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LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
UNIDAD DOCENTE SERVICIO AUTÓNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
MARACAIBO
PROGRESO PONDERAL DEL NIÑO DESNUTRIDO GRAVE DURANTE LA FASE
DE ESTABILIZACION
Trabajo Especial de grado presentado ante la División de Estudios Para Graduados de la
Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia para optar al título de Especialista en
Puericultura y Pediatría
AUTORA:
TULIA ISABEL OÑATE SERRANO
MÉDICA CIRUJANA
TUTORA ACADEMICA:
DRA. THAIS ÁLVAREZ DE ACOSTA
ESPECIALISTA EN PUERICULTURA Y
PEDIATRÍA
DOCTORA EN CIENCIAS MÉDICAS
Maracaibo, Noviembre 2012.
PROGRESO PONDERAL DEL NIÑO DESNUTRIDO GRAVE DURANTE LA FASE
DE ESTABILIZACION
DEDICATORIA:
A Dios, por permitirme vivir esta experiencia
A mi Esposo, por su apoyo incondicional su compañía y amor
A mis hijos, por su eterna motivación
A mi familia por su apoyo
A mis profesores por todas sus enseñanzas, y regalarme tiempo de su valiosa existencia.
AGRADECIMIENTO:
A mi tutora académica, Dra. Thais Álvarez de Acosta, por su acompañamiento, paciencia y
aporte en mi crecimiento profesional y personal, quien desde el mismo momento en el que
la conocí sembró en mí el amor por la Pediatría.
Al Dr. Edicson Delgado por todas sus enseñanzas que han hecho posible la realización de
éste trabajo.
A la Dra. María Rossell Pineda, por su invaluable colaboración, apoyo, y aporte de
conocimientos a la realización de este trabajo.
Oñate Serrano, Tulia Isabel. PONDERAL PROGRESS OF THE SERIOUS
MALNOURISHED CHILDREN DURING THE PHASE STABILIZATION, Trabajo
Especial de Grado Presentado ante la División de Estudios Para Graduados de la Facultad de
Medicina de La Universidad del Zulia para optar al título de Especialista en Puericultura y
Pediatría. Maracaibo, Venezuela 2012. 56p. 7 il.
ABSTRACT
The severely malnourished should be fed back gradually and progressively to ensure the best
outcome. Objective: To evaluate the behavior weight in severely malnourished children who
were fed back to the formulas suggested by the World Health Organization during the initial
stabilization and recovery. Materials and Methods: Prospective, transversal and descriptive
study evaluating weight progression of children 6 to 36 months for both genders, severe
malnutrition were admitted to the Training Unit for Comprehensive Disease Management of
Childhood University Hospital of Maracaibo, from December 2011 to October 2012, and
were fed back after correction hydro-electrolyte imbalances and metabolic with milk formulas
F-75 (75Kcal/100ml) for 5 days and then with F-100 (100 Kcal/100ml) until day 10. Results:
predominance infants 6 to 11 months 14/28 (50.0%). There were no differences in relation to
gender. Were more common type of malnutrition kwashiorkor 10/28 (35.7%). In girls
presented the type of malnutrition Kwashiorkor 7/14 (50.0%). In marasmic malnutrition
children 6/14 (42.8%). Greater weight progression was evident at day 5 in the group of 30 to
36 months of 40.0 g / day and the 10th day in groups of 24 to 29 months, in 30 to 36 months
appeared increase of 50.0 gr / day. The levels of total protein and albumin were observed at
baseline and decreased to 10 days increased discreetly. Conclusions: The increase in the
weight of severely malnourished children under feedback both formulas F-75 and F-100.
e-mail: [email protected]
Oñate Serrano, Tulia Isabel. PROGRESO PONDERAL DEL NIÑO DESNUTRIDO
GRAVE DURANTE LA FASE DE ESTABILIZACION, Trabajo especial de grado
Presentado ante la División de Estudios Para Graduados de la Facultad de Medicina de La
Universidad del Zulia para optar al título de Especialista en Puericultura y Pediatría.
Maracaibo, Venezuela 2012. 56p. 7 il.
RESUMEN
Los desnutridos graves deben ser realimentados en forma gradual y progresiva para
garantizar el mejor pronóstico. Objetivo: Evaluar el comportamiento ponderal en niños
desnutridos graves que fueron realimentados con las fórmulas sugeridas por la Organización
Mundial de la Salud durante la fase de estabilización e inicial de la recuperación. Materiales
y Método: Estudio prospectivo, transversal y descriptivo en el que se evaluó la progresión
ponderal de niños de 6 a 36 meses de ambos géneros, desnutridos graves que fueron
ingresados en la Unidad de Capacitación para la Atención Integral de las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia del Hospital Universitario de Maracaibo, desde Diciembre del 2011
a Octubre del 2012, y fueron realimentados una vez corregidos sus desequilibrios hidro-
electrolíticos y metabólicos con fórmulas lácteas F-75 (75Kcal/100ml) durante 5 días y luego
con F-100 (100 Kcal/100ml) hasta el día 10. Resultados: Predominaron los lactantes de 6 a 11
meses 14/28 (50,0 %). No hubo diferencias en relación al género. Fueron más frecuentes el
tipo de desnutrición kwashiorkor 10/28 (35,7%). En las niñas se presentó el tipo de
desnutrición Kwashiorkor 7/14 (50,0%). En los niños la desnutrición marasmatica 6/14
(42,8%). Se evidenció mayor progresión ponderal al día 5 en el grupo de 30 a 36 meses de
40,0 gr/día y al día 10 en los grupos de 24 a 29 meses; en el de 30 a 36 meses se presento
incremento de 50,0 gr/día. Los niveles de proteínas totales y albúmina se observaron
disminuidos al inicio y discretamente aumentados al 10 día. Conclusiones: Se incremento el
peso de los niños desnutridos graves sometidos a realimentación tanto con formulas F-75
como F-100.
Palabras Claves: Desnutrición grave, Peso, Fase de Estabilización, F 75, F 100.
Correo electrónico: [email protected]
INDICE GENERAL
Pág.
Frontispicio
Índice General
Resumen
Abstract
INTRODUCCION 10
MATERIALES Y MÈTODOS 13
RESULTADOS 20
DISCUSIÒN 29
CONCLUSIONES 34
BIBLIOGRAFÌA 35
ANEXOS 40
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Tabla No 1. Distribución según edad y género 20
Tabla No 2. Distribución por tipo de desnutrición y género 21
Gráfico No 1. Características Clínicas según el tipo de desnutrición 22
Gráfico No 2. Promedio de la progresión ponderal en gramos/día al día 5 y al día 10
por grupo etario.
23
Gráfico No 3. Promedio de progresión ponderal en gramos día al día 5 y al día 10
según el tipo de desnutrición.
24
Gráfico No 4. Comportamiento de los niveles de proteínas totales según el grupo
etario al día 1 y al día 10.
25
Gráfico No 5. Comportamiento de los niveles de albúmina según el grupo etario al día
1 y al día 10.
26
Gráfico No 6. Comportamiento de los niveles de proteínas totales según el tipo de
desnutrición al día 1 y al día 10.
27
Gráfico No 7. Comportamiento de los niveles de los niveles de albúmina según el tipo
de desnutrición al día 1 y al día 10.
28
INTRODUCCIÓN
La Desnutrición se define como una condición patológica inespecífica sistémica y
reversible en potencia, que se origina como resultado de la deficiente utilización de los
nutrientes por las células del organismo, y que se acompaña de una variedad de
manifestaciones clínicas de diferentes grados de intensidad. Esta entidad tiene varias
vertientes etiológicas: por la causa puede ser primaria o secundaria, por el tiempo de
evolución puede ser desnutrición aguda siendo su característica principal la afectación del
peso y no la talla y desnutrición crónica que compromete también la talla, por su gravedad
puede ser leve, moderada y grave; la presente investigación se dedica a esta última variedad.1
La Desnutrición afecta a más de 50 millones de niños de menos de 5 años en los
países en vías de desarrollo. Pese al tratamiento, la tasa de mortalidad llega hasta el 50 % en
algunos países. Hasta 1990 uno de cada cuatro niños con malnutrición grave fallecía durante
el tratamiento. La tasa de letalidad no se ha modificado durante los cinco últimos decenios en
más de 60 países. De los casi 11 millones de niños menores de 5 años que mueren anualmente
en todo el mundo la mitad lo hace a causa de desnutrición. La realidad en América Latina se
caracteriza por altos porcentajes de población que viven bajo la línea de pobreza, que según el
informe de la Comisión Económica para América Latina (CEPAL) más del 42,9% cumple
esta condición.2 Venezuela no está a espaldas de esta realidad, y el índice de desnutrición es
alto al igual que el aumento de la morbimortalidad que va de la mano al problema de la
desnutrición. Los especialistas señalan que uno de los indicadores más evidentes de la
situación de pobreza que se vive en el país es la desnutrición infantil. En el Hospital de Niños
J.M. de los Ríos, centro de referencia nacional, el 10,6% de los menores que acudieron a
consulta en el servicio de pediatría presentaban signos de desnutrición grave edematosa4.
La nutrición está sometida a factores condicionantes: algunos fijos como el
potencial genético del individuo y otros dinámicos como los factores sociales, económicos
y culturales, que pueden actuar en forma favorable o desfavorable sobre los infantes. Cuando
se modifica el equilibrio de estos factores y se ve alterada la nutrición se interrumpe el
crecimiento y desarrollo del niño, dando lugar a la desnutrición infantil.1 Las consecuencias
que provoca esta afección en niños son los más lamentados por una sociedad, ya que en
esta etapa el mayor impacto lo sufre el sistema nervioso central (SNC) del niño, en el que se
producirían alteraciones metabólicas y estructurales irreversibles.3,4,5,6
11
La desnutrición tipo Kwashiorkor incluida dentro del tipo de desnutrición grave se
caracteriza por presentar edema de diferentes grados, que inicialmente se encuentra en los
pies dejando fóvea, siendo este signo clínico considerado como patognomónico por la
Organización Mundial de la Salud (OMS). El edema puede extenderse a las piernas las
manos y la cara, se acompaña además de deficiencia del crecimiento definido como aquella
situación por debajo del percentil 3 o más de 2 desviaciones estándar de la talla o el peso
promedio, el niño es por lo general apático con su entorno, irritable cuando se le molesta y
prefiere estar en la misma posición, el cabello es delgado con pérdida de su textura frágil y
con pérdida de la coloración (signo de bandera), a nivel de piel se puede apreciar dermatosis
que inicia en ingles, parte posterior de los codos, en las rodillas con parches pigmentados,
que se descaman con facilidad y dermatitis pelagroide que se asemejan a áreas de quemadura,
tiene indiscutiblemente una alta tasa de mortalidad y requieren atención urgente en la mayoría
de los casos.1
El Marasmo otra variante de la desnutrición grave puede ocurrir a cualquier edad es
más común en el primer año de vida, dentro de las características clínicas se encuentran:
Crecimiento deficiente con emaciación hay poca grasa subcutánea, los músculos están
atrofiados, la piel cuelga en arrugas a nivel de los glúteos conocido este hallazgo como signo
del pantalón flojo, ambos signos clínicos también señalados por la OMS5 para diagnosticar
este tipo de desnutrición; además tienen ojos hundidos, son irritables, pueden tener ulceras de
presión generalmente en las prominencias óseas y tienen cambios de textura del cabello,
actualmente el término de desnutrido emaciado ha sustituido el término de desnutrido
marasmàtico.1-5
La desnutrición mixta se le atribuirá a todo niño con desnutrición grave que tiene edema
y su peso se encuentra por debajo del 60% del peso ideal para su edad, tiene todas las
características.2 del paciente Marasmatico más el edema e igual puede tener algunas
características clínicas adicionales del paciente tipo Kwashiorkor.3,4,5,6
Para afrontar de manera efectiva la desnutrición se han implementado distintas
estrategias tales como: la más reconocida es la del Manual del Manejo de Desnutrido grave de
la Organización Mundial de la Salud (OMS)5, que comprende dos fases: Una inicial o de
estabilización donde se corrigen los desequilibrios hidro-electroliticas, metabólicos e
infecciosos y se inicia la alimentación de acuerdo a las pautas de la OMS5, y una segunda fase
de recuperación nutricional mediante programas de suplementación de nutrientes de manera
ambulatoria ejecutados en grupos de riesgo o a población general programas de educación
12
para las madres o cuidadores, centros cerrados de recuperación nutricional, centros abiertos,
programas de colocación familiar en hogares sustitutos calificados y centros de referencia
ambulatorios, un ejemplo de este tipo de centros lo constituye el Centro de Atención
Nutricional Infantil de Antímano (Cania), con sede en la ciudad de Caracas y funciona desde
el año 1997, donde se realizan el manejo de recuperación nutricional del paciente desnutrido
durante la fase de rehabilitación nutricional.2
Uno de los pilares fundamentales en el manejo del desnutrido grave es proporcionar
un buen aporte de nutrientes sin embargo, de no administrarse estos de forma adecuada e
individualizada en cada escenario clínico, ocasionaría severas complicaciones que pueden
conducir a la muerte.
En la Unidad de Capacitación para la Atención Integral de las Enfermedades
prevalentes de la Infancia (UCAIEPI), del Hospital Universitario de Maracaibo (HUM), se
lleva a cabo un programa de atención del desnutrido grave, que funciona desde el año 2003.
En esta unidad se cumple la primera fase del tratamiento del desnutrido grave, llamada fase de
estabilización en el que se manejan las correcciones hidro-electroliticas, metabólicas y las
infecciones que pueda presentar el niño, así como la aplicación de la primera parte de la
recuperación nutricional señalado por la OMS para el manejo del desnutrido grave y que
contempla el uso de formulas con 75kcal/100ml (F75) y 100kcal/100ml (F100). La formula F
75 se caracteriza por ser baja en proteínas, grasas y sodio pero alta en carbohidratos, con la
misma se inicia la realimentación durante la fase de estabilización; la fórmula F100, por el
contrario aumentan las concentraciones de proteínas y grasa y se administra después de la F75
hasta el egreso del paciente.5
El objetivo de esta investigación es determinar la progresión del peso en los niños con
desnutrición grave hospitalizados en el Servicio de UCAIEPI del HUM manejados durante la
fase inicial de estabilización mediante las fórmulas establecidas en el servicio y que siguen las
pautas de la OMS. Dentro de los objetivos específicos se consideró:
Clasificar al niño desnutrido grave de acuerdo a las características clínicas.
Observar la progresión ponderal de los pacientes desnutridos graves.
Analizar los valores obtenidos de proteínas totales y diferenciales (albúmina) de
ingreso y su comportamiento a los diez días de la fase de estabilización.
Evaluar las fórmulas implementadas durante la fase de estabilización del niño
desnutrido grave.
MATERIALES Y MÈTODO
DISEÑO Y MUESTRA DEL ESTUDIO
Se realizó un estudio prospectivo, transversal y descriptivo, donde se hizo el
seguimiento de la progresión ponderal a niños con diagnóstico de desnutrición grave, que
ingresaron en el Servicio de UCAIEPI perteneciente al HUM de la ciudad de Maracaibo estado
Zulia durante el periodo comprendido de Diciembre del 2011 a Octubre de 2012.
POBLACIÓN Y MUESTRA
La muestra estuvo representada por 28 niños con diagnóstico de desnutrición grave (P/T -
3 DE y/o edema bilateral en dorso de pie y/o signos de emaciación visible, signo de pantalón
flojo), según los criterios de la clasificación de la OMS5, de ambos géneros para lo cual se
tuvieron en cuenta los siguientes criterios de selección:
CRITERIOS DE INCLUSIÒN
Niños entre los 6 meses y 36 meses de edad con diagnóstico de desnutrición grave según
los criterios señalados por la OMS.
Con tolerancia a la vía oral.
Estancia hospitalaria mayor o igual a 10 días.
CRITERIOS DE EXCLUSIÒN
Niños menores de 6 meses.
Niños mayores de 36 meses.
Niños con desnutrición leve a moderada.
Pacientes con enfermedades crónicas tales como cardiópatas, nefropatías y oncológicos.
14
MÉTODO Y PROCEDIMIENTO:
La recolección de la información se realizó mediante un formulario de recolección de datos
(anexo 1), en el cual se recogieron datos referentes a las características epidemiológicas tales
como: la identificación, la edad, el género, la raza, la fecha de ingreso, la fecha de nacimiento,
el diagnóstico de ingreso, los antecedentes de importancia (nutricionales, personales,
patológicos), el tipo de desnutrición mediante la exploración física buscando edema en el dorso
del pie , emaciación y/o signo del pantalón flojo y la valoración antropométrica. Se realizó el
examen físico completo incluyendo la determinación de signos vitales, y la presencia de otras
manifestaciones clínicas características de desnutrición, tales como: somnolencia, irritabilidad,
las alteraciones de la piel, el cabello ralo o quebradizo, el crecimiento deficiente, definido como
aquella situación por debajo del percentil 3 o más de 2 desviaciones estándar de la talla o el peso
promedio la presencia de poca grasa subcutánea y la atrofia muscular.
Se realizó la valoración antropométrica del paciente en el momento de su ingreso,
tomando el peso, la longitud y/o talla en el niño (mayores de 2 años o que se puedan parar solos)
previa calibración de los instrumentos para garantizar su funcionamiento y teniendo en cuenta las
siguientes indicaciones:
El procedimiento para la toma de la medición del peso del niño(a) menores de 2 años se
realizó de la siguiente forma:
1. Se le solicitó a la madre que le quite la ropa al niño(a)..
2. Se colocó al niño sobre el infantometro asegurándose que no se caiga.
3. Se reviso la posición de la niña (o). Se repitió cualquier paso que se consideró necesario.
4. Se buscar el punto medio de balanceo y se anotó el peso obtenido en gramos.
El procedimiento para la toma de la medición del peso del niño(a) mayores de 2 años se
realizó de la siguiente forma:
1. Se le solicitó a la madre que le quite la ropa al niño(a).
2. Se le solicitó a la madre que colabore sosteniéndolo para mantener a la niña(o) calmado.
15
3. Se colocó al niño(a) parado en la balanza del tallímetro.
4. Se busco el punto medio de balanceo se anotó inmediatamente el peso del niño(a) en
gramos.
Para la toma de la medición de la longitud del niño(a) menor de 2 años o que no se
puedan parar solo, se realizó de la siguiente manera:
1. Con la ayuda de la madre se acostaba al niño sobre el infantometro.
2. Se le solicitó a la madre que colabore sosteniéndolo para mantener a la niña(o) calmado.
3. Se aseguró de que la niña(o) este acostado, de forma plana, en el centro del infantometro.
4. Se colocó la mano sobre las rodillas y presione firmemente contra el infantometro.
5. Se colocó el tope ápiz del infantometro firmemente contra los talones de la niña (o).
6. Se reviso la posición de la niña (o). Se repitió cualquier paso que se consideró necesario.
7. Se anotó el dato en centímetros.
Para la Toma de Medición de Talla del niño(a) mayores de 2 años se realizó de la siguiente
manera:
1. Se colocó el tallímetro en una superficie dura y plana contra la pared asegurarse de que
quede fijo.
2. Se le solicitó a la madre que le quite los zapatos, adornos en el pelo o ganchos.
3. Se colocó de pie al niño en el tallímetro.
4. Se aseguró que las piernas del niño estén rectas y que los talones y pantorrillas estén
pegados al tallímetro.
5. Los hombros se colocaban rectos con las manos del niño descansando a los lados del
mismo.
6. Que la cabeza, y nalgas estén pegados al tallímetro.
7. Con la mano se bajaba el tope móvil del tallímetro hasta apoyarlo contra la cabeza del
niño.
8. Se Repitió cualquier paso que se consideró necesario.
9. Se anotó la medida en centímetros.
16
Con estas medidas y teniendo en cuenta la edad y el género del niño(a) se llevaron los
datos obtenidos a las graficas de peso edad y peso talla aportadas por la OMS7 (Anexo 3).
Teniendo en cuenta los criterios antropométricos se hizo el diagnóstico de desnutrido grave
cuando los resultados de la evaluación ubicó al paciente en -3 DE, además de los criterios
clínicos establecidos como son signo del pantalón flojo y edema simétrico en dorso de pie.
Se realizó el seguimiento de la progresión ponderal del paciente, mediante la toma del peso
diario a primera hora de la mañana en ayunas sin ropa o pañal, realizada por el personal de
enfermería del área con capacitación previa o bien por el residente responsable del paciente; se
registraba en un segundo formulario (anexo 1). Se evaluó en cada paciente la progresión
ponderal en gramos por día, tanto en la fase de estabilización en los primeros 5 días recibiendo
alimentación con fórmulas F-75, como en el inicio de la fase de recuperación nutricional el día 6
cuando se cambia la F 75 a F 100 hasta el día 10. En ambas etapas del tratamiento se tuvo en
cuenta los diferentes grupos etarios el género y tipos de desnutrición.
El inició de la alimentación se realizó con cautela con supervisión permanente sobre todo
durante los primeros días, las fórmulas F-75 y F-100 son mezclas de leche y cereales
específicamente diseñadas para el tratamiento de la desnutrición severa.5
La fórmula F-75,
contiene 75 Kcal por 100 ml y se caracteriza por tener 0,9 gr de proteínas ser baja en sodio y
alta en carbohidratos, se usó durante la fase de estabilización del tratamiento los primeros 5 días,
iniciándose tan pronto fue posible por vía oral en taza y con cuchara o por sonda naso gástrica,
inclusive antes de completarse la rehidratación, se suministraron las tomas cada 2 horas de día y
de noche.9 La fórmula F-75 cambia el tipo de leche según la edad del niño, así se uso en los
niños de 6 a 12 meses la fórmula F2 75, la cual tiene en su composición leche de continuación, a
los niños mayores de 12 meses se les administró la F3 75 preparada a base de leche completa,
igualmente se suministró la fórmula F4 75 (preparada a base de vegetales y pollo) y la fórmula F5
75 (preparada a base de plátano verde) que son preparados de sopa; la cantidad de fórmula que
el niño necesito tomar por día se cálculo según el peso del niño en kilos, con la siguiente fórmula:
Volumen fórmula por día = Peso del niño (Kg.) x 100 ml. Se vigiló durante el tratamiento la
tolerancia del niño y el consumo de la cantidad calculada y el progreso del peso.
La fórmula F-100 sugerida por la OMS contiene 100 Kcal por 100 ml y 2,9 gr de proteínas
la fórmula preparada en el HUM contiene 2,45g de proteínas por 100ml, esta última fue utilizada
17
en la alimentación de los niños del presente estudio. Se empleó a partir del 6 día al inicio de la
fase de recuperación, en la cual se busca una ganancia de peso rápida hasta el día 10, tiempo en el
que se trasladan los pacientes a un centro de recuperación nutricional externo al hospital. Al igual
que la F 75 la fórmula F 100 cambia el tipo de leche de acuerdo al grupo etario, el cálculo de
volumen de la fórmula para todo el día se realizó de la siguiente manera: Volumen fórmula por
día = Peso del niño (Kg.) x 100 ml, la fórmula se administró de día, de noche y entre comidas en
taza y con cuchara cada 2 horas de día y de noche5. En esta etapa la fórmula se acompañó de
alimentación complementaria con comidas blandas o sólidas, según edad y tolerancia del niño, se
tuvo especial cuidado en que no coincidieran los horarios de toma de alimentos sólidos y las
fórmulas para evitar que el niño eligiera entre los dos se le dio prioridad a la administración de la
fórmula, el càlculo calórico total por dìa se distribuyo de tal manera que el 70% de las calorías
fuesen garantizadas por la fòrmula F100 y el restante 30% se administraba a expensas de la dieta
de la bandeja.
Las fórmulas utilizadas fueron preparadas en el área de cocina de la institución
supervisadas por nutricionistas y teniendo en cuenta el cumplimiento del aporte energético, y
lineamientos sugeridos por la OMS,5 fueron almacenadas en un recipiente tapado y no debieron
permanecer por más de 2 horas a temperatura ambiente o más de 8 horas en refrigeración, se
conservaron bajo refrigeración a 8ºC, se refrigeraron en un lugar exclusivo para el manejo de las
mismas libre de muestras biológicas u otro tipo de agentes contaminantes, antes de la
administración se calentaba a baño de maría para su administración a una temperatura ideal que
para alimentos listos para ingerir es aquella que permite destruir el crecimiento de las bacterias
existentes aunque es posible que no se eliminen esporas o toxinas esta temperatura es de 60ºC por
30 segundos.
Fórmula Sugerida por la OMS5:
COMPOSICIÒN F 75 F 100
Leche descremada 25g 80g
Azúcar 100g 50g
Arroz - 50g
Aceite Vegetal 30-35ml 60-70ml
Agua 1000ml 1000ml
Calorías por 100ml 75 100
Proteína gr/100ml 0,9 2,9
18
En el servicio de UCAIEPI del HUM y en la presente investigación, se usaron las siguientes
fórmulas de alimentación las cuales se basaron en las fórmulas de la OMS pero cambiándose
algunos de sus componentes:
F2 SAHUM F75 F100
Leche de Continuación 50gr 130gr
Malto dextrina 50gr -
Arroz - 50gr
Aceite vegetal 25,5ml 22,5ml
Agua 1000ml 1000ml
Calorías/100ml 75 100
Gramos proteínas/100ml 0,9gr 2,45gr Fuente: Protocolo de preparación de fórmulas del departamento de Nutrición del HUM.
F3 SAHUM F75 F100
Leche Completa 25gr 80gr
Malto dextrina 70gr 25gr
Arroz 35gr 85gr
Aceite vegetal 27ml 48ml
Agua 1000ml 1000ml
Calorías/100ml 75 100
Gramos proteínas/100ml 0,9gr 2,45gr Fuente: Protocolo de preparación de fórmulas del departamento de Nutrición del HUM.
F4 SAHUM F75 F100
Pollo 15gr 55gr
Carne de res 19gr 81gr
Auyama 215gr 210gr
Ocumo 400g 360gr
Aceite 29,7ml 55,8ml
Agua 1000cc 1000cc
Calorías/100ml 75 100
Gramos proteínas/100ml 0,9gr 2,2gr Fuente: Protocolo de preparación de fórmulas del departamento de Nutrición del HUM.
F5 SAHUM F75 F100
Pollo 27gr 60gr
Carne de res 35gr 81gr
Plátano verde 150gr 320gr
Aceite 56,5ml 52,5ml
Agua 1000ml 1000ml
Calorías/100ml 75 100
Gramos proteínas/100ml 0,9gr 2,2gr
Fuente: Protocolo de preparación de fórmulas del departamento de Nutrición del HUM
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Pruebas de laboratorio:
Se obtuvieron muestras sanguíneas para la valoración de parámetros bioquímicos,
determinando las concentraciones de proteínas totales y albúmina, al inicio de la alimentación y
al día 10 de evolución intrahospitalaria. Se tomó una muestra de 3cc de sangre a cada paciente
esta muestra se recolectó en tubos BD Vacutainer® sin aditivos y fueron llevados al laboratorio
clínico del hospital donde se centrifugaron para obtener el suero el cual se analizó en el equipo
para determinación de química, OLYMPUS AU640. El valor normal de proteína total en este
equipo es de 6,4 gr/dl a 8,2 gr/dl de albumina 3,5gr/dl a 5,0gr/dl.8
Análisis estadístico
Para el análisis de los resultados de esta investigación se utilizó la estadística descriptiva.
A través de estudio de frecuencias absolutas, porcentajes, medidas de tendencia central como la
media o promedio (x) y medidas de dispersión como desviación estándar (S).
RESULTADOS
Se estudiaron prospectivamente 28 niños, clasificados según el grupo etario de 6 a 36
meses, a quienes se les hizo seguimiento de la progresión ponderal al ser realimentados con
fórmulas F-75 y F-100.
TABLA 1
DISTRIBUCIÒN SEGÙN LA EDAD Y EL GÈNERO
GÈNERO
EDAD FEMENINO MASCULINO TOTAL
No % No % No %
6 - 11 meses 5 18,0 9 32,0 14 50,0
12 - 17 meses 4 14,0 3 11,0 7 25,0
18 – 23 meses 3 11,0 1 3,5 4 14,3
24 – 29 meses 1 3,5 1 3,5 2 7,2
30 – 36 meses 1 3,5 0 0,0 1 3,5
TOTAL 14 50 14 50 28 100 Fuente: Formulario de recolección de datos 2012
Mediana 3 1 4
Promedio 2,8±1,7 2,8±3,6 5,6±5,2
En cuanto a la edad se identificó que 14/28 (50,0%) de los niños correspondían al grupo
etario de 6 a 11 meses, de los cuales 5/28 (18,0%) pacientes correspondieron al género
femenino y 9/28 (32,0%) al género masculino. De la edad de 12 a 17 meses hubo 7/28
(25,0%) pacientes de los cuales 4/28 (14,0%) correspondieron al género femenino y 3/28
(11,0%) al género masculino. Entre 18 a 23 meses se encontraron 4/28 (14,3%) niños de los
cuales correspondieron al género femenino 3/28 (11,0%) y 1/28 (3,5%) al género masculino.
Del grupo de niños de 24 a 29 meses se encontraron 2/28 (7,2%) pacientes de los cuales 1/28
(3,5%) fue del género femenino y 1/28 (3,5%) del género masculino. Del grupo etario 30 a 36
meses hubo 1/28 (3,5%) de los cuales 1/28 (3,5%) correspondió al género femenino y 0/28
(0,0%) al género masculino. La mediana para el género femenino fue de 3 meses y el
promedio fue de 2,8±1,7, para el género masculino la mediana fue de 1 mes con un promedio
de 2,8±3,6. De forma general se observó una mediana de 4 meses con un promedio de
5,6±5,2 (Ver tabla N°1)
21
TABLA No 2
DISTRIBUCIÒN POR TIPO DE DESNUTRICIÒN Y GÉNERO
TIPO DESNUTRICION FEMENINO MASCULINO TOTAL
No % No % No %
MARASMO 3 11,0 6 21,0 9 32,0
MIXTA 4 14,0 5 18,0 9 32,0
KWASHIORKOR 7 25,0 3 11,0 10 36,0
TOTAL 14 50,0 14 50,0 28 100 Fuente: Formulario de recolección de datos 2012
Mediana 4 5 9
En cuanto al tipo de desnutrición y género 9/28 (32,0%) de los niños tuvieron
desnutrición marasmatica, de estos 3/28 (11,0%) fueron del género femenino y 6/28 (21,0%)
al género masculino. Del tipo de desnutrición mixta hubo 9/28 (32,0%) y de estos se observó
que 4/28 (14,0%) fueron del género femenino y 5/28 (18,0%) pertenecieron al género
masculino. Y del tipo de desnutrición kwashiorkor hubo 10/28 (36,0%) pacientes, de los
cuales 7/28 (25,0%) correspondieron al género femenino y 3/28 (11,0%) al género masculino.
Para el género femenino la mediana fue de 4 y para el género masculino la mediana fue de 5.
(Ver tabla No 2)
22
GRÀFICO No 1
CARACTERÌSTICAS CLÌNICAS SEGÚN EL TIPO DE DESNUTRICIÒN
Teniendo en cuenta las características clínicas según los tipo de desnutrición, se
evidenció que 9/28 (32,1%) de los niños correspondían al tipo de desnutrición marasmatica y
presentaron las siguientes alteraciones clínicas: Irritabilidad 3/9 (33,3%), somnolencia en 4/9
(44,4%), predominó la emaciación 9/9 (100,0%), signo del pantalón flojo 9/9 (100,0%),
alteraciones en la piel 9/9 (100,0%), alteraciones en el cabello 9/9 (100,0%), crecimiento
deficiente 9/9 (100,0%), poca grasa subcutánea 9/9 (100,0%) y atrofia muscular 9/9 (100,0%).
En el tipo de desnutrición mixta hubo 9/28 (32,1%) se observó las siguientes características
clínicas: Irritabilidad 6/9 (66,6%), somnolencia 3/9 (33,3%), emaciación 6/9 (66,6%), edema
en dorso de los pies 9/9 (100,0%), alteraciones de la piel 9/9 (100,0%), alteraciones del
cabello 9/9 (100,0%), crecimiento deficiente 9/9 (100,0%), poca grasa subcutánea 8/9
(88,8%), atrofia muscular 8/9 (88,8%). Con el tipo de desnutrición kwashiorkor hubo 10/28
(35,7%) pacientes de los cuales se evidenció como características clínicas: Irritabilidad 7/10
(70,0%), somnolencia 6/10 (60,0%), edema generalizado 10/10 (100,0%), alteraciones de la
piel 10/10 (100,0%), alteraciones del cabello 10/10 (100,0%), crecimiento deficiente
10/10(100,0%) y atrofia muscular 6/10 (60,0%). (Ver Gráfico No 1).
0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0%
Irritabilidad
Somnolencia
Emaciacion
Signo del pantlon flojo
Edema
Alteraciones de la piel
Alteraciones del cabello
Crecimiento deficiente
Poca grasa subcutanea
Atrofia Muscular
washiorkor
Mixto
Marasmo
Fuente: Formulario de recolección de datos 2012
23
GRÀFICO No 2
PROMEDIO DE PROGRESIÒN PONDERAL EN GRAMOS/DÌA AL DÌA 5 Y AL
DÌA 10 POR GRUPO DE ETARIO
Evaluando el promedio de progresión ponderal en gramos por día y teniendo en cuenta
el grupo etario se observó, que en el grupo etario de 6 a 11 meses hubo en promedio una
progresión ponderal de 26,5 gr/día al día 5 recibiendo fórmula F 75 y de 49,0 gr/día para el
día 10 cuando fueron alimentados con fórmula F-100. En el grupo etario de 12 a 17 meses se
observó que el promedio de incremento de peso fue de 17,1 gr/día para el día 5 recibiendo
fórmula F-75 y de 25,7 gr/día hasta el día 10 recibiendo fórmula F-100. En el grupo etario de
18 a 23 meses se evidenció un promedio de progresión ponderal de 12,5 gr/día hasta el día 5
con fórmula F-75 y de 47,5 gr/día hasta el día 10 con fórmula F-100, en el grupo de 24 a 29
meses se presentó una progresión ponderal al día 5 de 15,0 gr/día recibiendo fórmula F 75, y
una progresión ponderal de 50,0 gr/día hasta el día 10 con fórmula F-100. Y en el grupo de
30 a 36 meses se comportó con una progresión ponderal de 40,0 gr/día hasta el día 5
recibiendo fórmula F-75 y una progresión ponderal hasta el día 10 de 50 gr/día recibiendo
fórmula F-100. Hasta el día 5 del seguimiento y recibiendo fórmula F-75, se observó una
máxima de progresión ponderal de 40,0 gr/día con una mínima de 12,5 gr/día. Recibiendo
fórmula F-100 se observó una máxima de 50 gr/día con una mínima de 25,7 gr/día. En
promedio la progresión ponderal hasta el día 5 fue de 22,2±11,2 gr/día con fórmula F-75 y de
44,4±10,5 gr/día hasta el día 10 recibiendo fórmula F-100. (Ver Gráfico No 2).
0 dia 5dia 10 dia
6-11meses 0 26,5 49
12-17 meses 0 17,1 25,7
18-23 meses 0 12,5 47,5
24-29meses 0 15 50
30-36 meses 0 40 50
0
10
20
30
40
50
60
gr/dìa
Fuente: Formulario de recolección de datos 2012
24
GRÀFICO No 3
PROMEDIO DE PROGRESIÒN PONDERAL EN GRAMOS/DÌA AL DÌA 5 Y AL DÌA
10 SEGÙN EL TIPO DE DESNUTRICIÒN
Se evaluó el promedio de progresión ponderal en los diferentes tipos de desnutrición, y
se evidenció que los pacientes con desnutrición marasmatica presentaron un promedio de
progresión ponderal de 24,8 gr/día hasta el día 5 recibiendo fórmula F-75 y de 45,3 gr/día
hasta el día 10 cuando fueron alimentados con Formula F-100. En los niños con desnutrición
mixta se observó que el promedio de incremento ponderal fue de 24,2 gr/día hasta el día 5 y
de 46,4 gr/día hasta el día 10 recibiendo fórmula F100. Y en los niños con desnutrición tipo
kwashiorkor hubo una progresión ponderal en promedio de 17,0 gr/día hasta el día 5 donde
fueron alimentados con fórmula F-75 y de 40,0 gr/día hasta el día 10 recibiendo fórmula F-
100.
Se observó en el tipo de desnutrición marasmatica un promedio de progresión ponderal
de 35,0±14,4 gr/día. En tipo de desnutrición mixta un promedio de progresión ponderal de
35,3±15,6. Y en el tipo desnutrición kwashiorkor de 28,5±16,2 gr/día (Ver Gráfico No 3)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0 DIA5 DIA
10 DIA
gr/dìa
0 DIA 5 DIA 10 DIA
MARASMO 0 24,8 45,3
MIXTO 0 24,2 46,4
KWASHIORKOR 0 17 40
Fuente: Formulario de recolección de datos 2012
25
0
1
2
3
4
5
6
6 - 11
meses
12 - 17
meses
18 – 23
meses
24 – 29
meses
30 – 36
meses
PROTEINA TOTAL DÌA 1 4,2 4,1 5,2 4,8 3,6
PROTEINA TOTAL DÌA 10 4,4 4,3 5,4 5 4
gr/
dl
GRÀFICO No 4
COMPORTAMIENTO DE LOS NIVELES DE PROTEÌNAS TOTALES SEGÚN EL
GRUPO ETARIO AL DÌA 1 Y AL DÌA 10 DEL CONTROL
Fuente: Formulario de recolección de datos 2012
Proteínas Totales
Día 1 Día 10
Mínimo 3,6 4,0
Máximo 5,2 5,4
Promedio 4,4±0,6 4,5±0,5
Al evaluar el comportamiento de los niveles de proteínas totales tomadas al día 1 y al día
10 y teniendo en cuenta los diferentes grupos etarios, se evidenció que en el grupo de 6 a 11
meses se identificó un promedio de niveles de proteínas totales al día 1 de 4,2 gr/dl y al día
10 de 4,4 gr/dl. En el grupo de 12 a 17 meses se observó un promedio de niveles de proteínas
totales al día 1 de 4,1 gr/dl y al día 10 de 4,3 gr/dl. En el grupo de 18 a 23 meses se observó
un promedio de niveles de proteínas totales al día 1 de de 5,2 gr/dl y al día 10 de 5,4 gr/dl. En
el grupo de 24 a 29 meses se evidenció un promedio de niveles de proteínas totales de 4,8
gr/dl al día 1 y de 5,0 gr/dl al día 10. En el grupo de 30 a 36 meses se observó el promedio de
proteínas totales al día 1 de 3,6 gr/dl y al día 10 de 4,0 gr/dl.
Se observó que el comportamiento de los niveles de las proteínas totales al día 1 se comportó
con una mínima de 3,6 gr/dl, una máxima de 5,2 gr/dl, y en promedio de 4,4±0.6 gr/dl. Y al
10 día una mínima de 4,0 gr/dl, con una máxima de 5,4 gr/dl, y el promedio fue de 4,5±0.5
gr/dl. (Ver Gráfico 4).
26
GRÀFICO No 5
COMPORTAMIENTO DE LOS NIVELES DE ALBÙMINA SEGÚN EL GRUPO
ETARIO AL DÌA 1 Y AL DÌA 10
Fuente: Ficha de recolección de datos 2012
Albumina
Día 1 Día 10
Mínimo 2,0 2,1
Máximo 3,6 3,5
Promedio 2,8±0,6 3,0±0,5
Al evaluar el comportamiento de los niveles de albúmina tomadas al día 1 y al día 10 y
teniendo en cuenta los diferentes grupos etarios, se evidenció que en el grupo de 6 a 11 meses
se identificó un promedio de niveles de albúmina al día 1 de 2,6 gr/dl y al día 10 de 2,8 gr/dl.
En el grupo de 12 a 17 meses se observó un promedio de niveles de albúmina al día 1 de 2,0
gr/dl y al día 10 de 2,1 gr/dl, En el grupo de 18 a 23 meses se observó un promedio de niveles
de albúmina al día 1 fue de 3,6 gr/dl y de 3,5 gr/dl al día 10. En el grupo de 24 a 29 meses se
evidenció un promedio de niveles de de albúmina fue de 2,9 gr/dl al día 1 y de 3.4 gr/dl al día
10. En el grupo de 30 a 36 meses se observó el promedio de albúmina al día 1 de 3,2 gr/dl y
de 3,4 gr/dl al día 10.
Se observó que el comportamiento de los niveles de la albúmina al día 1 del presentó
una mínima de 2,0 gr/dl, una máxima de 3,6 gr/dl, y el promedio fue de de 2,8 ±0,6 gr/dl. Y al
día 10 se observó un mínimo de 2,1 gr/dl, una máxima de 3,5 gr/dl y en promedio de 3,0 ±0,5
gr/dl. (Ver Gráfico No 5)
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
6 - 11
meses
12 - 17
meses
18 – 23
meses
24 – 29
meses
30 – 36
meses
ALBUMINA DÌA 1 2,6 2 3,6 2,9 3,2
ALBUMINA DÌA 10 2,8 2,1 3,5 3,4 3,4
gr/
dl
27
3,8
3,9
4
4,1
4,2
4,3
4,4
4,5
4,6
4,7
MARASMO MIXTO KWASHIORKOR
DÌA 1 4,3 4,5 4,1
DÌA 10 4,4 4,7 4,3
gr/
dl
GRÀFICO No 6
COMPORTAMIENTO DE LOS NIVELES DE PROTEINAS TOTALES SEGÙN EL
TIPO DE DESNUTRICIÒN AL DÌA 1 Y AL DÌA 10
Fuente: Formulario de recolección de datos 2012
Proteínas Totales
Día 1 Día 10
Mínimo 4,1 4,3
Máximo 4,5 4,7
Promedio 4,3±0,2 4,4±0,2
Se evaluó el comportamiento de los niveles de proteínas totales tomadas al día 1 y al día
10 y teniendo en cuenta el tipo de desnutrición, donde se observó en el tipo de desnutrición
marasmatico que los niveles de las proteínas totales al día 1 fueron en promedio de 4,3 gr/dl y
al día 10 de 4,4 gr/dl. En el tipo de desnutrición mixta se observó que los niveles de proteínas
totales al día 1 fueron en promedio de 4,5 gr/dl y al día 10 de 4,7 gr/dl. En el tipo de
desnutrición kwashiorkor se observó que los niveles de las proteínas totales al día 1 en
promedio fueron de 4,1 gr/dl y al día 10 de 4,3 gr/dl.
Se evidenció con relación a los niveles de las proteínas totales al día 1 un mínimo de 4,1 gr/dl,
una máximo de 4,5 gr/dl un promedio de 4,3±0,2 gr/dl. Al día 10 se observó que los niveles
de proteínas totales se comportaron con un mínimo de 4,3 gr/dl un máximo de 4,7 gr/dl y un
promedio de 4,4±0,2 gr/dl.(Ver Gráfico 6)
28
GRÀFICO No 7
COMPORTAMIENTO DE LOS NIVELES DE ALBÙMINA SEGÙN EL TIPO DE
DESNUTRICIÒN AL DÌA 1 Y AL DÌA 10.
Fuente: Formulario de recolección de datos 2012.
Albumina
Día 1 Día 10
Mínimo 2,5 2,7
Máximo 2,7 2,9
Promedio 2,6±0,1 2,8±0,1
Se evaluó el comportamiento de los niveles de albumina tomadas al día 1 y al día 10 y
teniendo en cuenta el tipo de desnutrición, donde se observó en el tipo de desnutrición
marasmatico que los niveles de albumina al día 1 fueron en promedio de 2.7 gr/dl y al día 10
de 2,9 gr/dl. En el tipo de desnutrición mixta se observó que los niveles albúmina al día 1
fueron en promedio de 2,5 gr/dl y al día 10 de 2,9 gr/dl. En el tipo de desnutrición
kwashiorkor se observó que los niveles de albúmina en promedio al día 1 fueron de 2,6 gr/dl y
de 2,7 gr/dl al día 10.
Se evidenció con relación a los niveles de la albúmina al día 1 un mínimo de 2,5 gr/dl
con un máximo de 2,9 gr/dl y un promedio de 2,6±0,1 gr/dl. Al día 10 se observó que los
niveles de albúmina tuvieron un mínimo de 2,7 gr/dl con un máximo de 2,9 gr/dl y un
promedio de 2,8 ±0,1 gr/dl. (Ver Gráfico No 7).
2,3
2,4
2,5
2,6
2,7
2,8
2,9
MARASMO MIXTO KWASHIORKOR
DÌA 1 2,7 2,5 2,6
DÌA 10 2,9 2,9 2,7
gr/
dl
29
DISCUSIÓN
En el presente estudio se pudo observar que el mayor grupo de pacientes se registraban
en las edades comprendidas entre 6 a 11 meses 14/28 (50,0%), seguido por el grupo etario 12-
17 meses 7/28 (25,5%). Resultados similares fueron reportados por Docampo y Col9 en el
2011 donde se observò que los menores de dos años era el grupo màs afectado con
diagnòstico de desnutriciòn grave, y que la frecuencia disminuìa a medida que aumentaba la
edad; se relacionò con al abandono temprano de la lactancia materna. En un estudio realizado
por A. Ortrega y Col10
del 2010 el grupo de edad màs afectado fue el de 0 a 2 años con un
61.3% asociandose a una ablactaciòn incorrecta, a un destete precoz o bien a una lactancia
materna sostenidad luego de los 6 meses de edad o a la llegada del segundo hijo; ademàs de
la relaciòn encontrada en hijos de madres adolescentes, con bajo peso al nacer y mayor riesgo
de desarrollar desnutriciòn grave, igual que en el presente estudio no se evidenciaron
diferencias significativas ralacionadas con el gènero.
Con relación al tipo de desnutrición según el género se observó que 14/28 (50,0%)
de los pacientes correspondieron al género femenino, y de estos 7/28 (25,0%) de los
pacientes, cursaron con el tipo de desnutrición kwashiorkor. En el género masculino hubo
14/28 (50,0%) y el tipo de desnutrición que en ellos se observó fue la desnutrición
marasmàtica 6/28 (21,4%) de los pacientes. Similar a lo reportado por A. Ortrega y Col10
del
2010 donde se observò que predominò el tipo de desnutriciòn marasmatica, en menores de un
año explicado eso por el destete precoz, el uso de una inadecuada alimentaciòn con leche muy
diluida. El tipo de desnutriciòn Kwashiorkor este autor lo identificò en mayores de un año,
asociado a una ablactaciòn incorrecta, a una lactancia materna prolongada por encima de los
6 meses e incluso el año.
En cuanto a las manifestaciones clínicas se observó que el crecimiento deficiente, las
alteraciones de la piel, las alteraciones del cabello se observaron como caracteristicas
comùnes en todos los tipos de desnutriciòn en 28/28 (100,0%) de los pacientes, resultados
similares fueron reportados por Docampo y Col9 en el 2011 en el cual se observò como
caracteristìcas comunes las alteraciones de la piel, el cabello, la talla baja, poca grasa
subcutanea, atrofia muscular y el edema. Igualmente datos similares fueron reportados por
Gomilia A. y col11
en su estudio, quienes encontraron con mayor frecuencia las alteraciones
de la piel, del cabello, edema en dorso de ambos pies, edema generalizado, crecimiento
deficiente, atrofia muscular del grupo de pacientes evaluados.
30
Al evaluar la progresiòn ponderal durante los primeros 5 dìas tiempo durante el cual
los pacientes recibieròn fòrmula F-75, se observò que en el grupo de niños de 6 a 11 meses, se
logrò una progresiòn ponderal de 26,5 gr/dia, superior a los parametros considerados
adecuados para la OMS que son reportadas en 20gr/dìa;5 con relaciòn al promedio de la
progresion ponderal del dìa 6 al dìa 10, ya recibiendo F 100 con un mayor aporte calòrico y
proteìco, se observò en este grupo de edad que hubò una ganancia ponderal de 49,0 gr/dia,
duplicando los estàndares establecidos por la OMS,5
es importante destacar que este grupo de
pacientes recibieròn ademàs del aporte nutricional con las fòrmulas F 75 y la fòrmula F 100
lactancia materna que pudo haber incidido en el incremento ponderal en estos pacientes. En el
grupo de edad 12 a 17 meses se evidenciò hasta el dìa 5 y recibiendo fòrmula F 75 una
progresiòn ponderal de 17,1 gr/dia por encima de los 10 gr/dìa considerados como adecuados
según los parametros de la OMS;5 y durante los ùltimos 5 dìas recibiendo fòrmula F 100 el
incremento ponderal fue de 25,7 gr/dia por encima de los 20 gr/dìa sobrepasando los
estàndares de la OMS5. Literatura que hable sobre el incremento ponderal de niños
desnutridos graves que recibieron fòrmulas F 75 y F 100 no se encontrò en la revisiòn
bibliogràfica del presente trabajo.
En cuanto a la edad se observò que en el grupo de edad de 18 a 23 meses se observò
durante los primeros 5 dìas recibiendo fòrmula F 75 hubò un incremento ponderal de 12,5
gr/dia, igualmente superior al estandar de los 10 gr/dìa considerados como aceptables según la
OMS;5
En la fase inicial de la etapa de recuperaciòn y recibiendo F 100 se observò en este
grupo, una progresiòn de peso de 47,5 gr/dia por encima de los 20 gr/dìa establecidos como
excelentes según los parametros establecidos por la OMS,5 hay que destacar que estos niños
ya mayorcitos ( los grupos de 24 a 29 meses y en los niños de 30 a 36 meses) ademàs de
F100, recibieron alimentos solidos en bandeja, con dieta balanceada a base de alimentos
sòlidos, los cuales se dosificaròn para garantizar del total de calorias calculadas por dìa un
aporte del 70% de las calorias totales por parte de las fòrmulas F100 y un 30 % por los
alimentos de la bandeja, con esta asociaciòn se observò que en el grupo de 24 a 29 meses en
los primeros 5 dìas y recibiendo fòrmula F 75 se observò un incremento ponderal de 15,0
gr/dia y del 6 dìa al 10 dìa recibiendo fòrmula F 100 con un mayor aporte proteìco y calòrico
ademàs se asocio la bandeja, el progreso ponderal fue de 50,0 gr/dia, siendo por encima de los
parametros considerados como aceptables por la OMS.5 Y en el grupo de 30 a 36 meses el
promedio de progresòn ponderal en la etapa de estabilizaciòn y recibiendo fòrmula F 75 fue
de 40,0 gr/dia, dublicando los parametros de la OMS,5 y en la fase inicial de la etapa de
31
recuperaciòn nutricional fue de 50,0 gr/dìa por encima de los estàndares de la OMS;5 En todos
estos pacientes, se garantizò ademas de la fòrmula F100 que correspondìa a un aporte del 70%
de las calòrias totales la bandeja con dieta balanceada con alimentos sòlidos que
correspondieròn a un aporte calòrico del 30% de las calòrias totales la muestra en este grupo
de edad es muy pequeña ya que solo cuenta con un paciente.
No hay referencias bibliogràficas que evaluen la progresiòn ponderal en pacientes que
reciben fòrmula F 75 y fòrmula F 100 durante la fase de estabilizaciòn y la etapa inicial de la
fase de recuperaciòn. Sin embargo estos resultados son similares a los aportados por Bernal y
Col12
en su estudio del 2008 quienes reportaron progresiòn ponderal por encima de los
estàndares establecidos por la OMS5, en niños desnutridos, recibiendo las fòrmulas lacteas
F75 y F100 sugeridas por esta organizaciòn. Cabe destacar que a diferencia de esta
investigaciòn, en la realizada por los ya mencionados autores, el tiempo fue en promedio de
60 dìas y se manejaron diferentes grados de desnutriciòn.
Al evaluar la progresiòn ponderal teniendo en cuenta los tipos de desnutriciòn se
observò que, en el tipo de desnutriciòn marasmàtica durante la fase de estabilizaciòn
recibiendo fòrmula F 75, el promedio de progresiòn ponderal fue de 24,8 gr/dìa y durante la
fase inicial de la etapa de recuperaciòn recibiendo fòrmula F 100 se encontrò un incremento
ponderal de 45,3 gr/dìa duplicando los estàndares establecidos por la OMS.5 En el tipo de
desnutriciòn mixta durante los primeros 5 dìas y recibiendo fòrmula F 75 se observò un
promedio de progresiòn ponderal de 24,2 gr /dìa y del dìa 6 al dìa 10 recibiendo fòrmula F
100 el promedio de progresiòn ponderal fue de 46,4 gr/dìa superando en ambos casos los
parametros establecidos como adecuados por la OMS.5 Y en el tipo de desnutriciòn
kwashiorkor durante los primeros 5 dìas recibiendo fòrmula F 75 se pudo observar que el
progreso ponderal fue de 17,0 gr/dìa, siendo menor en esta etapa debido a la pèrdida de peso
inicial por disminuciòn del edema que se evidencia en este tipo de desnutriciòn, durante la
fase inicial de recuperaciòn recibiendo fòrmula F 100 se observò que hubò una progresiòn
ponderal de 40,0 gr/dìa, por encima de los parametros que la OMS5 establece como
adecuados. Estudios que reporten investigaciones similares no fueron encontrados en la
literatura revisada.
En el estudio realizado por Bernal C y col12
en el 2008 se observó datos similares al
presente estudio con relación a la progresión ponderal según el tipo de desnutrición donde se
reportó menor ganancia ponderal en el tipo de desnutrición kwashiorkor en las etapas iníciales
32
del manejo, atribuido a la pérdida de peso secundaria a la disminución de los edemas,
presentado posteriormente incremento ponderal que se asemeja a los otros tipos de
desnutrición. Además reportó que la aplicación del protocolo de la OMS5 desde el año 2000
en la Unidad Vida Infantil en Colombia logró disminuir la mortalidad de 7,8% a 4,0%,
mediante la administración de las fórmulas F75 y F100 las cuales fueron efectivas para
recuperar y disminuir la mortalidad en niños, el presente estudio demostró que la fórmulas F
75 y F 100 pudieron haber incidido en el incremento ponderal de los niños hospitalizados. P
Galves y Col13
en su estudio en el 2010, observaron progresión ponderal en todos los grupos
de pacientes del estudio pero con un mayor aporte calórico y tiempo de evolución promedio
de 150 días, sin variaciones entre los grupos etarios donde en promedio para el grupo de 6 a
11meses fue de 21,5g/d y mayores de 12 meses de 21.9 g/d.
Al realizar la evaluaciòn de los valores de laboratorio encontrados, en relaciòn a los
niveles de proteìnas totales y de albùmina, teniendo en cuenta como rango normal de niveles
de proteìnas totales de 6 gr/dl a 8 gr/dl8, se observò que los valores de proteìnas totales
estuvieròn por debajo de los rangos de normalidad al dìa 1 con un mìnimo de 3,6 gr/dl y un
màximo de 5,2 gr/dl con un promedio de 4,4 ±0,6 gr/dl, y al dìa 10 del estudio, se encontro un
valor mìnimo de proteinas totales 4,0 gr/dl, un màximo de 5,2 gr/dl, con un promedio 4,5
±0,5 gr/dl. Los valores de los niveles de albùmina y teniendo como referencia los rangos entre
3,5 gr/dl a 5,0 gr/dl8, se observò hipoalbùminemia importante tanto al dìa 1 como al dìa 10. Al
dìa 1 se observò un valor mìnimo de 2,0 gr/dl y un valor màxima de 3,6 gr/dl, con un
promedio de 2,8±0,6 gr/dl. Al dìa 10 los valores sericos de albùmina fueron con un valor
mìnimo de 2,1 gr/dl, y un valor màximo de 3,5 gr/dl el promedio de 3,0±0,5 gr/dl.
En el presente trabajo el 100% de los pacientes presentaròn hipoalbùminemia, a
diferencia de lo observado por Bernal C y col,12
quienes en investigación realizada en
Colombia, en el cual evaluaròn a 335 niños con desnutrición grave, tuvieròn
hipoalbùminemia en el 51% de los casos, probablemente debido a que en este estudio los
pacientes incluidos cursaban con desnutriciòn leve, moderada y solo un pequeño porcentage
16% de la muestra correspondìa a desnutriciòn grave a diferencia del presente estudio donde
el 100% de la muestra curso con desnutriciòn grave. En Chile en un estudio realizado por P
Galvez y Col13
en el 2010 se observò hipoalbùminemia en todos los grupos de edad datos
similares a los encontrados en el presente estudio la muestra correspondiò a la desnutriciòn
severa. En un estudio realizado en Canaguá, estado Mérida, Venezuela, Angarita C y col14
hallaron una prevalencia de hipoalbùminemia en niños desnutridos de 2 a 6 años menor al
33
20%, muy similar a la observada en el trabajo de De Abreu J y col,15
quienes la reportaron
tanto en desnutridos como eutróficos. De igual forma, Del Real S y col, 16
encontraron una
prevalencia de hipoalbùminemia de 13% en niños de 1 a 6 años.
CONCLUSIONES
En el presente estudio predominaron los lactantes de 6 a 11. encontrándose 14/28
(50,0 %) de pacientes.
No se observó diferencias de presentación con relación al género que correspondieron
14/28 (50,0%) pacientes para el género femenino y 14/28 (50,0%) pacientes para el
género masculino.
Se observó mayor predominio del tipo de desnutrición kwashiorkor 10/28 (35,7%) de
los pacientes, presentado más en el género femenino.
La característica clínica que se presentó en 28/28 (100.0%) pacientes fue el
crecimiento deficiente.
Con relación a la progresión ponderal se observó, que en el grupo de 6 a 11 meses el
aumento de peso fue por encima de los estándares establecidos como adecuados por la
OMS hasta el día 5 fue de 26,5 gr/dia y al dìa 10 fue de 49,0 gr/dìa.
Los niveles de proteínas totales y albúmina se encontraron por debajo de los rangos de
normalidad al inicio y al día 10 con incrementos discretos al final del estudio.
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ANEXO 1
41
PROGRESO PONDERAL DEL NIÑO DESNUTRIDO GRAVE DURANTE LA FASE
DE ESTABILIZACION
FICHA DE INGRESO A ESTUDIO FICHA No_____ Nombre:
Edad: Sexo F M
Historia Clínica No Fecha de Ingreso:
Fecha de Nacimiento:
Procedencia:
1. Antecedentes Maternos
2. Antecedentes Perinatales:
3. Antecedentes Personales de Alimentación:
Escolaridad
S
N
Paridad
Edad
Raza
Cabeza de
hogar
S
N
Numero que
corresponde al niño
Ocupación
Control Prenatal: SI
No
Complicaciones en
el Embarazo:
Si
No Cual
Nace por:
P
C Por que
Edad Gestacional: AT PT
Peso al nacer Talla al nacer
Lactancia
Materna:
Si No
Exclusiva: Si No
Conocimientos
de la mamà
Buena Mala
Ablactaciòn
Edad:
42
PROGRESO PONDERAL DEL NIÑO DESNUTRIDO GRAVE DURANTE LA FASE
DE ESTABILIZACION
Como Prepara la Formula:
4. Examen Físico:
Peso
ingreso
Talla PC PB
Indicadores:
PE PT TE
5. Características Clínicas relevantes al Examen Físico:
Características clínicas SI NO Observaciones
Irritabilidad, apatía
Alteración del estado de
conciencia
Emaciación.
Signo del pantalón flojo.
Edema
Alteraciones en la piel.
Alteraciones del cabello.
Crecimiento deficiente.
Poca grasa subcutánea.
Atrofia Muscular.
6. Diagnostico de Ingreso:
43
PROGRESO PONDERAL DEL NIÑO DESNUTRIDO GRAVE DURANTE LA FASE
DE ESTABILIZACION
FICHA DE SEGUMIENTO A ESTUDIO FICHA No_____
Nombre:
Edad: Sexo F M
Historia Clínica No Fecha de Ingreso:
Tipo de Desnutrición:
Marasmo
Kwashiorkor Mixto
Peso
Ingreso
Proteina
Total
Albumina Globulina
Seguimiento de Peso Diario:
Inicio
Fecha Peso Kg Edema
+,++,+++
Ganancia gr /día Observaciones
Monitoreo
Monitoreo
Monitoreo
Monitoreo
Monitoreo
Monitoreo
Monitoreo
Monitoreo
Monitoreo
Monitoreo
Monitoreo
+Edema leve++Edema Moderado+++Edema severo.
Seguimiento De Laboratorio:
Fecha
Proteinas
Totales
Albumina
Globulinas
44
PROGRESO PONDERAL DEL NIÑO DESNUTRIDO GRAVE DURANTE LA FASE
DE ESTABILIZACION
Registro de Ingreso a la Investigación
No No
Historia
Fecha
Ingreso
Nombre Niño(a) Sexo
H/V
Fecha
Nac.
Edad Peso
Kg
Talla
cm
Edema
+,++,+++
Dx. ATPM
y Clínico
Investigador Responsable____________________________________
45
ANEXO 2
46
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Fecha:
Yo ___________________________________________________con Numero de
Identificaciòn ________________________Siendo debidamente informado(a); del proceso
desarrollado durante este estudio de investigación, PROGRESO PONDERAL DEL NIÑO
DESNUTRIDO GRAVE DURANTE LA FASE DE ESTABILIZACION, autorizo la
inclusión de mi hijo(a) en la ficha de estudio y seguimiento.
Para lo cual firmo.
_______________________ _________________________
Madre Testigo
CC. CC.
47
ANEXO 3
48
49
50
51
52
53
54
55
56