patología del corazón 2 - fisiopatología y patología · insuficiencia renal aguda prerrenal....
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Temas
• Insuficiencia cardíaca: tipos, cuadro clínico,
evolución y morfología.
• Infarto de miocardio.
• Cardiopatía hipertensiva.
• Miocarditis: clasificación, evolución, patogenia
y morfología.
• Clasificación de las miocardiopatías.
• Enfermedades del pericardio.
Insuficiencia cardíaca
• El corazón es incapaz de impulsar
suficiente sangre para llenar los
requerimientos metabólicos de los tejidos.
Insuficiencia cardíaca izquierda
• Pulmones:
–Trasudado y edema intersticial.
–Edema alveolar.
–Células de insuficiencia cardíaca.
–Ortopnea, disnea, disnea paroxísticanocturna.
Insuficiencia cardíaca izquierda
• Riñones:
Reducción de la filtración glomerular. Activación del sistema renina angiotensina.
Retención hidrosalina.
Insuficiencia renal aguda prerrenal.
• Cerebro: encefalopatía hipóxica.
Insuficiencia cardíaca derecha• Hepatomegalia congestiva:
Congestión pasiva crónica y necrosis centrolobulillar.
Cirrosis cardiaca.
• Esplenomegalia congestiva.
• Gastroenteropatía hemorrágica.
• Ascitis.
• Derrame pleural o pericárdico.
• Edemas periféricos.
Isquemia cardíaca
Desequilibrio entre el aporte y la demanda
de sangre oxigenada.
En la isquemia también hay menos
nutrientes y deterioro en la capacidad de
eliminar los metabolitos de desecho.
Mecanismos de isquemia
• Disminución del riego coronario:
Secundaria a aterosclerosis en más del
90% de los casos.
Causas poco frecuentes: arteritis, embolia,
vasoespasmo por cocaína y choque.
Mecanismos de isquemia
• Aumento de las demandas
miocárdicas: Taquicardia o hipertrofia.
• Hipoxemia secundaria al menor
transporte de oxígeno: Menos nociva
pero puede contribuir.
Síndromes clínicos por isquemia
1. Angina de pecho: Dolor subesternal
paroxístico debido a isquemia, sin infarto
evidente.
Estable: Estenosis mayor del 75%.
De Prinzmetal: Estenosis más de 75%.
Inestable: Rotura y disgregación de una
placa con trombosis mural variable.
2. Infarto de miocardio: Muerte de miocitos.
3. Cardiopatía isquémica crónica: Ancianos
con aterosclerosis intensa y insuficiencia
cardíaca congestiva.
Síndromes clínicos por isquemia
4. Muerte súbita cardíaca: Muerte inesperada de origen cardíaco que ocurre en la primera hora siguiente al comienzo de los síntomas.
Cardiopatía isquémica en el 75 al 90%.
El mecanismo es una arritmia.
Síndromes clínicos por isquemia
Tipos de infarto de miocardio
• Infarto transmural: Afecta todo el
espesor de la pared ventricular.
• Infarto subendocárdico: Afecta
solamente desde un tercio a la mitad
interna de la pared ventricular.
Patogenia del infarto transmural
• 90 % por placas de aterosclerosis
estenosante que se rompen.
• Otras causas: Vasoespasmo y agregación
plaquetaria.
• El infarto exclusivo del ventrículo derecho
ocurre solo en un 1 a 3% de los casos.
• Lesión irreversible tras 20 a 40 minutos
de isquemia completa.
• Los trombos pueden lisarse, o puede
desaparecer el vasoespasmo.
• Al ocurrir reperfusión las células
lesionadas pueden sobrevivir, pero con
contractibilidad deteriorada por 1 a 2 días.
Patogenia del infarto transmural
Causas de infarto subendocárdico
• Aterosclerosis coronaria difusa con riego
sanguíneo global lindante con lo normal
y que se vuelve crítico al aumentar la
demanda, por vasoespasmo o
hipotensión.
• Rotura de una placa, con un trombo que
se lisa espontáneamente reduciendo la
lesión.
Cambios macroscópicos
• 6 a 12 horas: Inadvertida, pero con 3 a 6
horas visible con cloruro de trifeniltetrazol.
• 18 a 24 horas: Pálido o cianótico.
Cambios macroscópicos
• Primera semana: Se delimita zona
amarilla y reblandecida.
• 7 a 10 días: Aparece cerco hiperémico de
tejido de granulación.
• Seis semanas: Cicatriz fibrosa blanca.
Cambios microscópicos
• Primera hora: Edema intercelular con
miocitos de aspecto cereo y doblados.
• 12 a 72 horas: Infiltración por neutrófilos
y necrosis de coagulación.
Cambios microscópicos
• 3 a 7 días: Inicia desintegración de
miocitos muertos, siendo eliminados por
los macrófagos.
• 7 a 14 días: Aparece tejido de
granulación.
• 2 a 8 semanas: Se deposita colágeno.
Manifestaciones clínicas
• Dolor torácico, náuseas, sudación,
disnea, alteraciones del EKG y aumento
de proteínas miocárdicas en el suero
(troponina I, troponina T, isoenzima MB
de la creatina cinasa) que escapan de las
células muertas.
Complicaciones
• Arritmias.
• Insuficiencia cardíaca congestiva.
• Choque cardiogénico.
• Rotura de pared libre o interventricular.
• Infarto de músculos papilares.
Complicaciones
• Pericarditis fibrinohemorrágica.
• Trombosis mural con riesgo de
embolias.
• Deformidad por distensión y aneurisma.
• Repetición del infarto.
Cardiopatía hipertensiva
• Hipertensión arterial sistémica con
cardiopatía hipertrófica izquierda.
• Respuesta a sobrecarga de presión.
• Predispone a arritmias e insuficiencia
cardíaca congestiva.
• El tratamiento revierte la hipertrofia e
impide la progresión.
Cor pulmonale
• Hipertrofia, dilatación e insuficiencia cardiaca derecha secundaria a patología pulmonar.
• Puede ser agudo o crónico.
Causas de cor pulmonale
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fibrosis intersticial.
• Neumoconiosis, fibrosis quística, bronquiectasias.
• Tromboembolismo pulmonar recidivante
• Hipertensión pulmonar primaria.
Miocarditis• Inflamación del miocardio con lesión de
miocitos.
• Infecciones
–Virus (Coksackie, ECHO y citomegalovirus).
–Clamidias y ricketsias.
–Hongos y enfermedad de Chagas.
• Inmunitarias
–Postvirales, fiebre reumática y LES.
–Drogas, rechazo de transplante.
• Otras: sarcoidosis.
Enfermedad de Chagas
• 10% mueren con miocarditis aguda.
• Resto desarrollan miocarditis mediada
inmunológicamente con insuficiencia
cardíaca años después.
• Parasitación de algunas fibras por
tripanosomas acompañados de
neutrófilos, linfocitos, macrófagos y
ocasionales eosinófilos.
Cardiomiopatías
• Cardiomiopatía dilatada.
• Cardiomiopatía hipertrófica.
• Cardiomiopatía restrictiva.
• Cardiomiopatía arritmogénica del
ventrículo derecho.
Pericarditis• Infecciosas:
–Tuberculosis, hongos o bacterias.
• Inmunitarias:
–Fiebre reumática, LES o esclerodermia.
• Otras:
–Infarto miocárdico, insuficiencia renal
crónica, neoplasias, quimioterapia o
radioterapia.