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Terapia ocupacional en las actividades de la vida diaria

Proyecto editorialTERAPIA OCUPACIONAL

SerieManuales

Coordinador:Pedro Moruno Miralles


María Rodríguez Bailón Raquel Navas Fernández

José Antonio Garrido Cervera

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de Editorial Síntesis, S. A.

© María Rodríguez Bailón Raquel Navas Fernández

José Antonio Garrido Cervera

© EDITORIAL SÍNTESIS, S. A.Vallehermoso, 34. 28015 Madrid

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ISBN: 978-84-9171-144-5Depósito Legal: M. 17.280-2018

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Índice

Prólogo .......................................................................................................................................................... 11

Parte i Principios generales de evaluación e intervención

en las actividades de la vida diaria

1. Definiciónyclasificacióndelasactividadesdelavidadiaria ............... 15

1.1.Definicióndelasactividadesdelavidadiaria .......................................... 151.2.Modelosteóricosparalaconceptualizacióndelasactividades

delavidadiaria .................................................................................................................. 171.2.1.ModeloPersona-Ambiente-Ocupación ..................................................... 171.2.2.Casoejemplo:análisisPersona-Ambiente-Ocupación ..................... 181.2.3.Actividadesinstrumentalesdelavidadiaria(AIVD) ....................... 27

Actividadespropuestas ............................................................................................................ 31

2. Procesodeevaluacióndelasactividadesdelavidadiaria ...................... 33

2.1.Lasfinalidadesdelprocesodeevaluacióndelasactividades delavidadiaria .................................................................................................................. 33

2.2.Propuestadeguíaparalaevaluación ................................................................. 36Actividadespropuestas ............................................................................................................ 56

3. Establecimientodeobjetivosyprincipiosgeneralesdeintervención .. 57

3.1.Principioséticosquerigenlaintervenciónenterapiaocupacional .. 57


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3.2.Establecimientodelosobjetivosdeintervención .................................... 593.2.1. Labuenacomunicacióncomobasedelplanteamiento

deobjetivos. .............................................................................................................. 593.2.2. Laimportanciadelplanteamientodeobjetivos .................................... 603.2.3. Establecimientodeobjetivos........................................................................... 61

3.3.Enfoquesdeintervención ............................................................. 633.4.Principiosgeneralesdeintervención ........................................... 64Actividadespropuestas ........................................................................ 69

Parte ii Principios de evaluación e intervención según las causas

de los problemas en el desempeño de las actividades de la vida diaria

4. Valores,creenciasyespiritualidad.Autoeficaciapercibida ..................... 73

4.1.Definicióndevalores,creenciasyespiritualidad ..................................... 734.2.Impactodelosvalores,creenciasyespiritualidadenlaejecución

delasactividadesdelavidadiaria ...................................................................... 754.3.Autoeficacia .......................................................................................................................... 774.4.Impactodelaautoeficaciaenlaejecucióndelasactividades

delavidadiaria .................................................................................................................. 784.5.Evaluacióndelosvalores,creenciasyespiritualidad ........................... 784.6.Intervención .......................................................................................................................... 804.7.Casosprácticosaplicadosalosvalores,creenciasyespiritualidad 82

4.7.1.Caso1:sobrecargadelacuidadoraporcreenciasmachistas ........ 824.7.2.Caso2:sobreprotecciónypérdidadelaautonomíacomovalor ..... 84


5. Destrezasmotorasysensitivas ......................................................................................... 85

5.1.DemandasmotorasysensitivaspresentesenelmovimientofuncionalenlasAVD ..................................................................................................... 855.1.1.Demandasmotoras ................................................................................................ 865.1.2.Demandassensitivas ............................................................................................ 905.1.3. Patologíasmáscomunesenlasquesevenafectadaslas

demandasmotorasysensitivas ...................................................................... 915.2.Evaluacióndelasdemandasmotorasysensitivas ................................... 93

Índice

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5.3.Intervenciónenlasdemandasmotorasysensitivas ............................... 995.3.1.Alteracionesenlaamplituddemovimiento.......................................... 1005.3.2.Alteracionesenlafuerzamuscularyresistencia ................................. 1045.3.3.Alteracioneseneltonomuscularyelcontrolpostural .................... 1065.3.4.Movilidadfuncional ............................................................................................. 1105.3.5.Alteracionesenlasensibilidad ....................................................................... 1145.3.6. Intervenciónespecíficaenladeglución(actividad:comer) .......... 119


6. Destrezascognitivas ................................................................................................................. 123

6.1.DemandascognitivasenlasAVDypatologíasusuales....................... 1236.1.1. Percepción .................................................................................................................. 1246.1.2. Memoria ...................................................................................................................... 1256.1.3. Praxiasyrelacionesespaciales ...................................................................... 1276.1.4.Atención ...................................................................................................................... 1286.1.5. Funcionesejecutivas ............................................................................................ 1296.1.6. Lenguaje ...................................................................................................................... 132

6.2.Evaluacióndelasdemandascognitivas ........................................................... 1336.2.1. Enfoquetop-down:desdelaocupaciónalasdestrezas

deprocesamientoyfuncionescognitivas................................................. 1336.2.2. Enfoquebottom-up:infiriendoprediccionesdesdelasdestrezas

hastalaactividad .................................................................................................... 1376.2.3. Evaluaciónnoestandarizada ........................................................................... 137

6.3.Intervencióndelasdemandascognitivas ....................................................... 1416.3.1. Intervenciónenproblemasperceptivos ..................................................... 1416.3.2. Intervenciónenproblemasdememoria .................................................... 1436.3.3. Intervenciónenpraxiasyhabilidadesespaciales ................................ 1456.3.4. Intervenciónenproblemasatencionales ................................................... 1466.3.5. Intervenciónenfuncionesejecutivas .......................................................... 1496.3.6. Intervenciónenellenguaje .............................................................................. 153


7. Destrezasdecomunicacióneinteracciónyemocionales .......................... 155

7.1.DemandasdecomunicacióneinteracciónenlasAVD ........................ 1557.2.DemandasemocionalesenlasAVD ................................................................... 159


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7.3.Evaluacióndelasdemandasdecomunicacióneninteracción yemocionales .................................................................................................................... 160 7.3.1.Evaluacióndelasdestrezasdecomunicacióneinteracción .... 160

7.4.Intervención ........................................................................................................................ 162 7.4.1.Destrezasdecomunicacióneinteracción ........................................... 162 7.4.2.Destrezasemocionales ................................................................................... 164

Actividadespropuestas ......................................................................................................... 165

8. Patronesdeejecución:rutinasyhábitos ................................................................ 167

8.1.ImpactodelasrutinasyloshábitosenlaejecucióndelasAVD 167 8.1.1.Elcambiodehábitosenenfermedadessúbitas ................................ 169 8.1.2.Elpapeldeloshábitosenladiscapacidad .......................................... 170

8.2.Evaluaciónderutinasyhábitos ........................................................................... 171 8.3.Intervenciónderutinasyhábitos ....................................................................... 174

8.3.1.Intervenciónsobrehábitosderutina ...................................................... 174 8.3.2.Intervenciónenhábitosdedesempeño ................................................. 177


9. Contextosyentornos................................................................................................................ 181

9.1.ImpactodelosentornosenlaejecucióndelasAVD .......................... 181 9.1.1.Accesibilidad ....................................................................................................... 182 9.1.2.Entornosocial ..................................................................................................... 183

9.2.Instrumentosdeevaluacióndelosentornos .............................................. 184 9.3.Intervenciónenlosentornos .................................................................................. 185

9.3.1.Entornos ................................................................................................................. 185 9.3.2.ProductosdeapoyoenlasAVD ............................................................... 189 9.3.3.Intervenciónenelentornosocialycomunitario ............................. 202 9.3.4.Intervenciónenelcontextovirtual ......................................................... 203


10. Evaluacióneintervenciónencasos ............................................................................ 205

10.1.CasodeMaría(ámbitogeriátrico) .................................................................... 20510.1.1.Evaluación ............................................................................................................ 20510.1.2.Objetivosdeintervención ............................................................................ 209

Índice

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10.1.3.Intervención .......................................................................................................... 20910.2.CasodeLola(ámbitoneurológico) ................................................................... 213

10.2.1.Evaluación ............................................................................................................. 21310.2.2.Objetivosdeintervención ............................................................................. 21610.2.3.Intervención .......................................................................................................... 216

10.3.CasodeAntonio(saludmental) ........................................................................... 22010.3.1.Evaluación ............................................................................................................. 22010.3.2.Objetivosdeintervención ............................................................................. 22310.3.3.Intervención .......................................................................................................... 223

Bibliografíaseleccionada .............................................................................................................. 227

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2Proceso de evaluación de las actividades de la vida diaria

Enestecapítuloseabordaráelimportanteprocesodeevaluacióndelasactividadesdelavidadiaria.Porello,yantesdeempezaradesarrollarelproceso,escrucialdefinirquéeslaevaluación.SegúnRomeroyMoruno(2003)ylaAOTA(2014),laevaluaciónocupacionaleselprocedimientosistemáticodeadquisicióndein-formaciónysuposteriorinterpretaciónenrelaciónconlanaturaleza,condiciónyevolucióndelestatusocupacionaldelapersonaevaluada,necesarioparalafuturaintervencióncondichapersona,asícomolaplanificaciónyladocumentacióndelprocesodeevaluaciónysusresultados(AmericanOccupationalTherapyAssocia-tion,2014).

2.1. Las finalidades del proceso de evaluación de las actividades de la vida diaria

Enmuchasocasionessepuedepensarquellevaracabounprocesodeevaluaciónsolorespondeaundeterminadoobjetivo:conocerlaslimitacionesporlascualesunapersonanopuededesarrollareldesempeñoocupacionaldeunamanerade-seada.Partiendodeestapremisa,espocoprobableplanificarunprocesoquesirvaademásparaexplorareindagarsobreotrascuestionesfundamentalesquepermitanlafunciónocupacional.Es,portanto,crucialdetenerseapensarenlosobjetivosaperseguirconlaevaluación.Enfuncióndeloqueseirádesarrollandoalolargodellibro,segúnlospostuladosteóricosqueseharánservir,seproponeestaseriedeobjetivosparaelprocesodeevaluación.

Parte I. Principios generales de evaluación e intervención en las actividades…

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A) Recoger información descriptiva sobre el nivel actual de desempeño ocupacional y su satisfacción con este

Comounobjetivofundamentaldelprocesodeevaluación,esfundamentalco-nocerlasactividadesdelavidadiariaqueelusuariorealizademanerageneral,paraconfigurarunestadoglobaldefuncionalidad,asícomoelmodoenquelasejecuta:niveldeasistencia,eficiencia,eficaciayseguridad.AutorescomoMoru-noyRomero(2006)planteanlanecesidaddecompararestenivelactualconelestatusocupacionalpremórbido,oconlasexpectativassocioculturalesoinclusopersonalesenrelaciónconelfuturo.Enestesentidoytambiénconectándoloconelsiguienteobjetivo,deestablecimientodenecesidades,otropropósitodelaeva-luaciónesindagarsobrelasatisfacciónpersonaldelusuariosobreloquehaceycómolohace.Esimportantedestacarque,aunquelaculturapuedadeterminarlo“esperado”enrelaciónconeldesempeñoocupacionalenundeterminadousuario,eltrabajodelterapeutaocupacionaltambiénnecesitaexplorarlasnecesidadesmásíntimas.

B) Saber las necesidades de participación ocupacional en áreas de las actividades de la vida diaria

Lasnecesidadespersonaleshacenreferenciaaloqueelusuariodeterminaquequierepotenciar,mejorarocambiaren relaciónconeldesempeñoocupacional.Estasnecesidadessondiferentesalaslimitacionesobjetivasqueunprofesional,oqueinclusounapersonacercana,puedadeterminar.Desdelaperspectivadelaatencióncentradaenlapersona,eselpropioindividuoquienconocequéquiereyportantocuálessonsusnecesidadesenrelaciónconeldesempeñoocupacional.Enestesentido,nohayunconflictoentreloquepuedeobservarelterapeutaocupa-cionalyloquedesealapersona,yaqueelterapeutaentiendequesutrabajoesdes-cubrirloquelapersonaestábuscandosolucionar.Desdeesteenfoque,losvalores,creenciasyexperienciasdelapersonasonlasprincipalesfuentesdeinformaciónydesdeahíempezaráelprocesodeevaluación.

C) Conocer las limitaciones que impiden la participación ocupacional y sus posibles causas

Dependiendo delmarco teórico planteado por el terapeuta ocupacional, laevaluacióntambiénrecogerálaslimitacionesobjetivasdelapersonaenlasdife-rentesactividadesdelavidadiaria.Noobstante,ambasaproximaciones–pers-pectivasobjetivasysubjetivas–puedenacercarse,siemprequesenegocienconlapersona.Unejemplopuededarsecuandounusuarionoestimanecesariocuidarsu

Proceso de evaluación de las actividades de la vida diaria

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aseopersonal,sinembargo,tantoelterapeutaocupacionalcomopersonasdesuentornoplanteanestehechocomounalimitaciónquepuedeperjudicarlasaluddel usuario e incluso sus relaciones sociales.El proceso de evaluación permi-tedetallardemaneraexhaustivaquétipodeactividades,inclusoquépasosdentrodeesasaccionessevencomprometidas,asícomolosmotivosporloscualesestoocurre.

D) Analizar y conocer las potencialidades de la persona y el contexto

Evaluarnosoloconsisteenfijarseenladisfunción,sinotambiénenlafun-ciónocupacionalyenlascausassubyacentesporlascualessucede.Porejemplo,enciertasocasionessepuededarelhechodeque losfamiliaressíestimulan laautonomíaenlasactividadesdelavidadiariaynosobreprotegenalusuario.Esimportantedarcuentadeello,para“usarlo”enlaintervención.

E) Conocer las estrategias usadas (efectivas o no) por el propio usuario sin la intervención de ningún profesional de la salud

Amenudo,cuandolosprofesionalesdelasaludatiendenaalgunaspersonasenconcreto,tantoellascomosuentornomáscercanoyahandadorespuestaasusprincipalesproblemas.Esmuyútil, a lavezquepermite afianzar el sentidodecontroldelapersona,preguntarquémedidashaadoptadoparaadaptarsemejoralasituaciónqueestáviviendoactualmente.Paraejemplificaresteaspecto,seexponeelcasodeunamujercongravesproblemasdememoria,especialmentememoriadetrabajo,quetrassudañocerebral(encefalitis)nopodíarealizartareasdecocinadelmodoquelohacíaanteriormente.Susprincipalesobstáculoserandenaturale-zamnésicos,yaquedemanerafrecuentenoseacordabasihabíaechadosalalacomidaosilefaltabaalgúnpasooingrediente.Segúnsupropiaexperiencia,losresultadoserandesastrosos:nopodíallegaraelaborarelplatoquehabíaplaneado,o teníaunsaborcompletamentediferentealoriginal.Para resolverelconflicto,suestrategiaconsistióentomarsetiempoantesdehacerlacomidayponersobrelamesatodoslosingredientesnecesarios,asícomoordenarlossegúnelmomentoquefueranecesariosincorporarlos.Unavezqueelingredienteyalohabíausadocorrectamente,loguardaba,detalmaneraquenopudieraverlo.Deestaforma,yanodudabasobresidebíarepetirpasos,yaquesiestabasobrelamesaloincorpo-raba,ysino,sabíaqueeseingredienteestabacompletado.Intervencionesdeestetiposehanusadopormuchosterapeutasocupacionalesparapermitireldesempeñoocupacional.Comoconsecuencia,laexperienciaenprimerapersonaconestetipodelimitación–inicial–desencadenóunprocesoderesolucióndeproblemasconmuybuenosresultados.


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F) Establecer un diagnóstico ocupacional

Elprocesodeevaluación,atravésdelarecolecciónylainterpretacióndelosdatos,permiteconcretarladisfunciónocupacionalqueocurreenelusuario(com-ponentedescriptivo)yporquéocurre(componenteexplicativo), incluyendolosindiciosporloscualesseevidenciaqueocurre.

G) Examinar el enfoque y los tipos de intervención más acordes con la persona

Unavezconocidoelestatusinicialocupacionaldelusuario,suslimitaciones,necesidadesypotencialidades,asícomoelaboradoeldiagnósticoocupacional,elprocesodeevaluaciónpermiteindagarsobrelosenfoquesylostiposdeinterven-ciónquefuncionaríanmejorconunapersonaogrupodepersonasconcreto.Siunusuarioesrígidoensurutinayensushábitosdedesempeñoalahoradevestirsey tiene problemas al inclinarse para completar la actividad de vestido, es pocoprobableque,comointervencióninicial,asumaelusodeunproductodeapoyocomounsubemedias.

H) Evaluar los efectos de la intervención

Registrardeunamanerasistemáticaelestadioinicialdelfuncionamientoocu-pacional de la persona permite, pasado el tiempo, saber el alcance de la inter-vención realizada.Esteconocimientonoes solo interesantepara sentirseeficazcomoterapeutaocupacional,cuestiónprimordial,sinlugaradudas,sinotambiénparadarcuentadeelloalpropiousuarioyalosfamiliaresopersonasallegadas.Tambiéncontribuyeaunamayorvisibilizacióndelosserviciosdelaterapiaocu-pacional.

2.2. Propuesta de guía para la evaluación

EnfuncióndelaspropuestasplanteadasporChristiansenyBaum(2005)asícomoporlaAsociaciónAmericanadeTerapiaOcupacional(2014),seexponeunapro-puestadeguíadeevaluaciónparalasAVD.Existendiferentesfasesporlascua-lesunterapeutaocupacionalrecopilainformaciónparaconocerdequémaneraelusuarionecesitalosserviciosdeterapiaocupacional.Tambiénmuchosmétodosytécnicasderecogidadedatos.Parafacilitarlacomprensión,lapropuestasebasaenpresentarlasherramientasdeevaluaciónométodosderecogidadedatosquesuelenusarsemásfrecuentementeencadaunadelasfases.Así,seintentaevitar


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presentarunmerolistadodeherramientassinconocerlaverdaderanaturalezadeellas,susobjetivosylafinalidadquepuedentenerdependiendodelaetapadelaevaluaciónenlaqueseencuentreelterapeuta.

Aunquesedefiendalaprácticacentradaenlapersonacomounaperspectivafundamentaldentrode la evaluacióny la intervenciónen lasAVD,eshonestoapuntar que actualmente existen ciertos sesgos en los estudios para establecersuvalidez(McMillanet al.,2013).Noobstante,laevidenciadestacabeneficiosasociadosconestemodelo,comorecientementelohamostradounestudioconpersonascondañocerebral,encontrando,enelgrupo tratadodesde laprácticacentradaenlapersona,unaligeratendenciaauncambiosignificativoenlaper-cepciónpersonaldelaparticipaciónocupacional(Guidettiet al.,2015).Pordicharazónseplanteademaneraexpresaunaevaluacióne intervenciónde lasAVDcombinandoesteenfoqueconanálisisobjetivosllevadosacaboporlosterapeutasocupacionales.

Elprocesodeevaluaciónvaadependerdelcentrodetrabajo,delritmoqueselleveenélydeotrosfactorescomolajornadadelterapeutaylaimportanciaquetengalaterapiaocupacionaldentrodelengranajedelservicio.Porestemotivo,lapropuestadeprocesodeevaluaciónqueaquíseexponedebesercontempladades-deunpuntodevistaflexible.Enmuchasocasioneslasfasesqueaquíseplanteanpuedenordenarsedeotramanera,ypuedeinclusoqueseprolongueneneltiempo,dejandoexperimentaralusuariosinhaberterminadoderecolectartodalainforma-ción.Delmismomodo,puedesucederqueelprocesonoseamuyexhaustivo,tam-biéndebidoalpocotiempoqueseotorgaalaevaluación.Sinembargo,elprocesodeevaluación,porbrevequesea,ocambiante,necesitacontenertodasestasfasesquesedescribenacontinuación.

cuadro 2.1. Fases del proceso de evaluación ocupacional en las AVD

Conocerelperfil ocupacionaldelapersona

Necesidadespersonales

Deteccióndeoportunidadesambientalesyfortalezaspersonales

Identificacióndeldesempeñoocupacional porotraspersonasogrupos

AnálisisgeneraldelasAVDporpartedelterapeuta

Análisisenprofundidaddeldesempeñoocupacional, buscandolascausasdelaslimitaciones/barreras

endeterminadasAVDconcretas

Interpretaciónderesultados yregistro


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A) Conocer el perfil ocupacional del usuario

TalycomoplanteaelMarcodeTrabajoparalaPrácticadeTerapiaOcupacio-nalensu3.ªedición,esimportanteconocerdemaneraresumidalahistoriaocu-pacionaldelusuario,susexperiencias,patrones,interesesyvalores.Dependiendodelmodeloteóricousadoporpartedelterapeutaocupacional,seestableceránunaspreguntasuotras,asícomounosdeterminadosmétodosderecogidadedatos.

– ¿Cuálessuedad,situaciónvital/familiar?– ¿Quérolesocupacionaleshatenidoytienelapersonaalolargodesuvida?– ¿Cuálessonsusintereses?– ¿Quéesimportanteparalapersona?– ¿Cuálessonsushábitosysusrutinas?– ¿Cuálessuambientesocial:conquiénvive,conquiéntrabajaopasasu

tiempodeocio/descanso?

Dentrodeesteperfilseincluiránlasnecesidadespersonalesquelehanlle-vadoaacudiralserviciodeterapiaocupacional,estoes:quénecesitanodeseanhacer.Estaesunaparteimportanteyclaveparaestablecerconfirmezalaprácticacentradaenlapersona.Enestesentido,existenvariasformasdeabordarlo:conpreguntasdentrodeunaentrevistaformaloconversacionescausales,obienconinstrumentosdeevaluaciónampliamentevalidadostambiénbasadosinicialmenteen la recolección inicial de datosmediante entrevistas como laMedidaCana-diensedelDesempeñoOcupacional(Law,Baptisteet al.,2005)(COPM,porsussiglaseninglés).Enelsiguientecuadrosepuedenobservarlospasosesencialesparausarestaherramienta.Lamedidacompletapuedeadquirirseenhttp://www.thecopm.ca/.

cuadro 2.2. Medida Canadiense del Desempeño Ocupacional

1. Entrevistainicialabordandolasrutinasdiariasparaidentificarloquelapersonaquie-re,necesitaotienequehacerenlastresáreasdedesempeñoocupacionalpropuestasporelmodelocanadiense:autocuidado,productividadyocio.

2. Pedirlealapersonaquepuntúe,enunaescalade0a10,laimportanciaqueledaacadaunodeesosproblemas.

3. Escogerlos5problemasprioritariosencuantoalaimportanciaotorgadaporlapropiapersona.

4. Pedirlealapersonaquepuntúe,enunaescalade0a10,sucalificaciónsobrecómorealizaestaactividaddelamaneraplanteada(desempeño)ycuálessugradodesatis-facciónconlamaneradellevarlaacabo(satisfacción).

5. Trasllevaracabolaintervenciónconlapersona,volverleapasarlasescalasdedes-empeñoysatisfacción.


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1. Autoevaluaciones ocupacionales.Paraestaprimeraetapa,dondesepre-tendeconocerlasnecesidadesdelapersona,tambiénsonmuyútileslasautoevaluacionesocupacionales, donde el usuariodetermina sus limita-ciones y capacidades.A continuación se exponen algunas de las herra-mientasquepuedenutilizarseparaestefin.

a) Cuestionario de Autoevaluación de ejecución de roles y actividades de la vida diaria. Self-Assessment of Role Performance and Activities of Daily Living (SARATM) (Watkins, Lounsbury, y Fleming-Castaldy,2016).Setratadeunamedidainterdisciplinariadescreening basada en laatencióncentradaenlapersona.Eshastalafechalaúnicaqueincor-poralasexpectativasdelapersonaenlapropiaevaluación,preguntandoaliniciodemaneraabiertayalfinalconunaEscalaLikertparacompro-barenquémedidasecumplieronlasexpectativasconelprogramadein-tervenciónrealizado.Setratadeuncuestionarioquerellenanlospropiosusuariosdelservicio,EnfuncióndesuspercepcionessobrevariasAVD:autocuidado,comida,manejode lacasaycuidadodeotraspersonas,perotambiénydemaneraindependientealdesempeñoocupacionalenlasAVD,diferenteshabilidadesfísico-motorasasícomootrasáreasyformasocupacionales:ocioyempleo.Tambiénincorporaunaescaladedolor.Aunquenohayestudiosdevalidaciónenpoblaciónespañola,síqueseharealizadounatraducciónoficialalespañol.Enlafigura2.1puedeobservarselaEscalaSARAdemaneracompleta.

Tambiénexistenotraseriedepruebasqueabordanlaslimitaciones/capacidadesquelapropiapersonaanalizayexpresa.Algunasdeellasseexplicanmásadelante,comoporejemplolaMedidadeIndepen-denciaFuncional(FIM),lacualtambiénseadministraporunobser-vadorexperto,oelInventariodeTareasRutinarias,queincluyeunapartederecogidadedatosprovenientesdelapercepciónsubjetivadelapersona.

B) Identificación del desempeño ocupacional y de las necesidades por otras personas o grupos

TalycomotambiénplanteaLaw,BaumyDunn(2005),esesencialrecogerinformaciónsobreeldesempeñoocupacionaldesdelaperspectivadeotrasper-sonasogruposdepersonas con lasque el usuario convivao realice lasAVD.Estotambiénpuedellevarseacabomediantelaformulacióndepreguntasenunaentrevistaoatravésdeherramientasestandarizadas.Enmuchoscasos,lasevalua-cionesqueadministranlosterapeutasocupacionalespuedensercompletadasporlainformaciónobtenidadeotraspersonasqueconocenbieneldesempeñoocupa-


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Figura2.1. EscalaSARATM.ReproducciónautorizadaporTheRegionalTherapyCenter(RTC)ofSaratogaHospital


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Figura2.1. (Continuación).ReproducciónautorizadaporTheRegionalTherapyCenter(RTC)ofSaratogaHospital


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cional.Acontinuación,enelapartadoc)puedenobservarselasprincipalesherra-mientasestandarizadasparaevaluarlasactividadesdelavidadiaria,indicándosecuálesdeellaspermitensercontestadasporunfamiliaropersonaallegada.

1. Entrevista

Tantoa lahorade recogerdatosporpartede laspropiaspersonasusuariasprincipalesdelserviciodeterapiaocupacionalcomoporpartedefamiliaresycui-dadores,sepuedenusarlasentrevistas.Llevarlasacaboconéxitoparaquerecojaneldesempeñoocupacional esunarteque requiereprincipalmentedeprácticayderevisiónconstante.Porello,seríailusopensarqueconelmeroplanteamientodeunaseriedepuntossepodríadominarestaherramienta.Noobstante,amodointroductorioycomopuntodepartida,seexponenalgunascuestionesclaveparatenerencuentacuandoserealizaunaentrevistaconelfindeconocereldesempeñoocupacionaldeunapersonaenlasAVD.

actitud del entrevistador y aMbiente de la entrevista

Enprimer lugar,es importantecrearcon lapersonaunambientecómodoytranquilo.Amenudo, cuando seestá enhospitales, residenciasoen la casadelusuario,latelevisiónsueleestarencendida.Esrecomendableinvitaralapersonaaque laapague,argumentando lanecesidaddepoderescucharconatención loquenospuedaexpresar.Laactituddelentrevistadordebesersiemprederespetoprofundo,sindarlugaraenjuiciarlasopinionesosentimientosdelentrevistado.Estoesimportante,porejemplo,alahoradeformularcuestionesqueenocasionesconllevanlossistemasdevalorespersonalestomadoscomopuntodepartida.Porejemplo,siseformulalapreguntaalfamiliar“¿cómomanejasla cargadetufami-liar?”,seestápartiendodequeelfamiliaresunacarga,porloqueseinduceauntipoderespuestaquepuedenoestarreflejandoloquerealmenteestásucediendo,tantoenhechoscomoensentimientospercibidos.LaalianzaterapéuticaesclaveenestemomentoycomoplanteaelmodelodeOcupaciónHumana,enestesen-tidosedebeofrecerconfianzaymostrarempatía.Estosconceptos,quesonbiensabidosteóricamente,enlaprácticasondifícilesdeplasmar.Lavalidacióndelossentimientosdeunapersonapasa,enlíneasgenerales,porestaseriedepuntos:

– Noenjuiciarlasopiniones,sentimientosoposicionesdelaspersonas.– Plantearunaactituddeesperanza,dandopermisoparaposibilitarelcam-

bio. – Empezarconunapreguntaabierta.Estopermiteconocerquées lomás

importanteparalapersona.


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– Unavezqueelusuarioempieceacontarsuhistoria,esvitalqueelterapeu-taloguíeformulandopreguntassobrelosdatosquesequierenrecabarentornoaldesempeñoocupacionaldelasAVD.

– Elterapeutadeberárecogerdemaneraordenadalosaspectosmásrelevan-tesqueestablezcaparalarecuperaciónenlasAVD.

C) Análisis general de las AVD por parte del terapeuta ocupacional

Estepasoconstituyeloque,enmayormedida,losterapeutasocupacionales,pordiversasrazones,realizancuandoevalúanlaejecucióndelasAVD.Setratadeanalizardemanerameticulosaenquéactividadeslapersonaencuentraproblemas,Enfuncióndeunaseriedeparámetros:gradodeindependenciayasistencia,valor,seguridad,etc.Sepuntualizaque,enlamayoríadeloscasos,lasherramientassecentranenloquelapersonano puede hacer,peroesimportantetenerunavisiónholísticayasimismoatenderasusdestrezas,comoplanteademaneracentradalaevaluaciónFAM.Cabedestacarqueestafaseeselcomponentedescriptivodeunsupuestodiagnósticoocupacional,porloquenoserequieretodavíaconocerlosmotivosporloscualesunapersonaencuentralimitacionesfuncionales,sinoquesepretendetenerunavisiónglobaldelfuncionamientoenlasAVD.Enestesentido,seusanmuchastécnicasderecogidadedatosoherramientasdeevaluación,comolaobservaciónolaadministracióndeherramientasdeevaluaciónestandarizadas.Esimportantenoconfundirlasconlasherramientasquedanmásinformaciónso-brelascausasdelasposibleslimitaciones,talescomoelAMPSoelLOTCA.

1. Observación

Aunque existenmultitud de tests ymedidas estandarizadas para el análisisgeneraldelasAVD,tambiénsepuedenusarmétodosdeobservaciónnoestanda-rizados.Noobstante,serecomiendaquesiseoptaporlaobservación,sediseñeysesigaunaguíaestipuladapreviaparaconocerloquesepretendeanalizar.ParaelloserecomiendaconocertodaslasAVDplanteadasenelcapítulo1yestablecerlosdiferentesparámetrosatenerencuenta,comoson:gradodeindependenciayasistencia, seguridad, eficacia, eficiencia y esfuerzo requerido.Más adelante, yconestainformación,sebuscarántambiénlascausasdelaslimitaciones,medianteobservaciónopormediodeinstrumentosdeevaluaciónestandarizados.

Es fundamental tener presente en la recogida de información los contextosdondeserealicelaobservación,encuantoalentornofísicoyalsocialoaltem-poral.Siempreesrecomendablequeseincluyaalgunaobservaciónenelcontextonaturalde lapersona,yque se realicenvariasobservacionesparano tenerunamedidasesgada.


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2. Herramientas de evaluación estandarizadas

a) Índice de Barthel (revisióndevalidacióndeversionesespañolas:Caba-ñero-Martínez, Cabrero-García, Richart-Martínez y Muñoz-Mendoza,2009).Suobjetivoesmedir la independenciafuncionalencuidadoper-sonalymovilidad.Esuncuestionarioheteroadministradoquesecontestapreguntandoalfamiliarocuidador.LasAVDqueevalúason:1)comer,2) lavarse-bañarse,3)vestirse,4) arreglarse,5)deposición,6)micción,7)iralretrete,8)trasladarsesillón/cama,9)deambulacióny10)subiryba-jasescaleras.Losparámetrosseguidossonlaindependenciaquemuestrelapersona,asícomoelgradodeayudaquenecesite.Elrangodeposiblesvaloresparalapuntuacióndeestaescalasesitúaentre0y100.Amenorpuntuación,másdependencia;yamayorpuntuación,másindependencia.Estaherramientahademostrado tenerfiabilidad interobservadore intra-observador,validezdeconstructoconlamortalidadyelgradodedisca-pacidad,asícomociertasensibilidad,peroconlimitacionesparadetectarcambiosensituacionesextremas(Cid-RuzafayDamián-Moreno,1997).

b) Índice de Lawton(LawtonyBrody,1969).ElobjetivodeestaherramientaesmedirlaindependenciaenunaseriedeAIVD,dentrodelascualesseespecificanlassubtareasquepodríahacerlapersona.Setratatambiéndeuncuestionarioheteroadministradoquesecompletapreguntandoalfamiliarocuidador.LasAIVDqueevalúason:1)capacidadparausarelteléfono,2)irdecompras,3)prepararlacomida,4)cuidardelacasa,5)lavarlaropa,6)mediodeTransporte,7)responsabilidadsobrelamedicacióny8)capaci-dadparautilizareldinero.LosparámetrosparamedirestasAVDsonlainde-pendenciaquemuestrelapersonaalrealizarlas,asícomoelgradodeayudaquerequiera.Elprocedimientoparaotorgarlapuntuaciónseestablecemi-diendocadaáreaconformealadescripciónquemejorsecorrespondaconlapersona.Paracadaactividadseestableceunmáximode1puntoyunmí-nimode0puntos.Elrangodeposiblesvaloresoscilaentre0y8;yamayorindependencia,mayorpuntuación.Estaherramientahademostradoposeerfiabilidadinterobservador,asícomovalidezdeconstructoconotrasescalasquemidentambiéneldesempeñoenlasAVD(Caballeroet al.,2012).

c) Medida de Independencia Funcional (FIM) (estudiodevalidación:Paoli-nelli et al.,2001).Supropósitofundamentalesmedirlaejecucióndelasactividadesque lapersonageneralmente llevaacabo (no loquepodríahacer),enbasealnivelde independenciaygradodeayuda.Seprefiereadministrarporobservacióndirectade lapersona,peroenciertoscasospuedesercompletadoporelpropiopacienteoporelfamiliarocuidador.LasAVDqueavalúa,asícomociertashabilidades,sepuedencategorizarendiferentesáreasqueseexponenacontinuación:


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Autocuidado

– Alimentación.– Arreglopersonal.– Baño.– Vestidohemicuerposuperior.– Vestidohemicuerpoinferior.– Aseoperineal.

Controldeesfínteres

– Controldelavejiga.– Controldelintestino.

Movilidad

– Trasladodelacamaasillaosilladeruedas.– Trasladoenbaño.– Trasladoenbañeraoducha.

Ambulación

– Caminarodesplazarseensilladeruedas.– Subirybajarescaleras.

Comunicación

– Comprensión.– Expresión.

Conocimientosocial

– Interacciónsocial.– Solucióndeproblemas.– Memoria.

LosparámetrosparamedirestasAVDsonlaindependenciaquemues-trelapersonaalrealizarlas,asícomoelgradodeayudaquenecesite.Elrangodeposiblesvalorespara lapuntuacióndeestaescalaoscilaentre7y126.Amayorpuntuación,mayor independencia.Cada actividadesevaluadaentre1y7puntos.Elnivel1indicaunadependenciacompleta(asistenciatotal),yelnivel7implicaunacompletaindependencia.Esta

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