Prof. Neuropsic. Ing. Silvia Pérez FonticiellaConsultora en Neurociencias

LA EVALUACIÓN EN NEUROCIENCIA COGNITIVA

PapiroEdwin Smith

Segundo Milenio A.C.Observación más antigua de relación entre cerebro y conducta

El trabajo en común de diversas disciplinas (Neuroanatomía, Psicología, Biología,

Electrofisiología, Química, ente otras), y el desarrollo de técnicas que nos permiten

observar “el cerebro en acción”, permiten que la neurociencia elabore hipótesis

susceptibles de comprobación acerca de cómo funciona el cerebro normal y permite

un mayor entendimiento acerca de la etiología de sus alteraciones.

EtapaActual

Áreas específicas que se investigan en el examen neuropsicológico :

Habilidad intelectual general - (perfil neurocognitivo, metacognición, estilos cognitivos)

Habilidades perceptivas y psicomotoras, gnoxias y praxias.

Lateralidad y especialización hemisféricaLenguaje (expresión-recepción, fonología, sintaxis,

semántica, pragmática)Aprendizajes escolares (lectura, escritura, cálculo) y

sus alteraciones).Atención y Funciones Ejecutivas.Memoria: MCP, MLP, Semántica, Instrumental,

Visual.Conducta emocional y socialCalidad de Vida, AVD.

CONDUCTAS SENCILLAS EMPLEAN MUCHAS PARTES DEL CEREBRO.

La neuropsicología nos permite el desarrollo e implementación de herramientas para aproximarnos al conocimiento de cómo procesan la información los diferentes sistemas funcionales del encéfalo.

Para comprender la conducta, es necesario descomponerla en las conductas que la integran, identificar las regiones del encéfalo que contribuyen a cada componente y analizar como se conectan las regiones que participan.

Probables funciones mediadas por las dos vias que ponen en contacto los centros de procesamiento visual de la corteza visual.

Mecanismos de “unión” por el cual el cerebro asocia transitoriamente la info procesada de forma independiente por diferentes grupos de cel en distintas regiones corticales.

APLICACIONES de la Investigación Neuropsicológica

LESIONES CEREBRALES

pueden alterar la

capacidad de reconocer

objetos visualmente.

En neuropsicología clínica, las agnosias aperceptiva y asociativa se distinguen habitualmente en función de la capacidad del paciente para copiar dibujos.

Los pacientes con agnosia aperceptiva, no son capaces de copiar incluso figuras sencillas y también fallan en tareas de emparejamiento., pero si pueden nombrar los objetos de los dibujos.

En la agnosia asociativa, los pacientes tienen una capacidad considerablemente grande para copiar, pero son incapaces de nombrar ninguna de las figuras que dibujan. (Lesiones en la corteza parietal posterior).

Pruebas de identificación de figuras u objetos en diferentes perspectivas, en las que se solicite al paciente una identificación o un emparejamiento de figuras similares.

Pruebas para detectar y clasificar las agnosias visuales

La agnosia visual debe incluir, en su detección, valoración y diferenciación de otros déficit, teniendo en cuenta algunos ítems:• Denominación de objetos (los pacientes con agnosia cometen un gran número de errores semánticos).• Descripción de los objetos y explicación de su uso mediante gestos.• Copia de dibujos.• Denominación tras una descripción ("¿cómo llamaría a un objeto que se lleva en la muñeca y que sirve para saber la hora?").• Capacidad de proporcionar información semántica sobre objetos no nombrados ("¿qué cosas se pueden hacer con ……..").• Denominación táctil.

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE: COMPLEJO ESCLEROSIS TUBEROSASe le muestran las piezas del puzzle y se pregunta si reconoce qué es?, responde acertadamente

que es una niña.Cuando se le pide que arme el puzzle, no logra construir la figura humana

Necesidad de evaluación para investigar etiología y realizar diagnóstico diferencial ante la presencia de problemas atencionales y conductuales.

• Los sistemas atencionales básicos: el estado de alerta , la atención sostenida y la discriminación atencional

• Los mecanismos neocorticales prefrontales de control inhibitorio: el control de espera, el control de impulsos, y el control de interferencia.

• La lateralidad manual, velocidad de producción ejecutiva motora, Output manual

• La fluencia de lectura

• La capacidad de nominación

• La flexibilidad cognitiva, capacidad para cambiar el criterio de selección una vez concluida una tarea, nivel de perseveración.

EVALUACIÓN DE LA MEMORIA.

DEFICIT EN EL PROCESAMIENTO

NUMÉRICO Y CÁLCULO

ALTERACIONES Y LOCALIZACIONES LESIONALES

En la función de cálculo, intervienen un gran número de sistemas cognitivos; por lo tanto, las funciones aritméticas se verán lógicamente afectadas en alteraciones cerebrales globales, como en demencias, cuadros confusionales, negligencia espacial, afasias, alexia y agrafia y como parte integrante del síndrome de Gerstmann. Sin embargo, aunque con menos frecuencia, se encuentra que debido a una lesión cerebral, existe un alteración más o menos selectiva de la capacidad de calcular, con respeto de otras funciones neurocognitivas, lo que sienta el principio de la primera clasificación de acalculia, enunciada por Berger ya en 1926: se podría hablar de una acalculia primaria, cuando el déficit en cálculo aparecía de una forma más o menos aislada, y de una acalculia secundaria cuando ésta era debida a la alteración de otras funciones neuropsicológicas

PRO-CÁLCULO EVALUACION DEL PROCESAMIENTO DEL NUMERO Y EL CALCULO EN NIÑOS.

SUBTEST 8 AÑOS

PRUEBAS Punt.Obten. MÁXIMO

ENUMERACION 16

CONTAR ORAL P/ATRÁS 2

ESCRITURA DE NROS 12

CALCULO MENTAL ORAL 24

LECTURA DE NUMEROS 12

POSICIONAR NRO EN ESCALA 10

COMPARAC ORAL DE 2 NROS 16

ESTIM PERCEPT DE CANTIDAD 4

ESTIM CANTID EN CONTEXTO 10

RESOLUC PROB ARITMETICOS 8

COMPARAC 2 NROS EN CIFRAS 16

DETERMINAC DE CANTIDAD 21

ESCRIBIR EN CIFRA 3

ESCRITURA CORRECTA DE NRO 5

LECT ALF NROS Y ESC EN CIFRA 7

PROYECTO DE EXTENSIÓNUNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA

FACULTAD DE ASTRONOMIA , MATEMATICAS Y FISICA

IINNUAR INST DE INVESTIG. NEUROPSICOLOGICAS Y NEUROPEDAGOGICAS ARGENTINO

JARDIN DE INFANTES OLEGARIO V ANDRADE

ESTIMULACIÓN NEUROCOGNITIVA DE LAS COMPETENCIAS FISICO-MATEMÁTICAS

EVALUACION ÁREA DEL LENGUAJE

“Working from a psychological model of thecommunication process, my colleagues and Igenerated tests to measure responses whichindicated the functioning of certain cognitiveabilities This work eventually turned out to bethe Illinois Test of Psycho-linguistic Abilities (ITPA)

“The abilities we wanted to isolate were bothverbal and nonverbal. But we were also concerned with dimensions such as the processes of reception, expression, and anintermediate process of organizing symbolsand concepts as well as levels of organization,i.e., the degree to which responses areautomatic or require the rational translation ofsymbols into meaning and response.”

Kirk and Mc Carthy

Illinois Test of Psycho-linguistic Abilities(ITPA)

Este test se ha dejado de usar en USA, pero es un excelente ejemplo de un diseño de prueba con marco neuropsicológico, que procura dar cuenta de las diferentes dimensiones y sistemas modulares que involucran al lenguaje.

EVALUACIÓN DEL NIVEL INTELECTUAL

WISC / WAIS

CAPACIDADES ESCALA VERBAL. INPUT Comprensión de preguntas largas Comprensión de palabras Canal auditivo vocal INTEGRACIÓN-ALMACENAMIENTO Conceptualización verbal Conocimiento Adquirido Memoria Cognición Semántica Conocimiento con carga cultural Reserva de información Manejo de conceptos verbales abstractos Memoria a largo plazo Formación de conceptos verbales Razonamiento verbal SALIDA Mucha expresión verbal Respuesta vocal simple

CAPACIDADES ESCALA EJECUTIVA.ENTRADA

Instrucciones verbales complejasInstrucciones verbales simplesPercepción visual estímulos abstractosPercepción visual estímulos significativosPercepción visual estímulos significativos completosCanal Visomotor

INT-ALMProcesamiento Visual ( Gv)EspacialCognición FigurativaProducción convergenteEvaluación Figurativa 6 7 añosEvaluación Figurativa 8 años en adelanteProcesamiento Holístico (hemisferio derecho)Funcionamiento cerebral integradoRazonamiento no verbalCapacidad de planificaciónReproducción de modelosProcesamiento simultaneoVisualización espacialSíntesisAprendizaje por Ensayo y ErrorMemoria VisualSecuenciación Visual

SALIDAOrganización VisualCoordinación Visomotora

PROCESO

SUCESIV

O

PROCESO

SIM

ULTANEO

FACTOR E

SPACIAL

FACTOR S

ECUENCIAL

ATENCION/IN

D DIS

TRACC

COO

RD VIS

OM

OTRIZ

ORG

ANIZACIÓ

N VIS

UAL

ORG

ANIZ P

ERCEPTIVA

COM

PRENSION V

ERBAL

MEM

ORIA

VERBAL

0

5

10

15

Media de Agrupaciones factoriales Paradigma Neurop-sicológico (M=10)

ATENCION CONCENTRACION

DIST DETALLES ESEN Y NO ES

INFORM P/PROCESAM

CAPAC FLUIDA(Gf)(Horn)

CAP CRISTALIZ(Gc) Horn

EJECUCION(Gc+Gq)Horn

COGNICION(Guilford)

EVALUACION(Guilford)

CONT SEMANTICO(Guilford)

CONT SIMBOL(8 a en ad (Guilford)

SECUENCIAL (Bannatyne)

FORMAC. DE CONCEPTOS

FACIL CON NUMEROS (8 a en ad.)

CAPACIDAD GENERAL

CAPAC DE APRENDIZAJE

RAZONAMIENTO

PROCESAM SECUENCIAL

MEM CORTO PLAZO(audit /visual)

COMPRENSION SOCIAL

EN

TR

AD

AIN

TE

GR

AC

ION

-ALM

AC

EN

AM

IEN

TO

0 15 30 45 60 75 90 105 120

Análisis Factorial CAPACIDADES Perfil neurocognitivo de Silvia Pérez Fonticiella, basado en Análisis factorial de A.

Kaufman.

• Tanto en el Análisis del paradigma Neurospicológico, como en el modelo de Bannatyne, el procesamiento secuencial de la información esta por debajo de la media para su edad y grado.

Este Proceso secuencial, se relaciona con el procesamiento de la información abstracta por parte del cerebro, (palabras, esquemas, todo tipo de información digital ). El proceso secuencial o lineal de la información es un proceso analítico-sintético, abstracto, deductivo y lógico que se realiza a partir de informaciones (de tipo digital generalmente), captadas de manera sucesiva, que se descodifican poco a poco para llegar a extraer finalmente su significado.Las informaciones a procesar suelen ser unisensoriales, proceden de una única fuente, y casi siempre se refieren a contenidos conceptuales (por ej: cuando leemos un libro procesamos secuencialmente la información que contiene.). El proceso secuencial de la información se realiza sobre todo en el hemisferio izquierdo del cerebro.• Presenta una atención lábil, muy sensible a los distractores y estresores internos y

externos.

Alteraciones perceptuales y crisis focales en epilepsia

Crisis de los lóbulos témporo-parieto-occipitales discrepancia importante entre su percepcion visual y constancia de fondo, percepción de profundidad.

Alteraciones motoras de origen epiléptico Puede haber compromiso de los procesos de percepción y procesamiento de la información sensorial, base del planeamiento motor. Ej. Síndrome de Ohtahara Síndrome de West, EMOC Crisis parietalesPueden alterar la sensación de contacto corporal y con superficies, son comunes la negligencias o heminegligencia propioceptivas. Si la que está afectada es la zona parietal derecha, se evidencia incoordinación gruesa, sincinesias, etc Crisis temporalesDificultades en la organización y ejecución de secuencias, ritmo, precisión y seguimiento. Crisis frontalesPlaneamiento, secuenciación, manejo de espacio, sensación de movimiento propiocepción, tacto superficial.

DIFICULTADES DE APRENDIZAJE EN NIÑOS EPILEPTICOS

LENGUAJEAlteraciones en el desarrollo del habla a nivel fonético, fonológico y sintáctico.Comprensión verbal y no verbal deficitaria, que afecta lecto-escritura e interiorización de conceptos.A nivel pragmático se afecta el proceso de socialización debido a dificultades de manejo de habilidades comunicativas.MEMORIASe presentan déficit a nivel de la MCP y en SPAN (cap inicial de retención), que alteran la estabilidad y consolidación de la imagen global de la palabra.ATENCIÓN:Suele haber un bajo umbral de resistencia a la interferenciaObservar efectos de la medicación.Bajo control inhibitorio comportamentalVELOCIDAD DE PROCESAMIENTO:Suele ser más lento que lo esperable en la media para su edadSe observa en especial en el cálculo, donde se suman los déficit visoperceptivos.RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS.Dificultad en la planificación y selección de los datos.

A modo de síntesis…

Conocer el perfil de habilidades ( perfil NP), Conservadas y afectadas.Obtener un inventario de lo que el paciente puede hacer o no puede hacer con el fin de llegar a una prescripción Terapéutica precisa e individualizada

Obtener información puntual que contribuya al diagnóstico presuntivo o diferencial.

Evaluar la eficacia de los tratamientos (psicopedagogía, farmacoterapia, psicomotricidad, psicoterapéutico, etc. ) sobre el mejoramiento cognitivo y conductual, a corto, mediano y largo plazo. Monitorear el efecto de drogas usadas y sus eventuales consecuencias beneficiosas o nocivas sobre el comportamiento y la cognición.

Brindar las bases para el programa de intervención psicoeducativa, neurocognitiva y conductual específico para cada paciente (métodos de rehabilitación, estrategias, orientación familiar y escolar, farmacológicas, toma de decisiones en general, )

Detectar la existencia de secuelas luego de una presunta “curación” del trastorno.

Prevenir problemas futuros mediante: la identificación temprana de eventuales alteraciones.

Controlar la evolución del caso: mejoría, detención o deterioro y sus efectos sobre la calidad de vida del paciente.

Investigación: Estudio de grupos patológicos y de control en epilepsia, déficit atencional, etc.

En el caso particular de la cirugía de la epilepsia, los exámenes Neuropsicológicos pre y post cirugía constituyen una parte muy importante en el abordaje integral del paciente.

En su obra

Degeneración y Regeneración en el Sistema Nervioso...

Ramón y Cajal escribió:

“…la especialización funcional del cerebro impone a las neuronas dos grandes lagunas: incapacidad de proliferación e irreversibilidad de la diferenciación intraprotoplasmática.

Es por esta razón que una vez terminado el desarrollo, las fuentes de crecimiento y regeneración de los axones y dendritas se secan irrevocablemente. En los cerebros adultos las vías nerviosas son algo fijo, terminado inmutable. Todo puede morir, nada puede regenerarse.”

Pero Don Santiago no sería un Maestro si no hubiese agregado:

Muchas Gracias…..

“Corresponde a la ciencia del futuro cambiar, si es posible, este cruel decreto”