la seguridad social : sus reformas. algunas ideas sobre su evolución y perspectivas

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

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La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y

perspectivas

La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y

perspectivas

Francis Zúñiga G.Francis Zúñiga G.


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AgendaAgenda

• Los problemas estructurales de la seguridad social

• Las reformas y sus componentes• Los desafíos pendientes

• Los problemas estructurales de la seguridad social

• Las reformas y sus componentes• Los desafíos pendientes


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“En muchas partes del mundo, en los últimos años del siglo XX, los sistemas de seguridad social han estado experimentando dificultades. Algunos consideran que los sistemas son demasiado caros, y que perjudican los procesos de crecimiento económico y de desarrollo. Otros se refieren a deficiencias en el nivel de protección y el alcance de la cobertura y afirman que cuando hay un aumento del desempleo y otras formas de inseguridad laboral, la seguridad social es más necesaria que nunca. En particular, en los países industrializados (…) los sistemas de seguridad social deben responder a nuevos problemas demográficos tales como el envejecimiento de la población y la evolución de las estructuras familiares que tienen importantes consecuencias para la financiación de la protección social. En algunos países, se manifiesta cierto descontento en relación con la administración de la seguridad social, y entre las propuestas de reforma figuran una revisión del papel del Estado, de las responsabilidades de los interlocutores sociales y la conveniencia de una mayor participación del sector privado. (OIT-2001)

“En muchas partes del mundo, en los últimos años del siglo XX, los sistemas de seguridad social han estado experimentando dificultades. Algunos consideran que los sistemas son demasiado caros, y que perjudican los procesos de crecimiento económico y de desarrollo. Otros se refieren a deficiencias en el nivel de protección y el alcance de la cobertura y afirman que cuando hay un aumento del desempleo y otras formas de inseguridad laboral, la seguridad social es más necesaria que nunca. En particular, en los países industrializados (…) los sistemas de seguridad social deben responder a nuevos problemas demográficos tales como el envejecimiento de la población y la evolución de las estructuras familiares que tienen importantes consecuencias para la financiación de la protección social. En algunos países, se manifiesta cierto descontento en relación con la administración de la seguridad social, y entre las propuestas de reforma figuran una revisión del papel del Estado, de las responsabilidades de los interlocutores sociales y la conveniencia de una mayor participación del sector privado. (OIT-2001)


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DECLARACIÓN DE MONTEVIDEO XV CONGRESO IBEROAMERICANO DE SEGURIDAD SOCIAL

Montevideo – Uruguay, 8 y 9 de marzo de 2012

DECLARACIÓN DE MONTEVIDEO XV CONGRESO IBEROAMERICANO DE SEGURIDAD SOCIAL

Montevideo – Uruguay, 8 y 9 de marzo de 2012 PRIMERO.- Insistir en la necesidad de que los sistemas de

protección social tengan como objetivo esencial la extensión de las prestaciones y servicios que dispensan a capas cada vez más amplias de la población, a través de procesos progresivos de ampliación de la cobertura que asegura la protección completa frente a las necesidades.

SEGUNDO.- Reconocer los esfuerzos realizados en dicha dirección por distintos países, a través de medidas de inclusión de nuevos colectivos en los regímenes contributivos de protección y de la progresiva implantación de prestaciones de carácter no contributivo.

TERCERO.- Considerar como prioridad de tales procesos de inclusión la atención a los colectivos más desfavorecidos, evitando cualquier tipo de discriminación por razones de género, etnia, actividad, extranjería, edad, discapacidad o cualquier otro motivo que pudiera suponer diferenciación en su consideración por los sistemas de protección y eliminando las trabas que pudieran existir para su integración plena en la sociedad.

PRIMERO.- Insistir en la necesidad de que los sistemas de protección social tengan como objetivo esencial la extensión de las prestaciones y servicios que dispensan a capas cada vez más amplias de la población, a través de procesos progresivos de ampliación de la cobertura que asegura la protección completa frente a las necesidades.

SEGUNDO.- Reconocer los esfuerzos realizados en dicha dirección por distintos países, a través de medidas de inclusión de nuevos colectivos en los regímenes contributivos de protección y de la progresiva implantación de prestaciones de carácter no contributivo.

TERCERO.- Considerar como prioridad de tales procesos de inclusión la atención a los colectivos más desfavorecidos, evitando cualquier tipo de discriminación por razones de género, etnia, actividad, extranjería, edad, discapacidad o cualquier otro motivo que pudiera suponer diferenciación en su consideración por los sistemas de protección y eliminando las trabas que pudieran existir para su integración plena en la sociedad.

http://www.oiss.org/spip.php?article5828


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DECLARACION DE CADIZ 2012DECLARACION DE CADIZ 2012

• “1. Fortalecer los servicios públicos de empleo a fin de reforzar el mercado laboral y generar empleo productivo de calidad, con un salario digno y una protección social adecuada.

• 2. Promover y asegurar el pleno respeto de los principios y el ejercicio de los derechos en el trabajo contenidos en los convenios fundamentales de la OIT, mediante el fortalecimiento, entre otros, de los servicios de inspección, conciliación e información laboral de los Ministerios o Secretarías de Trabajo/Empleo.

• 3. Alentar al sector privado para que, en forma coordinada con las políticas nacionales, siga contribuyendo a crear empleo de calidad.

• 4. Fortalecer el diálogo social para promover la creación y el mantenimiento de empleos productivos de calidad, especialmente para las mujeres, los jóvenes, los pueblos indígenas y los afrodescendientes, así como personas con discapacidad y otros grupos vulnerables.

• “1. Fortalecer los servicios públicos de empleo a fin de reforzar el mercado laboral y generar empleo productivo de calidad, con un salario digno y una protección social adecuada.

• 2. Promover y asegurar el pleno respeto de los principios y el ejercicio de los derechos en el trabajo contenidos en los convenios fundamentales de la OIT, mediante el fortalecimiento, entre otros, de los servicios de inspección, conciliación e información laboral de los Ministerios o Secretarías de Trabajo/Empleo.

• 3. Alentar al sector privado para que, en forma coordinada con las políticas nacionales, siga contribuyendo a crear empleo de calidad.

• 4. Fortalecer el diálogo social para promover la creación y el mantenimiento de empleos productivos de calidad, especialmente para las mujeres, los jóvenes, los pueblos indígenas y los afrodescendientes, así como personas con discapacidad y otros grupos vulnerables.


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DECLARACION DE CADIZ 2012DECLARACION DE CADIZ 2012

“5. Continuar impulsando la capacitación y la formación para favorecer y promover el acceso al mercado de trabajo de los jóvenes y de los grupos vulnerables y, al mismo tiempo, fomentar la formación profesional en el lugar de trabajo y los programas de aprendizaje y pasantías para mejorar las competencias y habilidades continuas del personal de las empresas, en consonancia con las demandas del mercado laboral y, en ese sentido, facilitar la oferta modular y a distancia para conciliar el trabajo y la vida personal.

6. Redoblar los esfuerzos para la inserción progresiva de los sectores informales en los sistemas de protección laboral, de seguridad social y de tributación para que puedan crecer e insertarse laboralmente”. (El subrayado es nuestro)

“5. Continuar impulsando la capacitación y la formación para favorecer y promover el acceso al mercado de trabajo de los jóvenes y de los grupos vulnerables y, al mismo tiempo, fomentar la formación profesional en el lugar de trabajo y los programas de aprendizaje y pasantías para mejorar las competencias y habilidades continuas del personal de las empresas, en consonancia con las demandas del mercado laboral y, en ese sentido, facilitar la oferta modular y a distancia para conciliar el trabajo y la vida personal.

6. Redoblar los esfuerzos para la inserción progresiva de los sectores informales en los sistemas de protección laboral, de seguridad social y de tributación para que puedan crecer e insertarse laboralmente”. (El subrayado es nuestro)


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LA SITUACION ACTUALLA SITUACION ACTUAL

•Las reformas•La crisis financiera•La transición demográfica•Las nuevas formas de trabajo•El sector informal•Movimientos migratorios

•Las reformas•La crisis financiera•La transición demográfica•Las nuevas formas de trabajo•El sector informal•Movimientos migratorios


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• Hoy la pregunta no es si debe o no reformarse la seguridad social sino que tipo de reforma debe seleccionarse . En algunos países se discute el sistema financiero que debe de adoptarse, en otros la necesidad de ampliar la cobertura de los sistemas y/o su sostenibilidad y otros discuten problemas de gestión o transparencia.

• Hoy la pregunta no es si debe o no reformarse la seguridad social sino que tipo de reforma debe seleccionarse . En algunos países se discute el sistema financiero que debe de adoptarse, en otros la necesidad de ampliar la cobertura de los sistemas y/o su sostenibilidad y otros discuten problemas de gestión o transparencia.


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Los problemas estructuralesLos problemas estructurales

• En casi toda la región la norma era la existencIa sistemas de reparto

• Alta fragmentación regulatoria e institucional (Pluralismo fragmentado en materia de salud).

• Presencia de inequidades • Baja cobertura• Subsidios desde rentas generales• Problemas financieros corrientes o futuros

• En casi toda la región la norma era la existencIa sistemas de reparto

• Alta fragmentación regulatoria e institucional (Pluralismo fragmentado en materia de salud).

• Presencia de inequidades • Baja cobertura• Subsidios desde rentas generales• Problemas financieros corrientes o futuros


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La fragmentaciónLa fragmentación

• En varios países, el origen de los sistemas determinó que existan muchos esquemas en forma paralela, con problemas de equidad, eficiencia y regulación.

• En materia de pensiones en Chile, antes de la reforma, había más de 90 regímenes, en Argentina, aún hoy subsisten más de 100 instituciones autónomas con regímenes provinciales, municipales y profesionales, en América Central solo en Costa Rica subsisten alrededor de 16 regímenes algunas dependientes directos del presupuesto nacional.

• En varios países, el origen de los sistemas determinó que existan muchos esquemas en forma paralela, con problemas de equidad, eficiencia y regulación.

• En materia de pensiones en Chile, antes de la reforma, había más de 90 regímenes, en Argentina, aún hoy subsisten más de 100 instituciones autónomas con regímenes provinciales, municipales y profesionales, en América Central solo en Costa Rica subsisten alrededor de 16 regímenes algunas dependientes directos del presupuesto nacional.


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FragmentaciónFragmentación

• El patrón dominante en AL es conocido como “pluralismo fragmentado”, que enfatiza la gran heterogeneidad e inequidad en la distribución de derechos y en el acceso a servicios de salud para distintos segmentos de la población. Así, mientras en un extremo de este modelo algunos ciudadanos tienen acceso a tecnología médica de punta; en el otro, los más pobres, están condenados a servicios de muy baja calidad (Tobar, 2006: 284).

• El patrón dominante en AL es conocido como “pluralismo fragmentado”, que enfatiza la gran heterogeneidad e inequidad en la distribución de derechos y en el acceso a servicios de salud para distintos segmentos de la población. Así, mientras en un extremo de este modelo algunos ciudadanos tienen acceso a tecnología médica de punta; en el otro, los más pobres, están condenados a servicios de muy baja calidad (Tobar, 2006: 284).


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La Equidad InternaLa Equidad Interna

• La multiplicidad de regímenes implicaba reglas de participación muy variables

• Los principales problemas, por lo menos en sistema de pensiones, eran de diferencias en los parámetros:– Edad mínima de retiro– Tasa de reemplazo– Años aportados exigibles– Indexación

• La multiplicidad de regímenes implicaba reglas de participación muy variables

• Los principales problemas, por lo menos en sistema de pensiones, eran de diferencias en los parámetros:– Edad mínima de retiro– Tasa de reemplazo– Años aportados exigibles– Indexación


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El envejecimientoEl envejecimiento

• El envejecimiento poblacional como fenómeno mundial

• Causas: – Descenso de la Fecundidad – Descenso de la Mortalidad entre los Adultos

Mayores– El futuro es difícil de predecir

• El envejecimiento poblacional como fenómeno mundial

• Causas: – Descenso de la Fecundidad – Descenso de la Mortalidad entre los Adultos

Mayores– El futuro es difícil de predecir


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• Algunos de los países tiene una amplia cobertura previsional en términos legales

• Pero la dinámica de los mercados de trabajo hacen que proporciones muy altas de trabajadores queden excluidas

• Algunos de los países tiene una amplia cobertura previsional en términos legales

• Pero la dinámica de los mercados de trabajo hacen que proporciones muy altas de trabajadores queden excluidas

La CoberturaLa Cobertura


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DatosDatos

“La tasa de cobertura de la población económicamente activa es inferior al 30% en 8 de los 18 países con que se cuenta información a fines de la primera década del 2000. La posición relativa de estos países respecto al resto de la región no es muy distinta a la observada a principios de la década. Algunos países, como Perú y República Dominicana han mostrado mejoras importantes, pero aún mantienen niveles de cobertura muy bajos. En el otro extremo, sólo Chile, Uruguay, Costa Rica, Argentina y Brasil presentan niveles de cobertura de la población activa que supera el 50 porciento (Roffman y Oliveira-2011)

“La tasa de cobertura de la población económicamente activa es inferior al 30% en 8 de los 18 países con que se cuenta información a fines de la primera década del 2000. La posición relativa de estos países respecto al resto de la región no es muy distinta a la observada a principios de la década. Algunos países, como Perú y República Dominicana han mostrado mejoras importantes, pero aún mantienen niveles de cobertura muy bajos. En el otro extremo, sólo Chile, Uruguay, Costa Rica, Argentina y Brasil presentan niveles de cobertura de la población activa que supera el 50 porciento (Roffman y Oliveira-2011)


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América LatinaAmérica Latina• “Los países del grupo 1 (Chile, Costa Rica, Uruguay, Brasil, Argentina y

Panamá), los socialmente más desarrollados, gozan de la cobertura combinada mayor, facilitada porque tienen el menor sector informal (usualmente no cubierto por la seguridad social), así como la incidencia de pobreza inferior, además otorgan pensiones asistenciales a los pobres (salvo Panamá). También tienen la relación de dependencia más baja (transición demográfica avanzada), disfrutan del bono demográfico pero su ventana de oportunidad es más corta que en los otros dos grupos.

• Los países del grupo 2 (Colombia, Venezuela y México) ocupan una posición intermedia entre los grupos 1 y 3 respecto a su desarrollo social, la cobertura y los factores que la influencian, así como la relación de dependencia (transición demográfica avanzada, y ventana de oportunidad intermedia).

• Los países del grupo 3 (Ecuador, El Salvador, Guatemala, República Dominicana, Perú, Bolivia, Nicaragua, Paraguay y Honduras) son los menos desarrollados socialmente, sufren la cobertura combinada menor porque tienen el sector informal y la incidencia de pobreza mayores, y no otorgan pensiones asistenciales a los pobres. Estos países tienen la relación de dependencia mayor (transición demográfica plena; moderada enGuatemala) y un período más largo para disfrutar del bono demográfico. (Carmelo Mesa Lago. Efectos de la Crisis glogal sobre la Seguridad Social de salud y pensiones en América Latina y el Caribe y recomendaciones de políticas. CEPAL, 2009)

• “Los países del grupo 1 (Chile, Costa Rica, Uruguay, Brasil, Argentina y Panamá), los socialmente más desarrollados, gozan de la cobertura combinada mayor, facilitada porque tienen el menor sector informal (usualmente no cubierto por la seguridad social), así como la incidencia de pobreza inferior, además otorgan pensiones asistenciales a los pobres (salvo Panamá). También tienen la relación de dependencia más baja (transición demográfica avanzada), disfrutan del bono demográfico pero su ventana de oportunidad es más corta que en los otros dos grupos.

• Los países del grupo 2 (Colombia, Venezuela y México) ocupan una posición intermedia entre los grupos 1 y 3 respecto a su desarrollo social, la cobertura y los factores que la influencian, así como la relación de dependencia (transición demográfica avanzada, y ventana de oportunidad intermedia).

• Los países del grupo 3 (Ecuador, El Salvador, Guatemala, República Dominicana, Perú, Bolivia, Nicaragua, Paraguay y Honduras) son los menos desarrollados socialmente, sufren la cobertura combinada menor porque tienen el sector informal y la incidencia de pobreza mayores, y no otorgan pensiones asistenciales a los pobres. Estos países tienen la relación de dependencia mayor (transición demográfica plena; moderada enGuatemala) y un período más largo para disfrutar del bono demográfico. (Carmelo Mesa Lago. Efectos de la Crisis glogal sobre la Seguridad Social de salud y pensiones en América Latina y el Caribe y recomendaciones de políticas. CEPAL, 2009)


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LAS REFORMASLAS REFORMAS


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“Durante el decenio del 90 y en lo que va del primer decenio del siglo, los países de América Latina han implantado reformas estructurales y paramétricas en salud y pensiones. Las estructurales cierran un sistema público (o de seguro social) o transforman elementos fundamentales del mismo, convirtiéndolo en privado o con una importante participación privada. Las reformas no estructurales o paramétricas fortalecen un sistema público a largo plazo, regulándolo, aumentando las contribuciones, mejorando la eficiencia, controlando los gastos, y en las pensiones aumentado la edad de retiro, restringiendo la fórmula de cálculo o combinando dichos cambios.

Diez países sustituyeron total o parcialmente el sistema de pensiones caracterizado por prestación definida (determinada por la ley), contribución indefinida (tiende a aumentar en el tiempo), régimen financiero de reparto o capitalización parcial colectiva y administración pública, por un sistema tipificado por contribución definida (…) prestación no definida (determinada por el monto salarial, contribuciones aportadas, rentabilidad de la inversión y variables macroeconómicas), régimen financiero de capitalización (…)”. (Meza Lago. CEPAL 2009.)

“Durante el decenio del 90 y en lo que va del primer decenio del siglo, los países de América Latina han implantado reformas estructurales y paramétricas en salud y pensiones. Las estructurales cierran un sistema público (o de seguro social) o transforman elementos fundamentales del mismo, convirtiéndolo en privado o con una importante participación privada. Las reformas no estructurales o paramétricas fortalecen un sistema público a largo plazo, regulándolo, aumentando las contribuciones, mejorando la eficiencia, controlando los gastos, y en las pensiones aumentado la edad de retiro, restringiendo la fórmula de cálculo o combinando dichos cambios.

Diez países sustituyeron total o parcialmente el sistema de pensiones caracterizado por prestación definida (determinada por la ley), contribución indefinida (tiende a aumentar en el tiempo), régimen financiero de reparto o capitalización parcial colectiva y administración pública, por un sistema tipificado por contribución definida (…) prestación no definida (determinada por el monto salarial, contribuciones aportadas, rentabilidad de la inversión y variables macroeconómicas), régimen financiero de capitalización (…)”. (Meza Lago. CEPAL 2009.)


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Pioneras60s- 70s

Tempranas1980s

Intermedias1990s

Tardías2000 al presente(Universalización

BoliviaCubaTrinidad y TobagoBrasilJamaica

ChileCosta RicaGuatemalaMéxicoVenezuela

Argentina Chile(1) Surinam El resto del Caribe Los países Andinos

ArgentinaChile EcuadorMéxicoRepública DominicanaPerúVenezuela

Cuadro 1. Trayectorias de las reformas a los sistemasde salud en América Latina, 1960-2010

(1) Desde los años ochenta.Fuente: Azevedo, 1998; OPS y OMS, 2004: Cuadro 2; Mesa-Lago, 2007:Cuadro 7.1..CLACSO

2012.


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Tempranas, 1980s(Descentralización)

Intermedias, 1990s(Focalización ymercantilización)

Tardías, 2000-alpresente(Universalización)

(1) Liberar fondosde los gobiernoscentrales para pagarla deuda externa(2) Aumentar laflexibilidad y elacercamiento de losservicios de salud ala población(3) Promover laparticipacióncomunitaria

(1) Búsqueda de eficienciafinanciera y administrativa(2) Promoción de estrategiasde mercado para mejorar losservicios(3) Combinación de lossectores público y privado(4) Lograr la separación delas funciones de provisiónde servicios, de las funcionesde financiamiento(5) Promover lacompetencia comomecanismos para buscareficiencia en el uso derecursos

(1) Ampliar lacobertura a losexcluidos de lossistemas de seguridadsocial(3) Reformar las leyesgenerales de salud(2) Garantizar elderecho a la salud(3) Establecerbeneficios mínimospara toda la población

Cuadro 2: Objetivos dominantes de las reformas a lossistemas de salud en América Latina 1980-2010

Fuentes: Homedes y Ugalde, 2002: 27; Vázquez, et. al., 2002: 30-31; Tobar,2006: 285; Mesa Lago, 2007.CLACSO 2012.


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Claros Oscuros

1. Chile había avanzado a una tercera generación de reformas que dio origen al programa AUGE2. México había reformado la Ley General de Salud en 2004 y había creado el Seguro Popular

1. En 2006 se paralizó la reforma iniciada en República Dominicana en 2001, se debatía demás una contrarreforma2. La reforma ecuatoriana iniciada en 2008 fue declarada parcialmenteinconstitucional en 20113. La reforma nicaragüense de 1997 fue anulada en 2005 4. La reforma venezolana estaba totalmente paralizada en 2006

Cuadro 3. Claro-Oscuros de las reformasen la década del 2000 en América Latina

Fuente: Mesa-Lago, 2007: 159; Barba, 2010.


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Avance de las reformasAvance de las reformas

• Desarrollo lento (implica diversas etapas y la conducción de gobiernos de diverso signo político)

Las de carácter estructural, en algunos casos, “han implicado cambios en la legislación sanitaria, han tenido consecuencias intersectoriales, han afectado la mayoría de las funciones del sistema de salud, han modificado las relaciones entre los actores públicos y los privados; en otros han sido muy limitadas, se han concentrado en subsistemas específicos, o en cambios administrativos como los modelos de gestión (Infante, 2000: 14;OPS y OMS, 2004).”

• Desarrollo lento (implica diversas etapas y la conducción de gobiernos de diverso signo político)

Las de carácter estructural, en algunos casos, “han implicado cambios en la legislación sanitaria, han tenido consecuencias intersectoriales, han afectado la mayoría de las funciones del sistema de salud, han modificado las relaciones entre los actores públicos y los privados; en otros han sido muy limitadas, se han concentrado en subsistemas específicos, o en cambios administrativos como los modelos de gestión (Infante, 2000: 14;OPS y OMS, 2004).”


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ContenidosContenidos

• Contenidos heterogéneos• Incluyen estrategias para aumentar cobertura• Rectoría de los Ministerio de Salud• La separación de funciones de los sistemas de salud ha sido un

elemento importante en muchas reformas, particularmente en lo concerniente a la separación de la provisión de servicios y el financiamiento del sistema.

• La descentralización de los servicios de salud ha sido también un elemento fundamental en las agendas de reforma.

• Contenidos heterogéneos• Incluyen estrategias para aumentar cobertura• Rectoría de los Ministerio de Salud• La separación de funciones de los sistemas de salud ha sido un

elemento importante en muchas reformas, particularmente en lo concerniente a la separación de la provisión de servicios y el financiamiento del sistema.

• La descentralización de los servicios de salud ha sido también un elemento fundamental en las agendas de reforma.


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ComparacionesComparaciones

• Sin embargo, los esfuerzos encaminados a evaluar los resultados de las reformas enfrentan una serie de factores que dificultan esa tarea, entre ellos: la gran heterogeneidad de los sistemas de salud, los momentos en que se iniciaron las reformas, los modelos seguidos, y la falta de estadísticas comparables (Mesa-Lago, 2005, 2007).

• Sin embargo, los esfuerzos encaminados a evaluar los resultados de las reformas enfrentan una serie de factores que dificultan esa tarea, entre ellos: la gran heterogeneidad de los sistemas de salud, los momentos en que se iniciaron las reformas, los modelos seguidos, y la falta de estadísticas comparables (Mesa-Lago, 2005, 2007).


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EsquemasEsquemas

• Esquemas contributivos para el sector asalariado formal.

• Esquemas de afiliación voluntaria y privada para sectores de mayores ingresos.

• Esquemas públicos de corte asistencialista: sectores vulnerables sin acceso a los otros sistemas.

• Esquemas contributivos para el sector asalariado formal.

• Esquemas de afiliación voluntaria y privada para sectores de mayores ingresos.

• Esquemas públicos de corte asistencialista: sectores vulnerables sin acceso a los otros sistemas.


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Clasificación de las ReformasClasificación de las Reformas

• “1) El sustitutivo, opera en Chile (pionero en 1981), Bolivia, El Salvador, México y República Dominicana (no se ha completado), “cierra” el sistema público (no permite nuevos afiliados) y lo sustituye por uno privado.

• 2) El paralelo, aplicado en Colombia y Perú, no cierra el sistema público, sino que lo reforma paramétricamente, crea un nuevo sistema privado y los dos compiten entre sí.

• 3) El mixto implementado en Argentina (se convirtió en público en 2008), Costa Rica, Panamá (desde 2008) y Uruguay, integra un programa público, que no se cierra y otorga una pensión básica (primer pilar), con un programa privado que ofrece una pensión complementaria (segundo pilar) (…) “(Meza Lago. CEPAL 2009.)

• “1) El sustitutivo, opera en Chile (pionero en 1981), Bolivia, El Salvador, México y República Dominicana (no se ha completado), “cierra” el sistema público (no permite nuevos afiliados) y lo sustituye por uno privado.

• 2) El paralelo, aplicado en Colombia y Perú, no cierra el sistema público, sino que lo reforma paramétricamente, crea un nuevo sistema privado y los dos compiten entre sí.

• 3) El mixto implementado en Argentina (se convirtió en público en 2008), Costa Rica, Panamá (desde 2008) y Uruguay, integra un programa público, que no se cierra y otorga una pensión básica (primer pilar), con un programa privado que ofrece una pensión complementaria (segundo pilar) (…) “(Meza Lago. CEPAL 2009.)


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REFORMAS DE PRIMER GRADO: ADECUACIONREFORMAS DE PRIMER GRADO: ADECUACION

• En el ámbito iberoamericano el caso típico de reformas de primer grado o reformas-adecuación es el caso español. En las décadas de los 80 y 90, España introdujo una serie de modificaciones en las diferentes ramas de su sistema de seguridad social, tendientes a dotarlo de mayor racionalidad y de viabilidad financiera.

• La no discusión de los fundamentos últimos de sus programas de protección social emerge con total claridad, más recientemente en 1995, del llamado "Pacto de Toledo". Dicho acuerdo constituyó un sólido consenso en el que se subrayó el respeto a los compromisos adquiridos, los principios de solidaridad entre las generaciones, asegurando la pervivencia de una seguridad social pública de carácter contributivo. Supuso igualmente el compromiso de todas las fuerzas parlamentarias (y posteriormente las organizaciones sindicales) para hacer viable financieramente el actual modelo, el que se enfrentará a requerimientos de creciente magnitud en las próximas décadas (…)”. (Saldain. OISS-2006)

• En el ámbito iberoamericano el caso típico de reformas de primer grado o reformas-adecuación es el caso español. En las décadas de los 80 y 90, España introdujo una serie de modificaciones en las diferentes ramas de su sistema de seguridad social, tendientes a dotarlo de mayor racionalidad y de viabilidad financiera.

• La no discusión de los fundamentos últimos de sus programas de protección social emerge con total claridad, más recientemente en 1995, del llamado "Pacto de Toledo". Dicho acuerdo constituyó un sólido consenso en el que se subrayó el respeto a los compromisos adquiridos, los principios de solidaridad entre las generaciones, asegurando la pervivencia de una seguridad social pública de carácter contributivo. Supuso igualmente el compromiso de todas las fuerzas parlamentarias (y posteriormente las organizaciones sindicales) para hacer viable financieramente el actual modelo, el que se enfrentará a requerimientos de creciente magnitud en las próximas décadas (…)”. (Saldain. OISS-2006)


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rg REFORMAS DE SEGUNDO GRADOREFORMAS DE SEGUNDO GRADO

• Las reformas-refundación son las que han predominado en América Latina. A partir del caso chileno, primero en introducir un cambio radical en su sistema previsional a comienzos de los 80, precedido de una reforma-adecuación de los programas tradicionales, la década de los 90 ha visto emerger iniciativas reformistas en prácticamente todos los países de la región. Cabe reconocer que todas esas iniciativas han tenido como punto de referencia la experiencia chilena, la que ha estado en el centro del debate previsional regional y del diseño de los respectivos sistemas nacionales. (…)”. (Saldain. OISS-2006)

• Las reformas-refundación son las que han predominado en América Latina. A partir del caso chileno, primero en introducir un cambio radical en su sistema previsional a comienzos de los 80, precedido de una reforma-adecuación de los programas tradicionales, la década de los 90 ha visto emerger iniciativas reformistas en prácticamente todos los países de la región. Cabe reconocer que todas esas iniciativas han tenido como punto de referencia la experiencia chilena, la que ha estado en el centro del debate previsional regional y del diseño de los respectivos sistemas nacionales. (…)”. (Saldain. OISS-2006)


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Reformas de tercer gradoReformas de tercer grado

• Estas nuevas reformas son el resultado de los procesos de seguimiento y evaluación de los sistemas instaurados luego de procesos de reforma-refundación. Este grado de reformas se aproxima en varios de los países en los que ya están operando nuevos sistemas. Puede existir la tentación de pensar que una vez culminado los procesos legislativos, generalmente trabajosos y conflictivos, por los que se aprobaron las normas de las reformas-refundación, ya no será necesario volver a legislar sobre el tema. Es un error.

• Estas nuevas reformas son el resultado de los procesos de seguimiento y evaluación de los sistemas instaurados luego de procesos de reforma-refundación. Este grado de reformas se aproxima en varios de los países en los que ya están operando nuevos sistemas. Puede existir la tentación de pensar que una vez culminado los procesos legislativos, generalmente trabajosos y conflictivos, por los que se aprobaron las normas de las reformas-refundación, ya no será necesario volver a legislar sobre el tema. Es un error.


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DefiniciónDefinición

• “Las reformas del sector salud han sido definidas como “...un proceso que tiene el objetivo de introducir cambios sustantivos en las diferentes instituciones del sector salud y en los roles que desempeñan, para incrementar la equidad en la distribución de sus beneficios, en la eficiencia en la administración y en la satisfacción de las necesidades de salud de la población.

• Este proceso es dinámico, complejo y deliberado, se realiza en un marco temporal preciso y se basa en condiciones que lo hacen necesario viable” (OPS y OMS, 2004: 3).

• “Las reformas del sector salud han sido definidas como “...un proceso que tiene el objetivo de introducir cambios sustantivos en las diferentes instituciones del sector salud y en los roles que desempeñan, para incrementar la equidad en la distribución de sus beneficios, en la eficiencia en la administración y en la satisfacción de las necesidades de salud de la población.

• Este proceso es dinámico, complejo y deliberado, se realiza en un marco temporal preciso y se basa en condiciones que lo hacen necesario viable” (OPS y OMS, 2004: 3).


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MEDIDAS ADOPTADASMEDIDAS ADOPTADAS

• Cambio de la combinación público-privada• Cambios en los esquemas de financiación y prestación

de servicios• Creación de nuevos instrumentos financieros• Descentralización• Adopción de mecanismos para el establecimiento de

prioridades.

• Cambio de la combinación público-privada• Cambios en los esquemas de financiación y prestación

de servicios• Creación de nuevos instrumentos financieros• Descentralización• Adopción de mecanismos para el establecimiento de

prioridades.


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• “La diferencia reside en el diseño general y la puesta en práctica de la reforma, y esto se centra en sus objetivos primarios.

La reforma del sector salud y la economía son socios inevitables, pero una reforma óptima no es aquella en la que predominan los objetivos macroeconómicos. En cambio, incluye un conjunto integral de cambios formulados para considerar el entorno macroeconómico de un país pero adhiriéndose siempre a un principio fundamental: el acceso a servicios de salud de calidad es un derecho de todos los individuos. (OMS 1998) . (El subrayado es nuestro)

• “La diferencia reside en el diseño general y la puesta en práctica de la reforma, y esto se centra en sus objetivos primarios.

La reforma del sector salud y la economía son socios inevitables, pero una reforma óptima no es aquella en la que predominan los objetivos macroeconómicos. En cambio, incluye un conjunto integral de cambios formulados para considerar el entorno macroeconómico de un país pero adhiriéndose siempre a un principio fundamental: el acceso a servicios de salud de calidad es un derecho de todos los individuos. (OMS 1998) . (El subrayado es nuestro)


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Elementos fundamentales de la reformaElementos fundamentales de la reforma

Universalidad y equidad en el acceso

No implica que el gobierno deba prestar servicios de salud en forma gratuita para todos, ni que todos los individuos deban recibir igual atención. Más bien, requiere que la elección de los mecanismos para el financiamiento y la prestación permitan el acceso a todos los individuos y que haya justicia en la distribución de la salud, lo que requiere dirigir los servicios hacia los más necesitados.

Calidad

Eficacia de los tratamientos así como la satisfacción de las personas, y requiere evaluaciones de las intervenciones y servicios de salud.

Eficiencia

Se reducen al mínimo los costos por malas asignaciones, administración y prestación.

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Universalidad y equidad en el acceso

No implica que el gobierno deba prestar servicios de salud en forma gratuita para todos, ni que todos los individuos deban recibir igual atención. Más bien, requiere que la elección de los mecanismos para el financiamiento y la prestación permitan el acceso a todos los individuos y que haya justicia en la distribución de la salud, lo que requiere dirigir los servicios hacia los más necesitados.

Calidad

Eficacia de los tratamientos así como la satisfacción de las personas, y requiere evaluaciones de las intervenciones y servicios de salud.

Eficiencia

Se reducen al mínimo los costos por malas asignaciones, administración y prestación.

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RequisitosRequisitos

• No se pueden formular e implantar medidas de reforma apropiadas sin ciertos requisitos habilitantes como:– - solidaridad social

- participación social- financiación adecuada- utilización de recursos eficaces en función de los costos- procesos transparentes- diversidad de opciones y elección- reglamentación y control apropiados

• No se pueden formular e implantar medidas de reforma apropiadas sin ciertos requisitos habilitantes como:– - solidaridad social

- participación social- financiación adecuada- utilización de recursos eficaces en función de los costos- procesos transparentes- diversidad de opciones y elección- reglamentación y control apropiados


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El procesoEl proceso

• La reforma del sector salud es un proceso.• La comprensión de este proceso, incluyendo la formulación de propuestas,

el consenso y su implantación, es crítica para comprender el por qué algunos esfuerzos tienen éxito mientras que otros fracasan.

• Las interacción de las partes interesadas (Ministerios del gobierno, sector privado, proveedores de servicios de salud, pacientes, asociaciones profesionales, sindicatos de trabajadores de salud, fabricantes de productos farmacéuticos, grupos de consumidores, donantes y bancos de desarrollo), y las fuerzas que tienen éxito en liderar la reforma en el escenario político son críticas en este proceso.

• La reforma del sector salud es un proceso.• La comprensión de este proceso, incluyendo la formulación de propuestas,

el consenso y su implantación, es crítica para comprender el por qué algunos esfuerzos tienen éxito mientras que otros fracasan.

• Las interacción de las partes interesadas (Ministerios del gobierno, sector privado, proveedores de servicios de salud, pacientes, asociaciones profesionales, sindicatos de trabajadores de salud, fabricantes de productos farmacéuticos, grupos de consumidores, donantes y bancos de desarrollo), y las fuerzas que tienen éxito en liderar la reforma en el escenario político son críticas en este proceso.


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LOS RETOS LOS RETOS


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La cobertura: los retos a enfrentarLa cobertura: los retos a enfrentar

• Convertir al sistema en un sistema de Protección y Seguridad Social con cobertura Universal, solidaria e integralidad.

• La Transición demográfica• El cambio del perfil epidemiológico• El tratamiento del trabajador por cuenta propia.• El sector informal• El trabajador migrante y sus derechos de

seguridad social

• Convertir al sistema en un sistema de Protección y Seguridad Social con cobertura Universal, solidaria e integralidad.

• La Transición demográfica• El cambio del perfil epidemiológico• El tratamiento del trabajador por cuenta propia.• El sector informal• El trabajador migrante y sus derechos de

seguridad social


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El caso de Costa RicaEl caso de Costa Rica

• “Costa Rica ha logrado la cobertura más alta por el seguro social de salud, por dos razones: a) otorga los servicios a los trabajadores que contribuyen y sus familias, así como a los pobres y sus familias respectivas mediante financiamiento estatal, y b) provee incentivos a la afiliación de los trabajadores independientes de bajo ingreso, tanto en salud como en pensiones, mediante el financiamiento estatal de la contribución del empleador—de la cual ellos carecen y que promedia dos tercios de la contribución total en la región. La cobertura contributiva de los trabajadores independientes entre 2003 y 2008 creció de 38% a 63% en salud y de 21% a 43% en pensiones, ambos porcentajes los más altos de la región.”. (Mesa Lago-2009).

• “Costa Rica ha logrado la cobertura más alta por el seguro social de salud, por dos razones: a) otorga los servicios a los trabajadores que contribuyen y sus familias, así como a los pobres y sus familias respectivas mediante financiamiento estatal, y b) provee incentivos a la afiliación de los trabajadores independientes de bajo ingreso, tanto en salud como en pensiones, mediante el financiamiento estatal de la contribución del empleador—de la cual ellos carecen y que promedia dos tercios de la contribución total en la región. La cobertura contributiva de los trabajadores independientes entre 2003 y 2008 creció de 38% a 63% en salud y de 21% a 43% en pensiones, ambos porcentajes los más altos de la región.”. (Mesa Lago-2009).


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DesempleoDesempleo

• El desempleo es uno de los mayores riesgos sociales con que se enfrentan las personas que dependen para su subsistencia de la venta de su fuerza de trabajo. Sin embargo, los sistemas de prestaciones de desempleo (seguros de desempleo) existen únicamente en una minoría de países, y muchos trabajadores, entre ellos casi todos los que tienen empleo independiente, no están amparados por los mismos. La protección contra los riesgos de desempleo no deben consistir únicamente en prestaciones sino también en medidas de protección del empleo

• El desempleo es uno de los mayores riesgos sociales con que se enfrentan las personas que dependen para su subsistencia de la venta de su fuerza de trabajo. Sin embargo, los sistemas de prestaciones de desempleo (seguros de desempleo) existen únicamente en una minoría de países, y muchos trabajadores, entre ellos casi todos los que tienen empleo independiente, no están amparados por los mismos. La protección contra los riesgos de desempleo no deben consistir únicamente en prestaciones sino también en medidas de protección del empleo


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Igualdad de GéneroIgualdad de Género

• “La Conferencia Internacional del Trabajo de 2001 hizo hincapié en la conveniencia de que la seguridad social promueva y asuma como uno de sus fundamentos el principio de la igualdad de género, no sólo en lo que respecta a la igualdad de trato para hombres y mujeres en situaciones idénticas o similares, sino también en lo que se refiere a las medidas encaminadas a garantizar un ingreso equitativo para las mujeres. Por ejemplo, muchas sociedades se benefician en gran medida de la labor de asistencia no remunerada, en particular de la que se presta a niños, padres de edad avanzada y parientes enfermos. Sin embargo, en lo que atañe a la seguridad social, estos cuidadores familiares suelen verse desfavorecidos en fases posteriores de su vida, sencillamente porque su trabajo se desarrolló en su hogar y no tuvo la consideración de empleo remunerado. La CIT destacó asimismo que las medias de mejora del acceso al empleo ayudarán a las mujeres a obtener prestaciones de seguridad social por derecho propio, y no como personas dependientes.” Conferencia Internacional del Trabajo, año 2001.

• “La Conferencia Internacional del Trabajo de 2001 hizo hincapié en la conveniencia de que la seguridad social promueva y asuma como uno de sus fundamentos el principio de la igualdad de género, no sólo en lo que respecta a la igualdad de trato para hombres y mujeres en situaciones idénticas o similares, sino también en lo que se refiere a las medidas encaminadas a garantizar un ingreso equitativo para las mujeres. Por ejemplo, muchas sociedades se benefician en gran medida de la labor de asistencia no remunerada, en particular de la que se presta a niños, padres de edad avanzada y parientes enfermos. Sin embargo, en lo que atañe a la seguridad social, estos cuidadores familiares suelen verse desfavorecidos en fases posteriores de su vida, sencillamente porque su trabajo se desarrolló en su hogar y no tuvo la consideración de empleo remunerado. La CIT destacó asimismo que las medias de mejora del acceso al empleo ayudarán a las mujeres a obtener prestaciones de seguridad social por derecho propio, y no como personas dependientes.” Conferencia Internacional del Trabajo, año 2001.


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LA GESTIONLA GESTION

• La gestión de los sistemas de previsión social deben caracterizarse por su autonomía política, su racionalidad administrativa y un estricto rigor técnico actuarial y financiero

• El control de riesgos• La igualdad como principio rector

• La gestión de los sistemas de previsión social deben caracterizarse por su autonomía política, su racionalidad administrativa y un estricto rigor técnico actuarial y financiero

• El control de riesgos• La igualdad como principio rector


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LA TRANSICION DEMOGRAFICA Y SUS PROBLEMAS RESULTANTES

LA TRANSICION DEMOGRAFICA Y SUS PROBLEMAS RESULTANTES

• Políticas de Concientización• La situación de ciertos colectivos• El tratamiento del Adulto Mayor • La influencia de la transición

demográfica en los sistemas de pensiones y de salud

• Políticas de Concientización• La situación de ciertos colectivos• El tratamiento del Adulto Mayor • La influencia de la transición

demográfica en los sistemas de pensiones y de salud


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LA LITIGOSIDADA EN MATERIA DE SEGURIDAD SOCIAL

LA LITIGOSIDADA EN MATERIA DE SEGURIDAD SOCIAL

• El tema de los derechos adquiridos y en vías de adquisición.

• La litigiosidad ante la reformas de la Seguridad Social.

• Los problemas de la gestión de las Instituciones de Seguridad Social y sus consecuencias: Las sentencias de los Tribunales ordinarios o Constitucionales

• El tema de los derechos adquiridos y en vías de adquisición.

• La litigiosidad ante la reformas de la Seguridad Social.

• Los problemas de la gestión de las Instituciones de Seguridad Social y sus consecuencias: Las sentencias de los Tribunales ordinarios o Constitucionales


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EL TEMA DE LOS TRABAJADORES MIGRANTES Y SUS DERECHOS DE SEGURIDAD SOCIAL

EL TEMA DE LOS TRABAJADORES MIGRANTES Y SUS DERECHOS DE SEGURIDAD SOCIAL

• El trabajador migrante y sus derechos de seguridad social- El Convenio Multilateral Iberoamericano de Seguridad Social

• La influencia en los seguros de Enfermedad y Maternidad y Pensiones

• El trabajador migrante y sus derechos de seguridad social- El Convenio Multilateral Iberoamericano de Seguridad Social

• La influencia en los seguros de Enfermedad y Maternidad y Pensiones


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“Las migraciones son uno de los signos de nuestra época. Aunque siempre hubo migraciones, en las últimas décadas el fenómeno migratorio se ha intensificado y se ha hecho más “visible” y complejo. Se calcula que en 2010 alrededor de 215 millones de personas migraron de un país a otro en tanto que 740 millones migraron dentro de las fronteras de su país de residencia. United Nations. General Assembly. International migration and development. Report by the Secretary-General A/65/203, 2 August 2010

“Las migraciones son uno de los signos de nuestra época. Aunque siempre hubo migraciones, en las últimas décadas el fenómeno migratorio se ha intensificado y se ha hecho más “visible” y complejo. Se calcula que en 2010 alrededor de 215 millones de personas migraron de un país a otro en tanto que 740 millones migraron dentro de las fronteras de su país de residencia. United Nations. General Assembly. International migration and development. Report by the Secretary-General A/65/203, 2 August 2010


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• “El número de migrantes en la región pasó de 21 millones en 2000 a 26 millones en 2005. Ese año los latinoamericanos representaron el 13% de los migrantes internacionales mientras que la población latinoamericana representaba tan solo el 9% de la población mundial. Estimaciones realizadas extrapolando los datos censales correspondientes al año 2000 sitúan la cifra de migrantes iberoamericanos en América Latina, Portugal y España en torno a 5,5 millones en 2007. (CEPAL: 2007).

• “El número de migrantes en la región pasó de 21 millones en 2000 a 26 millones en 2005. Ese año los latinoamericanos representaron el 13% de los migrantes internacionales mientras que la población latinoamericana representaba tan solo el 9% de la población mundial. Estimaciones realizadas extrapolando los datos censales correspondientes al año 2000 sitúan la cifra de migrantes iberoamericanos en América Latina, Portugal y España en torno a 5,5 millones en 2007. (CEPAL: 2007).


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LA SEGURIDAD SOCIAL Y SU IMPORTANCIA

LA SEGURIDAD SOCIAL Y SU IMPORTANCIA

• Priorizar el tema de la Seguridad Social en la Agenda Legislativa y política. La generación de un gran pacto político (Pacto de Toledo- España).

• Priorizar el tema de la Seguridad Social en los grupos organizados, trabajadores, Asociaciones de trabajadores, Patronos, etc.

• Incentivar la participación de la sociedad civil en los temas de Seguridad Social

• Campañas Educativas: El desarrollo de la Seguridad Social en las Escuelas y colegios como materias de estudio.

• Priorizar el tema de la Seguridad Social en la Agenda Legislativa y política. La generación de un gran pacto político (Pacto de Toledo- España).

• Priorizar el tema de la Seguridad Social en los grupos organizados, trabajadores, Asociaciones de trabajadores, Patronos, etc.

• Incentivar la participación de la sociedad civil en los temas de Seguridad Social

• Campañas Educativas: El desarrollo de la Seguridad Social en las Escuelas y colegios como materias de estudio.


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la seguridad social : sus reformas. algunas ideas sobre su evolución y perspectivas

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