LESIONES DE PIE EN EL DEPORTISTA

Diagnostico por Imágenes Dpto. Musculoesqueletico

Dr. Rafael Barousse

Introducción

• El dolor de pie es un problema clínico muy común en el deportista.

• Numerosas enfermedades producen dolor en el pie siendo difícil definir clínicamente su causa.

Las lesiones del pie muestran relación directa con: La actividad deportiva que se realice. Edad del paciente. Intensidad deportiva. Entrenamiento previo -alto rendimiento.

Objetivos

• Conocer los métodos de diagnostico utilizados en el estudio del pie y su evaluación anatómica.

• Reconocer y diferenciar las distintas patologías traumáticas y no traumáticas del pie en el deportista.

• Interpretar los distintos signos radiológicos de cada patología y su importancia en la conducta terapéutica.

Contenidos

• División anatómica del pie

• Estudios de imágenes en la evaluación del pie

• Lesiones traumáticas• Enfermedad de Freiberg• Infecciones• Enfermedades articulares• Lesiones tendinosas y lig.• Tumores de partes blandas

•

Divisiones anatómicas del pie

1°C2°C

E

A

3

Cub

MTT

F

C

Art. tarsometatarsianaLisfranc

Art. mediotarsianaChopart

Antepie

Mediopie Retropie

Diagnostico por imágenes en pie

• Radiología convencional

• Tomografía Computada

• Ecografía

• Resonancia magnética

• Centellograma óseo

FRENTE

OBLICUA

Radiología convencional

AXIAL DE SESAMOIDEOS

PERFIL DE PIE

PERFIL

Radiología convencional

Cuerpo extraño vidrio

Ganglion

Tomografía computada

Tomografia computada

Evaluación comparativa contralateral

Reconstrucción 3D

Detalle anatómico óseo

Ecografía TCS

T

PP

CMTFP

HS HS

T

Longitudinal Transversal

Resonancia magnética

Coronal del pie

Axial del pie

Sagital del pie

T1 Coronal

STIR Sagital

STIR Coronal

STIR Axial

PPTFLH

FP

LCMEAD

HS

EIMTTE

Interóseos D

ABDP

Resonancia magnética

ESTUDIO ANATÓMICO

Interóseos P

TF

Lig intersesamoideo

SMSL

TFLH

TEH

Lig sesamoideo-falangico

1° MT

TFCHAnatomía de articulación metatarsofalangica

Resonancia magnética

UTILIDAD DE MICROBOBINA

Centellograma óseo

Dolor e inflamación del hallux pie derecho

Pinhole

Lesiones traumáticas

Fractura ósea traumática

Reacción ósea por estrés y Fractura por estrés

Fractura oculta en estudio radiológico

Turf toe

Rotura de fascia plantar

Sesamoiditis-fractura de sesamoideos

Fracturas óseas traumáticas

Contusion osea post-trauamtica Fractura manifiestaD

Prepondera el edema en la MOMicrofractura trabecular

Edema en MO y línea hipointensa

RX positiva RX negativa

Fractura oculta

Evaluación con RM

Evaluación TC

Fracturas óseas traumáticas

Mujer de 23 años jugadora de hockey

Traumatismo pie derecho con Rx negativa

Derecho Izquierdo

Derecho

Izquierdo

Fractura de Hallux

STIR AXIAL

STIR CORONAL

STIR SAGITAL

T1 CORONAL

Fractura de metatarsiano por pisotón

STIR AXIAL

STIR CORONAL

T1 SAGITAL

Masculino 49 años. DBT tipo I. Trauma de pie. Rx inicial normal. Dolor continuo.

Vista dorsal

Frente Oblicuo

Perfil

*

4 zonas anatómicamente diferenciadas.

Clasificación anatómica Zona I Estiloides

Zona II Epifisaria

Zona III Robert Jones propiamente dicha

Zona IV Diafisaria proximal

Fractura del quinto metatarsiano

Zona de avulsiones del TPLC

Fractura avulsión de 5° MT (zona I)

Fractura epifisaria (zona II)

Fractura de Jones (zona III)

Retardo en la consolidación seudoartrosis

Antecedentes de cirugía hallux y osteopenia con fractura base 5to metatarsiano

Mujer 23 años traumatismo jugando al handbol

Fractura traumática (zona IV)

Estrés óseo

• Reacción ósea por estrés. Sobrecarga anormal cronica con anomalia morfologica de los pies o ejercitacion extrema en un pie no entrenado

• Fractura por estrés. Lesion de hueso sano. Microtrauma repetido. Fragilidad de trabeculacion osea con proceso reparativo simultaneo

Edema en MO y PBImagen lineal hipointensa

Edema en MO y PB

Reacción ósea por estrés

Fractura por estrés

Femenino de 57 años. Dolor en la región metatarso falángica del tercer dedo

Stress óseo de falange proximal del tercer dedo

Evaluación de estrés en MTT

Alta medica de las fracturas

TC

Fractura por estrés en h. cuboides

Mujer de 45 años corredora ocasional, intenso dolor luego de 10 Km. 8 días de evolución.

1°C2°C

E

A

3

Cub

C

Art. Tarsometatarsiana o de LisfrancImportante estabilizador del mediopie y arco longitudinalLa base de 2° MTT con 2° cuña, estabilizador del arco mediopieInterrupción de art Lisfranc produce migración superior de la base de MTT

2°

L Lisfranc

2°

Jugador de futbol 35 años esguince mediopie

48 años traumatismo de mediopie

Complejo capsulo-ligamentario plantar CCLP

COMPONENTES

Huesos sesamoideos

Ligamento intersesamoideo

Ligamento sesamoideo falangico

Ligamentos colaterales

Tendón flexor largo del hallux

Tendón flexor corto del hallux

Abductor y aductor del hallux

Plantar

Complejo capsulo-ligamentario plantar CCLP

Dorsal

Placa plantar

Fija los huesos sesamoideos a la base de la falange proximal

Turf toe

• Alteración en hiperextension de la art MTF del 1° dedo• Se acompaña de alteraciones capsuloligamentarias

Lesión de la placa plantar y CCLP

Clasificación en grados

Grado I. Distensión del CCLPGrado II. Rotura parcial del CCLPGrado III. Rotura completa del CCLP. Luxación de sesamoideos

Rx . normalRM. Es el gold standar. Evalúa el edema óseo de la región plantar del MTS

DD: fractura oculta sesamoiditis tendinosis del flexor largo del hallux

Turf toe

Art metatarsofalangica del hallux cambios degenerativos con sinovitis

Lesión CCPL grado II

Sindrome de hiperextension MTF

Paciente de 42 años deportista dolor en Hallux

Aponeurosis fibrosa

Desde la tuberosidad calcánea posteromedial hasta lasfalanges proximales.

Tres componentes diferenciados:medial, central y lateral.

Función: da soporte mecánico de los arcos longitudinalesdel pie al unir los tres principales puntos de apoyo:el calcáneo y las cabezas del primer y quinto metatarsianos

Rotura aguda en deportistas> Degeneración crónica

FP

M

C L

FASCIA PLANTAR

FP

M

C L

FASCIA PLANTAR

M

TCS

STIR T1

Práctica deportiva, especialmente en deportes que requieren carrera y salto como corredores, básquet y tenis. Secundaria a la inyección local de corticoides en el tratamiento de la fascitis plantar

La rotura en la práctica deportiva suele ser aguda con calcaneodinia de comienzo súbito.

En RM se observa una solución de continuidad parcial o completa, generalmente cerca de la inserción calcánea. Puedenverse acúmulos líquidos perifasciales.

El tratamiento conservador

Rotura de fascia plantar

Sesamoideos

Bursitis MT Sesamoiditis

Fractura de sesamoideo lateral

Masculino de 28 años polista profesional. Trauma por caída del caballo, cae con el pie en hiperextension

Fractura sesamoideo medial con bursitis

Futbolista de 24 años, dolor plantar

Mujer 27 años. Dolor en base de primer dedo de pie der. Jugadora de hockey. Comienza luego de una gira.

Sesamoideo bipartito con inestabilidad y stress óseo

Lesiones tendinosas

Tendinosis

Tenosinovitis

Ruptura tendinosa

Neuroma de Morton

Bursitis

Ganglion

Fibromatosis plantar

Tumores de partes blandas

< 3 mm diámetro transverso normal

Liquido normal de bursa intermetatarsiana

Metatarsalgia

Neuroma de Morton

T1 coronal

Estudio con microbobina del neuroma

STIR coronal

STIR sagital

STIR axial

Evaluación dinámica del neuroma de Morton

Reposo Compresión transversa

3 34 4

Signo de Mulder ecográfico

Morton y bursitis mujer de 50 años

Utilidad de exploración dinámica y dorsal

Plantar Dorsal

Otras causas de metatarsalgia

Ganglión tenosinovial

Ganglión articular

Fenómenos degenerativos tempranos tarsometatarsianos. Ganglión articular

IFD Ganglión articular IF distal con fistula dorsal

Varón de 33 años, jugador de futbol. Refiere haber cambiado de calzado 3 meses atrás.

Región plantar 1° MTS

DER IZQ

Plano transverso

Paciente femenino de 45 años Dolor plantar en primer MTS derecho. Obesidad

Bursitis

Bursitis plantar del 1° MT

Enfermedad de Laderhose

Proliferación focal de fibroblastos

Proceso benigno que puede ser localmente invasivo

Puede ser bilateral y frecuentemente asintomático.

RM. Isointenso al músculo en T1 e hipointenso en T2. Realce variable con contraste. Permite definir extensión de la lesión.

La resección incompleta puede producir una recurrencia agresiva.

Generalmente tratamiento conservador

Fibromatosis plantar

Uso de microbobina> sensibilidad diagnostica

Dolor en planta del pie deportista de 35 años

STIR T1

Fibromatosis plantar

Femenino de 42 años, ex jugadora de jockey, actualmente corre en forma amateur, comienza con dolor en la planta del pie, se palpa dos nódulos

Espesor de fascia plantar distal

Longitudinal

Transversal

Masculino de 36 años, ciclista

Quiste tenosinovial del TFLH

Enfermedades articulares Artrosis leve de pac 60 añosDolor deportista

Osteoartritis

Lesión osteocondral del primer MTT

Síndrome de sobrecarga

Conclusiones o Existe una variada gama de patologías que afectan al

mediopie y antepie en el deportista. Hay que conocerlas para sospecharlas.

o Correlación clínico- deportológica.o Nunca prescindir del estudio radiológico en el diagnostico

final de las metatarsalgias.o RM, gold standart en la evaluación general del pie.o TC, método de elección en el caso de trauma deportivoo ECO, relación directa con el paciente, conocimiento

anatómico y evaluación dinámica.

Muchas gracias