la seguridad social: sus reformas. algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / francis...

48
OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas Francis Zúñiga G.

Upload: eurosocial-ii

Post on 06-Jul-2015

289 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

Page 1: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

La Seguridad Social: sus reformas.

Algunas ideas sobre su evolución y

perspectivas

Francis Zúñiga G.

Page 2: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

Agenda

• Los problemas estructurales de la

seguridad social

• Las reformas y sus componentes

• Los desafíos pendientes

Page 3: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

―En muchas partes del mundo, en los últimos años del siglo XX, los

sistemas de seguridad social han estado experimentando dificultades.

Algunos consideran que los sistemas son demasiado caros, y que

perjudican los procesos de crecimiento económico y de desarrollo. Otros

se refieren a deficiencias en el nivel de protección y el alcance de la

cobertura y afirman que cuando hay un aumento del desempleo y otras

formas de inseguridad laboral, la seguridad social es más necesaria que

nunca. En particular, en los países industrializados (…) los sistemas de

seguridad social deben responder a nuevos problemas demográficos tales

como el envejecimiento de la población y la evolución de las estructuras

familiares que tienen importantes consecuencias para la financiación de la

protección social. En algunos países, se manifiesta cierto descontento en

relación con la administración de la seguridad social, y entre las

propuestas de reforma figuran una revisión del papel del Estado, de las

responsabilidades de los interlocutores sociales y la conveniencia de una

mayor participación del sector privado. (OIT-2001)

Page 4: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

DECLARACIÓN DE MONTEVIDEO

XV CONGRESO IBEROAMERICANO DE SEGURIDAD SOCIAL

Montevideo – Uruguay, 8 y 9 de marzo de 2012

PRIMERO.- Insistir en la necesidad de que los sistemas deprotección social tengan como objetivo esencial la extensión delas prestaciones y servicios que dispensan a capas cada vez másamplias de la población, a través de procesos progresivos deampliación de la cobertura que asegura la protección completafrente a las necesidades.

SEGUNDO.- Reconocer los esfuerzos realizados en dicha direcciónpor distintos países, a través de medidas de inclusión de nuevoscolectivos en los regímenes contributivos de protección y de laprogresiva implantación de prestaciones de carácter nocontributivo.

TERCERO.- Considerar como prioridad de tales procesos deinclusión la atención a los colectivos más desfavorecidos,evitando cualquier tipo de discriminación por razones de género,etnia, actividad, extranjería, edad, discapacidad o cualquier otromotivo que pudiera suponer diferenciación en su consideraciónpor los sistemas de protección y eliminando las trabas quepudieran existir para su integración plena en la sociedad.

Page 5: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

DECLARACION DE CADIZ 2012

• ―1. Fortalecer los servicios públicos de empleo a fin de reforzar el mercado

laboral y generar empleo productivo de calidad, con un salario digno y una

protección social adecuada.

• 2. Promover y asegurar el pleno respeto de los principios y el ejercicio de

los derechos en el trabajo contenidos en los convenios fundamentales de la

OIT, mediante el fortalecimiento, entre otros, de los servicios de inspección,

conciliación e información laboral de los Ministerios o Secretarías de

Trabajo/Empleo.

• 3. Alentar al sector privado para que, en forma coordinada con las políticas

nacionales, siga contribuyendo a crear empleo de calidad.

• 4. Fortalecer el diálogo social para promover la creación y el mantenimiento

de empleos productivos de calidad, especialmente para las mujeres, los

jóvenes, los pueblos indígenas y los afrodescendientes, así como

personas con discapacidad y otros grupos vulnerables.

Page 6: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

DECLARACION DE CADIZ 2012

―5. Continuar impulsando la capacitación y la formación para favorecer

y promover el acceso al mercado de trabajo de los jóvenes y de los

grupos vulnerables y, al mismo tiempo, fomentar la formación

profesional en el lugar de trabajo y los programas de aprendizaje y

pasantías para mejorar las competencias y habilidades continuas

del personal de las empresas, en consonancia con las demandas

del mercado laboral y, en ese sentido, facilitar la oferta modular y a

distancia para conciliar el trabajo y la vida personal.

6. Redoblar los esfuerzos para la inserción progresiva de los

sectores informales en los sistemas de protección laboral, de

seguridad social y de tributación para que puedan crecer e

insertarse laboralmente‖. (El subrayado es nuestro)

Page 7: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

LA SITUACION ACTUAL

•Las reformas

•La crisis financiera

•La transición demográfica

•Las nuevas formas de trabajo

•El sector informal

•Movimientos migratorios

Page 8: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

• Hoy la pregunta no es si debe o no reformarse

la seguridad social sino que tipo de reforma

debe seleccionarse . En algunos países se

discute el sistema financiero que debe de

adoptarse, en otros la necesidad de ampliar la

cobertura de los sistemas y/o su sostenibilidad y

otros discuten problemas de gestión o

transparencia.

Page 9: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

Los problemas estructurales

• En casi toda la región la norma era la existencIa

sistemas de reparto

• Alta fragmentación regulatoria e institucional (Pluralismo

fragmentado en materia de salud).

• Presencia de inequidades

• Baja cobertura

• Subsidios desde rentas generales

• Problemas financieros corrientes o futuros

Page 10: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

La fragmentación

• En varios países, el origen de los sistemas determinóque existan muchos esquemas en forma paralela, conproblemas de equidad, eficiencia y regulación.

• En materia de pensiones en Chile, antes de la reforma,había más de 90 regímenes, en Argentina, aún hoysubsisten más de 100 instituciones autónomas conregímenes provinciales, municipales y profesionales, enAmérica Central solo en Costa Rica subsisten alrededorde 16 regímenes algunas dependientes directos delpresupuesto nacional.

Page 11: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

Fragmentación

• El patrón dominante en AL es conocido como

―pluralismo fragmentado‖, que enfatiza la gran

heterogeneidad e inequidad en la distribución de

derechos y en el acceso a servicios de salud para

distintos segmentos de la población. Así, mientras en un

extremo de este modelo algunos ciudadanos tienen

acceso a tecnología médica de punta; en el otro, los

más pobres, están condenados a servicios de muy baja

calidad (Tobar, 2006: 284).

Page 12: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

La Equidad Interna

• La multiplicidad de regímenes implicaba reglas de

participación muy variables

• Los principales problemas, por lo menos en sistema de

pensiones, eran de diferencias en los parámetros:

– Edad mínima de retiro

– Tasa de reemplazo

– Años aportados exigibles

– Indexación

Page 13: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

El envejecimiento

• El envejecimiento poblacional como

fenómeno mundial

• Causas:

– Descenso de la Fecundidad

– Descenso de la Mortalidad entre los Adultos

Mayores

– El futuro es difícil de predecir

Page 14: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

• Algunos de los países tiene una amplia

cobertura previsional en términos legales

• Pero la dinámica de los mercados de

trabajo hacen que proporciones muy altas

de trabajadores queden excluidas

La Cobertura

Page 15: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

Datos

―La tasa de cobertura de la población económicamente activa esinferior al 30% en 8 de los 18 países con que se cuentainformación a fines de la primera década del 2000.

La posición relativa de estos países respecto al resto de la regiónno es muy distinta a la observada a principios de la década.Algunos países, como Perú y República Dominicana hanmostrado mejoras importantes, pero aún mantienen niveles decobertura muy bajos. En el otro extremo, sólo Chile, Uruguay,Costa Rica, Argentina y Brasil presentan niveles de cobertura dela población activa que supera el 50 porciento (Roffman yOliveira-2011)

Page 16: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

América Latina

• ―Los países del grupo 1 (Chile, Costa Rica, Uruguay, Brasil, Argentina yPanamá), los socialmente más desarrollados, gozan de la coberturacombinada mayor, facilitada porque tienen el menor sector informal(usualmente no cubierto por la seguridad social), así como la incidencia depobreza inferior, además otorgan pensiones asistenciales a los pobres(salvo Panamá). También tienen la relación de dependencia más baja(transición demográfica avanzada), disfrutan del bono demográfico pero suventana de oportunidad es más corta que en los otros dos grupos.

• Los países del grupo 2 (Colombia, Venezuela y México) ocupan unaposición intermedia entre los grupos 1 y 3 respecto a su desarrollo social, lacobertura y los factores que la influencian, así como la relación dedependencia (transición demográfica avanzada, y ventana de oportunidadintermedia).

• Los países del grupo 3 (Ecuador, El Salvador, Guatemala, RepúblicaDominicana, Perú, Bolivia, Nicaragua, Paraguay y Honduras) son los menosdesarrollados socialmente, sufren la cobertura combinada menor porquetienen el sector informal y la incidencia de pobreza mayores, y no otorganpensiones asistenciales a los pobres. Estos países tienen la relación dedependencia mayor (transición demográfica plena; moderada enGuatemala)y un período más largo para disfrutar del bono demográfico. (Carmelo MesaLago. Efectos de la Crisis glogal sobre la Seguridad Social de salud ypensiones en América Latina y el Caribe y recomendaciones de políticas.CEPAL, 2009)

Page 17: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

LAS REFORMAS

Page 18: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

―Durante el decenio del 90 y en lo que va del primer decenio del siglo, los países de

América Latina han implantado reformas estructurales y paramétricas en salud y

pensiones. Las estructurales cierran un sistema público (o de seguro social) o

transforman elementos fundamentales del mismo, convirtiéndolo en privado o

con una importante participación privada. Las reformas no estructurales o

paramétricas fortalecen un sistema público a largo plazo, regulándolo, aumentando

las contribuciones, mejorando la eficiencia, controlando los gastos, y en las

pensiones aumentado la edad de retiro, restringiendo la fórmula de cálculo o

combinando dichos cambios.

Diez países sustituyeron total o parcialmente el sistema de pensiones

caracterizado por prestación definida (determinada por la ley), contribución

indefinida (tiende a aumentar en el tiempo), régimen financiero de reparto o

capitalización parcial colectiva y administración pública, por un sistema

tipificado por contribución definida (…) prestación no definida (determinada

por el monto salarial, contribuciones aportadas, rentabilidad de la inversión y

variables macroeconómicas), régimen financiero de capitalización (…)”. (Meza

Lago. CEPAL 2009.)

Page 19: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

Pioneras

60s- 70s

Tempranas

1980s

Intermedias

1990s

Tardías

2000 al presente

(Universalización

Bolivia

Cuba

Trinidad y Tobago

Brasil

Jamaica

Chile

Costa Rica

Guatemala

México

Venezuela

Argentina

Chile(1)

Surinam

El resto del Caribe

Los países

Andinos

Argentina

Chile

Ecuador

México

República

Dominicana

Perú

Venezuela

Cuadro 1. Trayectorias de las reformas a los sistemas

de salud en América Latina, 1960-2010

(1) Desde los años ochenta.

Fuente: Azevedo, 1998; OPS y OMS, 2004: Cuadro 2; Mesa-Lago, 2007:Cuadro 7.1..CLACSO

2012.

Page 20: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

Tempranas, 1980s

(Descentralización)

Intermedias, 1990s

(Focalización y

mercantilización)

Tardías, 2000-

al

presente

(Universalizaci

ón)

(1) Liberar fondos

de los gobiernos

centrales para pagar

la deuda externa

(2) Aumentar la

flexibilidad y el

acercamiento de los

servicios de salud a

la población

(3) Promover la

participación

comunitaria

(1) Búsqueda de eficiencia

financiera y administrativa

(2) Promoción de estrategias

de mercado para mejorar los

servicios

(3) Combinación de los

sectores público y privado

(4) Lograr la separación de

las funciones de provisión

de servicios, de las funciones

de financiamiento

(5) Promover la

competencia como

mecanismos para buscar

eficiencia en el uso de

recursos

(1) Ampliar la

cobertura a los

excluidos de los

sistemas de seguridad

social

(3) Reformar las leyes

generales de salud

(2) Garantizar el

derecho a la salud

(3) Establecer

beneficios mínimos

para toda la población

Cuadro 2: Objetivos dominantes de las reformas a los

sistemas de salud en América Latina 1980-2010

Fuentes: Homedes y Ugalde, 2002: 27; Vázquez, et. al., 2002: 30-31; Tobar,

2006: 285; Mesa Lago, 2007.CLACSO 2012.

Page 21: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

Claros Oscuros

1. Chile había avanzado a una

tercera generación de reformas

que dio origen al programa

AUGE

2. México había reformado la

Ley General de Salud en 2004

y había creado el Seguro

Popular

1. En 2006 se paralizó la

reforma iniciada en República

Dominicana en 2001, se

debatía demás una

contrarreforma

2. La reforma ecuatoriana

iniciada en 2008 fue declarada

parcialmente

inconstitucional en 2011

3. La reforma nicaragüense de

1997 fue anulada en 2005

4. La reforma venezolana

estaba totalmente paralizada

en 2006

Cuadro 3. Claro-Oscuros de las reformas

en la década del 2000 en América Latina

Fuente: Mesa-Lago, 2007: 159; Barba, 2010.

Page 22: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

Avance de las reformas

• Desarrollo lento (implica diversas etapas y la conducción de

gobiernos de diverso signo político)

Las de carácter estructural, en algunos casos, ―han implicado

cambios en la legislación sanitaria, han tenido consecuencias

intersectoriales, han afectado la mayoría de las funciones del

sistema de salud, han modificado las relaciones entre los actores

públicos y los privados; en otros han sido muy limitadas, se han

concentrado en subsistemas específicos, o en cambios

administrativos como los modelos de gestión (Infante, 2000:

14;OPS y OMS, 2004).‖

Page 23: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

Contenidos

• Contenidos heterogéneos

• Incluyen estrategias para aumentar cobertura

• Rectoría de los Ministerio de Salud

• La separación de funciones de los sistemas de salud ha sido un

elemento importante en muchas reformas, particularmente en lo

concerniente a la separación de la provisión de servicios y el

financiamiento del sistema.

• La descentralización de los servicios de salud ha sido también un

elemento fundamental en las agendas de reforma.

Page 24: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

Comparaciones

• Sin embargo, los esfuerzos encaminados a

evaluar los resultados de las reformas enfrentan

una serie de factores que dificultan esa tarea,

entre ellos: la gran heterogeneidad de los

sistemas de salud, los momentos en que se

iniciaron las reformas, los modelos seguidos, y

la falta de estadísticas comparables (Mesa-

Lago, 2005, 2007).

Page 25: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

Esquemas

• Esquemas contributivos para el sector

asalariado formal.

• Esquemas de afiliación voluntaria y privada para

sectores de mayores ingresos.

• Esquemas públicos de corte asistencialista:

sectores vulnerables sin acceso a los otros

sistemas.

Page 26: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

Clasificación de las Reformas

• ―1) El sustitutivo, opera en Chile (pionero en 1981), Bolivia, El

Salvador, México y República Dominicana (no se ha

completado), ―cierra‖ el sistema público (no permite nuevos

afiliados) y lo sustituye por uno privado.

• 2) El paralelo, aplicado en Colombia y Perú, no cierra el sistema

público, sino que lo reforma paramétricamente, crea un nuevo

sistema privado y los dos compiten entre sí.

• 3) El mixto implementado en Argentina (se convirtió en público en

2008), Costa Rica, Panamá (desde 2008) y Uruguay, integra un

programa público, que no se cierra y otorga una pensión básica

(primer pilar), con un programa privado que ofrece una pensión

complementaria (segundo pilar) (…) ―(Meza Lago. CEPAL 2009.)

Page 27: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

REFORMAS DE PRIMER GRADO: ADECUACION

• En el ámbito iberoamericano el caso típico de reformas de primer grado o reformas-

adecuación es el caso español. En las décadas de los 80 y 90, España introdujo una

serie de modificaciones en las diferentes ramas de su sistema de seguridad social,

tendientes a dotarlo de mayor racionalidad y de viabilidad financiera.

• La no discusión de los fundamentos últimos de sus programas de protección social

emerge con total claridad, más recientemente en 1995, del llamado "Pacto de

Toledo". Dicho acuerdo constituyó un sólido consenso en el que se subrayó el

respeto a los compromisos adquiridos, los principios de solidaridad entre las

generaciones, asegurando la pervivencia de una seguridad social pública de carácter

contributivo. Supuso igualmente el compromiso de todas las fuerzas parlamentarias

(y posteriormente las organizaciones sindicales) para hacer viable financieramente el

actual modelo, el que se enfrentará a requerimientos de creciente magnitud en las

próximas décadas (…)‖. (Saldain. OISS-2006)

Page 28: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg REFORMAS DE SEGUNDO GRADO

• Las reformas-refundación son las que han predominado en América

Latina. A partir del caso chileno, primero en introducir un cambio

radical en su sistema previsional a comienzos de los 80, precedido

de una reforma-adecuación de los programas tradicionales, la

década de los 90 ha visto emerger iniciativas reformistas en

prácticamente todos los países de la región. Cabe reconocer que

todas esas iniciativas han tenido como punto de referencia la

experiencia chilena, la que ha estado en el centro del debate

previsional regional y del diseño de los respectivos sistemas

nacionales. (…)‖. (Saldain. OISS-2006)

Page 29: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

Reformas de tercer grado

• Estas nuevas reformas son el resultado de los procesos de

seguimiento y evaluación de los sistemas instaurados luego de

procesos de reforma-refundación. Este grado de reformas se

aproxima en varios de los países en los que ya están operando

nuevos sistemas. Puede existir la tentación de pensar que una vez

culminado los procesos legislativos, generalmente trabajosos y

conflictivos, por los que se aprobaron las normas de las reformas-

refundación, ya no será necesario volver a legislar sobre el tema. Es

un error.

Page 30: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

Definición

• ―Las reformas del sector salud han sido definidas como ―...un

proceso que tiene el objetivo de introducir cambios sustantivos en

las diferentes instituciones del sector salud y en los roles que

desempeñan, para incrementar la equidad en la distribución de sus

beneficios, en la eficiencia en la administración y en la satisfacción

de las necesidades de salud de la población.

• Este proceso es dinámico, complejo y deliberado, se realiza en un

marco temporal preciso y se basa en condiciones que lo hacen

necesario viable‖ (OPS y OMS, 2004: 3).

Page 31: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

MEDIDAS ADOPTADAS

• Cambio de la combinación público-privada

• Cambios en los esquemas de financiación y prestación

de servicios

• Creación de nuevos instrumentos financieros

• Descentralización

• Adopción de mecanismos para el establecimiento de

prioridades.

Page 32: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

• “La diferencia reside en el diseño general y la puesta en

práctica de la reforma, y esto se centra en sus objetivos

primarios.

La reforma del sector salud y la economía son socios inevitables,

pero una reforma óptima no es aquella en la que predominan los

objetivos macroeconómicos. En cambio, incluye un conjunto integral

de cambios formulados para considerar el entorno macroeconómico

de un país pero adhiriéndose siempre a un principio

fundamental: el acceso a servicios de salud de calidad es un

derecho de todos los individuos. (OMS 1998) . (El subrayado es

nuestro)

Page 33: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

Elementos fundamentales de la reforma

Universalidad y equidad en el acceso

No implica que el gobierno deba prestar servicios de salud en forma

gratuita para todos, ni que todos los individuos deban recibir igual atención.

Más bien, requiere que la elección de los mecanismos para el

financiamiento y la prestación permitan el acceso a todos los individuos y

que haya justicia en la distribución de la salud, lo que requiere dirigir los

servicios hacia los más necesitados.

Calidad

Eficacia de los tratamientos así como la satisfacción de las personas, y

requiere evaluaciones de las intervenciones y servicios de salud.

Eficiencia

Se reducen al mínimo los costos por malas asignaciones, administración y

prestación.

.

Page 34: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

Requisitos

• No se pueden formular e implantar medidas de reforma

apropiadas sin ciertos requisitos habilitantes como:

– - solidaridad social

- participación social

- financiación adecuada

- utilización de recursos eficaces en función de

los costos

- procesos transparentes

- diversidad de opciones y elección

- reglamentación y control apropiados

Page 35: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

El proceso

• La reforma del sector salud es un proceso.

• La comprensión de este proceso, incluyendo la formulación de

propuestas, el consenso y su implantación, es crítica para comprender el

por qué algunos esfuerzos tienen éxito mientras que otros fracasan.

• Las interacción de las partes interesadas (Ministerios del gobierno, sector

privado, proveedores de servicios de salud, pacientes, asociaciones

profesionales, sindicatos de trabajadores de salud, fabricantes de

productos farmacéuticos, grupos de consumidores, donantes y bancos de

desarrollo), y las fuerzas que tienen éxito en liderar la reforma en el

escenario político son críticas en este proceso.

Page 36: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

LOS RETOS

Page 37: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

La cobertura: los retos a enfrentar

• Convertir al sistema en un sistema de Protección

y Seguridad Social con cobertura

Universal, solidaria e integralidad.

• La Transición demográfica

• El cambio del perfil epidemiológico

• El tratamiento del trabajador por cuenta propia.

• El sector informal

• El trabajador migrante y sus derechos de

seguridad social

Page 38: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

El caso de Costa Rica

• ―Costa Rica ha logrado la cobertura más alta por el segurosocial de salud, por dos razones: a) otorga los servicios alos trabajadores que contribuyen y sus familias, así como alos pobres y sus familias respectivas mediantefinanciamiento estatal, y b) provee incentivos a la afiliaciónde los trabajadores independientes de bajo ingreso, tantoen salud como en pensiones, mediante el financiamientoestatal de la contribución del empleador—de la cual elloscarecen y que promedia dos tercios de la contribución totalen la región. La cobertura contributiva de los trabajadoresindependientes entre 2003 y 2008 creció de 38% a 63% ensalud y de 21% a 43% en pensiones, ambos porcentajeslos más altos de la región.‖. (Mesa Lago-2009).

Page 39: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

Desempleo

• El desempleo es uno de los mayores riesgos sociales conque se enfrentan las personas que dependen para susubsistencia de la venta de su fuerza de trabajo. Sinembargo, los sistemas de prestaciones de desempleo(seguros de desempleo) existen únicamente en unaminoría de países, y muchos trabajadores, entre ellos casitodos los que tienen empleo independiente, no estánamparados por los mismos. La protección contra losriesgos de desempleo no deben consistir únicamente enprestaciones sino también en medidas de protección delempleo

Page 40: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

Igualdad de Género

• “La Conferencia Internacional del Trabajo de 2001 hizo hincapié en laconveniencia de que la seguridad social promueva y asuma como uno desus fundamentos el principio de la igualdad de género, no sólo en lo querespecta a la igualdad de trato para hombres y mujeres en situacionesidénticas o similares, sino también en lo que se refiere a las medidasencaminadas a garantizar un ingreso equitativo para las mujeres. Porejemplo, muchas sociedades se benefician en gran medida de la labor deasistencia no remunerada, en particular de la que se presta a niños,padres de edad avanzada y parientes enfermos. Sin embargo, en lo queatañe a la seguridad social, estos cuidadores familiares suelen versedesfavorecidos en fases posteriores de su vida, sencillamente porque sutrabajo se desarrolló en su hogar y no tuvo la consideración de empleoremunerado. La CIT destacó asimismo que las medias de mejora delacceso al empleo ayudarán a las mujeres a obtener prestaciones deseguridad social por derecho propio, y no como personas dependientes.”Conferencia Internacional del Trabajo, año 2001.

Page 41: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

LA GESTION

• La gestión de los sistemas de previsión

social deben caracterizarse por su

autonomía política, su racionalidad

administrativa y un estricto rigor técnico

actuarial y financiero

• El control de riesgos

• La igualdad como principio rector

Page 42: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

LA TRANSICION DEMOGRAFICA Y SUS

PROBLEMAS RESULTANTES

• Políticas de Concientización

• La situación de ciertos colectivos

• El tratamiento del Adulto Mayor

• La influencia de la transición

demográfica en los sistemas de

pensiones y de salud

Page 43: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

LA LITIGOSIDADA EN MATERIA DE

SEGURIDAD SOCIAL

• El tema de los derechos adquiridos y en

vías de adquisición.

• La litigiosidad ante la reformas de la

Seguridad Social.

• Los problemas de la gestión de las

Instituciones de Seguridad Social y sus

consecuencias: Las sentencias de los

Tribunales ordinarios o Constitucionales

Page 44: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

EL TEMA DE LOS TRABAJADORES MIGRANTES

Y SUS DERECHOS DE SEGURIDAD SOCIAL

• El trabajador migrante y sus derechos de

seguridad social- El Convenio Multilateral

Iberoamericano de Seguridad Social

• La influencia en los seguros de

Enfermedad y Maternidad y Pensiones

Page 45: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

―Las migraciones son uno de los signos de nuestraépoca. Aunque siempre hubo migraciones, en lasúltimas décadas el fenómeno migratorio se haintensificado y se ha hecho más ―visible‖ ycomplejo. Se calcula que en 2010 alrededor de 215millones de personas migraron de un país a otro entanto que 740 millones migraron dentro de las

fronteras de su país de residencia. United Nations. General

Assembly. International migration and development. Report by the Secretary-General A/65/203, 2 August 2010

Page 46: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

• ―El número de migrantes en la región pasó de 21millones en 2000 a 26 millones en 2005. Ese añolos latinoamericanos representaron el 13% de losmigrantes internacionales mientras que lapoblación latinoamericana representaba tan soloel 9% de la población mundial. Estimacionesrealizadas extrapolando los datos censalescorrespondientes al año 2000 sitúan la cifra demigrantes iberoamericanos en América Latina,Portugal y España en torno a 5,5 millones en2007. (CEPAL: 2007).

Page 47: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

LA SEGURIDAD SOCIAL Y SU

IMPORTANCIA

• Priorizar el tema de la Seguridad Social en la Agenda Legislativa y política. La generación de un gran pacto político (Pacto de Toledo-España).

• Priorizar el tema de la Seguridad Social en los grupos organizados, trabajadores, Asociaciones de trabajadores, Patronos, etc.

• Incentivar la participación de la sociedad civil en los temas de Seguridad Social

• Campañas Educativas: El desarrollo de la Seguridad Social en las Escuelas y colegios como materias de estudio.

Page 48: La Seguridad Social: sus reformas. Algunas ideas sobre su evolución y perspectivas / Francis Zúñiga G. – OISS Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

OISS – Centro Regional de Cooperación para Centroamérica y el Caribe

ww

w.o

iss-c

r.o

rg