laboratorio en reumatologia dra. lucía ríos. complementa el examen fisico 1.- exámenes de...
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LABORATORIO EN LABORATORIO EN REUMATOLOGIAREUMATOLOGIA
Dra. Lucía RíosDra. Lucía Ríos
COMPLEMENTA EL EXAMEN FISICOCOMPLEMENTA EL EXAMEN FISICO
1.- Exámenes de evaluación general.1.- Exámenes de evaluación general.
2.- Exámenes inmunológicos.2.- Exámenes inmunológicos.
3.- Líquido articular.3.- Líquido articular.
4.- Estudios de electrodiagnóstico4.- Estudios de electrodiagnóstico
EXAMENES DE EVALUACION EXAMENES DE EVALUACION GENERALGENERAL
• EVALUACION INICIALEVALUACION INICIAL
• CURSO DE LA ENFERMEDADCURSO DE LA ENFERMEDAD
• EVALUAR COMPROMISO ORGÁNICOEVALUAR COMPROMISO ORGÁNICO
• EVALUAR EFECTOS SECUNDARIOS A DROGAS.EVALUAR EFECTOS SECUNDARIOS A DROGAS.
EXAMENES DE EVALUACION EXAMENES DE EVALUACION GENERALGENERAL
• HEMOGRAMAHEMOGRAMA
• VHSVHS
• PCRPCR
• PERFIL BIOQUIMICOPERFIL BIOQUIMICO
• CPKCPK
• EX. ORINA COMPLETAEX. ORINA COMPLETA
HEMOGRAMAHEMOGRAMA• Serie roja:Serie roja:
• Anemia Anemia normo-normo, enfermedad crónicanormo-normo, enfermedad crónica Megaloblástica, metotrexatoMegaloblástica, metotrexato Hemolítica, procesos inflamatorios severos.Hemolítica, procesos inflamatorios severos.
• Serie blanca:Serie blanca: • leucocitosisleucocitosis
¼ pacientes AR¼ pacientes AR Fiebre reumáticaFiebre reumática Terapia corticoidalTerapia corticoidal Artritis infecciosaArtritis infecciosa
• LeucopeniaLeucopenia LESLES
• Plaquetas:Plaquetas:• Trombocitosis, ARTrombocitosis, AR
VHS Y PCRVHS Y PCR
• Indicadores inespecíficos sugerentes Indicadores inespecíficos sugerentes de inflamación y/o infecciosode inflamación y/o infeccioso
• Monitoreo de actividadMonitoreo de actividad
• LES activo : PCR normal, LES activo : PCR normal, PCR PCR infección infección sobre sobre agregadaagregada
PERFIL BIOQUIMICOPERFIL BIOQUIMICO
• GlicemiaGlicemia: Hiperglicemia, terapia corticoidal: Hiperglicemia, terapia corticoidal
• NU y creatininaNU y creatinina: enfermedades con compromiso renal, : enfermedades con compromiso renal, LES.LES.
• Pruebas hepáticasPruebas hepáticas: cuadros autoinmunes y virales. : cuadros autoinmunes y virales. Cuadro crónicos hiperalbuminemia e Cuadro crónicos hiperalbuminemia e hipergamaglobulinemia.hipergamaglobulinemia.
• Calcemia, fosfemiaCalcemia, fosfemia: alt. Metabolismo óseo e IRC.: alt. Metabolismo óseo e IRC.
• UricemiaUricemia: gota no tratada, obesos, IRC, Psoriasis: gota no tratada, obesos, IRC, Psoriasis
CPKCPK
• concentraciones músculo concentraciones músculo cardiaco y esqueléticocardiaco y esquelético
• Revela inflamación muscular, Revela inflamación muscular, polimiositispolimiositis
ORINA COMPLETAORINA COMPLETA
• Proteinuria, leucocituria: sin ITU Proteinuria, leucocituria: sin ITU compromiso renal local o sistémico.compromiso renal local o sistémico.
• Hematuria.Hematuria.
• Cilindros hemáticos: hematuria glomerularCilindros hemáticos: hematuria glomerular
LES, compromiso renal
EXAMENES EXAMENES INMUNOLOGICOSINMUNOLOGICOS
• EX. COMPLEMENTARIOSEX. COMPLEMENTARIOS
• MARCADORES DE ENFERMEDADMARCADORES DE ENFERMEDAD
MARCADORES DE MARCADORES DE ENFERMEDADENFERMEDAD
• anticuerpos con distinta sensibilidad y anticuerpos con distinta sensibilidad y especificidad.especificidad.
FR:FR: factor reumatoide factor reumatoideANAANA: ac antinucleares: ac antinuclearesa-DNAa-DNA: ac anti DNA: ac anti DNAa-ENAa-ENA: anti antígenos nucleares extractables: anti antígenos nucleares extractablesAnticardiolipinas y anticoagulante lúpicoAnticardiolipinas y anticoagulante lúpicoANCAANCA: ac anticitoplasma de neutrofilos: ac anticitoplasma de neutrofilosOtros: Otros: Factor antiperinuclear (FAP).Factor antiperinuclear (FAP). Anticuerpo Anticuerpo
antikeratina (AKA).antikeratina (AKA).
EX. COMPLEMENTARIOSEX. COMPLEMENTARIOS
• No diagnósticos de enfermedadNo diagnósticos de enfermedad
determinación de complemento determinación de complemento C3, C4C3, C4 y CH50y CH50
CrioglobulinasCrioglobulinasElectroforesis de proteínasElectroforesis de proteínas y y
cuantificación de inmunoglobulinascuantificación de inmunoglobulinas
FACTOR REUMATOIDEFACTOR REUMATOIDE
• Anticuerpos contra fragmento Fc IgGAnticuerpos contra fragmento Fc IgG• IgG, IgG, IgMIgM, IgA o IgE, IgA o IgE• Aglutinación del látex, Aglutinación del látex, IgMIgM• Titulación (última dilución del suero Titulación (última dilución del suero
positiva)positiva)
• > 1:80 significativos> 1:80 significativos
FACTOR REUMATOIDEFACTOR REUMATOIDE
• ASOCIACIÓN:ASOCIACIÓN:
– AR 75-90AR 75-90% SEROPOSITIVAS
Títulos altos enf. Agresiva, >compromiso extraarticularTítulos altos enf. Agresiva, >compromiso extraarticular
– Sd. SjögrenSd. Sjögren
– Otros no reumatológicos: TBC, EBSA, fibrosis pulmonar, Otros no reumatológicos: TBC, EBSA, fibrosis pulmonar, sífilissífilis
– En población En población sana 1-5 % títulos bajossana 1-5 % títulos bajos
ANAANA• Test screening enfermedades del tejido conectivo (ETC)Test screening enfermedades del tejido conectivo (ETC)
• Inmunofluorescencia indirecta (IFI)Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
• Distintos patrones de tinción nuclearDistintos patrones de tinción nuclear– HomogéneoHomogéneo– Granular o moteado: LES, SjögrenGranular o moteado: LES, Sjögren– NucleolarNucleolar: ESP: ESP– PeriféricoPeriférico– AnticentrómeroAnticentrómero: altamente específico para una variedad de : altamente específico para una variedad de
ESP CRESTESP CREST
• Casi todas las ETC, sensibilidad >1:160Casi todas las ETC, sensibilidad >1:160 especificidadespecificidad
Anti DNAAnti DNA
• Contra DNA nativo o denaturadoContra DNA nativo o denaturado
• IFI o técnica de Farr (precipitación IFI o técnica de Farr (precipitación complejos)complejos)
• Nativo: Nativo: específico 95% LESespecífico 95% LES
Anti ENAAnti ENA
• ProteinasProteinas• ELISAELISA• Anti ROAnti RO: LES, Sjögren: LES, Sjögren• Anti LaAnti La: LES, Sjögren: LES, Sjögren• Anti SmAnti Sm: específicos LES: específicos LES• Anti RNPAnti RNP: LES, otros: LES, otros• Anti Scl-70Anti Scl-70: esclerodermia: esclerodermia• Anti JO-1Anti JO-1: polimiositis: polimiositis
Anti antifosfolípidosAnti antifosfolípidos
• Síndrome antifosfolípidos (SAFL) Síndrome antifosfolípidos (SAFL) aislado o asociado a LESaislado o asociado a LES
ANCAANCA
• VasculitisVasculitis
• Por IFIPor IFI
COMPLEMENTOCOMPLEMENTO
• Consumo en enfermedades por Consumo en enfermedades por complejos inmunes.complejos inmunes.
• Tb. causas congénitasTb. causas congénitas
• C3-C4 los más usadosC3-C4 los más usados
CRIOGLOBULINASCRIOGLOBULINAS
• Proteínas que precipitan con el fríoProteínas que precipitan con el frío
• Presentes en patología con complejo Presentes en patología con complejo autoinmune: LES, Sjögren, ARautoinmune: LES, Sjögren, AR
Electroforesis de proteínasElectroforesis de proteínas
• Mieloma múltiple, Mieloma múltiple, componente componente monoclonalmonoclonal
• En reumatología En reumatología asociado a asociado a patología patología inflamatoria inflamatoria crónica.crónica.
LIQUIDO ARTICULARLIQUIDO ARTICULAR
LIQUIDO ARTICULARLIQUIDO ARTICULAR
• MACROSCÓPICOMACROSCÓPICO– ColorColor– TransparenciaTransparencia– Viscosidad: Viscosidad:
• MICROSCOPICOMICROSCOPICO– CristalesCristales
• EX MICROBIOLÓGICOEX MICROBIOLÓGICO
LÍQUIDO ARTICULARLÍQUIDO ARTICULARCaracterísticas del líquido sinovial.
Norm
al
Grupo INo
inflamatorio
Grupo IIInflamatorio
Grupo IIIInfeccioso
Volumen en ml
< 4 > 4 > 4 > 4
Color Claro Xantocrómico Xantocrómico
a blanco Blanco
Claridad Transparent
e Transparente
Translúcido a opaco
Opaco
Leucocitos/mm3
< 200 < 2.000 De 2.000 a
50 .000 De 50.000 a
300. 000
PMN (%) < 25 < 25 > 70 > 90
LÍQUIDO ARTICULARLÍQUIDO ARTICULARNo inflamatorio
( Grupo I) Inflamatorio
(Grupo II) Infeccioso( Grupo III)
Hemorrágico(Grupo IV)
Artrosis Trauma Necrosis ósea avascular Sinovitis por cristales crónica
o aguda en resolución (gota o pseudogota)
Lupus eritematos Poliarteritis nodosa Esclerodermia Amiloidosis Polimialgia reumática
Artritis Reumatoidea Artritis Reactiva Sinovitis por cristales
aguda: gota, pseudogota, otros
Artritis psoriática Artritis de enfermedad
Inflamatoria intestinal Artritis viral Fiebre Reumática Enfermedad de Behçet Algunas infecciones
bacterianas: neisserias, estafilococo epidermidis
Infecciones bacterianas
Tuberculosis
Trauma Discracias sanguineas
(hemofilias) Tumores (Hemangiomas,
sinovitis villonodula) Neuroatropatías de
Charcot (DM y sífilis).
ELECTRODIAGNÓSTICOELECTRODIAGNÓSTICO
Registro y Registro y estudio de la actividad estudio de la actividad eléctrica generada por eléctrica generada por el tejido el tejido neuromuscular neuromuscular
• Electromiografía Electromiografía
• Neuroconducción Neuroconducción
• Potenciales evocados Potenciales evocados
ELECTROMIOGRAFIA (EMG)ELECTROMIOGRAFIA (EMG)
Utilidad en enf. del aparato Utilidad en enf. del aparato musculoesquelético:musculoesquelético:
• Diferenciar enfermedades neuropáticas - Diferenciar enfermedades neuropáticas - miopáticas o de la unión mioneural.miopáticas o de la unión mioneural.
• En lesiones neurolgógicas: localización, grado de En lesiones neurolgógicas: localización, grado de evolución y determinación del tipo de lesión. evolución y determinación del tipo de lesión.
• ayuda a diferenciar enfermedades de ayuda a diferenciar enfermedades de motoneurona Superior e Inferior.motoneurona Superior e Inferior.
• Pronostico.Pronostico.
NEUROCONDUCCIÓNNEUROCONDUCCIÓN