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REPÚBLICA BOLIVARSANA DE VENEZUELA
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
POST-GRADO DE ODONTOPEDIATRIA
NIVEL: ESPECIALIDAD
"LESIONES BENIGNAS BUCALES DE ORIGEN MELANOCITICO EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES"
Trabajo Especial para Optar al Grado de Especialista en Odontopediatría.
Presentado por:
Od. Claudia Gíunta
C.l: 14.242,978
Investigador Responsable
Dra. Ligia Pérez
C.l: 4.744.452
Tutora
¡Viaracaibo, Febrero 2008
"LESIONES BENIGNAS BUCALES DE ORIGEN MELANOCITICO EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES"
DEDICATORIA
Dedicada a Dios ante todo y
a mí familia por su apoyo incondicional.
AGRADECIMIENTO
A mis padres, ya que estuvieron junto a mí siempre.
A todos mis profesores, tanto de pregrado como de postgrado.
A la Dra. Ligia Pérez, quien con sus conocimientos, su interés y su
responsabilidad, fue mi apoyo principal para la realización y consolidación de dicha
investigación.
A Ronald Borjas por su ayuda y apoyo en todo momento.
A Cipriano Ferrer por su colaboración.
A todas aquellas personas que de alguna u otra forma, colaboraron de forma
desinteresadamente, brindándome todo su apoyo.
Giunta Crescente, Claudia (2008). "Lesiones benignas bucales de origen
melanocítico en niños y adolescentes. La Universidad del Zulia. Facultad de
Odontología. División de Estudios para Graduados. Programa de Post-Grado en
Odontopediatría. Nivel: Especialidad. Maracaibo, Edo.Zulia. Venezuela 2008.
RESUMEN
Las lesiones de origen melanocítico son pigmentaciones que pueden afectar piel y
mucosas a cualquier edad y van desde las pigmentaciones benignas hasta verdaderas
neoplasias malignas. El pigmento se debe en gran parte a la producción, estimulación y
depósito extracelular de melanina. Según la cantidad y distribución de la melanina
presente en la piel o mucosa, el color de la lesión variará entre matices de marrón, gris,
negro y azul oscuro. Algunas sólo se mantienen en observación, mientras que otras
deben ser eliminadas y estudiadas microscópicamente debido a la similitud clínica con
lesiones melanocíticas malignas. Son mas frecuentes en adultos, pocas veces han sido
reportadas en niños y adolescentes. Objetivo: el propósito de esta investigación es dar
a conocer este tipo de lesiones en niños y adolescentes, a través del estudio de su
etiología, características clínicas é histopatológicas y los tratamientos que actualmente
existen para cada una de ellas. La investigación logra establecer la importancia que
tiene para el odontólogo los avances en el diagnostico y tratamiento de cada una de
éstas lesiones que aparecen en la mucosa bucal, sobre todo en estos grupos etarios
donde han sido poco estudiadas. Materiales y métodos: se realizo un estudio de tipo
documental.
Palabras clave: lesión melanocítica, benigna, niños, adolescentes.
Giunta Crescente, Claudia (2008). "Benign melanocytic lesions of the oral
cavity in chiidren and teenagers". La Universidad del Zulia. Facultad de Odontología.
División de Estudios para Graduados. Programa de Post-Grado en Odontopediaíria.
Nivel: Especialidad. Maracaibo, Edo.Zulia. Venezuela 2008.
ABSTRAC
Melanocytic lesions of the oral cavity are pigmentations that can affect skin and mucosa
tissues, which could be considered from benign pigmentations to real malignan!
neoplasias. The pigmentation is due most of ail, to the development, stimulation and
deposit of melanin out of the cells. According to the quantity and distribution of melanin
existing in the skín and oral mucosa, the color of the lesión may vary between shades of
color from brown, gray, black and dark blue. They appear to be more frequent in aduits
as they have been reported few times in chiidren and teenagers.
Some of them are oníy under clinical observation, meanwhile others have to be removed
and studied by microscopic examinations due to their cióse appearance to malignant
melanocytic lesions.
Purpose: the purpose of the investigation is to make this type of iesions known in
chiidren and teenagers, through the study of its causes, their clinical and
histophatologicai characteristics and the most recent treatments available to each of
them.
The investigation establishes the importance to the dentist to acknowledge the
advances on diagnosis and treatments available to each of this lesions in the oral cavity,
most of all in the group of ages that have been less studied, and also that as a
professional health practitioners should be aware of, to know how to deal with them.
Materials and methods: The character of this study would be mainly documental.
Key words: melanocytic lesión, benign, chiidren, teenagers.
índice general
PORTADA
TITULO M
FRONTISPICIO
VEREDICTO
DEDICATORIA v
AGRADECIMIENTO vi
RESUMEN vii
ABSTRACT ..viii
ÍNDICE GENERAL , ix
I. INTRODUCCIÓN 1-8
II. MARCO TEÓRICO ...9
1) Macula melanotica bucal. Macula melanotica labia! 9-14
2) Lentigo Simple 14-15
3) Nevus melanocítico 15
3.1 Nevus Melanocitico Adquirido 15-19
3.2 Nevus Melanocitico Congenito 19-20
3.3 Nevus Halo 20
3.4 Nevus Azul 20-25
3.5 Nevus Spitz 26
III. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 27
3.1 Objetivo general 28
3.2 Objetivos específicos 28
IV. MATERIALES Y MÉTODOS 29-30
V.DISCUSIÓN .....31-33
VI .CONCLUSIONES..... 34-35
Vil .BIBLIOGRAFÍA 36-39
INTRODUCCIÓN
I. INTRODUCCIÓN
A nivel mundial la data epidemiológica en cuanto a estudios de las lesiones
melanociticas de origen benigno en la cavidad bucal , han sido poco difundidas, y no
contamos con suficientes estudios y publicaciones sobre este tipo de lesiones, que si
bien son de carácter benigno, en ciertas oportunidades su análisis exhaustivo permite
diagnosticar a tiempo una lesión pigmentada maligna en la cavidad bucal, esto es por
las semejanzas clínico-patológicas que presentan las lesiones benignas melanociticas
con las malignas.*1*
Para dar comienzo es necesario conocer la estructura anatómica de los epitelios,
y las estructuras celulares que conforman la cavidad bucal, y que son esenciales para
entender el proceso de formación de este tipo de lesiones.(1)
Según Bolder,Lindhe y Genco (1992),clínicamente la mucosa bucal se divide en
mucosa especializada, alveolar o remanente y masticatoria .La primera recubre el dorso
de la lengua, y la ultima corresponde al recubrimiento del paladar duro y a la encía.í2)
Debido a la arquitectura y a las características histológicas de estos subtipos de
mucosa bucal, macroscópicamente son de fácil diferenciación para el clínico, y sin duda
uno de los parámetros más frecuentes para hacerlo es el color que ellas presentan.í2)
La salud de estos tejidos, particularmente la encía, generalmente es
diagnosticada cuando estos se presentan íntegros, sin alteración en su irrigación, que
su tamaño este en relación con el tejido óseo subyacente y que su color no se vea
alterado de acuerdo a lo establecido como normal.(2)
Por lo tanto el color juega un rol fundamental en el diagnostico entre los estados
de salud y enfermedad de la encía. Sin embargo, existe una gran variabilidad de color
entre los diferentes individuos yen diferentes ubicaciones topográficas del mismo.(2)
4
a radiaciones, particularmente la ultravioleta y el poder de captación de radicales
citotóxicos. Además, los melanoblastos los cuales son células epiteliales productoras de
pigmento melánico, participan en la inducción de la diferenciación de ciertas células
(neuronas sensoriales y simpáticas, células cromafines de la médula adrenal y células
de Schwann). Los melanocitos se originan en la cresta neural, de la cual, en forma de
melanoblastos migran a tres sitios: la piel (epidermis y bulbos pilosos), el ojo (coroides,
iris y retina) y, unas pocas, a la aracnoides. Además, claro está, la mucosa bucal.(4)
La melanina se produce en los melanosomas a partir de la tirosina. La reacción
crítica es la conversión de la tirosina en dopa (3,4-hidroxifenilalanina) por hidroxilación
catalizada por la tirosinasa. Esta reacción es muy lenta en ausencia de esta enzima. El
melanosoma pasa por diversos estados a lo largo de la cadena de reacciones que
terminan en la melanina (melanosoma IV). Los melanocitos secretan ios granulos de
melanina, que son fagocitados por queratinocitos, que ¡os degradan y redistribuyen. La
melanina también es transferida a la dermis, donde es captada por macrófagos
(melanofágos).(4)
El color de la piel y de la mucosa bucal está determinado por la presencia de
pigmentos epidérmicos, la melanina, y uno de localización dérmica, la hemoglobina. Las
lesiones hiperpigmentadas son debidas a un aumento o distribución anormal de alguno
de estos pigmentos, más frecuentemente de la melanina, aunque también puede ser
debida al depósito en la misma de otros pigmentos endógenos o exógenos. Aunque la
clasificación es difícil debido a la gran variabilidad de su expresión clínica, el
diagnóstico puede orientarse en base a una anamnesis y a una exploración física
detallada (distribución, color, etc). En aquellos casos en los que sea preciso el
diagnóstico clínico deberá complementarse mediante la realización de una biopsia para
el estudio histopatoíógico de la lesión.(3)
Químicamente hay dos tipos básicos de melanina: la eumelanina, de parda a negra, y
¡a feomelanina, de amarilla a rojiza. La síntesis de esta última depende principalmente
de la presencia de grupos sulfidrilos después de la producción de dopaquinona. Ei tipo
5
más importante en el hombre, hasta el momento, es la eumelanina. El número de
melanocitos de la piel por unidad de área es similar en las distintas razas, el color de la
piel depende fundamentalmente de ia cantidad y distribución de los corpúsculos de
melanina en las capas superficiales de la epidermis.(4)
El estimulo de la producción de pigmento de manera local o sistémica puede
causar enfermedades de la mucosa bucal, que van desde las pigmentaciones
fisiológicas hasta las neoplasias malignas. (3"5)
La pigmentación intrabucal puede ser causada por algunos factores intrínsicos y
extrínsecos. Estos factores incluyen factores locales y maculas melanociticas
generales, lesiones benignas y malignas, nevus melanociticos, lesiones melanociticas
asociadas con distintos síndromes, ingestión de ciertos medicamentos, tatuajes por
amalgama y lesiones de tipo vascular.(2)
Las pigmentaciones bucales melánicas pueden variar desde color café a negro
ó azul, según la cantidad de melanina que se produjo, y de la localización y profundidad
del pigmento"(1)
El oscurecimiento de cualquier lesión preexistente, sin un estímulo conocido
sugiere que las células pigmentarias están produciendo más melanina, o bien, están
abarcando tejidos más profundos, lo cual debe ser considerado como un signo de
alerta.(1)
El color marrón, azulado o negro que sirve de base a este tipo de enfermedades
se debe a una de dos situaciones: la acumulación de material coloreado en
localizaciones o cantidades anormales en los tejidos superficiales, o bien, acumulación
de líquido claro inmediatamente por debajo del epitelio. El material acumulado
responsable de estos cambios de color puede ser exógeno o endógeno.(1)
Entre las sustancias endógenas que producen trastornos marrones, azulados o
negros suelen incluirse los metales pesados no presentes normalmente en el
organismo, colorantes comerciales, pigmentos vegetales y otros colorantes ingeridos o
6
introducidos directamente en los tejidos. El punto de entrada puede localizarse en la
lesión en cuestión o a distancia.(4)
Los materiales cromáticos endógenos que producen trastornos marrones, azulados o
negros suelen deberse a estados de incremento de melanina o derivan de pigmentos
hemáticos o agregación anormal de metales normalmente presentes en el organismo.
El color debido a estos materiales exógenos o endógenos no solo esta en función de la
cantidad de pigmento, sino también de la profundidad a la que se ha depositado el
pigmento en los tejidos. Por ejemplo, ios depósitos de melanina superficiales parecen
de color marrón más oscuros, mientras que los más profundos presentan un color
azulado.í4)
La etiología de las lesiones elementales planas llamadas "manchas o máculas" se
basa en las variaciones del estado normal, cuando son fisiológicas. La hipo -
pigmentación ocurre generalmente en individuos albinos y portadores de vitíligo. La
hiperpigmentación oscura, generalmente marrón, y la decoloración, pueden tener como
causa una variedad de factores locales y/o sistémicos, el cual puede causar problemas
estéticos ysociales, especialmente en pacientes con sonrisa gingival.í4)
El primero en describir la presencia de células conteniendo melanina en la
mucosa bucal fue Ada Chi, en 1903 y, de hecho, la pigmentación bucal sucede en todas
las razas. No obstante, la pigmentación melánica es ¡a más común; el caroteno, la
hemoglobina reducida y la oxihemoglobina han sido identificados como factores
contribuyentes para la pigmentación de la piel, encontrándose en la mucosa
masticatoria.(4)
La etiología del aumento de la pigmentación es variada, estando asociada a
trauma, como morder la mejilla o ios labios, otros casos asociados a drogas
antipalúdicas (sulfato de quinina, minociciina) y pacientes VIH positivos. Brown;
Houston (1991) mostraron la melanosis del fumador como una pigmentación benigna
7
de la mucosa bucal, predominantemente observada en la encía adherida y en la papila
gingival. Estas lesiones son máculas independientes de factores genéticos, uso de
medicamentos y desórdenes sistémicos.(1)
La pigmentación bucal es determinada probablemente por un factor genético,
empleándose el termino melanosis cuando son benignas, sin embargo, Dummett
CO(1945), sugiere que las pigmentaciones bucales presentan una relación particular
con agentes mecánicos, químicos y una estimulación física .í4,6)
Las lesiones que se describirán en esta investigación son benignas y su
pigmentación se debe en gran parte a la producción y depósito extracelular de
melanina. El aumento del número de melanocitos o de la cantidad de melanina
producida por esas células, suele conducir a un aumento clínicamente visible de la
pigmentación.(1)
Las diferencias de coloración de las lesiones pigmentadas tienen las siguientes
explicaciones: a) Las lesiones en que la melanina confinada a las
células básales, tienen un aspecto de color marrón, b) Las lesiones que incluyen
melanina en la queratina y en el estrato de células espinosas, son negras, y c) Las
lesiones que presentan melanina en el tejido conjuntivo presentan un color azul.(1)
La prevalencia de las pigmentaciones bucales han sido muy estudiadas en
adultos, no obstante, pocos estudios se han documentado en niños.(4}
Estas pigmentaciones pueden afectar cualquier zona de la mucosa, sin embargo,
la encía es el tejido inírabucal que es mayormente afectado por esta desagradable
apariencia .(4)
Según Dummet (1967), establece que el color gingival en estado de salud es
variable, y va desde el color rosa coral pálido hasta el púrpura. Entre estos límites de
normalidad existen variadas gamas de colores que dependen principalmente de: grado
8
de vascularización gingival, grado de queratinízacion epitelial, grosor de! epitelio y la
intensidad de la melaninogenesis.(7)
El odontólogo debe examinar con detenimiento las áreas de la boca que presentan
una alteración de color reciente, ya que pueden indicar una enfermedad de las
glándulas suprarrenales o un cáncer (melanoma). Por esta razón se deben conocer
primero las características clínicas de éstas lesiones para estar en la capacidad de
reconocerlas y diferenciarlas de otras lesiones.í1)
MARCO TEÓRICO
10
II. MARCO TEÓRICO
Existe una diversidad de lesiones pigmentadas que afectan la cavidad bucal. A
continuación se describirán las lesiones benignas bucales de origen melanocitico que
se presentan con mayor frecuencia en niños y adolescentes:
1) Mácula melanotica bucal (Melanosis Focal). Mácula melanotica labial:
Según Tomich (1977), la macula melanotica bucal es una entidad clínico-patológica,
de etiología desconocida, no dependiente de la exposición a la luz solar, la cual se
define como áreas pigmentadas que pueden ser únicas o múltiples, ubicadas en
cualquier zona de la cavidad bucal y que histológicamente se caracterizan por un
incremento de la producción de melanina a nivel de la capa basal y posiblemente por
incremento en el numero de melanocitos.í8,9)
Weathers y coi (1976), sugieren el término descriptivo de macula melanotica
labial para lesiones pigmentadas que aparecen en los labios, preferentemente inferior y
que comprende tres entidades diferentes: pigmentación postinfiamatoria, efélides y una
lesión única pigmentada que no tiene contraparte cutánea. Varios investigadores han
propuesto la asociación de las irradiación actínica en las maculas melanociticas
ubicadas en el borde del bermellón, por lo cual sugirieron considerarla como una
entidad distinta a la macula melanotica bucal definiéndola como macula melanotica
labial. <9'10)
No existe un agente etiológico identificado como el causante de la lesión pero sin
embargo, se ha asociado con pacientes positivos para el Virus de Inmunodeficiencia
Humana, debido al tipo de medicamentos que se administran, así Ficarra y cois (1990)
y Cohén y Callen (1992), encontraron una relación entre la aparición de las lesiones y la
administración del Zidovudine. Otros autores como Langford y cois (1998), lo relacionan
con terapéuticas sistémicas de clolazimine o ketaconazole. (8)
11
En la población pediátrica uno de los factores que se incluyen como causales en
estas entidades, es el factor genético y la exposición continúa a ciertos medicamentos,
lo cual puede causar hiperpigmentaciones bucales y pigmentaciones bucales asociadas
a ia enfermedad de Addison.(8)
Page y col (1977), concluyeron en su estudio clínico e histopatológico de 80
lesiones de maculas melanoticas bucales, que pueden aparecer zonas de
hiperpigmentacion en situaciones como alteraciones endocrinas, desordenes químicos,
Síndrome de Peutz-Jeghers, o enfermedad pulmonar crónica.<8,11)
Buchner y Hansen (1979), propusieron que el termino Macula Melanotica sea
reservado para lesiones en las cuales hay una relación clínico patológica definida entre
una macula pigmentada clínica y el aspecto histopatológico. Esta lesión es una de las
pigmentaciones mas frecuentes en la cavidad bucal, entre los individuos de piel clara.(8)
La macula melanotica bucal representa el 0,4-0,5 % de los casos estudiados en
los laboratorios de anatomía patológica. Su causa no se ha aclarado, aunque podría
representar una pigmentación postraumática (inflamatoria).(11)
Puede ocurrir a cualquier edad, tanto en hombres como en mujeres, sin
embargo, las biopsias han demostrado una proporción 2:1 con predilección por el sexo
femenino.(9)
En cuanto ai aspecto clínico las lesiones son usualmente planas, solitarias ( el
17% de los casos aparece como lesiones múltiples ), bien demarcadas, con una
coloración que varia del negro ai marrón oscuro, generalmente miden menos de un
centímetro de diámetro, asintomáticas y pueden estar localizadas en encía, mucosa
bucal, paladar duro y bordes de la lengua. Ocasionalmente las lesiones pueden ser
azules o negras. (8,9'12'13)
12
Histopatoíogicamente estas lesiones se caracterizan por presentar un incremento
de la pigmentación tanto en la capa de células básales y parabasales como en la
lamina propia (usualmente dentro de los macrófagos), o una combinación de las dos,
(Weathers y col, 1976, Buchener y col 1979). La presencia de melanina en la capa
basal puede ser causada por un aumento de los melanocitos o por un incremento en la
producción de melanina. En algunas oportunidades, este pigmento puede verse en la
¡amina propia ( Page y col 1977, Kaugars y cois 1993) Langford y col ( 1989),
encontraron que en seis casos de pigmentaciones de ia mucosa asociadas a pacientes
positivos para el Virus de Inmunodeficiencia Humana, histopatoíogicamente la
acumulación de melanina era a nivel de los fagocitos y extracelularmente dentro de!
tejido conjuntivo. Existen innumerables reportes que evidencian ia falta de atipias
celulares en estas lesiones (Page y coi 1977, Sexton y Maize, 1987, Buchner y Hansen
1979, Gupta y col 1997). Sin embargo, Tayior y Lewis (1990), reportaron la
transformación histopatológica de una macula melanotica a melanoma, por lo cual
aconsejan la eliminación quirúrgica de todas las lesiones pigmentadas bucales con un
amplio margen de tejido sano.(8)
Horlick y col (1988), realizaron un reporte de dos pacientes con maculas
melanoticas en la mucosa bucal las cuales histopatoíogicamente presentaban células
dendríticas solitarias dispersas simulando un melanoma insitu. La ausencia de células
semejantes en la capa basa! se utilizo como criterio para diferenciarlas del tumor
maligno. Estas lesiones se resolvieron de forma espontánea por lo cual los autores
sugieren que se trataba de maculas melanoticas reactivas.í8)
En cuanto al diagnostico y diagnósticos diferenciales de estas lesiones, desde el
punto de vista clínico e histopatológico el diagnostico debe ser muy preciso, pues
existen lesiones que presentan cierta similitud como el lentigo, etc. Deben realizarse
estudios para determinar con exactitud el diagnostico de la lesión.(8)
El diagnostico se hace basado en las características clínicas e histopatológicas y
e! diagnostico diferencial debe ser hecho con las pigmentaciones raciales pero estas
13
suelen ser mas generalizadas y tienden a presentarse comúnmente en la encía ( Gould
y col 1997), con el nevus azul o con pigmentaciones originadas por la ingestión de
algunos medicamentos como el ketaconazol, en tos casos de pacientes positivos para
el Virus de Inmunodeficiencia Humana, cuando son generalizadas se debe descartar la
enfermedad de Addison o el síndrome de Peutz- Jeghers ( Gould y col 1997).í8)
Según Word, Goaz y Sawyer (1999), las entidades que deben incluirse en el
diagnostico diferencial de la macula melanocitica bucal son el tatuaje por amalgama, el
melanoma de extensión superficial, los nevus, el lentigo y la hiperplasia melanocitica. Si
existen múltiples manchas melanociticas en la cavidad bucal de un paciente, es
necesario considerar la posibilidad de maculas melanoticas bucales múltiples,
melanoma, enfermedad de Addison, Síndrome de Albright, Síndrome de Peutz-Jeghers
y pigmentación post inflamatoria.(13)
Es importante cuando se observa a un paciente con una lesión a nivel del labio
con las características ya descritas de una macula melanotica labial, descartar la
posibilidad de un melanoma en estado inicial de diseminación horizontal. Aunque el
melanoma es raro en los labios, debe tenerse en cuenta esta lesión y se impone en
estas circunstancias establecer un diagnostico histopatológico. °3)
Aunque la macula Melanotica labial es una lesión aparentemente inofensiva
debe manejarse con todos ios cuidados y precauciones que requieren las lesiones
pigmentadas desde el punto de vista clínico, histopatológico yde tratamiento.(12)
Usualmente la macula melanotica bucal no requiere tratamiento, excepto por
consideraciones estéticas. Cuando en necesario, la biopsia excisional es el tratamiento
de elección. Debe extirparse completamente ¡a lesión y un borde adecuado de tejido
normal en pacientes de bajo riesgo quirúrgico. Si existe una macula de melanina
estática durante un periodo significativo, basta con observar la lesión cada seis meses.(9.12,14)
14
Existen otros tratamientos para este tipo de lesiones , entre los cuales se
encuentran las despigmentaciones que usualmente presentan cierta demanda por
razones estéticas, la criocirugía, que es un método efectivo para la destrucción de los
tejidos, resultando así una necrosis del tejido que posteriormente se desprende
espontáneamente, empleándose en varias sesiones para el tratamiento de las lesiones
bucales. Los avances en la criocirugía comprenden menos incidencia de infecciones
secundarias. La electro cauterización y el láser también son efectivos como tratamiento
para este tipo de pigmentaciones.(9,12)
La biopsia de estas lesiones puede hacerse necesaria para establecer el
diagnostico definitivo, teniendo un control, en cuanto a tamaño, textura y color. La
excisión de estas lesiones es un procedimiento fácil. Generalmente cuando se trata de
múltiples lesiones el procedimiento se hace mas complicado.í12,15)
2) Lentigo Simple: considerada una de las muchas formas de hiperplasia melanocitica
benigna cutánea, y en membranas mucosas cuya causa es desconocida. Suelen ocurrir
sobre la piel, sin ser provocadas por la exposición a la luz solar. Usualmente ocurre en
niños, pero pueden aparecer a cualquier edad. Algunos investigadores afirman que el
lentigo simple representa un estadio temprano de otra lesión común en la piel, el nevus
melanocitico. (9t16)
Beeper (1969), da el nombre de lentigo a lesiones pigmentadas que aparecen
tanto en las palmas de las manos, como en cavidad bucal, labios, paladar y encías,
asociándolas con el Síndrome de Peutz-Jeghers (generalmente cuando las Sesiones se
presentan en forma multifocal), donde aparece además; poliposis de! tracto
gastrointestinal. í9)
Clínicamente la lesión típica aparece como una macula demarcada menor de
5mm de diámetro, presentando un color marrón oscuro uniforme. Aparecen como
lesiones solitarias, sin embargo, pueden encontrarse como lesiones múltiples.í9)
15
Histopatoíogicamente se observa alargamiento y abultamiento de los extremos
de los mamelones epiteliales, además de híperpigmentacion melanica con aumento en
el número de melanocitos en ia capa de células básales. (9)
En cuanto al tratamiento del lentigo simple, este no es necesario, a menos que
se requiera por consideraciones estéticas. La excisión quirúrgica conservadora es el
tratamiento indicado. Este tipo de patología no presenta potencial de transformación
maligna en lesiones que no sean removidas.(9)
3) Nevus Melanocitico: se denomina nevus melanocitico a un tumor benigno
congénito o adquirido de melanocitos o células nevicas que aparecen en la piel y en
raras ocasiones tiene una localización intrabucal, es decir, esta iocalización es poco
común. (13'17)
3.1) Nevus Melanocitico Adquirido: la entidad que es mas reconocida de los nevus
es el nevus melanocitico adquirido, o común. Probablemente la mayoría de ellos en la
cavidad bucal son adquiridos.(9,18)
Puede desarrollarse en la piel durante la infancia, pero la mayoría de las lesiones
cutáneas aparecen después de los 35 anos de edad. Casi dos terceras partes de los
casos aparecen en mujeres. En cuanto al aspecto clínico, el rango de tamaños
reportados va de 0,1 a 3,0 cm. Alrededor del 80% miden 0,1-0,6 cm. El color es
variable desde un color marrón a un azul, gris o negro. No se ha encontrado un nevus
melanocitico que no posea pigmentación. El paladar duro, la mucosa bucal y la encía
son las zonas comúnmente mas afectadas. La lengua y el piso de la boca son
locatizaciones que rara vez se encuentran afectadas por esta lesión (de 119 se reportan
14 casos, 3,5%). (9J8)
Esta entidad patológica intrabucal presenta una evolución y apariencia similar al
nevus de piel, sin embargo, las lesiones maduras no demuestran típicamente cambios
16
papilares en la superficie, hallazgo que si es observado en el nevus melanocitico en piel
(Intradérmico).{9)
El nevus melanocitico adquirido presenta varias etapas clínicas que se
correlacionan con las características histopatológicas específicas:
3.1.1) Nevus de Unión: microscópicamente representa la presentación más
temprana del nevus melanocitico adquirido, la cual se observa clínicamente como
maculas marrones o negras, bien demarcadas y típicamente no más grandes de 6mm
de diámetro. Esta lesión constituye un nodulo o masa polipoide elevada y firme, con
aspecto clínico idéntico al nevus intramucoso.í913)
Según Buchner A, Merrell PW, Hansen y Leiden (1991), estas lesiones deben
diferenciarse del tatuaje por amalgama, la macula melanotica bucal, el melanoma de
extensión superficial y la hiperplasia melanotica,(13)
3.1.2) Nevus Compuesto: la mayor parte de las células nevicas proliferan por
periodos de años y producen lesiones elevadas como pápulas blandas sobre la
superficie, esta presentación es denominada Nevus compuesto, clínicamente ia
mayoría de las lesiones aparecen elevadas y de color marrón.(9)
3.1.3) Nevus Intramucoso ( Intradérmico ): al pasar del tiempo , el nevus
gradualmente va experimentando cambios de coloración , la superficie se va tornando
papilomatosa, es allí cuando el nevus es denominado Nevus Intramucoso, cuando es
localizado en membranas mucosas y Nevus Intradérmico, cuando esta situado en piel.
(9)
Generalmente estas lesiones clínicamente no suelen sobrepasar ios 6mm de
diámetro, las lesiones no suelen ulcerarse, a menos que se encuentren localizadas en
un área de traumatismos frecuentes. Este nevus es firme a la palpación y suele
aparecer elevado con forma de nodulo liso, aunque en ocasiones se presenta como una
masa polipoide. Puede aparecer tanto en jóvenes como en adultos. (9,13)
17
El tipo intramucoso de nevus bucal es el más frecuente y representa el 63-70%
del total de nevus, seguido por el nevus azul común (19%). Los nevus compuestos son
infrecuentes, aparecen en un 9% de los casos, mientras que los nevus de unión son
raros, con un 5% de frecuencia. Los nevus combinados son los menos frecuentes,
presentan características de los intramucosos y los azules.í13)
Microscópicamente el nevus melanocitico adquirido, es una lesión benigna, con
una proliferación de pequeñas células ovoides (nevus celular). Las células son
pequeñas, con un núcleo uniforme y una cantidad moderada de eosinofilos en el
citoplasma. Las células presentan una cantidad variable de melanina.(9)
Los nevus melanociticos son clasificados histológicamente de acuerdo con sus
etapas de desarrollo:
En la etapa temprana las células nevicas se encuentran solo a lo largo de la
capa de células básales del epitelio, ya que las células lesiónales se encuentran en
unión entre el epitelio y el tejido conectivo, esta etapa histológica es conocida como
nevus de unión.(9)
Toman su nombre de la presencia de células nevicas en la capa basal,
inmediatamente por encima de la unión de la epidermis y la dermis, No suelen estar
elevados porque incluyen escasas células nevicas. Histopatoíogicamente las células
nevicas compuestas aparecen en ambas localizaciones: lámina propia y capa basal del
epitelio.(13)
Como las células nevicas proliferan, grupos de estas células se alojan dentro del
interior de la dermis o lamina propia. Las células ahora están presentes a lo largo del
área de unión y sobre el tejido conectivo, esta lesión es denominada nevus
compuesto.(9)
18
En estadios mas tardíos, las células nevicas ya no se encuentran a lo largo del
epitelio, pero se encuentran solo bajo el tejido conectivo, ya que el tejido conectivo es la
locaiización de las células lesiónales, en cavidad bucal esta etapa histológica es
denominada nevus intramucoso. En piel su contraparte es denominada nevus
intradérmico.í9)
Histopatoíogicamente las células superficiales típicamente aparecen alargadas, y
el epitelio con abundante citoplasma, frecuentemente con melanina intracelular. (9)
El nevus intramucoso o intradérmico microscópicamente esta compuesto por un
acumulo de células nevicas en la lamina propia que no contactan con la membrana
basal. Las células nevicas del medio de la porción de la lesión, presentan un citoplasma
en el cual aparecen mucha cantidad de linfocitos. Las células nevicas aparecen
elongadas, esta variación histológica es denominada epitelioide.(9,13)
No se ha reportado en la literatura la presencia de síntomas cuando existe este
tipo de lesiones. Usualmente se detectan durante un examen dental de rutina. La
apariencia clínica de la lesión no da el diagnostico.(18)
En cuanto al diagnostico diferencial del nevus melanocitico la consistencia firme
del nevus a la palpación lo diferencia de los quistes, los fenómenos de retención de las
glándulas salivales menores y los hemangiomas.(13)
Los nevus no pueden diferenciarse definitivamente de los melanomas precoces,
a no ser mediante un estudio microscópico, aunque cualquier cambio en el grado de
pigmentación, hemorragia o aspecto superficial constituyen signos importantes. La
macula melanotica bucal es idéntica a los nevus no elevados o al melanoma de
extensión superficial precoz. Sin embargo, estas últimas lesiones son mucho más
frecuentes, por lo quese consideran más improbables en el proceso diferencial. (13)
19
Según Buchner, Merrel y Carpenter (2004), el tratamiento del nevus melanocitico
consiste principalmente en la biopsia de la lesión, la cual es requerida para diferenciarla
histopatoíogicamente de otro tipo de lesión pigmentada, como la macula melanotica y el
melanoma bucal. La biopsia se realiza mediante una completa extirpación quirúrgica de
la lesión para el estudio histopatológico correspondiente.í9/l3)
El riesgo de transformación de un nevus melanocitico bucal a melanoma es de
aproximadamente una posibilidad en un millón; sin embargo, como el nevus
melanocitico intrabucal presenta características clínicas similares a un melanoma
temprano, se hace necesaria una biopsia para analizarla.(9)
3.2) Nevus Melanocitico Congénito: el nevus melanocitico congénito afecta
aproximadamente 1% de los recién nacidos en los Estados Unidos. Esta entidad es
dividida usualmente en dos tipos: Pequeño (menor de 20cm de diámetro) y grande
(mayor de 20cm de diámetro). Aproximadamente el 15% de los nevus congénitos
aparecen en el área de cabeza y cuello, no obstante pueden aparecer en cavidad bucal,
aunque son muy raros.(9)
Clínicamente el nevus congénito pequeño puede presentar una apariencia
similar al nevus melanocitico adquirido, pero este es frecuentemente más grande en
diámetro. Las lesiones congénitas grandes son clasificadas según su apariencia como
placas de color marrón a negro, o con áreas de múltiples nodulos.(9}
Generalmente, la apariencia clínica de las lesiones pueden cambiar con el
tiempo. Las lesiones tempranas pueden presentar un color claro, elevadas, rugosas y
se oscurecen a medida que pasan los años. Una característica muy común de estas
lesiones en piel es que presenten hipertricosis, y se hace más prominente con la edad.(9)
La apariencia histopatológica del nevus melanocitico congénito es muy similar al
nevus melanocitico adquirido. El nevus congénito es usualmente de tipo compuesto o
intramucoso (intradérmico).(9)
20
En cuanto al tratamiento, algunos nevus melanociticos congénitos requieren de
la eliminación quirúrgica para propósitos estéticos. Adicionalmente, de un 5 a un 10%
de los nevus congénitos pueden presentar transformación maligna a melanoma.í9)
3.3) Nevus Halo: el nevus halo es un nevus melanocitico con un borde hipo
pigmentado pálido, aparentemente como resultado de la destrucción de las células del
nevus por el sistema inmunológico. El halo se desarrolla porque las células
inmunológicas atacan a los melanocitos adyacentes al nevus. La causa del ataque
inmunológico es desconocida, pero una regresión del nevus usualmente es el resultado.
(9)
Es interesante destacar que el desarrollo de múltiples nevus halo se ha
observado en pacientes que han tenido recientemente una escisión de melanoma
bucal. í9)
En cuanto a las características clínicas el nevus halo es típicamente un
fenómeno asociado con un nevus melanocitico adquirido pre-existente. La lesión
típicamente aparece como una macula o pápula pigmentada, rodeada por una zona
uniforme de hipo pigmentación (halo), de aproximadamente 2 a 3 mm. (9)
Histopatoíogicamente, el nevus halo difiere del nevus melanocitico adquirido solo
por presentar un severo infiltrado inflamatorio crónico, el cual rodea e infiltra la
población de células nevicas. Í9Í
El nevus halo usualmente no requiere tratamiento, si este es necesario, el
tratamiento de elección es la remoción quirúrgica conservadora. Su recurrencia es
infrecuente.(9)
3.4) Nevus azul: Según Ferrara G, Boscaino A, De Rosa G y Rhodes RA (1999) el
nevus azul es un tumor benigno, el cual es congénito o adquirido. El nevus azul puede
aparecer en cualquier zona de la piel, pero también ha sido descrita su aparición en la
21
cavidad bucal, en genitales, nodulos linfáticos, próstata y tracto pulmonar. Es una lesión
asintomática. (19,20)
El nevus azul intrabucal presenta una prevalencia de aproximadamente 0,1% de
la población en general. Representa el segundo diagnostico mas frecuente de todos ios
nevus melanocitico en cavidad bucal, obteniendo un 19 a un 36 % de todas las biopsias
de nevus. Tienen mayor predilección por el sexo femenino. El 2 % de los nevus azules
se han diagnosticado en niños y adolescentes, según registros de biopsias.í21)
Aparece comúnmente en la piel de la población pediátrica, pero existe poca
documentación de la presencia de nevus azul en cavidad bucal en la población infantil.(21)
En cuanto al aspecto clínico dentro de la cavidad bucal el nevus azul suele
ubicarse en el paladar duro con mayor frecuencia, sin embargo, puede localizarse en
mucosa de carrillos, labios y encía. La mucosa del paladar representa un porcentaje
mayor del 75% de los casos, siguiendo la mucosa labial como su segunda ubicación
más frecuente.(13,21)
En la mayoría de los casos el nevus azul aparece clínicamente como una lesión
solitaria, sin embargo, múltiples lesiones, incluyendo una distribución sistémica no es
infrecuente de observar. En cuanto al color pueden aparecer como azules, grises o
como maculas pigmentadas azul-negruscas, gris-azuladas, marrón-azuladas. í9|20'21}
Se presentan como nodulos que miden aproximadamente 6mm, presentando
márgenes regulares, también suelen presentarse como una pápula cupuliforme o una
macula. (13'21)
Los nevus azules son típicamente lesiones estables, es decir, no muestran
cambios en cuanto a la apariencia y crecimiento. Cuando aparecen en niños los
cambios de tamaño son inevitables por el proceso de crecimiento que se presenta a
22
esa edad, factores como la pubertad, el embarazo, corticosteroides sistémicos y el
factor de crecimiento humano, son aspectos que hay que considerar.í21)
Terasawa N, Kishimoto S, Kibe Y, (1999), afirman que estas lesiones
pigmentadas presentan una apariencia clínica muy similar a la macula melanocitica y a
las anomalías vasculares y los tatuajes por amalgama, considerándose estas lesiones
como diagnósticos diferenciales del nevus azul.(21)
El estudio histopatológico revela células en forma de estrella y fusiformes que
suelen contener melanina. Estas células se localizan por lo general en la profundidad
de la lámina propia, lo que hace que la lesión presente a veces una pigmentación más
oscura que otros nevus. Debe distinguirse del melanoma, objetivo que no es posible
alcanzar mediante la simple exploración clínica.(13)
En cuanto al tratamiento de estas lesiones Granter SR, Mckee P, Calonje
E,MihmM, Busan K (2001), afirman que la excisión quirúrgica convencional es utilizada
usualmente para el tratamiento del nevus azul. Luego de la eliminación quirúrgica de la
lesión, se debe realizar la biopsia, con el correspondiente estudio histopatológico, para
llegar al diagnostico correcto. Este tipo de tratamiento es recomendable porque la lesión
es expuesta constantemente a diversos traumatismos, es difícil monitorear clínicamente
los cambios de tamaño y apariencia. La transformación maligna de esta lesión se ha
reportado en niños en la zona de cabeza y cuello, en particular en el cuero cabelludo.(21)
La transformación maligna a melanoma es rara, sin embrago el nevus bucal
clínicamente es muy similar a un melanoma temprano, por lo tanto es necesaria la
biopsia de estas lesiones, ya que el pronostico de un melanoma bucal es
extremadamente desfavorable.(9)
23
* Se reconocen tres tipos de nevus azul:
a) Nevus azul común: representa el subtipo de nevus azul que se observa de manera
mas frecuente en la cavidad bucal.(19)
En cuanto a las características clínicas estas lesiones suelen ocurrir en niños y
adultos jóvenes, presentando mayor predilección por el sexo femenino. Aparecen como
una macula azul o negro azulada, las lesiones miden aproximadamente 1mm de
diámetro se presenta como lesiones raras e inocuas, con poca recurrencia. Puede
afectar cualquier zona cutánea o mucosa. Las lesiones ubicadas en cavidad bucal se
localizan casi siempre sobre el paladar. (9,19)
Weedon D (2002), afirma que histopatoíogicamente el nevus azul común se
caracteriza por una proliferación intramucosa, elongada y bipolar de melanocitos, los
cuales están agrupados en cortos fascículos en forma paralela a la capa del epitelio.
Los melanocitos exhiben procesos dendríticos elongados que típicamente contienen
abundante melanina. Esto usualmente significa fibrosis entre los fascículos de las
células pigmentadas. (19)
b) Nevus azul celular: representa el segundo subtipo de variación del nevus azul
Harvell JD, White WL (1999), afirman que el nevus azul celular es mucho más agresivo
que el nevus azul común, y puede exhibir un incremento en el riesgo de recurrencias
locales. Usualmente se desarrolla durante la segunda a cuarta década de la vida, pero
no obstante puede ser congénito.(9,19)
Clínicamente puede aparecer en superficies cutáneas y mucosas, observándose
como una pápula o nodulo negro azulado, el cual presenta la mayoría de las veces un
tamaño de 2cm o más. Ocasionalmente las lesiones aparecen como maculas. (18)
Weedon D, Granter SR, Mckee PH (2002), sostienen que histológicamente el
nevus azul celular de la mucosa bucal se caracteriza usualmente por una proliferación
24
nodular de dendritas, melanocitos pigmentados, además presenta un paquete de
melanocitos largos y ovalados con un citoplasma con poca o nada de melanina. La
presencia de fibrosis no es típica en el nevus azul de tipo celular.í18)
c) Nevus azul epiteloide: Weedon D, Carney JA, y Ferreiro (2002), afirman que
adicionalmente al nevus azul común y al nevus azul celular, existe otro subtipo
histológico común, que también es reconocido, que es el llamado nevus azul epiteloide.(19)
Es una variante del nevus azul, muy reconocida, y que fue descubierta
originalmente como una manifestación inusual en la piel en pacientes con Carney
Complex, lo que se define como una enfermedad autosómica dominante; Síndrome
Neoplásico Múltiple, que es caracterizado por pigmentaciones en la piel, incluyendo
lentigo, múltiples nevus, problemas cardiacos , mixomas de tejidos blandos, varios
tumores endocrinos benignos y malignos, incluyendo adenomas y carcinomas en la
pituitaria y tiroides y schwannoma melanocitico, el cual es extremadamente agresivo.(19)
No tiene predilección por sexo, en contraste con el nevus azul común y la
variante del nevus azul celular, los cuales son usualmente identificados en la región de
cabeza y cuello. La edad estimada del nevus azul epiteloide no se conoce realmente,
aproximadamente la mitad de los casos reportados fueron identificados en niños y
adolescentes.(19)
Solo se ha reportado un caso de nevus azul epiteloide en la mucosa bucal. No se
tiene documentación sobre casos reportados en donde haya ocurrido recurrencia de ia
lesión o metástasis.(19)
Según Carney JA, Ferreiro JA,Martinez Barba E, Polo García LA(2002),
clínicamente el nevus azul epiteloide aparece típicamente como una zona pigmentada
oscura y pequeña ( menor a 1 cm.), puede aparecer como un nodulo azul o negro, pero
comúnmente aparece como una macula oscura sobre la piel o las mucosas.(19)
25
Según Carney JA, Harvell JD, White WL (1998), histopatoíogicamente el nevus
azul epiteloide esta compuesto por dos tipos de melanocitos numerosos y largos y
células epiteliodes ligeramente pigmentadas, y por melanocitos menos numerosos,
pigmentados y fusiformes. Las células contienen una cantidad variable de melanina, sin
embargo, la mayor cantidad de pigmento se observa en el aspecto superficial de la
lesión .La fibrosis no es una característica del nevus azul epiteloide. En contraste con
los otros nevus melanociticos, la maduración celular no aparece en el nevus azul
epiteloide.{19)
SegunCarney JA, Ferreiro JA y Stratakis (1998), el nevus azul epiteloide puede
ser asociado con otras anormalidades melanociticas, incluyendo un incremento de la
pigmentación melanica en la capa basal de las células, hiperplasia melanocitica etc.(19)
Buchner, Hansen, Leiden y Merrell (1990), afirman que histopatoíogicamente el
diagnostico diferencial en la mucosa bucal de un nevus azul epiteloide incluye un
limitado numero de lesiones, en las que se encuentran nevus melanocitico benignos,
incluyendo nevus Spitz, el nevus intramucoso y lesiones malignas como es el
melanoma bucal.(19)
Según Buchner A, Leiden, Merrell PW, CarpenterWM, Fitzpatrick TB, y Gilchrest
BA (1990), el diagnostico diferencial clínico del nevus azul epiteloide puede incluir,
nevus melanocitico, melanoma maligno, proliferación vascular benigna y
dermatofibroma.(19)
Scofieid HH, Papanicolaou SJ, Pierrakou ED (1985), afirman que una diferencia
clínica para arrojar un diagnostico en la cavidad bucal del nevus azul epiteloide puede
incluir el tatuaje por amalgama, lesiones vasculares benignas o malignas, sarcoma de
kaposi yel melanoma maligno.(19)
26
3.5) Nevus Spitz (Melanoma Juvenil benigno): Según Alien AC y Spitz S (1953), el
nevus Spitz, es conocido como melanoma juvenil y como epitelioide, forma con sus
componentes un nevus que puede ser fácilmente confundido por los patólogos con un
melanoma maligno. Esta lesión es predominantemente observada en niños, la aparición
de esta lesión en adolescentes y adultos también ha sido documentada.í14)
Spitz (1948), fue quien describió por primera vez las características clínicas e
histopatoiógicas de esta entidad. Anteriormente esta lesión tenía el nombre de
melanoma juvenil benigno.(22)
Jernstrom P, Aponte GE (1956), la mayoría de los nevus Spitz son observados
en ia piel de la cabeza, tronco y extremidades, se han realizado reportes de su
aparición en la cavidad bucal (paladar, lengua).(22)
Al examen clínico se observa como una pápula rosa-marrón, solitaria, que
usualmente mide 6mm de diámetro. Su presentación en pacientes de corta edad y su
relativo tamaño pequeño, son características clínicas que ayudan a distinguirlo de un
melanoma.(18)
Histopatoíogicamente este nevus presenta microscópicamente la arquitectura del
nevus compuesto.(12í
En cuanto al tratamiento indicado de estas lesiones, por tratarse el nevus Spitz
de una lesión de tipo benigna de la piel y de la mucosa, solo es necesaria una excisión
quirúrgica local y conservadora de la lesión, con el posterior examen microscópico, para
corroborar el diagnostico. La recurrencia local puede ser observada si no se siguió una
completa yadecuada remoción quirúrgica de la lesión (9,22)
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
28
II!. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
OBJETIVO GENERAL:
"Analizar la literatura de las lesiones benignas bucales de origen melanocítico en niños
y adolescentes mediante una revisión bibliográfica"
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1- Caracterizar clínica e histopatoíogicamente las lesiones benignas bucales de origen
melanocitico en niños y adolescentes basándose en la literatura actual,
2- Describir los tratamientos utilizados en las lesiones benignas bucales de origen
melanocitico de la cavidad bucal en niños y adolescentes, según la literatura
consultada.
MATERIALES Y MÉTODO
30
IV. MATERIALES Y MÉTODO
6.1 Tipo de Investigación:
Se realizo un estudio de tipo documental, fundamentado en el diseño monográfico
mediante la búsqueda bibliográfica de información y documentación a través de libros,
documentos, revistas y búsqueda a través del Internet, que permitió localizar y analizar
todos los conocimientos referentes a Lesiones Benignas Bucales de Origen
Melanocitico en Niños y adolescentes, esta información se organizo, se describió, se
analizo e interpreto para cumplir con los objetivos propuestos en la investigación.
6.2 Recolección y Procesamiento de la Información:
Desde el momento en que se inicio el procesamiento de la información se empleo el
procedimiento de la Investigación documental de recopilación y recolección de datos.
1) Lectura de evaluación y reconocimiento.
2) Lectura de exploración para la obtención de una vista general del documento
seleccionado.
2.1 Lectura de forma completa, incluidos cada uno de los párrafos que se
encuentran en el documento.
2.2 Valoración y selección de la información contenida en el documento
seleccionado.
3) Resumen de la información
4) Elaboración de fichas de estudio y trabajo en las que se anoto los datos
recolectados en los documentos que fueron seleccionados y estudiados,
5) Desarrollo y presentación de toda la información recolectada, relacionada con
los objetivos general y específicos propuestos para esta investigación.
DISCUSIÓN
32
V.DISCUSION
En muchos pacientes en ios que aparece un área pigmentada en los tejidos
bucales frecuentemente se piensa que es solo una variación de color, una mancha por
alimentos, o un tatuaje por amalgama. Sin embargo los cambios de color en la cavidad
bucal pueden representar seria enfermedades sistémicas, y pueden constituir la primera
evidencia de malignidad.(2)
Estos tipos de pigmentos se alojan en la cavidad bucal específicamente en la encía
marginal, y se presentan de manera focal y localizada, teniendo como diagnóstico
diferencial síndromes como el de Peutz-Jeghers, enfermedad de Addison y el
Melanoma. Además histológicamente estas lesiones se encuentran alrededor de los
queratinocitos básales y en los macrófagos subyacentes.(3)
Por otra parte, podemos decir que ia mácula melanocitica bucal puede
presentarse a cualquier edad, no teniendo un factor etiológico identificado debido a
que las lesiones similares resultan de ia pigmentación racial, de alteraciones endocrinas
y enfermedades pulmonares crónicas entre otras. Se presentan frecuentemente en los
labios, predominando entre los individuos de piel ciara, pudiendo diferenciarse del
melanoma maligno superficial en etapa inicial, azul o tatuaje por amalgama.(8,13)
Es claro que existe una extensa revisión bibliográfica en la cual existe una
asociación entre el nevus melanocitico y el melanoma maligno. La historia clínica de un
nevus pre-existente en el sitio de un melanoma primario presenta un rango de
frecuencia, en varias series de 18 a 85 %.(17_18)
The Nacional Institutes of Health (conference on precursors to maligmant
melanoma (1984), realizo un consenso en el panel acerca de que el melanoma puede
aparecer nuevo o en asociación con un nevus melanocitico pre-existente, incluyendo el
nevus displásico, el nevus congénito y el nevus azul adquirido.í17)
33
Weinstock MA, Hundeiker M (1985), sugieren recientemente que un nevus
congénito pequeño puede incrementar el riesgo de un melanoma. (17)
Muchos estudios han demostrado que el riesgo de un melanoma es más alto
cuando son relatados múltiples nevus melanociticos benignos. Esto es de interés ya
que se hace notar que el nevus azul común no esta asociado con alguna tendencia de
transformación maligna.í21}
Los signos y síntomas de un buen numero de alteraciones y enfermedades de la
mucosa bucal pueden ser bastante inespecíficas y heterogéneas,y los pacientes a
menudo son examinados, y en algunos casos estudiados, tanto por médicos generales,
dermatólogos, odontólogos ,patólogos y cirujanos maxitofaciales, buscando la solución.
Tanto el diagnostico como el tratamiento es, en numerosas ocasiones, impreciso y no
siempre satisfactorio y los problemas se mantienen en el tiempo sin solución. (10)
Desde el punto de vista clínico e histopatológico el diagnostico debe se muy
preciso, pues hay ciertas lesiones que tienen cierta similitud, como la melanosis bucal,
efélides, lentigo.(13)
CONCLUSIONES
35
VI. CONCLUSIONES
Se puede concluir que existen variedades de casos clínicos nacionales é
internacionales que demuestran en cada una de las lesiones las características,
diagnósticos, características histopatológicas, y tratamientos mencionados
anteriormente, siendo de gran importancia para el odontólogo por los avances que se
han establecido para cada una de estas lesiones y porque cada vez aparecen más a
nivel de la cavidad bucal, y el odontólogo como profesional de la salud debe estar
preparado , informado y actualizado para el abordaje clínico de cada una de estas
lesiones benignas de origen melanocítico .
Deben realizarse todos los estudios correspondientes para determinar con
exactitud la etiología de las lesiones .
Todas y cada de una de las lesiones pigmentadas en la cavidad bucal deben de
ser estudiadas y manejadas con gran detenimiento, realizando un adecuado
diagnostico para que el plan de tratamiento sea el indicado de acuerdo a la lesión.
Este aspecto es de suma importancia ya que cuando se nos presenta a la consulta
un paciente con una lesión pigmentada a nivel de la mucosa bucal se descarte la
posibilidad de un melanoma, ya que este en sus inicios tiene una apariencia clínica
semejante a la lesión estudiada, además, siempre debemos tener en cuenta que
cualquier lesión pigmentada de piel o mucosa debe ser eliminada y biopsiada con el fin
de determinar si se trata de una lesión benigna o por el contrario se trata de entidades
con un potencial de malignidad que cambie el pronostico del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
37
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