Curso De Formación
En Medicina Materna
M. Concepción Prados Sánchez
Unidad de fibrosis quística-bronquiectasias
Servicio de Neumología
PATOLOGÍA PULMONAR
INTRODUCCIÓN
Enfermedades crónicas maternas
en embarazo
Consecuencias (graves) para el bebé
Directamente por la enfermedad
Directamente por el tratamiento
Efectos a corto plazo
Retrasos crecimiento intrauterino,
nacimientos pretérminos, bajo peso, …
Largo plazo
Asma, rasgos autistas, obesidad… Womens Health Issues. 2008;18(6 Suppl):S107–16
INTRODUCCIÓN
Estudio americano (2004)
¿Qué prevalencia hay de enfd crónicas?
¿Permanece estable en el tiempo?
6294 embarazos 26,69% enfd crónicas
Womens Health Issues. 2008;18(6 Suppl):S107–16
PREVALENCIA
Recorrido por décadas (1989-2013)
1.362.200 nacimientos 753.000 madres
295.749 (39%): 1 solo embarazo 457.917 (61%): >1 embarazo
Disminución de los nacimientos
Aumento edad materna en 1º embarazo
Aumento enfds crónicas con la edad
Acta Obstret Gynecol Scand 2016;95:1295-1304
Enfds respir
2%
PREVALENCIA
Aumento prevalencia
enfds crónicas
-3,28% (1989)
-15,49% (2013)
Aumento en las
enfd pulmonares
- 0,53% (1989)
- 3,19% (2013)
1 embarazo > 1 embarazo
Aumento prevalencia
enfds crónicas
-4,08% (1989)
-15,97% (2013)
Aumento en las
enfd pulmonares
- 0,58% (1989)
- 3,09% (2013)
PREVALENCIA
1. Crecimiento gradual por décadas
• Independiente de mejor diagnóstico
2. Igual crecimiento en pacientes
ingresadas
3. Aumento enfds crónicas en
población general
Acta Obstret Gynecol Scand 2016;95:1295-1304
ÍNDICE
Polución
Asma
Fibrosis quística
Trasplante de pulmón
Infecciones
Gripe-vacunación
Otros
Hipertensión pulmonar
Enfermedad tromboembólica
EPOC
POLUCIÓN
Se han demostrado importantes
problemas exposición a polución
ambiental
Células germinales-fetales muy sensible
Fase alveolar termina adolescencia-
juventud
Korten et al. Pediat Respir Rev 2016
- Fallo desarrollo de órganos
- Enfermedades posteriores
POLUCIÓN: limitaciones
- Relación clara:
exposición polución-salud pulm infancia
- Dificultad distinguir los efectos y
los periodos de exposición
Korten et al. Pediat Respir Rev 2016
ASMA
Muy frecuente en mujeres en edad fértil
Relación con:
Pre-eclampsia Placenta previa
Diabetes gestacional Rotura temprana de
membranas
Hemorragia postparto Anemia
Tendencia cesárea Malformaciones
Bajo peso Pretérminos…
Limitaciones
Tamaño muestral, gravedad…
Discutible
Respir Med 120 (2016)124e130
ASMA
Según la gravedad (GINA)
Según las exacerbaciones
ASMA: resultados
• Hipoxia + alcalosis respiratoria
Disminución oxígeno fetal
• Con las exacerbaciones
Otros:
•Tendencia a diabetes gestacional
•> frecuencia de cesáreas
Respir Med 120 (2016)124e130
J Allergol Clin Immunol 2016;38:1732-3
Obesidad
Diabetes gestacional
ASMA: exacerbaciones vs no control
• Relación con sobrepeso-obesidad de gestante asmática
• Bajo peso en fetos femeninos
> riesgo hospitalizaciones
< función pulmonar
> uso de corticoides inhalados
Exacerbación aguda:
menos efectos
PEOR NO CONTROLADA
Aumentan
ERJ OPEN Respir 2016;2:00054-2015
En las madres
Exacerbaciones
No control
ASMA: tratamiento
Corticoides inhalados (CI)
No se ha encontrado correlación con
malformaciones
> dosis > gravedad
Beta2-adrenérgicos acción corta
> malformaciones > uso exacerbaciones
Peor control
Obesidad
Nivel socioeconómico
Beta2-adrenérgicos larga duración (+CI)
No riesgos
> estudios con los nuevos
Namazy. Expert Rev Clin Pharmacol 2016
ASMA: tratamiento
Otros
Antileukotrienos
Segunda línea de tratamiento
Cromoglicatos-teofilinas
Cromoglicatos: alternativa
Teofilinas
• Preferible no usar
• Mantener los niveles 5-12 microgr/ml
Corticoides orales
Recomendados en exacerbaciones agudas
Omalizumab
Categoría B según FDA
No se han encontrado riesgos madre-feto
Namazy. Expert Rev Clin Pharmacol 2016
ASMA: tratamiento
• No argumentos para reducir el tratamiento
• En el embrazo se evalúa mejor el tratamiento
• Sin embargo:
- 50% no recibe tratamiento durante gestación
- 25% no la recibe tras el primer trimestre
Beau et al. J Asthma 2016
FIBROSIS QUÍSTICA
Enfd genética autosómica recesiva
Afectación multiorgánica
Aumento supervivencia
Se ha relacionado
Infertilidad
Futuras intenciones reproductivas
43% quieren tener hijos
Dº preimplantacional,
Embarazo espontáneo, Dº prenatal
Respir Med 113 (2016) 22e27
Eur J Human Gen 2016;24:506-12
FIBROSIS QUÍSTICA
Inducción por:
-Diabetes
-Exacerbaciones
No alteraciones neonatales
FIBROSIS QUÍSTICA: tras embarazo
Respir Med 2016;113:22-27
No cambios
nutricionales
20% necesitó Tx
Pm
7% murieron
13,8% murieron
2 tras Tx
2 neoplasias
5 años tras gestación
FIBROSIS QUÍSTICA:
función respiratoria
• Caída FEV1 > de la esperada sin embarazo
• Control funcional mensual
• Control exacerbaciones Obstet Med 2015;8:99-101
FIBROSIS QUÍSTICA:
tratamiento
Faltan datos para
moduladores
CFTR
Algunos de
segunda línea:
Antileukotrienos
Anticolinérgicos
Respiration 2016;91:333-347
FIBROSIS QUÍSTICA:
tratamiento
Segunda línea:
Carbapenems
Monobactámicos
Quinolonas
Con cuidado
Tetraciclinas
Aminoglucósidos
Colistina IV
Respiration 2016;91:333-347
FIBROSIS QUÍSTICA:
otros tratamiento
Con precaución:
Bifosfonatos
Ac ursodeoxicólico
Contraindicado
Mosprostol
Respiration 2016;91:333-347
FIBROSIS QUÍSTICA Resultados similares a mujeres sin FQ
Embarazos de alto riesgo
Planificada
Monitorizada
Especial cuidado
Estado nutricional
Exacerbaciones-tratamiento
Impacto
Salud feto
Func respiratoria madre
Equipo multidisciplinar
+
Obstetra
Respir Med 2016;113:22-27
TRASPLANTE PULMONAR Trasplante órgano sólido
Feto
50-60% nacidos vivos
61% parto pretérmino
60% bajo peso
3-4% malformaciones congénitas
Recuperación sistema inmune al año de vida
Madre
HTA: 51% al año; 85% a los 5 años
Insuficiencia renal: 25% al año; 39% a los 5 años
Pre-eclampsia: 6-13%
Diabetes gestacional: 21-23%
Breathe 2015: 11: 291-295
TRASPLANTE PULMONAR
Tratamiento y recomendaciones
Best Pract Res Obstet Gynecol 2014;28:1148-1152
• Tiempo espera: unos 2 años tras Tx
• Estabilización ttºs al mínimo permitido
• Control niveles mensual-quincenal-semanal
• Control parto
INFECCIONES
Gripe-vacunación
> riesgo > hospitalización
Alteración inmunitaria
Infection Dis iObstet Gynecol 2016 ID 1248470,
Pretérminos Bajo peso Muerte fetal
INFECCIONES Gripe
> estudios en gripe pandémica H1N1
2009
Mujeres gestantes con infección grave
• > inflamación
• Neumonía secundaria
Gestación pretérmino u otros riesgos (?)
Vacunación
No relación con riesgos
Hincapié: > vacunación
Productos específicos anuales
Fett et al. Int J Obstet Gynecol 2016
BMJ. 2015; 351: h5585
INFECCIONES
Neumonía de la comunidad
Prevalencia: 0,04-0,2%
Se asocia:
Bajo peso al nacimiento
Trabajo de parto pre término
No relación con anomalías congénitas
Vacunación
No relación con alteraciones en el
embarazo
Preferible fuera del embarazo
Rev Chil Enf Respir 2003;19:160-165
HIPERTENSIÓN PULMONAR
Series de pocos pacientes
¿Qué ocurre?
Embarazo
Aumenta volumen circulatorio
Aumento ventrículo derecho
Descenso llenado del VI
Descenso CO
Riesgo embolismo
Parto
Incremento Pr intratorácica
Post-parto
Aumento volumen sanguíneo
Edema-inestabilidad
Periodos > riesgo
-Seguimiento ecoC
-Ingreso 2º trimestre
-Mantener/iniciar ttº
Clin Obstet Gynecol 2014;57:806–826
Eur Respir Res 2016;25:431-7
Puede poner
de manifiesto
HTPm
ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA
Relación con la gestación por:
Estado de hipercoagulabilidad
Disminución fibrinolisis
Aumento factores coagulación
6 veces + frecuente
Aumento edad materna
Historia previa-historia trombofilia
Cesárea
Tabaquismo
Riesgo de determinados tratamientos en el
embarazo
Rev Chil Obstet Ginecol 2008; 73(5):334 -346
EPOC
En mujeres en edad reproductiva es
rara
Buscar causas de OCFA
Estudio centrado en:
Exposición a tabaco (polución)
Datos espirométricos-gasométricos
Complicaciones asociadas (infecciosas)
Rev Chil Obstet Ginecol 2008; 73(5):334 -346
RESUMEN
Las enfermedades respiratorias
crónicas más aumentado su
prevalencia en la gestación
Bien controladas: pocos efectos
Obstetra: trabajo estrecho con
equipo multidisciplinar-neumólogo
MUCHAS GRACIAS
El parto es la única cita
a ciegas en la que puedes
estar segura de que conocerás
al amor de tu vida