temprana de patologías prevalentes tales como cáncer de mama y de cérvix, entre otras. Así también es menester continuar con el trabajo desarrollado previo a la pandemia en la disminución de las enfermedades de transmisión sexual.

•• Garantizar el acceso a población adolescente. Utilizar TIC para efectuar difusión de información. Vacunación. Considerar las consultas de salud sexual y reproductiva como emergencia. Generar espacio de consulta.

•• Acciones de cuidado a poblaciones vulnerables. Elaborar protocolo interministerial de aplicación local.

•• Hogares de menores, adolescentes, penitenciarias y residencias de larga estancias además de otros que pudiesen detectarse.

•• Medidas de acción para barrios populares para evitar la propagación del COVID 19. (se recomienda ver el documento del Ministerio de Nación: https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/if-2020-25824744-apnsasms_2_1_0.pdf )

UNIDADES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN CENTROSDE SALUD

Resulta de interés conocer cómo se comportará la circulación de este nuevo virus con los restantes agentes etiológicos habituales durante el periodo invernal. Están destinadas a los pacientes de cualquier edad, exclusivamente ambulatorio, que cumplan la definición de caso de la “unidad centinela”, el cual resulta más sensible que buscar la detección de infecciones respiratorias que ocurren en la comunidad. No requiere ningún nexo epidemiológico de riesgo (antecedentes de viaje a provincias o áreas con circulación viral activa o antecedentes de haber estado en contacto con casos confirmados). El propósito principal es conocer e identificar tempranamente la circulación viral comunitaria en personas ambulatorias de SARS-COV 2, Influenza A y B.

https://www.argentina.gob.ar/noticias/guia-de-recomendaciones-para-evitar-la-propagacion-en-barrios-populares-y-el-cuidado-de


CENTRO COORDINADORDE CAMAS (CCC)LÍNEAS DE TRABAJO ante la pandemia de COVID-19


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CENTRO COORDINADOR DE CAMAS (CCC)


El CENTRO COORDINADOR DE CAMAS, creado por Resolución Ministerial, se enfocará en la asignación de lugares de internación para la atención de los pacientes con sospecha-diagnóstico de COVID-19, coordinando las solicitudes de internación y derivaciones entre establecimientos para cualquier tipo de patología y grupos poblacionales.

Dentro de la Zona Metropolitana, la logística del traslado de los pacientes que tuvieran necesidad de internación se realizará a través del Centro Coordinador de Camas que, teniendo a disposición el mapa de camas de la zona, definirá en qué institución se internará el paciente en cuestión, teniendo en cuenta criterios tales como: cantidad de personal de enfermería; personal en general a disposición en el momento; características clínicas del paciente y disponibilidad de camas.

Desde el interior de la provincia, se realizará según lo mencionado en el documento Secuencia de llamados ante casos sospechoso de COVID-19, difundido oportunamente por el Ministerio de Salud de la Provincia.

CIRCUITO DE DERIVACIONESY ATENCIÓN

EN EL POLO METROPOLITANOLos traslados de los pacientes con sospecha y/o diagnóstico SARS CoV-2 tanto entre instituciones, como los domiciliarios, seguimiento domiciliario, altas hospitalarias, en el caso de ser necesaria, se harán bajo la siguiente metodología:

Todos los efectores publico/privado informarán siempre del paciente sospechoso al Centro Coordinador de Camas.

El CCC se ocupa específicamente de la locación del paciente y de ser nexo de esa acción entre el efector derivador y el efector receptor.

Serán atribuciones y facultades propias y exclusivas del profesional a cargo de la guardia del Centro Coordinador: •• Utilizar criteriosamente todas las camas del Sistema de Salud de Neuquén, del sector público y del privado, indicando la distribución de las internaciones en los distintos establecimientos más adecuada a la evolución de la pandemia, sin las limitaciones y lógicas que rigen en situación ordinaria, como por ejemplo: lugar de residencia del paciente, cobertura social o aseguramiento que disponga, lugar de trabajo del médico de cabecera, cupo límite de internaciones diarias por convenios financieros o laborales.

•• Disponer la movilización de pacientes de un establecimiento a otro, teniendo en cuenta la lógica de la diferenciación entre instituciones Covid y No-Covid.

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•• Recibir la solicitud de derivación y solicitar toda la información necesaria para evaluar y decidir el curso de acción a seguir.

•• Notificar efectivamente al médico receptor en cuanto esté definida la derivación, y asegurar que a partir de ese momento mantenga contacto con el equipo de traslado.

•• Asegurar la trazabilidad del evento y la auditoría de todo el proceso de derivación.

El Centro Coordinador manejará un mapa con la mayor frecuencia de actualización posible que refleje la disponibilidad y ocupación de camas, según su complejidad, de los establecimientos públicos y privados.

EN CUANTO AL TRASLADOCada uno de los efectores, sea público o privado, es responsable de los traslados correspondientes a las distintas instituciones de tener que hacer derivaciones de pacientes.

Una vez solucionado el cuadro clínico de base y con acuerdo entre las partes involucradas, el hospital, o las instituciones, derivador en primera instancia será el que se encargue del traslado nuevamente a su institución. Si el egreso hospitalario fuera el alta médica hacia su domicilio, el traslado lo hará el hospital tratante en ese momento.

El Hospital Castro Rendón recibirá por guardia los pacientes Covid y no Covid que requieran cuidados de alta complejidad (siguiendo cadena de llamados), como así también los internará según disponibilidad de camas. Se hará cargo de la gestión de camas, frente al rechazo de internación por falta de estas u otra situación.

El servicio de guardia externa de cada uno de los establecimientos tiene la responsabilidad de dar atención médica a los pacientes sospechosos Covid, así lleguen estos por sus medio o por cualquier otros medios tales como vehículos particular, asistenciales públicos o privados teniendo en cuenta la diferenciación de la atención en respiratorios y no respiratorios, según lo planteado en su plan de contingencia.

El HBR atenderá toda la demanda espontánea por guardia, haciendo la diferenciación entre respiratorio y no respiratorio. De allí, teniendo en cuenta el criterio de gravedad de la enfermedad, derivará los pacientes a las instituciones correspondientes, o lo dejará internado en su institución. Los servicios de emergencia, sean público o privado, SOLO deberán trasladar pacientes a la guardia “no respiratoria” de este hospital, con patología de riesgo de vida inminente y que no puedan ser tratadas en otros nosocomios, por una cuestión de tiempo de traslado: IAM en curso, PCR, etc. Se pueden resolver también complicaciones simples como, por ejemplo, una “sonda urinaria tapada” (resolución e inmediata alta hospitalaria).


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EN LOS POLOS DEL INTERIOR Se hará cargo cada una de las instituciones que necesiten trasladar el paciente, realizando postas, si fuera necesario, dentro de su zona sanitaria.

Una vez solucionado el cuadro clínico que motivó la derivación y con acuerdo entre el polo central y el hospital derivador en primera instancia, sobre la internación en menor nivel de complejidad o, incluso, internación domiciliaria, será el hospital derivador en primera instancia quien deberá realizar la repatriada del paciente a su localidad de origen.

Consideraciones para la derivación de los pacientes críticos desde localidades periféricas hacia el polo central: •• Condiciones clínicas del paciente, como la inestabilidad hemodinámica, el grado de insuficiencia respiratoria, etc.

•• Tener en cuenta las consideraciones éticas. (Ver documentos sobre aspectos bioéticos en el contexto de la pandemia por COVID-19, disponibles en la página del Ministerio de Salud de la Provincia del Neuquén).

VUELOS SANITARIOSSerá indicación de realizar los vuelos cuando el paciente, por su condición clínica, amerite ser trasladado en forma urgente a una unidad de terapia intensiva.

ZONA SANITARIA IIIEl Hospital Chos Malal derivará los pacientes críticamente enfermos a la ciudad de Zapala (polo de referencia de Zona III):•• Cuando las características clínicas del paciente lo ameriten.

•• Cuando haya disponibilidad de camas en Hospital de Zapala.

•• Cuando no haya imposibilidades climáticas, horarias o de otra índole para no realizar el traslado.

El Hospital Chos Malal derivará los pacientes críticamente enfermos a la ciudad de Neuquén: Cuando el Hospital de Zapala rechace la internación del paciente por alguna causa justificada (ejemplo: falta de cama).

ZONA SANITARIA IVEl Hospital San Martín de los Andes derivará los pacientes críticamente enfermos a la ciudad de Neuquén. También es de considerar la posibilidad de que, dependiendo la situación del momento en la ciudad de Neuquén, los pacientes que tengan necesidad sean derivados al hospital de Zapala.•• Cuando las características clínicas del paciente lo ameriten.

•• Cuando se haya superado la capacidad de internación de pacientes Covid+ en la Clínica Chapelco.

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•• Cuando las condiciones climáticas sean adecuadas, el horario lo permita y que ninguna causa de otra índole lo impidan.

ZONA SANITARIA V (RINCÓN DE LOS SAUCES)El Hospital Rincón de los Sauces derivará los pacientes críticamente enfermos a la ciudad de Neuquén:•• Cuando las características clínicas del paciente lo ameriten.

•• Cuando las condiciones climáticas sean adecuadas, el horario lo permita y que ninguna causa de otra índole lo impida.

Si alguna de las anteriores no fuera aceptable, el traslado deberá realizarse en forma terrestre con vehículos locales.


COLECTA YUSO DE PLASMALÍNEAS DE TRABAJO ante la pandemia de COVID-19

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COLECTA Y USO DE PLASMA


Mediante la resolución 783/20 del pasado 17 de abril, el Ministerio de Salud de la Nación creó el “PLAN ESTRATÉGICO PARA REGULAR EL USO DE PLASMA DE PACIENTES RECUPERADOS DE COVID-19 CON FINES TERAPÉUTICOS”.

El Ministerio de Salud de nuestra provincia adhirió a la citada resolución, adecuando sus distintos lineamientos y, luego de articular y poner en marcha distintas líneas de acción autorizó, a partir del 10 de junio, la realización de las colectas de Plasma de Convalecientes (la primera colecta se realizó el día 16 de junio en el Centro Regional de Hemoterapia) y el uso terapéutico del plasma de convaleciente mediante la Resolución 0945/20, realizándose el 25 de Junio las primeras transfusiones de Plasma de Convalecientes a 3 pacientes internados en el Hospital Dr. Castro Rendón, sumándose así a las provincias de Buenos Aires, Santa Fé y Córdoba en el uso de este recurso terapéutico.

A continuación se describen los principales procesos y acciones del programa.

I-Proceso de captación y selección de los potenciales donantesA. CaptaciónA.1- Recibir la información de los potenciales donantes de plasma convaleciente (PCC19) a través del Ministerio de Salud de la provincia del Neuquén. A.2-Establecer un primer contacto telefónico post-alta del paciente para informarle sobre la posibilidad de transformarse en un predonante de PCC-19 y determinar si desea ser donante.A.3- Contactar vía telefónica, 14 días post-alta, a quien manifestó su deseo de ser donante, con la finalidad de ponerlo en conocimiento de que ha sido preseleccionado como donante de plasma convaleciente, según Resolución N° 783/2020 del Ministerio de Salud de la Nación.A.4- Asignar los potenciales donantes al Centro Regional de Hemoterapia (CRH) y a cada uno de los hemocentros autorizados (Policlínico Neuquén, Hemocentro Neuquén y Clínica Dr. Roberto Raña) para realizar las colectas de plasma de acuerdo al número de camas COVID-19 ocupadas a las que brinden servicios de Medicina Transfusional. A partir de aquí, el CRH y cada uno de los hemocentros debe:

> Coordinar fecha y hora para la consulta médica y la realización de los estudios de laboratorio.> Enviar vía mail o whatsapp una copia del formulario de Consentimiento Informado para que pueda aclarar todas sus dudas al momento de la consulta.

B. SelecciónB.1- El día del turno el médico responsable debe:

> Explicar nuevamente los motivos de su citación y el procedimiento a llevar a cabo. > Verificar diagnóstico confirmado de COVID-19 y certificado del alta médica.


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B.2- El potencial donante no deberá presentar síntomas, al menos 14 días previos a la donación.B.3- El potencial donante deberá tener entre 18 y 65 años.B.4- El potencial donante deberá cumplir con los criterios de donación y se realizarán las pruebas de tamizaje inmunoserológico obligatorias para Banco de Sangre y los criterios para selección de donantes de sangre (Res. 797/ 13, Res. 1507, 1508 y 1509/2015).Además, se deberá determinar la presencia de Ac IgG anti-Sars-Cov2 y en el caso de mujeres con antecedentes gestacionales, se deberá realizar la determinación de los Ac anti-HLA.B.5- Quienes cumplan con los criterios de donación, no posean serología reactiva para las infecciones transmisibles por transfusión tamizadas, posean Ac IgG anti-Sars-Cov2 positivos y Ac anti-HLA negativos, serán asignados para la realización de la donación de plasma.

II- Proceso de Donación (Recolección del Plasma mediante técnica de Aféresis)A. Recepción del DonanteA.1- Ingresar al sistema informático Flebes. Clasificar como donantes por aféresis. A.2- Imprimir informes de laboratorio. Adjuntar al formulario de entrevista de donantes.A.3-Realizar nuevamente la entrevista médica, completando formulario de entrevista de donantes.

B. Recolección del Plasma B.1- Llamar al donante por nombre y apellido. Corroborar la trazabilidad del ingreso con el formulario de donación.B.2- Mostrar al donante el kit de aféresis que se va a utilizar para el procedimiento, explicar que es un material de uso único y descartable.B.3- Etiquetar y hacerle firmar las bolsas donde se va a recolectar el producto con el código de barras asignada.B.4- Armar el equipo (SEPARADOR CELULAR MCS HAEMONETICS).B.5- Programar la donación de plasma y cargar los datos solicitados.El volumen de plasma donado no deberá exceder el 15% de la volemia total del donante cuando se realice reposición con solución fisiológica isotónica + albúmina al 20% o los 600 ml en el caso de que no se realice la reposición con los elementos antes mencionados.B.6-

> Con Haemonetics colocar el manguito para ejercer presión en el brazo. > Elegir el sitio de punción. Proceder a la asepsia del brazo (ver Anexo I). Realizar venoclisis. > Dejar fluir los primeros 30ml de sangre al reservorio para evitar una contaminación bacteriana.

B.7- Cargar tubos para determinación de títulos de Ac totales y de Ac Neutralizantes Anti-SARS-CoV-2 (para derivar al Instituto Maiztegui) para ello rotular los tubos con identificación del Banco de Sangre y etiqueta que identifica la finalidad del estudio “PCC19”:

> 4 tubos secos de 5 ml de sangre entera.> 2 tubos de 3 ml de sangre entera con EDTA.

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B.8- Iniciar al procedimiento de separación del plasma. (Ver manual del operador). B.9- Una vez finalizado el procedimiento sellar las tubuladuras de los productos obtenidos y desconectar al donante.B.10- Retirar la aguja colocando una gasa estéril y luego ejercer presión con la misma gasa, indicar al donante que siga ejerciendo presión con su otra mano en el sitio de punción.B.11- Descartar la aguja en Descartador para cortos punzantes.B.12- Descartar el material del kit de aféresis en bolsa roja para material patógeno.B.13- Cargar los datos del producto obtenido en el sistema informático Flebes.B.14- Controlar los signos vitales, y si está en parámetros normales se acompaña al donante al área de refrigerio, dándole las recomendaciones post donación.

III-Procesamiento del producto plasmáticoA. FraccionamientoA.1- Trasladar los productos obtenidos junto con las muestras para determinación de títulos de Ac totales y de Ac Neutralizantes Anti-SARS-CoV-2, a la sala de fraccionamiento. A.2- Alicuotar en circuito cerrado, en volúmenes de 200-250 ml.A.3-Registrar en la planilla diaria de fraccionamiento (Anexo I)A.4-Generar en el sistema informático las unidades de alícuotas según corresponda A.4-Centrifugar las muestras de suero por 10 min a 3000 rpm

B. Almacenamiento provisorioB.1- Congelar -80°C en la base del Utrafreezer F-300 cada una de las alícuotas obtenidas.

C. Validación, etiquetado y almacenamiento definitivoC.1- Validar y etiquetar según Poe de “Validación, etiquetado y liberación”.C.2-Etiquetar para lograr una clara identificación, en la que deberá constar:

> “Tipo de Producto: PC COVID-19” > “Resultado de título de anticuerpos neutralizantes SARS-Cov-2” (si están disponibles) > “Titulación de anticuerpos neutralizantes en proceso” (si no están disponibles al momento de la liberación de la unidad) > “PRECAUCIÓN: producto de uso exclusivo para investigación”

D. Almacenamiento DefinitivoD.1- Almacenar definitivamente el producto en el estante 1 del freezer a -35°C, claramente identificado para tal fin, hasta su distribución según Poe “Distribución de hemocomponentes”.D.2- Almacenado a una T° de -35°C el PCC-19 puede conservarse 3 años.D.3- Las muestras para titulación de Ac, se derivarán semanalmente al Instituto Maiztegui.


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D.4 Completar planilla de derivación de muestras (Anexo II). Archivar en la carpeta “Registro de muestras” hasta su envío.

III- Distribución de Plasma de ConvalecienteA-Envíos Programados A.1- Recepcionar la solicitud institucional mediante el sistema informático Flebes y una copia de la solicitud transfusional del paciente en el e-mail: coordinació[email protected] Cotejar disponibilidad de productos sanguíneos solicitados y disponer los mismos en la bandeja de envíos correspondiente a la institución solicitante.A.3- Preparar el envío, durante la mañana del día del despacho, de la siguiente manera:

> Generar remito de egreso de unidades en sistema Flebes, registrando mediante el uso de lector de código de barras las unidades a exportar.

A.4- Almacenar (siempre entre dos técnicos-operadores), de a un producto por vez, los productos sanguíneos en la conservadora de envío con placas de frio pack, un técnico cotejará el remito de egreso y otro técnico confirmara verbalmente que el producto se corresponde con el descripto en el remito de egreso. A.5-Entregar la conservadora de envío al responsable de la institución solicitante, quién deberá firmar y aclarar cada una de las tres copias de los remitos. Una copia será archivada “Carpeta de Egresos”, otra copia se enviará al Área Administrativa (cuando corresponda facturar, en el caso de envíos al subsector privado) y la 3° copia será entregada a quién retira el despacho para que el mismo la entregue a la institución solicitante.

Los envíos programados tienen como objetivo mantener un stock permanente de Plasma de Convaleciente, de tal manera, que el tiempo entre la solicitud transfusional y la transfusión del mismo, no sea mayor a los 30 minutos.

Desde el CRH, se realizan envíos programados a los siguientes hospitales:> Hospital Neuquén> Hospital Cutral Co/Plaza Huincul> Hospital Zapala> Hospital San Martín de los Andes (para abastecer a Clínica Chapelco)

B- Envíos no programados o prioritarios (tiempo de despacho menos de 24 hs)La secuencia de pasos será la misma que para los envíos no programados, solo que en este tipo de envío, es condición necesaria que exista una comunicación telefónica previa con la Coordinación de la Red Provincial de hemoterapia.Los productos a enviar estarán condicionados por el stock existente en el Centro Regional o en alguno de los Servicios de Hemoterapia de la red provincial al momento de recibirse la solicitud. La entrega de los productos solicitados siempre será realizada por personal técnico de los citados servicios. El traslado de los productos estará a cargo de la institución solicitante.

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IV-Uso terapéutico del Plasma de ConvalecienteA- Criterios de InclusiónA.1- Pacientes mayores a 18 añosA.2- Diagnóstico confirmado de infección por Covid19 por RT-PCR en hisopado nasofaríngeo o muestra de secreción respiratoriaA.3- Admisión a la Unidad CovidA.4- Enfermedad grave o moderada con alto riesgo de progresión a una enfermedad grave o potencialmente mortal (a criterio del médico tratante).A.5- Consentimiento informado proporcionado por el paciente o representante legal, o médico tratante.Enfermedad grave: incluye cualquiera de los siguientes parámetros:

> Frecuencia Respiratoria mayor de 30/mm> Saturación de 02 menor de 93% respirando aire ambiental> PaFi02 (relación de la presión arterial de oxígeno menor de 300 mmHg)> Infiltrados pulmonares mayores del 50% dentro de las primeras 24 -48 hs por imágenes (Rx o Tc).

Enfermedad con riesgo potencial para la vida:> Falla respiratoria> Shock séptico> Falla multiorgánica.

B. Criterios de exclusiónB.1- Sujetos con antecedentes de reacciones adversas a la administración de componentes de la sangre.B.2- Embarazo

C. Procedimiento GeneralC.1- Los criterios de inclusión serán evaluados por los médicos de la Unidad tratante de pacientes Covid.C.2- Una vez que se verifiquen los criterios de inclusión y que se obtenga el Consentimiento informado se podrá solicitar la unidad de plasma convaleciente al Servicio de Hemoterapia de la institución en un formulario de solicitud de transfusión específico para plasma convaleciente.C.3- El Servicio de Hemoterapia realizará los estudios inmunohematológicos pretransfusionales y realizará la derivación de una muestra de sangre con EDTA al CRH para que este la almacene en la seroteca de receptores de plasma.C.4- En caso de que el sujeto no posea diagnóstico positivo para COVID-19 se aguardarán estos resultados para comenzar tratamiento.C.5- Una vez diagnosticado como positivo se proveerá el soporte de atención adecuada para el estado del paciente y se administrará la dosis de plasma a los fines de realizar estudios de Ac anti-Sars Cov-2.C.6- Durante la infusión de plasma se controlarán los signos vitales y síntomas relacionados con reacciones adversas, incluyendo reacciones agudas de empeoramiento de los parámetros respiratorios y de hipersensibilidad. Para su tratamiento se procederá a llevar a cabo los procedimientos institucionales para el manejo de las reacciones adversas asociadas a la transfusión.


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C.7- Los pacientes serán monitoreados durante y después de la administración de plasma para evaluar eventos de seguridad esperable y no esperable.C.8- Dosis de plasma convaleciente. La dosis de plasma convaleciente es de 1 unidad con un volumen de 200 a 250 ml que haya sido testeada para anticuerpos específicos Sars-Cov-2. En caso que el médico tratante lo considere necesario, se podrá repetir la dosis dentro de las 12 hs de administrada la primera unidad.

Preparación de la unidadEl plasma convaleciente debe ser descongelado en equipos diseñados para tal fin o bien ser descongelado a temperaturas entre 30 y 37° en baños termostatizados. Cuando se utilizan medios húmedos la unidad debe estar protegida por una bolsa secundaria para evitar derrames o contaminación, Una vez completado el descongelamiento, debe ser transfundido inmediatamente, o conservado a 4 ± 2° C. Debe ser transfundido antes de las 6 horas del descongelamiento. Inspección visual: la unidad del componente debe ser evaluada en su aspecto, integridad de la bolsa y color inmediatamente antes de ser aprobada su salida del Servicio de Hemoterapia.

Administración de la transfusión de plasma convalecienteAsegurar la identidad del paciente, infundir con las guías apropiadas, a través de tubuladuras estériles, libres de pirógenos y descartables, que incluyan un filtro capaz de retener las partículas potencialmente nocivas para el receptor. Deben ser infundidas en no más de 4 horas después del inicio de la infusión.Durante el acto transfusional no se debe agregar medicamentos a la unidad a transfundir y tampoco infundirlos por la misma vía. La única solución permitida es el cloruro de sodio a 0,9%. En caso en que la medicación es requerida sin dilación tratar de postergar la transfusión o utilizar otra vía. En el caso de una potencial reacción transfusional, el personal que asiste al paciente debe notificar inmediatamente al Servicio de Hemoterapia.

Criterios de suspensión del tratamientoEfectos adversos relacionados a la transfusión de plasma.Todas las intervenciones se dejarán por escrito en la Historia Clínica del/de la paciente.

V-ConclusiónAl 12 de Agosto de 2020, el programa de Plasma de Convaleciente se encuentra en plena ejecución, con 1-2 donaciones de Plasma/Día en el CRH y con 1.25 receptor de Plasma/Día (más de 60 pacientes transfundidos en los subsectores público y privado). A la fecha, no ha habido notificaciones de reacciones adversas y sí, informes preliminares de mejoría clínica y de laboratorio en muchos de los receptores con cuadros moderados tratados precozmente.

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Manual de Fase 1

Manual de Fase 2

Manual de Fase 3

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MANUALDE FASE 1

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MANUAL DE FASE 1

Nota: este manual modifica las Recomendaciones para la toma de muestra para diagnóstico de COVID-19, publicadas el 24/04/2020, vista la necesidad de incorporar mayor estandarización al procedimiento.

Los testeos con PCR para COVID-19 pueden ser una pieza clave de la estrategia de contención de la pandemia, siempre y cuando sus resultados sean confiables. Y la confiabilidad depende de todos y cada uno de los pasos del procedimiento. El inicio de ese procedimiento depende del equipo que va a realizar la toma de muestras y en esa etapa hay varios pasos y puntos críticos que se repasan a continuación.

PASO 1: PREPARACIÓN DE MATERIALES

Antes de desplazarse al domicilio o al sitio destinado para realizar los hisopados, los operadores deben chequear que no falte ninguno de los siguientes elementos:1. EPP adecuados y suficientes para todos los operadores que tomarán muestras (ver guía de EPP disponible en www.saludneuquen.gob.ar)2. Hisopos y tubos en cantidad adecuada. [Al menos 20]3. La misma cantidad de bolsitas de nylon o polietileno y de etiquetas para el envasado primario que de tubos (ver Anexo 1).4. La cantidad de envases secundarios adecuada [al menos 6], para las muestras que se van a tomar, teniendo en cuenta que en un cilindro de 10 cm de diámetro entran aproximadamente 8 tubos de muestras dentro de sus correspondientes bolsitas. 5. La misma cantidad de etiquetas de lote y sobres de papel que de envases secundarios.6. La cantidad de envases terciarios, caja térmica con hielo seco, adecuada [al menos 3], para contener y remitir todos los lotes, es decir, los envases secundarios, que sean necesarios.7. Gotero con solución fisiológica estéril.8. Rollo de cinta de teflón.9. Rociador con desinfectante, por ejemplo alcohol 70º o amonio cuaternario. Bolsas rojas para el descarte de EPP.10. Rotulador con tinta indeleble.11. Fichas epidemiológicas. Si la solicitud se hizo en el formato digital universal, se llevará la ficha impresa, pero si el caso o contacto se detecta en terreno, se llenará según corresponda la ficha de papel para CASO SOSPECHOSO o CONTACTO ESTRECHO, de las cuales se preparará un stock adecuado al tamaño del operativo de hisopado que se trate.12. Tableta o teléfono móvil con capacidad para manejar la aplicación Collect, es decir, smartphone con cámara y sistema Android. Esa aplicación está asociada a una casilla de correo que identifica al equipo operador. Para ver el video tutorial para la instalación:https://bit.ly/30KZzAo

PASO 2: REGISTRO DE DATOS

Nota: para mayor información, se sugiere leer el documento Manejo seguro de fichas en los barrios, disponible en www.saludneuquen.gob.ar

Antes de encarar la toma de muestras, en especial cuando eso se va a hacer ingresando a un domicilio, los operadores deben:

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1. Explicar a las personas a las que se les tomará el hisopado en qué consiste el procedimiento y las condiciones de bioseguridad con las que se va a ejecutar.2. Relevar los datos de todas esas personas

a. Explicar a cada una la necesidad de los datos solicitados y reafirmar la confidencialidad con la que se manejarán.b. Cargar los datos básicos y obligatorios de identificación en la aplicación Collect. [IMPORTANTE: todos los datos son obligatorios y tienen trazabilidad]c. Si corresponde y no fue realizado previamente por el solicitante en el formato digital, se debe llenar la ficha epidemiológica adecuada al motivo del hisopado. Esos papeles NUNCA ingresan al domicilio, NUNCA son manipulados por el operador que ya tiene colocado el EPP para realizar los hisopados y NUNCA toman contacto directo con las muestras. Un operador auxiliar los colocará en el sobre con la identificación correspondiente a su lote, a medida que se vayan tomando las muestras y esos sobres van dentro del folio adherido al exterior del envase terciario. d. Para cada una de las personas que serán hisopadas, preparar la etiqueta del sobre de envasado primario con Apellido-Nombre-Sexo y Edad y escanearla con la función correspondiente de la aplicación, cuidando que corresponda a los datos ingresados de esa misma persona. [IMPORTANTE: este paso es crítico, ya que ese código de barras identificará a la muestra y la vinculará con la información necesaria para procesarla]

3. Cortar la etiqueta por el troquelado. La parte más pequeña, que tiene SOLO el CÓDIGO DE BARRAS, se adhiere a la ficha epidemiológica. La parte que tiene CÓDIGO DE BARRAS Y LOS DATOS DEL/LA PACIENTE se adhiere al tubo (ver Anexo 1).4. Las etiquetas de lote son dobles: una debe adherirse al envase secundario, y la otra se adhiere en el exterior del sobre que contendrá las fichas de ese lote. El sobre tampoco ingresa al domicilio. Las fichas se colocan ahí cuando ya se sabe cuáles son los hisopos (pacientes) que entraron al envase secundario que tiene el mismo número de lote que el sobre.

PASO 3A: PREPARACIÓN DEL OPERATIVO EN DOMICILIOS

Antes del ingreso al domicilio para iniciar la tarea de hisopados, o antes de iniciarlos en el sitio destinado a tal efecto:1. Poner en la caja de transporte, que puede ser un tupper grande, valija de herramientas, etc., todos los hisopos, el gotero con la solución fisiológica, los tubos con sus etiquetas ya rotuladas, la cinta de teflón para sellar la tapa del tubo, las bolsitas para proteger cada tubo, el/los envases secundarios en la cantidad necesaria para contener todas las muestras a tomar y el rociador con desinfectante.2. Colocarse los EPP completos: N95, máscara facial y antiparras, camisolín hidrorrepelente, cofia (si hay cabello que proteger) y guantes. Bolsas adecuadas para el descarte de los EPP antes de salir.3. Acondicionar un lugar con espacio suficiente para dos sillas enfrentadas y distanciamiento superior a 2m del resto de las personas. Si hay personas postradas o recluidas preventivamente en una habitación por el contacto estrecho, a ellas se las hisopará en ese mismo lugar.

PASO 3B: PREPARACIÓN DEL OPERATIVO EN PUNTOS O ESTACIONES

Hay situaciones particulares para las que conviene instalar un sitio especialmente acondicionado y con personal dedicado enteramente a esa tarea durante un determinado horario, para optimizar la eficiencia del operativo.

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Ejemplo 1: para la investigación de múltiples contactos en una institución que estuvo expuesta a un caso o que va a ser monitoreada por otras razones, conviene ubicar una estación móvil (ambulancia acondicionada para la toma de muestras) e ir hisopando en serie a medida que se van completando las fichas. Ejemplo 2: para la investigación de múltiples contactos de un caso positivo que se encuentran aislados en domicilios dispersos pero que pueden desplazarse, conviene instalar estación/es, tales como trailers, carpas o lugares de un establecimiento con circulación no cruzada con la de otras personas y agendar y citar a esas personas con turnos para la toma de muestra en ese lugar. La notificación del turno, además de ordenar la tarea y evitar aglomeraciones riesgosas en las colas de espera, tendría valor legal porque deja un registro documental de esa citación compulsiva en ANDES/HUDS y valor como salvoconducto, personalizado y con una ventana temporal, para el desplazamiento de la casa a la estación de testeo y de la estación de testeo a la casa.

En todos los casos, la estación de hisopados debe tener bien diferenciadas y aisladas el área de recolección de datos/llenado de fichas y el área de toma de muestra, que básicamente será un cubículo de nylon cristal con puerta cortina y una silla, similar al que se acondiciona en una ambulancia, donde el operador vestido con todo el EPP adecuado realiza el procedimiento de hisopado a través de una cortina con ventanas de operación y cuenta con una mesada para ir preparando las muestras tomadas en sus envases secundarios. A medida que se llena cada envase secundario (lote), lo cierra, lo descontamina y lo pasa al envase terciario refrigerado con hielo seco que sostiene otro operador “limpio”. En un folio adosado al exterior de ese envase terciario, o como alternativa: dentro de una bolsa que envuelve a ese envase terciario, van los sobres con las fichas correspondientes a las muestras de cada lote. Así, ya está listo para ser enviado al Lab Central, esperando el momento del transporte.

PASO 3C: PREPARACIÓN DEL OPERATIVO EN SERVICIOS HOSPITALARIOS

Nota: hasta el momento el proceso es diferente en cada hospital, pero en todos implica la concentración de muestras en el laboratorio local, un proceso intermedio de identificación más o menos complejo o seguro y, en general, con más pasos intermedios en la transferencia de información que tienden a agregar retrasos y vulnerabilidades proporcionales a la cantidad de muestras ingresadas por día. Las adaptaciones y estandarización necesarias se harán en breve.

En los hospitales los hisopados pueden realizarse a pacientes ambulatorios en una instalación apropiada del servicio de emergencias, o a los pacientes internados en una sala. En el primer caso, la única diferencia con lo descripto en el Paso 3B es que cada vez que se completa un envase secundario (lote), o cada cierto tiempo, aunque haya una única muestra en ese lote, se remite al laboratorio del hospital.En los servicios de internación, lo primero que hay que preparar es el alejamiento o aislamiento de otras personas, tanto pacientes como personal. Lo segundo es la carga de datos en el Collect, con la preparación y el escaneado de la etiqueta del envase primario. [Importante: no se puede omitir ese paso, porque las muestras sin etiquetado o sin registro de la etiqueta en el sistema serán rechazadas, ya que una vez dentro del envase secundario no se pueden manipular fuera del área de bioseguridad para corregir esas omisiones].Si en la habitación donde está el paciente que debe ser hisopado hay otros pacientes que tampoco pueden desplazarse, deben colocarse las cortinas o mamparas previstas para el aislamiento de gota y debe colocarse en la puerta algún aviso de prevención para que nadie ingrese inadvertidamente durante el procedimiento. El envasado primario (tubo con etiqueta dentro de la bolsa de nylon) y el secundario -incluyendo su descontaminación-

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se realizarán en la misma habitación. El retiro del EPP se ajustará al protocolo definido en cada servicio.En el laboratorio del hospital se preparan los envases terciarios y se controla que se haya hecho la carga en el Collect, que estén las fichas correspondientes a las muestras en cada lote y que si hay faltas o discordancias sean inmediatamente reparadas por quien tomó la muestra [Observación: el procedimiento de reparación puede incluir la apertura del envase secundario solo si se cuenta con las medidas adecuadas de bioseguridad en el laboratorio -EPP y gabinete o campana- y dos operadores: uno que manipule la muestra y otro que mantenga las manos limpias y manipule el teléfono para hacer el escaneo de la etiqueta]. Luego desde allí se realizará el envío al Laboratorio Central (ver paso 6b). [Importante: en el envase terciario se pueden incluir otras muestras para PCR-COVID19 como miniBAL o aspirados nasotraqueales, pero NO se deben incluir otros estudios]

PASO 3D: PREPARACIÓN DEL OPERATIVO PARA MONITOREO EN INSTITUCIONES (GERIÁTRICOS, ETC.)

Un operativo de este tipo implica el monitoreo en personas asintomáticas comprendidas en una situación de riesgo especial (ej: comunidad cerrada, alta prevalencia de comorbilidades, personal a cargo de los cuidados con pluriempleo, etc). En principio, las personas a testear no han sido contacto estrecho ni caso sospechoso y por eso no requieren una ficha epidemiológica, por lo que el operativo se prepara en base a una planilla con los datos de identificación (apellido y nombre, dni, sexo y fecha de nacimiento) de todas y cada una de esas personas. [Nota: puede ocurrir que la comenzar el operativo nos encontremos con que alguna/s de esas personas esté dentro de una de las categorías de caso sospechoso o contacto estrecho y en ese caso se vuelve obligatorio llenar la ficha epidemiológica correspondiente].

Antes del ingreso al establecimiento donde se ejecutarán los hisopados:

.. Asegurarse el día anterior de contar con la planilla de trabajo y que esta contenga TODOS LOS DATOS VALIDADOS (vg: chequeados en ANDES-MPI). Si faltaran datos, tratar de resolverlo telefónicamente y si eso no es posible, avisar al establecimiento que para la fecha del operativo ya deben estar disponibles los documentos de las personas a hisopar.

.. En base a ese listado, preparar todas las etiquetas, rotuladas con los nombres de cada una de las personas a hisopar y adherirlas a los tubos que se van a usar. Los códigos de barra, que en este caso no van a identificar una ficha epidemiológica ya que se trabaja con un listado, se adhieren a la planilla de trabajo de modo que queden vinculados con el renglón de datos correspondiente al paciente.

.. Hay dos opciones para el ingreso al ODK Collect: hacer en este momento del proceso una precarga y enviar las fichas que luego de haber sido tomadas reciben una confirmación; o bien realizar la carga y el envío luego del cierre del operativo y antes de remitir la caja al Laboratorio Central.

.. Si se opta por la carga previa al operativo, todas las fichas/formularios se cargan asegurando que el escaneado del código de barras sea el correcto (del de la etiqueta que le tocó a la persona cuyos datos se están ingresando. ¡¡ES MUY IMPORTANTE SER CUIDADOSO EN ESO!!!) y al finalizar se guardan PERO NO SE ENVÍAN (¡¡¡TAMBIÉN ESTO ES MUY IMPORTANTE!!!). El envío se debe hacer al terminar los hisopados, después de eliminar los formularios de las muestras que no se tomaron y de agregar otras que pudiesen haber aparecido al llegar al terreno.

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.. Poner en la caja de transporte, que puede ser un tupper grande, valija de herramientas, etc., todos los hisopos; los tubos rotulados y algunos tubos y etiquetas limpias extra por si se encuentran más personas que las previstas; el gotero con la solución fisiológica; la cinta de teflón para sellar la tapa del tubo; las bolsitas para proteger cada tubo; el/los envases secundarios en la cantidad necesaria para contener todas las muestras a tomar y el rociador con desinfectante.

.. El/la operador/a que ingresa para realizar los hisopados se debe colocarse el EPP completo: N95, máscara facial y antiparras, camisolín hidrorrepelente, cofia si hay cabello que proteger y guantes. Debe llevar la caja de transporte y las bolsas adecuadas para el descarte y el reciclado del EPP, según corresponda, antes de salir.

Durante el procedimiento de hisopados y luego al finalizar el mismo:

.. El/la operador/a auxiliar, con el EPP básico: barbijo quirúrgico, máscara o antiparras y guantes, debe mantenerse fuera del radio de 2 m de donde se esté realizando la maniobra de hisopado. A medida que el/la operador/a que toma las muestra va hisopando, el/la auxiliar le Irá alcanzando el tubo con la identificación que corresponde a cada paciente y al terminar la maniobra alcanzará y sostendrá el envase secundario para que vayan ingresando las muestras tomadas sin que ese envase sea contaminado por el contacto directo con el hisopador. Entre paciente y paciente los guantes (sin sacárselos) se descontaminarán con alcohol en gel o solución desinfectante.

.. Al finalizar la toma de las muestras, el hisopador se quita el EPP respetando el protocolo, y el auxiliar confirma las muestras tomadas: si estaba hecha la precarga del ODK Collect, debe eliminar los formularios que corresponden a los tubos rotulados que quedaron sin utilizar, es decir, las de aquellas personas que por una u otra razón no fueron hisopadas (derivados para internación, externados de la institución, fallecidos, etc). Si es necesario, porque se produjo un cambio en la categoría de origen (vg: un asintomático se transformó en caso sospechoso o en contacto estrecho), se debe editar el formulario y cambiar esa categoría para ajustarla a la situación actual y se debe llenar correctamente la ficha correspondiente, traspasando el sticker de esa persona al cuerpo de esa ficha. Luego de esas correcciones SE DEBEN ENVIAR los formularios (OTRO PASO MUY IMPORTANTE: si eso no se realiza, los datos no salen del teléfono y no tienen ninguna utilidad, y eso hará que la muestra no sea procesada)

.. Cuando no se haya hecho una precarga, se llenarán y enviarán los formularios que corresponden a las muestras tomadas, sin olvidar tocar el botón de envío. (IMPORTANTE: todas las correcciones se deben realizar antes del envío, porque luego ya no será posible)

PASO 4: TOMA DE LAS MUESTRAS

Recordar los puntos clave de una buena toma:1. Se usará un único hisopo por persona.2. Primero se hisoparán las fauces, realizando al menos 10 (diez) movimientos rotatorios en ambos sentidos sobre el eje del hisopo.3. Luego se hisopará una fosa nasal, introduciendo el mismo hisopo en forma horizontal, sobre el piso de la fosa, hasta el fondo y girando en ambos sentidos 10 (diez) veces.4. Se coloca el hisopo dentro del tubo y se corta el vástago a la altura de la marca o 1 cm por debajo del borde del tubo.5. Se colocan de 3 a 5 gotas de solución de transporte, solo se necesita que quede mojada la punta del hisopo, no que nade en líquido, e inmediatamente se tapa (PRECAUCIÓN: no exagerar con la fuerza al enroscar, pues puede romper el tubo).

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6. Se sella la tapa con 2 o 3 vueltas de cinta de teflón.7. Se coloca el tubo dentro de la bolsa, se extrae el aire y se anuda.[IMPORTANTE!! ese cierre es fundamental para evitar accidentes y volcados con riesgo biológico]8. En forma inmediata se coloca el tubo embolsado dentro del envase secundario (cilindro con tapa)

PASO 5: CIERRE DEL LOTE

Cada envase secundario debe llenarse con la cantidad de muestras (tubos embolsados) que entren sin necesidad de comprimir. A medida que va entrando cada tubo, se avisa al operador auxiliar que está con las fichas para que vaya guardando la que corresponde a la muestra en el sobre que corresponde a ese lote. Una vez que está lleno, se cierran tanto el envase secundario (frasco) como el sobre.

PASO 6A: CIERRE DEL OPERATIVO

1. Retirada de EPP según el protocolo ad hoc (una bolsa roja para lo descartable y otra para lo reciclable, que en general es transparente).2. Colocación de los lotes / envases secundarios dentro del envase terciario (refrigerado con hielo seco).3. Colocación de los sobres rotulados con la etiqueta de lote (que por lo que se hizo en el punto 5 del Paso 1 debe ser igual a la etiqueta del envase secundario donde están las muestras que corresponden a esas fichas) dentro de un folio plástico adherido a la parte externa del envase terciario, o bien dentro de una bolsa transparente que envuelva a ese envase terciario (deben verse los sobres para que no queden dudas y evitar que se extravíen).4. Remisión y entrega del envase terciario al Laboratorio Central. Según el número y la ubicación de locaciones previstas recorrer en cada operativo, se deberá considerar el auxilio de un vehículo auxiliar para recoger y llevar esos lotes antes de que el equipo complete la jornada programada.5. Esos envases terciarios sin abrir quedan en el Laboratorio Central. Si allí han quedado envases terciarios vacíos y descontaminados disponibles, se pueden pedir para próximos operativos. En caso contrario, habrá que agenciarse otros.

PASO 6B: DERIVACIÓN DE MUESTRAS POR LA RED DE LABORATORIOS

La derivación de las muestras COVID19 sigue un diagrama exclusivo: .. Hospitales de Zonas II, III y IV concentran en laboratorio Hospital Zapala. Las muestras deben enviarse diariamente y en lo posible ingresar antes de las 10:00 hs. El transporte hasta Zapala es responsabilidad de cada institución, si fuera necesario realizando postas dentro de la zona. Desde Zapala al Laboratorio Central sale un envío todos los días a las 10:30 hs, para lo cual está contratada la empresa TRAMITAR. Cuando esa empresa no pueda asegurar la entrega en LC antes de las 13:00 hs, la jefatura de ZS II debe disponer el traslado URGENTE con alguno de sus vehículos... Hospitales Castro Rendón, Heller, Piedra del Águila, Picún Leufú y Chocón también derivan a través de la empresa TRAMITAR... Hospitales B. Roldán, Plottier, Centenario, Senillosa, Chañar, Cutral Có, Añelo y Rincón de los Sauces lo hacen con vehículos propios.

El Laboratorio Central recibe muestras de L a V de 08:00 a 19:00 hs. Los laboratorios más cercanos deben intentar que lleguen sus muestras antes de las 10:00 hs para favorecer la organización de los procesos de trabajo.

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ANEXO 1: RÓTULOS DE LOS DISTINTOS TIPOS DE ENVASE DE LAS MUESTRAS

Envase primario: tubo etiquetado con el código de barras, dentro de una bolsa de nylon (alternativa posible: sobre de polietileno cristal, con etiqueta identificación en cara externa)

Envase secundario: frasco cilíndrico con tapa, aprox 10 cm diam x 45 cm largo, con etiqueta de lote

esta parte va en el envase secundario esta parte va en el sobre para las fichas

Envase terciario: caja refrigerante (telgopor + hielo seco), aprox 50x30x30cm, con etiqueta advertencia

esta parte va en la ficha

esta parte va en el tubo

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MANUAL DE FASE 2

PASO 1: RECEPCIÓN DE LAS MUESTRAS

1. Los envases terciarios se entregan en la sede del Laboratorio Central (LC), de 8 a 19 hs , al personal administrativo. Antes de aceptarlos, se revisa junto a la persona que entrega:

a. Que el envase tenga el rótulo exterior que identifica el número de lote, fecha y origen y el número de muestras que debería contener.b. Que venga acompañado del folio con las solicitudes y fichas y que el número coincida con el de muestras declaradas en el envase.c. Que ese número coincida con las muestras registradas para ese lote en el Collect.

2. Si esas condiciones no se cumplen, se notificará en forma inmediata al operador que registró el lote en el sistema Collect para que concilie y resuelva la discordancia detectada. Si no se puede resolver en este paso, la muestra no será procesada y se informará como rechazada, detallando el tipo de incidencia.3. El sobre con las solicitudes y/o fichas pasa a la estación de trabajo administrativo para el paso siguiente.4. El envase que contiene el lote, una vez verificado que tenga su etiqueta con el número de identificación correspondiente, queda en una primera mesada/estación/cola de la precámara. Se verifica que el sobre con todas las solicitudes y/o fichas que acompañaba a ese lote tenga ese mismo número de identificación.

PASO 2A: INGRESO DE DATOS AL SIL

1. El personal administrativo del Laboratorio Central ingresa los datos de los pacientes en el SIL como lo venía haciendo hasta ahora, a partir de las solicitudes y fichas de papel. Esos datos incluyen todos los relevantes y necesarios para la interpretación de la PCR (categorización del paciente, tiempo desde inicio de los síntomas, si existen o no resultados previos).2. El número de muestra (código de barras del sistema Collect) se escanea y se ingresará en un campo especial del SIL. Las incidencias preanalíticas, como, por ejemplo, muestras que no llegaron al LC; muestras no procesables por diferentes causas; datos inconsistentes o erróneos; etc. se cargarán en la solapa ad hoc del SIL.3. Con esos datos ya cargados, se imprimen los stickers autoadhesivos para la identificación de las muestras. Uno se adhiere a la solicitud y/o ficha, el otro se pone en la bandeja de preparación del lote.4. Cuando se completa el ingreso de todo el lote, se imprime una planilla con los datos de trabajo y junto a los stickers que identificarán los tubos pasa a adjuntarse al envase que contiene al lote.5. El lote ya ingresado, con la planilla y los stickers que le corresponden, cambia de ubicación a la segunda mesada/estación/cola y queda esperando el turno para el primer procesamiento de la muestra (ver PASO 3).

PASO 2B: INGRESO DE DATOS AL SIVILA/SNVS/SISA

1. Las fichas epidemiológicas de SOSPECHOSOS, CONTACTOS y DETECTAR (*) deben ser cargadas en el SNVS/SISA. Hoy acompañan el recorrido de la muestra hasta el último paso (ingreso del resultado) y según ese resultado es la prioridad con la que se cargan.(*) Las otras categorías existentes al día de hoy y que NO tienen una ficha son: CONTROL DE ALTA, PERSONAL DE SALUD, PERSONAL POLICIAL, INSTITUCIONES (RLE) y UNIDADES CENTINELA.

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2. Esas fichas se escanean y, en forma inmediata, se suben a un repositorio donde quedan disponibles para que las personas que las van a cargar lo hagan en forma remota, distribuida y simultánea. También quedan disponibles para que el uso que requiere Recupero Financiero.

PASO 3: IDENTIFICACIÓN Y VINCULACIÓN UNÍVOCA DE CADA MUESTRA

1. El personal técnico que trabaja en el área de máxima bioseguridad es el que procesa las muestras para la inactivación viral y extracción de ARN. En esa área es donde va ingresando lote por lote y allí el primer paso lo realiza una persona que abre los envases terciarios y secundarios y procede a ir identificando de a una las muestras, como se detalla en el siguiente punto.2. Se comprueba la identidad de cada muestra por la etiqueta del envase primario y se le adhiere el sticker que emitió el SIL. PASO 4: ETAPA POSTANALÍTICA. INGRESO DE RESULTADOS

1. La interpretación profesional de las lecturas de los equipos se vuelca en una planilla de trabajo que consiste en una grilla con los datos de cada pocillo. (obs: el transporte de esos datos al SIL es un proceso artesanal que debe ser realizado por personal técnico con experiencia y confiabilidad probada para disminuir el riesgo de errores. Ese personal es el mismo que interviene en otros pasos críticos del procesamiento analítico, por eso éste es un paso limitante de la velocidad del proceso).2. Los datos que se van cargando no pueden ser vistos por ningún sistema ni usuario externo del SIL hasta tanto no se los valide para su publicación. Esa función ya está prevista en el SIL.

PASO 5: PREINFORME A EPIDEMIOLOGÍA Y PUBLICACIÓN DE RESULTADOS

1. Antes de esa validación se envía en forma inmediata un preinforme a la Dirección de Epidemiología del Nivel Central, que analizará y definirá el momento adecuado para habilitar la publicación.2. Ese preinforme será una salida tabular del SIL con la información de las muestras que resultaron positivas.3. Para la explotación de los resultados una vez publicados en SIL se dispone de una consulta en PECAS, y una nueva consulta que consolida esa información con la del Collect.4. La información de las fichas epidemiológicas se carga en SISA en un proceso paralelo asincrónico, cuya velocidad depende del número de usuarios SISA disponibles (referentes de epidemiología o de laboratorios). Al final de cada corrida, un usuario de esa red, en forma fija o diagramada, se encarga de priorizar y completar la carga de los resultados positivos, y las fichas (en realidad de las imágenes escaneadas como .jpg que ya estarían disponibles en un repositorio) de los negativos se distribuye entre otros usuarios habilitados para ingresar datos en SISA.

“PASO AL COSTADO”: MUESTRAS DERIVADAS A OTROS LABORATORIOS

El circuito de la información en la fase preanalítica es el mismo (Collect). Cuando un lote se deriva, los resultados ya no se cargan en el SIL, y solamente pueden consolidarse con los resultados que el laboratorio receptor cargue en SISA (obs: los laboratorios privados informan inmediatamente los resultados positivos a Epidemiología, pero ese canal no está informatizado). Para que estos casos no pierdan la trazabilidad se está trabajando en soluciones de integración / interoperabilidad con los sistemas informatizados de gestión que utilizan esos laboratorios.

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MANUAL DE FASE 3

[Este manual actualiza y complementa a la versión publicada en marzo 2020 de “Recomen-daciones para el personal de salud sobre el manejo domiciliario de casos en investigación probables o confirmados de COVID19”]

DIRIGIDO A

.. Solicitantes de las prestaciones o procedimientos de seguimiento domiciliario: Dirección Provincial Epidemiología y Centro Coordinador de Camas (CCC) de la Dir Prov de Organización de Establecimientos (DPOE)... Efectores de esas prestaciones o procedimientos:

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A. PRESTACIONES Y PROCEDIMIENTOS DEL SEGUIMIENTO DOMICILIARIO1. Asistenciales: tareas vinculadas al cuidado y monitoreo de los pacientes asignados a esta modalidad.

a. Evaluación inicial de la situación socioambiental y clínica (ver algoritmos en ANEXO 5)La estrategia de seguimiento domiciliario está dirigida a la fracción poblacional mayoritaria que cursa cuadros leves o asintomáticos de infección confirmada por COVID19 y no presenta comorbilidades o factores que incrementan el riesgo de complicaciones.

Esta estrategia también comprenderá a los casos sospechosos y contactos estrechos que deben mantener el aislamiento preventivo obligatorio y a los casos moderados y graves que completaron su evolución hospitalaria y aún necesitan cuidados para completar su convalecencia y recuperación.

Condiciones socioambientales que se deben considerar

El paciente y sus convivientes deben tener la capacidad de comprender y aplicar todas las medidas que indique el equipo de salud, incluyendo los signos de alerta para solicitar atención.No es necesario que el paciente viva acompañado si se pueden asegurar las condiciones de aislamiento y una asistencia telefónica. Se informará de los recursos sociales de apoyo o ayuda disponibles a nivel local. En caso de identificar dificultades para el aislamiento domiciliario relacionadas con situación social, vivienda o capacidades, se contactará con profesionales de Trabajo Social, que realizarán una valoración telefónica de los criterios para mantener aislamiento en alguno de los recursos específicos habilitados (vg: UCE o internación baja complejidad).Como norma general, no es conveniente que el caso permanezca con convivientes que presenten comorbilidades (inmunocomprometidos, ECNT, etc) o un embarazo de alto riesgo.Para el seguimiento de casos internados, la evaluación de las condiciones clínicas y socioambientales debe preceder a la externación. La solicitud debe incluir información detallada del estado clínico y los requerimientos de cuidado que tiene actualmente el/la paciente. El servicio remitirá la solicitud al CAD y desde allí se asignará la tarea de evaluación al efector correspondiente. Si las condiciones no son apropiadas, se definirá con el CCC el sitio más apropiado de derivación para continuar los cuidados.

Crítico

Moderado

Leve CON factores de riesgo

Leve SIN factores de riesgo

Pre sintomático / Asintomático

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Situación clínica

NO debe presentar síntomas de alarma como: disnea, dolor pleurítico, vómitos incoercibles, diarrea y deshidratación, confusión o letargia y NO debe presentar datos de descompensación de la(s) patología(s) de base mencionadas en el punto anterior.

Cumpliendo esas condiciones serán considerados pasibles de seguimiento domiciliario, y se realizará la solicitud al CAD-ZM (ver flujograma 1).En el primer contacto se confirmarán los datos de identificación y del domicilio real actual, la notificación del ASPO y se informarán los objetivos y pautas del seguimiento. Si el paciente declina el seguimiento ofrecido, se dejará constancia de ello en la HUDS, se darán pautas de alarma y el número de contacto para proceder en ese caso. Si el paciente acepta ingresar al seguimiento, será asignado al efector (CAPS u hospital) que corresponda al domicilio, y deberá ser contactado por los profesionales a cargo para la evaluación inicial en las siguientes 24hs.

En adultos y adolescentes En embarazo/purperio y RN En menores de 14 años

.. Inmunocompromiso por enfermedad oncológica, hematológica, transplante o autoinmune activas y/o en tratamiento QT o inmunosupr, infección VIH con bajos CD4.

.. EPOC y otras enf. respirato-rias crónicas con incapacidad funcional (la enf. respiratoria estable y no severa no es incompatible).

.. Cardiopatías inestables o con incapacidad funcional.

.. Enf neuromuscular o del SNC con situación de depen-dencia o inestabilidad.

.. Nefropatías o hepatopatías avanzadas e inestables.

.. DM inestable o de mal control.

.. Mayores de 65 años con varias comorbilidades críticas (aunque estén estables).

A los criterios de comorbilidad del adulto ya mencionados se agre-gan:

.. HTA o DM pre gestacionales.

.. Criterios habituales de interna-ción en embarazo alto riesgo (gestosis, DM gestacional inesta-ble, gemelar complicado).

.. Sospecha de sufrimiento fetal: disminución de los movimientos fetales (según la EG).

.. Amenaza de aborto, ruptura prematura de membranas: metrorragia o hidrorrea (pérdida de líquido) en cualquier EG.

.. Amenaza parto prematuro: dinámica uterina (contracciones) antes de la semana 36.

.. Trabajo de parto: contracciones por >=2h que no cesan a partir de la semana 36.

.. Sospecha ITU.

.. Sospecha endometritis puerperal

.. Inmunodeficiencia primaria, trasplante de órganos sólidos o MO, onco hematológicos en tratamiento con QT, tratamien-to con inmunosupresores, biológicos o modificadores de enf, infección VIH con bajos CD4 o inversión CD4/CD8.

.. Cardiopatías congénitas cianóticas y acianóticas; otras hemodinámicamente significa-tivas (que asocian HT pulmo-nar, PO de cirugía o interven-cionismo cardíaco, trasplante o en espera de).

.. Enf. respiratoria crónica (FQ, DBP,O2 o VNI domiciliario, traqueostomía, asma grave).

.. Enf. neuromuscular y ECNE moderada o grave.

.. Nefropatía en diálisis.

.. Hemoglobinopatías graves.

.. DM 1 con mal control

Tabla 1. Condiciones comórbidas incompatibles con el seguimiento domiciliario

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NUEVO caso confirmado (COVID+)ó caso sospechoso con indicación ASPO

Hay condiciones que impidan sostener ASPO y seguimientoen su domicilio para si y sus convivientes?

Hay condiciones que impidan sostener ASPO y seguiumientoen su domicilio para si y sus convivientes?

¿Tiene condiciones clínicas o comorbilidades dealto riesgo de complicaciones?

¿Presenta signos clínicos de enfermedad moderada-grave? (disnea, dolor pleurítico, vómitos incoercibles,

diarrea con deshidratación, confusión o letargia)

Pasible de ingresar a seguimiento domiciliarioSe solicita ingreso al CAD-ZM o equivalente

Según la gravedad debe derivarse a hotel,UCE o servicio hospitalario COVID

(se coordina cn CCC en ese último caso)

SI NO

SI NO

SI NO

FLUJOGRAMA 1

b. Seguimiento evolutivoEl CAPS o efector a cargo del paciente se organizará para realizar la atención y seguimiento telefónico y para realizar o solicitar la visita al domicilio al equipo correspondiente cuando lo crea conveniente o necesario.Las pautas del seguimiento se ajustarán a la evaluación de condiciones socioambientales, comorbilidades y estado clínico. Para los casos asintomáticos o leves y sin factores de riesgo alcanzará con que el paciente envié un SMS o whatsapp (*) una o dos veces al día para reportar su condición clínica y eso será suficiente mientras la misma siga igual o mejor. Si los síntomas empeorasen, el monitoreo deberá ser activo y los profesionales a cargo realizarán teleconsultas por el medio más apropiado que dispongan. Si se refiere disnea o hay dudas que ameriten una valoración más cercana pero no de emergencia, solicitarán la visita domiciliaria dentro de las siguientes 24hs. Si se lo considera adecuado se entregará un kit de monitoreo para que el grupo familiar pueda participar en la intensificación del monitoreo permaneciendo en el domicilio. (*) En los casos que no puedan adaptarse a ningún sistema de mensajería de texto, el mecanismo de control se pautará mediante llamadas telefónicas

Los controles periódicos obligatorios de las embarazadas, puérperas y niños sanos deberán posponerse durante el ASPO (por los 10-14 días que dure el mismo), cuidando celosamente su recaptación inmediata al finalizar ese aislamiento. Para cualquier tipo de duda obstétrica que la embarazada pudiese tener, asegurar la teleconsulta con un profesional de esa disciplina o especialidad. Los cursos de Preparación Integral para

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la Maternidad (PIM o “preparto”) deberán organizarse para facilitar su continuidad en modo virtual, al igual que el apoyo a la lactancia materna y puericultura posparto. La provisión de medios anticonceptivos debe estar resuelta antes del alta. Por lo demás, las pautas de seguimiento y alarma no difieren de las establecidas para el resto de la población adulta.Los contactos estrechos asintomáticos y otras indicaciones de ASPO (ej: retorno de lugar con alta circulación comunitaria) pueden tener resultados pendientes o tener indicación de aislamiento sin testeo. A las personas en esas situaciones se las notificará fehacientemente de la indicación de ASPO y las responsabilidades que eso determina y se les recomendará una vigilancia activa o pasiva según su perfil de riesgo/comorbilidad. Si durante el ASPO desarrollasen síntomas pasarán automáticamente a ser considerados como casos sospechosos y deberán contactar de forma urgente al TE sugerido por el CAPS o bien al 107, si eso ocurre en días u horarios extraordinarios.

Es absolutamente obligatorio registrar cada consulta telefónica y presencial en la HUDS (ANDES). La falta de registro oportuno implica una responsabilidad profesional individual que es pasible de sanciones administrativas, civiles y penales.

c. Cobertura de las emergencias (horario extraordinario)Toda persona en seguimiento domiciliario que presente síntomas o signos de alarma deberá comunicarse con el 107, informando al operador del SIEN que se encuentra en seguimiento domiciliario por COVID19. El operador realizará la categorización de la emergencia (triage) y cuando corresponda despachará el móvil de atención prehospitalaria. Si procede la derivación a un Servicio de Urgencias, se comunicará en forma inmediata a la guardia del CCC.Cualquier tipo de intervención que haya tenido el SIEN con un paciente en seguimiento domiciliario, aún cuando el llamado haya sido solo para aclarar dudas, quedarán registradas en el sistema de modo tal que en la mañana siguiente el equipo de seguimiento domiciliario COVID tenga disponible el reporte de esas novedades.

FLUJOGRAMA 2declina

participarSe notifica ASPO y se deja

constancia en HUDSSe dejan pautas de alarma

y TEL emergencia

aceptaingresar alprograma

Recibe SMS dechequeo 2 x día(si no responde

se lo llama)

Se sienteigual o mejor

Continúamonitoreotelefónico

hasta el altaSe siente

peor

EMERGENCIAse lo va a buscar

y se lleva a laguardia más

cercana

URGENCIA seagenda para

visitadomiciliaria en las

siguientes 12 hr

NO URGENCIAse da reaseguro yse evalúa si puede

continuar monitoreotelefónico

refieredificultad

respiratoria

ALERTA registradaen HUDS y enviada

a profesionalvigilante para

evaluación dentrode la 1er hora

Auto reporteespontáneo de

empeoramiento

No tienedificultad

respiratoria

Caso pasible de ingresar alseguimiento domiciliario

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d. Egreso:Alta del seguimiento y requisito de testeo negativo: (Ver la guía Criterios de alta y de discontinuación del aislamiento de COVID-19 en la provincia del Neuquén, actualización agosto 2020, publicada en la página web del Ministerio de Salud de la Provincia del Neuquén)

Para los casos asintomáticos o leves, el aislamiento en domicilio se mantendrá hasta que transcurran al menos 3 días con resolución del cuadro clínico y sin fiebre (sin uso de antitérmicos), que hayan mejorado los síntomas respiratorios, y que hayan transcurrido al menos 10 días desde la fecha del inicio de síntomas (o del diagnóstico en los asintomáticos). Para valorar si se ajusta a esos criterios de finalización del aislamiento se lo contactará telefónicamente cuando se cumpla ese período de 10 días. A partir de las evidencias y consensos internacionales de que más allá de los 10 días la persistencia de PCR positivas en casi todos los casos se asocia a partículas virales sin infectividad, ya NO se debe realizar testeo y NO existen regulaciones laborales oficiales que permitan exigir eso como requisito para el reintegro a la actividad (Resol conjunta 5/2020 de los Ministerios de Salud y de Trabajo, Empleo y Seg Social de la Nación).Para los casos moderados o graves que egresaron de una internación hospitalaria es diferente, y para levantar el aislamiento obligatorio se requiere un test negativo cuando hayan transcurrido al menos 14 días del inicio de síntomas. Si ese resultado es positivo, el aislamiento se prolongará hasta los 21 días y finalizará sin necesidad de un nuevo test.Dado que las evidencias científicas mencionadas descartaron la utilidad del testeo negativo para el alta que regía para el personal de actividades esenciales (Salud, Seguridad, cuidadores, etc) TAMPOCO se debe solicitar un test negativo para el reintegro a las tareas habituales en esos casos.

Derivación para cuidados de mayor complejidad

Si las condiciones clínicas de la persona empeoran o las situaciones en el domicilio hicieran insostenible el correcto manejo del paciente a juicio del equipo sanitario, se solicitará su derivación al CCC y se evaluará de forma conjunta su ingreso a la UCE o al hospital. Ese evento debe ser obligatoriamente registrado en ANDES-HUDS.Para las personas gestantes el lugar de internación dependerá primariamente de la gravedad del cuadro respiratorio. Cuando las causas para la internación sean obstétricas, el lugar de la internación dependerá de la complejidad de esas causas y las medidas de aislamiento serán las protocolizadas en esos servicios.

Fallecimiento en el domicilio

Si un paciente que se encontraba en seguimiento domiciliario se complica y fallece antes de ser derivado, o si ocurriese una muerte súbita, la certificación del óbito y la supervisión del manejo del cadáver corresponderá al CAD en horarios ordinarios o al SIEN en horarios extraordinarios. Este evento también debe ser obligatoriamente registrado en ANDES-HUDS.

2. Exámenes complementariosa. Hisopados para investigación de casos sospechosos y contactos estrechosDesde el CAD se programará una agenda diaria de los tests a efectuar en domicilio, con duplas de trabajadores, cubriendo los 7 días de la semana. La recorrida de domicilios se iniciará a las 10:00.

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Ese personal rendirá el consumo y gestionará con el equipo de logística los equipos de protección personal y los insumos necesarios para cada operativo. Se ajustarán al protocolo establecido en el Manual de fase 1 y propondrán los ajustes y correcciones que resulten pertinentes para mejorar la efectividad y seguridad de este procedimiento.

b. Laboratorio para valoración estado clínicoCuando la situación clínica o las comorbilidades planteen dudas sobre la evolución del caso y se considere necesario realizar exámenes complementarios, se recurrirá a los laboratorios de referencia correspondientes al área programa de cada zona / subzona.La racionalidad de la solicitud de exámenes complementarios en este contexto debe contemplar siempre:.. Minimizar la exposición del personal y limitarse a las que determinarán un cambio de conducta.. Evitar traslados innecesarios y sopesar la capacidad de sostener la internación domiciliaria contra la conveniencia de internar en un establecimiento que asegure una mayor complejidad.. Sistematizar el tipo de pedidos y la vía de solicitud, tratando de evitar los papeles que pueden funcionar como fómites.. Coordinar los turnos con los laboratorios de referencia de cada zona / subzona sanitaria.. No movilizar más de dos pacientes por unidad de transporte, y asegurar su posterior desinfección

El protocolo estándar para la solicitud de laboratorio incluye los siguiente:

HEMOGRAMA

PROT C REACTIVA (en su defecto VSG)

GLUCEMIA

UREA

CREATININA

IONOGRAMA

c. DxI (radiología, eco, TC)Las indicaciones son similares a las mencionadas para el laboratorio, pero en general, cuando los síntomas o los hallazgos semiológicos sugieren una complicación y se considera necesaria una imagen para confirmar o descartar, esa situación ya tiene alta probabilidad de internación y convendría derivar al servicio de Emergencias para evaluar la internación hospitalaria, dando inmediato aviso al CCC.

3. Médico-legales (notificaciones y certificaciones)a. Indicación de Aislamiento Social Preventivo Obligatorio (ASPO)A todas las personas a quienes se les indique el ASPO se las notificará de forma fehaciente, dejando el registro de ese procedimiento en su HUDS, aclarando que se trata de una imposición de la autoridad sanitaria y el carácter de responsabilidad ciudadana que tiene su cumplimiento. Se emitirá un certificado nominalizado y con firma digital, que será remitido por teléfono (Whatsapp) y/o correo electrónico, y que quedará disponible en un repositorio para ser descargado mediante la aplicación ANDES mobile (“Mis certificados”).

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b. Notificación de caso confirmadoA las personas a quienes se notifique telefónicamente el resultado positivo de un test realizado en el Laboratorio Central, se les aclarará que el informe de ese estudio estará disponible en un repositorio para ser descargado mediante la aplicación ANDES mobile (“Mis laboratorios”). El procedimiento de notificación será acompañado de la indicación o ratificación de ASPO (ver punto 3a) con su correspondiente registro, y de la investigación primaria de contactos (ver punto 4a).

c. Notificación de testeo negativoA las personas a quienes se notifique telefónicamente el resultado negativo de un test realizado en el Laboratorio Central, se les aclarará que el informe de ese estudio estará disponible en un repositorio para ser descargado mediante la aplicación ANDES mobile (“Mis laboratorios”). El procedimiento de notificación será acompañado del alta o de la ratificación de ASPO (ver punto 3a y 3d) según corresponda y también deberá ser registrado en ANDES-HUDS.

d. Alta del seguimiento domiciliario / ASPOCuando se cumpla el tiempo y/o las condiciones para finalizar el ASPO y el seguimien-to domiciliario, antes de registrar ese evento en ANDES y de notificar a Epidemiología para el registro en SISA, se deberá emitir un certificado nominalizado y con firma di-gital que deberá especificar si se encuentra o no en condiciones de retomar las activi-dades laborales habituales. También será remitido por teléfono (Whatsapp) y/o correo electrónico y quedará disponible en un repositorio para ser descargado mediante la aplicación ANDES mobile (“Mis certificados”).

e. Alta laboralEl alta del ASPO y del seguimiento domiciliario no dependen de haber recuperado completamente la capacidad para retomar las actividades laborales habituales. En los casos con convalescencia prolongada o secuelas, el alta laboral se ajustará a los meca-nismos que correspondan a la actividad, empresa y ART; y no guarda relación ni tiene dependencia alguna con los efectores ni con los profesionales que intervinieron en el seguimiento durante la infección por COVID.

4. Epidemiológicos – Investigación de contactos (ver la guía Plan de respuesta Provincial COVID19- Manejo de contactos)

a. Investigación de convivientes y otros contactos estrechos de casos comunitariosLa ficha epidemiológica para el testeo de casos sospechosos debería incluir una lista primaria de contactos en las dos semanas previas al inicio de los síntomas. Aún cuando se disponga de esos datos, deben ser verificados, completados y ampliados cuando se hace el primer llamado telefónico para notificar el resultado positivo que confirmó el caso. La ampliación de esa información apunta a la caracterización de esos contactos (convivientes, sociales, laborales), las fechas de último contacto y todos los datos que puedan ser útiles para localizar a esas personas.Si el nuevo caso confirmado resulta del estudio de un contacto o de un monitoreo en personas asintomáticas, en ese primer llamado se deben relevar los contactos estre-chos y la misma clase de información detallada anteriormente.En la evaluación inicial para el seguimiento domiciliario se repasará esa información con el caso confirmado y sus allegados. Cuando los datos sean imprecisos y requieran una búsqueda más activa en terreno, se derivará esa investigación a los referentes de Epidemiología que corresponda por el área.

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b. Investigación de contactos aglomerados en instituciones: RLE, unidades deten-ción, etcCuando el nuevo caso sospechoso o confirmado pertenezca a una comunidad cerrada o a otras poblaciones con riesgo elevado de contactos aglomerados, el operativo para la investigación en terreno de los contactos dependerá de los equipos de Epidemiología que determine esa Dirección Provincial.

c. Investigación de contactos aglomerados en lugares de trabajo: establecimientos sanitarios, cuarteles de las fuerzas seguridad, personal de las instituciones anteriores, campamentos, otrosCuando el nuevo caso sospechoso o confirmado trabaje con una comunidad cerrada o en otros establecimientos con riesgo elevado de contactos aglomerados, el operativo para la investigación en terreno de los contactos dependerá de los equipos de Epidemiología que determine esa Dirección Provincial y deberán ser notificados e involucrados los responsables de Medicina Laboral de la institución/ establecimiento.

d. Investigación de contactos aglomerados por compartir medio transporte colectivo de larga distancia, alojados en hoteles/unidades extrahospitalarias de ASPO (o en sus domicilios cuando están garantizadas las condiciones de cumplimiento y monitoreo)También corresponde a la Dirección de Epidemiología, en coordinación con el Ministerio de Ciudadanía que tiene a su cargo las acciones relativas a la operatoria y el monitoreo del ASPO en estos casos.

B. SISTEMA DE REGISTRO, MONITOREO E INFORMACIÓN1. Equipos de seguimiento domiciliario COVID: ANDES - módulo ambulatorio (RUP,espacios virtuales)Acuerdo entre Dirección General de Epidemiología e Información en Salud, Dirección General de Gestión e Integración de la Información, Dirección General de TICS y Dirección Provincial de Organización de Establecimientos.

Aclaraciones indispensables para los que todavía no son usuarios experimentados de ANDES (y para los que ya tienen experiencia pero quizás todavía no alcanzan a entender su humor y su carácter):

ANDES es un ecosistema donde conviven un sistema de registro centrado en el paciente (la HUDS) y varios sistemas de gestión: el MPI, que valida la identidad y otros datos personales del paciente, RUP que ordena el registro de las prestaciones ambulatorias realizadas sobre el paciente en las HUDS, TOP que gestiona las solicitudes de turnos para las prestaciones ambulatorias, e INTERNACIÓN que gestiona el manejo de recursos y ordena el registro de las prestaciones durante un episodio de internación.Una prestación es una actividad ofrecida por un servicio/efector, a cargo de uno o más profesionales, tiene un nombre más o menos descriptivo para anunciar esa oferta, y varios tipos de reglas para gestionarla (espacio físico y tiempo asignados, permisos para agendarla, etc). Se muestran como opciones dentro de una ventanita con lista desplegable.Cuando se efectiviza una prestación se registran conceptos que describen y categorizan la información recogida, las actividades realizadas y/o los planes. Para esos registros se utilizan los conceptos SNOMED que aparecen como sugeridos o que se buscan en la barra lateral derecha. Esos conceptos tienen marcos de diferente color según su tipología: trastornos (problemas para los que se lleva un registro histórico evolutivo, como las enfermedades), hallazgos (síntomas, signos, antecedentes o contextos que tienen un registro puntual), procedimientos (prácticas diagnósticas, terapéuticas u otras que ejecuta

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quien está realizando y registrando la prestación) y solicitudes (prácticas que se pretende sean realizadas por otros o por uno mismo). Para orientar al usuario de RUP, en adelante se respetará la siguiente notación: las prestaciones y otras opciones desplegadas dentro de las ventanitas del sistema se presentan encuadradas [entre corchetes], y los conceptos SNOMED que se seleccionan en la barra lateral derecha se presentan “entre comillas” (siempre usando letra itálica).

Hechas esas aclaraciones…

.. Validación de pacientes (casos, contactos y otras indicaciones seguimiento domiciliario): Cada paciente debe estar validado en ANDES - MPI (Índice Maestro de Pacientes), registrando claramente datos de contacto (celular y/o teléfono fijo, email) y datos del domicilio, con georreferencia. Si el paciente se encuentra en un domicilio temporal, ese domicilio debe ser registrado y georreferenciado usando el concepto SNOMED “Registro de residencia temporaria (procedimiento)”

.. Registro de las prestaciones en ANDES-RUP:Se armarán agendas dinámicas con el tipo de prestación [Consulta De Seguimiento De Paciente Asociado A Infección Por COVID-19]. También está disponible la posibilidad de registrar esa prestación como [Paciente fuera de agenda]

En la primera visita al paciente se deberá registrar el procedimiento “Evaluación Médica Inicial de Paciente Internado de Domicilio Asociado de Infección por COVID-19”, y al validar la consulta este concepto deberá ser seleccionado como procedimiento principal (hay un par de botones [si]/[no] que aparecen al pie de cada concepto para seleccionar eso antes de guardar la prestación).Para los casos confirmados (pacientes con PCR positiva) como segundo concepto se debe registrar el trastorno “Enfermedad Causada Por COVID-19”, y para los casos sospechosos se debe registrar “Sospecha De Enfermedad Causada Por COVID-19”.Para los contactos estrechos de casos confirmados se debe usar el concepto “Riesgo de Exposición a COVID-19 por Contacto Estrecho (situación)”.Para los aislamientos preventivos en contactos de casos sospechosos se debe usar el concepto “Paciente en Aislamiento Domiciliario Preventivo por COVID-19 (situación)”El seguimiento del paciente, luego de la evaluación inicial, se realizará con el tipo de prestación [Consulta de Seguimiento de Paciente Asociado a Infección por COVID-19] registrando como primera consulta el concepto “Consulta Realizada en Domicilio a Paciente Asociado a Infección por COVID-19 (procedimiento)” o “Consulta de Telemedicina con Paciente Asociado a Infección por COVID19 (procedimiento)”, según corresponda el caso. Al validar la consulta ese concepto será seleccionado como procedimiento principal.Al finalizar el seguimiento se deberá registrar la prestación [Consulta de Seguimiento de Paciente Asociado a Infección por COVID-19] registrando como primera consulta el concepto “Alta de Paciente Internado en Domicilio Asociado a COVID-19 (procedimiento)”. Al validar la consulta este concepto será seleccionado como procedimiento principal. Si el egreso del seguimiento domiciliario se debe a su derivación a un establecimiento de mayor complejidad (UCE / hospital) también se debe registrar la solicitud o el procedimiento “Derivación Urgente (procedimiento)”, según corresponda. Cuando la finalización del seguimiento se deba al fallecimiento en el domicilio, además del alta como procedimiento principal se debe registrar “Causa de Muerte (entidad observable)” y “Muerte Natural de Causa Probable Sospechada (evento)”.

Observaciones: los conceptos mencionados se encuentran en el listado de sugeridos para la prestación [Consulta de Seguimiento de Paciente Asociado a Infección Por COVID-19].

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.. Salidas de informaciónLos profesionales involucrados en el seguimiento y la atención de cada caso o contacto tendrán disponible toda la información registrada en el historial de su HUDS.Para los responsables de la gestión asistencial y epidemiológica, el módulo de monitoreo de ANDES tiene preparadas diferentes consultas que generan listados con formato .csv para ser procesados con Excel.Se realizará una carga retrospectiva de los casos testeados hasta el momento para que en esas salidas también esté integrada esa información.

2. HPN:ANDES - módulo de internación (sectores virtuales con camas no censables)En el efector HPN trabajan aprox 2250 personas, lo que determina una alta probabilidad de aparición de casos sospechosos, un alto volumen en cada investigación de contactos y una alta complejidad de los ajustes funcionales asociados a cada indicación de aislamientos preventivos. A eso se suma la asignación para el seguimiento domiciliario de un área programa extensa y de alta densidad poblacional. Otra diferencia significativa es la reciente implantación del módulo de internación (“mapa de camas”) de ANDES.En base a esas diferencias la dirección propuso utilizar ese módulo de internación como herramienta de registro del seguimiento domiciliario, creando una sectorización virtual con un número de camas no censables que puede ampliarse a medida que crezca la prevalencia de seguimientos en cada una de las categorías / sectores: casos sospechosos, casos confirmados, contactos estrechos y aislamientos preventivos por contacto con caso sospechoso o síntomas respiratorios.El acuerdo establecido para mantener la unicidad del sistema de información se basa en el uso de los conceptos específicos de SNOMED para el seguimiento domiciliario asociado a COVID que se detalló en el punto anterior (B.1), bajo las mismas reglas, más allá de que las prestaciones que ofrece el sistema de internación tengan nombres que se superpongan al concepto.

Para ser más claros: .. en el sistema de internación existe una prestación llamada [Evaluación inicial], pero entre los conceptos a registrar dentro de esa evaluación inicial SIEMPRE debe estar “Evaluación Médica Inicial de Paciente Internado de Domicilio Asociado de Infección por COVID-19”, y además se debe registrar para los casos confirmados (pacientes con PCR positiva) el trastorno “Enfermedad Causada Por COVID-19”, para los casos sospechosos “Sospecha De Enfermedad Causada Por COVID-19”, y para los contactos estrechos de casos confirmados “Riesgo de Exposición a COVID-19 por Contacto Estrecho (situación)”... en el sistema de internación existe otra prestación llamada [Evolución médica], para la que se ofrece por defecto un concepto (elemento de registro genérico) “Informe De Evolución De Paciente Internado Realizado Por Médico”. En su lugar, para este seguimiento domiciliario SIEMPRE se debe registrar “Consulta Realizada en Domicilio a Paciente Asociado a Infección por COVID-19 (procedimiento)” o “Consulta de Telemedicina con Paciente Asociado a Infección por COVID19 (procedimiento)”, según corresponda el caso... en el sistema de internación existe otra prestación llamada [Epicrisis], para la que se ofrece una molécula que ordena los diferentes elementos de ese documento. En ese lugar se debe registrar el concepto “Alta de Paciente Internado en Domicilio Asociado a COVID-19 (procedimiento)” y si el egreso del seguimiento domiciliario se debe a su derivación a un establecimiento de mayor complejidad (UCE / hospital) también se debe registrar la solicitud o el procedimiento “Derivación Urgente (procedimiento)”, según corresponda. Cuando la finalización del seguimiento se deba al fallecimiento en el domicilio, además

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del alta como procedimiento principal se debe registrar “Causa de Muerte (entidad observable)” y “Muerte Natural de Causa Probable Sospechada (evento)”.

3. Internación de pacientes en alta. mediana complejidad y DUAMAunque la UCE sea un establecimiento especial y transitorio, debe ser considerada como un establecimiento de internación y manejarse con las mismas reglas de una internación hospitalaria. Por ende, el seguimiento de pacientes internados será realizado usando el módulo ANDES-Internación (en la jerga hoy es referido como “mapa de camas”, aunque eso no sea correcto), donde se registrarán de las siguientes prestaciones:

1. [Evaluación Médica Inicial De Paciente Internado Asociado A Infección Por COVID-19]2. [Evolución De Historia Clínica De Paciente Internado Por COVID-19]3. [Epicrisis médica]

Salida de información: se podrá obtener diariamente un listado en formato .csv con la siguiente información:.. Datos del paciente: DNI, nombre, apellido, sexo, fecha de nacimiento.. Datos de la/s prestaciones: fecha, tipo de prestación, efector, personal del equipo de salud que registró

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ANEXO 1:ACCIONES A PARTIR DE LOS RESULTADOS DE HISOPADOS Y OTRAS MUESTRAS PARA RTPCR DE COVID19

En el MANUAL DE FASE 2 ya se explicaba que la información de los resultados de cada corrida será publicada cuando Epidemiología complete una primera evaluación y actualización de la situación. Con esa habilitación, los resultados son validados en SIL y en el ciclo inmediato programado se refleja en las bases que alimentan PECAS y ANDES-HUDS. Hay cuatro resultados posibles del test: negativo, positivo, indeterminado (dudoso) y los que por diferentes motivos no son aptos para procesar e informar con seguridad por incidentes o errores no salvables en el envío de la muestra y/o la información que debe acompañarla. Pero la interpretación y las acciones a seguir luego de ese resultado varían según la categoría de origen de la muestra. La siguiente tabla explica esas diferencias:

Nuevos casos confirmados que deben iniciar seguimiento (rojo) Sin importar la categoría de origen, todos esos se transforman en nuevos casos confirmados y la Guardia de Epidemiología los registra en SISA, los contacta telefónicamente para notificarlos y verificar (además de georreferenciar) los datos del domicilio actual y real, y registra en ANDES la solicitud de prestación “Seguimiento ambulatorio de pacientes COVID”. A partir de acá las acciones van a corresponder a la Coordinación de Atención Domiciliaria en la Zona Metropolitana (CAD-ZM) y a los equipos que se vayan armando en otros radios geográficos del interior. Esas acciones están

CATEGORÍA DE ORIGEN POSITIVO INDETERM NEGATIVO RECHAZADO

RESULTADOS

Contacto caso confirmado

Unidades centinelas de IRA

Búsqueda activa de casos(operativo DETECTAR)

Monitoreo personal de saludó de seguridad asintomático

Controles de negativizaciónpara el alta

Sin datos ó sin criteriosaprobados por algoritmo /guardia Epidemio

Monitoreo del personal ylos residentes de “ Instituciones”(RLE, RLE-SM) asintomáticos

Caso sospechoso

Notificar aGuardia

Epidemio

Solicitarseguimientoal CAD-ZM

AVISO DE RECHAZO

REPETIR(LC avisaal origen

de lamuestra)

Epidemio +coord/refer

locales

Epidemio

NotificaMLaboral

Notificagrupo

seguim RLE

Coordinaciónnotificadores

Epidemio +MedLaboral

Epidemio +gpo

seguim RLE

Averigua resultado el servicio,repite 24 - 72 h

Averiguaservicio

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detalladas en el MANUAL DE SEGUIMIENTO DE CASOS POSITIVOS, y son monitorizados por los registros que se vayan haciendo en ANDES hasta el cierre del episodio de seguimiento.

Casos internados en condiciones de control previo al alta que siguen siendo positivos (gris)Las acciones con estos pacientes corresponden a los servicios en los que se encuentren internados, y eventualmente serán referidas al Centro Coordinador de Camas (CCC) para definir una reubicación. En general, la acción con estos se limita a repetir el control a las 48-72hs.

Resultados indeterminados de pacientes nuevos (naranja) En todos los casos estos resultados implican la necesidad de tomar una nueva muestra a las 48-72hs, pero ese procedimiento ya los convierte en una nueva categoría de origen, porque eso modifica las lecturas e interpretaciones del test.

a. Casos sospechosos o contactos estrechos en situación ambulatoriaDe contactar, notificar y asignar turno para la toma de la nueva muestra se encarga Epidemiología, dependiendo del lugar de residencia a qué referente o a que efector se le encomienda la tarea. Según el caso, puede corresponder o no indicar un ASPO preventivo.b. Personas asintomáticas en monitoreo de grupos especiales por riesgo profesional (Salud, Seguridad) En estos casos, dependiendo de cuál sea el lugar de trabajo, interviene Epidemiología junto con los servicios de Medicina Laboral (cuando existen y cuando participaron del operativo de monitoreo). Además de asignar el turno para la nueva toma de muestra, las acciones incluyen la investigación de contactos y las indicaciones de ASPO preventivo.c. Personas asintomáticas en monitoreo de grupos especiales por riesgo institucional (RLE)Estos casos ya estaban bajo la responsabilidad de la Dir Prov APS y GAPAM, y con este resultado ya interviene Epidemiología para evaluar un potencial foco, investigar otros contactos, indicar ASPO preventivo al personal con pluriempleo y/o sintomático, etc

Resultados negativosSon la mayoría y también es el resultado con mayor número de posibilidades y acciones diferentes.

a. De pacientes con criterios de caso sospechoso (naranja)Con la sensibilidad limitada del test, los casos con alta probabilidad pretest no pueden considerarse descartados, y merecen una evaluación de su estado clínico actual, del riesgo asociado a sus comorbilidades, del riesgo particular de sus contactos estrechos, y de las barreras de accesibilidad para el control y la eventual asistencia de emergencia. Es posible que se trate de pacientes que por un cuadro clínico grave (IRAG) ya estén internados en una unidad COVID sin o con ARM, y también es posible que se trata de pacientes internados por otras patologías que fueron hisopados por cambios agudos en su cuadro clínico que los transformó en sospechosos (fiebre, hipoxemia, sepsis sin foco claro, etc). Por toda la variabilidad posible y por las consecuencias epidemiológicas potencialmente graves de una mala decisión (ej: pasarlo a un sector de internación no COVID junto a pacientes altamente vulnerables y personal sanitario con el EPP correspondiente a sectores no COVID) es necesaria la inmediata intervención de Epidemiología (guardia) para evaluar la situación particular y definir acciones. En algunos casos podrá ser necesario requerir la intervención del CCC para evaluar reubicaciones.

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b. De personas con nexo epidemiológico o cuadros clínicos leves/no febriles (amarillo)Aunque distintas, las tres categorías de origen en general corresponden a pacientes ambulatorios que no entran en ninguna de las definiciones de caso sospechoso. El volumen esperable en esta categoría es alto, y por eso se plantea la creación de un dispositivo especial para encargarse del contacto telefónico, la valoración de la situación clínica y el riesgo epidemiológico, brindar las pautas de alarma, indicar fehacientemente ASPO cuando corresponda, y en ese caso confeccionar el certificado correspondiente. Todas esas acciones se detallan en el MANUAL DE SEGUIMIENTO DE CASOS NEGATIVOS y se registran en ANDES-HUDS. No interviene Epidemiología, a menos que en el contacto se identifique un cambio en la situación que lo haya transformado en un caso sospechoso.c. Personas de grupos especiales en monitoreo por riesgo profesional (Salud, Seguridad) o institucional (RLE)(verdes)La diferencia con lo establecido en 3b y 3c es que en esta situación en principio no se requiere la intervención de Epidemiología, a menos que en la evaluación se identifique un cambio en la situación que lo haya transformado en un caso sospechoso. De no ser así, son casos que solo requieren la notificación y la información precisa sobre el significado de ese resultado negativo, tareas a cargo de los equipos responsables y ejecutores del monitoreo.d. Casos internados en condiciones de control previo al alta (azul)A diferencia de lo establecido para el caso 2, los criterios de alta para salir de un sector de internación COVID son taxativos, y el servicio debe solicitar la reubicación al CCC, quien chequeará las condiciones y definirá según la situación.

Muestras rechazadas (blancoblanco)a. Que necesitan ser repetidasPor su categoría de origen esas situaciones tienen necesidad de un test para definir la conducta. El LC informará el motivo de la imposibilidad de procesamiento que tuvo esa muestra al profesional o efector origen / solicitante, para que proceda a su repetición (si la condición de la persona no varió y persiste la necesidad)b. Que no se ajustan a los criterios para ser solicitadasLas muestras sin datos que posibiliten su identificación y las que no cumplen con ninguno de los criterios establecidos para realizar el test serán rechazadas, y eso se notificará en forma inmediata al profesional o efector origen / solicitante.

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ANEXO 2:INSTRUMENTOS Y CARTILLAS DE APOYO GRÁFICO A LAS INDICACIONES DEL SEGUIMIENTO DOMICILIARIO

1. Kit de monitoreoEn los domicilios con personas de riesgo incrementado por comorbilidades se entregará en comodato un kit instrumental para el monitoreo de signos vitales, instruyendo al paciente o a su entorno para realizar los controles con mayor frecuencia, registrarlos y reportarlos por teléfono en forma periódica. Cada kit se compone de: termómetro digital, saturómetro portátil y cartilla de autocuidado (por ahora en formato PDF, próximamente será una app para el teléfono móvil).El comodato especifica el compromiso del usurario y familiares de entregar los elementos del kit en el efector que lo asistía de forma remota si no fue recuperado por el mismo antes del 4º día del alta de seguimiento. La guía de autocuidado incluye las pautas de limpieza y desinfección de esos instrumentos.

2. Infografía / cartilla de apoyo gráfico a las indicaciones de aislamiento y seguimiento domiciliarioSe utilizará un instrumento adaptado especialmente, que incluirá recomendaciones para minimizar la transmisión, instrucciones y números de contacto en caso de emergencia.

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ANEXO 3:INDICADORES DE PROCESOS Y RESULTADOS

Se realizarán en forma semanal (al cierre de cada semana epidemiológica) y acumulativa.Se presentarán tabulados los números totales y los discriminados por cada efector... Número de solicitudes de seguimiento domiciliario recibidas por CAD-ZM (total y por causa origen).. Número pacientes que iniciaron el seguimiento domiciliario (total y por causa origen).. Número pacientes que egresaron del seguimiento domiciliario (total y por causa egreso).. Número de visitas domiciliarias realizadas.. Promedio de pacientes asistidos por visita domiciliaria (N pacientes atendidos en domicilio / N visitas realizadas en el mismo periodo).. Promedio de visitas por paciente.. Número de contactos telefónicos de seguimiento efectivos por semana epidemiológica.. Promedio de pacientes monitoreados por contacto telefónico (N pacientes con datos clínicos registrados en HUDS / N llamados realizados en el mismo periodo).. Tasa de llamados al 107 y de asistencias SIEN al domicilio de pacientes en seguimiento domiciliario (N llamados -y N asistencias SIEN- / N pacientes en seguimiento domiciliario en el mismo periodo).. Tiempo total de seguimiento por paciente (desde evaluación inicial hasta el alta de seguimiento).. Número de kits de monitoreo entregados y recuperados.. Número de contactos estrechos investigados y sumados al seguimiento.. Número de hisopados realizados en domicilio (total y por causa origen).. Número de hisopados realizados en puntos fijos dependientes del CAD-ZM.. Número de exámenes complementarios (módulos laboratorio e imágenes) solicitados.. Insumos consumidos: EPP, kits de hisopado.. Gastos genéricos prorrateables: combustible, teléfonos corporativos, refrigerios

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BIBLIOGRAFÍA

.. Líneas de trabajo para la Pandemia COVID19. Ministerio de Salud de la Provincia de Neuquén. Actualización 13 julio 2020... Recomendaciones para personal de salud. Manejo domiciliario de casos en investigación, probables o confirmados de COVID-19. Ministerio de Salud de la Provincia de Neuquén. Actualización: marzo 2020.. Recomendaciones para personal de salud que realiza atención domiciliaria SIAD durante la pandemia COVID-19. Ministerio de Salud de la Provincia de Neuquén. Actualización: abril 2020.. Guía de derivación, cuidado y seguimiento de personas con aislamiento en dispositivos extrahospitalarios. Ministerio de Salud de la Provincia de Neuquén. Actualización: junio 2020.. Recomendaciones de atención a personas gestantes en APS. Ministerio de Salud de la Provincia de Neuquén. Actualización: junio 2020.. Guía de seguimiento ambulatorio para gestantes COVID positivas. Servicio de Obstetricia, Hospital Provincial Neuquén, Julio 2020... Evaluación inicial del paciente con infección respiratoria aguda y decisión del sitio de internación Ministerio de Salud, Argentina. (http://salud/coronavirus-COVID-19?utm_source=alerta_20200424&utm_medium=web&utm_campaign=campana_coronavirus Accedido 19/07/2020).. Identificación y seguimiento de contactos. Ministerio de Salud, Argentina. (http://salud/coronavirus-COVID-19?utm_source=alerta_20200424&utm_medium=web&utm_campaign=campana_coronavirus Accedido 15/07/2020).. Protocolo para la Atención Primaria de la Salud ante la actual pandemia de SARS-CoV-2 (COVID-19). Organización del primer nivel de atención para la respuesta ante la contingencia. Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Actualización: 24 abril 2020.. Interim Guidance for Implementing Home Care of People Not Requiring Hospitalization for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). CDC Center for Diseases control. Updated February 12 2020. Disponible en: www.cdc.gov/COVID19.. Home care for patients with COVID-19 presenting with mild symptoms and management of their contacts. World Health Organization. Interim Guidance. 17 march 2020. WHO REFERENCE NUMBER: WHO/nCov/IPC/HomeCare/2020.3.. Covid-19: a remote assessment in primary care. Trisha Greenhalgh. BMJ 2020;368:m1182.. Documento Técnico. Manejo Domiciliario de casos en investigación, probables o confirmados de COVID-19. Gobierno de España. Ministerio de Sanidad. Versión del 09 de marzo de 2020... Documento Técnico. Manejo en atención primaria y domiciliaria del COVID-19. Gobierno de España. Ministerio de Sanidad. Versión del 18 de junio de 2020.. Manejo en Atención Primaria de COVID-19 en Asturias. Gobierno del Principado de Asturias, Consejo de Sanidad. Versión 3.0 del 22 de junio de 2020


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