proceso de educacion permanente en salud

EducMedSalud, Vol. 21, No. 1 (1987)

PROCESO DE EDUCACIONPERMANENTE EN SALUD

Jorge Haddad, ' Maria Jesús Mojica2 y Mayra Isabel Chang3

INTRODUCCION

Toda acción educativa está estrechamente ligada al fenómenodel aprendizaje (que a su vez está relacionado con el proceso de en-señanza-aprendizaje). En este sentido si el aprendizaje se logra medianteuna serie de eventos y experiencias, organizados o no, formales o no, pla-neados o espontáneos, que ocurren en forma constante a lo largo de la vidade un individuo, las acciones educativas que tienden a promoverlo y facili-tarlo deben estar sistematizadas y desarrollarse también en forma per-manente.

En este contexto la educación del personal de salud, concebidacomo proceso permanente, promueve el desarrollo integral de los trabaja-dores del sector, utilizando el acontecer habitual del trabajo, el ambientenormal del quehacer en salud y el estudio de los problemas reales y coti-dianos, como los instrumentos y situaciones más apropiados para produ-cir tal aprendizaje (1).

Por otra parte, Arango (2) señala que la educación continua ensalud, como proceso educacional "está ligada a las exigencias propias desu desarrollo, determinada por el nivel de avance de las fuerzas produc-tivas del sector, y como proceso dinámico, se rige por directrices surgidasde necesidades de la sociedad, donde la categoría salud-enfermedad tienedeterminantes que la caracterizan y la dimensionan históricamente".

En el informe final de la reunión celebrada al efecto en 1975 enla sede de la Organización Panamericana de la Salud de este organismoindicó que la educación continua es "el proceso de enseñanza-aprendizajeactivo y permanente, destinado a actualizar y mejorar la capacitación de

Organización Panamericana de la Salud, Programa de Desarrollo de Recursos Hu-manos de Salud, Washington, DC.

2 Instituto Hondureño de Seguridad Social, Dirección de Planificación, Tegucigalpa,Honduras.

3 Universidad Autónoma de Honduras, Facultad de Ciencias Médicas, Departamento deEducación en Enfermería, Tegucigalpa, Honduras.

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personas o grupos frente a la evolución científico-tecnológica y las necesi-dades sociales" (3).

***

Las definiciones precedentes, asociadas a los enfoques y abor-dajes sugeridos por una serie de decisiones de los gobiernos en relacióncon la urgencia de reorientar el trabajo y la capacitación del personal desalud en los próximos años suministran elementos suficientes para susten-tar las siguientes premisas:

a) El proceso educacional del personal de salud está constituidopor una serie de acciones concatenadas y orientadas a obtenerun aprendizaje en la realidad del trabajo normal. En conse-cuencia es: un proceso que perdura a lo largo de la vida laboral yútil del trabajador. Es un proceso permanente.

b) Las estrategias educacionales que se utilizan en el curso del pro-ceso deben centrarse en las circunstancias y problemas propiosdel trabajo en salud. Este se convierte así en el eje central delaprendizaje. El análisis de los problemas, la consideración de sus cau-sasy factores determinantes, la formulación de alternativas y el productofinal de las acciones pertinentes, son los elementos que consolidan el apren-dizaje.

c) El trabajo de los servicios de salud y las acciones emanadas delos programas de salud se basan en una política sanitaria for-mulada para enfrentar las necesidades sociales y sanitarias deun país, que a su vez están íntimamente ligadas a las particu-laridades del país, de la sociedad y de sus elementos fundamen-tales. La educación, en este caso debe responder a un contexto real del queemana la problemática socialy sanitaria.

d) Los grupos, equipos de trabajadores, usuarios y beneficiariosson los que efectúan las acciones de salud. No hay acciones desalud que puedan llevarse a cabo con éxito en forma individual.La educación tradicional, sin embargo, se ha caracterizado porser de tipo, individualista; los profesionales y técnicos, productodel sistema educativo actual, han sido formados para trabajarde manera aislada e independiente, con las consecuencias ne-gativas que afloran una vez que ingresan al sistema de personalde salud con instrucciones de "trabajar en equipo". Un pro-ceso de capacitación para el desarrollo de estrategias en saludcomo las que actualmente emprenden los países debe efectuarseen forma interdisciplinaria. La educación permanente es también unaacción "de equipos".

e) Las premisas señaladas indican la necesidad de introducir enfo-

Proceso educacional / 13

ques diferentes en el papel que actualmente desempeñan los"docentes" y los trabajadores "de los servicios"; las modifica-ciones conceptuales propuestas implican también cambios en lafunción de las instituciones educativas y de servicios. El procesoeducacional deberá tener en cuenta estas implicaciones a lo largo de sudesarrollo.

f) El ámbito de las acciones educativas puede variar desde un ser-vicio o una comunidad hasta uno de carácter nacional. Puedecentrarse en el desarrollo de una estrategia de salud (atenciónprimaria, descentralización de los servicios), en la ejecución deun programa específico (supervivencia infantil) o en la necesi-dad de fortalecer una infraestructura de salud (red de centros desalud a nivel nacional, nuevas unidades hospitalarias, etc.). Lacapacitación del personal no es un componente adicional del trabajo ensalud: es inherente a ese tipo de trabajoy a su vez es un elemento básico deun plan de salud.

g) La capacitación concebida como proceso permanente está li-gada al desarrollo de la infraestructura de los servicios. En con-secuencia responde a un proceso de planificación cualitativa ycuantitativa del personal (que es asimismo de carácter per-manente), orientado y dirigido mediante un sistema de segui-miento y monitoreo educativo, que deberá desarrollarse parale-lamente al seguimiento y monitoreo de los servicios y losprogramas de salud. La administración educacional concebida comouna administración que tiene como propósito garantizar el alcance progre-sivo de objetivosy metas es un componente esencial del quehacer educativoen salud (figura 1).

EL PROCESO DE EDUCACION

Las consideraciones básicas y las premisas mencionadas permi-ten comprender el tipo de proceso de educación que se propone. Sus ele-mentos, detallados a continuación, son coherentes con las consideracionesmencionadas.

Contexto

Constituye el marco de referencia o la base de sustentación delos propósitos y objetivos del proceso educacional. Es congruente, en granmedida, con el contexto y entorno de la política de salud de la cual formaparte la capacitación del personal.

La identificación y delimitación del contexto es fundamental


FIGURA 1. La capacitación permanente en salud:

.. es un proceso constante que promueve el desarrollo integral del trabajadordurante su vida laboral ..... que se convierte en un instrumento para buscar alternativas de solución a lasdemandas y necesidades sociales y de salud . . .. . para lo cual utiliza distintos mecanismos operativos, administrativos y meto-

dológicos que facilitan la adquisición de conocimientos y habilidades, la conforma-ción de actitudes y el sentido de compromiso para su aplicación más efectiva (4).

El establecimiento de un sistema que po- Otras características fundamentales son:sibilite tal proceso implica determinar ... universalidad (posibilita coberturacaracteristicas que garanticen ... global en términos cuantitativos y cuali-. . su viabilidad (en términos de deci- tativos)sión política) ... su carácter integral (desarrolla al tra-.. .su factibilidad (en función de los re- bajador social, cultural e intelectual-cursos y medios disponibles) mente)... su coherencia (con los postulados de ... su flexibilidad (es capaz de propor-la política de salud y con el contexto cionar instrumentos y herramientas degeneral y particular) trabajo que capacitan para enfrentar... su pertinencia (con los grandes ob- obstáculos y limitaciones)jetivos nacionales y las necesidades de la ... su pluralidad (atiende al conjunto desociedad) (4). necesidades del hombre adulto, funcio-

nario y miembro de un conglomeradosocial).

para que el proceso -educativo responda a necesidades concretas. Es en esemarco que el proceso y la acción educacionales tienen lugar, e igualmente,es a partir de allí que surgen los objetivos del aprendizaje.

Así, solo será posible identificar a cabalidad el entorno si separte del conocimiento de la situación real de]. país, que suministra la basede la política sanitaria nacional y las razones para una estrategia de saluden particular, o bien los propósitos y condiciones en que se pretende desa-rrollar una campaña sanitaria. Todos estos elementos pueden configu-rarse individualmente o en su conjunto, según el ámbito del proceso par-ticular.

Los factores condicionantes sociales y económicos de una deter-minada situación de salud, las características del mercado de trabajo, laspolíticas educacionales, laborales y de desarrollo social, y otros com-ponentes de la fisonomía nacional son elementos objeto de estudios e in-vestigaciones destinados a configurar el contexto. Cuando es pertinente,según el tipo y propósito del programa educativo, las características delámbito institucional involucrado complementan la identificación y delimi-tación del contexto.


Sin embargo, el mero análisis estático de datos pasados y pre-sentes aporta muy poco a la identificación del contexto, dado que en lamayoría de los casos y tratándose de procesos permanentes a mediano ylargo plazo, probablemente ocurrirán cambios en las circunstancias iden-tificadas. Ello hace necesario el uso de técnicas prospectivas que permitanconfigurar probables escenarios para la acción educativa y de trabajo, queincluyan factores determinantes y variables económicas, demográficas, deurbanización, de trabajo, de educación, de capacidad productiva, y laspropiamente sanitarias (5).

Los elementos mencionados son entonces los componentes bá-sicos que permiten configurar un contexto, dentro del que es factible es-tablecer opciones y sobre estas habrá que construir alternativas viables paradesarrollar el proceso de capacitación (6) (figura 2).

En un programa de capacitación para la implantación de una estrategia dedescentralización de los servicios de salud, por ejemplo, el contexto estarádeterminado por los componentes esenciales de tal estrategia, además del marcode referencia que identifica la situación general del país y los factorescondicionantes de la situación de salud. Se describirán en términos analíticos, susobjetivos, características y actividades específicas. Se identificará la coherenciaentre el impacto y los resultados esperados, con los grandes objetivos de la políticade salud; se señalarán las formas de estructuración del sistema de serviciosdescentralizados y se ubicará la composición y estructura de la fuerza de trabajorequeridos, señalando con precisión sus funciones reales.El aparato educativo, descentralizado, tiene también características relevantes queconforman el contexto. De igual manera, hay necesidad de analizarprospectivamente estos elementos para facilitar la formulación de opciones en elproceso educacional. Las opciones surgen de la confrontación entre lo que, poruna parte se desea y lo que es la realidad política, la viabilidad y la disponibilidadde recursos en relación con el desarrollo esperado de los programas y servicios desalud.

FIGURA 2.

CONTEXTO

Situación nacional concretaFactores determinantes de la situaciónde salud

* sociales* económicos

Políticas nacionalesPolíticas de salud y trabajoEstructura y objetivos institucionales

1. +RVSAMBPREVISBLES


Necesidades de aprendizaje

La etapa siguiente en el desarrollo del proceso es la identifica-ción de necesidades concretas que demandan acciones de educación paratodo o parte del personal. Los elementos para identificar los distintos tiposde necesidades emanan de varias fuentes: nuevos programas y acciones delos servicios, nuevas demandas de la población a la que se ha de servir,reorientación de la política en salud, prevención de cambios previsibles acorto y mediano plazo en las condiciones de salud, variantes epidemiológi-cas que pueden pronosticarse, deficiencias en el aprendizaje previo, obso-lescencia del conocimiento vigente, necesidad de recuperación de conoci-mientos y destrezas olvidadas, etc. (figura 3).

Para identificar estas necesidades deben realizarse estudios e in-vestigaciones sobre todos los aspectos señalados. Se requiere un análisisintegral del grupo trabajador bajo el proceso educacional, y no solamentela "definición de perfiles ocupacionales" que no son sino una partemínima del problema. Los trabajos mencionados pueden sustentarse enacciones de supervisión, y al respecto Vidal (7), estudioso de estos proble-mas, ha señalado que la supervisión debe ser concebida como un instru-mento para mejorar la calidad de la atención en salud, que permite detec-tar innovaciones tecnológicas en el trabajo susceptibles de generalización,

FIGURA 3.

CONTEXTO

NECESIDADES DE APRENDIZAJE

SocialesEpidemiológicasPolíticasAdministrativasTécnicasIndividuales

oPCONPS |cAMBosPREVlSBLES

FA1TERNATIVAS


que asesora y educa, y que estimula la participación, el autocontrol y laevaluación formativa.

La fuente de datos e informaciones para identificar las necesi-dades puede variar, según Mejía (8), en la medida que varía su propianaturaleza. Así, las necesidades de naturaleza social, política o epide-miológica se centran en el estudio a nivel de las comunidades y grupospoblacionales; las de naturaleza administrativa surgen del propio sistemade salud, y las que se refieren estrictamente a conocimientos y destrezasque necesitan ser reforzadas se agrupan alrededor de estudios sobre el in-dividuo. Es en este último grupo donde entran en juego técnicas recientescomo el análisis del desempeño, la supervisión ya mencionada y otros es-tudios de aplicación individual o grupal.

En el mismo ejemplo anterior (capacitación para una estrategia dedescentralización de servicios), las necesidades de aprendizaje surgen de laconfrontación (investigación) de los requerimientos del perfil ocupacional definidopor las singularidades de la estrategia en un contexto preciso, con losconocimientos y destrezas que el trabajador posee. Para establecer lasdiscrepancias entre ambos, es necesario recurrir a las relaciones e inserción deltrabajador en su propio grupo social (necesidades sociales); a la capacitación que eltrabajador posee en relación con las demandas del contexto nacional y de la regióno institución de servicio involucrada (necesidades epidemiológicas y políticas) y conlas demandas especificas del sistema de salud descentralizado (necesidadesadministrativas y técnicas). El propio trabajador es, por su parte, la mejor fuentepara identificar otras necesidades relativas a su propia percepción del problema desalud y del papel que desempeña (necesidades individuales).La caracterización y adjudicación de prioridades al grupo de necesidadesidentificadas, su pertinencia y congruencia con las distintas posibilidades decapacitación en el propio trabajo, y la confrontación final con las opciones y loscambios previsibles, señalarán posibles caminos para el proceso educacional(alternativas técnicas, metodológicas y administrativas).

Perfiles educacionales

En un proceso educacional, la definición de perfiles educa-cionales adquiere igual o mayor importancia que los perfiles ocupacio-nales en la planificación de una estructura de servicios. El perfil educa-cional consiste en la identificación y señalamiento de los conocimientos,habilidades y actitudes que el trabajador debe adquirir para encontrar lamejor forma de desempeñar su cometido social y laboral (figura 4). Enconsecuencia, no es un mero listado de contenidos educativos. Por el con-trario, debe permitir fundamentar y definir los enfoques técnicos y meto-dológicos, así como las situaciones de aprendizaje y los objetivos educa-cionales para un proceso dado. De esta manera se podrá garantizar que laformación y capacitación del funcionario sea coherente con el desempeñoo perfil ocupacional esperado (9).

En un proceso permanente es evidente que la concepción de


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perfiles estáticos no contribuye a la fluidez del proceso educacional ni a laarmonía que debe existir siempre con respecto a los cambios de las estrate-gias en salud y de los factores determinantes de las políticas sanitarias. Asípues, el perfil educacional debe estar dotado de toda la flexibilidad necesa-ria para convertirse en un elemento dinámico y cambiante, que puedaamoldarse a las modificaciones y variantes del quehacer en salud.

Es evidente que la formulación de estos perfiles no es tarea fácilcuando los objetivos del sistema de salud son amplios o no se han definidocon precisión (extender la cobertura de salud, actualizar constantementeel personal, etc.). Con todo, es posible definir perfiles educacionalesdinámicos en sistemas de salud regionalizados o descentralizados, o bien,cuando el programa propuesto responde a estrategias circunscritas y pre-cisas (10).

En suma los perfiles educacionales traducen en términos deconocimientos y destrezas las necesidades de aprendizaje, losrequerimientos de los servicios, las demandas sociales y las as-piraciones individuales.

Continuemos con el ejemplo anterior. Las necesidades de aprendizaje identificadasy agrupadas según la alternativa educacional seleccionada, constituyen el elementobásico para tomar decisiones sobre el proceso de capacitación subsiguiente; estohace referencia a las necesidades en términos de conocimientos y destrezas, o sea,a un perfil educacional que permita estructurar el proceso de aprendizajeinmediato.Pero, a diferencia de la educación tradicional que establece a priori momentosdeterminados para el aprendizaje, en este caso los conocimientos y destrezaspodrán adquirirse gradual, y progresivamente, según se presente un problemarelacionado con el objetivo educacional. Su aprendizaje podrá requerir ajustes yrefuerzos. Los perfiles educacionales en consecuencia, deberán estar dotados de laflexibilidad y el dinamismo necesarios para permitir este tipo de abordaje y trabajo.

Proceso de capacitación

En otro artículo de este mismo número, Roschke y Casas (11)señalan que el proceso educacional no constituye un momento particularde la práctica en salud, ni es un componente adicional y externo a lamisma, sino que ocurre en el interior mismo de la práctica profesional detal forma que toda acción de salud tiene implícito en su naturaleza uncomponente educativo.

Por otra parte, el aprendizaje de los adultos, como es el caso delos trabajadores de salud, se centra en el estudio, la confrontación y labúsqueda de opciones de solución ante problemas específicos. Esta estra-tegia educativa propicia una motivación permanente, que para ser efec-tiva debe surgir del compromiso de enfrentar los problemas en cuestión.

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Por lo tanto el aprendizaje estará basado en la experiencia. Mientras másinterés tenga la situación para el estudiante, y más próxima esté a su pro-pia experiencia, más aprenderá de esta (12).

Así pues, se advierte que la educación continua en salud, comoproceso educacional permanente debe desarrollar sus acciones en el ám-bito laboral; se nutre de las circunstancias propias de este trabajo y setransforma en un proceso dinámico que garantiza no solamente la obten-ción de conocimientos y hábitos científicos, sino que posibilita la tarea dereelaborar conceptos vigentes de la práctica específica en la que se inserta.Solo así el agente de salud objeto de la capacitación se educa para otorgaruna dimensión a la problemática de salud en un contexto de categoríascausa-efecto, universalidad-particularidad, posibilidad-realidad (13).

En estas condiciones es fácil comprender la conveniencia depromover el aprendizaje en la intimidad de los servicios; el tra-bajo se convierte así en el eje integrador del proceso educa-cional.

De lo anterior se desprende que:. . .la concepción habitual de planificación educacional debe

ser revisada, ya que se trata en este caso de acciones de oportunidad, co-yunturales, no previstas, y en consecuencia no "planificables". Las nece-sidades de aprendizaje identificadas previamente, por supuesto, conti-núan teniendo vigencia como directrices para la acción educativa. Lo queescapa a las formas tradicionales de planificación educacional es la oportunidad de suejecución.

. . . los protagonistas de las actividades de salud son los profe-sionales y los técnicos, la institución y la comunidad, los servidores y losusuarios, etc. Esto indica que la acción educativa no debe ser de una co-rriente única (del "profesor" al "estudiante") sino múltiple, y esen-cialmente de tipo participativa. Todos aprenderán de todos.

. . . el abordaje de problemas en la acción de salud lo efectúanlos equipos multiprofesionales. La funcionalidad y dinámica clue se re-quiere de estos equipos implica necesariamente que la educación se proveaa dichos equipos. En el trabajo multidisciplinario deben garantizarse acciones decapacitación también multidisciplinarias.

. . la función del docente debe cambiar fundamentalmentepara que los trabajadores de las instituciones educativas se conviertan en ele-mentos incorporados al trabajo de los servicios; de manera similar los trabaja-dores de los servicios deben contribuir con su caudal de experiencia al desarrollo dela actividad docente.

Lo dicho fortalece la aseveración de que el trabajo de los servi-cios de salud es el eje central del proceso. Esto conduce a reflexionar sobre


el concepto de integración docente-asistencial, concebida como la "uniónde esfuerzos en un proceso de creciente articulación entre instituciones deservicios de salud y de educación para contribuir a mejorar las condicionesde vida de la colectividad, mediante la prestación de servicios adecuados alas necesidades reales de la población, la producción de conocimientos y laformación de recursos humanos en el contexto de la práctica de servicios yde enseñanza" (14, 15). Ferreira (16) por su parte complementa esta de-finición agregando que "la integración docente-asistencial debe respondera las necesidades reales de la población y orientarse al desarrollo de unapráctica social adecuada, con amplia participación de la comunidad enforma activa y con conciencia de las causas de los problemas de salud".

¿COMO SE INSTRUMENTA EL EJE EDUCATIVO?

Está claro que no es realista ofrecer fórmulas o soluciones simi-lares para todas las situaciones. En el texto precedente se ha pretendidobrindar elementos críticos para estructurar una estrategia educacional.Sin embargo, dado que las distintas etapas del aprendizaje pueden alcan-zarse durante el ejercicio normal del trabajo orientado a la solución deproblemas, contando con la participación amplia de todos los individuosinvolucrados, resultará más fácil identificar las mejores formas de desa-rrollar modalidades educativas, factibles y relacionadas con el propósito

FIGURA 5.

Al enfrentar un problema específico en eldesempeño de la labor diaria, el trabaja-dor adquiere la información básica per-tinente a partir del análisis del contexto yde los posibles factores desencadenantes.(Puede coincidir con una de las necesi-dades de aprendizaje detectadas). Hablacon sus compañeros y con los propiosprotagonistas del problema, analiza otrainformación relevante, considera posibili-dades, formula alternativas. Actúa. Parti-cipa en la solución. Analiza resultados y sies necesario enfoca el mismo problemacon otras modalidades. Evalúa nueva-mente. Ajusta. Adquiere conocimientos ydestrezas en base a una experiencia yconsolida el aprendizaje al repetirse la ex-periencia con frecuencia.

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La investigación en este caso permite eldiseño, origen, prueba, reajuste, eva-luación y búsqueda de nuevas y mejoresmetodologías para aprender. Investigacómo facilitar el aprendizaje y cómotransformar el enfoque del problema es-pecífico por parte de los servicios (trans-formación de la práctica). Investiga el im-pacto de diferentes modalidades deatención en el cumplimiento de los pro-pósitos del servicio y de la educación(aprendizaje en el trabajo). Utiliza los pro-pios recursos humanos del servicio(usuarios y trabajadores) en el desarrollode su investigación y en el análisis e in-terpretación de sus resultados (proceso departicipación). Consolida su aprendizajemediante la investigación de la propiarealidad.


esencial. Las instituciones educativas y de servicio que adopten esta pro-puesta deben organizar sus acciones procurando ofrecer soluciones y mo-dos de actuación sobre la base de la experiencia y la investigación. Estaúltima da lugar al diseño, origen, prueba, reajuste, evaluación y un me-joramiento continuo de las técnicas y metodologías educacionales (fi-gura 5).

Algunas reflexiones adicionales:

* ¿Cuál es la función de los docentes en una situación edu-cacional como la planteada?

* ¿Cuál es la función de los trabajadores del servicio y de lacomunidad en este proceso de participación?

* La investigación educacional puede desarrollarse juntocon otras investigaciones operativas en los servicios y enlas instituciones docentes.

* La experiencia educacional modifica el perfil educacionalen la medida en que la necesidad específica de aprendizaje

- sea parcial o totalmente satisfecha. Es un perfil educa-cional "de salida", que señala los caminos para la conti-nuidad y permanencia del proceso.

¿COMO SE COMPLEMENTA LA ACCION EDUCATIVA?

El análisis de los problemas del trabajo como experiencia edu-cativa proporciona, como ya se señaló, los elementos centrales para elaprendizaje. Pero hay necesidad de consolidar este aprendizaje. Ello selogra mediante la información teórica que sustenta el conocimiento y queprovee elementos para explicar la causa de los fenómenos y para hallarcriterios destinados a elaborar opciones de solución. También se logra me-diante datos concretos sobre hechos comprobados y experiencias per-tinentes. Así, las modalidades conocidas de la labor educativa, espe-cialmente los grupos de discusión y análisis, seminarios, jornadas deestudio, etc., son estrategias de alto valor.

Sin embargo, el tiempo que demanda la permanencia en losservicios y el sitio donde se encuentran los trabajadores bajo aprendizaje-no siempre cercano a las instituciones educativas- fueron factores queestimularon modalidades no convencionales de capacitación, sobre todoaquellas que fomentan los estudios independientes y la autoinstrucción.Las características de los estudiantes y los objetivos del programa educa-tivo, basado en necesidades de aprendizaje previamente identificadas, son


elementos que deben tomarse en cuenta como criterio para la aplicaciónde estas modalidades no tradicionales (17).

En el último decenio, y como alternativa al problema de la ubi-cación distante de los estudiantes, ha cobrado auge el interés por las acti-vidades educativas a distancia. Estas se llevaron a cabo con propósitoslimitados en varios países del tercer mundo, pero se orientaron fundamen-talmente al desarrollo de carreras profesionales y técnicas. La educación adistancia a menudo utiliza medios de comunicación que resultan onerosospara las economías pobres de los ministerios de salud. Sin embargo, talcomo señala Muller en otro artículo de este mismo número, se han ini-ciado esfuerzos en algunos países tendientes a desmitificar la estrategiautilizando los recursos disponibles e incorporando la metodología a proce-sos educacionales en curso, basados en necesidades específicas de las insti-tuciones de salud (18, 19).

¿COMO SE ADMINISTRA EL PROCESO?

En un proceso de capacitación de tipo permanente y con lascaracterísticas descritas, hay implicaciones fundamentales que se refierena la conducción del mismo. Esta propuesta incluye un cambio en el con-cepto de administración educacional (más preocupada por los aspectos deregulación y normatización de instituciones y programas) hacia uno queconlleva el seguimiento y el monitoreo del aprendizaje para observar elcurso de todos sus elementos, utilizando métodos viables y de aplicaciónconstante (figura 6).

Monitoreo implica el señalamiento oportuno de indicadores.Seguimiento entraña la factibilidad de dar respuesta correctora a

las deficiencias, desajustes y discrepancias detectadas en el proceso.Administración (educacional en este caso) significa la adopción

de las medidas necesarias para garantizar el alcance de los objetivos edu-cacionales en consonancia con el desarrollo de los servicios y de los progra-mas correspondientes. En este contexto las acciones de vigilancia se con-vierten en el elemento fundamental de la administración educacional (20).

Los docentes, incluidos los trabajadores de los servicios, losusuarios de dichos servicios y los propios trabajadores en situa-ciones de aprendizaje, son los que están mejor calificados parallevar a cabo las acciones de vigilancia y seguimiento. No haynecesidad de estructuras adicionales para este componente delproceso. Por el contrario, es requisito que el mismo parta denecesidades claramente definidas, que son la base de los indica-dores de progreso de la estrategia educativa, y cuya satisfaccióngradual constituye el fundamento del proceso de capacitación.

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La puesta en práctica de estrategias de trabajo en salud que introduceninnovaciones en la práctica habitual, como es el caso de la descentralización de laatención, a menudo implica demoras, ajustes, cambios, reconsideraciones, hastaque se convierte en un modo aceptado para desarrollar acciones sanitarias. Lasinstituciones de salud recurren en estos casos a profusión de reuniones deconcientización, seminarios y talleres que producen material escrito abundante enforma de instructivos, guías y manuales de trabajo. De igual manera, este procesose reproduce en el momento de capacitar al personal. Ahora bien, la cantidad depersonal que debe capacitarse, sus diferentes ubicaciones geográficas en un país yel tiempo requerido para la capacitación tradicional, distante del servicio,aconsejan la utilización de modalidades no convencionales de educación, enapoyo al proceso.Los estudios independientes, la autoinstrucción y la educación a distancia sonalgunas de las modalidades aconsejadas. Ello implica:

· La selección cuidadosa de los temas que pueden ser "distanciables" omanejados con técnicas de autoeducación.

· La preparación esmerada, específica y clara de materiales educativos que se vana utilizar para este propósito.

· La programación y desarrollo de encuentros y jornadas periódicas de discusióndestinados al debate conjunto de los temas estudiados y de las solucionespropuestas para el problema en cuestión.

CONTINUIDAD Y PERMANENCIA

Con frecuencia, para impulsar programas y modelos de educa-ción continua y para actividades educativas en salud en general, se pro-pugna que las acciones y estrategias se decidan y se pongan en prácticasobre la base de un perfil ocupacional definido con antelación al inicio dela acción propiamente docente. El proceso educacional finaliza cuandotermina de instrumentarse la estrategia educacional seleccionada. El pro-ceso es limitado, estático, sin posibilidades de perpetuar su acción, mien-tras no ocurra una nueva acción educativa relacionada.

La capacitación en el trabajo y el aprendizaje a partir de lasexperiencias cotidianas implican la necesidad de modificar también el en-torno laboral en cuanto al uso de los perfiles ocupacionales, la limitaciónde la actividad de aprendizaje y el carácter estático mencionado, y conver-tirse en una educación dinámica en la cual los contenidos educacionalesson la materia prima que toma forma gradualmente a través de una ac-tividad educativa, mediante la cual el trabajador bajo capacitación ad-quiere los conocimientos y habilidades requeridos para actuar en la socie-dad (21).

Esto se traduce en la necesidad de confrontar constantemente elproceso educacional y el aprendizaje logrado con los perfiles educacionalesy el conjunto de necesidades de aprendizaje que constituyeron el punto departida. Habrá aprendizaje cuando ocurran cambios; a su vez los cambios se refle-jarán en la evidencia de la satisfacción gradual de las necesidades de aprendizaje


iniciales, que si son satisfechas producirán transformaciones en el trabajo y en lapráctica.

Se proponen tres tipos de acciones, si bien no las únicas, paramantener información constante y real acerca del avance del proceso deaprendizaje, y al mismo tiempo para obtener criterios y elementos quepermitan hacer los ajustes educacionales correspondientes, en el momentoen que las discrepancias son identificadas.

1. Supervisión capacitante, propuesta por Vidal (22) como modalidadinnovadora del concepto de supervisión, que identifica a estacomo un instrumento para el mejoramiento de la calidad de laatención prestada por los servicios, y que la ubica tambiéncomo un elemento importante del proceso de capacitación.

2. Análisis del desempeño. Modalidad de estudio sobre los modos quetrabaja el personal con base en perfiles ocupacionales. Te-niendo en cuenta dichos perfiles se mide el grado en que se vancumpliendo los requerimientos. En el caso de seguimiento deun proceso de capacitación, los resultados del análisis puedencotejarse con las necesidades de aprendizaje iniciales, comoforma de detectar el progreso alcanzado o como criterio paraintroducir ajustes en el mismo.

3. Investigación educacional. Ya se ha hecho referencia aquí a la im-portancia del desarrollo de acciones de investigación. educativaen los distintos momentos del proceso educacional. La defini-ción de perfiles educacionales basados en necesidades de apren-dizaje, la identificación de necesidades a partir de un contextodeterminado, la búsqueda de estrategias y metodologías quepromuevan el aprendizaje en el trabajo son áreas en las que lasacciones de investigación se convierten en herramientas útilesde trabajo (23).

En la búsqueda de modalidades para darle conti-nuidad y permanencia al proceso educacional, la investigaciónes inherente a las dos estrategias anteriores; pero además es útilpara correlacionar el progreso educacional con los logros alcan-zados por los propios programas de salud y los servicios; detectamodos de percepción de los problemas por parte de los distintosmiembros del equipo de salud; facilita criterios para identificaropciones metodológicas en el seguimiento de la acción edu-cativa; facilita la integración de la acción docente con la delservicio y permite delinear modalidades para facilitar el au-toaprendizaje y el diseño y aplicación de materiales de autoins-trucción.


Lo expresado anteriormente constituye la sustentación teóricade una propuesta de reorientación del proceso educacional ensalud.

En un próximo número de Educación Médicay Salud,se presentarán los resultados de la instrumentación del modelo,que se lleva a cabo en tres situaciones diferentes en igual nú-mero de países de América Latina.

RESUMEN

Las acciones educativas están estrechamente ligadas al aprendizaje, ycomo este, deben estar sistematizadas y desarrollarse en forma permanente y enequipo. En el curso del proceso educacional se utilizan estrategias centradas en lascircunstancias y problemas propios del trabajo en salud. Por su parte, la labor delos servicios y programas de salud debe responder a las necesidades sociales ysanitarias de un país, que a su vez, están íntimamente ligadas a las particulari-dades de ese país, de la sociedad y de sus elementos constitutivos.

La capacitación del personal es un elemento básico del desarrollo deun plan de salud. La educación continua en salud, como proceso educacional per-manente, debe desarrollar sus acciones en el ámbito laboral, nutrirse de las cir-cunstancias propias del trabajo y transformarse en un proceso dinámico quegarantice no solo la obtención de conocimientos y hábitos científicos sino la reela-boración de conceptos que otorgan otra dimensión a la problemática de salud enun contexto de causa-efecto, universalidad-particularidad, posibilidad-realidad.En el tipo de proceso de educación que se propone cabe señalar los siguienteselementos: el contexto, que constituye la base de sustentación de los objetivos delproceso en cuestión; la identificación de necesidades de aprendizaje, que requiere ac-ciones educativas para todo o parte del personal; el perfil educacional, que consisteen la identificación de los conocimientos, habilidades y actitudes que el trabajadordebe adquirir para hallar la mejor forma de desempeñar su cometido social y la-boral. El proceso de capacitación, finalmente, articula todos estos elementos y se de-sarrolla en el interior mismo de la práctica profesional, o sea que toda acción desalud tiene implícito en su naturaleza un componente educativo. En un procesode capacitación de tipo permanente deben tenerse en cuenta los componentes demonitoreo, que implica el señalamiento oportuno de indicadores; seguimiento,que entraña la factibilidad de dar respuesta correctora a las deficiencias, desa-justes y discrepancias detectadas en el proceso, y por último el componente deadministración educacional, que significa adoptar las medidas necesarias paragarantizar el alcance de los objetivos educacionales.


CONTINUING EDUCATION PROCESS IN THE HEALTH ]FIELD

Summary

Educational measures are closely linked to learning, and like learning,must proceed in a coherent manner and be implemented as ongoing ieam efforts.The education process is governed by strategies based on the specific circum-stances and problems of work in the health field. Meanwhile, health services andprograms must meet the social and health needs of a country, which in turn areintimately bound up with the particular characteristics of that country and of thesociety and its constiituent elements.

Personnel training is a basic component of any health plan. Continu-ing education in the health field, as an ongoing educational process, must takeplace in the work environment, draw on actual employment conditions, and be-come a dynamic process that guarantees not only the acquisition of scientificknowledge and habits but also the fresh elaboration of concepts to give anotherdimension to health problems in terms of cause and effect, the universal and theparticular, and possibility and reality. The following elements shoulcl be noted inthe type of educational process proposed: the co;ntext, which is the frame of refer-ence for the objectives of the process in question; the identification of learning needs,which require educational measures for all or part of the personnel; the educationalprofile, which identifies the knowledge, skills and attitudes that the worker mustacquire to find the best way to do his job, and be a productive member of society.Finally, the training process brings all those elements together and talkes place aspart of occupational practice; in other words, an educational comporent is inher-ent in any action performed in the health field. An ongoing training process mustinclude monitoring, which requires the identification in advance of indicators;follow-up, which requires the feasibility of correcting deficiencies, deviations anddiscrepancies observed in the process and, finally, education management, whichinvolves taking the measures needed to ensure attainment of the educationalobjectives.

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proceso de educacion permanente en salud

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