ROBERT MENDOZA VASQUEZ DOCENTE FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD USP

LESIONES DE HOMBROAGUDAS Y CRONICAS

LESIONES AGUDAS DE HOMBRO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: los cuadros patológicos y lesiones de hombro afectan a personas de todas las edades. Cuando se estudia los diagnósticos diferenciales de omalgia, debe tenerse en cuenta la incidencia de afecciones especificas según la edad del paciente. Los traumatismo de hombro constituye la causa principal de fractura de clavícula en niños adultos y jóvenes, el tipo mas común de patologías de hombro son las luxaciones y lesiones acromio claviculares.

PANORAMA GENERAL DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS LESIONES DE HOMBRO

MAS FRECUENTES: Lesiones de la articulación ac Luxación anterior de hombro fractura de clavícula MENOS FRECUNTE: Desgarro del manguito rotador fracturas luxación de la articulación esternoclavic. NO PASAR POR ALTO: Luxación posterior de hombro Plexopatia braquial Lesión vascular

DIAGNOSTICO

Es fundamental establecer diferencias entre fracturas y luxación articular, o lesiones de partes blandas,los factores desencadenantes son el mecanismos de lesión y el examen físico. Debe descartarse la presencia de lesiones vasculares y de nervios periférico o del plexo braquial, aquí se establece el diagnostico presuntivo a fin de solicitar una ayuda diagnotica.En este caso tener en cuenta o no pasar por alto una luxación posterior, se deben sugerir imágenes, otras en proyección axilar o lateral, en fase aguda no realizar otros exámenes. La necesidad de derivar a una sub especialidad depende de ti u capacidad y experiencia existente durante la existencia inicial.

EXPLORACION FISICA

InspecciónPalpaciónPruebas funcionalesEXAMENES COMPLEMENTARIOS:Exploración radiológicaTomografía computarizadaResonancia magnéticaAngiografía ( sospecha de lesión vascular)

LESIONES FRECUENTES

Fractura clavicular: en niños y adolecentes, caídas directas sobre hombros o sobre brazo extendido o puede sucede como resultado de un golpe directo sobre la clavícula. L a fracturas de clavícula se clasifican en laterales y mediales.Signos y síntomas: edema y defectos de alineación, si el pcte sufre una fx. Lateral el edema, dolor y la posible falta de alineación se orienta a la AC.Diagnostico: radiografías simples, que deben incluir la AC y la EC.Pronostico: favorable cumpliendo los protocolos establecidos

LESIONES FRECUENTES

Lesión articulación acromioclavicular: como consecuencia de caída sobre hombro, si el traumatismo se origina desde afuera( sentido lateral) la AC resulta comprimida. La lesiones AC se clasifican de acuerdo con el grado y dirección de desviación.Diagnostico: presencia de edema y dolor, puede acompañarse de luxación posterior o inferior del 1/3 lateral de la clavícula.( en relación al acromio)

ESTADIFICACION DE LA LESION DE LA ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR

GRADO LESION

1 Lesión de la capsula AC sin luxación

2 Igual que 1 , pero con luxación superior o incremento del espacio articular en comparación con el lado sano

3 Luxación completa de la capsula articular AC y desgarros de los ligamentos coracoclaviculares

4 Igual que 3 pero con luxación posterior y penetración de la clavícula en el arco superior del musculo trapecio secundarias a desgarro de la inserción del musculo del musculo deltoides de la tuberosidad deltiodea

5 Luxación superior pronunciada por desgarro de la inserción del musculo deltoide a nivel de la tuberosidad deltoidea

6 Luxación inferior: la clavícula lateral queda comprimida bajo la apófisis coracoides

LESIONES FRECUENTES

Luxación de hombro: la mayoría de luxaciones de hombro son anteriores( 95% ) y suelen ser consecuencia de traumatismos asociados con la practica deportiva.

Otras lesiones

Desgarro del manguito rotador.Fracturas.Luxación posterior de hombro.Lesiones del plexo braquial.Luxación articulación esternoclavicular.

AFECCIONES CRONICAS DE HOMBRO

Diagnostico diferencial: el diagnostico diferencial de omalgia depende de la edad, el nivel de actividad y los antecedentes traumáticos del deportista. La omalgia crónica constituye problemas en todos los grupos atareos, el dolor de hombro suele ser producto de inestabilidad multidireccional, y en ocasiones desequilibrio muscular y sobre distención de la capsula articular anterior debido a la uniteralidad y microtraumatismo reiterados.

PANORAMA GENERAL DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS CUADROS DOLOROSOS DE HOMBRO EN DEPORTISTAS

MAS FRECUENTES: Inestabilidad post traumática Inestabilidad multidireccional Síndrome de dolor sub acromialMENOS FRECUENTE: Lesión del labrum/ lesión del slap Desgarro del manguito rotador Luxación posterior recurrente Artrosis Comprensión del nervio subescapular NO PASAR POR ALTO: Dolor cervical radicular capsulits adhesiva

Diagnostico. Por lo general los cuadros doloroso de hombro sea por inestabilidad o por tendinosis del manguito rotador el tratamiento es conservador y se basa en un programa de rehabilitación. Sin embargo es necesario establecer un diagnostico preciso de manera poder implementar el programa de rehabilitación adecuado.

Exploración física: Inspección Amplitud de movimiento palpación Función neuromuscular Pruebas

Exploración física: Exploración radiológica Resonancia magnética Ecografía Tomografía computarizada

FOTOS : PRUEBAS

LESIONES FRECUENTES

Inestabilidad post traumática de hombro: mas del 80% de pacientes presenta lesiones de BANKART ( desgarro del labrum glenoideo y de los ligamentos glenohumerales asociados desprendidos de la porción anteroinferior de la cavidad glenoidea ).

La lesión de bankart va a determinar inestabilidad de la articulación glenohumeral. Lesión de labrum (SLAP): desprendimiento

del complejo tendinoso labrum- bíceps respecto a la porción superior del glenoide.

Inestabilidad multidireccional: nunca es producto de una lesión única, si no mas bien de un proceso prolongado con lesiones menores repetidas que distienden en forma progresiva la capsula articular y los ligamentos asociados. Un factor predisponente es la laxitud articular congénita generalizada, común en deportistas jóvenes.

Signos y síntomas: cuadro bastante difícil de diagnosticar; no hay antecedentes de luxación de hombro y el síntoma primario es el dolor. (emplear pruebas) Diagnostico: se basa en la exploración física, se recomienda practicar una exploración radiológica para descartar lesiones esqueléticas. Tratamiento fisioterapéutico: se orienta a un tratamiento a largo plazo orientado por objetivos. Mínimo 20 semanas, el programa de rehabilitación consiste en alongar las estructuras posteriores, fortalecer el manguito rotador y la musculatura escapular y mejorar el control neuromuscular de la estructura del hombro.Tratamiento quirúrgico: puede tener intervención quirúrgica. Pronostico: de la intervención quirúrgica es desfavorable debido que un 50% recupera su nivel de actividad.

Síndrome de dolor sub acromial: se relaciona con los tendones del manguito de los rotadores, incluido el tendón del supraespinoso, infraespinoso, el del bíceps y la Bursa sub acromial el dolor aparece cuando esta estructuras de los tejidos blandos se inflaman o sufren degeneración, lo que produce en ambos un incremento del volumen en el espaceo subacromial.

Signos y síntomas: edad 40 años. Si es de 18 años se debe de sospechar de un diagnostico de inestabilidad multidireccional con comprensión secundaria, inicio de síntomas a traumatismos menores o repetidos, muchas veces el dolor es inespecífico al principio pero mas adelante se localizan en la superficie anterolateral del acromio y la articulación AC. Diagnostico: exploración física del hombro que incluye la estabilidad articular glenohumeral (utilizar pruebas)Tratamiento: conservador y se basa en un programa dirigido a mejorar la función del manguito rotador y de la musculatura de la escapula.Pronostico: satisfactorios en un 80% pero no es posible predecir si el paciente podrá retomar trabajos o actividades deportivas que requieran uso estricto del hombro

OTRAS LESIONES

Luxación recurrente de hombro.

Artrosis de la articulación acromioclavicular.

Comprensión del nervio subescapular.

Capsulitas adhesiva.

REHABILITACION DE LAS LESIONES DE HOMBRO

Hilde fredriksen y Arne kristian Aune