Curso De Formación

En Medicina Materna

M. Concepción Prados Sánchez

Unidad de fibrosis quística-bronquiectasias

Servicio de Neumología

mconcepcion.prados@salud.madrid.org

PATOLOGÍA PULMONAR

INTRODUCCIÓN

Enfermedades crónicas maternas

en embarazo

Consecuencias (graves) para el bebé

Directamente por la enfermedad

Directamente por el tratamiento

Efectos a corto plazo

Retrasos crecimiento intrauterino,

nacimientos pretérminos, bajo peso, …

Largo plazo

Asma, rasgos autistas, obesidad… Womens Health Issues. 2008;18(6 Suppl):S107–16

INTRODUCCIÓN

Estudio americano (2004)

¿Qué prevalencia hay de enfd crónicas?

¿Permanece estable en el tiempo?

6294 embarazos 26,69% enfd crónicas

Womens Health Issues. 2008;18(6 Suppl):S107–16

PREVALENCIA

Recorrido por décadas (1989-2013)

1.362.200 nacimientos 753.000 madres

295.749 (39%): 1 solo embarazo 457.917 (61%): >1 embarazo

Disminución de los nacimientos

Aumento edad materna en 1º embarazo

Aumento enfds crónicas con la edad

Acta Obstret Gynecol Scand 2016;95:1295-1304

Enfds respir

2%

PREVALENCIA

Aumento prevalencia

enfds crónicas

-3,28% (1989)

-15,49% (2013)

Aumento en las

enfd pulmonares

- 0,53% (1989)

- 3,19% (2013)

1 embarazo > 1 embarazo

Aumento prevalencia

enfds crónicas

-4,08% (1989)

-15,97% (2013)

Aumento en las

enfd pulmonares

- 0,58% (1989)

- 3,09% (2013)

PREVALENCIA

1. Crecimiento gradual por décadas

• Independiente de mejor diagnóstico

2. Igual crecimiento en pacientes

ingresadas

3. Aumento enfds crónicas en

población general

Acta Obstret Gynecol Scand 2016;95:1295-1304

ÍNDICE

Polución

Asma

Fibrosis quística

Trasplante de pulmón

Infecciones

Gripe-vacunación

Otros

Hipertensión pulmonar

Enfermedad tromboembólica

EPOC

POLUCIÓN

Se han demostrado importantes

problemas exposición a polución

ambiental

Células germinales-fetales muy sensible

Fase alveolar termina adolescencia-

juventud

Korten et al. Pediat Respir Rev 2016

- Fallo desarrollo de órganos

- Enfermedades posteriores

POLUCIÓN: limitaciones

- Relación clara:

exposición polución-salud pulm infancia

- Dificultad distinguir los efectos y

los periodos de exposición

Korten et al. Pediat Respir Rev 2016

ASMA

Muy frecuente en mujeres en edad fértil

Relación con:

Pre-eclampsia Placenta previa

Diabetes gestacional Rotura temprana de

membranas

Hemorragia postparto Anemia

Tendencia cesárea Malformaciones

Bajo peso Pretérminos…

Limitaciones

Tamaño muestral, gravedad…

Discutible

Respir Med 120 (2016)124e130

ASMA

Según la gravedad (GINA)

Según las exacerbaciones

ASMA: resultados

• Hipoxia + alcalosis respiratoria

Disminución oxígeno fetal

• Con las exacerbaciones

Otros:

•Tendencia a diabetes gestacional

•> frecuencia de cesáreas

Respir Med 120 (2016)124e130

J Allergol Clin Immunol 2016;38:1732-3

Obesidad

Diabetes gestacional

ASMA: exacerbaciones vs no control

• Relación con sobrepeso-obesidad de gestante asmática

• Bajo peso en fetos femeninos

> riesgo hospitalizaciones

< función pulmonar

> uso de corticoides inhalados

Exacerbación aguda:

menos efectos

PEOR NO CONTROLADA

Aumentan

ERJ OPEN Respir 2016;2:00054-2015

En las madres

Exacerbaciones

No control

ASMA: tratamiento

Corticoides inhalados (CI)

No se ha encontrado correlación con

malformaciones

> dosis > gravedad

Beta2-adrenérgicos acción corta

> malformaciones > uso exacerbaciones

Peor control

Obesidad

Nivel socioeconómico

Beta2-adrenérgicos larga duración (+CI)

No riesgos

> estudios con los nuevos

Namazy. Expert Rev Clin Pharmacol 2016

ASMA: tratamiento

Otros

Antileukotrienos

Segunda línea de tratamiento

Cromoglicatos-teofilinas

Cromoglicatos: alternativa

Teofilinas

• Preferible no usar

• Mantener los niveles 5-12 microgr/ml

Corticoides orales

Recomendados en exacerbaciones agudas

Omalizumab

Categoría B según FDA

No se han encontrado riesgos madre-feto

Namazy. Expert Rev Clin Pharmacol 2016

ASMA: tratamiento

• No argumentos para reducir el tratamiento

• En el embrazo se evalúa mejor el tratamiento

• Sin embargo:

- 50% no recibe tratamiento durante gestación

- 25% no la recibe tras el primer trimestre

Beau et al. J Asthma 2016

FIBROSIS QUÍSTICA

Enfd genética autosómica recesiva

Afectación multiorgánica

Aumento supervivencia

Se ha relacionado

Infertilidad

Futuras intenciones reproductivas

43% quieren tener hijos

Dº preimplantacional,

Embarazo espontáneo, Dº prenatal

Respir Med 113 (2016) 22e27

Eur J Human Gen 2016;24:506-12

FIBROSIS QUÍSTICA

Inducción por:

-Diabetes

-Exacerbaciones

No alteraciones neonatales

FIBROSIS QUÍSTICA: tras embarazo

Respir Med 2016;113:22-27

No cambios

nutricionales

20% necesitó Tx

Pm

7% murieron

13,8% murieron

2 tras Tx

2 neoplasias

5 años tras gestación

FIBROSIS QUÍSTICA:

función respiratoria

• Caída FEV1 > de la esperada sin embarazo

• Control funcional mensual

• Control exacerbaciones Obstet Med 2015;8:99-101

FIBROSIS QUÍSTICA:

tratamiento

Faltan datos para

moduladores

CFTR

Algunos de

segunda línea:

Antileukotrienos

Anticolinérgicos

Respiration 2016;91:333-347

FIBROSIS QUÍSTICA:

tratamiento

Segunda línea:

Carbapenems

Monobactámicos

Quinolonas

Con cuidado

Tetraciclinas

Aminoglucósidos

Colistina IV

Respiration 2016;91:333-347

FIBROSIS QUÍSTICA:

otros tratamiento

Con precaución:

Bifosfonatos

Ac ursodeoxicólico

Contraindicado

Mosprostol

Respiration 2016;91:333-347

FIBROSIS QUÍSTICA Resultados similares a mujeres sin FQ

Embarazos de alto riesgo

Planificada

Monitorizada

Especial cuidado

Estado nutricional

Exacerbaciones-tratamiento

Impacto

Salud feto

Func respiratoria madre

Equipo multidisciplinar

+

Obstetra

Respir Med 2016;113:22-27

TRASPLANTE PULMONAR Trasplante órgano sólido

Feto

50-60% nacidos vivos

61% parto pretérmino

60% bajo peso

3-4% malformaciones congénitas

Recuperación sistema inmune al año de vida

Madre

HTA: 51% al año; 85% a los 5 años

Insuficiencia renal: 25% al año; 39% a los 5 años

Pre-eclampsia: 6-13%

Diabetes gestacional: 21-23%

Breathe 2015: 11: 291-295

TRASPLANTE PULMONAR

Tratamiento y recomendaciones

Best Pract Res Obstet Gynecol 2014;28:1148-1152

• Tiempo espera: unos 2 años tras Tx

• Estabilización ttºs al mínimo permitido

• Control niveles mensual-quincenal-semanal

• Control parto

INFECCIONES

Gripe-vacunación

> riesgo > hospitalización

Alteración inmunitaria

Infection Dis iObstet Gynecol 2016 ID 1248470,

Pretérminos Bajo peso Muerte fetal

INFECCIONES Gripe

> estudios en gripe pandémica H1N1

2009

Mujeres gestantes con infección grave

• > inflamación

• Neumonía secundaria

Gestación pretérmino u otros riesgos (?)

Vacunación

No relación con riesgos

Hincapié: > vacunación

Productos específicos anuales

Fett et al. Int J Obstet Gynecol 2016

BMJ. 2015; 351: h5585

INFECCIONES

Neumonía de la comunidad

Prevalencia: 0,04-0,2%

Se asocia:

Bajo peso al nacimiento

Trabajo de parto pre término

No relación con anomalías congénitas

Vacunación

No relación con alteraciones en el

embarazo

Preferible fuera del embarazo

Rev Chil Enf Respir 2003;19:160-165

HIPERTENSIÓN PULMONAR

Series de pocos pacientes

¿Qué ocurre?

Embarazo

Aumenta volumen circulatorio

Aumento ventrículo derecho

Descenso llenado del VI

Descenso CO

Riesgo embolismo

Parto

Incremento Pr intratorácica

Post-parto

Aumento volumen sanguíneo

Edema-inestabilidad

Periodos > riesgo

-Seguimiento ecoC

-Ingreso 2º trimestre

-Mantener/iniciar ttº

Clin Obstet Gynecol 2014;57:806–826

Eur Respir Res 2016;25:431-7

Puede poner

de manifiesto

HTPm

ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA

Relación con la gestación por:

Estado de hipercoagulabilidad

Disminución fibrinolisis

Aumento factores coagulación

6 veces + frecuente

Aumento edad materna

Historia previa-historia trombofilia

Cesárea

Tabaquismo

Riesgo de determinados tratamientos en el

embarazo

Rev Chil Obstet Ginecol 2008; 73(5):334 -346

EPOC

En mujeres en edad reproductiva es

rara

Buscar causas de OCFA

Estudio centrado en:

Exposición a tabaco (polución)

Datos espirométricos-gasométricos

Complicaciones asociadas (infecciosas)

Rev Chil Obstet Ginecol 2008; 73(5):334 -346

RESUMEN

Las enfermedades respiratorias

crónicas más aumentado su

prevalencia en la gestación

Bien controladas: pocos efectos

Obstetra: trabajo estrecho con

equipo multidisciplinar-neumólogo

MUCHAS GRACIAS

El parto es la única cita

a ciegas en la que puedes

estar segura de que conocerás

al amor de tu vida