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Educ Med Salud, Vol. 20, No. 4 (1986)

LA EDUCACION PERMANENTE ENSALUD EN AMERICA LATINA

Carlos A. Vidal,' Luis E. Giraldo 2 y Henry Jouval (h)3

INTRODUCCION

Se denomina educación permanente o continua al tipo de edu-cación en la que se destaca el carácter actualizador del fenómeno educativoy el hecho de que el proceso no finalice, y sea duradero. En este articulose usarán ambos términos indistintivamente.

Si se considera la educación como un diálogo y no como unmonólogo del que posee el saber, se entiende la necesidad de la educacióncontinua. Cada vez que el conocimiento avanza, es preciso comunicarlo aalguien que lo requiere. Se presentan nuevas necesidades en las sociedades,en las comunidades, en los individuos; es necesario recogerlas, analizarlas,ofrecer soluciones y evaluar lo actuado. En última instancia, el objeto essatisfacer las necesidades de salud de las poblacioes.

La educación continua para el personal de salud en general viveuna etapa histórica en la que sus programas y objetivos no deben estarpredeterminados según el pensamiento de quien ordena o dicta la clase nidesarrolla en términos de modelos sociales y educacionales extraños a lapoblación y destinados a un grupo muy reducido de la sociedad.

De acuerdo con este nuevo concepto, la educación continuatiene un carácter integrador y debe contar con la participación de las comu-nidades. De esta manera, más que una adquisición individual del profe-sional de salud es un medio por el cual una población progresa en materiade salud.

La idea de educación continua se ha desarrollado con el im-pulso y crecimiento que, se le ha dado a la educación del adulto, espe-cialmente. Sin embargo, una mejor comprensión del significado del con-cepto hace recomendable precisar su punto de partida.

1 Representante OPS/OMS en Argentina, Buenos Aires, Argentina.2 Representante OPS/OMS en Cuba, La Habana, Cuba.3 Organización Panamericana de la Salud, Buenos Aires, Argentina.

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Sin lugar a dudas, una de las, características más distintivas ypropias del mundo contemporáneo y de las organizaciones como las desalud es la extensión, profundidad y velocidad de los cambios, más que elcambio en sí mismo. Este dinamismo del. cambio ha irrumpido en todoslos ámbitos de la vida del hombre y ha provocado grandes transformacionesen las relaciones humanas.

A esto se agrega el aumento de las expectativas que contribuyea modificar cualitativamente las demandas educativas, para satisfacer eldeseo de poseer cada vez más elementos tecnológicos que permitan unmayor bienestar material.

También se ha hecho más evidente y generalizada la idea de quela educación continua, más que un gasto, constituye una inversión a la quecorresponde una alta tasa de reinversión, al mismo tiempo que pasa a seruna garantía para superar la desactualización del conocimiento.

De este modo, llega un momento en que los educadores adviertenla destrucción de algunos mitos que se consideraban indiscutibles. Un mitose relaciona con la "edad escolar". La educación del adulto demuestra queno hay una edad que sea específica y única para la educación, ni caminosúinicos que recorrer para educarse. Otro, es que el adulto -especialmentedespués de los cuarenta años- no puede aprender. Por el contrario, se haestablecido, con suficientes comprobaciones empíricas, que la capacidad deaprendizaje se mantiene y que, si bien es cierto que a partir de los 35 añosdisminuye lentamente la velocidad de aprendizaje, esto se supera con lamotivación.

La Educación permanente, según el libro Aprender a ser publi-cado por la UNESCO, puede concebirse "como un continuo existencial cu-ya duración se confunde con la vida misma". En la misma obra se dice quela idea de "educación permanente" es "una relación envolvente en todaslas formas, las expresiones y los momentos del acto educativo". Esta afirma-ción se refiere, principalmente, al carácter totalizador de la educación.

De lo dicho se concluye que la educación permanente pretendelograr los siguientes objetivos dentro de una organización:

· Estar presente en todo momento de la carrera de un profesional.* Proyectarse más allá de la sala de clase o de la escuela.* Rebasar su acción más allá del sistema escolar.* Reconocer la posibilidad de ejercer funciones educativas a otros

organismos y agentes sociales, ademáis de la escuela y del pro-fesor.

Terminología y conceptos

Educación. La idea o concepto de educación se puede usar enun contexto significativo amplio o restringido.

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En una significación amplia, el término "educación" se em-plea frecuentemente en un plano social y señala, la mayor parte de lasveces,, los procesos o situaciones genéricas por las cuales la persona mo-difica su conducta, sin hacer distinción sobre el carácter consciente o in-consciente de la modificación. En una significación restringida, el tér-mino "educación" se reserva al aprendizaje consciente que realiza el serhumano.

Podemos afirmar, por consiguiente, que el fin general de laeducación es la mayor humanización o crecimiento en humanidad de ca-da ser humano determinado; fin que es aceptado, en la práctica, unáni-memente.

Aprendizaje. El aprendizaje es el proceso por el cual una personaaprehende un determinado contenido que se manifiesta en un cambioconductual, más o menos permanente, observable por el mismo sujeto, porotro y registrable por un instrumento.

Socialización. Podemos definir la socialización como el procesomediante el cual alguien incorpora los modos de una sociedad o gruposocial dado para poder funcionar en ellos. La socialización incluye tanto elaprendizaje como la internalización de las pautas, valores y sentimientosapropiados, lo que es fundamental en las organizaciones.

Conciencia crítica. La disponibilidad de una conciencia crí-tica -sustentada en el pensamiento lógico formal, organizada por el mé-todo científico y sus técnicas de integración de la realidad- es el instru-mento indispensable para comprender el mundo. Tanto más indispen-sable cuanto que el hombre debe manejarse con modelos que derivanen general de la evolución de las ciencias pero que son esencialmente"históricos" (limitación temporal de las relaciones simbólicas), "proviso-rios" (limitación epistemológica de la ciencia edificada sobre la probabi-lidad), y "reconstruidos" constantemente a partir de la originalidad crea-dora del individuo. Dicho de otra manera, la conciencia crítica se expre-sa en una actitud científica abierta a la renovación permanente de la ex-periencia, y se ejerce no solo en el campo cognoscitivo, sino en el social-político.

Formación personal. La expresión "formación del hombre"expresa el ideal de lograr una plenitud en el desarrollo de la persona.Desde este punto de vista, la expresión es una síntesis que incluye todaslas formas y tipos de aprendizaje, sean conscientes o no, y todas las experien-cias y vivencias que la persona va acumulando e integrando a su propiaexistencia y que se organizan sobre un eje central ordenador. Los alcancesy proyecciones de ese eje dependen de la concepción específica que se tengasobre la persona.

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Principios

La educación es un proceso continuo. La capacidad de educarsepermanentemente y, por lo tanto, el perfeccionamiento educativo es unproceso continuo.

Todo grupo social es educativo. La educación permanente reco-noce como organismo educativo a toda institución social o grupo de convi-vencia humana, en el mismo nivel de importancia.

Universalidad del espacio educativo. La educación permanentereconoce que en cualquier lugar puede darse la situación o encuentroeducativo.

La educación permanente es integral. La educación permanentese define a sí misma desde la persona, ubicada en un tiempo y en un lugarespecífico (en una sociedad o trabajo determinado). Se interesa profunda-mente por el desarrollo y crecimiento de la persona en todas sus posibilida--des y capacidades.

La educación es un proceso dinámico. Las acciones educativas seconciben en procesos dinámicos y necesariamente flexibles en sus modali-dades, estructuras, contenidos y métodos porque, imprescindiblemente,deben partir de un contexto social específico, al servicio de grupos socialesdeterminados y para determinados fines dentro del trabajo.

La educación es un proceso ordenador del pensamiento. La edu-cación debe tener por objetivo que la persona logre, en primer término,un ordenamiento de los múltiples conocimientos acumulados de maneratal, que pueda comprender su sentido, dirección y utilidad. Igualmente,que pueda jerarquizar su propio pensamiento ante la vida y que le désentido profundo a su propia existencia en el trabajo.

El sistema educativo tiene carácter integrador. Un sistema edu-cativo o microsistema, debe estar coordinado con los restantes sistemasque conforman el ma.crosistema social.

La educación es un proceso innovador. Se trata de buscar nuevasformas que satisfagan eficaz, adecuada y económicamente las necesidadeseducativas que se generan en el presente y, especialmente, en el futuroinmediato. Los principios de la educación permanente exigen innovacionesreales y profundas en el campo de las acciones educativas que se puedenrealizar con mayor facilidad en el nivel de educación de adultos.

EL TRABAJO Y LA EDUCACION PERMANENTE

John Dewey afirmó que todas las instituciones, tienen un efectoeducativo secundario que se agrega a la razón de su origen. Entre ellas está


el trabajo. Aunque la escolarización ha ido privando de su poder educativoa las otras instituciones y concentrándolo en el recinto de la escuela.

Sin embargo, es posible constatar que el saber superior posteriora los conocimientos básicos se aprende única y válidamente en el trabajo.Los egresados universitarios saben por experiencia que adquieren su verda-dero saber profesional trabajando. La estructura teórica de este tema dela relación entre trabajo y educación según Gustavo F. J. Cirigliano, es lasiguiente:

* El conocimiento se origina en necesidades o problemas socialesdentro de un proyecto histórico. La programación para alcanzarun saber es sinónimo de programas para alcanzar un modo de re-solver un problema o necesidad social.

* El conocimiento puede alcanzar validez y reconocimiento sinque importe el origen o el modo de adquisición.

* La actuación de un trabajador puede ser el punto de partidade su saber real, verificable, que determine o programe su apren-dizaje subsiguiente. La situación opuesta se da cuando el profe-sor comienza donde él supone que los estudiantes saben.

* El trabajador-estudiante organiza su programa de aprendizajey este puede operar a la vez como un reorganizador de su tra-bajo. Pueden existir múltiples planes o caminos para alcanzarconocimientos que no estén previamente programados paracumplirse en carreras. La educación se ha confundido dema-siado con un recinto cuando es una actividad.

Educación permanente y servicios de salud

Este tipo de educación continua -sin divorcio del trabajo y dela producción en salud, ligado a los servicios y a la práctica donde estáninmersos los profesionales constituye un factor de transformación de dichapráctica de salud, al incorporar nuevos conocimientos y prácticas para so-lucionar problemas biológicos y sociales. Este tipo de educación unida aldesarrollo de la propia comunidad, cuenta con la participación activa desus pobladores y hace de cualquier personal de salud un conocedor de símismo y de sus comunidades.

Objetivos de la educación continua

El personal de salud y su conjunto y no solo los médicos debenser los beneficiarios de la educación permanente. Esto es aun más ciertodesde el momento en que hay que alcanzar la meta de salud para todos enel año 2000.

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En primer lugar, si el objetivo es extender la cobertura de salud,el objetivo principal de la educación continua es reforzar y adaptar lacapacitación del personal de salud que permitirá esta ampliación. Sin em-bargo, la educación continua por sí sola no podrá mejorar la cobertura;para ello, se han de incorporar a programas de salud bien diseñados.

Se debe reconocer que la educación continua tiene otros objetivosd[e orden educativo, científico, gremial o individual y que responde a nece-sidades de perfeccionamiento o especialización legítimas y propias de cadaprofesión. Estos objetivos, sin embargo, son secundarios o concomitantescon el objetivo principal de extender la cobertura para aquellas poblacionesque aún carecen de lo mínimo en atención de salud.

La extensión de la cobertura está basada en un sistema regiona-lizado o una red jerarquizada de servicios, en donde los diferentes nivelesse complementan para dar a la población una atención integral, mediantecuidados primarios, secundarios y terciarios. Este sistema regionalizadorequiere de un personal de salud con características técnicas y psicológicasmuy definidas, ya que la regionalización de los servicios es fundamental-mnente un problema de distribución de funciones, actitudes y motivaciones,es decir, un problema de recursos humanos.

La educación continua debe ser el instrumento por excelenciapara transformar al personal actual en personal "regionalizado". Por lotanto, es necesario situar el sistema de educación continua dentro del marcode la regionalización, con programas amoldados al personal y equipos desalud de cada nivel.

Desescolarización

Este proceso se puede realizar en dos planos: realizar accioneseducativas fuera de la institución y -dentro de ella- hacer el aprendizajemás activo. En ambos casos, las acciones educativas a partir de las necesida-des de quien participa en este acto. Para que el aprendizaje no sea ilusorio,que las acciones educativas se encaminen hacia la satisfacción de las necesi-dades de la persona.

En la educación permanente, debe haber constante acreditacióny evaluación. Se debe crear un sistema de acreditación, es decir, de meca-nismos que reconozcan o acrediten el autoaprendizaje realizado por lapersona fuera de las instancias regulares. Deberán incorporarse los nuevosconceptos en relación a evaluación del desempeño, evaluación de la compe-tencia y evaluación del impacto,

La escuela-institución (organización) debe tomar nuevas orienta-ciones y nuevas formas de organizar un currículo, centrándose en el futuromás que en el pasado. No debe desconocerse el pasado, pero esto tienevalor en la medida en que ayude a enfrentar el futuro.


NUEVA EDUCACION PERMANENTE Y EDUCACIONCONTINUA TRADICIONAL

Con el objeto de visualizar con mayor claridad los principios dela educación permanente que se han tratado de explicar, presentamos, a

modo de síntesis, algunas de las principales diferencias, en un plano teórico,entre ambos tipos de educación continua.

Educación permanente tradicional

Tiene esencialmente carácter analíti-co y enciclopédico.

Ubica el lugar educativo en la escuela.

Se plantea desde la sociedad hacia lapersona, con una actitud esencialmen-te normativa.

Considera finalizado el proceso educa-tivo al terminar la enseñanza ocasional.

Se fundamenta en la pedagogía.

Asigna la función de educador al pro-fesor, en forma exclusiva.

El papel del educador se centra en lainstrucción.

En el proceso de enseñanza-aprendi-zaje se hace hincapié en el primertérmino.

Nueva educación permanente

Tiene esencialmente carácter integra-dor del conocimiento y de síntesis or-denadora de la actividad humana

Reconoce como lugar educativo cual-quier espacio en que se dé una inten-ción social y un aprendizaje cons-ciente, intencionado.

Se plantea desde la persona hacia lasociedad (del funcionario a la organi-zación) con una actitud especialmentereflexiva.

Concibe el proceso educativo sin puntode finalización.

Se fundamenta en la pedagogía y enandrogogía.

El profesor es uno de los agentes edu-cativos.

El papel del educador se centra en elestímulo y la motivación.

En el proceso de enseñanza-aprendi-zaje, se hace hincapié en el segundotérmino.


METODOS, INVESTIGACION Y EVALUACION

En los métodos de educación permanente una organización sedebería tener en cuenta, según la Declaración de UNESCO, Nairobi, Kenya,los siguientes puntos:

1 Las motivaciones para la participación y el aprendizaje propiasdel funcionario y los obstáculos que se le oponen.

2 La experiencia adquirida por el trabajador en el marco de susobligaciones familiares, sociales y profesionales.

3 Las trabas de orden familiar, social y profesional que pesan sobreel adulto, la fatiga y la menor disponibilidad consecuente.

4 La capacidad del adulto para dirigir su propia formación.5 El nivel cultural y pedagógico del personal docente.6 Las características de las funciones cognoscitivas psicológicas.7 La existencia y características de los intereses cognoscitivos.8 La utilización del tiempo libre.

Con objeto de fomentar la participación debe utilizarse una am-plia variedad de métodos, entre las cuales, cabe citar los programas deenseñanza a distancia; los programas llevados a la práctica por gruposmóviles de supervisión, educación, los programas de autoenseñanza; losgrupos de estudio; el empleo de procesos de investigación y de participaciónpara capacitación; las reuniones, talleres, y seminarios; los cursos y cursillostradicionales y la preparación de monografías y trabajos para publicación.La revolución tecnológica de esta época influye en la educación permanenteuno de cuyos objetivos debe ser capacitar al personal de salud para que seincorpore a ella.

Tipos de educación pe:rmanente

De acuerdo con los objetivos, la educación permanente puedeclasificarse en:

* Educación permanente para regularización, cuyo objetivo esdar adiestramiento y certificación formal a trabajadores de sa-lud que obtuvieron anteriormente su capacitación en forma em-pírica o con adiestramiento informal en servicio.

* Educación permanente para especialización, cuyo objetivo esperfeccionar al personal en un determinado campo manteniendosus conocimientos al día, pero sin considerar su reclasificacióno sin contemplar cambios fundamentales en sus funciones.

* Educación permanente para actualización, cuyo objetivo es ase-gurar la eficiencia del personal manteniendo sus conocimientosal día, pero sin considerar su reclasificación o sin contemplarcambios fundamentales en sus funciones.


* Educación permanente para reorientación cuyo objetivo es daradiestramiento a una categoría de personal que necesite desem-peñarse en otras tareas.

PROGRAMA DE EDUCACION CONTINUA

En 1979 se inició el programa en las Américas a través de unmemorandum de entendimiento entre la OPS y la Agencia Canadiensepara el Desarrollo Internacional (CIDA), participando los siguientes países:Colombia, Ecuador, Cuba, Nicaragua, Guatemala, Bolivia, Honduras y Re-pública Dominicana.

El objetivo global del Proyecto Regional era colaborar con lospaíses para establecer, organizar y desarrollar programas permanentes deeducación continua para el conjunto del personal de salud, y estimular elintercambio de experiencias, métodos, técnicas y materiales para la educa-ción continua del personal entre los países de América Latina y el Caribe.

Dentro del marco del Proyecto Regional, en cada país se destacóla necesidad de formar un grupo multidisciplinario ubicado en la Divisiónu Oficina de Recursos Humanos de los Ministerios de Salud, con capacidadde programar, ejecutar y evaluar programas permanentes de educacióncontinua para todo el personal de salud y orientado principalmente a laatención primaria.

En 1980, el programa de educación continua obtuvo sus primerosfrutos en la mayoría de los ocho países participantes. Durante el mismoaño, el Programa de Adiestramiento en Salud de Centro América y Panamá(PASCAP) fue designado centro de referencia del programa de educacióncontinua.

La primera evaluación global del programa (abril de 1981 enCosta Rica) permitió constatar la falta de uniformidad en el desarrollo delos proyectos en los distintos países, pero por otro lado, esta evaluaciónpermitió poner en evidencia dos aspectos importantes: la cooperación téc-nica por parte de la OPS/CIDA ha sido determinante para la organizacióny ejecución del programa; la labor realizada por los responsables nacionales,su alto nivel de interés y motivación en el cumplimiento de sus funcionesha sido minuciosa.

La asistencia financiera de CIDA, a pesar de constituir una partemodesta de los gastos generales, actuó como factor importante de agilidadoperativa a nivel nacional.

En 1984 se hizo la segunda evaluación del programa. A modode conclusión se puede sostener que este programa cumplió gran parte desus objetivos desde que facilitó el establecimiento de una infraestructuraadecuada a los programas de educación continua en seis países; permitiódeterminar prioridades y establecer las posibilidades de los programas eje-cución según los recursos disponibles; facilitó la realización de diferentes


actividades de formación (talleres, cursos); produjo una experiencia en eltrabajo que permitió la evaluación funcional de la estructura administrativaestablecida y de los métodos pedagógicos utilizados; detectó las necesidadesde respuesta de los equipos actuales de educación continua; promovió lapreparación y producción de materiales educativos, y de un modelo gené-rico utilizable para la elaboración de módulos de trabajo para personal desalud técnico y auxiliar en las Américas; y logró que se reconozca cada vezmás la importancia y la necesidad, a nivel nacional, de destinar recursoshumanos y financieros adecuados a la realización de programas de forma-ción continua de todo el personal.

Se adiestraron un total en los cuatro años del Programa 126 778personas, en períodos de adiestramiento muy variado desde tres días hastasemanas, repitiéndose más de un adiestramiento por persona. La inversióntotal OPS/CIDA (sin gastos indirectos) fue de US$1 600 000. De acuerdocon este total se invirtió 12 dólares por persona de ayuda exterior, nocontabilizándose la movilización de recursos nacionales.

Actualmente los programas prosiguen en los países con la coope-ración técnica exclusiva del Programa de Desarrollo de Recursos Humanosdle Salud de la OPS/OMS.

LA EDUCACION CONTINUA EN AMERICA LATINA

En los países de América Latina y el Caribe, la educación continuapara el personal de salud suele darse en dos situaciones:

1 Existen en los países actividades esporádicas de capacitación paradiversas categorías de personal de salud; pero, generalmente, noestán vinculadas entre sí, ni guardan relación con los objetivos deextensión de cobertura de los servicios de salud. Se desea, sinembargo, mejorar la capacitación del personal, lo que se conse-guirá ampliando los programas de educación continua, coordi-nándolos y sincronizándolos para crear un sistema coherente.

2 Se ha tomado la decisión de establecer desde el comienzo unsistema de educación continua interprofesional, coordinadocon cobertura nacional.

La OPS con el'apoyo de la Agencia Canadiense para el DesarrolloInternacional (CIDA), realizó un estudio para analizar la situación de laeducación continua en América Latina y el Caribe (Grupo de ConsultaC)PS/OMS, diciembre de 1975). Se incluyeron 23 de estos paises. Se logróidentificar por lo menos 155 programas de educación continua para lasdiferentes categorías de personal.

En un análisis de la organización y coordinación de los programasde educación permanente de América Latina hecho por los autores sepresentaban amplias variaciones, entre las cuales se sintetizan las siguientes:

* En dos países existían programas coordinados, permanentes,con objetivos de cobertura nacional para todo el personal delsector.


* En 17 países existían programas independientes en las diferentesinstituciones del sector.

* En cuatro países existían solamente programas esporádicos ycon cobertura parcial.

* En cinco países los programas alcanzaban un gran número detrabajadores de salud, pero a menos del 50%.

* En 13 países los programas lograban alcanzar "una pequeña mi-noría" del personal, o menos del 10%.

* En cinco países alcanzaba "una parte insignificante" del personal.

La información preliminar mostró, por lo tanto, un gran númerode programas de escasa cobertura.

El estudio comparativo de los programas de educación continuaen los países mostró que se reagrupaban muchas actividades de caráctermuy diverso bajo la denominación general de educación continua. Estehecho indicó la necesidad de hacer una distinción clara y según el objetivoperseguido por el programa entre los varios tipos de adiestramiento querecibe el personal de salud durante su vida profesional. En 123 programasestudiados se observó que los objetivos eran: la capacitación para especiali-zación (27 programas); capacitación para regularización (24 programas);desarrollo de personal (19 programas) y educación iterativa (cuatro pro-gramas).

En 1979 se inició el programa en las Américas a través de unmemorandum de entendimiento entre la OPS y la Agencia Canadiensepara el Desarrollo Internacional, participando los siguientes países: Bolivia,Colombia, Cuba, Ecuador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y RepúblicaDominicana.

El objetivo global del Proyecto Regional era colaborar con lospaíses para establecer, organizar y desarrollar programas permanentes deeducación continua para el conjunto del personal de salud, y estimular elintercambio de experiencias, métodos, técnicas y materiales para la educa-ción continua del personal entre los países de América Latina y el Caribe.

Dentro del marco del Proyecto Regional, en cada país se destacóla necesidad de formar un grupo multidisciplinario ubicado en la Divisiónu Oficina de Recursos Humanos de los Ministerios de Salud, con capacidadde programar, ejecutar y evaluar programas permanentes de educacióncontinua para todo el personal de salud y orientado principalmente a laatención primaria.

En 1980, el programa de educación continua obtuvo sus primerosfrutos en la mayoría de los ocho países participantes. Durante el mismoaño, el Programa de Adiestramiento en Salud de Centro América y Panamá(PASCAP) fue designado centro de referencia del programa de educacióncontinua.

La primera evaluación global del programa (abril de 1981 en


Costa Rica) permitió constatar la falta de uniformidad en el desarrollo delos proyectos en los distintos países, pero por otro lado, esta evaluaciónpermitió poner en evidencia dos aspectos importantes: La cooperacióntécnica por parte de la OPS/CIDA ha sido determinante para la organizacióny ejecución del programa; la labor realizada por los responsables nacionales,su alto nivel de interés y motivación en el cumplimiento de sus funcionesha sido minuciosa.

La asistencia financiera de CIDA, a pesar de constituir una partemodesta de los gastos generales, actuó como factor importante de agilidadoperativa: a nivel nacional.

En 1984 se hizo la segunda evaluación del programa. A modode conclusión se puede sostener que este programa cumplió gran parte desus objetivos desde que, facilitó el establecimiento de una infraestructuraadecuada a los programas de educación continua en seis países: permitiódeterminar prioridades y establecer las posibilidades de implementaciónde los programas según los recursos disponibles; facilitó la realización dediferentes actividades de formación (talleres, cursos); produjo una expe-riencia en el trabajo que permitió la evaluación funcional de la estructuraadministrativa establecida y de los métodos pedagógicos utilizados; detectólas necesidades de respuesta de los equipos actuales de educación continua;promovió la preparación y producción de materiales educativos, y de unmodelo genérico utilizable para la elaboración de módulos de trabajo parapersonal de salud técnico y auxiliar en las Américas; y logró que se reconozcacada vez más la importancia y la necesidad, a nivel nacional, de destinarrecursos humanos y financieros adecuados a la realización de programasde formación continua de todo el personal.

En los cuatro años del Programa se adiestraron 126 778 personas,en períodos de adiestramiento muy variado desde tres días hasta semanas,repitiéndose más de un adiestramiento por persona. La inversión totalOPS/CIDA (sin gastos indirectos) fue de US$ 1 600 000. De acuerdo a estetotal se invirtieron 12 dólares por persona de ayuda exterior, no contabili-zá.ndose la movilización de recursos nacionales. Actualmente los programasprosiguen en los países con la cooperación técnica del Programa de Desa-rrollo de Recursos Humanos de Salud de la OPS/OMS únicamente.

EDUCACION MEDICA CONTINUA

La formación médica previa es fundamental para orientar unprograma de educación continua. Tres son los ciclos o fases en que se puededividir la formación del profesional médico en la mayoría de los países deAmérica Latina y el Caribe. El primero, caracterizado por la incorporaciónde los conocimientos científicos básicos que deberán servir de cimiento parala ampliación clínica; el segundo, caracterizado por el aprendizaje clínico


y, el tercero, que es el de la plena actividad profesional, en el cual, general-mente, se considera la educación continua.

Ahora bien, nosotros podemos establecer las necesidades educa-cionales de cada una de los ciclos anteriores, si nosotros, primero cuidado-samente, delineamos los objetivos sobre los cuales aplicamos el procesoeducacional.

Sin duda, en el primer ciclo se provee a los estudiantes de lashabilidades necesarias para entender y solucionar problemas de salud yenfermedad basados en el conocimiento científico. La enseñanza modulary la evaluación permanente dentro de un sistema escolarizado son las tec-nologías educacionales más empleadas. Los módulos de enseñanza se pro-graman para cumplir los objetivos de la institución. La evaluación final,formal es una responsabilidad de la institución (facultad/escuela), deacuerdo con los estándares fijados por el grupo profesional.

El segundo ciclo de la educación médica tiene como objetivo lautilización del conocimiento adquirido durante el ciclo anterior por mediode una práctica más o menos independiente, bajo supervisión. La prácticase realiza en el medio de trabajará en el futuro profesional. La metodologíaeducacional recomendable se caracteriza por una disminución notable delas clases teóricas y de las evaluaciones escritas. La evaluación permanentepor el desempeño en situaciones de trabajo mide el cumplimiento del ob-jetivo fundamental de este ciclo.

El tercer ciclo, es una continuación del anterior, marcada, gene-ralmente, por certificaciones específicas de ejercicio profesional especializa-do. En otros casos, esta fase se ha adelantado porque es inmediata a lafinalización de los estudios médicos formales. En una u otra alternativa,esta fase es la del ejercicio profesional propiamente dicho, en la cual el

médico actúa independientemente en la práctica de la medicina, en laenseñanza, en la investigación, o en una combinación de estas tres activida-des. Esta fase debe considerarse la de más utilidad para la sociedad. Elladeberá servirse lo más ampliamente posible de las habilidades y conocimien-tos logrados por el médico.

En el tercer ciclo, el médico ya cuenta con su título o certificado,por eso, su objetivo es mantener esta "competencia" o "aptitud" en los másaltos niveles posibles, durante toda la vida útil del profesional. Tradicional-mente, en este ciclo se ubica la educación continua del médico individual-mente; actualmente se debe incorporar el concepto del médico integradoen un equipo de salud y al servicio de la comunidad.

INTERROGANTES Y CONCLUSIONES

Antes de dar conclusiones podríamos preguntarnos: ¿Qué obje-tivo es el que deseamos alcanzar? Nuestros médicos y el resto del personal


de salud ¿son aptos y competentes para atender las transformaciones quese están presentando en nuestras sociedades' ¿Son capaces de participaren esa revolución en salud que significa la mieta de Salud para Todos enel Año 2000? ¿Podrán trabajar en conjunto con otros profesionales paralograr el objetivo de lograr bienestar de la población, que es el nuevo yamplio concepto de lo que significa salud?

Las respuestas son indudablemente negativas, porque la mayoríade las escuelas, facultades y programas de formación de personal de saludno dan esa preparación y, por lo tanto, debe hacerse un gran esfuerzo paralograr esta formación en la primera y en la segunda fase de la educaciónmédica, o durante el proceso formativo de cualquier personal de salud.Para los que anualmente se incorporan al trabajo en salud en AméricaLatina, será necesaria una educación continua que agregue dos componen-tes fundamentales: mantener y mejorar su quehacer técnico científico yadaptarlo a las condiciones necesarias para cumplir con las metas de salud.Para ambos componentes existen tecnologías y metodologías educacionaleseficientes y eficaces, que serán apropiadas si cumplen con aquel objetivofinal ya señalado.

Durante los pasados 50 años en las Américas, especialmente enlos países desarrollados, se han elaborado técnicas para medir y evaluar elestado de "aptitud", "competencia", "capacidacl profesional", etc. del perso-nal de salud. En general, en América Latina han sido los mismos colegiosprofesionales y las instituciones prestatarias de servicios las que más se hanocupado de evaluar la capacidad profesional del personal de salud. Desafor-tunadamente, la falta de programas de supervisión ha hecho prácticamenteinoperante cualquier esfuerzo en lo que respecta a la evaluación del personalde salud. En otras palabras, se conocen los procedimientos y las técnicaspara evaluar el desempeño profesional, pero no se aplican. O bien, hansido elaborados sin tener en cuenta las necesidades de salud y solo paramantener aparentemente actualizados a los médicos, en especial, y paraotro personal de salud.

Como conclusión se señalan algunos principios que hacen másefectiva la educación permanente en salud:

1 La educación permanente no es un fin en sí misma sino un mediopara alcanzar el fin de lograr una mayor capacidad de los tra-bajadores de salud para provecho de la población a quien sirven.Cuando se transforma en un instrumento regulador o punitivo,no alcanza sus verdaderos objetivos.

2 El contenido de la educación permanente debe estar directa-mente relacionado con los problemas de la práctica profesionalpues adquirir conocimientos para usarlos en la práctica diariaes el mayor estímulo motivador.

3 La información que se da en este proceso, sobre todo aquella que


está basada en el conocimiento fundamental, debe ser cuidado-samente diseñada para permitir un verdadero aprovechamiento.

RESUMEN

En el artículo se considera a la educación permanente (o conti-nua) como un proceso de actualización de conocimientos y formación per-sonal.

En la primera parte se definen conceptos y terminología, educa-ción, aprendizaje, socialización, conciencia crítica y formación personal. Acontinuación, se establecen los principios sobre los que se basa la educaciónpermanente; ellos son: la educación es un proceso continuo; todo gruposocial es educativo; la educación permanente es integral; la educación esun proceso dinámico; la educación es un proceso ordenador del pensamien-to; el sistema educativo tiene carácter integrador y la educación es procesoinnovador.

En la segunda sección se analiza la relación entre el trabajo y laeducación permanente y se considera a aquel como institución social quecompleta la educación. Integran esta parte el análisis de la educación per-manente y los servicios de salud y los objetivos de la educación continua.

En la tercera parte se comparan la nueva educación permanentecon la educación permanente tradicional; en la primera, el centro es elestudiante, el aprendizaje y el trabajo; en la segunda, el profesor, y laverbalización.

En la cuarta parte se estudian métodos, investigación y evaluacióny los tipos de educación permanente que existen de acuerdo con los objetivosque se fijen.

La educación permanente en América Latina abarca la quintaparte del trabajo y allí se sintetizan las características dispares de objetivosy métodos y conceptos de 155 programas de educación permanente en elcontinente.

Se concluye que la educación permanente es un medio y no unfin, y en que ese fin es satisfacer las necesidades de salud de la población.

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CONTINUING EDUJCATION IN THE HEALTH FIELD INLATIN AMERICA

Summary

The article considers continuing education as instruction to updateknowledge and provide personal training.

The first part defines concepts, terms, education, learning, socialization,critical awareness, and personal training. The underlying principles of continuingeducation are spelled out: Education is a continuing process; every social group iseducational; continuing; education is comprehensive: education is a dynamic process;education is an orderly process of thought; the education system is integrative incharacter; and education is an innovative process.

The second section examines the relationship between work and conti-nuing education, and views work as a social institution that completes the educationprocess. A consideration of continuing education, health services, and the purposesof continuing education completes this part.

The third part compares the new continuing education with the tradi-tional variety. The formner centers on the student, learning, and work, and the latteron the teacher and verbalization.

The fourth part discusses methods, research, and evaluation and theexistingt kinds of continuing education in relation to their objectives.


Continuing education in Latin America is the subject of the fifth part,which summarizes the disparate purposes, methods, and concepts of 155 continuingeducation program in the region.

It is concluded that continuing education is a means, not an end, theend being to meet the public's health needs.

A EDUCAÁAO PERMANENTE EM SAÚDE NA AMÉRICA LATINA

Resumo

A educaçáo permanente (ou contínua) é considerada neste artigo comoum processo de atualizaçáo de conhecimentos e formaçáo pessoal.

Na primeira parte sao definidos conceitos e terminologia, educaçáo,aprendizagem, socializaçáo, consciencia crítica e formaaáo pessoal. Sáo em seguidaestabelecidos os principios nos quais se baseia a educaçáo permanente, a saber: aeducaaáo é um processo contínuo; todo grupo social é educativo; a educaçáo per-manente é integral; a educaçáo é um processo dinámico; a educaaáo é um processoordenado do pensamento; o sistema educativo tem caráter integrador e a educa~aoé um processo inovador.

Na segunda parte é analisada a relaçao entre o trabalho e a educaáaopermanente, sendo aquele considerado como uma instituiaáo social que completaa educaçáo. Essa parte é constituida da análise da educaçao permanente e dosserviços de saúde, bem como dos objetivos da educaçáo contínua.

A terceira parte compara a nova educaçáo permanente com a educaçáopermanente tradicional. Na primeira, o centro é o estudante, a aprendizagem e otrabalho; na segunda, o professor e a verbalizaçáo.

Na quarta parte sáo estudados métodos, pesquisas e avaliaaáo, bemcomo os tipos de educaçáo permanente que existem de acordo com os objetivosfixados.

A educaaáo permanente na América Latina é examinada na quintaparte do trabalho, na qual estáo sintetizadas as características díspares de objetivos,métodos e conceitos de 155 programas de educaçáo continua no continente.

O trabalho leva a conclusáo de que a educaçáo permanente é um meio,e náo um fim, e que a sua finalidade é satisfazer as necessidades de saúde dapopulaaáo.

L'ÉDUCATION PERMANENTE EN SANTÉ EN AMÉRIQUE LATINE

Résumé

L'auteur de l'article consedére l'éducation permanente (ou continue)comme un processus I'actualisation des connaissances et de la formation personnelle.

La premiere partie contient les définitions suivantes: concepts et termi-nologie, éducation, apprentissage, sensibilisation aux questions sociales, consciencecritique et formation personnelle. Vient ensuite une exposition des principes sur


lesquels se base l'éducation personnelle, c'est-á-dire: l'éducation est un processuscontinu; tout groupe social est éducatif; l'éducation permanente est intégrale; l'édu-cation est un processus. dynamique, I'éducation est une démarche ordonnée de lapensée; le systéme éducatif effectue une intégration et l'éducation est un processusinnovateur.

La deuxiéme section analyse la relation entre le travail et l'éducationpermanente, le premier étant considéré comme une institution sociale qui completeI'éducation. On y trouve également l'nalyse de l'éducation permanente, ainsi queles services de santé et les objectifs de l'éducation continue.

La troisiéme partie renferme une comparaison de la nouvelle éducationpermanente et d l'éducation permanente traditionnelle; dans la premiere, le centreest l'étudiant, I'apprentissage et le travail; dans la seconde, le professeur et la ver-balisation.

La quatriéme partie étudie les méthodes, la recherche et l'évaluation,ainsi que les genres d'éclucation permanente qui existent selon les objectifs que l'onse donne. L'éducation permanente en Amérique laíine fait l'objet de la cinquiemepartie de l'ouvrage, dans laquelle on présente une synthese des caractéristiquesdiverses des objectifs, mé,thodes et concepts de 155 programmes d'éducation perma-nente dans le continent.

On conclut que l'éducation permanente est un moyen, et non une fin,I'objectif final étant de satisfaire les besoins de sante de la population.

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