Priorización de problemas de salud comunitaria en una localidad de Lima

Metropolitana en el marco del programa de Municipios Saludables

Hernán Málaga1, Julio Piña2, Ahida Denegri3, Taisa Stefan4, Diana Cedamanos4, Daniel Alvarado4, Luis Cordova4, Jose Garcia4, Juan Ayvar4,

Andrea Pinto4, Marlom Santacruz4, Cesar Taipe4

Introducción

• En América Latina existen dos tipos de Inequidades, según sus orígenes: las inequidades en salud, producto de las diferencias en las condiciones de vida derivadas de la falta de justicia social, y las inequidades en el acceso a los servicios de salud, determinadas por la mala distribución de respuestas a las necesidades de asistencia sanitaria, derivadas, a su vez, de la falta de justicia sanitaria (1),por lo que las prioridades serían aumentar la equidad en los determinantes de salud y asegurar el acceso universal a servicios de salud y a servicios de salud de igual calidad

Atención Primaria de salud

• es la forma más completa para disminuirlas, ya que se aplica a nivel local, con plena participación comunitaria, mediante tecnologías apropiadas, con intersectorialidad y a un costo al alcance de la comunidad, con la finalidad de resolver los problemas esenciales de salud

UN MUNICIPIO SALUDABLE ES AQUEL DONDE TODOS SUS

CIUDADANOS, INSTITUCIONES Y ORGANIZACIONES TRABAJAN

CONJUNTAMENTE PORGARANTIZAR LA SALUD, EL

BIENESTAR Y LA CALIDAD DE VIDA DE SUS HABITANTES.

Introducción

• En el Perú, un análisis descriptivo establece que la mayor inequidad se da en la desnutrición crónica infantil y en la utilización de los servicios de salud, en general, (1).La DGE monitorea una serie de factores determinantes sociales de EDA e IRA entre otras enfermedades, que explican su distribución inequitativa (2). La estrategia de Atención Primaria de Salud permite la disminución de las brechas (3). Esta estrategia se hace realidad en las ciudades sanas (4) La OPS formuló los criterios de compromiso político e indicadores específicos para la ejecución de Proyectos dentro de la estrategia de Municipios saludables (5). En el Perú el Ministerio de Salud ha planteado las guías para su establecimiento. (6)

Introducción

• El presente estudio descriptivo realizado por encuesta de hogares, se hizo para convalidar la escogencia de problemas por la Comunidad de Jardines de Manchay y forma parte de la enseñanza de Salud Pública en la Escuela de Ciencias Veterinarias, en cumplimiento de la Ley Universitaria, realizando acciones de Proyección Social y Extensión Universitaria. (7)

Material y Métodos

• El análisis de las Condiciones de vida de las diferentes comunidades del Distrito, realizado con una muestra de fichas familiares del MINSA, se correlacionó con la desnutrición infantil en niños de 4 años según el SIEN (Sistema de Información del estado nutricional) del INS, escogiéndose así la comunidad más excluida del Distrito de Pachacamac (8)

• Seguidamente, se desarrolló un Proceso de determinación de Prioridades de Problemas (9), según su importancia, dificultad para resolverlos y posibilidad de solución, identificándose: Embarazo de adolescentes, Seguridad Alimentaria, Seguridad Ciudadana, Alta presencia de perros callejeros y carencia de áreas verdes.

Selección de la muestra

• La encuesta, se realizó mediante un Muestreo estratificado proporcional al número de lotes habitados de los Sectores L (122 lotes) y K (367 lotes), La muestra se calculó para una prevalencia de 8% en hogares, con una precisión del 2% y una confianza del 95%.La escogencia fue sistemática en dos etapas:20 Conglomerados y 5 casas dentro del Conglomerado (10).

• Las variables independientes, y las variables dependientes fueron identificadas en los arboles de problemas (11) Para estimar la magnitud de la dependiente que cuantificaba el problema, se calcularon sus porcentajes y límites de confianza con el programa Microsoft Excel versión 2013.

MATERIAL Y MÉTODOS:

• Para estimar la magnitud de las variables dependientes, se construyó por los alumnos un formulario, partiendo de los árboles de problemas, elaborados por la comunidad. Ej. Árbol del Problema de Seguridad Alimentaría (11):

Seguridad alimentaria en los jardines de Manchay • Resultados esperados:• 1) Comparar el contenido proteico-calórico actual con el recomendado,2)Trazar

línea de base sobre desnutrición crónica infantil,3)Suplementar la alimentación ya existente,4)adquisición de conocimientos sobre que se debe y no se debe comer ,5) Producir para consumo y generación de ingresos de aves y cuyes y 6)Terminar el comedor comunitario (11)

• Para estimar el Porcentaje de familias que producían aves y cuyes para el autoconsumo y la generación de ingresos (Resultado 5), se elaboró un formulario ad hoc (ver a continuación). Para el trazado de la línea de base de la desnutrición crónica infantil,(Resultado 2) se pesaron y tallaron todos los niños de 4 y 5 años que asisten a la escuela de educación inicial, existente en la comunidad , comparando sus medidas con el patrón mundial de crecimiento y desarrollo de niños de la OMS (12)

1. Normalmente, ¿cuántas veces come Ud. al día? _____________________________________________________________¿Cuál es el alimento que su familia consume con mayor frecuencia? _____________________________________________________________ 2. ¿Cuáles fueron los alimentos consumidos en su hogar en las últimas 24 horas? Desayuno : _____________________________________________________________Almuerzo : _____________________________________________________________Cena : _____________________________________________________________3. ¿Sus hijos lactaron durante un mínimo de 6 meses?

 Sí ( ) No ( ) 

4. De ser la respuesta no, especifique las razones y el número de meses de lactación. N° de meses : _____________________________________________________________Razón : _____________________________________________________________ 

5. Durante la etapa de lactancia, ¿la dieta de sus hijos consistió exclusivamente de leche materna? Sí ( ) No ( )

  6. ¿En qué se basa Ud. para escoger la dieta familiar? Calidad ( )Cantidad ( ) 7. ¿Cree Ud. que tiene limitantes para escoger una buena dieta?, ¿cuáles? Costo ( )Disponibilidad de tiempo ( )Mal sabor ( )Acceso al alimento ( )  8. ¿Ha sufrido Ud. o algún miembro de su familia problemas relacionados a deficiencias nutricionales (descamación de la piel, problemas en uñas, pelo,

etc.)? Si ( ) No ( ) 

 Formulario sobre Seguridad Alimentaria

11.- Tiene cultivo de plantas alimenticias Si ( ) No ( )

Si su respuesta es afirmativa, que cosecha?_______________________________

12.- Tienes una crianza de animales de corral? Si ( ) No ( )

Que especie, y cuantas ? Gallinas de postura _______Pollos de engorde__________

Cuyes___________ Otra especie, especifique cual es y cuantos tiene?

 

____________________________________________________________

Para los cuatro Proyectos restantes se formularon los siguientes Propósitos:

• Control de perros Callejeros: Eliminar la población de perros callejeros en Los Jardines de Manchay

• Seguridad Ciudadana: Disminución de la violencia familiar y comunitaria

• Empleo Juvenil y Control de Embarazos de adolescentes: Los jóvenes consiguen logros personales

• Áreas verdes: Aumentar la cantidad de áreas verdes (11)• Esto nos ha permitido concebir indicadores cuantificables a los

Propósitos y principales resultados esperados.

Aspectos éticos

• Aspectos éticos.-El consentimiento informado, describía: Propósito y procedimiento de la encuesta, su tiempo de duración y sus beneficios, la opción de retirarse, su confidencialidad, teléfonos de contacto del Investigador principal y firma del entrevistado mayor de edad.

RESULTADOS

• La encuesta alcanzo a los 20 conglomerados de 5 casas cada uno, encontrándose 513 personas, 245 varones y 268 mujeres

Seguridad alimentaria

• El 77 por ciento de los hogares proporcionan tres veces comidas, siendo los alimentos consumidos los que se muestran en la Figura

Seguridad Alimentaria

• Los consumos fueron: 33% menestras, 28% cereales, 14% carnes, 12% frutas y verduras. Se detectaron 98 madres, 95 de ellas, señalaron que sus hijos habían recibido lactancia materna durante 6 meses, en 77 (78%) de ellas era la alimentación exclusiva. Un 21% reveló la presencia de deficiencias nutricionales en sus hijos. Para el 55% la limitación para una dieta balanceada sería su costo.

• Un 54% cría animales de corral (0.49≤p≤0.58)95% y un 36% (0.32≤p≤0.40)95%, realiza cultivos para su consumo.

• El 37% crían gallinas ponedoras, 25% pollos de engorde, 15% cuyes y un 24% otros animales; siendo 4.3 la media de gallinas de postura, 5.8 de pollos de engorde, 13.4 de cuyes y 4.8 de otras especies.

• El 21%, cultiva tomates, los demás cultivos tienen escasa presencia.

• En la escuela inicial, fueron tallados y pesados 10 niños varones y 9 niñas mujeres entre 4 y 5 años, la media en niños fue 18.65 Kgs. y un desvío standard de 1.028Kgs, en niñas fue de 17.77 Kgs. y un desvío standard de 1.583Kgs. La razón de varones por encima de la media OMS, fue 7/10, en comparación de las niñas de 3/9. En la talla, los niños tienen una media de 1m09cmts, y un desvió standard de 3.02cmts.y las niñas una media de 1m05cmts y un desvío standard de 3.84cmts. La razón por encima de la media en los varones fue de 5/10, y en las niñas 1/8.La desnutrición crónica se encontró en una niña (5.2%)

Talla de niños y niñas de la Escuela inicial

Seguridad ciudadana

• En seguridad ciudadana se halló un 21% de hogares afectados (0.16≤p≤0.25)95%, con una incidencia anual del 4%. Para un 70 % el principal problema es el pandillaje

Control de perros Callejeros

• Las mordeduras caninas, se registraron en 47% de los hogares (0.39≤p≤0.53) 95%, con una incidencia anual del 9%.

• El 78 % de las familias, poseen perro, siendo la media de perros por casa de 1.33 y la razón persona/perro, 1/3.9. El 45% no sabe dónde acudir en caso de un accidente de mordedura .De estos, 34(47%) de los perros salen libremente a la calle.

Adolescencia

• En 25% de hogares posee adolescentes mujeres de 15 a 19 años, (0.20≤p≤0.30)95%, 2(8%), estaban embarazadas. Un 36%, en su tiempo libre ven Televisión y 24%, practican deportes, mientras que 2(8%) no hacen nada en su tiempo libre.

Niños y Sombra

• Un 27% de las familias tienen sembrado un árbol (0.24≤p≤0.30) 95% y en un 32% de los hogares los niños practican deporte (0.32≤p≤0.39) 95%

Discusión

• El presente estudio, convalida el propósito de la Unidad 5 del Curso de Salud Pública: El estudiante estará en capacidad de negociar, discernir y sustentar porque una comunidad escoge problemas como Prioritarios para ser intervenidos, en un nivel local . (12). El estudio por basarse en respuestas de los habitantes, tiene sus limitaciones, que solo podrán ser aclaradas en el transcurso de la intervención, con el respaldo de una sala de situación, la que está programada para establecerse.

• Los problemas de salud, se monitorean con estadísticas hospitalarias, o con sistemas específicos de vigilancia epidemiológica, como el de la nutrición, que evidencia la disminución de la desnutrición crónica en todo el país (13,14). A nivel de intervenciones locales se destaca la de la Comunidad de Pachacutec, Ventanilla, la que en 4 años de intervención, redujo la desnutrición crónica infantil de 10.2% a 5.7% (15).

• La desnutrición crónica infantil, se estima para niños de 6 a 9 años en Lima Metropolitana para el periodo 2009-10, entre 4,4 a 5,5%, según el patrón NCHS o de la OMS, (13), y en niños menores de 5 años, para el 2011, entre el 19 al 15%, según, se usen resultados con el patrón NCHS, OMS o el SIEN (14).

• Los embarazos de adolescentes, corresponden a los esperados para Lima Metropolitana del 8% (16), pero nos preocupa el uso inadecuado del tiempo libre.

• En el Primer semestre del 2009 el Centro Antirrábico de Lima, registró 3740 accidentes por mordedura de canes, en el 2008 la DISA Lima Ciudad reportó 8013, lo que daría una tasa menor al 1 por mil habitantes por semestre. (17). El índice canino de 1 perro cada 3.9 habitantes, casi tres veces el de Lima Metropolitana de 1 en 10.3 (18) y el alto porcentaje de perros con salida a la calle, explicaría el altísimo índice de accidentes por mordedura.

• Costa, registro para Lima en el 2009, una tasa de 554 delitos por 100 000 (19), siendo el estimado para el Sector los Jardines, inmensamente mayor.

• La relativa ausencia de sombra y la poca práctica del deporte por los niños, prioriza esta necesidad.

• Nuevamente enfrentar datos y discutirlos.

CONCLUSIONES

• 1.-El estudio realizado convalida al Problema de Seguridad ciudadana y el de mordeduras caninas, como problemas de alta incidencia en la Comunidad

• 2.- Los problemas de embarazo de adolescentes y de desnutrición crónica infantil son similares a los registrados para la ciudad de Lima.

• 3.- Es evidente la ausencia de áreas verdes y de esparcimiento para los niños.,

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