julia cornejo enfermedad de addison

7/31/2019 JULIA CORNEJO Enfermedad de Addison

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ENFERMEDAD DEADDISON

PROCESO ATENCIN ENFERMERA

ENFOCADO EN UN PACIENTE

ESTANDARIZADO.

2012

EST. DE PRE-GRADO:GUEVARA GARCA

JORGE ELAS

ASIGNATURA:SALUD DEL ADULTO YANCIANO II


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INTRODUCCIN

Es trascendental centrarse en pacientes con patologas

desencadenadas por alteraciones endocrinas, ya que estas conllevan a

complicaciones que pueden alterar la funcionalidad normal delorganismo y por ende la vida. Generalmente en los servicios de

hospitalizacin la presencia de pacientes con patologas endocrinas tiene

relaciones con las complicaciones que conlleva la enfermedad y estas

desencadenan otras complicaciones y viceversa. En esta ocasin nos

enfocaremos en una enfermedad poco frecuente que se caracteriza por

alteraciones que pueden llevar a una insuficiencia glandular. La

enfermedad de Addison es un patologa se caracteriza por un dao en lacorteza de la glndula suprarrenal, lo cual hace que dicha corteza

disminuya la produccin de hormonas, la corteza es la capa externa de

esta glndula que se encuentra localizada en la parte superior de cada

rin. Las hormonas secretadas y que en este caso se ven disminuidas

son los glucocorticoides como el cortisol relacionado con el control de la

glucosa, las hormonas mineralocorticoides como por ejemplo la

aldosterona relacionada con el equilibrio de sodio y potasio y lashormonas sexuales como los andrgenos en el hombre y los estrgenos

en la mujer que repercuten en el desarrollo sexual y la libido. La

etiologa de enfermedad puede ser inmunolgica, infecciones como la

tuberculosis, hemorragias, tumores y derivada de medicamentos. Por

ende es de suma importancia planificar las estrategias necesarias para

este tipo de pacientes, para la estabilizacin de las complicaciones, un

manejo adecuado en las necesidades que en este caso los pacientespodran estar alteradas las 14 y lo primordial realzar una valoracin

exhaustiva para conocer factores desencadenantes, consecuencias e

informacin necesaria para el diagnstico y su posterior tratamiento.


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MARCO FISIOPATOLGICO

Etiologa y fisiopatologa

La insuficiencia suprarrenal cortical (hipofuncin de la corteza suprarrenal)puede derivar de una causa primaria (conocida como enfermedad de

Addison) o de una causa secundaria (falta de secrecin hipofisaria de ACTH).

En la enfermedad de Addison, los tres tipos de corticoides suprarrenales

(glucocorticoides, mineralcorticoides y andrgenos) estn disminuidos. En la

insuficiencia cortical suprarrenal, los corticoides y los andrgenos son

deficitarios, pero los mineralcorticoides raramente lo son. La deficiencia de

ACTH puede ser causada por enfermedad hipofisaria o por inhibicin de los

ejes hipotlamo-hipfisis como resultado de la administracin de corticoidesexgenos.

La causa ms frecuente de enfermedad de Addison es una respuesta

autoinmune. El tejido suprarrenal es destruido por anticuerpos contra la

corteza suprarrenal del propio paciente. A menudo existen otras enfermedades

endocrinas y la enfermedad de Addison se considera un componente de un

sndrome de deficiencia poliendocrina. La tuberculosis puede causar

enfermedad de Addison, pero esto actualmente es raro. Otras causas soninfarto, infecciones micticas (p. ej., histoplasmosis), sndrome de

inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y cncer metastsico. La enfermedad de

Addison yatrgena puede deberse a hemorragia suprarrenal, a menudo

relacionada con tratamiento anticoagulante, quimioterapia antineoplsica,

tratamiento con ketoconazol para el sida o suprarrenalectoma bilateral.

Aunque la insuficiencia suprarrenal suele presentarse en adultos entre los 30 y

los 60 aos de edad y afecta a ambos sexos por igual, la enfermedad de

Addison causada por una respuesta autoinmune es ms frecuente en mujeres

blancas.


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MANIFESTACIONES CLNICAS

Las manifestaciones no tienden a hacerse evidentes hasta que se ha destruido

el 90% de la corteza suprarrenal, por lo que a menudo la enfermedad est

avanzada antes del diagnstico. Las manifestaciones tienen un inicio muy lento(insidioso) e incluyen debilidad progresiva, fatiga, prdida de peso y anorexia

como signos principales. La hiperpigmentacin de la piel, un signo que llama la

atencin, se ve principalmente en reas del cuerpo expuestas al sol, en los

puntos de presin, sobre las articulaciones y en los pliegues, especialmente los

pliegues palmares. Probablemente se debe a un aumento de la secrecin de -

lipotropina (que contiene hormona melanocitoestimulante [MSH]) o ACTH.

Estas hormonas trficas estn aumentadas debido a una disminucin de la

retroalimentacin negativa y el posterior descenso de las cifras de corticoides.

Otras manifestaciones frecuentes son hipotensin, hiponatremia,

hiperpotasemia, nuseas, vmitos y diarrea.

Los pacientes con hipofuncin de la corteza suprarrenal secundaria pueden

tener muchos signos y sntomas en comn con los pacientes con enfermedad

de Addison pero son caractersticamente no pigmentados debido a que la ACTH

y otros pptidos relacionados estn disminuidos. Cuando existe una

deshidratacin grave, con hiponatremia e hiperpotasemia, hay que pensar en

un diagnstico de insuficiencia de la corteza suprarrenal primaria debido a la

insuficiencia de mineralcorticoides asociada con este trastorno.

COMPLICACIONES

Los pacientes con insuficiencia suprarrenal cortical tienen riesgo de una

insuficiencia suprarrenal aguda (crisis addisoniana), una urgencia vital causada

por hormonas suprarrenales corticales insuficientes o por un descenso bruscode sus cifras. La crisis addisoniana es desencadenada por estrs (p. ej.,

infeccin, ciruga, traumatismo, hemorragia o distrs psicolgico); despus de

la interrupcin brusca de la terapia hormonal sustitutiva con corticoides (que

suele presentarse en un paciente que no conoce la importancia de la terapia


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sustitutiva); despus de ciruga suprarrenal, o despus de una destruccin

brusca de la glndula hipfisis.

Durante la insuficiencia suprarrenal aguda, se observan manifestaciones graves

de deficiencia de glucocorticoides y mineralcorticoides, incluyendo hipotensin(especialmente postural), taquicardia, deshidratacin, hiponatremia,

hiperpotasemia, hipoglucemia, fiebre, debilidad y confusin. La hipotensin

puede evolucionar a shock. El colapso circulatorio asociado con insuficiencia

suprarrenal no suele responder al tratamiento habitual (vasopresores y

reposicin de lquidos). Las manifestaciones GI son nuseas, vmitos, diarrea y

dolor abdominal vago.

ESTUDIOS DIAGNSTICOS

Adems de los datos clnicos, el diagnstico de enfermedad de Addison se

puede hacer cuando los valores de cortisol son inferiores a lo normal o no

consiguen subir por encima de los valores basales con una prueba de

estimulacin con ACTH. Un fracaso a que las cifras de cortisol suban en

respuesta a una prueba de estimulacin con ACTH indica la existencia de una

enfermedad suprarrenal primaria. Una respuesta positiva a la estimulacin con

ACTH indica que la glndula suprarrenal es funcionante y apunta a unaprobable enfermedad hipofisaria. Otros hallazgos de laboratorio anormales son

hiperpotasemia, hipocloremia, hiponatremia, hipoglucemia, anemia y aumento

de las cifras de urea en sangre. Las cifras urinarias de cortisol libre son bajas.

Un ECG puede mostrar un voltaje bajo y un eje QRS vertical. Adems, puede

evidenciarse la existencia de ondas T picudas causadas por hipercaliemia. Se

emplea la TC y la RM para localizar tumores o identificar calcificaciones

suprarrenales o aumentos de tamao).

Cuidados de colaboracin: Enfermedad de Addison

Diagnstico:

Anamnesis y exploracin fsica.

Cifras plasmticas de cortisol.

Electrlitos en suero.


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Prueba de estimulacin con ACTH. TC, RM.

Terapia de colaboracin

Sustitucin diaria con corticoides (dos terceras partes al despertarse por la

maana y una tercera parte al final de la tarde).

Mineralcorticoides cada da por la maana.

Aditivos con sal para el exceso de calor o humedad.

Para condiciones de estrs diario normal con actividad diurna habitual. ACTH:

hormona adrenocorticotropa; RM: resonancia magntica; TC: tomografa

computarizada.

Cuidados de colaboracin

El tratamiento de la insuficiencia suprarrenal cortical se centra en el

tratamiento de la causa de base cuando es posible. El principal aspecto del

tratamiento de la insuficiencia suprarrenal cortical es la terapia sustitutiva. La

hidrocortisona, la forma de tratamiento sustitutivo que se emplea con mayor

frecuencia, tiene propiedades glucocorticoides y mineralcorticoides. Durante las

situaciones asociadas con el estrs fisiolgico, la dosificacin deglucocorticoides debe aumentarse para evitar las crisis addisonianas.

La crisis addisoniana es una urgencia con riesgo vital que requiere un

tratamiento agresivo. El tratamiento debe orientarse al manejo del shock y la

sustitucin con dosis elevadas de hidrocortisona. Se administran volmenes

altos de suero fisiolgico al 0,9% y dextrosa al 5% para resolver la hipotensin

y los desequilibrios electrolticos, hasta que la presin arterial se normaliza.


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INTERVENCIN ENFERMERA: ENFERMEDAD DE ADDISON

Ejecucin

Intervencin aguda

Cuando el paciente con enfermedad de Addison est hospitalizado, ya sea en el

momento del diagnstico, por una crisis aguda o por algn otro problema de

salud, es necesaria una valoracin de enfermera frecuente. Las constantes

vitales y los signos de deficiencia de volumen de lquidos y de desequilibrio

electroltico deben evaluarse cada 30 minutos a 4 horas durante las primeras

24 horas dependiendo de la inestabilidad del paciente. Adems, hay que

procurar determinar el peso diario, administracin diligente de los corticoides,

proteccin frente a la exposicin a la infeccin y ayuda completa para la

higiene diaria. El paciente debe estar protegido del ruido, luz y temperaturas

ambientales extremas. El paciente no puede enfrentarse a estas situaciones de

estrs porque no es capaz de producir corticoides.

Si la hospitalizacin se debe a una crisis suprarrenal, el paciente suele

responder hacia el segundo da y puede empezar el tratamiento sustitutivo con

corticoides orales. El alta suele darse antes de haber alcanzado la dosis

habitual de mantenimiento con corticoides, por lo que el paciente debe ser

informado acerca de la importancia de acudir a las visitas de seguimiento

programadas.

Atencin ambulatoria y domiciliaria

El profesional de enfermera tiene un papel importante en el tratamiento a

largo plazo de la enfermedad de Addison. El carcter grave de la enfermedad y

la necesidad de un tratamiento sustitutivo durante toda la vida requieren un

plan de formacin bien organizado y cuidadosamente presentado.


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Guas de educacin sanitaria al paciente y familia: Enfermedad de

Addison

Hay que incluir lo siguiente en un plan de educacin para el paciente y su

familia:

1. Nombres y dosis de los frmacos

2. Acciones de los frmacos

3. Sntomas de sobredosis e infradosificacin

4. Condiciones que precisan aumento de la medicacin (p.

ej., traumatismo, infeccin, ciruga, crisis emocional)

5. Plan de accin respecto a los cambios de la medicacin

6. Aumento de la dosis de corticoides

7. Administracin de dosis elevadas de corticoides

intramusculares, incluyendo la demostracin y el

regreso de la demostracin

8. Consulta con el profesional endocrinolgico.

9. Prevencin de la infeccin y necesidad de un

tratamiento enrgico y precoz de las infecciones

presentes

10. Necesidad de terapia sustitutiva durante toda la vida

11. Necesidad de supervisin mdica durante toda la vida

12. Necesidad identificacin con el problema de salud


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Los glucocorticoides suelen darse en dosis fraccionadas, las dos terceras partes

por la maana y una tercera parte por la tarde. Los mineralcorticoides se

administran una vez al da, preferiblemente por la maana. Esta pauta de

dosificacin refleja el ritmo circadiano normal de la secrecin hormonal

endgena y disminuye los efectos adversos asociados con la terapia sustitutiva

con corticoides. Un paciente con un dficit hormonal que recibe tratamiento

sustitutivo con glucocorticoides muestra menos sntomas nocivos por la

medicacin que un paciente que recibe dosis farmacolgicas de estos

frmacos. El objetivo del tratamiento sustitutivo es recuperar las cifras

hormonales normales, por lo que la atencin de enfermera se dirige a ayudar

al paciente a mantener el equilibrio hormonal y manejar la pauta de

medicacin.

El paciente con enfermedad de Addison es incapaz de tolerar el estrs fsico y

emocional sin corticoides exgenos adicionales, por lo que la atencin a largo

plazo gira alrededor de reconocer la necesidad de medicacin extra y de las

tcnicas de control del estrs. La necesidad hormonal de corticoides es

proporcional a los niveles de estrs. Un paciente que no puede producir

hormona endgena debe ajustar la dosis de hormona exgena al estado de

estrs. Algunos ejemplos de situaciones que requieren el ajuste de los

corticoides son fiebre, gripe, extracciones dentarias y actividad fsica intensa,

como jugar al tenis en un da caluroso o correr una maratn. Las dosis suelen

duplicarse cuando sucede un estrs mnimo (p. ej., una infeccin respiratoria,

una intervencin dental) y se triplican ante un estrs importante. Cuando hay

dudas, es mejor equivocarse por el lado de la sustitucin excesiva. Si aparecen

vmitos o diarreas, como puede ocurrir en caso de gripe, hay que informar

inmediatamente al proveedor de atencin sanitaria porque puede ser necesaria

la reposicin de electrlitos. Adems, estas manifestaciones pueden serindicadores precoces de una crisis. De forma global, los pacientes que toman

su medicacin de forma regular pueden tener una esperanza de vida normal.

Los pacientes han de aprender a reconocer los signos y los sntomas de

deficiencia y exceso de corticoides y a comunicarlo a su mdico, de forma que


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se pueda ajustar la dosis a las necesidades de cada paciente. Es bsico que el

paciente lleve una pulsera de indicacin de alerta mdica y una tarjeta donde

diga que tiene una enfermedad de Addison para que se pueda iniciar el

tratamiento adecuado en caso de un traumatismo, accidente o crisis

inesperados. El paciente debe aprender y debe recibir informacin acerca de

otros medicamentos que hacen que sea necesario aumentar la dosificacin de

los corticoides (p. ej., fenitona, barbitricos, rifampicina y anticidos). Los

estrgenos inhiben el metabolismo esteroideo. Los pacientes que emplean

tratamiento con mineralcorticoides deben aprender cmo tomarse la presin

arterial y determinados parmetros que deben referir a sus profesionales de

atencin sanitaria, porque los cambios persistentes pueden indicar la necesidad

de ajustar la dosis.

El paciente ha de llevar un estuche de urgencia en todas las ocasiones. ste

consta de 100 mg de hidrocortisona i.m., jeringas e instrucciones de empleo.

El paciente y las personas cercanas a l deben aprender cmo administrar una

inyeccin i.m. en caso de que el tratamiento sustitutivo no se pueda tomar por

va oral. El paciente ha de verbalizar las instrucciones, practicar las inyecciones

i.m. con suero fisiolgico y tener informacin escrita acerca de cundo cambiar

la dosis.


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MARCO FARMACOLGICO

TRATAMIENTO CON CORTICOIDES

El cortisol y los glucocorticoides relacionados se emplean para aliviar los

sntomas asociados con muchas enfermedades. La administracin a largo

plazo de corticoides a dosis teraputicas suele dar lugar a complicaciones y

efectos adversos graves. Por este motivo, el tratamiento con corticoides no

se recomienda para trastornos crnicos menores. Esta terapia debe

reservarse para enfermedades que tienen un riesgo de muerte o prdida

funcional permanente y enfermedades en las que el tratamiento a corto

plazo producir probablemente la remisin o la recuperacin. Los beneficios

potenciales del tratamiento siempre deben sopesarse con los riesgos.

Hidrocortisona

Composicin:Inyectable 100 mg: cada frasco-ampolla contiene:

Hidrocortisona 100 mg. Inyectable 500 mg: cada frasco-ampolla

contiene: Hidrocortisona 500 mg.

Accin Teraputica: Corticosteroide. Inmunosupresor.

Indicaciones: Terapia de reemplazo en insuficiencia adrenocortical crnica,

algunas formas de sndrome de hiperplasia adrenal congnita y como

agente antiinflamatorio. Corticoterapia de urgencia indicada en la

insuficiencia adrenocortical aguda, estados de shock a raz de una

hemorragia, traumas o endotoxinas, reacciones agudas de hipersensibilidad

de tipo anafilcticas, sola o con vasopresores.

Posologa:Va de administracin: para uso I.M. o I.V. Segn indicacin

mdica.

Presentaciones:Inyectable 100 mg: envase conteniendo 50 frascos-ampolla. Inyectable 500 mg: envase conteniendo 50 frascos-ampolla.


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Tratamiento farmacolgico: Enfermedades y trastornos tratados con

corticoides

Sustitucin hormonal

Insuficiencia suprarrenal

Hiperplasia suprarrenal congnita

Efecto teraputico

Reacciones alrgicas

Anafilaxia

Picaduras de abejas

Dermatitis de contacto

Reacciones farmacolgicas

Enfermedad del suero

Urticaria

Enfermedades del colgeno

Arteritis de clulas gigantes

Trastornos mixtos del tejido

conectivo

Polimiositis

Poliarteritis nodosa

Artritis reumatoide

Lupus eritematoso sistmico

Inflamacin

Enfermedades

gastrointestinales

Enfermedad inflamatoria

intestinal

Esprue no tropical

Enfermedades endocrinas

Hipercalcemia

Tiroiditis de Hashimoto

Tormenta tiroidea

Inmunodepresin (despus del

trasplante de rganos)

Enfermedades hepticas

Hepatitis alcohlica

Hepatitis autoinmune


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Sndrome nefrtico

Enfermedad neurolgica

Prevencin de edema cerebral

y aumento de la presin

intracraneal

Traumatismo craneal

Enfermedades pulmonares

Neumona por aspiracin

Asma

Enfermedad pulmonar

obstructiva crnica

Enfermedades cutneas

Neoplasias, leucemia, linfoma

Efectos del tratamiento con corticoides

Existen mltiples efectos derivados del tratamiento con corticoides. Aunque

estas acciones pueden resultar beneficiosas y teraputicas en algunos casos,

tambin puede contribuir a los efectos adversos. Los efectos esperados del

tratamiento con corticoides incluyen los siguientes:

1. Accin antiinflamatoria. Los corticoides reducen el nmero de linfocitos,

monocitos y eosinfilos circulantes. Favorecen la liberacin de leucocitos

polimorfonucleares de la mdula sea, inhiben la acumulacin de leucocitos en

el lugar de la inflamacin e inhiben la liberacin de sustancias implicadas en la

respuesta inflamatoria (p. ej., quininas, prostaglandinas, histamina) por los

leucocitos. Por tanto, las manifestaciones de inflamacin, incluyendo

enrojecimiento, dolorimiento, calor, tumefaccin y edema local, estn

inhibidas.

Tratamiento farmacolgico: Efectos secundarios de los corticoides.

Puede aparecer hipopotasemia.

Predisposicin a enfermedad ulcerosa pptica.

Se produce atrofia muscular y debilidad.

Se pueden observar cambios del humor y la conducta.


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La intolerancia a la glucosa predispone a diabetes mellitus.

La grasa de las extremidades se redistribuye al tronco y la cara.

Puede ocurrir hipocalcemia relacionada con el efecto anti vitamina. D.

Cicatrizacin retrasada. Riesgo aumentado de dehiscencia de las heridas.

Aumento de la susceptibilidad a la infeccin. La infeccin se produce ms

rpidamente y se disemina ms ampliamente.

Se produce supresin de la sntesis de ACTH por la hipfisis Es probable

la deficiencia de corticoides si las hormonas se suspenden de forma brusca.

Se produce aumento de la presin arterial debido al volumen excesivo

de sangre y la potenciacin de los efectos vasoconstrictores La hipertensin

predispone al fallo cardaco.

La deplecin de protenas reduce: formacin, densidad y resistencia del

hueso. Predispone a fracturas patolgicas, especialmente fracturas por

compresin de las vrtebras (osteoporosis)

ACTH: hormona adrenocorticotropa.

2. Inmunodepresin. Los corticoides causan atrofia del tejido linfoide,

inhiben las respuestas inmunes mediadas por clulas y reducen la produccin

de anticuerpos.

3. Mantenimiento de la presin arterial normal. Los corticoides potencian el

efecto vasoconstrictor de la noradrenalina y actan sobre los tbulos renales

para aumentar la reabsorcin de sodio y favorecer la excrecin de potasio e

hidrgeno. La retencin de sodio (y por consiguiente de agua) aumenta elvolumen de sangre y ayuda a mantener la presin arterial. Los

mineralcorticoides tienen un efecto directo sobre la reabsorcin de sodio en el

tbulo distal del rin y como resultado de ello, aumentan la retencin de

sodio y agua.


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4. Metabolismo de los hidratos de carbono y las protenas. Los corticoides

antagonizan los efectos de la insulina y pueden inducir intolerancia a la glucosa

por aumento de la glucogenlisis heptica y la resistencia a la insulina.

Tambin estimulan la degradacin de las protenas en la neoglucognesis, que

puede ocasionar prdida muscular esqueltica. Aunque los corticoides

movilizan los cidos grasos libres y redistribuyen la grasa siguiendo un patrn

cushingoide, el mecanismo de este proceso es desconocido.

Complicaciones asociadas con el tratamiento con corticoides

Como se ha comentado antes, los efectos de los corticoides pueden resultar

beneficiosos o perjudiciales segn sus acciones fisiolgicas. Un efecto

beneficioso en un caso puede ser perjudicial en otro. Por ejemplo, el efectovasopresor de la hormona es fundamental para permitir que el organismo

funcione en situaciones de estrs, pero puede producir hipertensin cando se

emplea en farmacoterapia. La supresin de la inflamacin y la respuesta

inmune puede ayudar a salvar la vida de una vctima de anafilaxia y del

receptor de un trasplante, pero causa reactivacin de una tuberculosis latente

y reduce enormemente la resistencia a otras infecciones. Adems, los

corticoides inhiben la respuesta de formacin de anticuerpos ante las vacunas.

CUIDADOS ENFERMEROS Y DE COLABORACIN

TRATAMIENTO CON CORTICOIDES

Muchos pacientes reciben tratamiento con corticoides, especialmente con

glucocorticoides, por motivos endocrinolgicos. En necesaria una instruccin

exhaustiva para garantizar el cumplimiento por parte del paciente. Cuando se

emplean corticoides como tratamiento no sustitutivo, se toman una vez al da o

una vez cada dos das. Deben tomarse temprano por la maana junto con

alimentos, para disminuir la irritacin gstrica. La administracin exgena de

corticoides puede inhibir la ACTH endgena y, por tanto, el cortisol endgeno

(la inhibicin es dependiente del tiempo y de la dosis), por lo que hay que


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destacar a los pacientes y los que les rodean el riesgo de la interrupcin brusca

del tratamiento con corticoides.

Los pacientes suelen recibir tratamiento con corticoides durante perodos

prolongados de tiempo (superiores a los 3 meses), por lo que la osteoporosispor corticoides es un problema importante. Los tratamientos para reducir la

reabsorcin sea pueden incluir un aumento de la ingesta de calcio,

suplementacin con vitamina D, difosfonatos (p. ej, alendronato) y la

realizacin de un programa de ejercicio de baja dificultad.


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Guas de educacin sanitaria al paciente y familia: Tratamiento con

corticoides

El profesional de enfermera necesita ensear al paciente y su familia losiguiente:

1 Planificar una dieta rica en protenas, calcio (al menos 1.500 mg por

da) y potasio, pero baja en grasa y carbohidratos simples

concentrados como azcar, miel, jarabes y dulces.

2 Identificar las medidas para asegurar un descanso y un sueo adecuados,

como siestas diurnas y evitar la cafena a ltima hora del da.

3 Desarrollar y mantener un programa de ejercicio para ayudar a mantener laintegridad corporal.

4 Reconocer el edema y la forma de limitar la ingesta de sodio hasta menos de

2.000 mg al da si aparece edema.

5 Monitorizar los valores de glucosa y reconocer los sntomas y signos de

hiperglucemia (p. ej., polidipsia, poliuria, visin borrosa) y glucosuria (glucosa

en la orina). El paciente debe ser instruido para comunicar cifras de glucosasuperiores a 180 mg/dl (10 mmol/l) o la presencia de glucosa en orina.

6 Notificar si presenta pirosis postprandial o dolor epigstrico que no se alivia

con anticidos.

7 Consultar con un especialista en oftalmologa cada ao para valorar la posible

aparicin de cataratas.

8 Emplear medidas de seguridad como levantarse despacio de la cama o de unasilla y usar una buena iluminacin para evitar lesiones accidentales.

9 Mantener buenas prcticas de higiene y evitar el contacto con personas que

presentan resfriados y otras enfermedades contagiosas para evitar la

infeccin.


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Proceso atencin enfermera

Desequilibrio electroltico (00195): Cambio en el nivel srico de electrolitos

que compromete la salud. (NANDA)

Diagnstico: Desequilibrio electroltico relacionado con disfuncin

endocrina por dficit de mineralocorticoides; secundario a crisis Addisoniana

manifestado por: disuria, PA (100-60), < turgencia de la piel,

hiperpigmentacin Y fatiga

Objetivo: El paciente lograra un adecuado equilibrio electroltico de NA+ -

K - Cl-, en un plazo de 24 hrs; evidenciado por niveles sricos de:

Sodio: (135-145 meq/L) Potasio: (3,5 5,3 meq/l) Cloro: (97-107 meq/l) Presin arterial: (120-80 mmhg) Orina: 1cc/kg peso/hora Frecuencia cardiaca: (60-100 Xpm) < Fatiga Paciente orientado temporo- espacialmente Turgencia y adecuada pigmentacin de la piel, con ayuda del equipo de

enfermera.

Intervencin: Manejo electroltico

Actividades:

Obtener muestra para el anlisis de los niveles de sodio, cloruro de

sodio y orina, osmolaridad y peso de la misma.

Control de ingresos y egresos (balance hdrico).

Observar si se producen prdidas renales (oliguria)

Pesar diariamente al paciente y vigilar su evolucinObservar si hay indicios de sobrecarga / retencin de lquidos como

edema.


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Diagnstico de riesgo:

Riesgo de glicemia inestable (00179), relacionado con dficit de

glucocorticoides, secundaria a crisis Addisoniana manifestado por glucosa (55

mg/dl)

Objetivo: El paciente no presentar niveles de glicemia inestable (hipoglicemia

e hiperglicemia); en un plazo de 24 horas, evidenciado por glucosa dentro de

los lmites normales (60-100 mg/dL) en ayunas y post pandrial menor a

140mg/dL transcurridas las 2 horas post comida, a cargo del personal de

enfermera y mdico.

Actividades: Manejo de la medicacin (hidrocortizona): cdigo: 2380.

Definicin: facilitar la utilizacin segura y efectiva de los medicamentos

preescritos.

Actividades:

Administracin de medicamentos aplicando los 5 correctos: pacientecorrecto, frmaco correcto: hidrocortisona; dosis correcta: 100mg/ da;

va correcta: Endovenosa en bolo; hora correcta: maana despus del

desayuno, a cargo de la enfermera. Realizar hemoglucotest, cada 4 horas, a cargo del personal de

enfermera.

Observar reacciones adversas al medicamento tales como: insomnio,reacciones gastrointestinales, edema; cada 6 horas a cargo de la

enfermera en turno.

Educacin al paciente previo al alta, respecto del frmaco preescrito(hidrocortisona), importancia que cumple la adherencia al tratamiento

para su compensacin, dosis, reacciones adversas, valorar la capacidad

de autoadministracin de hidrocortisona oral, a cargo de la enfermera.

Valorar signos de hipoglicemia tales como: taquicardia, sudoracin,temblor, fatiga, mareos, visin borrosa, glucosa menor a 60 mg/dL,

cada 6 horas a cargo de la enfermera.


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Valorar signos y sntoma de hiperglicemia; poliuria, polidipsia,alteraciones de conciencia, glucosa mayor a 200 mg/dL.

Educacin al paciente acerca de signos y sntomas de la hipo ehiperglicemia, a cargo de la enfermera.

Nivel de glucemia.

Definicin: magnitud a la que se mantiene los niveles de glucosa en plasma y en orina en rangos

normales.

Indicador Alterado Normal Alterado

Glucosa en ayuna 200mg/dl

Glucosa pospandrial


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CONCLUSIN

La enfermedad de Addison provocada por una insuficiencia de la glndula

suprarrenal es poco frecuente conduciendo a una sintomatologa general pocoespecfica, por lo cual es importante tener los conocimientos para poder

intervenir a tiempo ya que es una patologa que coloca en riesgo la vida de las

personas que la padecen.

As como tambin podemos mencionar que el profesional de enfermera debe

estar atento a los desequilibrios en la concentracin de sodio, potasio, cloro y

a la vez vigilar la ingesta y eliminacin de lquidos a travs del balance hdrico

asegurando un equilibrio hidroelectroltico ptimo.

El profesional de enfermera tiene un rol fundamental en este tipo de

pacientes por lo cual debe realizar una valoracin rigurosa debido a las

mltiples complicaciones en este tipo de pacientes, y dentro de algunas de las

intervenciones que realizamos para tratar es la administracin de corticoides y

considerando qua a la vez este frmaco deprime el sistema inmunolgico

siendo susceptible de contraer otras enfermedades por lo cual es fundamental

valorar su entorno entregando un lugar seguro para su cuidado y recuperacin.

julia cornejo enfermedad de addison

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