lista de espera en el trasplante renal
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Dr. Francisco Javier GainzaJefe de Servicio de Nefrología. Hospital Universitario de Cruces
Profesor Asociado de MedicinaEHU-Universidad del País Vasco
Lista de Espera en Trasplante Renal
1 de Diciembre de 2013
Tratamiento Sustitutivo en España
Lista de Espera en España
Incidentes 112 p.m.p
Prevalentes 1.100 p.m.p.
2001 2012
% Fallecidos 8,09 7,34
Edad media 68,52 72,3
Tras 7 años de tratamiento de media
201264,460,4
Datos Presentados en el Congreso SEN 2013 de Bilbao
Situación en Lista de Espera
•Activo•Pasivo•Contraindicación Temporal
•La Contraindicación Temporal es la situación más habitual de los pacientes incidentes y generalmente cambia durante el primer año de tratamiento.
•El 32,7% de los pacientes están pasivos en la Lista de Espera.
•La causa más frecuente es la patología asociada.
•Sólo el 4,7 % de los pacientes pasivos se encuentra en esta situación por decisión propia. (datos provisionales informe UNIPAR 2012)
Causas de Contraindicación Temporal
Causas de Situación de Pasivo
LISTA DE ESPERA CAPV Y LA RIOJA a 30/11/2013:
Activos 228 pacientes
Euskadi 200La Rioja 28
Orden en el Listado de una Alarma
• Grupos en el Listado
Se ordenan por grado de compatibilidad y tiempo en lista de espera
• Super-urgentes
• Pediátricos
• Hiperinmunizados
• Resto de Pacientes
Orden en el Listado de una Alarma
• Criterios de Selección
*excepcionalmente grupo compatible no idéntico
• Grupo sanguíneo idéntico*
• Compatibilidad genética• Condiciones del
Donante (Edad, tamaño-sexo-...)
• Tiempo en Diálisis• Condiciones clínicas y
particulares del receptor
LISTA DE ESPERA CAPV Y LA RIOJA A 11/2013:
16 hiperinmunizados (3 no tienen trasplante previo)
40 pacientes con algún anticuerpo “actual”
¡60 esperando 2º, 3º o 4º trasplante!13 hiperinmunes41 sin anticuerpos
De los que esperan su primer trasplante (11/2013)
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130
10
20
30
40
50
60
70
pacientes
31 5 11
23
43
64
17
AÑO DE INICIO DE DIALISIS
En el mes de Noviembre se han realizado 19 trasplantes renales en Cruces
1- 16 trasplantes de donante cadáver y 3 de donante vivo
1-Se han trasplantado 2 pacientes “superurgentes”
2- Se ha trasplantado 1 de los que inició diálisis en 2008
Año 2013 -11 primeros meses-143 Trasplantes Renales en Cruces14 Trasplantes en La Rioja4 Trasplante Páncreas-Riñón
Hemos generado una actividad de 161 Trasplantes Renales en 11 meses
Año 2013 -11 primeros meses-143 Trasplantes Renales en Cruces
34 de Donante Vivo (4 cruzados)9 Pediátricos3 Super-urgentes
Ningún niño en lista de esperaNingún Super-urgente en Lista de Espera
Pediátricos Donante Cadáver Adultos D. Vivo TOTAL0
20
40
60
80
100
120
140
160
TX 2010TX 2011TX 2012TX 2013
Problemas en el Postrasplante Renal
1 de Diciembre de 2013
PROBLEMAS EN EL MOMENTO DEL TRASPLANTE Y EN LA SELECCIÓN
Problemas Médicos
Riesgo cardiovascular ***Anticoaguantes/antiagregantes ***
Problemas Vasculares ***Diabetes **
Problemas Hematológicos *Acceso Vascular y Catéter de DP *
Intolerancias medicamentosas/Alergias *Situación Inmunológica****
Supervivencia del paciente al año >98% (95%)*
Supervivencia del Injerto al año >90% (85-90%)*
*datos que el paciente firma en el C.I.
Problemas inmediatos
• Problemas Quirúrgicos INESPECÍFICOS– Hemorragias– Eventración– DolorPROPIOS DEL TRASPLANTE
Trombosis de vasosFugas urinarias (Fístulas)Linfoceles
Problemas inmediatos
• MÉDICOS INFECCIONES GENERALESUrinariaNeumoníaHerida QuirúrgicaCatéteres y víasBacteriemia
POR LA INMUNOSUPRESIÓNgérmenes oportunistasCMV, VEB
Problemas inmediatos
• MÉDICOS RECHAZO AGUDOCelular (8%)Humoral (3%)
RECHAZO CRÓNICO
RECIDIVA DE LA ENFERMEDAD DE BASE
•Factores epidemiológicos•Teapia inmunosupreora•Pérdida/rotura de barreras naturales•Tejidos desvitalizados/colecciones•Leucopenia: neutropenia/linfopenia•Infecciones virales inmunomoduladoras
CMV/EBVHepatitisVIH
•Situaciones metabólicas: DM, IRC, cirrosis
Factores que influyen en la mayor susceptibilidad a infecciones
PROBLEMAS EN EL MOMENTO DEL TRASPLANTE Y SELECCIÓN: La Prevención de Infecciones
Citomegalovirus
• Gran prevalencia en la población (>80%)• Formas de infección en el inmunodeprimido
• Infección primaria• Infección secundaria
ReactivaciónReinfección
• Infección activa = REPLICACIÓN• Infección asintomática• Enfermedad por CMV (incluso letal)
Citomegalovirus
PROBLEMAS EN EL MOMENTO DEL TRASPLANTE Y SELECCIÓN: La Prevención de Infecciones
Factores que han modificado la morbimortalidad infecciosa:
•Evolución de la inmunosupresión
•Valoración mayor de la vida del paciente que la del injerto
•Vacunación•Hepatitis B y (A?)•Neumococo•Haemophilus•Tétanos•Gripe•Varicela (?)
Infecciones en el trasplante de órganos sólidos
PROBLEMAS EN EL MOMENTO DEL TRASPLANTE Y SELECCIÓN: Infecciones
Política de Prevención de Infecciones
•Reducir el riesgo de infección perioperativa
Uso racional de drenajes
Cuidado de vías centrales
Recambio de vías periféricas
Sondas, tubos y catéteres
Infecciones en el trasplante de órganos sólidos
PROBLEMAS EN EL MOMENTO DEL TRASPLANTE Y SELECCIÓN: Infecciones
Política de Prevención de Infecciones
DECÁLOGO
•Valorar más la vida del PACIENTE que la del injerto•Inmunosupresión Individualizada •Inmunosupresión no sobrepasada•Correcta profilaxis pre-trasplante, •Correcta profilaxis peri-operativa •Correcta profilaxis pos-trasplante•Infecciones Bacterianas el primer mes del trasplante•Infecciones oportunistas entre el mes y los 6 primeros meses
(virus, protozoos y hongos)•Considerar al CMV como la primera causa de fiebre no inmunológica en los meses 1-6•Considerar la coexistencia de más de un patógeno en cuadros severos
F.J. Gainza
Importancia Fundamental del Cumplimento
¡adherencia!
Muchas gracias